Реферат: История болезни по терапии ИБС ГБ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по терапии ИБС ГБ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата создания: 2011
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 165 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата
Текст
Факты использования реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Общие сведения.

Ф.И.О: Лебедева Галина Ивановна

Возраст: 63 года.

Год рождения: 1948 год (15 мая)

Пол: женский.

Домашний адрес: г. Гремячинск, ул. Пушкина 11,кв. 12

Профессия: пенсионер

Дата поступления в стационар: 16 октября 2011 года (22.50).

Кем доставлен: ГССП

Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь III cт. 2 ст. риск 4, гипертонический криз. ИБС. Стенакардия напряжения III фк.

Жалобы.

На момент курации больная предъявляла жалобы на одышку и сердцебиение, возникающую при небольшой физической нагрузке ( при подъеме на первый лестничный пролёт ). Приступы сердцебиения, сопровождающиеся одышкой могут возникать и в ночное время, нарушают сон больной, часто сопровождаются появлением загрудинных болей давящего характера продолжительностью около 10 минут. Жалобы на головную боль в затылочной и височной областях и шум в ушах. Кроме того больную беспокоят слабость и повышенная утомляемость.

На момент поступления больная жаловалась на интенсивную, «разрывающую» головную боль в затылочной и височной областях, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах. Вегетативные нарушения в виде озноба, дрожи, потливости. Головная боль развилась остро, пациент её связывает со значительным повышением артериального давления, т.к. обычно не отмечает головных болей при повышении АД.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с 1995 года, когда после перенесённой тяжёлой ангины появились приступы сердцебиения, сопровождаемые одышкой и чувством дискомфорта в области сердца. Больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз аритмия. Спустя полгода произошел инсульт, который проявлялся в виде правосторонней параплегии, бульбарного синдрома. Больная была доставлена бригадой ГССП в неврологический стационар ГКБ №3. После проведённого лечения у больной остались явления пареза правой ноги, в связи с чем больной была поставлена 2-ая степень инвалидности. Спустя несколько месяцев при физической нагрузке начали появляться приступы загрудинных болей, сопровождающихся чувством сердцебиения и одышкой. В поликлинике больной был поставлен диагноз стенокардия. Назначен приём нитроглицерина, однако больная его не употребляла в виду появления сильных головных болей. Также был назначен приём анаприлина.

Спустя год ввиду сильных болей в правой ноге, был проведён второй курс терапии в неврологическом стационаре, после которого неврологическая симптоматика исчезла.

 В 1996 году на профосмотре было обнаружено повышение АД до 145/90 мм. рт. ст. Назначен эналаприл и амлодипин. В дальнейшем больная строго соблюдала рекомендации врача и назначенное лечение, в результате чего АД стабилизировалось на отметке 110/70 мм.рт.ст.

14 августа 2011 года произошёл второй инсульт, с возникновением левостороннего парапареза и исчезновения всех видов чувствительности в левой руке. Бригадой ГССП больная была доставлена в неврологическое отделение ГКБ №3, где был проведён курс лечения. После лечения сохранились остаточные явления в виде легкого пареза левой ноги. За месяц до инсульта больная отмечала повышение давления до 140/100 м.рт.ст. и учащение приступов стенокардии, с чем и связывает возникновение ОРМК.

Последнее ухудшение в течении 2-х месяцев, с повышением АД до 140/90 мм.рт.ст. и появление отёков на нижних конечностях, в области голени и стоп в вечернее время. Кроме того участились приступы сердцебиения с одышкой и появлением загрудинных болей давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку. 16 октября в 20:00 произошёл приступ остро возникшего повышения АД до 170/120 мм.рт.ст. с выраженной вегетативной симптоматикой в виде тахикардии, озноба, дрожи, потливости. Отмечались сильные головные боли «разрывающего» характера, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больная приняла таблетка анаприллина, однако эффекта не была, и в 22:00 вызвала скорую помощь и была доставлена в кардиологическое отделение МСЧ № 1.

Анамнез жизни.

Родилась в 1948 году в Гремячинске, в полной семье, была первым ребенком, имеет младшего брата. С раннего детства росла и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. Закончила 11 классов. После школы работала контролёром на заводе им. Дзерджинского в течении 8-ми лет, вредности нет. Далее работала стропальщиком на стройке, вредности не было. Затем на заводе Свердлова. На пенсии по возрасту. Инвалидности нет.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной благоустроенной квартире, совместно с мужем, материально обеспечена.

Семейный анамнез: Замужем, имеет 2 детей. В анамнезе 11 беременностей из них 8 абортов, 1 выкидыш.

 Перенесенные заболевания: в детстве переболела ветрянкой, ОРВИ не часто, около 1 раза в год. Туберкулез, сахарный диабет, вирусные гепатиты В, С, венерические и психические заболевания у себя и родственников отрицает. Операций, переливания крови и ее компонентов не было, процедуре диализа не подергался. Имеется патология щитовидной железы – узловой эндемический зоб впервые выявлен в текущем году; увеличение щитовидной железы II степени, назначены препараты йода . Фиброма матки. Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость эуфиллина.

Функциональное состояние органов и систем.

Общее состояние. Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Пациентка контактен. Положение активное, стремления к ортопноэ нет. Не мотивированные изменения массы тела, лихорадку в последнее время не отмечает. Отмечает мелькания «мушек» перед глазами и головокружения, что связывает с эпизодами повышения АД. Ощущения «ползанья мурашек», онемения частей тела, кожного зуда нет.

Дыхательная система. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. Отмечается наличие сухого кашля; кровохарканья, болей в грудной клетке, одышка возникает при небольшой физической нагрузке (подъёме на 1 лестничный пролёт), приступов удушья нет.

Сердечно-сосудистая система. Отмечает наличие головных болей при значительном подъеме АД. Имеются приступы сердцебиения и одышки, возникающие как при нагрузке, так и в покое. Приступы сердцебиения могут сопровождаться болями в загрудинной области давящего характера ирадиирующие в левую лопатку. Больную беспокоят отёки на голенях и стопах усиливающиеся в вечернее время. В анамнезе 2 случая ОРМК .

Система органов пищеварения. Аппетит сохранен. Насыщаемость нормальная. Жажду не отмечает, вкус во рту обычный. Жевание не нарушено. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное. Отрыжка после еды не беспокоит. Изжога, тошнота, рвота не отмечается.

Вздутия живота нет. Стул регулярный, самостоятельный. Кал оформленный, коричневого цвета, без остатков непереваренной пищи, слизи, крови и гноя. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности в заднем проходе при акте дефекации нет. Запоров нет.

Система мочеотделения. Болей в поясничной области на данный момент не отмечает. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Поллакиурии, никтурии, дизурических явлений на момент курации нет. Цвет мочи соломенно-желтый.

Опорно-двигательная система. Болей в костях конечностей, в суставах, позвоночнике, плоских костях нет. Припухлости суставов, покраснения кожи над ними, повышения местной температуры, утренней скованности, ограничения объема или невозможности движений нет. Болей в мышцах не отмечает.

Эндокринная система. Нарушений роста и телосложения, изменения кожи, пигментации, повышенной потливости нет. Волосяной покров свойственен данному полу. Нарушения первичных и вторичных половых признаков нет. Ощущения жара, «приливов» нет. Изменений в настроении (раздражительность, гневливость) не отмечает. Приступов учащенного сердцебиения нет.

Нервная система. Сон нарушен, вследствие ночных приступов тахикардии, по этой же причине происходят ночные пробуждения. Резкой смены настроения не наблюдает. Общителен. Память и внимание без нарушений. Зрение снижено (гиперметропия) – носит очки для чтения «+2,5», слух не нарушен. Обоняние, вкус сохранены.

Объективное обследование.

Состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Пациент контактен. Температура тела нормальная. Рост 155 см, вес 65 кг, конституциональный тип - нормостенический. ИМТ = 27 – небольшой избыток массы тела.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности. Эластичность и тургор кожи сохранены. Подкожная клетчатка умеренно выражена, распределена равномерно. Толщина кожно-жировой складки – 2 см. Отмечается небольшая отечность области голени и стоп, а также отёки век. Видимые слизистые чистые, влажные, розового цвета. Окраска склер – белая.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система. Строение скелета пропорциональное, деформаций костей нет. Позвоночник нормальной формы, без патологических искривлений. Общее развитие мышц умеренное, мышечная сила сохранена. Болезненности при ощупывании нет.

Суставы нормальной конфигурации, покраснения и отека над областью суставов нет. Объем активных движений полный. При пальпации суставов болезненности нет. Форма черепа - мезоцефалическая. Осанка нормальная, движения в шейном и поясничном отделах позвоночника свободные, безболезненные.

Рост пациента без особенностей. Стрий на коже нет, потемнения кожных покровов не отмечается. Повышенной жажды пациент не испытывает. Дали щитовидной железы увеличены до размеров дистальной фаланги большого пальца, мягкой консистенции, безболезненная.

Система дыхания. Форма грудной клетки правильная, без выпячиваний и западений. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненная, умеренно резистентная, голосовое дрожание сохранено над всей поверхностью легких. Тип дыхания смешанный. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание через нос, свободное. Отделяемого из носа нет. Запах выдыхаемого воздуха обычный.

При аускультации дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы легких, бронхофония не изменена. Хрипов, шума трения плевры нет.

Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, без особенностей. Сердечного толчка нет. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, двучленный. Физиологическое соотношение тонов на верхушке сохранено (I тон громче II). На основании II тон громче I, определяется акцент II тона над аортой. Шумы, расщепление тонов не выслушиваются.

Пульс 82 удара в минуту, ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-82.

АД 140/90 мм. рт. рт.

Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы влажные, розовая. Язвочек, трещин, сыпи на губах нет. Язык влажный, чистый. Десны розовые, не разрыхлены, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Зев спокоен. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается (симптом флюктуации отрицательный).

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Перитонеальные симптомы отрицательные.

 При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Аускультация: перистальтика кишечника сохранена.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9, 8, 7см. Пальпаторно край печени гладкий, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна, симптомы Ортнера, Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железапальпаторно не определяется, болезненности в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского нет.

Мочеполовая система. Сглаженности, отека, покраснения в поясничной области нет. Почки не пальпируются, пальпация слабо болезненна. При поколачивании области почек отмечается небольшая болезненность, больше слева. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.

 Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон нарушен, всвязи с ночными приступами сердцебиения, память сохранена. Зрение ослаблено (в связи с возрастом пациента), коррекция очками. Слух сохранен.

 Эндокринная система: В позе Ромберга устойчив. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируются боковые доли щитовидной железы до размеров дистальной фаланги большого пальца.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Основное заболевание: ГБ III ст. 2 ст. риск 4. Гипертонический криз.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенакардия напряжения II фк. ЦВБ. ПОНМК.

Хронический пиелонефрит стадия латентного течения. Фиброма матки. Эндемический зоб.

Обоснование: ХСН IIа ф.к..

Предварительный диагноз эссенциальная артериальная гипертензия III стадия, 2 степени, риск 4 поставлен на основании

1) жалобы на головную боль в затылочной и височной областях, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах.

2) Анамнеза. Впервые эпизод повышения АД был выявлен при профилактическом осмотре в 1997 году. Повышение давления сопровождалось сильными головными болями, мельканием мушек перед глазами. Артериальная гипертензия носит постепенное прогрессирующее течение с повышением давления до 170/120 мм.

3) На основании данных объективного осмотра: расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой.

Вторая степень поставлена исходя из повышения АД до 170/120 мм.рт.ст. (от 160 до 179);

III стадия исходя из того, что есть объективные признаки повреждения органов-мишеней при наличии симптомов с их стороны, в данном случае имеется ОРМК мозговой инсульт в 1995 и 2011 годах.

Риск 4 поставлен так как у больной имеются ассоциированные с гипертонией заболевания два перенесённых инсульта в анамнезе. Возраст больной более 60 лет.

Диагноз гипертонический криз ставится исходя из анамнеза больной и жалоб на момент поступления

• внезапное начало в течение 30 минут

• уровень артериального давления индивидуально высокий 170/120 мм.рт.ст. , при постоянном уровне давления в 110/70 мм.рт.ст. ( поддерживается на гипотензивной терапии ).

• наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

• наличие жалоб со стороны мозга (головные боли , головокружения , мелькание мушек перед глазами)

• наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость).

Предварительный диагноз ИБС. Стенакардия напряжения II фк поставлен на основании

приступы сердцебиения сопровождаемые одышкой и болями загрудиной давящего характера с иррадиацией в левую лопатку. Приступы возникают при небольшой физической нагрузке ( при подъеме на первый лестничный пролёт ). Продолжительность приступа около 10 минут.

2) анамнеза заболевания: приступ сердцебиения впервые появился в 1995 года – приступ сопровождался одышкой, общей слабостью и головокружением. Через полгода ( после инсульта ) к этой клинике добавились загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией в левую лопатку, связанные с физической нагрузкой. III фк стенокардии поставлен всвязи с заметное ограничение обычной физической активности. Стенокардия появляется при ходьбе на расстояние 100–200 м или при подъеме на один пролет стандартной лестницы обычным шагом в нормальных условиях.

Диагноз хронический пиелонефрит стадия латентного течения ставится на основании анамнеза заболевания:

В 2007 после перенесённого ОРЗ у больной появились дизурические явления - полакирия, ишурия, боли в области лона при мочеиспускании и при наполненном мочевом пузыре. В поликлинике был поставлен диагноз цистит. Цистит осложнился острым пиелонефритом с переходом в хроническое течение. В 2010 во время прохождения комиссии по поводу инвалидности было проведено УЗИ почек, была обнаружена киста левой почки. Операция не показана.

 Фиброма матки, узловой зоб поставлен на основе анамнеза.

Диагноз осложнение ХСН IIа поставлен исходя из

1) Жалоб больной на одышку, возникающую при нагрузке и в ночное время, отёки на ногах, увеличивающиеся к вечеру, эпизоды сухого кашля, тахикардия и тд.

План обследования больного.

1. ЭКГ (в приемном отд.) – для исключения ИМ. Появление характерных изменений: депрессия ST, монофазная кривая – признаки острейшей и острой стадии.

2. ОАК – клинический минимум – определить наличие анемии, признаков воспаления.

3. ОАМ – клинический минимум – позволяет заподозрить патологию со стороны почек, определить необходимость дальнейшего исследования почек.

4. БХК – определение уровня глюкозы и общего холестерина крови, что является обязательным в связи с возрастом пациента и наличием у него поражения ССС; АЛТ, АСТ, ЛДГ – определение синдрома цитолиза в миокарде.

5. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения, фибрин – для оценки гемостаза и риска развития тромбоэмболических осложнений.

6. Ренгенографию грудной клетки для определения изменений в лёгочной ткани, обусловленные ХСН.

7. Суточное мониторирование АД – определение колебаний АД в течение дня, уровень АД во время сна и бодрствования, покоя и нагрузке.

8. Холтеровское мониторирование ЭКГ – для определения характера нарушения ритма ( нарушения ритма имеют пароксизмальный характер).

9. УЗДГ БЦА – определение нарушения мозгового кровообращения и степени нарушения.

10. УЗИ почек - для определения наличия изменении в почек, вследсвие хронического пиелонефрита, а также для определения активности процесса.

11. Осмотр глазного дна – консультация окулиста – определить специфические изменения сосудов сетчатки.

12. Определение уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Для исключения гипертиреоза, т.к. имеется тахикардия и патология щитовидной железы в анамнезе.

Обоснование основного клинического диагноза.

Основной диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия III ст., 2 ст., риск 4 ставится на основании: жалоб, анамнеза, физикального обследования, данных инструментальных и лабораторных исследований.

 Жалобы, данные анамнеза и физикального обследования подтверждающие основной диагноз приведены выше.

Стадия III поставлена на основании данных анамнеза больной, объективного обследования (см выше).

Степень 2 поставлена на основании данных объективного обследования, значений АД (см выше).

Риск 4 поставлен на основании данных анамнеза, объективного осмотра(см.выше) и данных инструментальных анализов.

Сопутствующие заболевания: : ИБС. Стенакардия напряжения II фк. ЦВБ. ПОНМК.

Хронический пиелонефрит стадия латентного течения. Фиброма матки. Эндемический зоб. Основываются на жалобах больной, данных анамнеза, объективного исследования ( см. выше ).

Осложнения: ХСН 2а - основываются на данных анамнеза и объективного исследования.

Дифференциальный диагноз.

Нужно дифференцировать эсенциальную гипертонию от вторичных «симптоматических» ипертоний.

 Почечная – при паренхиматозных нефропатиях (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе почек, амилоидозе почек, заболеваниях соединительной ткани); при реноваскуляных нефропатиях (атеросклерозе, аортоартериите, фибромускулярной дисплазии почечных артерий, закупорке почечных артерий тромбом или эмболом); при опухолях почек, продуцирующих ренин. У больной имеется хронический пиелонефрит фаза латентного течения. Однако пиелонефрит возник много позже появления ГБ, что исключает вторичный характер заболевания.

Эндокринная –при феохромоцитоме; первичном гиперальдостеронизме (синдром Конна); вненадпочечниковых хромаффинных опухолях; сидроме Иценко-Кушинга; гиперпаратиреозе; тиреотоксикозе. Эндокринной патологии у больной невыявлено, кроме эндемического зоба, возникновение подъёмов АД для которого не характерно.

Гемодинамическая - при коарктации аорты; открытом артериальном протоке; недостаточность аортального клапана; полной атривентрикулярной блокаде; застойной сердечной недостаточности.

Нейрогенная –при повышении внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт); энцефалите, менингите. У больной имеются два инсульта в анамнезе и повышение АД впервые выявлено именно после первого инсульта, но для нейрогенной гипертензии характерно злокачественное прогрессирующее течение при отсутствии выраженного эффекта от стандартной антигипертензивной терапии. Всё это позволяет исключить нейрогенный характер АГ.

Лекарственная (ятрогенная)- в результате приема контрацептивов, содержащих эстрогены, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, эфедрина или отмены антигипертензивных препаратов (например, клофелина, бета-адреноблокаторов). Лекарственная терапия вышепредставленными препаратами не проводилась.

Токсическая - при злоупотреблении алкоголем; остром отравлении свинцом и др. Вредные привычки, случаи контакта с тяжёлыми металлами с возможностью отравления больная отрицает. На работе вредностей, обусловленных токсическими веществами не было.

У данной больной отсутствуют выше перечисленные клинические признаки. Из этого можно сделать вывод, что больной страдает эссенциальной артериальной гипертензией.

Лечение заболевания.

Общие принципы лечения АГ:

А.Немедикаментозное лечение

1.Диета с ограничением поваренной соли (менее 6 г/сут), ограничение жиров и простых углеводов; коррекция массы тела, избегать употребления продуктов содержащих большое количество жиров и легкоусваяемых углеводов, жирных сортов мяса , кондитерских изделий, сливочного масла, плавленые сыры, шоколад; показаны продукты с высоким содержанием клетчатки – сырые фрукты и овощи.

2. Физические нагрузки в тренирующем режиме.

 3.Соблюдение режима труда и отдыха.

4.Другие методы немедикаментозного лечения: аутотренинг, акупунктура, физиотерапия (электросон), фитотерапия.

Немедикаментозное лечение показано всем больным. На ранних стадиях заболевания и при незначительном повышении АД может нормализовать АД без медикаментозной коррекции.

В. Лекарственная терапия.

1) Диуретики. Для лечения АГ применяют: тиазиды и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, клопамид); петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, пиретанид); калийсберегающие диуретики (спронолактон, триамтерен, амилорид). Механизм гипотензивного действия диуретиков заключается в том, что повышение выделения ионов натрия с мочой приводит к уменьшению объема плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и ОПСС, что обусловливает снижениеАД.

2) Ингибиторы АПФ делятся на активные вещества (каптоприл, лизиноприл) и пролекарства (эналаприл, рамиприл, цилазаприл, трандолаприл). Механизм действия данной группы препаратов заключается в блокировании превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II под влиянием АПФ, что приводит к ослаблению его вазоконстрикторного действия, снижению образования альдостероно и задержки жидкости в организме, в результате чего происходит снижение АД

3) адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Антигипертензивное действие адреноблокаторов связано с конкурентной блокадой 1-адренорецепторов сердца, а также с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза возодилатирующих ПГ, усилением секреции предсердного натрийуретического фактора. Также препараты данной группы снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда). 1-адреноблокаторы делятся на селективные 1- и неселективные 1- 1 2-адреноблокаторы. Также препараты данной группы подразделяют на обладающие внутренней симпатомиметической активностью (окспреналол, пиндолол, ацебутолол), не имеющие такой активности (пропроналол, надолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол), обладающие вазодилатирующим эффектом (карведилол, целипролол, небиволол). (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем).

4) Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, верапамил и др). Механизм действия этой группы препаратов заключается в ингибировании поступления ионов кальция в клетку в период деполяризации мембраны, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, уменьшению ЧСС, снижению автоматизма синусового узла, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, длительному расслаблению гладкомышечных клеток сосудов (преимущественно артериол). Блокаторы медленных кальциевых каналов делятся на производные дигидропиридина (нифедипин), фенилалкиламины.

Общие принципы лечения ИБС

Немедикаментозное лечение:

А) Лечебное питание

 - диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, преобладанием ненасыщенных жиров, достаточным количеством белка и витаминов. Ограничение потребления соли. Стол №10.

Б) Физиотерапия

 - гальванизация для улучшения кровотока за счет улучшения микроциркуляции, вазодилятаторный эффект,

 - электрофорез для потенцирования эффекта гальванизации (с MgSO4),

 - ультрасонтерапия для активации парасимпатической нервной системы.

 - амплипульстерапия для сосудорасширения.

В) Ограничение эмоциональной и физической нагрузки.

Г) лекарственную терапию

 - органические нитраты, для снятия коронароспазма, снижения потребности миокарда в кислороде, снижения преднагрузки на сердце. Уменьшение объема левого желудочка; снижение АД; уменьшение выброса. Это приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Вазодилатация эндокардиальных коронарных артерий нейтрализует спазм на периферии. Увеличение кровотока в коллатералях приводит к улучшению перфузии в ишемизированной зоне. Снижение диастолического давления в левом желудочке.

 Лучше в виде спрея менее выражены побочные эффекты в виде головных болей.

 - селективные β1- адреноблокаторы для снижения величины сердечного выброса и уменьшения сократительной способности миокарда, уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Сочетание нитратов и бета-адреноблокаторов может нейтрализовать действие на ЧСС.;

 - антагонисты Са – для снижения потребности миокарда в кислороде, снижения преднагрузки на сердце, сократимости сердца, снятия коронароспазма;

 - ингибиторы АПФ, для снижения пред- и постнагрузки, профилактики сердечной недостаточности;

-антиагреганты, для профилактики агрегации тромбоцитов (Ацетилсалициловая кислота).

Д) Лечебная физкультура.

Лечение данного больного

Селективные бета1-адреноблокаторы. Снижают ЧСС, уменьшение сердечного выброса и снижения АД. Способствует контролю приступов сердцебиения свойственных данной больной. Являются препаратами первой линии при лечении ИБС, снижают преднагрузку, улучшают доставку кислорода сердцу.

Rp.: Tab.Koncori 0,01

 D.t.d. N 20

 D.S. По 1 т аблетки 1раз в сутки после еды.

Органические нитраты. Механизм действия - Понижение тонуса вен, понижение АД и сопротивления легочных артерий, повышение емкости вен, уменьшение венозного

притока к сердцу, уменьшение желудочкового объема и давления, понижение энддиастолического давления, уменьшение преднагрузки и посленагрузки  Понижение потребности миокарда в кислороде.

Rp.: Sprey “Nitrocor” № 1

D.S. 1 дозу ( 0,4 мг нитроглицерина), под язык на фоне задержки дыхания. При необходимости применяют повторно с 5-минутними интервалами.

 Ингибиторы АПФ. Механизм действия блокирует превращение неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II под влиянием АПФ, что приводит к ослаблению его вазоконстрикторного действия, снижению образования альдостероно и задержки жидкости в организме  снижение АД.

Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d N 20 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

 При кризовых подъёмах:

Rp.: Kaptoprili 0,025

D.t.d. N 20 in tab.

S. Принимать по 1таблетке при кризовых подъёмах АД, сублингвально (под язык).

 Антиагреганты. Снижают вязкость крови, улучшают её реологические свойства и облегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу. У больной имеется 2 ишемических инсульта в анамнезе, поэтому назначение антиагрегантов положительно скажется на перфузии ткани мозга :

Rp.: Ac. Acethylsalicilici 0,5

D.t.d. N 20 in tab

D.S. Принимать по ¼ таблетки 1 раз в день.

 Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда):

Rp.: Verapamili 0,08

D.t.d. N 20 in tab.

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Препараты калия и магния. Для нормализации электролитного баланса в организме, способствует нормализации сердечного ритма и уменьшения кислородное голодание сердечной мышцы. Комплексная терапия ИБС.

Rp.: Asparcami 0,375

D.t.d. N 50 in tab.

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

 Витамины (для увеличения резистентности капилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы):

Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1

D.t.d. N 20

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Эпикриз

Больная Лебедева Галина Ивановна 63 года находилась на лечении в МСЧ №1 с диагнозом ГБ III ст. 2 ст. риск 4. Гипертонический криз. ИБС. Стенакардия напряжения II фк. ЦВБ. ПОНМК.

Поступила 16 октября 2011 в экстренном порядке с жалобами на острый внезапновозникший эпизод повышения давления до 170/120 мм.рт.ст. Приступ сопровождался тахикардией ,одышкой, интенсивной головной болью, шумом в ушах и мельканием мушек перед глазами. Имелись резко выраженные вегетативные расстройства в виде озноба, дрожи, потливости.

При сборе анамнеза выяснилось, что больная страдает АГ в течении 15 лет со средним повышением давления до 140/90 мм.рт.ст. , в последнее время давление, благодаря регулярному применению назначенных препаратов АД стабилизировалось на 110/70 мм.рт.ст. Криз возник на фоне эмоциональной перегрузки.

Среди сопутствующих патологий ИБС. Стенакардия напряжения III фк. Хронический пиелонефрит в стадии латентного течения. Эндемический зоб. Фиброма матки.

В стационаре было проведено обследование больной с назначением ОАК, ОАМ, БХ крови, мониторирование АД, анализ гормонов, ЭКГ, УЗИ почек и т.д. В результате был поставлен основной диагноз:

Основное заболевание: ГБ III ст. 2 ст. риск 4. Гипертонический криз.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенакардия напряжения II фк. ЦВБ. ПОНМК.

Хронический пиелонефрит стадия латентного течения. Фиброма матки. Эндемический зоб.

Обоснование: ХСН IIа ф.к..

Назначено лечение исходя из основного и сопутствующего заболеваний. Выписаны: Tab.Koncori 0,01, Sprey “Nitrocor” № 1, Tab. Enalaprili 0,01, Tab. Ac. Acethylsalicilici 0,5, Tab. Verapamili 0,08, Tab. Asparcami 0,375, Tab.Acidi ascorbinici 0,1

Состояние больной стабилизировано АД 110/70 мм.рт.ст. , пульс 78 в мин., снизилась частота приступов сердцебиения. Больная отмечает субъективное улучшение своего состояния. Продолжается лечение пациентки.

Список использованной литературы.

1. Гребенев А.Л., Пропедевтика внутренних болезней, Москва «Медицина», 1995.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1987.

3. Воробьева А.И. , Справочник практического врача, 1 и 2 том, Москва, «Медицина», 1992.

4. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. Москва, «Медицина», 1988.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни, Москва 2006г.

6. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, Москва 2008г.

1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Мама, я пошёл с Люсей гулять!
- Шапку надеть не забудь!
- Мам, мне уже 25 лет, я сам решу.
- Надеюсь, ты понял, что я имею в виду!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru