Курсовая: Депрессивные состояния у онкологических больных - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Депрессивные состояния у онкологических больных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 139 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы
Текст
Факты использования курсовой

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Введение

Большое количество работ, преимущественно зарубежных авторов, посвящено изучению роли особенностей личности в возникновении и протекании ишемической болезни сердца, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, ревматоидного полиартрита, а в последние годы – опухолевых заболеваний. И это не случайно.

Благодаря изменению жизни и труда в современном обществе можно констатировать отчетливый прирост хронических соматических заболеваний с разной этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом. Эти заболевания характеризуются более продолжительным течением болезни, при этом излечение или полное устранение заболевания часто невозможно, а иногда эти заболевания могут протекать даже дегенеративно. Для больного человека такое хроническое соматическое заболевание представляет собой очень сильную перегрузку. Эти перегрузки, смотря по виду и степени тяжести болезни, по-разному выражены и возникают либо из-за инвазивного и затяжного лечения, либо в силу наступающих вследствие болезни нарушений, иногда временных, иногда остающихся на всю жизнь. Последствия хронического заболевания не только сказываются на различных практических сторонах жизни, но затрагивают также партнера больного, его родственников и многих людей из его социального окружения.

Частые психические реакции на раковое заболевание – это депрессии, сильное чувство страха и потеря уверенности. При этом депрессию в этом случае важно рассматривать не только как болезненный процесс, но и как последний возможный выход из безвыходной ситуации. Тогда депрессивная реакция предстает как защитная реакция и меняет позицию в отношении депрессивного больного.

Ответ на вопрос «зачем?» данному человеку депрессия (цель и ее назначение для данной личности) – именно такой подход является основой для интегративного понимания депрессии, ее психологической, биологической и личностной сущности – ведь цель объединяет усилия личности в единое целое.

Поэтому реабилитацинная программа для таких больных должна учитывать весь спектр условий и влияний на данную личность, ее индивидуально-психологические особенности, тип реакции на заболевание.

Данная тема является актуальной в связи со все еще недостаточной представленностью систематизированного материала по вопросам психоонкологии.

Объектом данного курсового исследования является:

Возникновение депрессивных состояний у онкологических больных.

Предмет исследования:

Онкологические заболевания как причина возникновения депрессивных состояний.

Гипотеза:

Реализация интегративного подхода в лечебно-реабилитационном процессе в онкологии способствует запуску механизма активного совладания с болезнью, а также профилактике депрессивных расстройств у таких больных.

Цель исследования:

Теоретическое рассмотрение условий возникновения, протекания, а также способов коррекции депрессивных состояний у онкологических больных.

Задачи:

- Раскрыть механизмы развития депрессивных состояний у онкологических больных.

- Разработать методику работы с онкологическими больными

II. Практическая часть

1.Совладание с болезнью и возможности психологической интервенции при раковых заболеваниях

Совладание с болезнью определяется клиническими психологами как усилия, направленные на то, чтобы либо внутренне-психически (эмоционально-когнитивно), либо посредством целенаправленных действий редуцировать, выровнять имеющиеся или ожидаемые перегрузки, возникающие из-за болезни, или совладать с ними.

В целом совладание с болезнью можно представить как сложный процесс, определяемый сочетанным действием субъективных и ситуативных факторов; что же касается выбора конкретных форм совладания, то здесь главное значение имеют индивидуальное отношение и оценка внутреннего и внешнего стресса. Как правило, применяется несколько стратегий совладания, одновременно или поочередно. Совладание с болезнью – это процесс, и в зависимости от фазы и острого стресса индивид пользуется разными формами совладания. Но для долгосрочной адаптации более благоприятна форма активного совладания. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания процессы совладания и приспособления могут растянуться на годы и сопровождать индивида всю его жизнь.

Конкретизируем это на примере ракового заболевания.

«Фаза постановки диагноза, когда существует неопределенность относительно злокачественности опухоли, является для пациента временем неуверенности и тревожного ожидания окончательного результата обследований. Для большинства пациентов диагноз «рак» - это тяжелый шок, который сопровождается серьезным, хотя обычно временным, эмоциональным расстройством.

Терапия при этом заболевании связана с тяжелыми повреждениями и перегрузками (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия с аверсивными, порой опасными для жизни побочными действиями). Фаза после окончания первичной терапии в зависимости от вида и тяжести заболевания, отмечена надеждой на полную ликвидацию всех очагов опухоли и страхом перед возможным рецидивом. Прогредиентная фаза, или конечная фаза, характеризуется стараниями придать смысл происходящему, печалью, стараниями вернуть чувство самоценности, принять изменение и повреждение.

Частые психические реакции на раковое заболевание – это депрессии, сильное чувство страха и потеря уверенности. Доля суицидов среди раковых больных не выше, чем в нормальном населении. Особое значение в онкологии имеет согласие пациента на лечение – по причине очень частых инвазивных методов.

В случае ракового заболевания совладание с болезнью тоже представляет собой процесс и зависит от множества факторов ситуации болезни и лечения. В качестве наиболее частого механизма совладания в литературе называется соединение активного совладания и отрицания. Адаптивными механизмами совладания являются решимость бороться, «повернуться лицом», воспротивиться или эмоционально разгрузиться; а такие приемы, как фатальное принятие неизбежного, пассивная кооперация, смирение и самообвинение, скорее считаются неадаптивными.

Так как психические проблемы пациентов, больных раком, как правило, обусловлены самим заболеванием и связанным с ним стрессом, его течением и последствиями, и редко бывают результатом неправильного невротического развития, психологические интервенционные подходы принципиально отличаются от психотерапии пациентов с первично психическими расстройствами. Даже если на практике отдельные психотерапевтические направления играют скорее подчиненную роль, все же разговорная психотерапия, поведенческая терапия, системная терапия или гипнотерапия – это те направления, которые сильнее всего повлияли на психологическую деятельность концептуально. Психотерапевтическая помощь распространяется на центрированные на проблеме специфические интервенции, например, направленные на формирование новых форм поведения, на мероприятия, преследующие цель достичь согласия пациента на тот или иной вид лечения, помощь в эмоциональной и когнитивной переработке и на способы устранения страхов перед медицинскими мероприятиями.»[2, c.622-624].

2. Описание этапов работы

Практическая часть нашего исследования проводилась на группе больных с раковой опухолью молочной железы. Количество человек в группе обследуемых – 10. Время проведения исследования – 12 дней.

Исследование состояло из следующих этапов:

1 этап – диагностический включал в себя сбор анамнеза больных, проведение тестовых методик, наблюдение за состоянием больных в течение дня.

2 этап – анализ полученных данных, подбор методов работы с обследованными.

3 этап – собственно психотерапевтическая работа с больными.

4 этап – заключительный (анализ итогов работы).

1 этап. Диагностический

 Существуют различные методы измерительной диагностики депрессии. В основном они направлены на выявление депрессивного синдрома и оценку его тяжести, хотя есть и методы для измерения определенных аспектов депрессивных расстройств, например, Шкала безнадежности, созданная Крампеном. Для своего исследования мы использовали Шкалу депрессии Бека.

Краткое описание Шкалы депрессии Бека

Область применения: определение степени тяжести депрессивной симптоматики в клинических популяциях взрослых больных (однако часто используется и в неклинических популяциях, а также для подростков).

Структура метода:

Шкала депрессии Бека – это опросник для собственной оценки, содержащий высказывания для определения степени тяжести 21 депрессивного симптома: печаль, пессимизм, постоянные неудачи, неудовлетворенность, чувство вины, желание понести наказание, ненависть к самому себе, самообвинения, суицидальные тенденции, слезливость, раздражительность, социальная изоляция, неспособность принимать решения, негативные представления о своем теле, низкая работоспособность, расстройство сна, утомляемость, потеря аппетита, потеря веса, ипохондрия, потеря либидо.

Оценка: степень выраженности того или иного симптома оценивается пробандами в баллах от 0 до 3; общее число баллов по всем симптомам представляет собой индекс тяжести депрессии. Затем оценивается необходимость госпитализации: при суммарном числе баллов между 11 и 17 степень выраженности считается от средней до умеренной, сумма баллов свыше 18 дает основание сделать вывод о клинически релевантной выраженности депрессивных симптомов.

Многочисленные проведенные исследования в общем явно подтвердили высокую надежность и валидность Шкалы депрессии Бека.

Кроме этого нами использовалась Шкала избегания опасности.

Краткое описание Шкалы избегания опасности

В структуре опросника ТСI содержится шкала "Избегание опасности", показатели которой позволяют выявить тревожность как конституциональный фактор темперамента, личностную предрасположенность к формированию тревожных расстройств, а также наличие актуального тревожного расстройства.

Общие сведения

Опросник структуры личности и темперамента (ТСI), созданный Клонинжером с соавторами, предназначен для выявления индивидуально – психологических различий по семи основным шкалам личности и темперамента. Понятие темперамента относится авторами к автоматическим эмоциональным реакциям, которые в значительной степени являются врожденными и наследуемыми и остаются практически неизменными в течение жизни индивида.

Тип инструмента: Опросник содержит 240 пунктов, обслуживающих 7 основных шкал. Они включают в себя 4 шкалы темперамента ("Поиск нового", "Избегание опасности", "Зависимость от подкрепления" и "Упорство") и 3 шкалы характера ("Самостоятельность", "Кооперативность" и "Самотрансцендентность"). Каждая из 7 шкал (за исключением шкалы "Упорство") включает в себя субшкалы. Всего ТСI содержит 25 субшкал. Шкала "Избегание опасности" представляет собой диагностический инструмент для выявления конституциональной тревожности и наличия тревожных расстройств на момент заполнения. Шкала содержит 35 пунктов, обслуживающих 4 субшкалы.

Происхождение: ТСI создавался как всесторонний личностный опросник, поэтому сфера его применения достаточно широка. Шкалы темперамента, согласно проведенным исследованиям, отражают генетическую основу личности, то есть четыре шкалы темперамента генетически гомогенны и независимы.

Опросник разработан Cloninger в соавт. в рамках авторской биопсихосоциальной теории личности. Методологически данная теория выдержана в терминах дименсионального подхода, что позволяет, переходя от "синдромологического" масштаба анализа к "симптоматическому", оценивать выраженность психологических черт личности вне жестких нозологических рамок. Подобная методологическая основа выгодно отличает опросник ТСI от других личностных тестов (MMPI, 16 PF и проч.), которые так или иначе оперируют понятиями, заимствованными из психиатрии. Возможности опросника не ограничиваются клиническими приложениями. TCI создавался как всесторонний личностный опросник, поэтому сфера его применения достаточно широка. "Не - нозологический" характер выделения авторами шкал позволяет использовать опросник в изучении структуры характера и темперамента как в норме, так и при психической патологии. Так, шкалы характера предназначены для определения наличия или отсутствия личностных расстройств, а шкалы темперамента полезны в дифференциальной диагностике подтипов личностных расстройств.

Популяция: Контингент взрослых лиц.

Измеряемые переменные:

Шкала "Избегание опасности" содержит 4 субшкалы:

"Антиципирующая тревога – оптимизм",

"Страх неопределенности - уверенность",

"Застенчивость - общительность",

"Астения - энергичность".

Описание субшкал

"Антиципирующая тревога - оптимизм"

Высокие показатели по этой субшкале могут свидетельствовать о двух поведенческих тенденциях. В первом случае в эту группу попадают пессимистично настроенные люди, преувеличивающие ожидаемую опасность. Такая линия поведения у них прослеживается особенно отчетливо в опасных, незнакомых или объективно затруднительных ситуациях. Второй подтип людей этой группы характеризуется обостренной реакцией на унижение или высмеивание; они склонны долго вспоминать, переживать и проигрывать во внутреннем плане подобные эпизоды.

Напротив, люди с низкими показателями по этой субшкале могут быть охарактеризованы как позитивно настроенные оптимисты. Им не свойственно беспокойство по поводу трудностей. Они могут быть несдержанны, необязательны и беззаботны, способны без особых раздумий рисковать своим здоровьем или даже жизнью. Эти дюди легко забывают о пережитом унижении.

"Страх неопределенности - Уверенность"

Люди с высокими показателями по этой субшкале не в состоянии переносить ситуации неопределенности, которые незнакомы и потенциально опасны. Даже если незнакомая ситуация достаточно безобидна, эти люди все равно ощущают напряжение и тревогу. Как следствие этого, люди данного типа мало склонны к риску, с трудом приспосабливаются к изменениям в привычном распорядке жизни и предпочитают не выделяться и не проявлять особой активности или инициативы.

Напротив, люди с низкими показателями по этой шкале даже в неприятных или опасных ситуациях сохраняют спокойствие и уверенность в себе. Такие люди склонны к риску и предпочтут бешеные гонки по крутым дорогам тихому и спокойному домашнему отдыху. Люди этого типа с легкостью приспосабливаются к изменениям в распорядке.

"Застенчивость - Общительность"

Люди с высокими показателями по этой шкале обычно не способны настоять на своем, очень застенчивы практически в любой ситуации общения. Зачастую они активно избегают возможных встреч с незнакомыми людьми, потому что не доверяют им. Люди этого типа могут вступить в отношения с незнакомыми только при наличии надежных гарантий принятия. В целом, любая инициатива со стороны таких людей легко может быть подавлена незнакомыми людьми или ситуацией.

Напротив, люди с низкими показателями по субшкале "Застенчивость" отличаются прямотой, дерзостью и чувством собственного превосходства. Они говорят без стеснения и с легкостью вступают в социальные взаимодействия. Они вовсе не застенчивы в присутствии незнакомых людей, и их инициатива практически не может быть подавлена последними.

"Астения - Энергичность"

Люди с высокими показателями по этой субшкале астеничны и располагают меньшим количеством свободной энергии, чем другие. Они часто нуждаются в дополнительном сне или отдыхе, поскольку очень быстро утомляются. Помимо этого, таким людям требуется больше времени, чтобы восстановиться после перенесенного заболевания или пережитого стресса.

Люди с низкими показателями по шкале обычно энергичны и деятельны. Они способны спокойно выдерживать рабочий ритм в течение долгого времени без лишнего самопринуждения, не испытывая потребности в дополнительном отдыхе. Другими словами, мало что вызывает у таких людей усталость или затруднение. Обычно они быстро восстанавливаются после перенесенного заболевания или пережитого стресса.

Текст опросника:

1. Даже в ситуациях, которые вызывают беспокойство у большинства людей, я обычно сохраняю уверенность, что всё будет хорошо.

2. В незнакомых ситуациях я чувствую напряжение и беспокойство чаще, чем другие люди.

3. Мне часто приходится прерывать свои дела из-за возникающего у меня чувства беспокойства по поводу возможных осложнений и неудач.

4. Я менее энергичен и быстро устаю, чем другие люди.

5. Большую часть времени я предпочёл бы заниматься чем-то связанным с риском (вроде езды на автомобиле по крутым дорогам), а не пребывать в бездействии и спокойствии.

6. Обычно я избегаю встреч с незнакомыми людьми, потому что мало доверяю тем, кого не знаю.

7. Я думаю, что когда-нибудь мне сильно повезёт в жизни.

8. По сравнению с другими мне требуется больше времени, чтобы восстановиться, прейти в себя после болезни или пережитого стресса.

9. Находясь в незнакомом обществе, я стесняюсь больше, чем остальные.

10. Я довольно часто нуждаюсь в дополнительном сне и отдыхе, поскольку очень быстро устаю.

11. Несмотря на временные трудности, которые мне приходится преодолевать, я всегда уверен, что всё будет хорошо.

12. Как правило, я сохраняю уверенность и спокойствие даже в ситуациях, связанных, по мнению большинства, с риском для жизни.

13. Скорее всего, я останусь спокойным и дружелюбным при встрече с группой незнакомых мне людей, даже если буду заранее предупреждён о возможной враждебности с их стороны.

14. Я чаще других беспокоюсь о том, что может произойти что-то плохое.

15. Чтобы восстановиться после болезни или пережитого стресса, мне довольно часто требуется дополнительный отдых и поддержка со стороны.

16. В разговоре мне легко удаётся формулировать свои мысли.

17. Даже если в какой-то ситуации я выглядел смешно или унизительно, я не склонен долго переживать по этому поводу.

18. Мне очень трудно изменить привычный для меня распорядок и образ жизни, потому что я начинаю нервничать, беспокоиться и уставать.

19. Даже когда все окружающие пребывают в состоянии паники, я обычно остаюсь беззаботен и спокоен.

20. Я часто чувство чувствую напряжение и беспокойство в незнакомых ситуациях, даже когда другие вообще не испытывают тревоги.

21. Я чувствую себя весьма уверенно в большинстве социальных ситуаций.

22. Я, пожалуй, более энергичен и меньше устаю, чем другие люди.

23. Я часто прекращаю свою деятельность, потому что начинаю волноваться, даже если друзья уверяют меня в том, что всё будет хорошо.

24. Я скорее предпочёл заниматься чем- либо, связанным с риском (например, прыжками с парашютом), а не пребывать в бездействии и покое.

25. Я не стесняюсь в присутствии незнакомых людей.

26. Я почти никогда не испытываю беспокойства по поводу неприятностей, которые, возможно, ожидают меня в будущем.

27. Я быстрее, чем большинство других людей, восстанавливаюсь после перенесённой болезни или пережитого стресса.

28. Удача сопутствует мне практически во всех моих начинаниях.

29. Я практически уверен в том, что мог бы совершить поступок, который большинство людей посчитали бы опасным – например, промчаться на большой скорости по мокрой или оледеневшей дороге.

30. Обычно я нахожусь в хорошем тонусе в течение всего дня, не испытывая необходимости насильно принуждать себя к действию.

31. Я думаю, что остаюсь спокоен и уверен при встрече с группой незнакомых людей, даже если буду заранее уведомлён об их плохом отношении ко мне.

32. Обычно я испытываю напряжение и беспокойство, когда мне нужно делать что-то новое, неизвестное мне.

33. Я часто ошибаюсь, если только не бываю очень внимателен.

34. Обычно я избегаю ситуаций, в которых мне придётся общаться с незнакомыми людьми, даже если я вполне уверен в их дружелюбии.

35. Обычно чувствую себя уверенней и энергичней остальных даже после небольшой болезни или пережитого стресса.

При обработке данных ответ, соответствующий ключу, кодируется как 1, несоответствующий – как 0.

КЛЮЧ "ВЕРНО" "НЕ ВЕРНО"

"Антиципирующая тревога vs. Оптимизм" 3,14,23,33 1,7,11,17,19,26,28

"Страх неопределенности vs. Уверенность" 2,20,32 5,12,24,29

"Застенчивость vs. Общительность" 6,9,34 13,16,21,25,31

"Астения vs. Энергичность" 4,8,10,15,18 22,27,30,35

2 этап. Анализ полученных данных

 Анализ полученных данных позволяет определить некоторые тенденции в состояниях пациенток в зависимости от социального положения и фазы заболевания.

Так, например, средний индекс тяжести депрессии выше у женщин, находящихся в 3 фазе течения заболевания: 1 фаза – 15,6; 2 фаза – 16; 3 фаза – 18,6. При этом, у женщин с 3 фазой заболевания, проходящих повторный курс терапии, и не состоящих в браке, депрессивная симптоматика более выражена (см. таблицу). У них же больший уровень тревоги. Эти данные могут свидетельствовать о влиянии на состояние и течение заболевания социального фактора (поддержка и забота со стороны близких людей).

Также необходимо отметить несколько повышенный уровень тревожности у женщин в первой фазе заболевания (при постановке диагноза), по сравнению с теми, кто прошел уже курс лечения (2 фаза): средний уровень тревоги в первом случае составляет 7,6, во втором – 7,25.

С течением заболевания в данной группе испытуемых наблюдается рост астеничных проявлений.

Безусловно полученная картина зависит и от личностных особенностей женщин, которые не изучались в данном исследовании.

Поскольку по результатам диагностики не было зафиксировано ни одного случая тяжелой депрессии, но при этом в группе 6 человек с признаками умеренной депрессии и 4 человека с выраженными признаками депрессивного состояния, то в своей работе мы руководствовались основными принципами и подходами психотерапии депрессивных состояний.

Исходя из анализа данных исследования и наблюдений за пациентками нами были выбраны и использованы такие методы работы как: арт-терапия – для отражения чувств и принятия ситуации болезни; проведение индивидуальных бесед с использованием когнитивно-поведенческих подходов; групповая работа по модели кризисной интервенции, а также были даны рекомендации по поведению для партнеров онкологических больных в депрессивном состоянии.

3 этап. Описание основных использованных методов работы

«Если понимать депрессию как неосознанную, рефлекторную попытку защитить себя в экстремальной ситуации, то из этого следует, что в терапии предпочтение должно быть отдано признанию происшедшей беды и эмоциональному отношению к заболевшему. Эмпатическое расположение необходимо даже в том случае, когда больной остается безучастным или даже склонен отвергать предлагаемую помощь. Чем сильнее выражено депрессивное оцепенение, тем больше больной настроен на то, что усилия в установлении с ним контакта принадлежат другому лицу. Сам же больной очень ограничен в своих возможностях устанавливать контакты. Необходимое расположение к депрессивному больному оценивается им как нечто чрезвычайно требовательное. В течение длительного времени оно остается безответным. Такое расположение переносится больным легче, если в нем принимают участие друзья и близкие, оказывающие помощь, медицинский персонал, и не вызывает реакции взаимного раздражения.»[9,c.227 – 228].

Если депрессия не очень глубока или уже наступило заметное улучшение, больному вновь удается известное эмоциональное созвучие при общении с другими людьми. На этой стадии терапевтическое участие врача облегчается, хотя и в это время сохраняется угроза двойственных отношений. Показано назначение ступенчатой активизации с осмысленными занятиями, которые дают пациенту почувствовать, что он необходим, укрепляет его чувство "Я" и воздействуют на депрессию. Началу психотерапии в узком смысле должна предшествовать ясная, четкая договоренность между врачом и пациентом. Существенной психотерапевтической задачей является терпеливый и сочувственный подход к зачастую уже угнетенному мироощущению депрессивного больного. При этом совершенно естественно, что первыми пробудившимися и выраженными больным чувствами могут оказаться страх и раздражение, которые опережают печаль о прошлом и утерянном. Признание тяжелой утраты или происшедшего несчастья обусловливает "шаг в никуда", который только будучи осознанным может стать основой доверия во взаимоотношениях с психотерапевтом.

Руководствоваться в выборе метода лечения следует всегда только потребностями пациента. А эти потребности зависят от стадии болезни и личных предпосылок депрессивной зависимости. Ступенчатое применение лечебных мероприятий, избранных для конкретного больного, предпочтительно для вывода его из депрессии.

Последовательность постановки лечебной цели при концепции ступенчатой терапии

1. Разгрузка и симптоматические меры с целью уменьшения психической боли (при типичных депрессивных состояниях)

2. Постепенная активизация, упорядочение дневного режима (при наступлении улучшения или при неглубоких депрессивных состояниях)

3. Закрепление недепрессивного поведения (когда депрессия отзвучала)

4. Выработка (с помощью психотерапии) черт в структуре личности, способных противостоять риску депрессии, а также противостоять депрессии в повседневной жизни

5. Изменение по собственной инициативе факторов окружающей среды, способствующих развитию депрессии (при очевидном биологическом риске: медикаментозная профилактика)

Какие бы препятствия ни затрудняли подход к депрессивным больным и как бы разнообразны ни были трудности, окрашенные личностными подходами, все же возможно определить некоторые основы психотерапевтического сопровождения депрессивного больного. Эти возможные правила отражены в таблице:

"Базисное психотерапевтическое поведение" при общении с депрессивными больными

- Контроль за собственными чувствами в отношении пациента (пустота, раздражение, сочувствие)

- Наблюдение с участием (эмпатия и внутренняя дистанция)

- Предоставить больному время; не жалеть своего времени

- Поддерживать структурированное поступательное движение ("определить рамки")

- Активно ставить целенаправленные вопросы

- Успокаивающая уверенность (диагностическая ясность)

- Дать реальную надежду

 Следует строго соблюдать основное правило: дать больному надежду. Подразумевается не фальшивое утешение и не приукрашивание страдания. Напротив, терапевтическое сопровождение требует признать, что отречение и безнадежность являются неотъемлемыми чертами депрессивного больного, что пессимистическая оценка будущего, вопреки ожиданиям и ожиданиям других , способна защитить его от перегрузок, создаваемых болезнью. Даже мысли о смерти и представления о самоубийстве порой означают облегчение для депрессивного больного, по крайней мере до тех пор, пока эти мысли не овладевают им и не захватывают его целиком. Что касается депрессивного отчаяния, то поверхностные, почерпнутые из повседневного словаря утешения (как, например, "все будет хорошо") не достигают цели, воспринимаются больным как требование и углубляют пропасть между ним и сопровождающим его врачом.

CОКРАТОВ СПОР с депрессивным типом мышления при более легких депрессивных состояниях

«Когда при более легких депрессиях и депрессиях средней тяжести течение мыслей больного принимает плавный характер, но они все еще окрашены отрицательно, помощь ему могут оказать обоснованные возражения его депрессивным представлениям. Американский ученый Аарон Бек разработал на основе первоначально психоаналитических, а позднее - поведенческих терапевтических подходов особую форму терапевтической беседы с депрессивным больным, так называемую "когнитивную терапию". Эта терапия особым образом направлена на отрицательное мировоззрение и связанные с ним искажения реальности у депрессивных больных. Эта терапия, примененная в современных исследованиях (имеется в виду изменение самооценки и уменьшение чувства беспомощности), зарекомендовала себя как равная другим методам. Такая форма ведения беседы представляет собой выраженное противостояние депрессивному больному, так как она не предусматривает более глубокой переработки событий биографии и вследствие руководящей роли терапевта в беседе ее окончания, чему депрессивные больные, сомневающиеся и заторможенные, бывают благодарны. Кроме того, этот терапевтический метод оказывает воздействие на тенденцию многих депрессивных больных к самоконтролю. Переспрашивая в сократовской манере отрицательные суждения больного, врач стимулирует больного к размышлению о необходимости самостоятельного принятия решения по жизненно важным для него проблемам, которые врач предлагает в форме домашнего задания.»[9,c.193 – 194].

Приведем пример такой беседы с больной Натой, 41 год, замужем, имеет двоих детей, в стационаре находится повторно. Большую часть времени проводит в постели, избегает общения, оживляется только при посещении ее семьей. В работе с терапевтом контакту доступна.

Н.: "Я впадаю в панику, когда думаю, что нужно идти на очередное обследование.

Терапевт: "Как выглядит Ваше чувство паники?"

Н.: "Это похоже на чувство болезни, недуга: мне становится плохо, я чувствую себя совершенно разбитой и думаю, что пора снова лечь в постель."

Терапевт: "Значит, одна мысль о том, что нужно идти на обследование, вызывает неприятные ощущения."

Н.: "Да. Я пытаюсь с этим справиться, знаю, что обследование необходимо, но ничего не получается."

Терапевт: " Может стоит поискать другой путь? Готовы ли Вы более пристально рассмотреть свои мысли, чтобы увидеть, существуют ли какие-нибудь возможности преодолеть эти трудности?"

Н.: "Давайте попробуем."

Терапевт: "Вы только что рассказали мне, как мысль об обследовании вызывает у Вас чувство паники и подавленности. В качестве примера того, что я имею ввиду, представьте себе на мгновение следующую ситуацию: Вы находитесь в пути и обдумываете определенные результаты анализов, но видите возможность их изменить. Чувствовали бы вы себя иначе?"

Н.:" Конечно. У меня не было бы такого чувства паники, если бы я знала, что с этим делать."

Терапевт: "Теперь Вы видите, как сильно влияет на Ваши чувства то, о чем мы думаем."

Н.: "Я думаю, Вы хотели показать мне, что то, как я обдумываю свои результаты обследования, очень сильно влияет на мои чувства. Я это понимаю, но не вижу возможности, как изменить мои мысли."

Терапевт: "Похоже, мы с Вами придерживаемся одного мнения: то, как Вы думаете о конкретных проблемах, оказывает решающее влияние на Ваши чувства. Так мы подошли к вопросу о возможном изменении направленности Ваших мыслей. Хотите чтобы мы продолжили?"

Н: "Да."

Бережный, щадящий стиль когнитивной беседы не обесценивает суждений пациента, а принимает их за основу эксперимента с целью построения недепрессивного поведения. Укрепление активной позиции важно для больного и потому, что наличие депрессивных симптомов поначалу вызывает у его близких бережное сочувствие, а в дальнейшем может увеличить риск развития затяжной депрессии. Ведь это сочувствие является единственным выигрышем, на который больной, по его мнению, может рассчитывать.

После проведенных индивидуальных бесед, объяснения целей и задач групповой работы нами было проведено два занятия по модели кризисной интервенции.

 Групповая кризисная терапия с помощью различных средств и методов решает следующие задачи:

- Стабилизация личности. У людей, переживших критические жизненные события, на какое-то время сильно нарушается психическое равновесие. Эмоциональные проблемы не дают ответить на требования жизненной ситуации сообразно реальности. Для того, чтобы создать предпосылки для преодоления дестабилизирующего события и интерпретировать его, может быть, как задачу развития, в распоряжении кризисной интервенции имеются такие элементы, как: выражение эмпатии, вселяющие уверенность мероприятия, а также формирование новых взглядов.

- Содействие развитию компетентности в зависимости от особенностей пациента и типа событий имеет конкретные цели научения. В случае утраты это может быть способность скорбеть. В нашем случае – способность к выражению эмоций и принятию поддержки со стороны других людей, способность формировать новые удовлетворительные социальные отношения. Эти цели ориентированы на индивида и заключаются в поиске внутренних ресурсов.

- Раскрытие социальных ресурсов и социальная интеграция (если необходимо – в новое окружение). При кризисной терапии на помощь пациенту призывается социальное окружение, они вносят свой вклад в оказание помощи пациенту.

Состав группы не более 10 человек, разнородных по возрасту, на разных этапах течения заболевания, что снимает представление об уникальности собственных проблем, способствует обмену жизненным опытом и различных способов адаптации.

Частота и продолжительность занятий: до пяти раз в неделю, по 1,5-2 часа.

Роль групповой сплоченности в такой группе отличается от ее значения в межличностно-ориентированной группе, где она используется для тренинга эмпатии и возникает в процессе этого тренинга. В кризисной группе сплочение ее участников развивается в ходе взаимной поддержки и используется для разрешения их ситуации. В связи с этим поощряется общение участников группы вне занятий.

«Необходимо отметить сложность работы психотерапевта в такой группе. Выраженная потребность кризисных пациентов в психологической поддержке, суммируясь при объединении их в группу, может приводить к эмоциональной перегрузке психотерапевта. К тому же необходимо фиксировать изменение состояний членов группы, предупреждать распространение агрессивных и аутоагрессивных тенденций.

С целью уменьшения перечисленных трудностей желательно совместное ведение кризисной группы с ко-терапевтом, функции которого заключаются в следующем.

На первом этапе совместно с ведущим психотерапевтом участвует в создании атмосферы безусловного принятия личности и переживаний пациентов.

На втором этапе обеспечивает включение участников группы в дискуссию, контроль за их состоянием и оказание необходимой психологической помощи при ухудшении состояния.

На третьем этапе в процессе ролевых игр выполняет функции ассистента режиссера и комментатора, проигрывает роли пациента или лиц из его ближайшего окружения, а также проводит занятия аутогенной тренировкой, направленные на улучшение эмоционального самоконтроля.»[8, c.67].

Этапы групповой кризисной терапии

Терапевтические факторы 1-й этап ГКТ:

поддержка 2-й этап ГКТ:

вмешательство 3-й этап ГКТ:

тренинг навыков адаптации

Цель Купирование аффективных нарушений Поиск оптимального способа разрешения конфликта Принятие ситуации, разрешение кризиса

Задачи Эмоциональное включение в группу, ликвидация чувства безнадежности, представления об уникальности и непереносимости собственных переживаний, повышение самоприятия, мобилизация личностной защиты Выявление неадаптивных установок, когнитивная перестройка в сфере актуального конфликта Апробирование и закрепление адаптивных способов решения проблем; сплочение группы

Методы Раскрытие, отреагирование, разделение эмоций, сочувствие, ободрение, актуализация кризисных факторов, выработка мотивации к кризисному вмешательству Проблемные дискуссии, направленные на анализ неадаптивных позиций, интерпретация форм психологической защиты, затрудняющих разрешение кризисной ситуации Ролевой тренинг, психодрама, поддержка пациентов, находящихся на ранних этапах заболевания, арт-терапия

Функции ведущего Создание атмосферы безусловного принятия личности и переживаний членов группы Фокусирование занятия на проблеме пациента, в отношении которого осуществляется вмешательство. Включение участников в дискуссию, контроль их состояния, оказание не-обходимой психологической помощи Моделирование актуальной ситуации пациента, функции сценариста и режиссера ситуационных и ролевых игр. Проигрывание ролей пациента или лиц из его ближайшего окружения

В фазе окончания тренинга на последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. Поощряется сохранение связи после окончания тренинга, оказание необходимой взаимной помощи. Для лиц с чувством неполноценности, низкой самооценкой, подобная возможность особенно важна для повышения уверенности в своих возможностях и помогает в будущем избегать занятия излишне зависимой позиции в межличностных отношениях.

Рекомендации по поведению для партнеров онкологических больных в депрессивном состоянии

«Отрицательные ощущения депрессивного больного, (например, жалобы на апатию, бессонницу, соматические жалобы) не следует принимать за безделицу, игнорировать их, не давать их высказать. Не допускать никаких плоских утешительных высказываний или тривиальных подбадриваний. Никаких маневров с целью развеселить депрессивного больного, если первая попытка в этом направлении была безуспешной.

Оценить сиюминутную безнадежность как проявление депрессивного состояния, дать больному реальную надежду на окончание депрессии.

Не апеллировать к его воле. Не говорить депрессивному больному, что он «должен взять себя в руки», что он «мог бы, если бы захотел». Дать больному почувствовать, что его не считают несостоятельным, что он не виновен в болезненном состоянии, в котором находится в настоящее время.

Не апеллировать к таким добродетелям, как вера или чувство ответственности.

Освободить депрессивного больного от необходимости принимать решения, если это для него мучительно. Вести себя с больным спокойно, ровно, уверенно. Самому организовать визит больного к врачу и сопровождать его.

Ни в коем случае не допускать принятия депрессивным больным важных решений в период депрессивного эпизода: например, переменить профессию, расторгнуть брак, планировать рождение ребенка и т.д.

Только относительная разгрузка в области личных и служебных контактов (за исключением случаев тяжелой депрессии). Никаких кардинальных изменений в установившихся привычках. При отчетливо выраженной депрессии – не уходить в отпуск.

Показать свое сочувственное участие и понимание, когда депрессивному больному тяжело что-то делать, но поддержать его в выполнении собственных насущных и реальных задач. Обратить внимание депрессивного больного на все то, что ему удается сделать, но не позволить себе триумфальных интонаций.

Следить за регулярным соблюдением режима, ритмичным распределением в распорядке дня (подъем, работа, еда, отход ко сну), который должен соблюдаться в будни, свободные и праздничные дни.

Поддерживать больного, не допускать, чтобы он по утрам залеживался в постели, ложился спать слишком рано и уединялся полностью в течение дня.

Дать больному понять, что сексуальные желания во время депрессии теряют свою силу или вовсе пропадают.

Поддерживать в больном сознание необходимости ухода за собой (соблюдение санитарных норм).

Не позволять себе при общении с депрессивным больным пасть духом, например тогда, когда чувствуешь, что больной на все твои усилия реагирует отрицательно, отвергает любое предложение. Не ослаблять взаимоотношений и не обрывать их, когда вербальный контакт застопоривается.

В присутствии депрессивного больного избегать наигранной веселости, оживленности, пересказа сплетен, анекдотов.

Избегать выражений, которые могли бы заставить больного улыбнуться, так как это может пробудить в нем чувство вины или боязнь осрамиться. Никаких упреков и замечаний. Помнить, что больной очень чувствителен и раним и во всем легко усматривает подтверждение того, что его считают никчемным, ни на что не способным.

Быть осторожным в выражении иронии, сарказма и так называемых безобидных шуток. Чувство юмора во время депрессии часто пропадает.

Не напоминать лишний раз о былых успехах и достижениях. Во время тяжелой депрессивной фазы не пытаться выяснить причины и поводы изменения настроения. По возможности, сосредоточить внимание на текущем моменте, на испытываемых в данное время чувствах.

Если депрессивный больной в состоянии плакать (чего многие депрессивные больные не могут), поощрить его, дать выплакаться. Не поддерживать в больном тенденции постоянно требовать от себя самообладания.

В случаях неглубокой депрессии стараться стимулировать дыхание больного (дыхательная гимнастика, плавание, Leibtherapie). Возможно: специальный массаж, например затылка, живота.

Поощрять творческое самовыражение (рисование, музицирование, танцы) только тогда, когда у больного появится такое желание.»[9, с.243 –245]

4 этап. Заключительный

 В обстоятельствах ограниченности времени сложно говорить об эффективности и надежности достигнутых результатов.

Тем не менее следует отметить, что к концу нашей работы с этой группой эмоциональное состояние у большинства пациенток стабилизировалось. Установившиеся между ними отношения способствовали активизации взаимопомощи и поддержке ими друг друга.

После проведенной индивидуальной беседы одна из пациенток дала согласие на оперативное вмешательство. С ее слов чувства паники и безысходности после принятия решения существенно снизились.

Заключение

Имеющиеся на сегодняшний день в литературе сведения и проведенное нами исследование позволяют говорить о том, «что с большой вероятностью существуют значимые взаимосвязи между индивидуальными психическими особенностями больных и течением опухолевого процесса. Эти особенности, реализуясь через нейроэндокринную систему, приводят к определенному изменению функционирования иммунной системы организма и тем самым к той или иной модификации течения опухолевого процесса, что необходимо учитывать в осуществлении лечебно-реабилитационного процесса в онкологии.»[1, c.396].

Разработанная и реализованная нами программа психокоррекционных мероприятий способствовала стабилизации эмоциональных состояний у онкологических больных, что подтверждает нашу гипотезу об оптимальности интегративного подхода лечебно-реабилитационном процессе в онкологии.

Библиографический список

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. – М.: Из-во Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002. – 512с.

2. Клиническая психология/Под ред. Перре М., Баумана У. – СПб.: Питер, 2002. – 1312 с.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. – Новосибирск: Изд-во НГПУ, 1999. – 420 с.

4. Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб.: Речь, 2003. – 288с.

5. Минченков А.В., Елпидифоров Н.Б. Методы стуктурной психосоматики. – СПб.: ИД «ЮВЕНТА»; М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001. – 409 с.

6. Радемахер П., Кульбацки П. Здоровье и бодрость – стиль вашей жизни. – М.: «Интерэксперт», 1996. – 232с.

7. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. – М.: медицина, 1970. – 215с.

8. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. – М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. – 367с.

9. Хелл Д. Ландшафт депрессии. – М.: Алетейа,1999. – 280 с.

10. Фопель К. Психологические группы: рабочие материалы для ведущего: Практическое пособие. – М.: Генезис,1999. – 256 с.

1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Открою коммерческую тайну. На самом деле современные фумигаторы не комаров убивают, а усыпляют хозяина квартиры, чтобы он дрых без задних ног и ему было похеру, кусают его комары или нет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Депрессивные состояния у онкологических больных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru