Диплом: Возможности реализации зарубежных (американских и европейских) программ льготного стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможностями - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Возможности реализации зарубежных (американских и европейских) программ льготного стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможностями

Банк рефератов / Социология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 75 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Федеральное агентство по образованию Российский государственный профессионально-педагогический универси тет Социальный институт Факультет социальной работы и социальной педагогики Кафедра социальной работы ВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАРУБЕЖНЫХ (А МЕРИКАНСКИХ И ЕВРОПЕЙСКИХ) ПРОГРАММ ЛЬГОТНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛ УЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Дипломная работа Исполнитель студент группы ЗСР - 616 Халиуллина М.М. Научный руководитель: к.соц.н, доцент кафедры СР Масленцева Н.Ю, Екатеринбург 2007 СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Дети с ограниченными возможностями как объект социальной защиты 1.1 Характеристикам детей с ограниченными возможностями 1.2 Нормативно-правовая база социальной защиты детей-инвалидов 1.3 Социально-медицинская помощь 2. Зарубежный опыт социально-медицинской помощи детям с ограниченными во зможностями 2.1 Особенности организации медицинского страхования в зарубежных стран ах 2.2 Социальная защита в США и странах Европы 3. Возможности реализации зарубежных программ льготного стоматологиче ского обслуживания детей с ограниченными возможностями на базе стомат ологической поликлиники г.Екатеринбурга47 3.1 Виды стоматологической помощи, оказываемые в рамках программ льготно го стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможностя ми 3.2 Реализация программ международной стоматологической ассоциации (FDI) дл я детей с ограниченными возможностями 3.3 Реализация зарубежных программ льготного стоматологического обслуж ивания детей с ограниченными возможностями на территории Российской Ф едерации Заключение Список источников и литературы Приложения ВВЕДЕНИЕ До недавнего времени, семьи с детьми-инвалидами были оставлены один на о дин со своими проблемами, а дети, в зависимости от сложности заболевания, заперты в четырех стенах квартиры или специального интерната. В совреме нных условиях гуманизации общества, на смену закрытым учреждениям по во спитанию и образованию детей с ограниченными возможностями, приходит с истема комплексной реабилитационной помощи семье и ребенку. Сущность социального обслуживания ребенка-инвалида и его семьи заключ ается в деятельности по организации и оказанию помощи семье, способству ющей оптимизации процесса социализации. Принятие нормативных актов по защите инвалидов, на различных уровнях вл асти, от Федерального до местного, свидетельствует о том, что государств енные структуры и общество в целом признали, что проблема инвалидности с уществует, ее решение является приоритетным направлением как области с оциальной защиты населения, так и государства в целом. В систему комплексной помощи входят: организация воспитания и обучения; организация культурно-досугового пространства и летнего отдыха детей; социально-бытовая адаптация; коррекция имеющихся нарушений; профориен тация и социально-трудовая реабилитация; медицинская и спортивная реаб илитация; консультационная помощь; просветительская пропаганда и форм ирование общественного мнения по проблеме инвалидности. Основная цель социальной защиты -- сохранение здоровья и жизни клиентов, а значит, это также и медицинская задача. Любые услуги социальной защиты так или иначе защищают здоровье и жизнь обездоленных лиц. И действительн о, распределяются ли благотворительные дары, обеспечиваются ли ночлего м бомжи, пресекаются ли наркомания, алкоголизм, другие порочные наклонно сти, ведется ли доставка дров, лекарств, пенсий, проявляется ли просто уча стие и интерес к судьбе защищаемых людей -- все это прямо или косвенно каса ется здоровья и жизни подопечных людей. Оттого не случайно, а вполне есте ственно, что среди разновидностей социальной работы, т. е. среди форм соци альной защиты населения, предусмотрены медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах (это делал и и делают учреждения медицинской службы), речь идет о координационной р аботе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, т. е. реч ь идет о так называемых социально-медицинских услугах населению. Эта фор ма социальной работы предусматривает посредничество между учреждения ми здравоохранения и населением. Данная проблема изучается Международной Стоматологической Ассоциаци ей (FDI), поддерживаемой ООН. Основными авторами изучения являются доктор Питер Свис, кандидат медиц инских наук, заслуженный врач РФ, профессор АЕ, заместитель генерального директора ОАО «Стоматология» вице-президен Стоматологической Ассоциа ции В.Д.Вагнер. Актуальность выбранной мною темы обусловлена тем, что для дете й-инвалидов характерен высокий уровень стоматологической заболеваемо сти и потребности в лечении. Неудовлетворительное качество оказания ст оматологической помощи таким детям обусловлено не только особенностям и патогенеза основного заболевания, но и отсутствием стройной системы о рганизации стоматологической и лечебно-профилактической помощи данно й категории детей. Объектом дипломной работы являются дети с ограниченными в озможностями, предметом - возможность применения программ льготного стом атологического обслуживания детей с ограниченными возможностями. Цель работы - изучить возможность применения зарубежных программ льготного стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможностями. Задачи : 1). изучить теоретические аспекты социальной помо щи детям с ограниченными возможностями; 2). изучить зарубежный опыт социально-медицинской помощи детям с огранич енными возможностями; 3) зарубежные программы льготного стоматологического обслуживания дет ей с ограниченными возможностями; 4). изучить возможности применения данных программ на территории Российс кой Федерации. 1. ДЕТИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ К АК ОБЪЕКТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ 1.1 Характеристикам детей с ограниченны ми возможностями По исследованиям американских ученых, неполноценные дети есть в каждой се дьмой семье: дети, имеющие от родимого пятна на лице до функциональных не достатков, слепоты, глухоты, замедленного умственного развития. Характеристика детей с ограниченными возможностями. Существует довольно много классификаций по различным основаниям для л юдей, имеющих отклонения в здоровье и развитии. В 1980 г. Всемирная организац ия здравоохранения приняла британский вариант трехзвенной шкалы огран иченных возможностей: - недуг -- любая утрата или аномалия психических либо физио логических функций, элементов анатомической структуры, затрудняющая к акую-либо деятельность; - ограниченная возможность -- любые ограничения или потеря способности (вследс твие наличия дефекта) выполнять какую-либо деятельность в пределах того , что считается нормой для человека; - недееспособность (инвалидность) -- любое следствие дефекта или ограниченна я возможность конкретного человека, препятствующая или ограничивающая выполнение им какой-либо нормативной роли исходя из возрастных, половых или социальных факторов. В проекте закона Российской Федерации о специальном образовании физич еские отклонения определяются исходя из возможностей обучения ребенка . Введено понятие, принятое в западных странах, -- «лица с ограниченными во зможностями здоровья». К ним относят детей, имеющих физический и (или) пси хический недостатки, которые препятствуют освоению образовательных ст андартов без создания специальных условий для получения образования. В ведено также понятие «недостаток», выделены виды недостатков - физическ ие, психические, сложные и тяжелые. К физическим недостаткам относят подтвержденные в установленном порядке в ременные или постоянные недостатки в развитии и (или) функционировании о ргана (органов) человека либо хроническое соматическое или инфекционно е заболевание. Психический недостаток -- это утвержденный в установленном порядке временн ый или постоянный недостаток в психическом развитии человека, включая н арушения речи, эмоционально-волевой сферы, в том числе повреждения мозга , а также нарушения умственного развития, задержку психического развити я, создающие трудности в обучении. Сложный недостаток сочетает в себе физические и (или) психические недо статки, подтвержденные в установленном порядке. Тяжелый недостаток -- подтвержденный в установленном порядке физичес кий или психический недостаток, выраженный в такой степени, что образова ние в соответствии с государственными образовательными стандартами яв ляется недоступным. К отклонениям в физическом развитии ребенка могут быть отнесены болезн ь, нарушения зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. Психические отклонения от нормы связаны с умственным развитием ребенк а, его психическими недостатками. К этой группе отклонений относятся за держка психического развития (ЗПР) ребе нка и умственная отсталость детей, или олигофрения (от греч. oligos -- малый и phren -- ум). Умс твенная отсталость может быть обусловлена врожденными дефектами нервн ой системы или являться результатом болезни, травмы или другой причины. У детей может проявляться различная степень выраженности умственной о тсталости: от легкой (дебильности) до глубокой (идиотии). К психическим отклонениям относятся также нарушения речи разной степени сложности: от нарушения произношения и заикания до сложных дефектов с на рушениями чтения и письма. Для школьного социального педагога важно выяснить отношения ребенка и родителей, а также реагирование взрослых членов семьи на степень неполн оценности ребенка. Для одних родителей пятно на лице -- трагедия, для други х -- тяжелое осознание того, что ребенок с ограниченными возможностями бу дет всю жизнь беспомощным. Здесь необходима чуткость социального педагога, сегодня семья пережив ает огромные трудности, но если ко всем социальным и экономическим бедам добавляется и больной ребенок -- это сверхтяжелое испытание для родител ей. Чаще всего в такой семье мать или отец работать не могут. Это вызывает тра гедию, родители разводятся, кончают жизнь самоубийством, становятся алк оголиками. Кроме помощи ребенку, социальный педа гог обращает свое внимание на родителей. Им зачастую нужна помощь нискол ько не меньше, чем больному ребенку. Нужно убедить родителей искать выход из горя и озлобления, найти положит ельные черты у ребенка и направить все силы на их развитие. Нужно найти пу ти и возможности ухода за больным ребенком, его воспитания и обучения. Ва жно при этом не стараться «нормализовать» ребенка, так как неудача приве дет к трагедии. Родителей следует связать с другими родителями, у которых также больной ребенок; это поможет им легче переносить свои тяготы, побороть чувство б еспомощности и одиночества. При работе с семьей, имеющей ребенка с ограниченными возможностями, школ ьному социальному педагогу необходимо учитывать следующие моменты: обеспечение педагогической направленности содержания, форм, методов, используемых в ходе работы; изучение медико-психолого-педагогических условий, влияющих на личност ь ребенка с ограниченными возможностями, его интересов, потребностей; организация социально-педагогической деятельности в социуме, различны х видов сотрудничества детей с ограниченными возможностями и взрослых; представление и защита интересов детей с ограниченными возможностями, их семей во взаимоотношениях с различными общественными инстанциями и структурами; Старайтесь вовремя уловить изменения в ребенке. Они могут выражаться в неординарных вопросах или в поведении и являться признаком одареннос ти. Уважайте в ребенке индивидуальность. Не стремитесь проецировать на нег о собственные интересы и увлечения. Развивайте в своих детях следующие к ачества: - уверенность, базирующуюся на объективной самооценке; - понимание достоинств и недостатков в себе самом и окружающих; - интеллектуальную любознательность и готовность к исследовательскому риску; - уважение к доброте, честности, дружелюбию, сопереживанию, терпению, душе вному мужеству; - привычку опираться на собственные силы и готовность нести ответствен ность за свои поступки; - умение находить общий язык и радость в общении с людьми всех возрастов. 1.2 Нормативно-правовая база социальной защиты детей-инвалидов До 1980 года детей-инвалидов в России официально вообще не существовало. То лько в 1979 году впервые был принят Перечень показаний, дающих право призна ть ребенка инвалидом. Он был несовершенным, но, наконец, было сказано, что дети-инвалиды в стране есть. И лишь в 1991 году введены в действие "Медицински е показания, при которых ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом ". Перечень заболеваний, дающих право на инвалидность, в нем значительно р асширен. С выходом этого документа в стане начала создаваться система со циально-педагогического обслуживания и социальной защиты детей-инвали дов и семей, воспитывающих их. В ноябре 1999 года исполнилось десять лет Конвенции о правах ребенка - докум енту Международного Правового стандарта, в котором содержатся требова ния по защите прав и интересов детей, обеспечению их активного участия в жизни общества. Конвенция о правах ребенка была ратифицирована Верховным Советом СССР в июне 1990 года и в сентябре того же года вступила в силу в Российской Федера ции. Нельзя не отметить, что еще до принятия Конвенции законодательство Сове тского Союза и России, как республики в составе, во многом соответствова ло ее положениям. Прежде всего, это касалось социального обеспечения дет ей. Переход страны на путь рыночной экономики потребовал нового взгляда на нормы Конвенции и их реализацию в условиях уже современной России, что в ыразилось как в развитии законодательства в интересах детей, так и в дей ствиях по его обеспечению. Делается многое для сохранения доступных в ря де сфер результатов, а также для смягчения влияния кризисных явлений в о бществе и экономике на их положение. Но, вместе с тем, состояние социально-правовой защиты детства, на сегодня шний день, нуждается в доработке. [3, с. 16] [16, с. 21] Так остаются невыполненными существенные требования ряда статей Конве нции ООН о правах ребенка. Например, ст. 27 - о праве каждого ребенка на уровень, необходимый для физического, умственного, духовного и нравст венного развития. Принятые нормативные акты о социальной помощи, не оказ ывают поддержки многим семьям с детьми и детям. Нельзя считать выполненным и требование ст. 24 Конвенции об охране здоров ья детей - о предоставлении каждому ребенку права на пользование наиболе е совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановление здоровья, обеспечение доступа к этим услугам. Подобная гарантия не предусмотрена нашим законодательством. Основным законодательным актом, регулирующим область социального обсл уживания в России, является Федеральный Закон "Об основах социального об служивания населения в Российской Федерации". Закон принят Государственной Думой 15 ноября 1995 года. Настоящий Федеральн ый Закон, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризн анными принципами и нормами Международного права, устанавливает основ ы правового регулирования в области социального обслуживания населени я в Российской Федерации. В настоящее время приоритетное развитие получили реабилитационные цен тры для детей и подростков с ограниченными возможностями, центры для нес овершеннолетних, социальные приюты для детей и подростков. Для обеспече ния их работы в новых условиях, Минтрудом России разработан законопроек т "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федераци и". [39, с. 4] Предполагается, что новый закон обеспечит семьям и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, право на получение гарантированных госуда рством социальных услуг, необходимых для преодоления этой ситуации. Основным законодательным документом, регулирующим область социальной защиты инвалидов, является Федеральный Закон Российской Федерации "О со циальной защите инвалидов в Российской Федерации". Закон принят Государ ственной Думой 20 июля 1995 года, одобрен Советом Федерации 15 ноября 1995 года. Это т закон стал в истории страны документом, соответствующим мировым станд артам. Закон был принят с большим трудом, преодолевая различные вето, пон имая, что финансирование пойдет туго. Но все же приняли, а значит, признали : есть в обществе такая категория людей, как инвалиды, и она нуждается в ос обой защите со стороны государства. Статья 1 данного закона дает определение понятия инвалид. Инвалидом признает ся лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функ ций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или де фектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необ ходимость его социальной защиты. Социальная защита инвалидов - это система гарантированных государство м экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам ус ловия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятел ьности и направленных на создание им равных с другими гражданами возмож ностей участия в жизни общества. [1, с. 5] Согласно статьи 9 Федерального Закона, реабилитация инвалидов - это сист ема медицинских, психологических, педагогических, социально-экономиче ских мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстро йством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимост и и его социальная адаптация. В законе четко оговорены гарантированные государством льготы, такие ка к: обеспечение инвалидов жилой площадью, обеспечение занятости инвалид ов, рассмотрены льготы в области образования и воспитания, санаторно-кур ортное лечение инвалидов, транспортное обслуживание и другие. Образовательные учреждения, органы социальной защиты населения, учреж дения связи, информации, физической культуры и спорта обеспечивают непр ерывность воспитания и образования, социально-бытовую адаптацию детей- инвалидов. Образовательные учреждения совместно с органами социальной защиты населения и органами здравоохранения обеспечивают дошкольное, внешкольное воспитание и образование детей-инвалидов, получение инвал идами среднего общего образования, среднего профессионального и высше го профессионального образования в соответствии с индивидуальной прог раммой реабилитации инвалида. [1, с. 15] В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 1 июня 1992 года №543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспе чении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы", разработана и действу ет Президентская программа "Дети России", а в рамках ее Федеральная целев ая программа "Дети - инвалиды", государственным заказчиком которой являе тся Минсоцзащиты России. Задачами программы являются: - повышение эффективности профилактики детской инвалидности; - оснащение учреждений реабилитации для детей-инвалидов, детских домов-и нтернатов средствами реабилитации, укрепление их материально-техничес кой базы; - строительство домов-интернатов и реабилитационных центров для детей; - научно-методическое и информационное обеспечение решения проблем дет ской инвалидности; - проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ п о созданию технических изделий для детей с отклонениями в развитии; - организация подготовки и повышения квалификации кадров, работающих с д етьми-инвалидами; - проведение оздоровительно-физкультурной работы и культурно-массовых мероприятий с детьми-инвалидами. Основной целью программы является формирование основ комплексного реш ения проблем детей с отклонениями в развитии. Создание условий для их по лноценной жизни. В России сложился механизм формирования и реализации государственной социальной политики в области защиты и реализации прав и интересов дете й, обеспечения их выживания и развития на национальном уровне. И в исполн ительной, и в законодательной структуре существует немало структур, при званных отслеживать и координировать работы, связанную с исполнением К онвенции. Важным результатом процесса демократизации последних лет стало развит ие взаимодействия государственных органов власти с общественными орга низациями. Именно, "активное" последних, способствовало принятию Федерал ьного Закона "О благотворительной деятельности". В настоящее время в Мин юсте зарегистрировано более 90 организаций, основная деятельность котор ых связана с решением проблем детей-инвалидов. Около двух десятков из ни х имеет Международный статус. Расширяется практика участия этих органи заций в реализации Федеральных и Региональных целевых программ в интер есах детей, в разработке проектов законодательных актов, в развитии соци альных услуг, медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, организа ция летнего отдыха и т.д. На основании Федерального Закона "О социальной защите инвалидов в Росси йской Федерации", в целях усиления государственной поддержки инвалидов, разработана окружная программа "Социальная поддержка инвалидов Ханты- Мансийского автономного округа на 2000-2003 годы", которая включает комплекс м ероприятий по созданию службы медико-социальной реабилитации и интегр ации инвалидов в общество. Государственным заказчиком программы являе тся Управление социальной защиты населения Администрации Ханты - Манси йского автономного округа. Программа утверждена Думой Ханты-Мансийско го автономного округа 3 ноября 1999 года. Настоящая программа должна способствовать созданию единого социально го пространства для инвалидов, детей-инвалидов, дополнительных условий для обеспечения уклада, качества и уровня жизни инвалидов. Реализация ме роприятий, предусмотренных программой, позволит: - способствовать установлению приоритетов социальной политики с учето м потребностей инвалидов, нуждающихся в особой социальной поддержке со стороны государства; - обеспечить системный подход к решению проблем инвалидов и способствов ать достижению позитивных результатов в развитии государственных сист ем, направленных на социальную защищенность инвалидов; - смягчить социально-экономические последствия переходного периода эк ономики для инвалидов и для семей, имеющих детей-инвалидов, в первую очер едь, за счет совершенствования предоставления помощи и услуг учреждени ями социальной сферы; - привлечь дополнительное внимание общества к проблемам инвалидов и спо собствовать преодолению стереотипа негативного восприятия инвалидно сти людьми всех возрастов; - внести достойный вклад в подготовку к проведению Российской Федерацие й ежегодного Международного для инвалидов. Постановлением Главы Муниципального образования "Советский район" утв ерждена районная программа "Социальной защиты инвалидов". Основная цель программы - повышение жизненного уровня инвалидов и семей, воспитывающи х детей-инвалидов. В программе указан перечень льгот и компенсаций для и нвалидов района. Имеется целый ряд других нормативных актов в основах законодательства социальной защиты инвалидов в области социальных выплат, медицинского обслуживания, социальной реабилитации, образования, области занятости, жилищной, налоговой и др. Следует сделать вывод, что принятие нормативных актов, по защите инвалид ов, на различных уровнях власти, от Федерального до местного, свидетельс твует о том, что государственные структуры и общество в целом признали, ч то существует проблема инвалидности, решение которой является приорит етным направлением как области социальной защиты населения, так и госуд арства в целом. 1.3 Социально-медицинская помощь Из-за финансовых трудностей система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объеме те функции, которые выполня ла ранее, уже «не доходит» до своей клиентуры, все больше скатываясь к пас сивному ожиданию ее обращений. Уменьшается объем бесплатных услуг, огра ничивается доступность этого вида медицинской помощи. В то же время раст ет число заболевших «старыми» болезнями (туберкулез, дифтерия, венериче ские болезни и др.), появились новые (СПИД, наркомания, экзотические завозн ые инфекции). В таких условиях обеспечить неимущее население необходимы м минимумом медицинских услуг -- задача социальных работников. Таким обр азом, социально-медицинские услуги -- это спасительный мостик, компромис с между медицинскими и социальными службами. [3, С. 115] Отказ от общественной системы, где главным лозунгом был «Человек челове ку-- друг, товарищ и брат», и переход к системе накопительства и потребител ьского отношения к жизни повысили риск скатывания общества к эгоизму, са моизоляции, деморализации, бездуховности. Одиночество и духовная разъе диненность -- еще одна угроза неимущим гражданам. На фоне нищеты невниман ие окружающих воспринимается особенно болезненно, ведет к депрессии -- в плоть до самоубийства. В капиталистических странах экономического бла годенствия это явление не изжито по сей день. В Дании, например, -- стране, на иболее благополучной в мире по качеству жизни, -- ежегодный уровень самоу бийств составляет 28 случаев на 100 тыс. жителей. Это второе место в мире посл е Венгрии (44 на 100 тыс.), затем идут Швеция (18,5) и Норвегия (15,5). [3, С. 100] Психопрофилактика депрессивных состояний тоже относится к сфере социа льно-медицинских услуг. В таких условиях подготовка кадров социально-медицинского сервиса име ет огромное значение. Ведь образ жизни (прежде всего быт, его условия) форм ирует 50% здоровья человека (данные ВОЗ). Доля остальных факторов -- генетиче ской наследственности, экологии и т. д. -- лишь 5 -- 15%. [1, С. 121] В нашей стране уже начата подготовка социальных работников с медицинск им профилем, что соответствует специализациям: «Социально-медицинские технологии работы с населением», «Трудотерапия и реабилитация», «Клини ческая психология» и др. Примечательно, что эту профессию выбирают лица гуманного склада, чья сердобольность и чуткость необходимы для будущей работы. Они учатся, четко осознавая, что эта работа не сулит им сверхприбы лей и богатства. Бакалавры и специалисты социальной медицины будут оказывать социально -медицинскую помощь населению, т. е. они являются организаторами-консуль тантами, менеджерами социально-медицинской защиты пенсионеров, безраб отных, хронически больных людей, одиноких, многодетных, сирот, инвалидов, лиц, пристрастившихся к алкоголю и наркотикам, а также всех тех, кто попал в кризисную ситуацию экономического, социального или медицинского хар актера и чей доступ к медицине стал ограниченным. Их конкретные функции весьма многочисленны: изучение условий жизни курируемого населения, выявление участков с не полным набором медицинских услуг, а также групп риска, связанного с пов ышением заболеваемости и социальной напряженности, установление масшт абов необходимой для этих групп социальной и медицинской помощи, обеспе чение реализации этих масштабов, выявление и восстановление утраченны х социальных контактов между обществом и лицами, оказавшимися вне его; помощь в поиске места в жизни, поддержка усилий социального плана, напра вленных на улучшение качества жизни; предотвращение социальной и психической напряженности, профилактика п сихических срывов, приступов психических и соматических заболеваний; обеспечение здорового досуга, семейного отдыха, формирование здоровог о образа жизни у детей и подростков; профилактика травматизма, а при необходимости -- оказание первой и неот ложной помощи пострадавшим и больным на месте происшествия или при прис тупе болезни; содействие в медицинском страховании подопечных, в обеспечении лекарс твами, протезами, бытовыми удобствами, общим уходом за больными и предме тами этого ухода, отвлекающими средствами и мерами; обучение семей правилам и навыкам ухода за больными, престарелыми, детьм и; организация правовой защиты курируемых слоев населения, контроль пенс ионного и материального обеспечения; противостояние процессам дегуманизации и деморализации общества, уч астие в политической жизни района (в той ее части, которая касается профе ссиональных задач), в социальном планировании застройки и организацион ных мероприятий обслуживаемого района; применение санитарно-гигиенических мер оздоровления территориальных, жилищных и экологических условий района в контакте с санэпидемслужбой, ЖРЭУ и т.д.; постановка перед органами медицинской службы, правоохранительных служ б, местными властями, общественными организациями организационных воп росов по обеспечению медицинского и социального благополучия курируем ых групп населения, выступление в средствах массовой информации по проб лемам своей работы. Естественно, что эти многочисленные функции -- дело не одного человека, а в сех сотрудников соответствующих служб. Многие из перечисленных функций требуют творческого подхода к их решен ию. Здесь большой простор для находчивых, ищущих новые формы работы спец иалистов. Медико-социальная экспертиза Особое место в практике социальной работы занимает медико-социальная э кспертиза. Существовавшая ранее в нашей стране система врачебно-трудов ой экспертизы (ВТЭК) была направлена преимущественно на оценку трудоспо собности человека и не обеспечивала выявление ограничений других сфер жизнедеятельности, установление их социальных последствий и определен ие способов преодоления инвалидом нарушенных взаимоотношений с социал ьной средой. В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в Р оссийской Федерации» (1995) было предусмотрено формирование новой государ ственной службы медико-социальной экспертизы, владеющей методологией оценки основных ограничений жизнедеятельности, выявления связанных с этим потребностей инвалида и определения мер его социальной защиты. В св язи с этим со второй половины 1990-х гг. врачебно-трудовая экспертиза стала т рансформироваться в медико-социальную. На территории субъектов Российской Федерации были созданы учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы первичного уровн я -- бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также учреждения высшего у ровня -- главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Ф едерации. Бюро медико-социальной экспертизы создавались из расчета одн о бюро на 70--90 тысяч человек при условии освидетельствования в год 1800--2000 чело век. [5, С. 120] В настоящее время в основном завершилось формирование государственной службы медико-социальной экспертизы. Сейчас в стране функционирует свы ше 1600 бюро медико-социальной экспертизы и около 300 составов главного бюро м едико-социальной экспертизы. Главные бюро создавались по постановлени ю глав администраций областей, краев и республик, находящихся в составе страны. Причем в каждом субъекте Российской Федерации создавалось неск олько составов главного бюро, включая специализированные составы: педи атрические, психиатрические и др. Например, в Ростовской области в 2000 году функционировало 12 составов главного бюро медико-социальной экспертизы, а всего 77 бюро медико-социальной экспертизы. В Краснодарском крае соотве тственно: 5 составов главного бюро, а всего 57 бюро медико-социальной экспе ртизы. [5, С. 120] По закону на государственную службу медико-социальной экспертизы возл ожены следующие задачи: определение группы инвалидности, ее причин, срок ов, времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различны х видах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабили тации инвалидов; контроль за реализацией мер социальной защиты, включая меры реабилитации, и оценка их эффективности; оказание содействия инвал идам в получении необходимых мер социальной защиты, включая реабилитац ию; изучение состояния, динамики инвалидности населения и факторов, прив одящих к инвалидности; участие в разработке комплексных программ по про филактике инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной з ащите инвалидов; определение причины смерти инвалида в случаях, когда за конодательством Российской Федерации предусматривается предоставле ние льгот семье умершего. В индивидуальной программе реабилитации инвалида определяются виды, ф ормы, сроки, объемы медицинской, социальной и профессиональной реабилит ации с указанием исполнителя программы. Специалисты бюро медико-социал ьной экспертизы не только разрабатывают, но и отслеживают реализацию эт их программ. С каждым годом увеличивается численность индивидуальных п рограмм реабилитации. Переход к индивидуальной программе реабилитации инвалидов, которая яв ляется юридическим документом, расширил возможности в оказании систем ной реабилитационной помощи нуждающимся гражданам. Индивидуальная про грамма реабилитации, содержащая рекомендации по медицинской, професси ональной и социальной реабилитации инвалида, заключение экспертов, явл яется фактически договором между инвалидом и государством. А это позвол яет перейти к целевому расходованию средств и оценке эффективности их в ложений. В штат бюро медико-социальной экспертизы наряду с тремя врачами различн ых специальностей, специалиста по реабилитации, психолога входит и спец иалист по социальной работе. При необходимости в состав бюро могут войти педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентаци и, по правовым вопросам, по физиологии труда, по техническим средствам ре абилитации и другие. Направлять заявку на освидетельствование в учрежд ения медико-социальной экспертизы теперь могут не только лечебно-профи лактические учреждения и органы социальной защиты населения, но и сами г раждане, испытывающие затруднения в выполнении бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Они сейчас вправе обращаться напрямую в БМСЭ. Граждане или их законные представители также могут привлекать дл я участия в проведении медико-социальной экспертизы любого другого спе циалиста за счет собственных средств. [5, С. 128] Первый опыт функционирования службы медико-социальной экспертизы выяв ил определенные проблемы. Так, во многих учреждениях базовые помещения, где располагаются БМСЭ, не удовлетворяют потребностям и не соответству ют тем нормативам, которые к ним предъявляются. Затруднения испытывают о тдельные городские, межрайонные и районные БМСЭ в вопросе обеспечения т ранспортом, который необходим для проведения выездных заседаний. Все ещ е не хватает подготовленных кадров. Касается это не только специалистов по реабилитации и социальной работе, но и врачей, имеющих экспертную под готовку. В результате многие службы БМСЭ только в последние несколько ле т активно приступили к разработке индивидуальных программ реабилитаци и инвалидов, занимаясь до этого в основном освидетельствованием больны х. Уже приводились данные по Ростовской области за 1998 г., когда по всей обла сти было разработано лишь 1,8 тыс. индивидуальных программ реабилитации и нвалидов. В Краснодарском крае за весь 1999 г. было разработано 1,2 тыс. таких пр ограмм. Подобная тенденция была характерна для большинства регионов на шей страны. Перелом к лучшему здесь наступил в последние три года. [5, С. 128] Нуждаются в корректировке отдельные нормативные положения, касающиеся деятельности учреждений медико-социальной экспертизы. В частности, сле довало бы отказаться от практики обязательного ежегодного освидетельс твования для некоторых категорий инвалидов, например с ампутацией рук, н ог и др. Им нет необходимости каждый год подтверждать экспертным комисси ям свою группу инвалидности. В целом же пока не приходится говорить о должной эффективности работы сл ужб медико-социальной экспертизы и всей системы реабилитационной рабо ты. В стране наблюдается увеличение количества инвалидов трудоспособн ого возраста и детей-инвалидов. Такая тенденция в связи с сохранением со циально-экономического неблагополучия вряд ли изменится в ближайшие г оды к лучшему. При этом показатели реабилитации инвалидов остаются на ни зком уровне и не превышают 2,8 % при повторном переосвидетельствовании, что свидетельствует о недостатках в осуществлении медицинской, профессио нальной и социальной реабилитации. Российским правительством все еще н е разработан порядок организации и деятельности Государственной служб ы реабилитации инвалидов, отсутствуют системный подход, последователь ность, преемственность в организации и проведении реабилитации, не опре делен порядок взаимодействия учреждений различной ведомственной прин адлежности. Медико-социальный характер носит и деятельность клинико-экспертных ко миссий (КЭК), функционирующих при лечебно-профилактических учреждениях. Они призваны обеспечивать рациональное трудоустройство больных с огра ниченной трудоспособностью, не ставших инвалидами. Деятельность этих к омиссий направлена на подготовку соответствующих трудовых рекомендац ий. Больные могут быть временно, сроком до двух месяцев переведены на дру гую работу с выдачей доплатного или трудового больничного листа. Такое т рудовое устройство производится при туберкулезе различной локализаци и и профессиональных заболеваниях, когда больные не могут продолжать ра боту по своей профессии без ущерба для состояния здоровья, но, не нарушая нормального хода лечения, способны выполнять какую-либо другую, нижеопл ачиваемую работу. Социально-медицинская работа Социально-медицинская работа представляет собой одно из важных направ лений в деятельности социальных учреждений и занимает особое место в пр актическом здравоохранении. Увеличение доли пожилых и престарелых в структуре населения, числа боль ных хроническими заболеваниями, одиноких стариков с особенностями их о браза жизни и вытекающими отсюда социальными проблемами выдвигает нов ые требования к оказанию социально-медицинской помощи. Пожилые и старые люди наряду с непосредственно медицинской помощью, обусловленной тем и ли иным хроническим заболеванием, не в меньшей степени нуждаются в мероп риятиях социально-медицинской реабилитации. Определить степень участия в трудовой деятельности вышедшего на пенси ю пожилого человека, помочь ему адаптироваться к новым условиям, содейст вовать активному участию в определении режима питания, формированию ад екватного образа жизни -- это задачи медико-социального специалиста, воо руженного знаниями психофизиологических особенностей стареющего орг анизма и в то же время информацией о возможностях медико-социальной служ бы. В социально-медицинской защите нуждаются семьи, имеющие инвалидов и бол ьных с тяжелыми хроническими заболеваниями, пострадавшие от радиоакти вного загрязнения среды обитания, а также неполные, многодетные, опекунс кие, молодые, остронуждающиеся, получающие пенсию по потере кормильца и другие малообеспеченные семьи. Защита и оказание различных видов социальной помощи, укрепление и разви тие семьи, помощь в обеспечении благоприятных условий для выполнения се мьей своих основных функций осуществляются в специальных центрах «Сем ья» или в отделениях медико-социальной помощи при территориальных лече бно-профилактических учреждениях. Вопросы медицинской помощи решаются на уровне первичной медико-санита рной помощи, которая может быть оказана специалистом по медико-социальн ой работе высшего или среднего уровня совместно с семейным (участковым) врачом -- врачом первичного контакта. Медико-социальная помощь заключается в решении медицинских, социально- бытовых, психологических, юридических вопросов. Обеспечение инвалидов медикаментами, продуктами питания по льготным ценам, оформление и перео формление документов для направления больного на медико-социальную эк спертизу при стойких ограничениях жизнедеятельности и трудоспособнос ти также входят в круг обязанностей медико-социального работника. Больн ые с ограниченными возможностями должны быть трудоустроены с использо ванием различных форм организации труда (надомный труд, неполный трудов ой день и т. д.). В компетенцию медико-социального работника входят вопросы, связанные с нетрудоспособностью больных, направленных в санатории из больничных у чреждений после хирургического заболевания или оперативного вмешател ьства, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (1986--1987 гг.), инвалидов, пострадавших от радиационного воздействия, эвакуиро ванных из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению , и других категорий лиц. [12, С. 35] Социальный работник медицинской ориентации должен курировать женщин п осле родов, особенно из неблагополучных семей. Молодые женщины в послеро довом периоде по различным причинам, часто социального характера, не обр ащают должного внимания на свое здоровье, что может способствовать разв итию гинекологических заболеваний и отразиться на репродуктивной функ ции. Рождение ребенка в неполной семье (внебрачный ребенок), рождение второго ребенка, прерывание беременности, продолжение учебы или ее прекращение ввиду опасности осложнения беременности -- все эти вопросы входят в комп етенцию социального работника и должны решаться как на приеме у медико-с оциального врача, так и при индивидуальной, патронажной работе в семье с участием консультантов психолого-педагогического и социально-правово го профиля. Своевременное выявление детей из неблагополучных, асоциальных семей, д испансерное наблюдение с момента рождения, направление в ясли, детский с ад, при необходимости в санатории «Мать и дитя», туберкулезные санатории , школы для трудновоспитуемых или умственно отсталых позволяет избежат ь пагубных привычек (курение, алкоголизм, наркомания) и дает возможность внедрять в социальный жизненный процесс элементы здорового образа жиз ни. Специалист медико-социального профиля формирует у населения определен ные правила поведения, здоровые привычки, что способствует предупрежде нию хронических неинфекционных заболеваний, повторных обострений, про грессирования уже имеющегося заболевания, развития осложнений и небла гоприятных исходов. Медико-социальная работа, которую проводит социальный работник, -- это ре альное воплощение медико-социальной защиты населения. Она направлена н а оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся. Служба медико-социальной помощи комплектуется специально подготовлен ными работниками, исходя из поставленных перед ней задач. Утверждение со ответствующих должностей социальных работников с медицинской ориента цией в лечебно-профилактических учреждениях, их квалификационная хара ктеристика, отлаживание системы подготовки кадров для работы в практич еском здравоохранении -- основы организации медико-социальной службы. Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению необходим а трехуровневая система, предусматривающая работу специалистов с высш им, средним специальным образованием и персонала, добровольно помогающ его ухаживать за престарелыми, одинокими, инвалидами, тяжелыми хроничес кими больными. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи п редусматривает одновременное участие специалистов всех трех уровней. В компетенцию специалиста высшего ур овня (социальный работник с высшим обра зованием -- социально ориентированный врач) входит получение полной инфо рмации о социальном положении населения, создание банка данных-- социаль ной карты региона. К банку данных предъявляются определенные требования. В нем должны быть сведения не только об общей численности обслуживаемого населения, но и о количестве проживающих на данной территории семей. Из общего числа семе й необходимо выделить неполные семьи, многодетные, малообеспеченные, се мьи, имеющие в своем составе инвалида, наркологического больного, ребенк а-инвалида с детства. Для успешной социальной работы специалиста медико-социальной направле нности очень важно определить социально-экономическую обстановку реги она: его криминогенность, уровень заболеваемости социально опасными бо лезнями (заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), дифтерия, туберк улез и др.). Социальный работник медицинского направления с высшим образованием со ставляет и внедряет программы медико-социальной помощи населению обсл уживаемого региона, отлаживает системы взаимодействия с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, координирует деятел ьность медико-социальной службы со смежными вневедомственными организ ациями (педагоги, психологи, юристы и др.), направляет и контролирует прове дение социальных мероприятий работниками среднего звена, решает други е организационные вопросы. Основными функциями медико-социального работника среднего звена я вляется непосредственная патронажная работа с семьями по реализации к онкретных услуг: оказание первичной медико-санитарной помощи инвалида м, одиноким, больным хроническими заболеваниями; содействие в обеспечен ии медикаментами, перевязочными и гигиеническими средствами, продукта ми питания через специальные магазины по льготным ценам; организация ко нсультативной помощи правоведов, психологов, педагогов; санитарно-прос ветительная работа и обучение само- и взаимопомощи; выявление и пресечен ие аномальных явлений в семье; формирование здорового образа жизни у дет ей и подростков; осуществление социально-бытовой помощи одиноким прест арелым и инвалидам; выявление нуждающихся в ортопедической технике, про тезах. Социально-медицинская работа третье го уровня выполняется добровольцами: л ицами из числа верующих, представителями Общества Красного Креста и дру гих организаций, которые по убеждению или из чувства сострадания и сочув ствия оказывают непосредственную посильную физическую, моральную, пси хологическую помощь людям, нуждающимся в посторонней помощи (сиделки у т яжелобольных, одиноких людей, сопровождающие слепых, инвалидов и т. д.). Через социального работника третьего уровня может осуществляться связ ь медико-социальных работников поликлиники с добровольными организаци ями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение благотворите льности и милосердия, создание соответствующих добровольных структур). Одной из рациональных форм организации социальной помощи населению яв ляются отделения медико-социальной п омощи, создаваемые при территориальны х поликлиниках. Формирование медико-социальных структур на базе лечебн о-профилактических учреждений целесообразно по многим причинам и обус ловлено прежде всего тем, что общественное здоровье зависит от решения к ак медицинских, так и социальных проблем. При комплексном подходе к изучению здоровья не вызывает сомнения, что ме дико-социальная защита населения может быть достигнута совместными ус илиями медицинских и социальных работников, организационно объединенн ых в единую межведомственную систему по охране здоровья. Медико-социальная защита населения включает, например, такие направлен ия деятельности, как первичная медико-санитарная помощь и реабилитация больных хроническими заболеваниями со стойкой утратой трудоспособнос ти, оказание медицинских услуг по уходу за престарелыми, инвалидами, реш ение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других проблем, выполнение которых невозможно без медицинской под готовки социальных работников. Социальный работник медицинского профиля (бакалавр, специалист, магист р), владея знаниями не только в области медицины, но и таких дисциплин, как психология, педагогика, социальная зашита, право, обеспечивает (путем ко ординации деятельности всех служб) медико-социальную помощь и защиту от дельных лиц, семей и населения в целом. Залог успеха медико-социального работника учреждения здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке населения он не ограничивается задачами и возможностями одн ого ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальн ыми нормативными требованиями как основополагающей базой, способствую щей сохранению и укреплению здоровья. Медицинский социальный работник, находящийся в структуре медицинского учреждения, высвобождает лечащего врача от непрофильной работы: приема больных, обращающихся для решения медико-социальных вопросов (оформлен ие справок, медицинских карт, выписывание рецептов лекарственных препа ратов по социальным показаниям и т. д.). [12, С.38] Медико-социальный работник находит применение своим знаниям и умениям в таких структурах, как дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому для наблюдения за больными после так называемой «ранней» выписки и з хирургического стационара, как отделения для долечивания, реабилитац ионные центры, медицинские учреждения медико-социального обеспечения и др. Структуризация медицинских кадров требует строгой дифференциации тру да медицинских работников по степени занятости при оказании специализ ированной лечебной помощи. Этому способствует и перераспределение бол ьничных коек в зависимости от характера проводимых лечебно-диагностич еских манипуляций и объема лечебного вмешательства. В этих условиях мен яются взаимоотношения медицинских работников и открываются большие пе рспективы для деятельности медицинского социального работника. Акцент в работе отделения медико-социальной помощи делается на изучени и особенностей жизнедеятельности населения территориального участка, и на основе анализа полученных данных проводятся соответствующие меро приятия. Приоритетным направлением практической работы медико-социального тер риториального отделения следует считать формирование и развитие полно ценной семьи, в первую очередь молодой семьи. С этих позиций правомерно с оздание медико-социальной службы поддержки семьи а составе отделения м едико-социальной помощи при поликлиниках, что методологически подгото влено пересмотром основных положений оказания первичной медико-санита рной помощи населению. Медико-социальные и медицинские работники, объединенные на базе лечебн о-профилактического учреждения, обеспечивают не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставляют рациональный объем в сех необходимых медико-социальных услуг. Медицинский социальный работ ник выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участк а и практически, конкретно, поадресно, с учетом индивидуальных особеннос тей реализует программу сохранения и укрепления здоровья своих пациен тов. К основным видам деятельности территориального отделения медико-социа льной помощи относятся обеспечение первичной, вторичной и третичной пр офилактики заболеваний путем предупреждения аномальных явлений в семь е и у подростков, просветительная работа по гигиеническому воспитанию н аселения, обучение само- и взаимопомощи, медико-социальная помощь преста релым и неоперабельным больным. В своей работе социальный работник руководствуется как запросами само го населения, так и целесообразностью и полезностью их осуществления в к онкретных условиях. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступн ыми для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и ка честву. Немаловажно заинтересовать и вовлечь само население в проведен ие социальных программ, а также обеспечить участие в их реализации предс тавителей добровольных и благотворительных организаций, фондов, ассоц иаций, служителей церкви. Важным направлением работы отделений медико-социальной помощи следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей для по ддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затрудни тельном положении экономического или социального характера (предостав ление рабочих мест, организация производства на дому и т. д.). Нормативная нагрузка медико-социального работника первого уровня расс читывается исходя из общей численности обслуживаемого населения. След ует, однако, иметь в виду, что критериями оценки работы может служить не ст олько общая численность населения, проживающего на участке, сколько кол ичество конкретных семей, более того, неполных семей, семей, имеющих инва лидов, наркологических больных, т. е. семей высокого социального риска. Ра бота с таким контингентом населения очень сложна, требует настойчивост и, усердия, психологического напряжения. Эти факторы, несомненно, усложн яют работу социального работника и должны учитываться при определении ежедневной нагрузки. В то же время расчет нагрузки по количеству проживающих семей в чистом в иде применяться не должен, так как это чревато негативными последствиям и. Необходимость констатации неизменного числа неблагополучных семей на участке (с целью сохранения прежней нагрузки) не будет способствовать их уменьшению или изменению социальной напряженности другим путем. Медико-социальный работник второго уровня выполняет непосредственную патронажную работу в семьях, оказывая практические медико-социальные у слуги, поэтому его нагрузка зависит от конкретной деятельности с отдель ными пациентами, семьей или коллективом. Нагрузку в этом случае рассчиты вают исходя из количества обслуживаемых пациентов (престарелые, одинок ие, инвалиды, дети-сироты и т.д.), их жилищных условий, количества семей высо кого социального риска, криминогенности обстановки района обслуживани я. [5, С. 128] Нагрузка социально-медицинского работника третьего уровня определяет ся гражданской ответственностью лиц, добровольно изъявивших желание в свободное от работы время помогать нуждающимся. Работа добровольных ор ганизаций по предоставлению социальных услуг рассматривается как прим ер милосердия, крайне важный для общества. В оказании социальной помощи населению значительная роль отводится ме дицинскому социальному работнику. Дальнейший поиск приемлемых вариант ов сотрудничества медицинских и социальных работников будет способств овать комплексной реализации программы оказания медико-социальных усл уг населению. В России сложился механизм формирования и реализации государственной социальной политики в области защиты и реализации прав и интересов дете й, обеспечения их выживания и развития на национальном уровне. И в исполн ительной, и в законодательной структуре существует немало структур, при званных отслеживать и координировать работы, связанную с исполнением К онвенции. 2. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСК ОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ 2.1 Особенности организации медицинско го страхования в зарубежных странах Особенности организации медицинског о страхования в США Страховая медицина в США значительно отличается от западно-европейско й. Конституция США не предусматривает государственного обеспечения ме дицинской помощью всех граждан, кроме социально незащищенных слоев нас еления. Не существует в США и единой национальной системы медицинского с трахования, в то же время на здравоохранение расходуется в 1,5 - 2 раза больше , чем в западно-европейских странах. Более того, расходы на здравоохранен ие в США стремительно растут : в 1980 году - 247,2 млрд.долларов, в 1995 году - 1.04 трлн. дол ларов, в 4 раза больше; 75% работающих страхуют работодатели в частных страх овых компаниях. Государственные программы медицинского страхования ох ватывают престарелых, инвалидов и бедных; 74% американцев имеют частную ст раховку, в том числе 61% коллективные страховки работодателей, 13% покупают и ндивидуальную страховку, государственную страховку имеют 27% населения, из них 13% страхует «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым людям после 65 лет), 10% - «Медикейд» (для помощи безработным, неимущим и инвалидам) и 4% ветера нов армии. Большинство американцев пользуются услугами частных страховых компан ий и выбирают одну из схем страхования: схему возмещения, и звестную под названием «плата за услугу», или схему регулируемого предоставления медицинских услуг. При первой схеме страховая компа ния возмещает 80% расходов. 20% платит держатель страховки. Вторая схема пост роена по принципу профилактической философии, подчеркивая важность по ддержания здоровья в хорошем состоянии. При второй схеме, в отличие от пе рвой, возмещаются расходы, связанные с профосмотрами, иммунизацией, лече нием, направленные на лечение алкоголизма и наркомании. Вторая схема нач инает доминировать над первой, тем более, что величина соплатежа меньше (10 долларов). Введение соплатежей стало стандартом в США, поскольку счита ется, что до тех пор, пока пациенты не начнут платить хотя бы какие-то день ги за услуги, которые они получают, они мало ценят эти службы. В медицинском страховании Канады доминирует система сберегательных сч етов медицинского страхования (СССМС), что позволяет снизить расходы как работодателя, так и работника в среднем на 20%. Сберегательные счета форми руются из отчислений работодателей и принадлежат работнику, неизрасхо дованные на лечение средства накапливаются на его счете. Работники инве стируют эти средства, а проценты используют для оплаты более дорогих усл уг. Это дает, с одной стороны, возможность капитализации средств рынка ме дицинских услуг; с другой стороны, эта система сразу привлекает внимание потребителей медицинских услуг, дает им уверенность в том, что эти отчис ления - их собственность. Однако в этой системе есть изъян: если пациенту п онадобится очень дорогостоящее лечение, для его оплаты накопительного счета просто не хватит. В то же время государство осуществляет дополните льные страховые платежи - от полного до частичного страхования считаетс я, так как заинтересованное участие пациента устраняет излишние затрат ы. Канада расходует на здравоохранение 9,5% от ВВП, что в среднем составляет 2500 долларов на человека. Как показал опрос, большинство канадцев рассматри вают идею СССМС как рациональную (72%) и как возможность выбирать услуги, со ответствующие потребностям (67%), и как средство повышения ответственност и медицинских работников (55%). Модель добровольного контракта предусматривает то, что взаимоотношения ст раховщиков и медицинских учреждений строятся на основании договоров. П ациенты имеют право получить медицинскую помощь только в тех учреждени ях, с которыми у страховщика договор. По существу, такая система является прообразом американских организаций по поддержанию здоровья, которые начали активно развиваться в США в 70-е гг. и очень распространены сегодня. В этой модели страховщики активно конкурируют между собой, привлекают н аиболее эффективные медицинские учреждения, которые также конкурируют между собой за право работать со страховщиками. При этом страховщики сл едят за пациентами и врачами, чтобы ограничить объемы оказываемой медиц инской помощи с целью достижения экономической эффективности. Обычно в таких моделях пациент, прежде чем попасть на любой уровень оказания меди цинской помощи, должен проконсультировать и получить направление от св оего лечащего врача амбулаторного уровня. Последний принцип используе тся также и в английской системе здравоохранения. Недостаток этой модели проявляется в ограничении прав пациентов, возмо жности несправедливого отношения к некоторым клиентам и несоблюдении принципов общественной солидарности. Это, а также нежелание врачей имет ь жестких контролеров между собой являются причиной малой распростран енности этой модели. Добровольная интегрированная модель основана на соединении в одну организа цию страховщиков и медицинских учреждений. Страховщики обнаружили, что им выгоднее не заключать договоры с медицинскими учреждениями, а нанима ть врачей на работу и платить им зарплату, предоставляя соответствующие помещения, в т.ч. больничные. Эта модель получила широкое распространени е в США в виде различных модификаций организации поддержания здоровья. В рамках этой модели каждый человек имеет возможность выбрать конкурир ующего страховщика на основании решения об оптимальном соотношении ве личины страховых взносов и объема и качества предоставляемых медицинс ких услуг. Таким образом, потребитель может выбрать медицинское учрежде ние не напрямую, а опосредованно - через страховщика, поскольку клиент до лжен обращаться за помощью только в те учреждения или к тем врачам, котор ые предусмотрены программой страхования. При этом любое обращение долж но быть санкционировано лечащим врачом амбулаторного звена. Недостатки модели: отбор рисков страховщиками, зависимость от платежес пособности клиентов, несправедливость и неравенство для различных соц иальных групп населения. Именно поэтому данная модель не нашла распрост ранения в европейских странах. Модель государственного контракта основана н а государственной системе здравоохранения и предполагает оплату медиц инской помощи, скорее, за счет общих налогов, нежели за счет специальных с траховых взносов. Учреждения здравоохранения и фонды здравоохранения ( даже если это страховые фонды) в этой модели практически не конкурируют. Покупателем медицинских услуг выступает государство, заключающее с ме дицинскими учреждениями соответствующие договоры. При этом нередко оп лата работы учреждения зависит от ее объема и качества. Недостаток модели заключается в том, что фонды здравоохранения являетс я пассивными плательщиками расходов медицинских учреждений. Тем не мен ее свобода выбора пациентом учреждения стимулирует последних повышать эффективность и качество своей работы. Но пациент в этой модели не имеет возможности выбрать страховщика, так как он только один. В результате решения проблемы обеспечения эффективности работы всей с истемы здравоохранения на макроуровне становится функцией государств а. В связи с тем что эта модель обязательна для всех, она может стать хорош ей основой для перехода к всеобщему обязательному медицинскому страхо ванию, обеспечивая равноправие и солидарность всех застрахованных. В различных вариантах эта модель сейчас встречается в Германии, Нидерла ндах, Великобритании, Бельгии и ряде других стран. История обязательного медицинского страхования в Германии начинает от счет с 1983 года. Сегодня обязательное медицинское страхование входит в пак ет, так называемого, «социального страхования». На сегодняшний день в Ге рмании действует четыре вида социального страхования, а именно: пенсион ное, медицинское, от безработицы и от несчастных случаев. Взносы на социа льное страхование устанавливаются в процентах к фонду оплаты труда и со ставляют, в среднем, для пенсионного страхования - 18%, медицинского - 13%, от бе зработицы - 6%. Страхование от несчастных случаев на производстве осущест вляет работодатель, и взнос зависит от степени риска. Взносы по пенсионн ому, медицинскому страхованию и страхованию от безработицы выплачиваю тся ( по данным, которыми мы располагаем) на 50% работодателем, на 50% работнико м. Взносы платятся при доходе больше 500 ОМ в месяц. Предельная сумма, с котор ой берутся взносы, 6000 ОМ в месяц. Социальное (обязательное) медицинское стр ахование предусматривает: диагностику и профилактику заболеваний; лечение в амбулаторных и стационарных условиях; снабжение лекарствами и вспомогательными средствами при амбулаторном и стационарном лечении; выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности (до 6 недел ь оплачивают работодатели) * выплату пособий на прерывание беременности, по материнству, по смерти и т.д. Взнос работающего обеспечивает страхование самого работающего и нераб отающих членов его семьи, при этом, неработающие члены семьи обязаны зас траховаться в той же больничной кассе, в которой застраховался работающ ий. В обязательном страховании взнос не зависит от количества детей в се мье. В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхов анию (по нашим данным это 92% населения) 44% составляют работающие , 27% - члены сем ьи, 21% - пенсионеры. Пенсионеры выплачивают 1/3 страхового взноса, а 2/3 выплачи вает пенсионный фонд, который формируется из текущих поступлений на осн овании договора поколений (в отличие от США, где работающие формируют пе нсионные фонды для себя). Обязательное медицинское страхование (ОМС) осуществляют некоммерчески е страховые организации - больничные кассы (БК). Это независимые организа ции, находящиеся на самоуправлении, структура которых определена закон одательно. БК управляется собранием представителей, включающим 50% работ одателей и 50% работников. Собрание представителей избирает Правление и П резидента. Президент назначает управляющего. На местном уровне, для мест ных больничных касс, собрание представителей избирается из представит елей владельцев и работников застрахованных предприятий. На федеральн ом уровне собрание представителей избирается для больничных касс, имею щих федеральное подчинение («эрзац-кассы»), Собрание представителей уст анавливает размер страховых взносов. В зависимости от состава и дохода з астрахованных разброс составляет от 9 до 15% от фонда оплаты труда. При этом, в наиболее невыгодном положении оказывается местная (территориальная) больничная касса, которая обязана застраховать всех. Остальные больнич ные кассы - это кассы для моряков, сельскохозяйственных работников, горн яков. «Эрзац - кассы» отбирают застрахованных по профессиональному прин ципу. В настоящее время в Германии действует около 1200 больничных касс. Работающий всегда страхуется лично. Так служащий может застраховаться либо в местной больничной кассе, либо в отделении «эрзац-кассы» (одновре менно там же страхуются неработающие члены его семьи), и его предприятие будет переводить взносы по социальному страхованию в его больничную ка ссу (БК). БК осуществляют сбор всех взносов по социальному страхованию, пе речисляя их потом в соответствующие фонды (пенсионный фонд и т.п.). Нельзя не остановиться на частном медицинском страховании. Но хочется с разу отметить, что частное страхование дает преимущества только сервис ного характера. Частным медицинским страхованием занимаются примерно 52 коммерческие страховые компании, в которых застраховано 7 млн. жителей, и меющих доход более 6000 ОМ в месяц (примерно 18% населения имеют доход более 6000 О М в месяц). Частное страхование построено на индивидуальном принципе - дл я каждого застрахованного рассчитывается степень риска, от которой зав исит страховой взнос. В дальнейшем размер взноса не меняется. Застрахова нный по частному страхованию имеет право на наиболее комфортные услови я лечения, например, выбрать время для плановой госпитализации или выбра ть врача в стационаре. Соответственно, гонорар врачей по частному страхо ванию выше, чем по обязательному. Но больницы имеют право обслуживать не более 40% застрахованных частным образом. При нарушении его прав, застрахо ванный по обязательному страхованию может обратиться с жалобой, и больн ица рискует потерять право на лечение частных пациентов. При частном страховании, в отличие от социального, где медицинские услуг и оплачивает медицинскую помощь, а затем предъявляет счет страховой ком пании. Она, как правило, возмещает 70-90% расходов (при этом, взнос значительно меньше, чем при 100% возмещении). Возвратность средств обычно реализуется п утем снижения взноса при возобновлении договора. Стоит отметить, что час тное страхование существует в двух видах: * полное, при котором застрахованный не имеет права на обязательное стра хование; * частичное, когда застрахованный имеет право на обязательное страхован ие и дополнительные услуги (например, чиновники). Насколько нам известно, в Германии твердо убеждены в необходимости разд еления обязательного и частного страхования и недопустимости совмещен ия этой деятельности одним юридическим лицом. Модель государственной компенсации основана на государственной системе зд равоохранения. Государство понуждает всех страховать свое здоровье, пр ичем страховые взносы устанавливаются пропорционально уровню доходов , а бедные получают субсидии за счет более богатых. Страховые фонды, не кон курирующие между собой и независимые от финансовых органов, оплачивают счета за лечение застрахованных в соответствии с программами страхова ния. Возможно финансовое участие самих пациентов в оплате лечения. Это о собенно приемлемо для уменьшения отрицательного влияния на перепотреб ление медицинской помощи из-за участия в оплате третьей стороны. Застрах ованные имеют возможность выбрать как страховой фонд, так и медицинских учреждений и врача. Такая модель лежит в основе французской и бельгийской систем здравоохр анения. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что медицина за рубеж ом в отличии от нашей страны в полном объеме оказывается всем социальным слоям населения, не зависимо от того, кто сколько заплатил налогов на обя зательное медицинское страхование. В нашей стране квалифицированную стоматологическую помощь можно получ ить лишь на платной основе. А что делать родителям у которых нет средств н а оплату лечения? Ведь даже в Территориальной программе государственны х гарантий по Свердловской области есть список лекарственных средств н е вошедших в перечень бесплатных. Даже при бесплатной стоматологическо й помощи населению приходится платить определенную сумму за минимальн ый набор, без которого просто невозможно оказать квалифицированную пом ощь. Я считаю, что западная модель подошла бы нашей стране, но для этого необхо димо пройти длинный и долгий путь. 2.2 Социальная защита в США и странах Евр опы Социальная защита в США Отличительной чертой системы социальной защиты населения в США являет ся децентрализация. Это проявляется в наличии и реализации разных социа льных программ на разных уровнях: федеральном, штата, местном. Преимущес тва данной системы состоят в том, что она позволяет полностью и оператив но реализовывать социальные потребности людей практически в каждом ре гионе страны. Социальное страхование и государствен ное вспомоществование являются двумя основными формами государственной системы социального обеспечения. Гл авное различие между ними состоит в разных источниках финансирования. С траховые фонды образуются за счет налогов с трудящихся (в процентах к за работной плате), предпринимателей (в процентах к фонду выплаченной зараб отной платы) и лиц свободных профессий, врачей, священников и др. (свыше 14% д оходов), а государственное вспомоществование -- за счет ассигнований из с редств государственного бюджета, бюджетов штатов и местных органов вла сти. С 1935 г. в США Законом о социальном страховании были установлены два вида ст рахования -- пенсии по старости и пособия по безработице, меры помощи неко торым категориям бедняков (в первую очередь инвалидам и сиротам), а со вре менем -- пенсии при утрате кормильца, пособия по нетрудоспособности (не св язанной с производственными травмами), медицинское страхование лиц в во зрасте 65 лет и старше. Действие указанного закона распространяется такж е на рабочих и служащих частного сектора. Для железнодорожников, федерал ьных гражданских служащих, ветеранов войны и военнослужащих установле на особая система социального страхования. Вместе с тем государственны м страхованием не охвачены сельскохозяйственные рабочие, работники ме лких предприятий, поденщики и некоторые другие категории трудящихся. Кроме общей федеральной программы, на уровне штатов существуют програм мы страхования на случай производственного травматизма или профессион альных заболеваний. Компенсация (за увечья на производстве, гибель и т. д.) достигает до 2 / 3 заработной плат ы, и в основном она (компенсация) выплачивается частными страховыми комп аниями. Что касается вспомоществования бедным, то оно получило распространени е в стране с 60-х годов XX в. и нацелено на обеспечение гарантированного доход а, поддержку семей с детьми, престарелых, инвалидов, многодетных или непо лных семей (где глава семьи женщина или безработный), нуждающихся в продо вольственной, жилищной и медицинской помощи. Гарантированный государством доход в США соответствует «черте бедност и». Он систематически корректируется с учетом уровня инфляции и может бы ть увеличен за счет бюджетных средств штатов. Продовольственная помощь осуществляется главным образом путем предос тавления нуждающимся продуктовых талонов. Их получают лица или семьи, до ход которых не превышает 125% от дохода «черты бедности». Талоны предоставл яются им бесплатно или по сниженным ценам. Другие формы продовольственн ой помощи -- школьные завтраки, помощь матерям с детьми до 1 года и т. д. Жилищные субсидии в США предоставляются семьям с низкими доходами, и их размер составляет в среднем 2000 долларов в год на семью., Система государственного страхования в стране дополняется частными системами страхования, имеющими две формы -- коллективную по месту работы и индивидуальную. Частным пенсионным обеспечением, имеющим важное значение для большей ч асти трудящихся страны ('/ 3 из всех обеспеченных пенсиями), охвачено около 40 мл н рабочих и служащих. Пенсионные фонды складываются из взносов предприн имателей (свыше 90%), профсоюзов, неорганизованных рабочих и служащих. Отли чие частной пенсии от государственной состоит в том, что она выплачивает ся рабочим и служащим после 10 лет непрерывного стажа в одной фирме, а госу дарственная -- независимо от места работы. В США довольно широко распространены также дополнительные выплаты (оплата отпусков и больничных листов, дополнитель ных пособий по безработице, субсидии на продолжение образования и юриди ческие услуги). В США можно отметить как общие с другими странами, так и особенные приемы и формы социальной работы с различными категориями населения. Так, для пожилых людей и инвалидов создаются фонды и услуги на федеральн ом уровне. Это пенсии по старости, медицинское обслуживание, обеспечение дешевым жильем, продовольственное обеспечение, организация транспорт ных услуг, занятости и т. д. Определенную долю забот берут на себя и местные органы страны. Поощряетс я шефская помощь, работа добровольцев и т. д. Как и в ряде других стран, в США практикуется помощь пожилым в условиях домашней обстановки, что не искл ючает их помещения в стационар. В последние годы стали широко практикова ться такие новые формы обслуживания в домах-интернатах, как дневные боль ницы, периодические курсы оздоровительного лечения, сочетание стацион арного обслуживания с диспансерным и т. д. Особое внимание уделяется жилищно-бытовому обслуживанию пожилых и инв алидов. И это вполне понятно. Как показывают исследования американских у ченых, около четверти из 30 млн американцев в возрасте 65 лет и старше немощн ы. Практикуются доставка на дом обедов, купание в ванне, мытье, стрижка, ст ирка и смена белья, транспортные услуги, гимнастика с помощью инструктор а, ремонт и благоустройство квартир, организация культурных мероприяти й и досуга и т. д. Кроме того, для инвалидов предусматривается большая адап тационная подготовка (обучение пользования различными техническими и другими средствами, обустройство специальными приспособлениями кварт иры, создание определенных условий для пользования транспортом, оказан ие транспортных услуг и др.). Как и в других странах, в США также имеются проблемы с социальным обеспеч ением пожилых. Так, исследованиями правительства в начале 80-х годов XX стол етия установлено, что треть домов для престарелых не соответствовала не обходимым стандартам безопасности и качества. Одна из причин этого -- мно гие дома престарелых находятся в частном владении. Поэтому государство вынуждено лицензировать и инспектировать их деятельность. Другая проблема, как отмечают американские исследователи, состоит в том , что на пожилых американцев (12% населения) идет треть всех национальных ра сходов на здравоохранение. В то же время более 30 млн граждан в более молод ом возрасте не имеют страхования здоровья. Поэтому попытка еще увеличит ь расходы на старшее поколение (а они действительно нужны) может усугуби ть конфликт поколений, чего нельзя допустить. Немало интересного имеется в стране в социальной работе с детьми. Специаль ные учреждения социальной помощи детям предоставляют (для малообеспеч енных семей бесплатно) следующие услуги: организация специальных групп профессионального обучения для родителей, обеспечение помощи по трудо устройству; обеспечение присмотра за детьми работающих в дневное и вече рнее время родителей; создание при городских центрах здоровья служб для незамужних матерей; создание и поддержка служб защиты детей, подвергающ ихся насилию; создание и инспектирование детских домов, работа с приемны ми семьями, наблюдение за адаптацией ребенка в новой семье; развитие соц иальных служб помощи детям в получении образования, помощи родителям в в едении домашнего хозяйства и т. д. Подобные услуги оказываются и другим с емьям, но за некоторую плату. В экстремальных ситуациях службы берут на с ебя заботу о детях независимо от уровня доходов семьи. В задачу детских с оциальных служб входят и вопросы усыновления детей-сирот. Социальное обслуживание умственно отсталых осуществляется как в психи атрических больницах и домах-интернатах, так и в специализированных ста ционарах и диспансерах, а также амбулаторно. Особое внимание при этом об ращается на работу с малолетними несовершеннолетними. В США, как и в ряде других западных стран, проводится следующая работа с бе жавшими из дома и бездомными детьми: функционируют приюты и общежития; п роводятся индивидуальные и групповые консультации, беседы с родителям и с целью возвращения ребенка в семью; оказывается помощь семьям, вновь о бъединившимся с детьми, и т. д. Существует также служба «телефонов довери я», оказывающая бесплатные услуги для юных беглецов. «Чайка» № 8 (91) от 15 апре ля 2007 г Развитие социальной работы в Германи и XIX век -- это век начала социальной работы в Германии. Становлению и развити ю социальной работы способствовала индустриализация страны, так как с п оследней связано резкое обнищание семей рабочих, и, как следствие, больш ее число людей стало пользоваться социальным обеспечением. Во второй по ловине XIX в. возникла потребность в государственном социальном обеспече нии, так как церкви и частные благотворительные учреждения уже не справл ялись с большими затратами в социальной сфере. В 1880 г. по инициативе Германского конгресса по благотворительности был ос нован Германский благотворительный союз заботы о бедных. В 1919 г. он был пер еименован на Германском съезде благотворительности в Германский союз государственного и частного попечительства. Сначала он находился в Бер лине, затем (с перерывом на период с 1933 по 1945 г.) во Франкфурте-на-Майне. Это цен тральный союз, объединяющий государственные, частные, общественные учр еждения, а также отдельных лиц, занимающихся реализацией социальной раб оты в ФРГ. Германский союз служит платформой для содружества практиков, социальных педагогов и ученых в деле координации социальных инициатив в сфере социальной помощи, в том числе помощи молодежи и здравоохранению . После объединения ГДР и ФРГ (3 октября 1990 г.) число его участников возросло д о 3000. Со стороны государства сюда вошли представители на федеральном уров не, уровне федеральных земель, свободных городов и округов. От обществен ных организаций в Союз входят Объединения благотворительности для раб очих, католический «Каритас», Паритетный союз, Германский Красный Крест , Союз милосердия Евангелической церкви и т. д. В него также вошли отдельны е лица, прежде всего социальные работники, управленцы, руководители прав лений и объединений, известные общественные деятели. В работе Союза учас твуют учебные заведения, исследовательские институты, учреждения прак тической социальной работы. По уставу, утвержденному собранием членов Союза 2 октября 1991 г. в Хейльброн не, главная его цель -- воплощение идей социальной работы, особенно там, гд е речь идет о государственной, общественной и частной социальной поддер жке, помощи молодежи и здравоохранению в ФРГ. Его основными задачами явл яются выдвижение инициатив в области социальной политики, выработка пр актических рекомендаций по осуществлению государственной, общественн ой и частной социальной работы; экспертная деятельность в области социа льного права; создание информационного банка для специалистов; повышен ие квалификации ведущих кадров и сотрудников в социальной сфере, поддер жка значимых для социальной работы наук; изучение опыта и оценка развити я социальной работы в других странах, развитие международного сотрудни чества и обмена опытом; издание трудов и прочих публикаций по вопросам с оциальной сферы. Социальными услугами в ФРГ считаются только те, которые оказываются в не коммерческих учреждениях, т. е. они финансируются из распределительного федерального фонда, например из фондов социального страхования, налого в, пожертвований и т. д. Их целью и содержанием являются улучшение, поддерж ание и защита жизненных условий малоимущих и неимущих слоев населения. Исходя из вышеизложенного можно сделать некоторые предварительные обо бщения. Под социальными услугами в ФРГ понимаются услуги, оказываемые слабо защ ищенным в социальном плане слоям населения в некоммерческих учреждени ях и направленные на выравнивание жизненного уровня граждан. Типологию социальных услуг можно определить: в зависимости от их целей и задач; по правовому базису, т. е. что за организация или учреждение их оказ ывает; по виду и форме их оказания. Гарантированная система социальных услуг существует для граждан с мом ента их рождения; иностранцы, проживающие в ФРГ, также пользуются социал ьными услугами. Оказание социальных услуг в ФРГ опирается на правовую базу федеральног о законодательства и законодательства федеральных земель. Если возник ают недоразумения, то в силу вступает закон. Какие же профессии существуют в социальной сфере? Мы ограничимся их перечислением, сохраняя принятые в Германии обозначе ния: помощник социального работника по уходу за пожилыми людьми; социаль ный работник по уходу за престарелыми; психотерапевт по детским и юношес ким проблемам; дипломированный педагог; помощница по ведению домашнего хозяйства на селе; консультант по семейным вопросам; воспитатель; помощн ик по семейному быту; помощница в деле воспитания детей; социальный рабо тник по уходу за инвалидами; воспитатель детского дома; организатор досу га детей и молодежи; ответственный работник с молодежью на местах (лицо, о твечающее за воплощение молодежной политики ФРГ в местных органах само управления); работник по делам детей и юношества; консультант по вопроса м реабилитации; социальный педагог; социальный работник по делам иностр анцев. Даже из этого перечня профессий социальной сферы можно сделать вывод, чт о ФРГ является одним из мощных европейских социальных государств. Но это вовсе не означает, что Германия не имеет проблем, тем более, что в последн ее время наметились тенденции к ухудшению положения в социальной сфере. Что же мешает дальнейшему развитию социального государства, к чему стре мятся немцы? Проблемными для социальной работы в ФРГ являются следующие сложившиес я условия: вступление страны в Европейский Союз и его последствия; трудности социально-политического выравнивания новых и старых федерал ьных земель; ухудшение социального положения граждан в ФРГ усугубляется ростом без работицы, нищеты, неблагоприятными тенденциями демографического разви тия страны, сокращением дотаций на жилье, высокой квартплатой, отсутстви ем необходимых мест в социальных учреждениях для временного пребывани я детей; в ФРГ, как и в других странах, социальные работники -- преимущественно женщ ины; эта работа малооплачиваема, недостаточно престижна. WWW. Dentalmechanic.ru автор Ол ьга Демидова Социальная работа в Норвегии Большинство социальных служб в Норвегии образованы в результате разли чных частных начинаний, как, например, пожертвования церквей или богатых г орожан или же различных альтернативных движений, профсоюзов, групп соде йствия, ассоциаций и молодежных движений. Это может быть выражено в форм е или сиротских домов, или поддержки людей с физическими недостатками, и ли пожилых людей, молодежных клубов, приютов для женщин, которые подверг аются избиениям, и т. д. Если такие службы работают успешно, то своими результатами они могут при влечь внимание общества или администрации и получить некоторую поддержку от крупных организаций или прав ительства. И наконец, социальная служба может быть регламентирована законом или не которыми актами как всеобщая обязанность в данном обществе и, как следст вие этого, -- объединена в бюджетную сис тему. В Норвегии сегодня можно встретить примеры социальных служб всех трех п еречисленных видов. Норвегию (с населением около 4 млн человек) часто определяют как государс тво всеобщего благополучия со смешанной экономикой, основанной на знач ительных доходах от производства бензина. Финансирование социальной сферы и сферы охраны здоровья составляет '/ 3 общег о государственного дохода (1985 г.), и каждый десятый трудящийся занят в социа льной сфере или сфере охраны здоровья. Реальная ситуация должна рассматриваться с учетом данных о возрастающ ей безработице, сокращении расходов на социальную защиту, кризиса финан совых институтов. Кроме того, следует отметить тенденцию к увеличению чи сла добровольных работников и роли неправительственных организаций. Организация общественного управления основана на трех уровнях: госуда рственном, региональном, муниципальном. На государственном уровне наиболее важным достижением в социальном обслуживании является Акт национального страхования (1966 г.), который упра вляется министерством здоровья и социальных дел. Система медицинского страхования финансируется налогами с работающих , работодателей/областей и муниципалитетов. Эта программа включает выплаты: пенсионерам (после 67 лет), вдовам, детям (до 18 лет), нетрудоспособным, по болезни, медицинские и повседневные выплаты во время болезни и после родов, еженедельные выплаты по безработице (до 80 недель), за производственные травмы, матерям- и отцам-одиночкам. Большая часть деятельности регионал ьных, областных советов -- это ответстве нность за институты охраны здоровья, которые включают: госпитали, ясли, у чреждения для умственно отсталых и психически больных. Общее число мест в этих институтах 153 на 10 тыс. жителей. На муниципальном уровне деятельность в области охраны здоровья и с оциальной работы регулируют некоторые акты. Каждый муниципалитет долж ен иметь социальные офисы, которыми люди могут пользоваться. Социальные офисы предоставляют широкий спектр услуг, основываясь на соответствую щих законодательных актах. Социальная защита по акту 1964 г. предусматривает предоставление социальн о-экономической помощи тем, у кого нет права на какие-либо выплаты, на пенс ию по схеме национального страхования и кто не способен поддерживать св ое существование. Экономическая помощь может быть оказана в виде пособи я, ссуды или дотации, например для проезда студентов во время каникул. Инф ормация, советы и денежная помощь -- главные направления в работе по этому акту. Основная задача социальной защиты детей -- «дать детям (до 18 лет), которые жи вут в условиях, разрушающих их здоровье и развитие, необходимую помощь и защиту» и «требовать охраны хороших условий жизни для детей». Каждый мун иципалитет имеет отдел по защите детей, который несет ответственность з а выполнение соответствующих мер. Работа ведется на трех уровнях: основн ые профилактические меры, профилактические меры в семьях и защитные мер ы. Цель основных профилактических мер -- улучшать жизненные условия детей. Применительно к практической социальной работе это выполняется через общественную работу, открытие детских площадок, детских садов, молодежн ых клубов или решение транспортных проблем, восстановление домов и т. д. Важно заметить, что эти основные профилактические меры выходят за преде лы работы социальных офисов и включаются в общие планируемые процессы а дминистративных систем в муниципалитетах. В семьях, где дети живут «в неблагоприятных условиях», которые негативно влияют на их здоровье, профилактические меры таковы: семейный надзор, по ддержка и совет семье, экономическая поддержка, помощь в решении каких-л ибо школьных проблем или обеспечение местами в яслях или детском саду дл я улучшения ситуации в семье, чтобы родители получили возможность дать д етям необходимое воспитание. Но «если родители не могут заботиться о своих детях», отдел по защите дет ей берет на себя ответственность по их защите, воспитанию и помещению в п риемные семьи или детские дома. В большинстве случаев эти меры временные , так что если ситуация меняется к лучшему, то ребенок может вернуться обр атно в семью. Отличительной чертой системы социальной защиты населения в США и стран ах Европы является децентрализация. Это проявляется в наличии и реализа ции разных социальных программ на разных уровнях: федеральном, штата, ме стном. Преимущества данной системы состоят в том, что она позволяет полн остью и оперативно реализовывать социальные потребности людей практич ески в каждом регионе страны. 3. ВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАРУБЕЖНЫХ П РОГРАММ ЛЬГОТНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ 3.1 Виды стоматологической помощи, оказ ываемые в рамках программ льготного стоматологического обслужив ания детей с ограниченными возможностями 1. Стоматологическая помощь. Прием стоматолога профилактический и медико-социальный. Прием стоматолога диспансерный, лечебный, диагностический. Прием стоматолога консультативный Посещение стоматолога на дому с автотранспортом (к инвалидам I гр. и больн ым с высокой температурой). Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, кариеса, пульпита, пе риодонтита. Реставрация зубов фотокомпозитами отечественного производства детям инвалидам. Лечение при травматическом повреждении зуба. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Лечение заболеваний пародонта. Удаление зубного камня и мягких зубных отложений. Покрытие фторлаком. Реминерализирующая терапия Герметизация фиссур. Проведение профессиональной гигиены Обучение гигиене полости рта Контроль гигиены полости рта с использованием индикаторов. Составление плана профилактики. Вскрытие абсцесса внутриротовым разрезом. Лечение альвеолита с кюретажем лунки. Обнажение коронки ретенированного зуба. Послеоперационная перевязка. Остановка кровотечения. Хирургическая обработка раны с наложением швов. Иссечение "капюшона" при перикоронарите. Лечение заболеваний слюнных желез. Операция удаления кист челюстей и мягких тканей. Операция резекции верхушки корня. Операция пластики уздечки верхней губы и языка (детям до 12 лет). Взятие тканей для биопсии Удаление зубов Вправление вывиха, подвывиха ВНЧС. Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезия. Наркоз внутривенный, масочный. Прием ортодонта консультативный, лечебный, диагностический для детей д о 15 лет при ортодонтическом лечении и ретенции с использованием съемной внутри- и внеротовой аппаратуры, отдельных элементов несъемной аппарат уры (крючки, балки, кольца, коронки) Профилактика аномалии лицевого скелета, функциональное лечение. Пришлифовка и сепарация зубов Наложение пращи. Серебрение кариозных полостей. 2. Помощь вспомогательных служб. Лабораторный этап изготовления ортодонтических аппаратов и зубных про тезов детям-сиротам, детям-инвалидам. Рентгенологические исследования. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям (по направлени ю лечащего врача). Вопрос об организации стоматологической помощи инвалидам г.Екатеринбу рга является актуальным для стоматологической помощи службы города. Данный вопрос был рассмотрен на заседание Городской думы, было принято р ешение, касающееся оказания стоматологической помощи детям с ограниче нными возможностями: - организовать доставку детей-инвалидов в муниципальные учреждения здр авоохранения, оказывающие стоматологические услуги. - предусмотреть при предусмотреть средства на общее обезболивание при п роведении стоматологического лечения детей-инвалидов и организацию их доставки в муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие сто матологические услуги. Помощь малоподвижным инвалидам на дому не может быть организована, так к ак это связано с повышенным риском для жизни и здоровья пациентов, так ка к во-первых, невозможно создать асептические и антисептические условия на дому, что связано с развитием воспалительных осложнений. Во-вторых, при проведении стоматологических манипуляций возможны осло жнение в виде аллергических реакций, гематом, повышения артериального д авления, порезов ветвей челюстно-лицевых нервов. В-третьих, сложное вмешательство требует определенного набора инструм ентов, оборудования. В настоящее время стоматологические клиники город а не располагают необходимым оборудованием для оказания неотложной по мощи на дому. Безопасная эксплуатация данного оборудования невозможна в домашних условиях. Оказание квалифицированной стоматологической помощи требует проведе ния дополнительных методов исследования для постановки диагноза и оце нки соматического состояния больного (рентгеновского исследования нев озможно в домашних условиях). Оказание стоматологической помощи на дому должно проводиться при нали чии соответствующего заключения от лечащего врача, поэтому стоматолог ическое вмешательство для детей-инвалидов требует специализированной и квалифицированной помощи, что возможно только в условиях стоматологи ческой поликлиники с возможностью вызова бригады скорой помощи. С учетом вышеизложенного можно предложить алгоритм оказания неотложно й стоматологическо1й помощи детям-инвалидам: 1. Основанием для выезда врача-стоматолога детского на дом является обра щение пациента или его родственников в регистратуру стоматологической поликлиники по месту жительства. 2. Показаниями для выезда специалиста на дом являются неотложные состоян ия, связанные с заболеванием зубов и полости рта. 3. Врач-стоматолог детский на дому определяет общее состояние ребенка, пр едварительный диагноз и объем предполагаемого вмешательства. 4. В зависимости от конкретной ситуации транспортируется в поликлинику д ля оказания квалифицированной стоматологической помощи в необходимом объеме. Ограничение подвижности ребенка не должно нарушать его права на получе ние качественной специализированной стоматологической помощи. 5. Оказание экстренной и плановой стоматологической помощи детям с огран иченными возможностями и детям-инвалидам осуществляется во всех стома тологических поликлиниках без очереди, бесплатно в рамках Территориал ьной программы государственных гарантий. 6. Транспортировка детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностям и осуществляется через Центры социального обслуживания. 3.2 Реализация программ международной стоматологической ассоциации (FDI) для детей с ограниченными возможностя ми Стоматологическая помощь детям-инвалидам требует учета индивидуальны х особенностей каждого ребенка. Новые программы профилактики стоматол огических заболеваний помогает решать эту проблему. ЗАЯВЛЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (FDI) Стоматологическая помощь инвалидам Принято Генеральной Ассамблеей FDI 18 сентября 2003 года 1) Заявление делегации FDI поддерживает принцип, согласно которому каждый ч еловек должен иметь доступ к наилучшей медицинской помощи для достижен ия оптимального стоматологического здоровья. 2) В международных этических принципах стоматологии, разработанных FDI, ука зано, что профессиональный стоматолог должен защищать стоматологическ ое здоровье пациентов независимо от их состояния. 3) FDI поддерживает декларацию ООН о том, что инвалиды не должны подвергатьс я дискриминации в отношении доступа к медицинскому обслуживанию. 4) Стоматологическая помощь инвалидам должна осуществляться по тем же но рмам, которые существуют для людей без инвалидизации, с учетом последств ий заболеваний полости рта и/или их лечения для инвалидов. 5) Стоматологическое здоровье инвалидов должно поддерживаться путем пр освещения в этой области и профилактики заболеваний полости рта. 6) Сотрудничество с разработчиками методик и другими заинтересованными сторонами должно быть частью единой стратегии развития и осуществлени я стоматологической помощи инвалидам. Основные авторы: доктор Питер Свис Представлено: Специальным комитетом FDS по вопросам инвалидности и стоматологического здоровья Специальным комитетом FDI по этике и законодательству в области стоматологии Ссылки Заявление корейской стоматологической ассоциаци и «Моральный кодекс стоматологов по отношению к инвалидам» Государственная детская программа по ОМС Существует государственная детская программа по ОМС (обязательному ме дицинскому страхованию) -она предусматривает осмотр и удаление молочны х зубов при острой боли. Лечение молочных зубов - по согласованию с родите лями - платное как в государственных, так и в частных клиниках. На мой взгляд, государственная детская стоматологическая программа до лжна заключаться в предоставлении детям бесплатного стоматологическо го обслуживания в полном объеме: это лечение и удаление зубов, услуги орт одонта, пародонтолога, консультирование. Так как детьми у нас считаются те, кто не достиг 15-летнего возраста, то протезирование, на мой взгляд, в дет скую стоматологическую программу включать смысла не имеет. Естественно, должны быть и профилактические государственные программы , хотя на них сейчас средств не выделяется. В плане профилактики производ ится только консультативная помощь врача по уходу за зубами с молочным и сменным прикусом. А нужно было бы проводить регулярные профилактически е осмотры -- два раза в год и лечение зубов по медицинским показателям (при необходимости). Такими мероприятиями, как фторирование воды в масштабах государства, го рода или района, нужно заниматься очень осторожно. Важно все правильно р ассчитать. Например, переизбыток фтора может вызывать флюороз зубов. У н ас в России воду не фторируют -- государственной программы по фторирован ию воды и продуктов нет. 3.3 Реализация зарубежных программ льг отного стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможн остями на территории Российской Федерации Последние 15 лет отечественная стоматология готовилась к тому, чтобы лиш иться государственного финансирования. И она стала одной из первых меди цинских отраслей, которая вынуждена была начать жить по законам рынка. Сегодня даже обычным стоматологическим поликлиникам приходится до 75% не обходимых средств зарабатывать самостоятельно - государственные средства составляют тол ько около 25 % бюджета. поликлиники. Стоматологические услуги -- это товар, на личие во рту дорогих коронок не влияет на выживание. Даже в СССР были и хоз расчетные стоматологические лечебницы, и отдельные платные кабинеты в обычных поликлиниках. Платными были услуги, не связанные с лечением кари еса: услуги ортодонта, пародонтолога. Именно благодаря развитию коммерческой стоматологии у нас в стране нач али выпускать композитные материалы, использовать металлокерамически е протезы, развивать современные технологии и наконец-то стали перед леч ением делать анестезию. Но тем не менее есть такие отрасли стоматологии, которые должны оставаться некоммерческими даже сейчас -- иначе это может отразиться на здоровье нации. Например, лечение и профилактика кариеса должны быть бесплатными для наименее социально защищенных групп насел ения, в первую очередь для детей. Так же как и помощь стоматолога при остро й боли. По статистике, в России происходит в среднем 150 млн. посещений стоматолога в год, из них 20% приходится на детскую стоматологию. А Сегодня бесплатная п омощь осуществляется в пределах, которые обеспечивает государство -- это от 30 до 200 рублей на человека в год. В платной стоматологии за эти деньги мож но только пройти осмотр Волгоградская область 50 матерей детей-инвалидов в рамках проекта «Улыбнись, мама!» получили пом ощь стоматологов Волгограда, Волжского и районных центров области. По пр иблизительным подсчетам эта помощь оценивается в 660 тыс. рублей. Реакция врачей на предложение инициаторов принять участие в проекте бы ла практически 100-процентно положительной. Только 2 врача частной практик и отказались участвовать в этой акции. Все остальные специалисты продем онстрировали единодушие в понимании проблем женщин, которые ради здоро вья ребенка отказывают себе в не только в нарядах и украшениях, но и в подд ержании собственного здоровья. До сих пор представители данной социаль ной группы о стоматологическом протезировании могли только мечтать, та к как весь их семейный бюджет уходил на элементарные нужды и лекарства. Б лагодаря отзывчивости врачей, их готовности к добровольческому труду э ти женщины, обретя очаровательные улыбки, стали увереннее в себе и актив нее в решении проблем своих детей. Это особенно актуально в данный момен т, так как 2006 год объявлен в Волгоградской области «Годом матери и ребенка ». Организаторами и инициаторами проекта являются 3 общественные организ ации региона: ВГОБФ «Дети в беде»», ВООБО «Общество помощи детям им. Выгот ского» и Ассоциация содействия детям-инвалидам Центрального района Во лгограда. Большую помощь в координации проекта руководители общественных органи заций получили от главного стоматолога г.Волгограда А.Г. Шерстюка, главн ого стоматолога области К.Ю. Салямова, от президента «Первой общероссийс кой ассоциации врачей частной практики» Засядкиной Е.В. А матери детей-и нвалидов с большой теплотой отзываются о работе специалистов стоматол огических клиник «Медас», «Медиком СБТ», «Керамика», «Стене», Стома-С», «В ита-Дент», «Ольга», «Джина», «Стоматология на Новороссийской», «Стоматол огия Клиника» и др. Всего в проекте приняли участие 8 муниципальных полик линик, 15 частных клиник Волгограда и 9 Волжского. Приложение № 8 к Территори альной программе государственных гарантий оказаний гражданам РФ Псков 10 января 2001 года в Пскове начинается программа профилактики зубных забол еваний. В программе примут участие семь тысяч псковских школьников, в чи сле которых воспитанники Псковского лечебно-педагогического центра дл я детей-инвалидов (ЛПЦ) и школы-сада №6 для детей с опорно-двигательными на рушениями. Для подготовки программы Псков посетила делегация стоматол огов из Швеции (округ Даларна). Особое внимание врачи уделили участию ЛПЦ и школы-сада №6. Дело в том, что профилактика зубных заболеваний у детей-ин валидов сопряжена с трудностями. Во-первых, дети часто не в состоянии зан иматься профилактикой зубных заболеваний без посторонней помощи. Во-вт орых, они могут лечить зубы только под общим наркозом и, в этом случае, тре буется стационарное лечение. Поэтому на встрече шведских стоматологов с представителями ЛПЦ и школы-сада речь шла об особых методах профилакти ки для детей-инвалидов. Кроме участия школьников, в результате программы Псковская область получит подготовленных стоматологов-гигиенистов. 25-26 августа в Тарту (Эстония) пройдет конференция международной "Программы и зучения бассейна реки Нарва". Агентство «Nota Bene», Псков 30.11.1999 Сегодня государству вполне по силам снизить уровень заболевания кари есом среди населения, но для этого нужна государственная профилактичес кая программа. Вообще стоматологическая программа на государственном уровне нужна и взрослым, и детям. ВОЗ -- Всемирной организацией здравоохра нения -- разработаны специальные рекомендации по сохранению здоровых зу бов. И они внедряются в зарубежных странах на государственном уровне. Ес ли следовать этим рекомендациям с раннего возраста - кариеса не будет. Государственная программа включает в себя осмотр и лечение детей школь ных и дошкольных учреждений врачами государственных клиник , чтобы госу дарственная программа стала лучше, нужна материальная поддержка. И это д олжно быть не только лечение кариеса. Услуги ортодонта и пародонтолога т оже должны быть включены в государственную программу. Консультации и работа ортодонта приносят больше пользы, когда они прово дятся с раннего возраста. Первая консультация ортодонта должна проходи ть в 6-летнем возрасте, когда доктор дает соответствующие рекомендации п о лечению и исправлению прикуса и профилактике пародонтита. Остается проблемой внедрение программ профилактики стоматологически х заболеваний у детей с ограниченными возможностями. В настоящее время о коло 80% детских стоматологических поликлиник работают в системе обязате льного медицинского страхования. Следует отметить, что с учетом использ ования современных технологий, стоимость лечения ребенка объективно с толь высока, что существующие возможности оплаты в системе ОМС не могут в полной мере обеспечит реального покрытия стоимости лечения. Коллегия Министерства Здравоохранения РФ, Решение, Протокол от 21.10.2003 г ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты данного дипломного исследования свидетельствуют о достиже нии его основных целей и предполагаемых ими задач, в соответствие с кото рыми сделан ряд существенных и взаимосвязанных выводов: Основная цель социальной защиты -- сохранение здоровья и жизни клиентов, а значит, это также и медицинская задача. Любые услуги социальной защиты так или иначе защищают здоровье и жизнь обездоленных лиц. для детей-инва лидов характерен высокий уровень стоматологической заболеваемости и п отребности в лечении. Неудовлетворительное качество оказания стоматол огической помощи таким детям обусловлено не только особенностями пато генеза основного заболевания, но и отсутствием стройной системы органи зации стоматологической и лечебно-профилактической помощи данной кате гории детей. Страховая медицина в США значительно отличается от западно-европейско й. Конституция США не предусматривает государственного обеспечения ме дицинской помощью всех граждан, кроме социально незащищенных слоев нас еления. Социальное страхование и государственное вспомоществование яв ляются двумя основными формами государственной системы социального об еспечения. Главное различие между ними состоит в разных источниках фина нсирования. Отличительной чертой системы социальной защиты населения в США и стран ах Европы является децентрализация. Это проявляется в наличии и реализа ции разных социальных программ на разных уровнях: федеральном, штата, ме стном. Преимущества данной системы состоят в том, что она позволяет полн остью и оперативно реализовывать социальные потребности людей практич ески в каждом регионе страны. Стоматологическая помощь детям-инвалидам требует учета индивидуальны х особенностей каждого ребенка. Новые программы профилактики стоматол огических заболеваний помогает решать эту проблему. Подъем экономики России и повышение внимания государства к проблемам д етей с ограниченными возможностями привело к увеличению финансировани я государством программ льготного стоматологического обслуживания де тей с ограниченными возможностями. Вывод: на территории Российской Феде рации данные программы успешно реализуются. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арасланова Е.А. Опыт работы Центра реабилитации для детей-инвалидов с ан омалиями умственного развития, воспитывающихся в семьях. // Вестник псих осоциальной и реабилитационной работы. 1997. - № 3. 2. Беляева Л.А., Беляева М.А. Категории "социальная работа" и "социально-педаг огическая деятельность" в их взаимосвязях. / Понятийный аппарат педагоги ки и образования. Вып. 3 Екатеринбург, 1998. 3. Беляева Л.А. Философия воспитания как основа педагогической деятельно сти. Екатеринбург, 1993. 4. Гордеева М. Права детей будут защищены. // Социальное обеспечение. 2000. - № 3. 5. Галагузова М.А. Категориально-понятийные проблемы социальной педагоги ки. / Понятийный аппарат педагогики и образования. Вып. 3. Екатеринбург,1998. 6. Гуров В.Н. Опыт организации социально-педагогической работы // Педагогик а. 1993. - № 3. 7. Гуслова М. Семейные клубы и реабилитация. // Социальное обеспечение. 2000. 8. Григорьева С.И., Гуслякова Л.Г. Организация летнего отдыха детей с ограни ченными возможностями в условиях загородного лагеря. М., 1998. 9. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль. И место социальных работников в обслуж ивании инвалидов и пожилых людей. Тюмень, 1995. 10. Дементьева Н.Ф., Исаева П.Н. Социальная работа с семьёй ребёнка с ограниче нными возможностями. М., 1998. 11. Дети-инвалиды. / Нормативные акты. М., 1996. 12. Волжанина О.И. Если ваш ребёнок не такой, как другие… М., 1997. 13. Журавлева И.В. Отношение населения к здоровью. -- М., 2003. 14. Забара Е.А. Дети с отклонениями в развитии. М., 1997. 15. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями. Методи ческие рекомендации. Санкт-Петербург, 1998. 16. Маллер А.Р. Ребенок с ограниченными возможностями. - М., 1996. 17. Медведева Н.М. Вестник по вопросам организации реабилитационной работ ы с детьми, подростками и молодёжью. Вып. 1. Сургут, 1987. 18. Медведева Н.М. Вестник по вопросам организации реабилитационной работ ы с детьми, подростками и молодёжью. Вып. 4. Сургут, 1988. 19. Методика и технология работы социального педагога: Учеб. пособие для ст уд. высш. учеб. заведений / Алмазов Б.Н., Беляева М.А., Бессонова Н.М. / Под ред. М.А. Галагузовой, Л.В. Мардахаева. - М.: Издательский центр "Аккадемия", 2000. 20. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. - М., 1982. 21. Личко А.Е. Искусство жизненного успеха по М. Монтессори. Из опыта работы д ошкольных учреждений. М., 1996. 22. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад 1995г. М ., 1996. 23. Основные направления государственной социальной политики по улучшен ию положения детей в Российской Федерации. / Нормативные акты. М., 1995. 24. Основы социально-медицинской работы/Под ред. проф. Е.А. Си-гиды. -- М., 1998. 25. Основы социальной работы: Учебник. / Отв. ред. Д.П. Павленок. - М., 2006. 26. Пособие и льготы гражданам с детьми. Под ред. Азаровой Е.Г. / Нормативные а кты. М., 1997. 27. Реабилитация и экспертиза детей с ограниченными возможностями. Инфор мационно-аналитические материалы Саратовской области Всероссийской н аучно-практической конференции. Саратов, 1999. 28. Сборник научно-методических материалов для службы формирования здоро вого образа жизни. -- М., 1991. 29. Сборник нормативных актов по вопросам социальной защиты населения, се мьи и детства. -- М., 1993. 30. Социальная поддержка инвалидов Ханты-Мансийского автономного округа на 2000-2003 годы. Окружная программа. Ханты-Мансийск, 2002. 31. Социальная защита инвалидов. Районная программа. Советский, 2000. 32. Социальная педагогика: Курс лекций / Под общ. ред. М.А. Галагузовой. - М.: Гума нит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. 33. Социальная работа в учреждениях здравоохранения.-- М., 1992. 34. Социальные льготы для ветеранов и инвалидов. / Нормативные акты. М., 1996. 35. Трач Н., Харитонова Е. День за днём. // Социальное обеспечение. 2000. - № 1, № 3. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЕШЕНИЕ ПРОТОКОЛ 21 октября 2003 г. N14 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РОС СИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Проблема высокой стоматологической заболеваемости детей и подростков в России остается одной из наиболее острых и актуальных проблем, предста вляющих реальную угрозу состоянию здоровья детей. Особенностью стоматологической заболеваемости у детей на современном этапе является высокая распространенность и интенсивность поражения з убочелюстной системы, одновременное развитие нескольких самостоятель ных видов патологии: кариозного поражения зубов, воспалительных заболе ваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций. Хроническое прог рессирующее течение этих патологических процессов, в свою очередь, прив одит к формированию очагов хронической одонтогенной инфекции, нередко являющихся причиной роста болезней желудочно-кишечного тракта, сердеч но-сосудистой системы, а также инфекционно-аллергических состояний. За последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федераци и проведена определенная работа по повышению качества стоматологическ ой помощи детскому населению, дальнейшему расширению сети стоматологи ческих учреждений и оснащению их современной медицинской техникой, рас ширению подготовки стоматологических кадров, внедрению современных ор ганизационных форм и технологий медицинского обеспечения детей с забо леваниями полости рта, созданию специализированных центров для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Разработаны и реализу ются региональные программы, направленные на развитие детской стомато логической службы. В то же время, в связи с характером и особенностями питания детей, состоян ием окружающей среды, низкой информированностью населения по вопросам профилактики, стоматологическая заболеваемость детского населения Ро ссийской Федерации остается высокой. Недостаточно осуществляется развитие сети детских стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов в амбулаторно-поликлинических учрежд ениях, а также коечного фонда для оказания стоматологической помощи дет ям, не принимается эффективных мер по укреплению материально-техническ ой базы детских стоматологических учреждений. Недостаточна укомплекто ванность детскими врачами стоматологами, средним и младшим медицински м персоналом. Отмечаются серьезные отставания в развитии стоматологич еской помощи детям в сельской местности. Остается проблемой внедрение программ профилактики стоматологически х заболеваний у детей и подростков. Не принимаются действенные меры по у лучшению образования и гигиенического воспитания населения по вопроса м предупреждения заболеваний челюстно-лицевой области. В настоящее время около 80% детских стоматологических поликлиник работаю т в системе обязательного медицинского страхования. Следует отметить, ч то с учетом использования современных технологий, стоимость лечения ре бенка объективно столь высока, что существующие возможности оплаты в си стеме ОМС не могут в полной мере обеспечить реального покрытия стоимост и лечения сложных форм патологии. В тоже время квоты, выделяемые на высокотехнологичные, дорогостоящие ви ды стоматологической помощи (челюстно-лицевая хирургия) используются о рганами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации н едостаточно эффективно. В связи с изложенным, с целью совершенствования организации стоматолог ической помощи детям КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ: 1. Считать повышение качества оказания стоматологической помощи детям о дной из важнейших задач деятельности службы охраны материнства и детст ва Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов управле ния и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации. 2. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунс кий), консультативному совету Минздрава России по стоматологической по мощи детскому населению В срок до 30.12.2003 доработать модель территориальной комплексной программы " Детская стоматология" с включением в нее разделов: профилактика и лечени я кариеса, его осложнений и болезней пародонта; ортодонтия; челюстно-лиц евая хирургия. В срок до 30.12.2003 разработать и представить на утверждение проект клиническ их протоколов "Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеван иями". В срок до 30.04.2004 подготовить информационное письмо "О методах профилактики заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта у детей в условиях до школьных и учебных заведений всех типов". В срок до 30.12.2004 провести Всероссийскую научно-практическую конференцию де тских стоматологов "Профилактика и лечение кариеса, его осложнений и бол езней пародонта. Ортодонтия. Челюстно-лицевая хирургия" Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунск ий), Департаменту профессиональной подготовки и развития кадровых ресу рсов в здравоохранении (С.Б.Шевченко), Департаменту экономического разви тия здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М. Е.Путин) в срок до 01.06.2004 подготовить проект приказа "О повышении эффективнос ти оказания стоматологической помощи детям". Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунск ий), Департаменту профессиональной подготовки и развития кадровых ресу рсов в здравоохранении (С.Б.Шевченко): В срок до 30.06.2004 представить предложения по внесению дополнений в программ ы подготовки специалиста среднего звена - гигиениста стоматологическо го в части профилактики заболеваний полости рта у детей. В срок до 30.06.2004 в соответствии с установленным порядком внести предложени я по дополнению перечня врачебных специальностей следующими специальн остями: стоматолог- терапевт детский, стоматолог-хирург детский. 5. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунс кий), Департаменту экономического развития здравоохранения, управлени я финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Московскому НИИ педиат рии и детской хирургии Минздрава России (А.Д. Царегородцев) в срок до 15.12.2003 ор ганизовать на базе Медицинского центра новых информационных технологи й Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России отделе ние мониторинга диспансеризации детей. 6. Департаменту профессиональной подготовки развития кадровых ресурсо в в здравоохранении (С.Б.Шевченко), Управлению организации медицинской п омощи матерям и детям (А.А. Корсунский), Московскому государственному мед ико-стоматологическому университету Минздрава России (Н.Д. Ющук) в срок д о 01.06.2004 рассмотреть вопрос о целесообразности открытия кафедр (курсов) орт одонтии на стоматологических факультетах. Департаменту организации медицинской помощи населению (А.В.Смирнов), Упр авлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунский) в срок до 30.06.2004 подготовить предложения по введению дополнений в учебно-от четную документацию деятельности лечебно-профилактических учреждени й и формы федерального государственного статистического наблюдения по оказании стоматологической помощи детям. Департаменту организации медицинской помощи населению (А.В.Смирнов), Деп артаменту экономического развития здравоохранения, управления финанс ами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Управлению организации медици нской помощи матерям и детям (А.А. Корсунский) в срок до 30.04.2004 рассмотреть воп рос о внесении дополнений в "Программу государственных гарантий оказан ия медицинской помощи гражданам Российской Федерации" в части увеличен ия объемов стоматологической помощи детскому населению. 9. Пресс-службе Минздрава России (А.А.Жаров), Управлению организации медици нской помощи матерям и детям (А.А. Корсунский) обеспечивать регулярное ос вещение в средствах массовой информации вопросов образования и гигиен ического воспитания населения по профилактике стоматологических забо леваний у детей. 10. Представителям Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеративных округах в 2004 рассмотреть на заседании Координационных сов етов вопросы о состоянии стоматологической помощи детям. 11. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением су бъектов Российской Федерации: 11.1. В срок до 01.11.2004 г. проанализировать организацию и качество оказания стома тологической помощи детям и заслушать на коллегиях. 11.2. Совместно с органами управления образованием продолжить развивать с еть школьных стоматологических кабинетов. Принять меры по улучшению оказания стоматологической помощи детям, в то м числе проживающим в сельской местности. Обеспечить дальнейшее внедрение мониторинга и ведение территориально го регистра врожденных пороков челюстно-лицевой области у детей. Разработать и принять территориальные программы "Детская стоматология " на основе модели программы, рекомендованной Минздравом России. 12. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя Ми нистра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову. Председатель коллегии Ю.Л. ШЕВЧЕНКО Секретарь коллегии И.В. ПЛЕШКОВ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 СОЦИАЛЬНО-БЫТОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА "_____"____________________г. Ф.И.О.__________________________________________________________ Дата рождения___________________________________________________ Домашний адрес__________________________________________________ С какого времени на инвалидности__________________________________ Жилищно-бытовые условия________________________________________ Доход семьи_____________________________________________________ Санитарное состояние_____________________________________________ Состав семьи_____________________________________________________ ________________________________________________________________ Характеристика родителей (занимаются ли они воспитанием детей, установ лен ли контроль за их поведением)____________________________ ________________________________________________________________ Отношения с родителями__________________________________________ Отношения со сверстниками________________________________________ Успеваемость в школе_____________________________________________ Чем занимается дома______________________________________________ Знает ли адрес, ориентируется ли в городе____________________________ Навыки самообслуживания_________________________________________ Поведение_______________________________________________________ Есть ли асоциальные поступки______________________________________ Нуждается ли в постороннем уходе__________________________________ Обслуживает ли себя______________________________________________ Заключение________________________________________________________ Социальный педагог______________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АДРЕСНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМ ОЩИ Советский район 05.01.01г. На основании формирования районного фонда социальной поддержки населе ния окружного Закона "Об адресной социальной помощи", утвердить на терри тории Муниципального Образования Советский район следующее Положение об адресной социальной помощи: 1. Адресная социальная помощь оказывается в виде денежного социального п особия, разовой материальной или натуральной помощи малообеспеченным семьям (гражданам), чей среднедушевой доход на члена семьи не превышает с редней величины прожиточного минимума в Муниципальном Образовании Сов етский район, из числа: - инвалидов 1 и 2 групп; - неработающих инвалидов 3 группы, трудоспособного возраста, состоящих н а учете в службе занятости как безработные; - детей-инвалидов до 18 лет; - пенсионеров по старости; - детей из многодетных семей и неполных (для неработающих - состоящих на уч ете в службе занятости как безработные); - беременных женщин; - детей до 15 лет; - трудоспособных лиц, осуществляющих в установленном порядке уход за инв алидами 1 группы, детьми - инвалидами до 18 лет, престарелыми гражданами ста рше 80 лет; - детей работников бюджетных организаций; - граждан, попавших в трудную жизненную ситуацию, влекущую за собой угроз у жизни и здоровью. 2. Социальное пособие устанавливается сроком на 1 квартал и размер его рав ен сумме доплат до прожиточного минимума, но не более 600 рублей в квартал н а каждого члена семьи, кроме многодетных, неполных семей, семей работник ов бюджетных организаций и семей с детьми до 1,5 лет, где пособие выплачива ется только на беременных женщин и граждан, попавших в трудную жизненную ситуацию - только на самих льготников. 3. Социальная помощь назначается по заявлениям граждан, в отдельных случ аях по инициативе Управления социальной защиты населения. 4. Заявление о назначении социального пособия подается в администрацию п о месту постоянного проживания (прописки) заявителя с приложением следу ющих документов: личное заявление; паспорт; документ, подтверждающий нал ичие льгот; справка о составе семьи; трудовая книжка неработающего гражд анина; справка о доходах всех членов семьи; акт обследования жилищно-быт овых условий; справка из службы занятости населения. 5. Начисление и выплата социального пособия производится только при пред оставлении всех документов. 6. Неблагополучным семьям пособие перечисляется в магазин на приобретен ие одежды, продуктов питания, при наличии акта жилищно-бытовых условий, з аключения Управления образования, комиссии по делам несовершеннолетни х. За не целевое использование денежных средств фонда социальной поддер жки населения при администрациях города и поселков вправе отказывать г ражданам в выплате социального пособия. 7. Заявления об оказании адресной социальной помощи рассматривается на з аседаниях комиссий по расходованию средств фонда социальной поддержки населения при администрациях поселков и города Муниципального Образо вания не реже одного раза в год. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Врач - реабилитолог Директор __________________ Реабилитационного Центра ______________________ Индивидуальная программа реабилитации на период работы с____________ по____________ Ф. И. О. Ребенка__________________________________________________ Дата рождения___________________________________________________ Диагноз_________________________________________________________ № Мероприятия Ответственные Выполнение ПС ИХОЛОГО - ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 1 П роведение педагогического наблюдения Воспитатель 2 О рганизация обучения Куратор 3 Ф ормирование гигиенических и бытовых навыков, навыков самообслуживания Специалисты и родители 4 О рганизация эстетического воспитания Специалисты и родители 5 С оциально-бытовая ориентация: - сюжетно-ролевые игры, - посещение библиотеки, кинотеатра, - прогулки с познавательным значением, - предметные занятия, экскурсии. Специалисты и родители 6 Р азвитие коммуникативной функции речи: - формирование диалогической речи при проведении любых видов занятий че рез организацию общения детей Специалисты и родители 7 П роведение психологического обследования Психолог 8 Р азвитие восприятия цвета Психолог 9 Р азвитие пространственных представлений Психолог 10 Развитие памяти Психолог 11 Развитие мышления Психолог 12 Развитие внимания Психолог 13 Развитие эмоционально-волевой сферы Психолог 14 Развитие мелкой моторики Психолог 15 Диагностика мотивационной готовности к школе Психолог 16 Диагностика по профориентации Психолог Соц. педагог 17 Коррекция: - поведения, - тревожности, - застенчивости, - детских страхов. Психолог 18 Психологическое консультирование родителей Психолог 19 Психологическая поддержка семьи: - консультирование, - беседы. Психолог Социальный педагог 20 Логопедическая коррекция - проведение логопедического обследования - индивидуальные занятия с логопедом - развитие двигательной активности артикуляционного аппарата - коррекция звукопроизношения - развитие понимания речи - развитие слухового внимания, памяти - расширение пассивного и активного словаря - употребление в речи простых - сложных предложений - развитие связанной речи - профилактика дисграфии и дислексии - составление рассказов о картинке - составление рассказов о предмете - консультирование родителей по речевому развитию детей Логопед 21 Культурно - досуговая реабилитация ребенка и семьи Куратор Социальный педагог ТР УДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 1 О владение умением и навыком с учетом возрастных психофизических особен ностей детей по программам: - обучение по программе вспомогательной школы; - обучение по программе общеобразовательной школы; - обучение по программе детского сада - старшая группа Инструктор по тру ду 2 З анятия по интересам: - работа с тканью; - работа с природным материалом; - работа с бумагой и картоном; - изготовление поделок и аппликаций; - рисование, лепка Инструктор по труду 3 О бучение обслуживающему труду: - умение содержать личные вещи в чистоте; - производить мелкий ремонт вещей; - сервировка стола; Инструктор по труду Родители 4 О рганизация трудотерапии с домашним заданием: - рукоделие, - практическое домоводство Инструктор по труду Родители МЕ ДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 1 Ф изическое воспитание: - организация занятий физической культуры с освоением элементов ЛФК; - создание оптимального режима дня Инструктор ЛФК, Медицинская сестра, Родители 2 В итаминотерапия Мед.сестра 3 П осещение коррекционной группы по плаванию в сопровождении родителей Тренер, Инструктор ЛФК, Родители 4 П осещение спортивно-коррекционной группы Тренер, Инструктор ЛФК 5 П роведение комплекса подводного массажа Массажист Тренер 6 Л ечение по профилю Мед.сестра 7 К урс массажа Тренер Массажист 8 Л ФК Инструктор ЛФК 9 О смотр врачей - специалистов: - невропатолог; - стоматолог; - педиатр; - психиатр; Центральная больница, родители, куратор 10 Участие в спортивных мероприятиях Мед.сестра 11 Организация оптимального режима в Центре - организация питания; - организация прогулок; - медицинский практикум для родителей, консультирование, беседы Социал ьный педагог, Родители. Мед.сестра СО ЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 1 П редоставление гарантированных Законом льгот и преимуществ Социальны й педагог, Управление соц.защитой 2 К онсультирование родителей по интересующим вопросам в пределах компете нции Центра Социальный педагог, Управление соц.защитой 3 П омощь в оформлении документов Соц.педагог 4 О казание натуральной помощи Соц.педагог, Городской совет 5 М атериальная помощь и поддержка: - пенсия по инвалидности; - детское пособие; - пособие по уходу за ребенком-инвалидом Управление соц.защиты, соц.педа гог, родители 6 В се виды патронирования Куратор Социальный педагог Куратор______________________________________________________ Родители_____________________________________________________ Председатель Реабилитационного Совета__________________________
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хочу услышать 3 главных слова:
- Вам повысили зарплату.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по социологии "Возможности реализации зарубежных (американских и европейских) программ льготного стоматологического обслуживания детей с ограниченными возможностями", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru