Реферат: Влияние алкоголя на организм человека - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Влияние алкоголя на организм человека

Банк рефератов / Химия

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 759 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

81 ПЛАН 1.Введение . История употребления ал коголя. 2. Виды спиртных напитков . 3. Психологические причины пьянства. 4. Степени опьянения в зависимости от употребленной дозы алкоголя . 5. Влияние алкоголя на различные органы и их системы . 6. Влияние этанола на эмбриогенез человека . 7. Алкоголизм в детском и молодом возрасте ; его стадии . 8. Алкоголизм и общество : социальные аспекты проблемы . Основные принципы лечения больных в стационаре и амбулаторно . 9. Заключение . 10. Список литературы . 1.Введение . История употребления алкоголя Похит итель рассудка — так именуют алкоголь с давних времен . Об опьяняющих свойствах спиртных напитков люди узнали не менее чем за 8000 лет до нашей эры – с появлением керамической посуды , давшей возможность изготовления алкогольных напитков из меда , плодовых с о ков и дикорастущего винограда . Возможно , виноделие возникло еще до начала культурного земледелия . Так , известный путешественник Н.Н . Миклухо-Маклай наблюдал папуасов Новой Гвинеи , не умевших еще добывать огонь , но знавших уже приемы приготовления хмельных напитков . Чистый спирт начали получать в VI - VII веках арабы и назвали его «алкоголь» , что означает «одурманивающий» . Первую бутылку водки изготовил араб Рагез в 860 году . Перегонка вина для получения спирта резко усугубила пьянство . Не исключено , что именн о это послужило поводом для запрета употребления спиртных напитков основоположником ислама (мусульманской религии ) Мухаммедом (Магомет , 570-632). Этот запрет вошел впоследствии и в свод мусульманских законов – Коран ( VII век ). С тех пор на протяжении 12 ст олетий в мусульманских странах алкоголь не употребляли , а отступники этого закона (пьяницы ) жестоко карались . Но даже в странах Азии , где потребление вина запрещалось религией (Кораном ), культ вина все же процветал и воспевался в стихах . В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей . Согласно легенде , впервые эту операцию совершил итальянский монах алхимик Валентиус . Испробовав вновь полученный продукт и прид я в состояние сильного алкогольного опьянения , алхимик заявил , что он открыл чудодейственный эликсир , делающий старца молодым , утомленного бодрым , тоскующего веселым . С тех пор крепкие алкогольные напитки быстро распространились по странам мира , прежде все го за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля , отходов сахарного производства и т.п .). Алкоголь настолько быстро вошел в быт , что практически ни один художник , писатель или поэт не обходил эту тему . Таковы картины пьянства на полотнах старых голландских , итальянских , испанских и немецких художников . Злую силу алкоголизма понимали многие передовые люди своего времени . Известный религиозный реформатор тех лет Мартин Лютер писал : « Каждая страна должна иметь с в оего дьявола , наш немецкий дьявол – добрая бочка вина» . Распространение пьянства на Руси связано с политикой господствующих классов . Было даже создано мнение , что пьянство является якобы старинной традицией русского народа . При этом ссылались на слова лет описи : «Веселие на Руси – есть пити» . Но это клевета на русскую нацию . Русский историк и этнограф , знаток обычаев и нравов народа , профессор Н.И . Костомаров (1817 — 1885) полностью опроверг это мнение . Он доказал , что в Древней Руси пили очень мало . Лишь на избранные праздники варили медовуху , брагу или пиво , крепость которых не превышала 5-10 градусов . Чарка пускалась по кругу и из нее каждый отпивал несколько глотков . В будни никаких спиртных напитков не полагалось , и пьянство считалось величайшим позором и грехом . Но с XVI -го столетия начался массовый завоз из-за границы водки и вина . При Иване IV и Борисе Годунове учреждаются «царевы кабаки» , приносящие массу денег в казну . Тем не менее , уже тогда пытались ограничить потребление спиртных напитков . Так в 1 652 году вышел указ «продавать водку по одной чарке человеку» . Запрещалось выдавать вино «питухам» (т.е . пьющим ), а также всем во время постов , по средам , пятницам и воскресеньям . Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка : «чтобы ве л икого государя казне учинить прибыль , питухов с кружечного двора не отгонять» , чем фактически поддерживалось пьянство . С 1894 года продажа водки стала царской монополией . Одним из темных пятен прошлого , следы которого еще сохранились у нас , являются пьян ство и алкоголизм . Надо ли говорить , что Россия в смысле употребления спиртного страна более чем особая . Тут свои , увы , печальные традиции , свои стандарты . Превалирует у нас употребление в виде «ударных доз» : большое количество выпитого в сжатые сроки . Ча ще днем . Иначе говоря , в России доминирует самый неблагоприятный , так называемый «северный» тип пития . И пьем мы исторически все больше и больше . Если в 1913 году продавалось 3,4 литра на человека в год , то в 1927 – 3,7. К концу 1940 года госпродажа , правд а снизилась до 2,3 литра , а к 1950 упала до 1,9 литра . Но зато потом только стремительный рост , и каждый всплеск рекордный . Официально мы приблизились к мировым «питейным стандартам» . А неофициально ? Госкомстат СССР в то время проводил секретные исследован ия на предмет самогоноварения . Самогон , оказывается , давал прибавку еще в размере 5 с лишним литров . Итого 13,2 литра на каждого . Четырнадцатого июня 1985 года ЦК КПСС объявил войну пьянству , которая потрясла все основы общества . Бюджет потерял 50 миллиар дов не нынешних , а тех еще полновесных рублей , в два раза возросло потребление самогона . Тем не менее , именно к 1987 году возросла средняя продолжительность жизни . Это произошло без уменьшения смертности от отравлений и несчастных случаев . В результате , к а к бы мы ни ругали кампанию , она сберегла жизнь приблизительно 700 тысячам россиян , да и заболеваемость снизилась . По данным Госторгинспекции , в 1992 году каждая десятая бутылка была фальсификацией горячительного напитка , в 1993 – каждая четвертая . На сег одня потребление спиртных напитков на земном шаре характеризуется колоссальными цифрами . Какие же именно алкогольные напитки потребляют в настоящее время ? 2. Виды спиртных напитков В мире микроскопических организмов , пожалуй , самые вездесущие – дрожжев ые грибки . Оставьте на некоторое время в темном месте виноградный , фруктовый или ягодный сок . Он забродит . Это произойдет потому , что находившиеся в соке грибки начали усиленно размножаться . В процессе жизнедеятельности они превращают сахар (а такж е крахмал ) в винный , или этиловый , спирт . Всякий , кто изучал химию , знает , что молекула сахара (глюкозы ) состоит из 6 атомов углерода , 12 атомов водорода и 6 атомов кислорода – C 6 H 12 O 6 . Ферменты дрожжей как бы рубят эту сложную молекулу на отдельные куски, соединяя их затем в новые молекулы . Из C 6 H 12 O 6 образуются две молекулы углекислого газа – 2 CO 2 (это пузырьки мы видим в бродящей жидкости ). Оставшиеся атомы соединяются в две молекулы спирта (2 C 2 H 5 OH ). С истощением запаса сахара прекращается и процесс б рожения . Таков упрощенно процесс превращения сахара или крахмала в алкоголь. Исходным продуктом в получении этилового спирта являются злаки , картофель , свекла , а также некоторые отбросы бумажного производства и древесина , осахаренная химическим путе м – действием кислот при высокой температуре и давлении . Сырой этиловый спирт (сырец ) содержит много примесей , в том числе ядовитых сивушных масел . Спирт очищают путем перегонки в особых аппаратах , но и в полученном таким образом спирте-ректификате , однак о , сохраняется часть вредных для организма веществ. Этиловый спирт широко применяют в различных отраслях народного хозяйства . Его используют в качестве растворителя , например при изготовлении лаков , политур , в ряде химических реакций для синтеза орга нических красителей , фармакологических препаратов , синтетического каучука . Этиловый спирт обладает дезинфицирующими свойствами , его применяют в медицинских целях . При изготовлении водки используют только очищенный этиловый спирт. Следует остановитьс я на употреблении ядовитых технических жидкостей – различных суррогатов алкоголя . Их употребляют или ошибочно принимая за этиловый спирт , или намеренно пренебрегая опасностями , как это делают иногда заядлые пьяницы . Так , метиловый спирт и этиленгли коль входят в состав антифризов . Обладая низкой температурой замерзания , они используются в системах охлаждения различных двигателей . Подобно обычному спирту эти жидкости способны вызвать опьянение , но через 10-12 часов после их употребления появляются пр и знаки тяжелого отравления : головная боль , тошнота , рвота , шаткая походка , слабость (или кратковременное возбуждение ), затемнение или даже полная потеря сознания . Смерть наступает от мозговых расстройств (через 1-2 суток ) или поражения почек (через 1-2 не д ели ). Метиловый спирт – нервно-сосудистый яд , и его доза 100 грамм смертельна для людей . Даже небольшое количество этого спирта поражает зрительный нерв и систему оболочек глаза (в частности , сетчатку ). Еще более опасен дихлорэтан (хлористый этилен ), 10-1 5 г которого вызывают необратимые изменения в печени и почках. Впрочем , вредные примеси содержатся и в продажном спиртном . Патофизиологическое влияние их на организм обусловлено не только крепостью (процент спирта ), но и многочисленными , значительно более вредными примесями . Одним из спутников спиртных напитков является метиловый спирт . Применяемый для обработки спиртного сернистый ангидрид также далеко не безвреден . В частности , он разрушает необходимые организму витамины группы В. Как видите , алкого ль и его суррогаты далеко не безобидны , а последствия их употребления опасны и безобразны. 3. Психологические причины пьянства Алкоголизм – патологическое влечение к спиртному с последующеЙ социально-нравственной деградацией личности . Пьянство – это неумер енное употребление алкоголя , которое наряду с угрозой здоровью личности нарушает ее социальную адаптацию. Выборочные обследования показали , что на крупных промышленных предприятиях алкоголь употребляется 99% мужчин и 97% женщин . Чаще всего мотивами пьянст ва являются : развлечение , воздействие ближайшего окружения , соблюдение питейных традиций , празднование памятных дат , супружеские , семейные неурядицы , неприятности на работе. Алкогольная зависимость формируется постепенно и определяется сложными измерения ми , которые происходят в организме пьющего человека . Влечение к спиртному проявляется в поведение человека : повышенная суетливость при подготовке к выпивке , “потирание рук” , эмоциональная приподнятость . Чем больше “алкогольный стаж” тем меньше удовольст в ия приносит выпивка. На формирование алкоголизма влияет несколько факторов : наследственные факторы , характер , индивидуальные свойства личности и особенности окружающей среды . К факторам , способствующим алкоголизации , можно отнести низкий уровень материаль ного положения и образования. Развитию алкоголизма у подростков способствует раннее приобщение к спиртному и формирование “алкогольного мышления” . В Тюмени при обследовании детских садов было установлено , что 30% девочек и 40% мальчиков уже пробовали пиво , а каждая пятая девочка и каждый четвертый мальчик пробовали вино. Если человек страдает какой-либо формой олигофрении , врожденным физическим или психическим заболеванием , то в этом случае алкоголь выступает как компенсирующий фактор , позволяющий якобы сгладить дефекты личности. Для молодежи алкоголь - средство для раскрепощения и преодоления застенчивости , от которой страдают многие подростки. Мозг человека , регулярно употребляющего алкоголь в больших дозах , постоянно борется с его депрессивным воздей ствием . Если такой человек перестает пить , его мозг по инерции продолжает свою компенсаторную деятельность , отчего тот становится возбужденным , нервным , суетливым , у него дрожат руки ; и это продолжается , пока он не выпьет еще . Вот вам типичный пример алк о гольной зависимости. Алкоголизм - это поступательное заболевание , оно начинается с бытового пьянства и заканчивается на клинической койке . Для пьяницы со стажем доза спиртного увеличивается в 2- 3 раза по сравнению с прежней нормой . В дальнейшем влечение к алкоголю приобретает черты физиологической зависимости , толерантность (переносимость ) достигает максимума , страсть к спиртному приобретает патологический характер . В организме человека происходят необратимые процессы , организму необходим спирт для обмен н ых процессов . На последней стадии алкоголизма порог толерантности снижается , человеку достаточно выпить кружку пива для хмеля. Спиртное становится главным в жизни . Человеку уже все равно , что пить , с кем пить и сколько . 4. Степени опьянения в зави симости от употребленной дозы алкоголя Типичная картина алкогольного опьянения существенно меняется в зави симости от дозы принятых спиртных напитков . Так , например , при легкой степени алкогольного опьянения в одних случаях состояние человека с опровожда ется понижением настроения, стремле нием к уединению , раздражительностью , в других — возникает желание общать ся с окружающими . Важно то обстоя тельство , что состояние легкого опьяне ния вызывает изменение привычного , свойственного конкретному челове к у эмоционального фона. Меняется и поведение опьяневшего : речь его становится излишне гром кой , акцентированной , а дв и жения — резкими , порывистыми , точность и координированность их нарушается . Мыш ление ускоряется , но снижается его глубина , последовательность и логич ность . Известная живость мышления у опьяневшего связана с ускорением ас социативных процессов . Однако , явление это от нюдь не нормальное, так как качество мышления снижается , наибо лее часто отмечаются при этом поверх ностные ассоциации , примитивизация чувств . Собственно, изменение поведения , его привычных форм и происходит вследствие таких сдвигов в эмоцио нальном фоне и в процессах мышления . Безусловно , оно становится менее про думанным , более рефлексивным . Опья невший с меньшей критикой воспринима ет окружающее , сн и жается возможность его реальной оценки . Уже в состоянии легкого алк о гольного опьянения возн и кает риск непредсказуемых э моциональ ны х и поведенческ и х реакций выпив шего человека, чреватых ко н фликтами с окр у жаю щ ими , либо действ ий , несу щ их у гроз ы ем у самому — его здоровью . В е дь облегчается импульсивность дейст вий и поступков , част о они непосред ственно следуют за любой возникшей мыслью. Как прав и ло , в состоянии легкого алкогольного о п ьянения отмечается легк о е покраснение , а реже — побледнение кож н ых покровов выпившего , уча ще н ие его пульса , нередко усиливают ся аппетит , половое влечение . Все это свидетельств у ет о расторможенности под влиянием алкоголя подкорковых мозго в ых центров за счет угнетения тормозных процессов в коре больш и х полушарий мозга. Более знач ительные дозы с п иртных на п итков об у слав ли в ают возник н овение средней степени опьянения , когда угне тающее действие алкоголя начинает рас пространяться уже и на п одкорковые ц е нтры голо в ного мозга . При этом состояние и поведение человека сущест венно отл ич аются от описанных выше. Так , повышенное настроение , часто характ е рное для легкой степени опья н ен ия , с меняется нередко длительными преходящими, или кратковременными состояниями раздражительности , при дирчивости , н едовольства окружающи ми , обидой . В с ледствие недостаточной ко н тролируемости собственных эмо ц ий переж и вания выпившего могут легко реа ли зоваться в действи я , направленные и против окружающих . Х арактерно, что это происходит без особы х раздумий с его стороны . А п р и достаточно выраженном с о стоянии опьянения человек не только утрачивает способность оценивать в ц е лом сложи в шуюся с и туацию , но и свое место в ней , взаимоотношения с окр у жающим. И поэтому действия его ста новятся опасными для самого опьянев шего и для окружающих его людей. Такие проявления средней степени алкогольного опьянения свидетельству ют о более глубоком угнетении коры головного мозга и параллельно нара стающем процессе угнетения подкорко вых центров головного мозга . Угнетаю щее воздей ствие алкоголя на подкор ковые центры проявляется , в частно сти , в том , что речь опьяневшего стано вится нечеткой , смазанной - наруша ется артикуляция , - словно “каша во рту” . Заметной становится нечеткость действий . Обеспечивающая в норме у человека коор динацию его движений согласованная работа мышц-антагони стов нарушается , и неуверенность , шат кость походки в состоянии опьянения усугубляются расстройством функции вестибулярного аппарата , регулирующе го состояние равновесия. Существенно затрудняется при вы раженном алкогольном опьянении вос приятие окружающего . Так , например , увеличивается порог слухового и зри тельного восприятия : до опьяневшего “доходят” только сильные звуки , он ви дит преимущественно более освещен ные предметы . Вместе с тем отмеча ютс я и расстройства способности пра вильно оценивать время , расстояния , скорости. Средняя степень опьянения обычно сменяется глубоким сном . Проснувшись , человек испытывает обычно ряд не приятных телесных и психических ощу щений — разбитость , слабость , вялость, апатию , отсутствие аппетита , сухость во рту , повышенную жажду и , как пра вило , снижение настроения . Умственная и физическая работоспособность после выраженного состояния алкогольного опьянения значительно снижена. Рассмотрим же , какой эффект ока зывают на человеческий организм так называемые малые дозы алкоголя , а главное , какими последствиями чревато их употребление. Примечательны результаты специ альных экспериментов по изучению влия ния малых доз алкоголя на непью щих людей , на изменения психиче ских и физиологических функций . Так , например , в опытах было установлено , что прием 30 г алкоголя снижал эффективность умственной работы у ис пытуемых на 12 — 26 %, характерно , что такое ухудшение отмечалось и в последующие 1 — 2 дня . Оказалось , что даже самые малые дозы алкоголя ведут к значительному ухудшению качества внимания , а с принятием 30 г число пропусков в чтении текста возрастало в 15 раз , других ошибок — в 2 раза. В то же время сопоставление объек тивных показателей умственной работо способности и субъекти вного ощущения позволило установить , что прием малых доз (15 — 30 г ) алкоголя здоровыми испытуемыми субъективно приводит к ощущению подъема работоспособности , а между тем объективные показатели (различные психологические тесты ) сви детельствуют о снижении ко нцентрации внимания , ухудшении мыслительных спо собностей , качества умозаключений и суждений . Речь идет о закономерном ухудшении процесса мышления - и преж де всего творческого. Влияние алкоголя на творческие про цессы можно проиллюстрировать таким фактом . Например , один из мастеров-шахматистов испытывал на себе дей ствие алкоголя специально , в порядке эксперимента , в двух сеансах одновре менной игры на 15 досках . В первый раз , в контрольном сеансе , будучи абсолютно трезвым , он вы играл 10 партий , а 5 свел вничью . Во втором же сеансе , эксперименталь ном , после приема 75 г коньяка , вы играл только 5 партий. 8 свел вничью , а 2 — проиграл при том же самом составе играющих противников. Подобное заключение об отрицатель ном влиянии малых доз алкоголя под твержда ется самыми различными экспе риментами , в которых выяснился целый ряд специфических закономерностей . Вот , например , в одном из них испы туемым давали принять небольшие дозы алкоголя (от 7 до 60 г ), чтобы на фоне их влияния изучить изменения ско рости ассоц иативных процессов , чтения , сложения однозначных чисел и других показателей мышления . Оказалось , что хотя реакции возникали во многих слу чаях своевременно и даже несколько быстрее , однако гораздо чаще , чем в нор ме — без воздействия алкоголя , они но сили ошибочный характер .. Выявилось , что незначительное сокращение време ни реакции после приема малых доз алкоголя достигается именно за счет снижения качества и правильности со вершаемых действий. Результаты этих исследований позво лили выявить следующую зако номер ность : отрицательное влияние малых доз алкоголя усиливается по мере услож нения характера работы , и отрица тельный эффект их приема тем выше , чем более творческой работа является по своему характеру . Последующие ис следования подтвердили тот факт , ч т о малые дозы алкоголя в большей сте пени отрицательно влияют на результа ты творчески активной работы , чем на выполнение простых механических дей ствий. Отрицательное влияние малых доз ал коголя на процессы внимания и твор ческую деятельность в целом прояв ляет ся не только в период опьянения : они оказывают выраженный эффект после действия. И все же многие убеждены в том , что малые дозы алкоголя “стимулируют” психические функции , повышают пси хическую работоспособность . Почему они в этом убеждены ? Да потому, что , как правило , субъективно отмечают у себя повышение работоспособности . Но данные экспериментов прямо противо речат их субъективным ощущениям. Малые дозы алкоголя оказывают свое отрицательное действие не только на память , внимание , мышление , твор чески й процесс в целом , но также на выполнение простых действий , в частно сти на процесс координации движений , восприятие и ориентировку . Как сви детельствуют исследования , всего одна выпитая кружка пива (а в зависимо сти от сорта пива в ней содержит ся от 1 до 30 г чистого спирта ) за метно замедляет и быстроту мышления . и скорость двигательных реакций . При записи биотоков мозга в это время выяв ляются существенные отклонения от нормы. После приема 7,5 — 10 г алкоголя от мечается непродолжительное ускорение движен ия . Однако наряду с этим укоро чением времени двигательной реакции снижаются качество , точность и сораз мерность движений . Это подтверждают и зарубежные исследователи. Алкоголь отрицательно сказывается и на различных видах восприятия . Так . в результате спе циальных экспериментов установлено , что в норме для восприя тия слухового и зрительного ощущения требуется 0,19 секунды . После приема 60 — 100 г алкоголя здоровыми , непью щими людьми время восприятия этих раздражителей увеличивается уже до 0,297 секунды , то есть в 1,5 раза . Прием даже малых доз алкоголя замедляет восприятие болевых раздражителей . В среднем после приема 60 г алкоголя время восприятия болевых ощущений возрастает почти в 2 раза. Таким образом , прием непьющими людьми даже незначительных , казалось бы , доз спиртных напитков существен но снижает у них качество , точность , координацию движений , увеличивает время двигательных реакций и время восприятия различных раздражителей . Выраженность таких проявлений связа на с количеством принятого алкоголя , кон ц ентрацией его в крови. В многочисленных медико-лаборатор ных исследованиях были выявлены соот ношения между концентрацией алкого ля в крови и характером изменений различных физиологических реакций и поведения человека в состоянии алко гольного опьянения. Т ак , если концентрация алкоголя в крови составляет 0,21 — 0,4 г /л , у че ловека отмечается нарушение координа ции движений . Простейшая пальце-носовая проба (при закрытых глазах нуж но коснуться пальцем кончика своего носа ) выполняется им с ошибкой . Повы шается порог болевой чувствительности. Если же концентрация алкоголя в крови составляет 0,41 — 0,6 г /л , то наступает значительное ухудшение зри тельного восприятия . При этом , в частно сти , отдельные мерцания перестают раз личаться и воспринимаются человеком как по стоянный источник света. Концентрация алкоголя в крови , рав ная 0,61 – 0,8 г /л , ведет к измене нию бинокулярного зрения , обеспечи вающего пространственную ориентацию человека . При той же концентрации алкоголя в крови возникает неустой чивость позы в фиксир ованном положе нии , например , если сдвинуты вместе пятки , руки вытянуты вперед , голова слегка откинута назад и глаза закрыты . Не удивительно , что при такой концен трации алкоголя в крови человек допускает нарушения в управлении автомоби лем. Если концентра ция алкоголя в крови повышается до 1,01 — 1,5 г /л , нарушения координации всех движений приобретают резко выраженный характер . Испытуе мый , например , не может нагнуться , не потеряв устойчивости , не может сразу поднять с пола монету , не совершая при этом ошиб очных движений . Все виды вос приятия — слухового , зрительного , боле вого — у него существенно замедлены. При концентрации алкоголя в крови . достигающей 2,01 — 3,0 г /л , человек пол ностью забывает весь период опьянения , не контролирует свое поведение . При кон центрации 3,01 — 5,0 г /л алкоголя в крови развивается острое алкогольное отравление , сопровождающееся бессо знательным состоянием и угрожающее параличом дыхательного центра , веду щего к летальному исходу . При изучении времени выбора и при нятия решения специ альными психо физиологическими методами было пока зано . что в нормальных условиях з до ровому непьющему человеку для адек ватной реакции , организации исполнительной команды и передачи ее двига тельным центрам мозга необходимо 100 — 150 миллисекунд . Но в экспе римен те именно настолько увеличилось время опознания объекта и двигательной реак ции после приема испытуемыми 60 г вод ки . Эти эксперименты позволили уста новить , что процесс принятия решения существенно нарушается даже при воз действии малых доз алкоголя . При этом нарушения в центральном звене , объеди няющем в единый мех а низм восприятие и двигательные реакции нервной с и стемы , приводят к увеличению вре мени принятия решен и я. Любой творческий процес с складыва ется из ряда п оследовательно меня ющи х ся трудовых дейст в ий , операций, каж дый раз требую щ их принятия того и ли иного решения . И потеря на ка ж дом и з ни х сотен м и ллисекунд отрицатель но влияет в целом на объем и качество выполняемого труда. Рассмотренные особенности дейст ви я малых доз алкоголя свид е тельствуют , что их употребление несовместимо с тру довой деятельностью в условиях совре менного производства . Здесь требуются прежде всего незамедлительное при нятие продуманн ых решений , высокая концентрация и устойчивость внимания , скорость реагирования человека-опера тора на самые различные виды сигна лов , быстрая ориентировка в меняющих ся условиях работы. Опьяняющий эффект любого спирт ного напитка обусловлен тем , что в нем содержится этиловый (винный ) спирт в той или иной концентрации . Обычно большинство спиртных напитков (за ис ключением фруктовых и виноградных вин , пива , получаемых в результате естественного брожения ) изготовляется путем смешивания в различных пропорциях этилового спирта , воды и разно образных добавок , придающих им тот или иной аромат и вкусовые качества . При этом токсичность спиртных напит ков определяется наличием в них побоч ных продуктов , так называемых сивуш ных масел. Существующие промышленные техно логии производства спиртных напитков , приготовляемых из этилового спирта , предусматривают такую степень очистки , при которой содержание сивушных масел в напитке минимально . Что касается спиртных напитков домашнего изготов ления , получаемых путем дистилляц и и продуктов брожения (брага ), а также спирта — пресловутого самогона , то со держание сивушных масел в них может доходить до 1,5% из-за невозможности более полного удаления в подавляю щем большинстве случаев . И , конечно , самогон , как правило , дает более выр а женный токсический эффект , чем те же крепкие спиртные напитки (водка , на стойки ) заводского производства. 5. Влияние алкоголя на различные органы и их системы Алкогольное поражение пищеварительной системы Органы пищеварительного тракта выполняют защитную функцию на пути проникновения алкоголя в организм и первыми испытывают его воздействие . Изменения в отдельных частях пищеварительной системы начинаются уже в полости рта , где алкоголь подавляет секрецию и повышает вязкость секретируемой и заглатываемой слюны . Как однократное , так и систематическое употребление спиртных напитков всегда нарушает моторику пищевода . Это ведет как и к нарушению процесса глотания - дисфагии , так и к так и к обратному забрасыванию содержимого желудка в пищевод - желудочно-пищеводному рефлексу . Последнее нарушение связано с воздействием алкоголя на нижний пищеварительный сфинктер . Даже однократный прием алкоголя вызывает изменение его тонуса . Малые концентрации и небольшие дозы алкоголя стимулируют желудочную сек р ецию . Систематическое употребление более высоких доз алкоголя снижает секрецию в желудке как соляной кислоты , так и пепсина . Защитный гель стенок желудка под воздействием этанола также претерпевает значительные изменения . Все это создает картину гастрита. При систематическом употреблении алкоголя изменения в желудке обнаруживаются более чем у 95% злоупотребляющих им . Есть основания считать , что подобные изменения играют не последнюю роль в развитии язвы желудка. Воздействие этанола на поджелудочную железу начинается с раздражения алкоголем эпителия мелких панкреатических протоков , которое ведет к первичной панкреатической гиперсекреции . Систематическое употребление алкоголя , наоборот , приводит к прогрессирующей секреторной недостаточности . Патологические и з менения в протоках и воздействие панкреатического сока ведут к развитию атрофии клеток . Дальнейшие нарушения в печени при систематическом употреблении алкоголя связаны с накоплением в органе жира . Все жирные кислоты различного происхождения накапливаются п ри систематическом поступлении этанола в организм . Интересен тот факт , что вероятность развития алкогольного цирроза печени связана с уровнем андрогенов , определяющих тип и обильность оволосения туловища . У лиц с обильной растительностью на груди и выраже н ным оволосением по мужскому типу вероятность развития алкогольного цирроза печени меньше . Далее будет отдельно рассмотрено поражение этанолом печени . Алкогольное поражение сердечно-сосудистой системы Действие однократного введения алкоголя в средней до зе , если ему не предшествует хроническая алкогольная интоксикация , уже в течение первого часа проявляется прежде всего снижением нагрузки на левый желудочек , что связано с уменьшением периферического сопротивления . Одновременно идет небольшое снижение сок р атимости , происходит нарастание дефицита энергообеспечения сократительного акта . При этом ни продолжительность сердечного цикла , ни диастолы не меняются . Острое воздействие ацетальдегида в тех же условиях оказывает совершенно иной эффект . Вследствие высв о бождения норадреналина снижение периферического сопротивления происходит более выражено . Если продолжать систематическое употребление алкоголя , то его токсическое воздействие на сердце ведет к прогрессивному нарастанию дистрофических изменений мышечных кл е ток , вплоть до появления в них микро - и даже макронекрозов . Уже в самом начале систематического приема алкоголя в сердце обнаруживаются изменения , которые , с одной стороны , должны препятствовать проникновению этанола в ткани , а с другой - одновременно зат р уднять снабжение сердца кислородом . Речь идет об образовании вокруг капилляров аморфных масс . В местах их отложения отмечается выраженная деструкция миокардиальной ткани и со временем увеличение количества лизосом с разрыхленной или с разрушенной мембрано й , вследствие чего развивается гипоксия . В поздние сроки заболевания изменения стенок капилляров становятся более выраженными . Вместе со значительным утолщением стенок мелких артерий и разрастанием в них и вокруг соединительной ткани происходит расширение с осудов и замедление тока крови , что приводит к застою и отеку . В дальнейшем отек переходит в склероз. Алкогольное поражение системы иммунной защиты организма При хроническом употреблении алкоголя наряду с другими страдает и иммунная система . Фагоцитоз отн осится к числу важнейших защитных антиинфекционных механизмов организма . С его помощью в организме разрушаются и удаляются частицы размером менее 3мк , к которым относятся и микробы . При систематическом злоупотреблении спиртными напитками спустя довольно д л ительный срок наблюдается заметное снижение фагоцитоза , мобилизация фагоцитов остается сниженной . Лизоцим - белок , содержащийся во многих секретах человека : в слюне , слезах , тканях различных внутренних органов , скелетных мышцах и т . д . В условиях хроничес к ой интоксикации организма алкоголем уровень лизоцима понижается . Также наблюдается недостаток лимфоцитов . Следующей причиной лежащей в основе иммунных нарушений лежит снижение барьерной функции печени . Таким образом , систематическое употребление алкоголя в едет к снижению защиты организма. Алкогольное поражение органов дыхания Изменения в системе дыхания связаны с двумя основными момен тами . Первое — это способность легких выделять в неизмененном виде как сам этанол , так и его метаболит — ацетальдегид . Второе — это по вышенная вероятность аспирации различных количеств пищи . Этанол и ацетальдегид , выделяясь в альвеолы , оказывают на клетки легочной ткани токсическое действие . В пораженной ткани наблюдаются гибель отдельных клеток . Повреждающее дей ствие этанол и его метаболиты оказывают не только на альвеолу , но и на стенки воздухоносных путей - бронхи и трахею . Указанные изменения проявляются в нарушении функции дыхания , ко торое составляют снижение жизненной емкости и максимальной вен тиляции легких , уменьшение длительности задержки дыхания на вдо хе и выдохе . При этом у лиц , злоупотребляющих алкоголем , почти всегда присутствуют воспаления бронхов и трахеи . Ука занные изменения становятся благоприятным фоном для развития ин фекционных воспалительных процессов . Н арушение перистальтики пи щевода , акта глотания и возникновение рвоты приводят к аспирации пищи , которая является источ ником инфекции во многих случаях возникновения пневмоний у зло употребляющих алкоголем. Нарушение иммунной защиты приводит к тому , что острая пневмония часто приобретает затяжное течение . Кроме того , для нее характерно развитие таких осложнений , как плеврит . Тяжелое течение , свойственное этим пневмониям , нередко приводит к летальному исходу. Алкогольное поражение выделительной системы При приеме необычно боль ших доз алкоголя , когда речь идет об алкогольном отравлении , послед ствия более серьезные — может развиться некронефроз . Эта форма за болевания бывает связана только с алкогольным эксцессом . Поражаются канальцы почек , клубочковый аппара т не изменяется . В эпителии канальцев происходят дистрофические изменения вплоть до развития некрозов , слущивание клеток эпителия в просвет канальцев . Алкогольная болезнь может сопровождаться инфекцией мочевых путей и развитием пиелонефрита . Это поражение развивается в связи со снижением функции иммунной защиты под воздействием алкоголя. Алкогольное поражение системы крови Об изменении лейкоцитов было сказано в связи с алкогольным по ражением иммунной системы . Другие клеточные элементы крови так же меняютс я при хроническом употреблении алкоголя . При алкогольном макроцитозе макроциты составляют большинство эритроцитов . При этом в мембранах таких эритроцитов обнаруживается повышенное содержание холесте рина . Частота встречаемости этого феномена при злоупотр е блении ал коголем составляет более 80%. Это явление и медленная (в течение 2 — 4 мес .) нормализация размеров эритроцитов после прекращения приема алкоголя позволяют отнести макроцитоз эритроцитов к марке рам алкогольной болезни. Следующий ряд изменений эритр оцитов наступает в связи с разви тием алкогольного поражения печени . Извращение синтеза липидов в ней приводит к нарушению липидного состава плазмы крови , что , в свою очередь , вызывает повышенное отложение холестерола и фосфолипидов на мембране эритроцито в . Вместе с тем трансформация формы эритроцитов ухудшает их фильтруемость , что способствует более быстрому их раз рушению и развитию анемии . Изменения липидного состава могут происходить и в мембранах тромбоцитов . Следствием является разрушение части их , а также ухуд шение их адгезивной способности . Поэтому капиллярные кровотечения и кровоподтеки нередко являются внешними проявлениями система тического употребления алкоголя. Алкогольное поражение нервной системы Алкогольная болезнь может проявляться множеств ом неврологиче ских симптомов , в основе которых лежат описанные метаболические нарушения мозга , ведущие помимо прочего к дистрофии и некрозу нервных клеток : повышенная секреция жидкости под воздействием ал коголя сосудистыми сплетениями желудочков мозга и в результате увеличение внутричерепного давления . Абстинентный синдром. Разрегулирующее действие алкоголя прояв ляется в том , что в организме на капливается избыток норадреналина и дофамина . Другим проявлени ем нарушения метаболизма является задержка прод укции тормозного медиатора — г -аминомасляной кислоты (ГАМК ), снижение уровня ацетилхолина и нарушения других важных медиаторов . Выход из со стояния опьянения в условиях очень большого дефицита ГАМК с поте рей в это время компенсирующего действия самого эта нола ведет к развитию возбуждения многих структур , что проявляется тяжелой ве гетативной дисфункцией , а в более тяжелых случаях — бессонницей , галлюцинациями , судорогами. Синдром лобной атрофии. Атрофический процесс захватывает всю кору головного мозга . П остепенно уменьшается количество нервных клеток . Лобная кора наиболее ранима . Развитию атрофических процессов способствует повышение внутричерепного давления . Атрофия клеток лобных долей проявля ется «лобным синдромом» — алкогольной деградацией личности. С индром мозжечковой деградации. Атрофические процессы разви ваются и в мозжечке . В нем тоже есть область , в которой в наиболь шей степени прогрессирует процесс дегенерации и гибели нервных кле ток . Это червь и прилегающие части полушарий мозжечка . Вследстви е такой топографии поражения мозжечка развивается неустойчивая по ходка с широко расставленными ногами , часты падения , атаксия. Миопатический синдром. Дистрофические процессы в мышцах пос ле приема чрезмерных доз алкоголя могут приводить к развитию ост рых некрозов . При хронической алкогольной интоксикации дистрофи ческие изменения в мышцах нарастают постепенно . С ними связано развитие болей , отеков , а затем и атрофии . Главным образом страда ют мышцы плечевого пояса , туловища и таза , иногда дистальных об л а стей конечностей. Сочетание перечисленных синдромов , различающихся выраженно стью составляющих их симптомов , создает на практике огромное раз нообразие проявлений алкогольного поражения центральной нервной системы. Алкогольное поражение других органов изуч ено еще недостаточно . Проявления их нарушений находят объяснение или в связи с универ сальными изменениями метаболизма всего организма , возникающими под воздействием обмена этанола , или в связи с поражением других органов . Сведения о более тонких механизм а х , охватывающих особен ности проявления влияния алкоголя на процессы , связанные со спе цифической функцией этих органов , в настоящее время весьма отры вочны. Алкогольная болезнь печени Top of Form Эпидемиология . Связь употребления алкоголя с развитием цирроза печени впервые установлена M. Baillie в 1793 г . Несмотря на открытие в последние десятилетия многообразных этиологич еских факторов поражения печени , по сегодняшний день одним из ведущих среди них остается алкоголь . По данным G.A. Zeldin и A.M. Diehl, в 1988 г . среди умерших от цирроза , в 44% случаев причиной заболевания печени явился алкоголь . Следует учитывать , что не у всех лиц , злоупотребляющих спиртными напитками , развивается поражение печени : среди данной группы частота выявления цирроза на вскрытии не превышает 10-15%, в то время как у 30% изменения печени вообще отсутствуют. Критическая доза алкоголя . Большинство исследователей сходится во мнении , что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет . В то же время данная доза может рассматриваться как критическая , преимущественно по отн о шению к мужчинам . Для женщин , несмотря на очевидно большую чувствительность к алкоголю , подобные данные обычно не приводятся , хотя некоторые авторы указывают в качестве безопасной дозы 20 г этанола в день. Развитие алкогольной болезни печени (АБП ) не завис ит от типа спиртных напитков , следовательно , при расчете суточной дозы алкоголя у конкретного больного необходимо учитывать только общую концентрацию этанола. Постоянное употребление алкоголя наиболее опасно , поэтому риск АБП ниже у лиц , употребляющих спир тные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Термины “АБП” и “алкоголизм” не являются синонимами , последний применяется в наркологии для обозначения состояния , характеризующегося психической и физической зависимостью от алкоголя . Более того , по д анным A.D. Wodak и соавторов (1983 г ), у большинства больных АБП наблюдается слабо выраженная зависимость от алкоголя . У них редко возникает тяжелый похмельный синдром , что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах на протяжении мног и х лет. Факторы , способствующие развитию АБП . Пол . Женщины более чувствительны к токсическому действию алкоголя , что в определенной степени можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы слизистой оболочки желудка , что обусловливает более активны й печеночный метаболизм этанола. Генетический полиморфизм метаболизирующих этанол ферментов (см . ниже ). Питание . Этанол нарушает кишечную абсорбцию и депонирование питательных веществ , а также приводит к снижению аппетита за счет высокой собственной калори йности . В результате возникает хронический дефицит белка , витаминов и минералов. Инфекция гепатотропными вирусами . Инфицирование вирусами гепатитов В и С , нередко наблюдающееся у лиц , злоупотребляющих алкоголем , ведет к прогрессированию поражения печени. Т оксичность ксенобиотиков (см . ниже ). Метаболизм алкоголя . Основным местом метаболизма этанола является печень . До 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ ) до ацетальдегида . 1. С 2 Н 5 ОН + НАД + СН 3 СНО + НАД · Н + Н + Этанол Ацетальдегид Ацетальдегид , в свою очередь , при помощи митохондриального фермента ал ьдегидегидрогеназы (АлДГ ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил-СоА . АлДГ 2. С 2 Н 4 О + НАД + СН 3 СООН + НАД · Н + Н + Ацетальдегид Ацетат В обеих реакциях в качестве кофермента участвует никотинамиддинуклеотид (НАД ), который , присоединяя протон , восстанавливается до НАД · Н. Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной мере обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем . АДГ кодируется пятью различными локусами на хромосоме 4. Преобладание наиболее активного изофермента АДГ 2, чаще всего встречающееся у представителей монголоидной расы, обусловливает повышенную чувствительность к спиртным напиткам , проявляющуюся тахикардией , потливостью , гиперемией лица . В случае продолжения употребления алкоголя риск развития поражения печени у них выше вследствие усиленного образования ацетальдегида. А лДГ кодируется четырьмя локусами на четырех различных хромосомах . У 50% китайцев и японцев основной изофермент АлДГ 2 находится в неактивном состоянии , что служит причиной накопления ацетальдегида и повышения риска поражения печени. Около 10-15% этанола ме таболизируется в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанол-окислительной системой (МЭОС ). Входящий в систему цитохром Р 450 2Е 1 участвует в метаболизме не только алкоголя , но и ряда лекарственных препаратов , в том числе параце тамола (ацетаминофена ). При повышении нагрузки МЭОС проявляет свойства самоиндукции , что в значительной степени обусловливает повышение толерантности к алкоголю на определенном этапе хронического злоупотребления спиртными напитками . Усиленная работа МЭОС в едет к повышенному образованию токсичных метаболитов лекарств , что может явиться причиной поражения печени при применении даже терапевтических доз медикаментов. Роль каталазной системы , локализованной в пероксисомах цитоплазмы и митохондриях , в метаболизме этанола у человека незначительна. Патогенез . Токсическое действие ацетальдегида . Ацетальдегид , образующийся в печени под воздействием АлДГ и МЭОС , обусловливает значительную часть токсических эффектов этанола . Основными из них являются : · усиление перекис ного окисления липидов , · нарушение электронно-транспортной цепи в митохондриях , · подавление репарации ДНК , · нарушение функции микротрубочек , · образование комплексов с белками , · стимуляция продукции супероксида нейтрофилами , · активация комплемен та , · стимуляция синтеза коллагена. Одним из важнейших гепатотоксических эффектов ацетальдегида , проявляющегося в результате усиления перекисного окисления липидов и формирования стойких комплексных соединений с белками , является нарушение функции основно го структурного компонента клеточных мембран - фосфолипидов . Это ведет к повышению проницаемости мембран , нарушению трансмембранного транспорта , изменениям функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов. Образование ацетальдегид-белков ых комплексов нарушает полимеризацию тубулина микротрубочек , что находит отражение в патоморфологическом феномене , носящим название алкогольного гиалина или телец Мэллори . Ввиду того , что микротрубочки участвуют во внутриклеточном транспорте и секреции бе л ков , нарушение их функции ведет к задержке белков и воды с формированием баллонной дистрофии гепатоцитов. На экспериментальных моделях показано , что подавление репарации ДНК при хроническом употреблении этанола ведет к усилению апоптоза - программированной смерти клеток. Нарушение липидного обмена . Окисление этанола обусловливает повышенный расход кофермента НАД + и увеличение соотношения НАД · Н /НАД . Это приводит к сдвигу вправо реакции : Дегидроксиацетонфосфат + НАД · Н + Н + глицеро -3-фосфат + НАД + Последствием повышенного синтеза глицеро -3-фосфата является усиление этерификации жирных кислот и синтеза триглицеридов , что служит начальным этапом развития гиперлипидемии и жировой дистрофии печени . Наряду с этим , нарастание концентрации НАД · Н сопровождается снижением скорости окисления жирных кислот , что также способствует их отложению в печени. Нарушение функции митохондрий . Хроническое употребление алкоголя способствует снижению активности митохондриальных ферментов и разобщению окисления и фосфорилирования в электронно-транспортной цепи , что , в свою очередь , приводит к уменьшению синтеза АТФ . В роли непосредственных “виновников” указанных нарушений выступают ацетальдегид и жирные кислоты . Развитие микровезикулярного стеатоза печени , представляющего собой одно из наиболее тяжелых осложнений АБП , связывают с повреждением ДНК митохондрий продуктам и перекисного окисления липидов. Повышение клеточного редокс-потенциала . Увеличение соотношения НАД · Н /НАД ведет к повышенному синтезу лактата из пирувата , что обусловливает развитие лактат-ацидоза , наиболее резко выраженного при тяжелых формах острого алког ольного гепатита. Гипоксия и фиброз . Высокая потребность гепатоцитов в кислороде обусловливает прогрессирующее уменьшение его концентрации в печеночной дольке от зоны 1 (окружение портальной венулы и печеночной артериолы ) к зоне 3 (окружение центральной ве ны ). Следовательно , гепатоциты , локализованные в зоне 3, наиболее подвержены последствиям гипоксии - некрозу . Более того , максимальное количество цитохрома Р 450 2Е 1, в составе МЭОС участвующего метаболизме этанола , обнаруживается именно в зоне 3. Механизмы этанол-индуцированного фиброгенеза до конца не расшифрованы , однако установлено , что при АБП формирование цирроза может происходить путем прогрессирования фиброза в отсутствие выраженного воспаления . Важным звеном фиброгенеза является активация при гипок с ии цитокинов , среди которых особое внимание уделяется трансформирующему фактору роста в ( ТФР , Т GF ). Происходит трансформация жиронакапливающих клеток Ито в фибробласты , продуцирующие преимущественно коллаген 3-го типа . Другим стимулятором коллагенообразов ания являются продукты перекисного окисления липидов. Иммунные механизмы. Реакции клеточного и гуморального иммунного ответа не только играют существенную роль в повреждении печени при злоупотреблении алкоголем , но и в значительной степени могут объяснить случаи прогрессирования заболевания печени после прекращения употребления спиртных напитков . В то же время выраженные иммунологические сдвиги у больных АБП в большинстве случаев обусловлены иными причинами , нежели непосредственное действие этанола , в част н ости , инфекцией гепатотропными вирусами. Участие гуморальных механизмов проявляется в первую очередь в повышении уровня сывороточных иммуноглобулинов , преимущественно за счет IgA, и в отложении IgA в стенке печеночных синусоидов . Кроме того , в невысоком ти тре выявляются сывороточные антитела к компонентам ядра и гладкой мускулатуре , а также антитела к неоантигенам (алкогольному гиалину и ацетальдегид-белковым комплексам ). Отражением клеточных механизмов служит циркуляция цитотоксических лимфоцитов у больных острым алкогольным гепатитом . CD4 и CD8 - лимфоциты обнаруживаются также в воспалительных инфильтратах в ткани печени , наряду с повышенной мембранной экспрессией молекул HLA I и II классов . В роли антигенов-мишеней в данном случае , по-видимому , также выступ ают продукты взаимодействия метаболитов этанола и клеточных структур . Это подтверждается корреляцией количества ацетальдегид-белковых комплексов в биоптатах печени с показателями активности заболевания. У больных АБП выявляют повышенные концентрации сыворо точных провоспалительных цитокинов : интерлейкина -1(ИЛ -1), ИЛ -2, ИЛ -6, тумор-некротизирующего фактора б ( ТНФ ), которые участвуют во взаимодействии иммунокомпетентных клеток . Кроме того , ТНФ- я и ИЛ -8 (фактор хемотаксиса нейтрофилов ) через стимуляцию продукци и активных форм кислорода и оксида азота вызывают повреждение клеток-мишеней , обусловливая картину полиорганной недостаточности при остром алкогольном гепатите . На стадии цирроза , в качестве мощного стимулятора перечисленных цитокинов , присоединяется бакт ериальный эндотоксин . Его проникновение в избыточных количествах в системную циркуляцию обусловлено повышенной проницаемостью кишечной стенки. Морфология . Жировая дистрофия (стеатоз печени ). Жировые включения локализуются преимущественно в гепатоцитах 2 и 3 зон печеночного ацинуса , в более тяжелых случаях капли жира распределяются в ткани печени диффузно (рис . 1). В большинстве случаев включения имеют крупные размеры (крупнокапельное ожирение или макровезикулярный стеатоз ). Микровезикулярный стеатоз (мелко к апельное ожирение ) ассоциирован с повреждением митохондрий , поэтому наблюдается уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах. Рис . 1. Жировой гепатоз (биоптат печени , окраска г /э , х 200). Диффузная крупнокапельная дистрофия гепатоцитов Алкогольный гепатит . При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в состоя нии баллонной и жировой дистрофии ; практически обязательное присутствие последней послужило поводом для введения термина “алкогольный стеатогепатит” (рис . 2). Рис . 2. Алкогольная болезнь печени (биоптат печени , окраска г /э , х 200). Алкогольный гепатит на фоне диффузного крупнокапельного ожирения гепатоцитов . Фиброз В цитоплазме гепатоцитов выявляетс я алкогольный гиалин (тельца Мэллори ), который представляет собой эозинофильные включения , состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета . Тельца Мэллори характерны для алкогольного поражения печени , однако , также могут встречатьс я при ПБЦ , болезни Вильсона-Коновалова , раке печени и т.д . Имеется в той или иной степени выраженный перивенулярный и перисинусоидальный фиброз преимущественно вокруг центральных вен , очаговая инфильтрация долек нейтрофилами с некрозом гепатоцитов в зоне и нфильтрации . В различной степени выраженные фиброзные изменения и воспалительная клеточная инфильтрация наблюдаются также в портальных трактах . Цирроз печени . В начальной стадии цирроз обычно микронодулярный . Формирование узлов происходит относительно мед ленно вследствие ингибирующего действия алкоголя на регенерацию печени . В ряде случаев выраженного воспаления не наблюдается , что позволяет предположить возможность развития цирроза через стадию перицеллюлярного и септального фиброза (рис . 3). Рис . 3. Алкогольный монолобулярный цирроз печени (секционный случай , окраска г /э , х 200). Ложная долька , о круженная прослойкой фиброзной ткани На поздних стадиях цирроз нередко приобретает черты макронодулярного , что ассоциировано с повышением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК ). Для АБП характерно умеренное отложение гемосидерина в гепатоцитах и клетках Купфера , обусловленное повышенным всасыванием железа в кишечнике , высоким содержанием его в некоторых спиртных напитках , гемолизом , портокавальным шунтированием . 6. Влияние этанола на эмбриогенез человека Необходимо рассказать о том , как вли яет алкоголь на женщин , так как женщинами , являющимися продолжательницами рода человеческого , закладывается здоровье будущих поколений . Состояние здоровья ребенка , подростка в какой-то мере определяет будущие возможности взрослого человека. Алкоголь , отрицательно сказываясь на здоровье женщины , нарушает и нормальное функционирование ее половых органов . Вот несколько цифр . Известный русский исследователь С.З . Пащенков наблюдал в течение 5 лет 3300 пациенток , лечившихся от хронического алкоголизма . У 8 5,3 процента из них имелись хронические заболевания , причем 40,6 процента женщин страдали заболеваниями половой сферы . В целом , у женщин , злоупотребляющих спиртным , в 2,5 раза чаще , чем у непьющих , отмечаются различные гинекологические заболевания . Злоупо т ребление алкоголем , разрушая организм женщины , истощает ее нервную и эндокринную системы и в конце концов приводит к бесплодию . Кроме того , женщины , злоупотребляющие алкоголем , нередко ведут беспорядочную половую жизнь , что неизбежно сопровождается воспал и тельными заболеваниями половых органов и оканчивается бесплодием . Состояние опьянения в момент зачатия может крайне отрицательно сказаться на здоровье будущего ребенка , так как алкоголь опасен не только для созревающих половых клеток , но може т сыграть свою роковую роль и в момент оплодотворения вполне полноценных (нормальных ) половых клеток . Причем сила повреждающего воздействия алкоголя в момент зачатия непредсказуема : могут быть как легкие нарушения , так и тяжелые органические поражения ра з личных органов и тканей будущего ребенка. Период от момента зачатия до 3 месяцев беременности врачи называют критическим в развитии плода , так как в это время происходит интенсивная закладка органов и формирование тканей . Употребление алкоголя может привести к уродующему воздействию на плод , причем повреждение будет тем сильнее , чем на более раннем этапе критического периода воздействовал алкоголь . В медицинской литературе появился специальный термин , обозначающий комплекс пороков у детей , вы званных повреждающим воздействием алкоголя в период внутриутробного развития – алкогольный синдром плода (АСП ), ,или синдром алкогольной фетопатии . Для АСП характерны врожденные аномалии развития сердца , наружных половых органов , нарушение функции централ ьной нервной системы , низкая масса тела при рождении , отставание ребенка в росте и развитии . У детей с синдромом алкогольной фетопатии характерные черты лица : маленькая голова , в особенности лицо , узкие глаза , специфическая складка век , тонкая верхняя губ а. Употребление спиртных напитков опасно на протяжении всей беременности , так как алкоголь легко проникает от матери через плаценту по кровеносным сосудам , питающим плод . Воздействие алкоголя на плод в последующие месяцы беременности приводит к недон ошенности , снижению массы тела , рожденных детей , мертворождению. Кормящая мать должна помнить , что алкоголь оказывает крайне вредное воздействие на организм грудного младенца и в первую очередь на его нервную систему . Даже ничтожные дозы алкогол я , попадающие с молоком матери в организм младенца , могут вызвать серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы , а в отдельных случаях даже иметь необратимые последствия . Ребенок под воздействием алкоголя становится беспокойным , плохо спи т , у него могут наблюдаться судороги , а в последующем и отставание в психическом развитии . Если же кормящая мать страдает хроническим алкоголизмом , и в организм младенца регулярно попадает алкоголь , то , помимо вышеупомянутых осложнений , у ребенка может воз н икнуть «синдром алкогольной зависимости грудного возраста» . Подобные случаи описаны учеными прошлого и современными исследователями. 7. Алкоголизм в детском и молодом возрасте ; его стадии Алкоголизация молодёжи большинством исследователе й рассматривается как существенный индикатор неблагополучия микросоциальной среды . Этим и определяется постоянный интерес к изучению проблемы распространенности и характера ранней алкоголизации . Время - вечер . Место действия - любой город России , "оснащен н ый " хотя бы одним вузом . Типичная картина - студенты выпивают в кафе и парках . Двух бутылок уже мало кому достаточно . Таковы неутешительные результаты мониторинга наркоситуации среди несовершеннолетних и молодежи в России , проведенного Минобразования совм е стно с Минздравом и МВД. Изучение употребления алкоголя среди молодежи в России во многом опирается на опыт подобных исследований за границей , которые в конце XIX – начале XX века широко проводились в Западной Европе и Северной Америке и велись в самых раз личных направлениях : · Изучались распространенность и характер употребления алкоголя учащимися. · Исследовалось влияние алкоголя на детский и подростковый организм. · Определялась взаимосвязь между успеваемостью и употреблением алкоголя. · Разрабатывал ись и апробировались программы антиалкогольного обучения. Существенное место среди исследований этого периода занимали работы , иллюстрирующие распространенность и характер питейных обычаев , когда детям давали спиртные напитки для : - “укрепления здоровья” ; - “аппетита” ; - “ улучшения роста ” ; - “облегчения прорезывания зубов” ; - “согревания” ; - “утоления голода” ; - “успокоения” . Бытовавшая в XIX и на рубеже XX столетия твердая уверенность в укрепляющем действии алкоголя часто имела последствием прямую а лкоголизацию ребенка. Среди исследований влияния алкоголя на детский организм прежде всего выделяется работа И.В . Сажина “Влияние алкоголя на нервную систему и особенности развивающегося организма” (1902). В ней содержатся многочисленные , порой уни кальные опыты и наблюдения о влиянии алкоголя на нервную систему ребенка ; убедительными примерами доказывается , что уже небольшие дозы алкоголя губительно влияют на формирующийся мозг и особенности растущего человека. Современный период изучения ра нней алкоголизации отмечен многочисленными попытками более глубоко раскрыть причины злоупотребления спиртными напитками . Сравнивая влияние сверстников , алкогольных обычаев , семьи и пола подростков на потребление ими спиртных напитков , Forslung (1970) выясн ил , что алкогольное поведение матери оказывает существенное воздействие на алкоголизацию прежде всего дочерей . Алкогольное поведение отца обусловливает таковое его дочери и имеет наибольшее влияние на алкоголизацию сыновей . Влияние сверстников было взаимо с вязано с тем , будет или не будет пить подросток в отсутствие родительского контроля . Vidkhri (1974) выделяет несколько типов соотношения между алкогольной культурой микросоциальной среды и установками индивида в отношении алкоголизации : - “абстинентной ку льтуре” соответствует остановка на полное воздержание ; - “амбивалентной культуре” – двумысленная и противоречивая алкогольная установка ; - “либеральной культуре” соответствует “допускающая” установка , однако запрещающая откровенное пьянство ; - “патолог ической культуре” – алкогольная установка , допускающая любые проявления пьянства. Автор видит причины пьянства в особенностях процесса социализации , деформировавших культурные нормы поведения , в том числе и потребления алкоголя . Согласно оценкам , две трети алкоголиков составляют мужчины . Исследования случаев алкоголизма показывают , что алкоголизм зачастую является частью общей картины депрессивного заболевания . Многие алкоголики страдают эмоциональными проблемами , приобретенными с детства , часто с в язанными с потерей , отсутствием или неадекватностью одного или обоих родителей. Стадии алкоголизма · Бытовое пьянство может вести к алкоголизму : потому , что пьющий человек начинает обращаться к алкоголю ради облегчения стресса (“симптоматическое пьянств о” ), либо потому , что оно настолько сильно , что начальные стадии зависимости остаются незамеченными (“запущенное пьянство” ). · Ранний алкоголизм отмечен появлением провалов в памяти . Алкоголизация подрастающего поколения большинством исследователей рассма тривается как существенный индикатор неблагополучия микросоциальной среды . Этим и определяется постоянный интерес к изучению проблемы распространенности и характера ранней алкоголизации. К ранней алкоголизации относится знакомство с опьяняющими доз ами алкоголя в возрасте до 16 лет . О раннем (подростковом ) алкоголизме следует говорить при появлении его первых признаков в возрасте до 18 лет . При анализе алкоголизации несовершеннолетних мы исходили из важного в методологическом плане положения о том , ч то употребление спиртных напитков подростками необходимо рассматривать как одну из форм нарушения поведения . Это требует более широкого и глубокого подхода к рассматриваемой проблеме , не ограничивающегося рамками социальной и клинической наркологии. Мальчики чаще девочек употребляют основные виды спиртных напитков , причем с возрастанием их крепости эта разница становится существенной . Среди городских школьников распространено потребление преимущественно слабых алкогольных напитков – пива , вина , уча щ иеся же сельских школ более знакомы со вкусами крепких спиртных напитков . В 20-е годы можно было встретить достаточно широкое употребление школьниками самогона : в 1,0 – 32,0%, у мальчиков и 0,9-12% у девочек . С возрастом увеличивалась частота употребления водки. Практически во всех социально-гигиенических и клинико-социальных исследованиях алкоголизации молодежи использовался метод опроса в различных модификациях – от заочной анкеты до интервью по телефону и клинического интервью. Наиболее т рудно сопоставимы между собой данные о распространенности и частоте употребления алкогольных напитков среди молодежи , так как авторы не только различных стран , но даже одной и той же страны в один и тот же исторический период использовали качественно отли ч ные друг от друга методы выявления употребляющих и не употребляющих алкоголь , различные классификации по возрасту и т.д. Несмотря на разноплановость критериев выявления злоупотребляющих алкоголем и больных алкоголизмом в подростково-юношеском возра сте , данные различных авторов все-таки позволяют судить о том , что их число достаточно велико . Анализ материалов , свидетельствует , что за последние 100 лет , независимо от уровня употребления и злоупотребления спиртными напитками , показатели распространени я собственно алкоголизма у молодежи сохраняются на достаточно стабильном уровне , не превышающем 5% больных до 20 лет и 8-10% больных до 25 лет . Этот факт имеет принципиальное значение , так как свидетельствует о динамике возникновения и развития ранних форм алкоголизма в целостной структуре алкогольной заболеваемости . Пьянство исподтишка и острая потребность в первой рюмке указывают на растущую зависимость . Пьющий испытывает чувство вины , но не может обсудить свою проблему с другими. · Базовый алкоголизм – п ьющий не может остановиться , пока не достигает стадии отравления . Он подбадривает себя самооправданиями и напыщенными обещаниями , но все его обещания и намерения остаются неисполненными . Он начинает избегать семьи и друзей и пренебрегать едой , былыми инте р есами , работой и деньгами . Наступает физическое ухудшение здоровья . Уменьшается стойкость к алкоголю. · Хронический алкоголизм характеризуется дальнейшим моральным упадком , иррациональным мышлением , смутными страхами , фантазиями и психопатическим поведени ем . Физический ущерб нарастает . У пьющего уже не остается алиби , и он больше не может предпринимать шагов к выходу из сложившейся ситуации . Этой стадии человек может достигнуть за 5-25 лет. · Излечение обычно проводится по специальным программам для алког оликов . Психологически в алкоголике возрождается желание получить помощь , и он начинает мыслить более рационально . В идеале в нем развиваются также надежда , моральная ответственность , внешние интересы , самоуважение и удовлетворенность воздержанием от алко г оля. · Конечная стадия алкоголизма наступает , если алкоголик отказывается от лечения или срывается вновь после лечения . Необратимые психические и физические нарушения обычно заканчиваются смертью. A B C D A - Бытовое пьянство B - Ранний алкоголизм C - Базовый алкогол изм D - Хронический алкоголизм E - Изле чение F - Конечная стадия алкоголизма E F Рис .4. Схема стадий алкоголизма 8. Алкоголизм и общество : социальные аспекты проблемы . Основные принципы лечения больных в стационаре и амбулаторно Алкоголь «бьет» не только само го пьющего , но и людей , окружающих его . Часто мужчины или женщины , склонные к алкоголизму , пренебрегают своими обязанностями , друзьями , семьей и детьми для того , чтобы удовлетворить свою потребность . Пристрастие к алкоголю – причина различных преступлений. Известно , что 50 процентов всех преступлений связано с употреблением алкоголя. За алкоголизм родителей часто расплачиваются дети . Исследования нервнобольных детей показали , что причиной их болезни часто является алкоголизм родителей. Борьба с алкоголизмом – крупнейшая социальная и медицинская проблема любого государства . Вред алкоголя доказан . Даже малые дозы его могут стать причиной больших неприятностей или несчастий : травм , автокатастроф , лишения работоспособности , распада семьи , утраты д у ховных потребностей и волевых черт человеком. Борьба с пьянством и акцентирование внимания на проблеме алкоголизма в России стали модой . Сначала этим занимались профильные учреждения - Минздрав в целом , Госсанэпиднадзор в частности . Да МВД собирало граждан в вытрезвители . Теперь к борьбе подключилось Министерство образования . Но борьба с пьянством в исполнении органов власти все равно получается неуклюжей . Во многом из-за того , что бороться не с чем . Водка навсегда останется «национальным» напитком , принос я немалые доходы в казну (а умное правительство от денег не отказывается ). "Пивная " же угроза сильно преувеличена . Статистика гласит : пьем пива мы почти в четыре раза меньше чехов и немцев , основной потребитель пива в России - человек старше 25 лет . Алког о лизм - он один такой . Винный , водочный , коньячный... Лечение алкоголизма В мире существует много методик лечения алкоголизма – от каких-то сомнительных обрядов до применения современнейших технологий . Надо также понимать , что в лечении этой боле зни , как в никакой другой , нужен соответствующий настрой больного . Нужно поверить в то , что алкоголизм излечим . От того , какую сторону примет больной (болезни или врача ) часто зависит общий успех лечения . Поэтому лечение алкоголизма должно осуществляться о сознано. Анализируя особенности использования фармакологических препаратов при лечении алкоголизма выделяют следующие основные направления их применения : 1. Снятие проявлений абстиненции ; 2. Устранение влечения к алкоголю (т . н . "антикревинговое " действи е ); 3. Лечение психических нарушений , вызванных действием алкоголя ; 4. Лечение сопутствующих (не вызванных алкоголем ) психических расстройств ; 5. Изменение фармакологического эффекта алкоголя. Касательно последнего пункта надо заметить , что нельзя ве рить в "чудодейственные " медикаменты , которые часто рекламирются для лечения алкоголизма и их эффект по-простому можно объяснить следующим : принимая алкоголь вместе с "чудо-таблеткой ", Вы полностью защищены от вреднего воздействия первого. Использование ан тидепрессантов при лечении алкоголизма Антидепрессанты различной структуры традиционно широко применяются в наркологической практике , в частности , при лечении алкоголизма . Это связано прежде всего с высокой коморбидностью (т.е . сосуществованием ) алкоголиз ма и депрессивных расстройств . Среди антидепрессантов , применяющихся при лечении алкоголизма , наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС ), в частности препарат Ципрамил. Ципрамил представляет немалый интерес и как препарат , эффективно воздействующий на депрессивные расстройства , и как средство , уменьшающее влечение к алкоголю . Ципрамил принимается один раз в день , его суточная доза обычно не превышает 20 мг , лишь в случаях тяжелых депрессий рекомендуется повышение дозировки до 40 - 60 мг . Результаты исследования в Италии оказались обнадеживающими . Ципрамил (20 мг /сут ) был назначен 33 больным с диагнозом алкогольной физиологической зависимости . Исследование с плацебо-контролем продолжалось 16 недель . Ципрамил показа л высокую эффективность в лечении алкоголизма : к концу исследования около 60% больных воздерживались от приема алкоголя. "Тетурам " (Дисульфирам ) блокирует ферменты , участвующие в обезвреживании алкоголя . После приема спиртного на фоне "Тетурама " развива ются характерные токсические эффекты : тошнота , рвота , головокружение , шум в голове , покраснение , ощущение жара , сердцебиение , чувство страха , озноб . Таким образом , "Тетурам " вырабатывает стойкое отвращение к алкоголю и позволяет добиться частичной или пол н ой непереносимости спиртного. Аналогом "Тетурама " является французский препарат "Эспераль " (Дисульфирам ). Он может применяться как для лечения хронического алкоголизма , так и для профилактики рецидивов во время лечения. "Глицисед " (Глицин ) обладает сед ативным эффектом , улучшает обменные процессы в тканях мозга и мышц . Назначают при хроническом алкоголизме с целью ослабления влечения алкоголю , для уменьшения явлений абстиненции , депрессии , повышенной раздражительности , а также при явлениях возбуждения с одновременным влечением к алкоголю , при остром алкогольном опьянении. "Медихронал " также содержит в своем составе глицин . Повышает функциональную активность коры головного мозга . Показан для устранения острого алкогольного и абстинентного состояния и физической зависимости при хроническом алкоголизме , а также для его вторичной профилактики . "Пропротен " – гомеопатическое средство . Препарат имеет седативное , антидепрессивное действие , уменьшает тягу к алкоголю . Выпускается в таблетках и каплях . В отл ичие от других препаратов , не имеет побочных действий . Может применяться совместно с другими средствами для лечения алкоголизма. “Ацидум С " – гомеопатическое средство . Препарат , направленный на лечение и профилактику алкоголизма. При алкогольной коме применяется препарат "Антаксон " или "Налоксон " . В изобилии препаратов важным остается индивидуальный подход , и лечение алкоголизма должно проходить под лечебным контролем. ; Рис . 5. Пропротен -100. Рис . 6. Эспераль . 9. Заключение Алкоголизм занимает почетное место в середине континуума заболеваний , связанных с зависимостью от психоактивных веществ . Алкоголизм как болезнь - преимущественно следствие неадекватной по способу адаптации несовершенного человека к стрессогенным условиям ж изни . Произошедшие к концу XX века изменения структуры заболеваемости и смертности с преобладанием хронических неинфекционных заболеваний , болезней образа жизни , сам все более стрессогенный образ жизни современного человека , вынуждающий его "балансировать на краю собственного генотипа ", — все это ведет к глобальному росту злоупотребления психоактивными веществами . Реалистические прогнозы на ближайшее будущее предполагают , поэтому , неизбежность дальнейшего роста значимости проблемы зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ. Хроническое злоупотребление алкоголем может нанести серьезный ущерб системам гормональной регуляции состояния организма человека , причем последствия такого воздействия сохраняются в течение продолжительного времени после излеч ения от алкоголизма . К такому выводу пришли немецкие ученые , изучавшие воздействие алкоголизма на системы регуляции водно-электролитного баланса организма . Как показало проведенное специалистами « Max Planck Institute for Experimental Medicine» исследовани е , в котором приняли участие 35 больных хроническим алкоголизмом и 25 здоровых добровольцев , алкоголь нарушает функции системы гормональной регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса , влияя на содержание в крови двух гормонов — вазопр е ссина (VP) и предсердного натрийуретического пептида (ANP). У больных алкоголизмом уровень VP оказался достоверно ниже , а уровень ANP — достоверно ниже , чем у здоровых добровольцев . Эти нарушения сохранялись и во время периодов абстиненции на протяжении к а к минимум 9 месяцев после отказа от алкоголя . «Судя по полученным нами данным , воздействие алкоголя на организм значительно более многогранно , чем представлялось ранее, — заявил в интервью корреспонденту „ Reuters“ доктор Ганнелор Эренрейх , руководитель ис следовательской группы. — Нарушением водно-электролитного баланса можно объяснить не только дискомфорт , испытываемый больными и отказавшимися от алкоголя лицами , но и такие эффекты алкоголя , как нарушение памяти и судорожный синдром . Не исключено , что по о кончании этих исследований мы займемся разработкой методов коррекции связанных с алкоголизмом гормональных нарушений , которые позволят резко повысить эффективность существующих методик лечения алкоголизма». · И не вкусно вино , и не питает , и не крепит , и н е греет , и не помогает в делах , и вредно телу и душе - и все-таки столько людей его пьют , и что дальше , то больше . Зачем же люди пьют и губят себя и других людей ?.. Всегда были и теперь есть много и много миллионов людей непьющих и понимающих , что пить и л и не пить - дело нешуточное . Если сцепились рука с рукой люди пьющие и наступают на других людей , и хотят споить весь мир , то пора и людям разумным понять , что и им надо схватиться рука с рукой и бороться со злом , чтобы и их детей не споили заблудшие люди. Пора опомниться ! Лев Толстой , 1889 10. Список литературы 1. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом .//Вопр . наркологии ,1995.-№ 2.-С .65-69. 2. Гончаров М.В. Популяционно-генетический подход к проблемам распространеннос ти наркологических заболеваний .//Вопр . наркологии , 1994.-№ 1.-С .88-93. 3. Иванец Н.Н ., Валентик Ю.В. Алкоголизм.-М .: Наука ,1988.-176 с . 4. Иванец Н.Н ., Игонин А.Л . Клиника алкоголизма . В кн .: Алкоголизм (руководство для врачей ). П /р Г.В.Морозова , В.Е . Р ожнова , Э.А.Бабаяна. -М .:Медицина ,1983.-с .75-99. 5. Миневич В.Б ., Галактионов О.К . Этнонаркология в контексте антропологической психологии . В кн .: Концептуальные вопросы наркологии.-М .:1995.-с.ЗЗ -37. 6. Нужный В.П ., Тезиков Е.Б ., Успенский А.Е. Постинтокс икационный алкогольный синдром . // Вопр. наркологии , 1995.-№ 2.-С .51-59. 7. Портнов А.А ., Пятницкая И.Н . Клиника алкоголизма . — М .:Медицина . 1971.-368 с . 8. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме . Киев : Здоровья , 1992. — 312 с . 9. Shafe A.W . Cod ependency. Misunderstood-Mistreated.-Perenial library: Harper and Row Publ.-Sun-Francisco etc., 1986.-105 p. 10. Майский В.В .,. Муратов В.К . Фармакология с рецептурой . – М .: Медицина , 1986. – С . 138-143. 11. Ненайденко В.Г . Курс лекций по органической х имии . URL : http :// www . chem . msu . su / 12. http :// www . e-apteka.ru/ 13. http://www. narcom.ru/ 14. http://www.pmed.ru/ 15. http://www.rlsmed.ru/ Приложение Некоторые статистические данные Рис . 1. Оценка реального потребления алкоголя в России в 1970-1999 1 - V.Treml для 1970-1980; 2 - средняя оценка данных Госкомстата РФ , В . Тремла и А . Немцова для 1980-1994; 3 - А . Немцов для 1998-1999; 4 - Госкомстат РФ . Регистрируемое потребление алкоголя ; 5 - начало антиалкогольной кампании ; 6 - начало рыночных реформ. Рис . 2. Число умерших мужчин по месяцам в 1984 и 1985 годах , в ты сячах Рис . 3. Общее количество смертей в России . 1965-2000 Зеленая линия - смерти в 1965-1984 гг ., красная линия - смерти во время антиалк огольной кампании , синяя линия - смерти во время рыночных реформ . 1 - начало антиалкогольной кампании , 2 - начало рыночных реформ . а - линия регрессии для 1965-1984, б - для 1986-1991. Рис . 4. Динамика общего количества смертей (1), смертей при отравл ении алкоголем (2 на "а ") и алкогольных психозов (3 на "б ") Рис . 5. Число самоубийств на 100000 населения (1) и потреблен ие алкоголя в литрах на человека в год (2). Россия , 1981-1999 Рис . 6. Возрастное распределение разности числа самоубийств (1) и смертельных отравлений алкоголем (2) в 1986 г . по отношению к 1984 г . и в 1994 по отношению к 1991 г . приняты за "0". Рис . 7. Динамика самоубийств (1), отравлений алкоголем (3; ордината справа ) и алкогольных психозов (2; ордината слева ). Россия , 1981-1999. Рис . 8. Динамика уровня самоубийц с алкоголем в крови (1) и трезвых (3) на 100000 населения (орди ната слева ) в 8 областях России , а также уровень потребления алкоголя в литрах на человека в год (2, ордината справа ) в тех же областях . 1981-1990. Рис . 9. Динамика уровня убитых (1, ордината слева ) на 100000 населения (Госкомстат РФ ) и оценка потребления алкоголя (2, ордината справа ) в литрах на человека в год . Россия , 1 980-1999. Рис . 10. Корреляция количества убитых на 100000 населен ия (ордината ) и потребления алкоголя в литрах на человека в год (абсцисса ). Квадратами отмечены данные 1989-1994 годов , существенно отличающиеся от регрессии 1983-1986. Рис . 11. Динамика убитых (1), зарегистрированных убийств (2), выявленных убийц в состоянии опьянения (3) и трезвых (4). Черными точками в квадратах отмече ны годы , существенно отличные от соответствующих линий регрессии 1980-1984 годов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Смотри, это видео о том, как я провожу свой день.
- Но это же фотка, где ты лежишь на диване!
- Это видео.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по химии "Влияние алкоголя на организм человека", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru