Реферат: Спирография - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Спирография

Банк рефератов / Технологии

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 32 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РФ ПО ВЫСШЕМУ ОБРАЗОВАНИЮ МОСКОВСКАЯ ГО СУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ПРИБОРОСТРОЕНИЯ И ИНФОРМАТИКИ Кафедра акустического и медицинского приб оростроения Хитрых Денис Петрович УНИР С пирография : техника и обработка результатов измерения студента 3 курса гр . ПР -3-94-01д спец . 19.05 Научный руководитель Пасечник Сергей Вениаминович Москва 1996 Исследование функции внешнего дыхания Основные показатели , характеризующие с остояние функции внешнего дыхания Все показате ли , характеризующие состояние функции внешнего дыхания , условно можно разделить на четыре группы . К первой группе относятся показат ели , характеризующие легочные объемы и емкост и . К легочным объемам относятся : дыхател ьный объем , резервный объем вдоха , резервный объем вдоха , резервный объем выдоха и о статочный объем (количество воздуха , остающееся в легких после максимального глубокого выд оха ). К емкостям легких относятся : общая ем кость (количество воздуха , на х одящегос я в легких после максимального вдоха ), емк ость вдоха (количество воздуха , соответствующее дыхательному объему и резервному объему вд оха ), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема , резервного объема вдоха и выдоха ), функциональная остаточная емкость ( количество воздуха , остающееся в легк их после спокойного выдоха - остаточный воздух и резервный объем выдоха ). Ко второй группе относятся показатели , характеризующие вентиляцию легких : частота дых ания , дыхательный объем , минутный объем д ыхания , минутная альвеолярная вентиляция , максимал ьная вентиляция легких , резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов. К третьей группе относятся показатели , характеризующие состояние бронхиальной проходимос ти : форсированная жизненная емкость лег ки х (проба Тиффно и Вотчала ) и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия ). В четвертую группу входят показатели , характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен . К этим показателям относятся : состав альв еолярного воздуха , поглощение кислорода и выделение углекислоты , газовый состав артериальной и венозной крови Указанные показатели должны исследоваться в том или ином комплексе и не только в состоянии покоя , но и под влиянием р азличных функциональных на грузок и фармак ологических воздействий. . Методы исследования функции вн ешнего дыхания Общее спирографическое исследование Общее спирог рафическое исследование дает возможность определ ить основной обмен по количеству пог л ощаемого кислорода , глубину и частоту дыхания , минутный объем дыхания , максимальную вентиля цию легких , фракционную жизненную емкость лег ких (пробу Тиффно и Вотчала ), коэффициент и спользования кислорода , дыхательный эквивалент Ан тони : МОД (л ) 100 потребление О 2 (мл мин ) Оценка спирографических показате лей Количественная оценка спирографических показателей производится путем сопоставлен ия их с нормативами , полученными при обследовании здоровых людей . Значительные индивидуальные различия , имеющиеся у здоровых людей , вынуждают , как правило , использовать не общую среднюю того или иного показателя , а учитывать пол , возрас т , рост и вес обсле д уемых. Индивидуальный норматив , рассчитанный с у четом влияния нескольких или всех указанных факторов , принято называть должной величиной . Для большинства спирографических показателей разработаны должные величины , для некоторых - определен диапазон индивиду альных различи й здоровых людей . Для расчета должных вели чин многих функциональных показателей наиболее широко используются величины должного основног о обмена . Должную величину в каждом конкре тном случае принимают за 100%, а полученную э кспериментально - в ы ражают в процентах должной . Использование должных величин умень шает , но не устраняет полностью индивидуальны х различий здоровых людей , которые для бол ьшинства показателей находятся в пределах 80-120% д олжной , а для некоторых - в еще более ш ироком диапазон е . Это создает значит ельные трудности в оценке спирографических по казателей , особенно при диагностике начальных нарушений . Дело значительно меняется , если име ются данные повторных исследований . Даже небо льшие отклонения от результатов предшествующего обсле д ования больного могут указ ать на величину и направленность происшедших изменений . Правильно их оценка может быт ь дана только с учетом воспроизводимости показателя . Под воспроизводимостью понимают диапа зон повторных измерений с принятой надежность ю различ а ет свойственную методу п огрешность от фактически происшедших сдвигов . Суммарная погрешность спирографического исследования включает случайные и систематические ошибки , связанные с конструктивными особенностями п рибора , субъективные ошибки снятия отсчетов п о спирограмме и физиологически о бусловленные колебания , свойственные исследуемым . Мерой воспроизводимости является среднее квадрат ичное отклонение разброса повторных измерений . Воспроизводимость биологических параметров принят о оценивать в 95% доверительн о м инте рвале . важно также иметь ввиду , что если в процессе одного исследования в ряде повторных измерений оказывается величина , превыша ющая предел воспроизводимости , то она должна быть отброшена , как недостоверный результат. При этом следует отметить , что п ри оценке конечного результата исследован ия физиологически более оправдано использование наибольшей величины , а не средней нескол ьких измерений , независимо от числа повторени й . Ниже подробно будут разобраны критерии оценки отдельных спирографических пок азате лей. Общеизвестно , что одним из основных кл инических проявлений легочной недостаточности яв ляется учащение и поверхностный характер дыха ния . Однако по данным инструментального иссле дования эти признаки имеют весьма ограниченно е диагностическое значени е. Частота дыхания у здоровых людей в условиях основного обмена составляет у муж чин 15 (9 22), у женщин 17 (10 23) в мин . В условиях относительного п окоя границей нормы следует считать частоту дых ания 24 дыхания в мин . Объем дыхания у здоровых людей колебл ется в очень широких пределах , в условиях основного обмена у мужчин от 250 до 800, у женщин от 250 до 600, а в условиях относите льного покоя соответственно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл , что практически лишает эти показатели диагностической ценности . Так , при хронической пневмонии ЧД более 24 в минуту обычно наблюдается всего лишь у 6 8% больных , ОД меньше 300 мл - у 1 3%. Минутный об ъем дыхания в условиях основного обмена при спирографическом исслед овании составляет от 4 до 10 л BTPS. Тесная завис имость уровня вентиляции от интенсивности газ ообмена позволяет выразить должную величину М ОД через должный основной обмен. Должный основной обмен ккал /сутки Должный МОД STPD= 7.07 40 Поскольку МОД следует выражать в BTPS за норму следует принимать не 100, а 120% должной . В условиях о тносительного покоя МОД составляет 160 (100 280)% должной , хотя потребление кислорода увеличивается всего на 10-20%. Налицо гипервентиля ция , связанная с эмоциональным фактором . Выявл ению гипервентиляции в покое раньше придавал ось большое диагностическое значение . С ее наличием чуть ли не отождествлялось представление о легочной недостаточности . Действи тельно , у больных при частом и поверхностн ом дыхании и увеличении мертвого пространства вследствие неравномерного распределения воздуха в легких эффективность вентиляции ухудшается . Доля объема дыхания , участвующего в вентиляции альвеол , снижается до 1/3 проти в 2/3-4/5 в норме . Для обеспечения нормального у ровня альвеолярной вентиляции необходимо увеличи ть МОД , что приходится набл ю дать во всех случаях , даже при гиповентиляции альвеол . При некоторых же патологических состояниях возникает гипервентиляция , компенсаторная реакция в ответ на нарушения в други х звеньях системы дыхания . Получается , что представление о гипервентиляции в п о кое как о ценном диагностическом пока зателе - справедливо . С этим можно согласиться , при условии , что исключено влияние на вентиляцию эмоционального фактора . Достичь этог о удается только при строгом соблюдении у словий основного обмена . Условия же относите л ьного покоя , о чем упоминалось ранее , никаких гарантий в этом отношении не дают . При относительном покое у боль ных выявляется тенденция к большему , чем у здоровых увеличению МОД . Так при хроничес кой пневмонии МОД более 200% наблюдается в 35-40% случаях , т о гда как у здоровых людей в 15-25%. МОД ниже нормы , но не меньше 90% наблюдается крайне редко - всего лишь в 2-5% всех случаев.Это доказывает малую ценность этого показателя . потребление кислорода в основных условиях составляет от 160 до 300 мл в минуту , и л и 85-125%. Расчет должного ПО 2 производ ится по формуле Должный основной обмен Должное ПО 2 = 7.07 В условиях относительного покоя ПО 2 составляет от 115 до 150%. ПО 2 хар актеризует уровень энергетического обмена и н и в какой степен и не отражает сос тояние аппарата вентиляции . Количественно газообм ен в покое обеспечивается вплоть до крайн их степеней нарушения внешнего дыхания . Тольк о при физической нагрузке больные часто о казываются неспособны значительно увеличивать ин тенсивность га з ообмена . Коэффициент использования кислорода в нор ме в полном покое составляет 40 (25 55) мл /л . КИО 2 в значительной мере дублирует МОД в % должного , так к ак расчет должной МОД исходит из формальн ого КИО 2 . К оценке КИО 2 в п окое , как показателя эффе ктивности вентиляции , следует подходить с бол ьшой осторожностью : он в равной степени мо жет указывать на низкую эффективность вентиля ции , связанную с изменением характера дыхания , так и на неадекватный , относительнео инт енсивности г азообмена , уровень вентиляци и , обусловленный чаще всего , эмоциональным фак тором. Жизненная емкость легких у здоровых с оставляет от 2.5 до 7.5 л , такой разброс в з начениях требует обязательного использования дол жных величин . Из множества предложенных форму л расчета должной ЖЕЛ можно рекомендова ть следующие . Должная ЖЕЛ BTPS = Должный основной обмен 3.0 (для мужчин ). Должная ЖЕЛ BTPS = Должный основной обмен 2.6 (для женщин ). Для людей старше 50 лет коэффициент ы должны быть уменьшены на 0.2. При определен ии ЖЕЛ в положении лежа коэффициенты умен ьшаются на 0.1. Границы нормы находятся в диа пазоне 80 120% должной . Воспроизводимость ЖЕЛ составляет 5-7% ис ходной величины . Следовательно , изменение в указанных пределах при повторных исследовани ях не могут рассматриваться как фактически происшедшие сдвиги . У больных с начальной патологией ЖЕЛ ниже нормы регистрируется в 25% случаев . При второй стадии хронической пневмонии э тот показатель возрастает почти вдвое и составляет 45-65%. Т.о . ЖЕЛ имеет высокую ди агностическую ценность . Снижение ЖЕЛ до 65% долж ной следует рассматривать как умеренное , от 60 до 50 - как значительное и ниже 50% - как резк ое . Резервный объем вдоха в но рме составляет сидя 50 (35 65)% ЖЕЛ , лежа 65 (50 80)% ЖЕЛ . Резервный объем выдоха - сидя 30 (10 50)%, лежа - 15 (5 25)% ЖЕЛ . При паталог ии обыно имеет место снижение показателей Ро вд , Ро выд в % ЖЕЛ. Форсированная ЖЕЛ у здоровых людей фа ктически воспроизводит ЖЕЛ и , таким образом , является ее повторением . Различия ЖЕЛ и ФЖЕЛ у мужчин составляют -200 (-600 +300) мл , у женщин -130 (-600 +300) мл . В случае , если ФЖЕЛ больше ЖЕЛ , что хо тя и не часто , но может наблюдаться ка к в норме , так и при патологии , по общим правилам она должна приниматься в р асчет как наибольшая величина ЖЕЛ. Диагностическое значение приобретают величин ы , выходящие за предел воспроизводимости ЖЕЛ. Для оценки кривой форсированного выдоха предложено более десятка количественных пока зателей . В практической работе используют обы чно не более двух из общего числа . Наиболее часто - объем форсированного выдо ха за 1 секунду (ОФВ 1 ), который часто неверно называют Ф ЖЕЛ 1 , временной ЖЕЛ и так далее. Общепринятой должной ОФВ 1 не существует , так как вели чина показателя в значительной мере зависит от типа используемой аппарат уры . Имен но поэтому нормативы , представленные в зарубе жной литературе , оказываются непригодными . Для большинства типов отечественных спирографов ус тановлено , что в среднем ОФВ 1 у мужчин в положени и сидя в возрасте 18-30 лет составляет 3.3 л / сек ATSP со сни жением в каждом последующе м десятилетии на 0.3 л /сек . В положении л ежа ОФВ 1 меньше на 0.1 л . Нижней границей нормы в возрас те до 50 лет следует принять 2.2 л /сек , в возрасте 51-60 - 2.0 л /сек . У женщин ОФВ 1 составляет в поло жении сидя 2.35 (1.4 3.0) л /сек . Воспроизводимость показателя составляет 10%, при резкик нарушениях - 15% исходной величины . Диагностическая значимость ОФВ 1 приблизительно рав на ЖЕЛ , а при нарушениях , обусловленных ух удшением бронхиальной проходимости , превы шает ЖЕЛ . К умеренному должно быть отнесено снижение ОФВ 1 у мужичин до 1.5 л /сек , у женщин - до 1 л /сек , к значительному - до 1.0 и 0.7 л /сек , к резкому - ниже указанных пределов. Скорость форсированного выдоха находится в тесной зависиости от объема легк их . поэтому ограничить ее оценку абсолютными значениями нельзя . Широко принято относить ОФВ 1 к объему ЖЕЛ и выражать это отношение в %. Этот показатель получил название теста Тиффно . Так , при ОФВ 1 3.0 л /сек и ЖЕЛ 4.0 л отношение ОФВ 1 к ЖЕЛ сост авит 75%. О тносительно того , к какому объ ему следует относить ОФВ 1 : к ФЖЕЛ , ЖЕЛ или должной ЖЕЛ - единого мнения нет . ЖЕЛ в условиях патологии отражает не объем легких , а н екую экспираторную позицию , при которой проис ходит спадение бронхов . Физиологически наиболее оп равдано использование фактической ЖЕЛ , взятой в системе ATPS. Отношение ОФВ 1 /ЖЕЛ составляет во всех возрастных группах в равной мере у мужчин и женщ ин независимо от положения тела 70 (55 90)%. воспроизводимос ть показателя 7%. За умеренное отклонение принимают ОФВ 1 /ЖЕЛ до 45%, за значительное - от 45 до 35%, и ниже 35% - за резкое. Максимальная вентиляция легких (МВЛ ) у здоровых мужчин составляет 70-170 л /мин , у женщ ин - 45-120 л /мин BTPS. К сожалению значительное вли яние на зна чение этого показателя мет одики исследования , положения тела и пр . р езко затруднили выработку общепринятых должных величин . Для расчета можно рекомендовать сл едующую формулу ДМВЛ BTPS = ДЖЕЛ N, где N=25 для мужчин и N=26 для ж енщин . В возрасте 50-60 лет коэффициент N ум еньшается на 2. За норму принимается диапазон 70 135 и более % должной . Т.о . убрать индивидуальные разл ичия с помощью должных величин удается ли шь частично . Большое влияние на значен ие МВЛ имеет частота дыхания при выполнен ии пробы МВЛ . Хотя методикой предусмотрена произвольная частота дыхания , она не должна быть меньше 40 в мин . Обязательный учет ЧД , при которой выполнялась МВЛ , во мног ом способствует правильной оценке показателя . В о спроизводимость МВЛ составляет око ло 15% исходной величины . Снижение МВЛ до 50% сл едует рассматривать как умеренное , от 50 до 35% как значительное , и ниже 35% как резкое . Показатель скорости движения воздуха (ПСД В ) есть отношение МВЛ /ЖЕЛ . ПСДВ принято выр ажать в л 2 /мин . У здоровых мужчин он сост авляет 25(20 30), снижаясь в среднем до 22 в возрасте 50-60 ле т . у женщин ПСДВ на 2 л 2 /мин больше . С его помощью удается дифференцировать ограничительные наруше ния вентиляции от нарушен ия бронхиальной проходимости . У больных бронхиальной астмой он может быть снижен до 8-10, при огранич ительном процессе - увеличен до 40 и более. Клинико-физиологические возможности спирографии Система лего чного дыхания организма , обеспечивающая артериал изацию крови в легких , осуществляется благодаря строгой согласованности между собой трех процессов : 1. вентиляции альвеол , обеспечиваю щей постоянство состава альвеолярного воздуха ; 2. непрерывного кровотока через капилляры легког о и распределения крови в с трог ом соответствии с интенсивностью вентиляции о тдельных ее участков ; 3. диффузии биологических газов через легочную ммебрану с необходимой скоростью . При спирографическом исследовании удается судить о состоянии лишь одного из звен ьев системы легочного д ыхания -аппарата вентиляции . Однако этого вполне достаточно , поскольку именно нарушения вентиляции при под авляющем большинстве заболеваний легких оказываю тся ведущими в комплексе патофизиологических растройств и в значительной мере определяют клиническую к артину легочной недос таточности , снижая функциональные возможности бол ьного с паталогией легких. Ана то мия Ды ха тель ная сис те ма че ло ве ка со сто ит из тка ней и ор га нов , обес пе чи ваю щих ле гоч ную вен ти ля ци ю и ле гоч ное ды х а ние . К воз ду хо но с ным пу тям от но сят ся : нос , по лость но са , но со глот ка , гор тань , тра хея , брон хи и бро н хио лы . Лег кие со сто ят из брон хи ол и а ль ве о ляр ных ме шоч ков , а так же из ар те рий , ка пил ля ров и вен ле гоч но го кру га кр о во об ра ще ния . К эле мен там ко ст но-м ы шеч ной сис те мы , свя зан ным с ды ха ни ем , от но сят ся реб ра , меж ре бер ные мыш цы , диа фраг ма и вспо мо га тель ные ды ха тель ные мыш цы. Воз ду хо нос ные пу ти Нос и по лость но са слу жат про во дя щи ми ка на ла ми для воз ду ха , в ко то рых он на гре ва ет ся , ув лаж ня ет ся и фильт ру ет ся . В по лос ти но са за клю че ны так же обо ня тель ные ре цеп то ры . На руж ная часть но са об ра зо ва на тре уг оль ным ко ст но-хря ще вым ос то во м , ко то рый по крыт ко жей ; два оваль ных от вер стия на ниж ней по верх но сти-ноз д ри-от кры ва ют ся ка ж дое в кли но вид ную по лость но са . Эти по лос ти раз де ле ны пе ре го род кой . Три лег ких губ ча тых за вит ка (ра ко ви ны ) вы да ют ся из бо ко вых сте нок ноз д рей , час тич но раз д е ляя по лос ти на че ты ре не замк ну тых про хо да (но со вые хо ды ). По лость но са вы стла на бо га то вас ку ля ри зо ван ной сли зи стой обо лоч ко й . Мно го чис лен ные же ст кие во лос ки , а так ж е сн а б жен ные рес нич ка ми эпи те ли а ль ные и бо ка ло вид ные клет ки слу жат для очи ст ки вды хае мо го воз ду ха от твер дых час тиц . В верх ней час ти по лос ти ле жат обо ня тель ные клет ки . Гор тань ле жит ме ж ду тра хе ей и к ор нем яз ы ка . По лость гор та ни раз де ле н а дву мя склад ка ми сли зи стой обо лоч ки , не пол но стью схо дя щи ми ся по сред ней ли нии . Про стран ст во ме ж ду эти ми склад ка ми - го л о со вая щель за щи ще но пла стин кой во лок ни сто го х ря ща - над гор тан ни ком . По кра я м го ло со вой ще ли в сли зи стой обо лоч ке ле жат фиб роз ные эла стич ные связ ки , ко то рые на зы ва ют ся ниж ни ми , или ис тин ны ми , го ло с о вы ми склад ка ми (связ ка ми ). Над ни ми на хо д ят ся лож ные го л о со вые склад ки , ко то рые за щи ща ют ис тин ные го ло со вые склад к и и со хра ня ют их влаж ны ми ; они по мо га ю т так же за дер жи вать ды ха ние , а при гло та нии пре пятству ют по па да нию пи щи в гор та нь.Специа ли зи ро ван ные мыш цы на тя ги ва ют и рас слаб ля ют ис тин ные и лож ные го ло со вые склад ки . Эти мыш цы иг ра ют важ ную роль при фо на ции , а так же пре пят ст ву ют по п а да нию ка ких-ли бо час тиц в ды ха тель ные пу ти. Тра хея на чи на ет ся у ниж не го кон ца гор та ни и сп ус ка ет ся в груд ную по лость , где де лит ся на пра вый и ле вый брон хи ; стен ка ее об ра зо ва на со еди ни тель ной тка нью и хря щом . У боль шин ст ва мле ко пи таю щих хря щи об ра зу ют не пол ные коль ца . Час ти , при мы каю щие к пи ще во ду , з а ме ще ны фиб роз ной связ кой . Пра вый бронх обыч но ко ро че и ши ре ле во го . Вой дя в лег кие , глав ные брон хи по сте пен но де л ят ся на все бо лее мел кие труб ки (брон хи о лы ), са мые мел кие из ко то рых-ко неч ные брон хио лы яв ля ют ся по с л ед ним эле мен т ом воз ду хо нос ных пу тей . От гор та ни до ко неч ных брон хи ол труб ки вы стла ны мер ца тель ным эпи те ли ем. Лег кие В це лом лег кие име ют вид губ ча тых , по рис тых ко ну с о вид ных об ра зо ва ний , ле жа щих о обе их по л о в и нах груд ной по лос ти. Наи мень ший струк тур ный эле мент лег ко го - доль ка со сто ит из ко неч ной брон хио лы , в е ду щей в ле гоч ную брон хио лу и аль ве о ляр н ый ме шок . Стен ки ле гоч ной брон хио лы и а ль ве о ляр но го меш ка об ра зу ют уг л уб ле ния - аль ве о лы . Такая структура легких увеличива ет их дыхательную поверхность , которая в 50-100 раз превышает поверхность тела . Относительная величина поверхности , через которую в ле гких происходит газообмен , больше у животных с высокой активностью и подви жностью.Стен ки аль ве ол со сто ят из од но го с лоя эпи те ли аль ных кле ток и ок ру же ны ле го ч ны ми ка пил ля ра ми . Внут рен няя по верх ность а ль ве о лы по кры та по верх но ст но-ак тив ным ве ще ст во м сур фак тан том . Как по ла га ют , сур фак та нт яв ля ет ся про дук том сек ре ции гра ну ляр ных кле ток . От дель ная аль ве о ла , тес но со при к а саю щая ся с со сед ни ми струк ту ра ми , име ет фор му не пра виль но го мно го гран ни ка и при бл и зи тель ны е раз ме ры до 250 мкм . При ня то счи тать , что об щая по верх ность аль ве ол , че рез ко то рую осу ще ст в ля ет ся га зо об мен , экс по нен ци аль но за ви сит от ве са те ла . С воз рас том от ме ча ет ся умень ше ние пло ща ди по верх но сти аль ве о л. Плев ра Ка ж дое лег кое ок ру же но меш ком - плев рой . На руж ный (па рие таль ный ) лис ток плев ры при мы ка ет к внут рен ней по верх но сти груд ной стен ки и диа фр аг ме , внут рен ний (вис це раль ный ) по кры ва ет лег к ое . Щель ме ж ду ли ст ка ми на зы ва ет ся плев раль ной по ло стью . При дви же нии груд ной клет ки внут рен ний лис ток обыч но лег ко сколь зит по на руж но му . Дав ле ние в плев р аль ной по лос ти все гда мень ше ат мо сфер но го (от ри ца тель ное ). Меж плев раль ное про с тран ст во ме ж ду лег ки ми на зы ва ет ся сре до сте ни ем ; в нем на хо дят ся тра хея , зоб ная же ле за (ти мус ) и серд це с боль ши ми со су да ми , лим фа ти че ские уз лы и пи ще вод. Кро ве нос ные со су ды лег ких Ле гоч ная ар те рия не сет кр овь от пра во го же лу д оч ка серд ца , она де лит ся на пра вую и ле вую вет ви , ко то рые на прав ля ют ся к лег ким . Эти ар те рии вет вят ся , сле дуя за бр он ха ми , снаб жа ют круп ные струк ту ры лег ко го и об ра зу ют ка пил ля ры , оп ле таю щие сте н ки аль ве ол. Воз дух в аль ве о ле от де лен от кро ви в ка пил ля ре 1) стен кой аль ве о лы , 2) стен кой ка пил ля ра и в не ко то рых слу ча ях 3) про ме жу точ ным сло ем ме ж ду ни ми . Из ка пил ля р ов кровь по сту па ет в мел кие ве ны , ко то рые в кон це кон цов со еди ня ют ся и об ра зу ют ле гоч ные ве ны , дос тав ляю щие кровь в ле вое пред сер дие . Брон хи аль ные ар те рии боль шо го кру га то же при но сят кровь к лег ким , а имен но снаб жа ют брон хи и брон хио лы , лим фа ти че ск ие уз лы , стен ки кро ве нос ных со су дов и плев ру . Боль шая часть этой кро ви от те ка ет в брон хи аль ные ве ны , а от ту да-в не пар ную (спра ва ) и в по лу не пар ную (сле ва ). Очень не боль шое ко ли че ст во ар те ри аль ной брон хи аль ной кро ви по сту па ет в ле г оч ные ве ны. Ды ха тель ные мыш цы Ды ха тель ные мыш цы - это те мыш цы , со кра ще ния ко то рых из ме ня ют объ ем груд ной клет ки . Мыш цы , на прав ляю щие ся от го ло вы , шеи , рук и не ко то рых верх них груд ных и ниж них шей ных по звон ков , а так же на руж ные меж ре бер н ые мыш цы , со еди няю щие реб ро с реб ром , п ри под ни ма ют реб ра и уве ли чи ва ют объ ем г руд ной клет ки . Диа фраг ма-мы шеч но-су хо жиль ная пла с ти на , при кре п лен ная к по звон кам , реб рам и гр у ди не,от де ля ет груд ную по лость от брюш ной . Это глав ная мыш ца , уча ст вую щая в нор маль ном вдо хе . При уси лен ном в до хе со кра ща ют ся до пол ни тель ные груп пы мышц . При уси лен ном вы до хе дей ст ву ют мыш цы , при кре п лен ные ме ж ду реб ра ми (внут р ен ние меж ре бер ные мыш цы ), к реб рам и ни ж ним груд ным и верх ним по яс нич ным по звон к ам , а так же мыш цы брюш ной по лос ти ; они опус ка ют реб ра и при жи ма ют брюш ные ор г а ны к рас сла бив шей ся диа фраг ме , умень шая та к и м об ра зом ем кость груд ной клет ки. Ле гоч ная ве н ти ля ция По ка внут ри плев раль ное дав ле ние ос та ет ся ни же ат мо сфер но го , раз ме ры лег ких точ но сле ду ют за раз ме ра ми груд ной по лос ти . Дви же ния лег ких со вер ша ют ся в ре зул ь та те со кра ще ния ды ха тель ных мышц в со че та нии с дви же ни ем час тей груд ной стен ки и диа фраг мы. Ды ха тель ные дви же ния Рас слаб ле ние всех свя зан ных с ды ха ни ем мышц при да ет груд ной клет ке по ло же ние пас сив но го вы д о ха . Со от вет ст вую щая мы шеч ная ак тив ность мо жет пе ре вес ти это по ло же ние во вдо х или же уси лить вы дох. Вдох соз да ет ся рас ши ре ни ем груд ной по лос ти и все гда яв ля ет ся ак тив ным про це с сом . Бла го да ря сво ему со чле не нию с по звон ка ми реб ра дви жут ся вверх и на ру жу , уве ли чи вая рас стоя ние от по зво ноч ни к а до гру ди ны , а так же бо ко вые раз ме ры груд ной по лос ти (ре бер ный или груд ной тип ды ха ния ).Со кра ще ние диа фраг мы ме ня ет ее фор му из ку по л о об раз ной в бо лее пло скую , что уве ли чи ва ет раз ме ры груд ной по лос ти в про доль ном на прав ле нии (диа фраг маль ный или брюш ной тип ды ха ния ). Об ыч но глав ную роль во вдо хе иг ра ет диа ф раг маль ное ды ха ние . По сколь ку лю ди-су ще ст в а дву но гие , при ка ж дом дви же нии р е бер и гру ди ны ме ня ет ся центр тя же сти те ла и воз ни ка ет не об хо ди мость при спо со б ить к это му раз ные мыш цы. При спо кой ном ды ха нии у че ло ве ка обыч но дос та точ но эла сти че ских свойств и в е са пе ре мес тив ших ся тка ней , что бы вер нуть их в по ло же ние , пред ше ст вую ще е вдо ху . Та ким об ра зом , вы дох в по кое про ис хо дит пас сив но вслед ст вие по сте пен но го сни же ния ак тив но сти мышц , соз даю щих ус ло вие для вдо ха . Ак тив ный вы дох мо жет воз ник нуть вслед ст вие со кра ще ния внут рен них меж ре бер ных мышц в до пол не ние к дру гим мы шеч ным груп пам , ко то рые опус ка ют реб ра , умень ша ют по пе реч ные раз ме ры груд ной по лос ти и рас стоя ние ме ж ду г ру ди но й и по зво ноч ни ком . Ак тив ный вы дох мо жет так же про изой ти вслед ст вие со кра ще ния брюш ных мышц , ко то рое при жи ма ет внут рен но сти к рас слаб лен ной диа фраг ме и умень ша ет пр о доль ный раз мер груд ной по лос ти . Рас ши р е ние лег ко го сни жа ет (на вре мя ) об щее внут ри ле гоч ное (аль ве о ляр ное ) дав ле ние . Оно рав но ат мо сфер но му , ко гда во з дух не дви жет ся , а го ло со вая щель от к ры та . Оно ни же ат мо сфер но го , по ка лег кие не на пол нят ся при вдо хе, и вы ше ат мо сфер но го при вы до хе . Внут ри плев раль ное дав ле ние то же ме ня ет ся на про тя же нии д ы ха тель но го дви же ния ; но оно все гда ни же ат мо сфер но го (т . е . все гда от ри ца тель ное ). Транс порт ды ха тель ных га зов Око ло 0.3% О 2 , со дер жа ще г о ся в ар те ри аль ной кро ви боль шо го кру га при нор маль ном РО 2 , рас тво ре но в плаз ме . Все ос таль ное ко ли че ст во на хо дит ся в не проч ном хи ми че ском со еди не нии с ге мо гло би ном (НЬ ) эр ит ро ци тов . Ге мо гло бин пред став ля ет со бой бе лок с при сое ди нен ной к не му же ле зо со дер жа щей груп пой . Fе + ка ж дой мо ле ку лы ге мо гло би на со е ди ня ет ся не проч но и об ра ти мо с од ной мо ле ку лой О 2 . Пол но стью на сы щен ный ки сло ро дом ге мо гло б ин со дер жит 1,39 мл . О 2 на 1 г Н b (в не ко то рых ис точ ни ках ука зы ва ет ся 1,34 мл ). Пол но стью на сы щен ный ки сло ро дом ге мо гл о бин (Н bО 2 ) об ла да ет бо лее силь ны ми ки слот ны ми свой ст ва ми , чем вос ста нов лен ный ге мо гло бин (Н b). В ре зуль та те в рас тво ре , имею щем рН 7.25, ос во бо ж де ние 1мМ О 2 из Н bО 2 де ла ет воз мож ным ус вое ние О .7 мМ Н + без из ме не ния рН ; та ким об ра зом , вы де ле ние О 2 ока зы ва ет бу фер ное дей ст вие. Со от но ше ние ме ж ду чис лом сво бод ных мо ле кул О 2 и чис лом мо ле кул , свя зан ных с ге мо гло би ном (Н bО 2 ), опи сы ва ет ся кри вой дис со циа ции О 2 . Н bО 2 мо жет быть пред с тав лен в од ной из двух форм : или как до ля со еди нен но го с ки сло ро дом ге мо гло би на (% Н bО 2 ), или как объ ем О 2 на 100 мл кро ви во взя той про бе (объ ем ные про цен ты ). В обо их слу ча ях фор ма кри вой дис со циа ции ки сло ро да ос та ет ся од ной и той же. На сы ще ние тка ней ки сло ро дом Транс порт О 2 из кро ви в те уча ст ки тка ни , где он ис п оль зу ет ся , про ис хо дит пу тем про стой диф фу зи и . По сколь ку ки сло род ис поль зу ет ся глав ным об ра зом в ми то хон д ри ях , рас стоя ния , на ко то рые про ис хо дит диф фу зия в тка нях , пред став ля ют ся боль ш и ми по сра в не нию с об ме ном в лег ких . В мы шеч ной тка ни при сут ст вие ми ог ло би на , как по ла га ют , об лег ча ет диф фу зию О 2 . Для вы чис ле ния тка не во го PО 2 соз да ны тео ре ти че ски мо де ли , ко то рые пре ду смат ри ва ют фак то ры , влияю щие на по сту п ле ние и по треб ле ние О 2 , а имен но рас стоя ние ме ж ду ка пил ля ра ми , кро ва ток в ка пил ля рах и тка не вой ме та бо лизм . Са мое низ кое О 2 ус та нов ле но в ве ноз ном кон це и на п ол пу ти ме ж д у ка пил ля ра ми , ес ли при нять , что кро во ток в ка пил ля рах оди на ко вый и что они па рал лель ны. Приложение 1.0 indexes & definitions индекс ы и определения F,f frequency ЧД частота дыхания Vt,TV ОД д ыхательный объем V минутный объем дыхания RV residual volume О О остаточный объем IC емкость вдоха ERV РО выд резервный объем выдоха IRV РО вд рез ервный объем вдоха FRC ФОЕ функциональная остаточная емкость FVC ФЖЕЛ форсированная жиз ненная ем кость TLC total lung capacity ОЕЛ общая е мкость легких VC vital capacity Ж ЕЛ жизненная емкость легких MBC maximal breathing capacity MBC максимальная вентиляционна я способность легких MVVf maximal voluntary ventilation МВЛ максимальная произв ольная ве нтиляция легких TLV total lung ventilation ОВЛ общелегочная вентиляция Список использованной литературы 1. Современные методы диа гностики и лечения заболеваний органов дыхани я . Сб . научн . тр . (Под ред . А.Г.Чучелина ). - М .: Б . и ., 1983. 2. Спирография (методика и сследования и клинического использования ). Методич еское письмо (ВНИИ пульмонологии )/Под ред . Канаева Н.Н . - Л .: ВНИИП , 1972. 3. Современные методы диа гностики и лечения заболеваний верхних дыхате льных путе й . Сб . статей . (Под ред . Б.Ю . Митина ). - Киев : Б . и ., 1990. 4. Горбенко П.П . Новые медицинские технологии в профилактике и лечен ии заболеваний органов дыхания . Л .: ВНИИП , 1990. 5. Зиневич А.Н . Приборные методы исследования органов дыхания . Л .: Лен ГИДУВ, 1991. 6. Исследование функции в нешнего дыхания у больных с туберкулезом легких ( методич . указания ). Составлено канд . мед . наук Т . М . Высоковой . М .: МНИИ туберкуле за , 1971. 7. Журналы : “Медицинская т ехника” и др .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Научись писать обиды на песке и гравировать радости на камне.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru