Реферат: Классификация кардиомониторов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Классификация кардиомониторов

Банк рефератов / Технологии

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМ ОНИТОРОВ Разнообразное применение КМ в медицинской практике привело к определенной специализаци и приборов . Кардиомониторы можно разделить на виды и группы , отличающиеся друг от д руга контролируемыми пара метрами , эксплуатаци онными свойствам методами обработки и предста вления информации . Предлагаемая классификация явл яется в какой-то мере условной , но дает представление о сферах применения и особен ностях КМ : амбулаторные (носимые ), скорой помощи , клиническ и е , тестирующие , реабилитаци онные , санаторно-курортные. Амбулаторные КМ используются в стационаре и после выписки из стационара для ко нтроля таких изменений состояния сердечной де ятельности за весь период суточной активности , которые не могут быть выявлены во время непродолжительного ЭКГ-исследования в покое . На основании полученных данных произво дится выбор и дозировка лекарственных препара тов и определение допустимых физических нагру зок . Малые габаритные размеры , масса и авт ономное питание позволяют носит ь КМ на себе с укрепленными электродами 24 ч. В кардиомониторе Холтера ведется непрерыв ная запись ЭКС на магнитную ленту с о чень малой скоростью (1 мм /с ). Для этого производится трансформация низкочастотного спектра ЭКС область частот , регистрируемых магнит ным носителем . Обычно применяется широтно- импульсная и реже амплитудная или частотная модуляции ЭКС . Кассета с записью просматр ивается кардиологом при помощи специального у стройства со скоростью , превышающей скорость записи в 60-120 раз . В дальнейшем мето д Холтера был усовершенствован путем авт оматического машинного скоростного анализа ЭКС . Обычно диагностируются основные типы аритмий и параметры смещения ST-сегмента. Применение в амбулаторных КМ полупроводни ковых запоминающих устройств и микропроцессоров п озволило провести автоматический анализ аритмий и смешения сегмента ST непосредственно в приборе с запоминанием патологических фрагментов ЭКС . Удобство КМ с полупроводников ой памятью заключается в том , что данные обработки ЭКС можно получить оперативно в л юбой момент времени , и запуск может быть осуществлен самим больным при плохом самочувствии или во время сердечн ого приступа. Кардиомониторы скорой помощи предназначены для контроля состояния сердечной деятельности , восстановления утраченного или нарушенног о ритма сердца на дому и в ма шине скорой помощи . Все КМ позволяют вести наблюдение ЭКГ , измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС ), проводить дефибрилляцию или стимуляцию сердца . Кардиомониторы должны работа ть от аккумулятора машины , внутренней батареи и от сети . Масса КМ около 5-8 кг. Клинические КМ предназначены для стациона ров и могут в зависимости от назначения быть нескольких типов. Кардиологические КМ применяются в палатах интенсивного наблюдения за кардиологическими сольными в острый период заболева ния . Основное назначение КМ — сигнализация о нарушениях ритма и проводимости сердца . Так ие КМ обычно работают в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля за несколькими больными. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах и в послеоперационных палатах . В отличие от о стальных типов КМ измеряют ряд дополнительных параметрон кровообращения и дыхания (систоли ческое , среднее и диастолическое кровяное дав ление ; минутный объем сердца ; периферический п ульс ; температуру тел а ; газовый соста в и т . д .). Особенностью хирургических КМ является использование в основном прямых м етодов измерения параметров. Акушерские КМ устанавливаются в родильных залах , предродовых палатах и в отделениях интенсивного ухода за новорожденными . Кардио мониторы применяются при патологиях серде чно-сосудистой системы рожениц и контроля за новорожденными . Кардиомониторы матери и плод а позволяют измерять ЧСС матери и плода по прямому ЭКС и доплеровскому эхокардиоси гналу , обнаруживать нарушения ритмов и изме р ять силу маточных сокращений . Кар диомонитор для новорожденных (переношенных , недоно шенных и травмированных в родах ) и детей до двухлетнего возраста , страдающих воспален ием легких , измеряет ЧСС , частоту дыхания и сигнализирует о нарушениях ритма сердца и о с тановках дыхания. Тестирующие КМ предназначены для функцион альной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей . Они позв оляют автоматизировать процесс ЭКГ-исследований п од нагрузкой под нескольким отведениям и определять газов ый состав выдыхаемого воз духа . Обычно КМ поставляются с велоэргометрам и или бегущей дорожкой для дозировки нагр узки. Реабилитационные КМ необходимы для контро ля сердечно-сосудистой системы в условиях воз росших нагрузок и проверки эффективности назн аченных лекарственных препаратов . Для этой цели возможно применение амбулаторных КМ , но более удобно , пользоваться мониторированием по радиоканалу или телефону . На больном укрепляется передатчик ЭКС с электродами , и ЭКС преобразуется в частотно-модулированный сиг н ал (для радиоканала ) или в частотно-модулированный акустический сигнал (для передачи ЭКС по телефону ). Анализ ЭКС ведется кардиологом или автоматически в центр е наблюдения. Санаторно-курортные КМ находят применение в кардиологических санаторных для контрол я лечения , особенно в бальнеологических условиях ; при грязе - и светолечении , лечебны х ваннах и других процедурах . Электроды ЭК Г могут быть опущены в ванну и не крепиться на больном . Для дозировки нагрузки (терренкур ) может быть использован КМ , кот орый выд а ет сигнал тревоги при уходе ЧСС за установленные пределы. Из всех перечисленных типов КМ самое важное значение имеют клинические КМ для палат интенсивного наблюдения . Кроме того , их устройство наиболее сложно и включает в себя элементы остальных типов КМ . Поэтому далее будут рассматриваться тольк о клинические КМ для палат интенсивного н аблюдения. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ Электронные у стройства (ЭУ ) кардиомони торов в самом общем случае представляют с обой совокупность аппаратных средств , предназначе нных для преобразования , обработки и отображе ния информации . В нашем случае под информа цией понимается электрокардиосигнал (ЭКС ) и да нные ег о обработки в кардиомонитора х на всех этапах , а также управляющие и тестирующие сигналы . Основной состав ЭУ охватывает широкий арсенал аналоговых и цифро вых полупроводниковых схем , обеспечивающих выполн ение функций : усиления ЭКС при значимых синфазных э лект рических помехах ; преобразования ЭКС в удобную для обра ботки форму ; анализа ЭКС во временной или частотно й областях в реальном масштабе времени ; накопления и обработки данных анализа ; оперативного отображения и документирования ЭКС и результатов его обрабо тки ; дистанционной передачи ЭКС и результатов обработки по каналам связи ; сопряжения кардиомониторов с автоматизирован ными системами ; автоматизации процесса управления прибором ; самодиагностирования неисправностей. УСТРОЙСТВА СЪЕМА ЭКС В КАРДИОМОНИТОРАХ Все устройства съема медицинской информац ии подразделяют на 2 группы : электроды и да тчики (преобразователи ). Электроды используются для съема электрическ ого сигнала , реально существующего в организме , а датчик — устройство съема , реагирующее своим чувствительны м элементом на воздействие измеряемой величин ы , а также осуществляющее преобразование этог о воздействия в форму , удобную для последу ющей обработки. Электроды для съема биопотенциалов сердца принято называть электро кардиографическими (электроды ЭКГ ). Они выполняют роль контакта с поверхностью тела и таким образом замыкают электрическую цепь меж ду генератором биопотенциалов и устройством и змерения. Авто матический анализ электрокардиосигна лов в кардиомониторах предъявляет жесткие тре бования к устройствам съема — электродам ЭКГ . От качества электродов зависит достове рность результатов анализа , и следовательно , с тепень сложности средств , применяемых для об н аружения сигнала на фоне помех . Низкое качество съема ЭКС практически не может быть скомпенсировано никакими технически ми решениями. Требования , применяемые к электродам ЭКГ , соответствуют основным требованиям к любым преобразователям биоэлектрических сигн алов : по точности восприятия сигнала (минимальн ые потери полезного сигнала на переходе э лектрод— кожа и сохранение частотной характерист ики сигнала ); идентичность электрических и конструктивных параметров (взаимозаменяемость , возможность компе нсации электри ческих параметров ); постоянство во времени функций преобразов ания (стабильность электрических параметров ); низкому уровню шумов (обеспечение необход имого соотношения сигнал— шум ). малому влиянию характеристик электродов н а измерительное устройство. Как пока зало применение первых ка рдиомониторов , обычные пластинчатые электроды ЭКГ , широко используемые в ЭКГ , не удовлетвор яют требованиям длительного непрерывного контрол я ЭКС из-за большого уровня помех при съеме. УСИЛИТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАР ДИОСИГНАЛА . ОСОБЕННОСТИ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ. Источником возбуждения усилителя ЭКС (УсЭ КС ) является биологический объект — человек , который может быть представлен эквивал ентным уравнением электрическим генератором . А как известно , свойства любого электрического генератора определяются характером изменения Э ДС во времени и внутренним сопротивлением. Электрокардиосигнал является частью ЭДС с ердца , измеряе мой на поверхности тела при помощи электродов , расположенных определенным образом . Закон изменения ЭКС во времени может считаться квазипериодическим с периодо м кардиокомплексов 0,1 — 3 с . Минимальное значени е соответствует фибрилляции желудочков , а мак симал ь ное — блокадам сердца . Форм а эквивалентного кардиокомплекса близка к тре угольной с амплитудой , лежащей в диапазоне 0 — 5 мВ . Полоса принимаемых кардиокомплексом частот охватывает диапазон от 0,05 до 800 Гц. Междуэлектродное сопротивление , включающее со против ления переходов кожа— электрод , соответ ствует внутреннему сопротивлению источника возбу ждения УсЭКС и изменяется в значительных пределах . Для технических расчетов обычно при нимают диапазон 5 — 100 кОм. Помимо перечисленных параметров при проек тировании ЭКС не обходимо учитывать ряд существенных особенностей источника возбуждения. Нестабильность внутреннего сопротивления за счет изменений сопротивлений переходов кожа — электрод . При этом нужно считаться с бол ьшими значениями междуэлектродных сопротивления и их раз балансом в системе отведений ЭКС. Образование на переходах кожа— электрод н апряжений поляризации , создающих на входных к онтактах УсЭКС напряжение смещения , достигающее 300 мВ . Такое напряжение может вызвать насыщение уси лителя. Медленный дрейф напряжения поляризации и резкие его изменения при смещении электр одов из-за движений больного . Скачки напряжени я поляризации создают трудно устранимые помех и. Наличие напряжений помех , попадающих на входные зажимы УсЭКС синфазно и противо фазно . Помехи могут быть биологического и физического происхождения . К биологическим помехам относятся биопотенциалы других органов и мышц , а к физическим — наведенные на объект напряжения от неэкранированных участков сетевой проводки , сетевых шнуров д руг и х приборов и проводящих повер хностей (вторичное напряжение наводки ). Особенно большой уровень имеют синфазные сигналы по мех напряжения сети , попадающие на объект через емкостную связь. Наличие импульсных помех при воздействии на объект терапевтических аппа ратов : кардиостимулятора и дефибриллятора . Попадая на вход УсЭКС , артефакты импульсов кардиостимулято ра искажают ЭКС и вызывают в ряде слу чаев ложно обнаружение кардиокомплекса , а имп ульсы дефибриллятора могут повредить входные цепи УсЭКС. Основные парамет ры УсЭКС в значит ельной степени определяются свойствами входных каскадов — предусилителей . К ним предъявля ются жесткие требования : высокое входное сопр отивление , большой коэффициент ослабления синфазн ых сигналов , малый уровень шумов , высокая стабильность к оэффициента усиления , боль шой динамический диапазон или сравнительно ни зкий коэффициент усиления . Предусилители строятся на основе ОУ или в комбинации ОУ с входными дифференциальными каскадами на по левых транзисторах. Необходимость в улучшении методов усил ения сигналов малого уровня на фоне синфазных помех в условиях возможного попа дания опасных токов на объект привело к широкому применению развязывающих усилителей (Р У ) биопотенциалов . Хотя развязка может быть выполнена на выходе УсЭКС , предпочтительнее ее осуществлять в предусилителе , так как в этом случае изоляция обеспечиваетс я конструктивно проще и уменьшается потребляе мая мощность изолированного источника питания. По своим характеристикам РУ близки к ОУ , но обладают дополнительными , присущими только им свойствами : защитой от высоких разностей потенциалов между входной и выходной цепями (высокое напряжение развязки ) и между входами ; высокой степенью подавления синфазный пом ех (переменных , постоянных , импульсных ), т.е . высо ким коэффициентом ослабления синф азных си гналов ; очень высоким полным сопротивлением утечк и с входа на "землю " цепи питания. Обобщенная структурная схема всего УсЭКС с гальванической развязкой в предусилителе приведена на рис . 4. Предусилитель имеет не большой коэффициент усиления , и основ ное усиление ЭКС производится в усилителе на пряжения (УН ). Учитывая , что в выходной част и РУ возможна емкостная связь между каска дами , для предотвращения уходов изолинии при переключении отведений и скачках напряжения помех применяется ручное или автомати ч еское успокоение . Схема автоматическ ого успокоения (АУ ) содержит компаратор и аналоговый ключ для перезарядки конденсатора связи . С выхода УН сигнал поступает на активный фильтр нижних частот (ФНЧ ) с из меняемой f в при большом уровне помех . К выходу ФНЧ мож ет быть под ключен регистратор ЭКГ. Для автоматического анализа ЭКС важно , чтобы сигал не выходил за динамический диапазон при уходах изолинии за допустимый предел . Поэтому с выхода ФНЧ ЭКС пода ется на стабилизатор изолинии , который предст авляет собой фильт р верхних частот (ФВ Ч ) с f н =0,5 — 2 Гц . Далее с помощью аналоговых коммутаторов (АК 1 и АК 2 ) возможны ручная и автоматическая регулировка усиления и смещения изолинии (РРУ , РРС , АРУ и АРС ). При автоматической регулировке управление производится сигналами проц ессора . После блока регулировки ЭКС (БР ЭКС ) сигнал устанавливается до уровня , необходимого для дальнейшей обработки. УСТРОЙСТВА ОТОБРАЖ ЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ Устройства отображения м едицинской ин формации в кардиомониторах должны отражать со стояние сердечной деятельности по ЭКС , а т акже вспомогательные сведения о больном и технические данные о работе кардиомонитора . Таким образом , отображенные данные включают : априорные данные о больно м (фамили я , имя и отчество , номер истории болезни , возраст , пол , дата поступления , анамнез , пред варительный диагноз ); электрокардиосигнал (должен сопровождаться ин дикацией скорости движения изображения и кали бровочным импульсом ); значения параметров ритма сердца (ча стота сердечных сокращений , частота экстрасистол , параметры распределения RR-интервалов ); результаты автоматического анализа аритмий (должны отображаться словами диапазона в то й или иной формулировке , принятой для конк ретного типа кардиомониторов ); сигнализацию тревоги при появлении опасны х аритмий (обычно индуцируется цветом светово го табло с дифференциацией степени опасности ); текущее время , время появления событий и время начала проводимой терапии и др угих мероприятий ; сигнализацию обнаружения QRS-комплекса ; состояние прохождения сигналов управления и контроля работоспособности прибора ; сведения о нарушении работы кардиомонитор а и локализации неисправности. Отображаемая информация может носить врем енный — оперативный — характер , когда пр едыдущая информация стирается при появлении новой , и характер накопления данных за определенные интервалы времени . В последнем случае устройство отображения должно содержать или использовать внешнее устройство памяти для хранения данных. ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАРДИОМОНИТО РАМ Длительный опыт разработки и внедрения кардиомониторов (КМ ) в клиническую практику позволяет сформулировать ряд медицинских и эк сплуатационных тре бований , которым должны удовлетворять КМ . Некоторые из них противореч ивы , а выполнение других затруднено , но пе речисленные ниже требования позволят представить себе идеализированный КМ и оценить степе нь близости реальных КМ — идеальному. Для каждого конкре тного типа КМ необходим оптимальный набор диагностических пр изнаков . Избыточность диагностических признаков у сложняет программные и аппаратные средства , н е повышая эффективности КМ , а в некоторых случаях являясь причиной ошибочной диагности ки. Кардиомонито ры должны с высокой н адежностью обнаруживать особо опасные аритмии (фибрилляцию желудочков ). Угрожаемые аритмии по типу случайных событий (экстрасистолии , выпад ения QRS-комплексов ) не могут быть выявлены с абсолютной точностью , особенно при сложных наруше н иях ритм , характеризующимися резкими изменениями амплитуды и форм желуд очковых комплексов . Повышение же чувствительности КМ будет сопровождаться увеличением числа ложных тревог . Эксплуатационная документация до лжна содержать сведения о качестве обнаружени я аритмий в контролируемых условиях. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного и различаться характером звука и цветом табло . Желательно предоставить врачу возможность выключения сигнализации по аритм иям , не им еющим значения для данного больного или присутствующим у него посто янно . Это позволит уменьшить число ложных тревог и исключить лишнее эмоциональное напря жение дежурного персонала. Уровень помех в электрокардиосигнале (ЭК C) должен контролироваться и при пр евы шении им допустимого предела индицироваться н а передней панели КМ . Зашумленные участки ЭКС должны исключаться из анализа аритмий . К помехам следует отнести очень малый и очень большой уровни входного сигнала , з атрудняющие его обработку. В КМ должен быть детектор наруш ений в системе отведений (отрыв электрода , увеличение переходного сопротивления .кожа — электрод ). Необходимо обеспечить правильную работу К М во время электрической стимуляции сердца , когда артефакт стимула может восприниматься как желудочко вый комплекс . Желательно , ч тобы КМ обнаруживал интерференцию ритмов и неэффективную стимуляцию. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС для записи на кардиографе электрокар диограммы (ЭКГ ) и выход запомненных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги для анал и за причин , вызывающих этот сигнал . Регистратор ЭКГ в этом случае должен включаться автоматически. Должна быть обеспечена возможность работы КМ в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля (АСОВК ) путем передачи данных в центральный пост ( ЦП ) наблюде ния. В КМ должна применяться автоматическая начальная установка ряда параметров (усиление ЭКС , стабилизация изолинии , центровка ЭКС в динамическом диапазоне , исходные пороги раз деления классов аритмий и т . п .), позволяющи х начинать работу с приб ором сразу после включения. Необходимо применение наглядных средств о тображения информации , позволяющих компоновать да нные обработки ЭКС в удобной и выразитель ной форме (например , цветных дисплеев телевизи онного типа ). Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей и накопленной информа ции о сердечном ритме (получения “твердых” копий необходимых данных ). Необходимо обеспечить самоконтроль КМ в .момент включения и в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнали зацией о неисправностях. Конструкция КМ , его элементная база и схемные решения должны предусматривать длите льный непрерывный режим работы , обеспечивая в ысокие показатели надежности. Для сокращения времени ремонта в КМ должны применяться автоматические методы поиск а неисправносте й при помощи встроенных программных и аппаратных средств. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дефиб риллирующим импульсом. Так как во время лечения возможны внутрисердечные вмешательства (эндокардиальная эле ктрическа я стимуляция сердца ) и нарушения кожных покровов (инъекции , капельницы и т . п .), то КМ должны быть наполнены по высшему классу защиты от поражения электри ческим током больного и обслуживающего персон ала (класс II, тип CF). Необходимо добиваться наилучшего соотно шения стоимость — эффективность , учитывая , чт о в палате интенсивной терапии может нахо диться от 6 до 12 кардиомониторов. Кроме перечисленных основных медицинских и эксплуатационных требований на КМ распростр аняются государственные и отраслевые станда рты на электронные медицинские приборы , регламентирующие показатели качества , диапазон изменения параметров и погрешности измерений . Разработка оптимальных по свои функциям КМ осложняется тем , что не существует типового состава оборудования палаты интенси в ного наблюдения и КМ либо имеют и збыточность в своем составе , либо оказываются в неукомплектованном виде. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВ НОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ Радиоэлектронная медицинская аппаратура (РЭМА ) решает обще технические задачи (преобразо вание и усиление сигналов , измерение и выч исление параметров сигналов , индикация и доку ментирование данных обработки сигналов ) и явл яется инструментом диагностики заболеваний , контр оля состояния больных по физиологическим пока з ателям , жизнеобеспечения и лечения больного . Сказанное в большой степени относ ится и к кардиомониторам , так как они контролируют состояние сердечной деятельности. Разработка новых типов КМ , использующих последние достижения науки и техники , вмест е с ростом потребности лечебных учрежде ний в кардиологических приборах привели к значительному увеличению доли расходов на технические средства медицины , достигающие в развитых странах 40% и более от общих расход ов на здравоохранение . Поэтому вопрос эффекти вности п р именения РЭМА приобретает еще большее значение. Для повышения эффективности КМ необходимо выполнить ряд условий : Автоматические методы диагностики состояния больного не должны заменять функции врач а , который принимает окончательное решение на основе получе нных данных и клиническ ой картины заболевания . Излишняя самоуверенность инженеров может привести к разочарованию медицинского персонала и дискредитации автомат ических методов . Кардиомониторы по мере накоп ления статистических данных их работы и р оста опыта медицинского персонала дол жны предусматривать возможность улучшения (коррек ции ) алгоритмов обработки ЭКС таким образом , чтобы удовлетворить требования врачей. При выборе типа КМ следует руководств оваться медицинскими критериями , соответствующими представле нию врача о характере конкре тного лечебного процесса . К этим критериям нужно отнести : категорию больных (инфаркты м иокарда , стенокардии , нарушения ритма ), необходимые виды контролируемых параметров , достаточность и существо информативных признаков сигнала (знание алгоритмов обработки сигнал ов ). Оценить наглядность представляемой информаци и , позволяющей врачу быстро принимать решение. Соблюдать нормальное техническое состояние , которое поддерживается средним техническим пер соналом клиники или специальными ре монтны ми службами , а также межведомственной поверко й метрологическими органами Госстандарта не р еже 1 раза в год . Порядок проведения этих мероприятий излагается в сопроводительной доку ментации . Проведение профилактических поверок пре дотвращает неожиданный выход из строя КМ и сокращает время простоя прибора . Это тем более важно , что в КМ возмо жны скрытые отказы , которые не приводят к очевидным отказам (некоторые неисправности П ЗУ , дрейф параметров от температуры и врем ени , превышающий допустимые нормы , осла б ление изоляции сетевой цепи и т.д .). Кроме то го , всегда будут существовать "неисправности ", с вязанные с несовершенством алгоритмов обработки ЭКС , которые обычно проявляются в случае сигналов сложной формы (комбинированные арит мии , необычная форма кардиоком плекса и т.п .). Врачу необходимо учитывать эту особенн ость при оценке работоспособности прибора. Необходима определенная организация работы медицинского персонала в палате интенсивной терапии . Учитывая специфику РЭМА , охватывающую большую область медицинск их и технич еских знаний , медицинский персонал должен быт ь знаком с основными физическими законами , а технический — иметь подготовку по м едицинской электронике. При выборе типа КМ необходимо сопоста вить между собой понятие "стоимость — эфф ективность ". Оцени ть эффективность можно д етально ознакомившись со всеми возможностями КМ , многие из которых часто опускаются в эксплуатационной документации . Можно использоват ь для этих целей и другие критерии , ко торые больше подходят к индивидуальным особен ностям клиники и ее финансовому со стоянию. Без выполнения изложенных выше условий и требований трудно ожидать эффективности применения КМ в широкой медицинской практике. В целом прогнозирование эффективности мед ицинской техники полностью зависит от того , на сколько в бли жайшее время удаст ся обеспечить взаимосвязанную работу разработчик ов и врачей. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ : Дощицин В . Л . Практическая электрокардиогр афия . — 2-е изд ., перераб . и доп . — М .: Медицина , 1987. — 336 с. Дехтярь Г . Я . Электрокардиографическая диа гностика . — 2-е изд ., перераб . и доп . — М .: Медицина , 1972. — 416 с. Минкин Р . Б ., Павлов Ю . Д . Электрокар диография и фонокардиография . — Изд . 2-е , пе рераб . и дополн . — Л .: Медицина , 1988. — 256 с. Исаков И . И ., Кушаковский М . С ., Журавлева Н . Б . Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости ): Руководство для врачей . — Изд . 2-е перераб . и доп . — Л .: Медицина , 1984. — 272 с. Кардиомониторы . Аппаратура непрерывного контр оля ЭКГ : Учеб . По собие для вузов / А . Л . Барановский , А . Н . Калиниченко , Л . А . Манило и др .; Под ред . А . Л . Баранов ского и А . П . Немирко . — М .: Радио и связь , 1993. — 248 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Знаете, мне кажется, в Москве сплошные пробки...
- Не надо так грубо о жителях Москвы и гостях столицы!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru