Курсовая: Фонд обязательного медицинского страхования - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Фонд обязательного медицинского страхования

Банк рефератов / Государственное регулирование и налоги

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 45 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Калининградский государственный технический уни верситет Курсовая работа по предмету: Финансы Тема: Фонд обязательного медицинского страхования Выполнила с тудентка гр. 04-фк-4 Гнатюк Марина Владими ровна Курсовая работа Сдана: ___________ К защите: ________ Курсовая рабо та зачтена: (Дата, подпись п реподавателя) Калининград, 2006. Содержание Введении 1. Сущнос ть и организация обязательного медицинского страхования 2. Ф онды обязательного медицинского страхования РФ 2.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страх ования 2.2 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 3. Источник форми рования доходов бюджет ФОМС – ЕСН 3.1 Налогоплательщики ЕСН 3.2 Налоговая база 3.3 Ставки ЕСН отчисляемые в ФОМС 3. Страховые медицинские организации и учреждения 4. Реформирование систем медико-социального страхования 5. Проблемы обязательного медицинского страхования в Р оссии и пути их решения. Заключение Литература Введение Обязательное медицинское страхование явля ется частью государственного социального страхования и обеспечивает в сем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарств енной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинск ого страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обяз ательного медицинского страхования. Задачей медицинского страхования является гаранти я гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и проводить профилактические мероп риятия. Целью социального страхования явл яется формирование различных видов социального страхования, обязатель ное участие работающих во взносах по большинству видов социального стр ахования, осуществлении социального страхования структурами, не наход ящимся в непосредственном ведении государства. 1. Сущность и организация финансирования медицинского страх ования Фонды обязательно го медицинского страхования представляют собой ц ентрализованные источники финансовых ресурсов для целей меди цинског о страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечиваю т аккумулирование денежных средств на обяза тельное медицинское страх ование, финансирование государственной системы обязательного медицин ского страхования. Задачи медицинского страхования — гаранти ровать гражда нам при возникновении страхового случая получение медиц ин ской помощи за счет накопленных средств и проводить профи лактическ ие мероприятия. . Обязательное медицинское страхова ние являетс я составной частью государственного социального страхования и обеспеч ивает всем гражданам РФ равные возмож ности в получении медицинской и л екарственной помощи, пре доставляемой за счет средств обязательного ме дицинского стра хования в объеме и на условиях, соответствующих програм мам обязательного медицинского страхования. . при обязательном мед ицинском страховании для нерабо тающего населения Страхователями являются — исполни тельные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающ его населения — предприятия, учреждения, организации, ли ца, занимающие ся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий; Медицинскими учре ждениями в системе медици нского страхо вания являются имеющие лицензии лечебно-профилактическ ие учреждения, научно-исследовательские и медицинские институ ты, други е учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющ ие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. И сточниками фи нансовых ресурсов системы здравоохранения являю тся : · средства бюджетов всех уро вней; · средства государственных и общ ественных организаций, предприятий; · личные средства граждан; · безвозмездные и благотворител ьные взносы и пожертвования; · доходы от ценных бумаг; · кредиты банков и других кредито ров; · другие источники. Из перечисленных выше сред ств формируются самостоятел ьные фонды здравоохранения и фонды медицинского с трахования. Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохран ения предназначены для реализации единой политики в об ласти охраны здоровья населения. Они напра вляются на: · финансирование мероприя тий по разработке и реализации целевых программ, · обеспече ние профессиональной подготовки кадров, · финансир ование научных исследований, · развитие материально – технической базы учреждений здравоохранения, · субсидир ования конкретных территорий в целях выравнивания условий оказания ме дицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию, · оплату о собо дорогостоящих видов медицинской помощи, · финансир ование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значи мых заболеваниях, · оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедств ий, катастроф и для других целей в области охраны здоровья населения. Финансовые средст ва государственной системы обязательного медицинского страхования фо рмируются за счёт отчислений страхователей на обязательное медицинско е страхование. Граждане РФ имеют право на: • выбор медицинског о учреждения и врача; • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пре делами постоянного места жительства; На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют т акие же права и обязанности в с истеме медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхов ание граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусто ронних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные гражд ане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в обла сти медицинского страхования, как и граждане РФ. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются: • средства федерального бюджета, бюджетов субъе ктов РФ и органов местного самоуправления; • средства государственных и общественных орган изаций, предприятий; • личные средства граждан; • безвозмездные и благотворительные взносы и по жертво вания; • доходы от ценных бумаг; • кредиты банков и других кредиторов; • другие источники. 2 . Ф онды обязательного медицинского страхования РФ 2.1 Федеральный фонд обязательного медицинског о страхования : является государствен ным некоммерческим учреждением. Основными задачами фонда являются: • финансовое обеспечение установленных законод ательст вом прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязател ьного медицинского страхования; • обеспечение финансовой устойчивости системы о бяза тельного медицинского страхования и создание условий для выравни вания объема и качества медицинской по мощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицин ского страхования; • аккумулирование ф инансовых средств фонда для обеспе чения финансовой стабильности сист емы обязательного медицинского страхования. Бюджет Федерального обя зательного медицинского страхования на 2006 по доход ам утверждён в сумме 113 380 467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 113 340 467,1 тыс. рублей. Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являю тся: · часть единого социального налога; · часть единого налога на вмененный д оход; · возврат ранее размещённых временн о свободных финансовых средств; · прочие доходы. Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели: · выполнение целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; · компьютеризация системы обязат ельного медицинского страхования; · мероприятия по подготовке и пер еподготовки специалистов для системы обязательного медицинского стра хования; · научные исследования в области обязательного медицинского страхования; · содержание ФФОМС и т.д. Временно свободные финансовые средства ФФОМС размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнивание деятельности его территориальных отделений и реализацию принятых программ. Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлен ия и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Средства, направляемые гражданами и юридическ ими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем зд равоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территориальные ф онды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты н алогов по доходам от основной деятельности. Страховые медицинские организации (страховщики), не входят в систем у здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские у чреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских орга низаций, но могут владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащи х органам управления здравоохранением и медицинским учреждением, не мо жет превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации. Страховая медицинская организация обязана: · осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе; · заключать договоры с медицински ми учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обяз ательному медицинскому страхованию; · заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровол ьному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учре ждениями ; · с момента заключения догов ора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованно му страховые медицинские полисы. Медицинские учрежден ия, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицен зии медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицин ского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинско го страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Все медицинские учреждения подлежат обязательном у лицензированию и аккредитации. Договор на предоставление медицинских услуг – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь опре делённого объёма и качества в конкретные сроки в рамках программ медици нского страхования. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются согл ашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполни тельной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональ ными медицинскими ассоциациями (устанавливаются таким образом, чтобы о беспечить рентабельность медицинских учреждений), а при добровольном – по соглашению между страховой медицинской организацией и предприят ием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Услуги медицинских учреждений оплачиваются страховыми организациями в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее ме сяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за не своевременность документа об оплате. Ответственность за несвоевременн ость внесения платежей определяется условиями договора медицинского с трахования. Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридически х или физических лиц , ответственных за вед, причин ён н ый здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пред елах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощ и, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем. 2.2 Территориальные фонды обязательного медицинского страхо ва ния : создаются законодательными и исполнительными ор ганами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собст венности. Порядок формирования фондов и средств ц елевого назначения является единым для всех территориальных фондов, вк лючая их филиалы. 1) Финансовые средства территориального фонда обя зательного медицинского страхования, в том числе фонд финансовых средс тв обязательного медицинского страхования, направляемых на финансиров ание территориальной программы обязательного медицинского страхован ия и нормированный страховой запас; 2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счёт средств, напр авляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонд а обязательного медицинского страхования. Доходы бюджетов территориальных ФОМС формируются зав счёт следующих и сточников: · части единого социального; · страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего нетруд оспособного населения региона, подлежащие перечислению в Фонд из регио нального бюджета; · прочих поступлений. · Расходы бюджета терри ториального ФОМС включают: · финансирование региональ ных программ обязательного медицинского страхования; · формирование нормированного ст рахового запаса; · финансирова ние целевых программ по видам помощи, входящим в программу обязательног о медицинского страхования ; · содержание Ф онда и его филиалов; · финансирование отдельных меропр иятий по здравоохранению; · приобретение медицинского обору дования для лечебно- профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования; · прочие расходы. · Территориальный фо нд обязательного медицинского страхования и его филиалы финансируют с траховые медицинские организации на основании договоров о финансирова нии обязательного медицинского страхования. Оно осуществляется по диф ференцированным подушевым нормативам. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицин ского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной програ ммы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за су бвенции. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное ме дицинское страхование населения, осуществляющие обязательное медицин ское страхование населения соответствую щей территори и, в том числе фил иалы ст рахов ых медицинских организаций, находящихся на других территориях, предост авляют Фонду информацию о численности и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг; о размерах штрафных санкций, п редъявленных им к медицинским учреждениям; о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов. Полученные от территориального фонда по диффе ренцированным подушевым нормативам средства, страховые медицинские ор ганизации используют на оплату медицинских услуг, формирование резерв ов, оплату расходов по обязательному медицинскому страхованию, а также н а формирование формирование фонда оплаты труда работников, занятых обя зательным медицинским страхованием. Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на прове дение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования п редупредительных мероприятий – двухнедельного запаса средств на опла ту медицинской помощи в объёме территориальной программы обязательног о медицинского страхования. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. Резерв оплаты медицинских услуг – это финансовые средства, формируемые страховой медицинск ой организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахован ным. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплат ы в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанны х застрахованному контингенту в объёме и на услови ях территориальной программы обязательного медицинского страхования. По окончании календарного года определяются финансовые результаты пр оведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышени я доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение ре зервов и дохода страховой медицинской организации. Важное значение дл я развития системы медицинского страхования имеет Программа государст венных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью , которая финансируется за счёт средств бюджетов всех уровней , средств о бязательного медицинского страхования и других поступлений. Она включ ает в себя перечень видов медицинской помощи, предо ставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медиц инского страхования, объёмы медицинской помощи, подушевой норматив фин ансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантир ованных объёмов медицинской помощи. Программа разрабатывается исходя из нормативов объёмов медицинск ой помощи, которые являются основой для формирования расходов на здраво охранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов о бязательного медицинского страхования, и пересматривается ежегодно. Органы исполнительной власти субъектов РФ разраба тывают и утверждают территориальные программы государственных гарант ий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помо щью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объё мов и видов медицинской помощи за счёт средств субъектов РФ. В рамках базовой программы обязательного медицинс кого страхования граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиничес кая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных забо леваниях. Базовая программа осуществляется за счёт средств обязательного ме дицинского страхования. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъекто в РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательно го медицинского страхования, объём предоставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объёма, установленного базовой программой. Гражданам РФ на территории РФ за счёт средств федера льного бюджета предоставляется медицинская помощь, оказываемая в феде ральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медици нской помощи, перечень которых утверждается Минздравом России, а за счёт бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований – скорая медицинск ая , оказываемая станциями скорой медицинской помощи; амбулаторно-полик линическая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных ди спансерах, больницах. За счёт средств бюджетов всех уровней осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей, льготное лекарственное обеспечение и проте зирование, а также финансирование медицинской помощ и, о казываемой фельдшеро- акушерскими пунктами , больницами, центрами и др. Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на кмпенсацию затрат по предоставлению бесплатной мед ицинской помощи в расчёте на одного человека. Они формируются органами и сполнительной власти субъектов РФ по определённым ими показателям сто имости медицинской помощи в разрезе её видов. Выравнивание условий фина нсирования территориальных программ государственных гарантий обеспе чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью осуществляется в поря дке, установленном бюджетным законодательством и законодательством о медицинском страховании. 3. Источник формирования доходов бюджет ФОМС – ЕСН 3.1 Налогоплательщики ЕСН Налогоплательщиками Едино го социального налога являются: · лица, производящие выплаты физическим лицам; организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; · индивидуальные предприниматели, адвокаты. 3.2 Налоговая база Налоговая база налогоплательщиков, указанных в пункте 3.1 , определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, начислен ных налогоплательщиками за налоговый период в пользу физических лиц. При определении налоговой базы учитываются любые выплаты и вознаграж дения, вне зависимости от формы, в которой осуществляются данные выплаты , в частности, полная или частичная оплата товаров (работ, услуг, имуществе нных и иных прав), предназначенных для физического лица – работника, в то м числе коммунальных услуг, питания отдыха, обучения в его интересах, опл ата страховых взносов по договорам добровольного страхования. Налоговая база определяется отдельно по каждому физическому лицу с начала налогового периода по истечении каждого месяца настающим итогом. Если налогоплательщик одновременно относится к нес кольким категориям налогоплательщиков, то налоговая база определяется как сумма доходов, полученных такими налогоплательщиками за налоговый период как в денежной, так и в натуральной форме от предпринимательской либо иной профессиональной деятельности, за вычетом расходов, связанны х с их извлечением. При этом состав расходов, принимаемых к вычету в целях налогообложения данной группой налогоплательщиков, определяется в пор ядке, аналогичном порядку определения состава затрат, установленных дл я налогоплательщиков налога на прибыль. При расчёте налоговой базы выплаты и иные вознагражд ения в натуральной форме в виде товаров (работ, услуг) на день их выплаты, и счисленная исходя из их рыночных цен. При этом в стоимость товаров (работ, услуг) включается соответствующая сумма налога на добавленную стоимос ть или сумма акцизов. 3.3 Ставки ЕСН отчисляемые в ФОМС . Ставки единого социал ьного налога (ЕСН) для налогоплательщиков, производящих выплаты физичес ким лицам 1.1. Для всех налогоплательщиков, производящих выплаты физ ическим лицам, за исключением выступающих в качестве работодателей нал огоплательщиков - организаций и индивидуальных предпринимателей, имею щих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны и производящих выплаты физическим лицам, работающим на территории техн ико-внедренческой особой экономической зоны, сельскохозяйственных тов аропроизводителей, организаций народных художественных промыслов и ро довых, семейных общин коренных малочисленных народов Севера, занимающи хся традиционными отраслями хозяйствования Налоговая база на к аждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года Федеральный бюджет Фонд социального страхования Россий ской Федерации Фонды обяза тельного медицинского страхования Итого Основани е Федеральный фонд обязательного медицинского страхован ия Территориальные фонды о бязательного медицинского страхования До 280000 рублей 20,00% 2,90% 1,10% 2,00% 26,00% ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-Ф З; п. 1 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ От 280001 рубля до 600000 рублей 56000 рублей + 7,9% с суммы, превышающей 280000 рублей 8120 рублей + 1,0% с суммы, превышающей 280000 рублей 3080 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей 5600 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей 72800 рублей + 10,0% с суммы, превышающей 280000 рублей Свыше 600000 рублей 81280 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 11320 ру блей 5000 рублей 7200 рублей 104800 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 1.2. Для налогоплательщиков - сельскохозяйственных то варопроизводителей, организаций народных художественных промыслов и р одовых, семейных общин коренных малочисленных народов Севера, занимающ ихся традиционными отраслями хозяйствования Налоговая база на к аждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года Федеральный бюджет Фонд социального страхования Россий ской Федерации Фонды обяза тельного медицинского страхования Итого Основани е Федеральный фонд обязательного медицинского страхован ия Территориальные фонды о бязательного медицинского страхования До 280000 рублей 15,8% 1,9% 1,1% 1,2% 20,0% ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-ФЗ ; п. 1 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ От 280001 рубля до 600000 рублей 44240 рублей + 7,9% с суммы, превышающей 280000 рублей 5320 рублей + 0,9% с суммы, превышающей 280000 рублей 3080 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей 3360 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей 56000 рублей + 10,0% с суммы, превышающей 280000 рублей Свыше 600000 рублей 69520 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 8200 ру блей 5000 рублей 5280 рублей 88000 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 1 .3. Для налогоплательщиков - организаций и индивидуал ьных предпринимателей, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны и производящих выплаты физическим лицам, раб отающим на территории технико-внедренческой особой экономической зоны Налоговая база на к аждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года Федеральный бюджет Итого Основание До 280000 рублей 14,0% 14,0% ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-ФЗ; п. 1 ч. II НК Р Ф от 05.08.2000 N 117-ФЗ От 280001 рубля до 600000 рублей 39200 рублей + 5,6% с суммы, превышающей 280000 рублей 39200 рублей + 5,6% с суммы, превышающей 280000 рублей Свыше 600000 рублей 57120 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 57120 ру блей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 2. Ставки единого социального налога ( ЕСН) для налогоплательщиков - индивидуальных предпринимателей, адвокат ов 2.1. Для налогоплательщиков - индивидуальных предпринимате лей Налоговая база нар астающим итогом Федеральн ый бюджет Фонды обязательн ого медицинского страхования Итого Основани е Федеральный фонд обязательного медицинского страхован ия Территориальные фонды о бязательного медицинского страхования До 280000 рублей 7,3% 0,8% 1,9% 10,0% пп. "в" п. 5 ст. 1 Федерального закона от 20.07.2004 N 70-ФЗ; п. 3 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ От 280001 рубля до 600000 рублей 20440 рублей + 2,7% с суммы, превышающей 280000 рублей 2240 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей 5320 рублей + 0,4% с суммы, превышающей 280000 рублей 28000 рублей + 3,6% с суммы, превышающей 280000 рублей Свыше 600000 рублей 29080 рублей + 2,0% с суммы, п ревышающей 600000 рублей 3840 рублей 6600 рублей 39520 рублей + 2,0% с суммы, превышающе й 600000 рублей 2.2. Для налогоплательщиков - адвокатов Налоговая база нар астающим итогом Федеральн ый бюджет Фонды обязательн ого медицинского страхования Итого Основани е Федеральный фонд обязательного медицинского страхован ия Территориальные фонды о бязательного медицинского страхования До 280000 рублей 5,3% 0,8% 1,9% 8,0% пп. "в" п. 5 ст. 1 Федерального закона от 20.07.2004 N 70-ФЗ; п. 4 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ От 280001 рубля до 600000 рублей 14840 рублей + 2,7% с суммы, превышающей 280000 рубле й 2240 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей 5320 рублей + 0,4% с суммы, превышаю щей 280000 рублей 22400 рублей + 3,6% с суммы, превышающей 280000 рублей Свыше 600000 рублей 23480 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 3840 ру блей 6600 рублей 33920 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей 4. Реформирование сис тем медико-социального страхования Дальнейшее реформирование систем обязательного медицинского стра хования нацелено на решение двух важнейших задач: повы шение качества жизни населения путём предоставления всего спектра нео бходимых социальных услуг; достаточное финансовое обеспечение социаль ной сферы. Для повышения эффективности использования бюджетных и страховых ср едств предлагает объединить федеральный фонд обязательного медицинск ого страхования и фонд социального страхования в федеральный фонд меди ко-социального страхования. При этом необходимо решить следующие пробл емы: · обеспечить контроль за в ыплатой пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в сис тему обязательного медицинского страхования; · согласовать между собой предостав ление лечебных и санитарно-курортным организациям лечебно-оздоровител ьных функций по отдельным видам заболеваний; · снизить административные издержки . В результате объединения федерального фонда обязател ьного медицинского страхования и фонда социального страхования в феде ральный фонд медико-социального страхования региональные отделения фонда социального страхования предусматривается пр еобразовать в региональные отделения федерального фонда медико-социал ьного страхования. Функции этих отделений на региональном уровне: 1) выплата пособий, которые в настоящее время финансируются из средств фо нда социального страхования, при сохранении действующего порядка их вы платы через работодателей; 2) контроль обоснованности выплат пособий по временной нетрудоспособно сти на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, проступающих в систему обязательного медицинского страхования ; 3) финансирование детского отдыха, а также саноторно-курортного обслужив ания участников великой Отечественной войны; 4) текущее взаимодействие с территориальными фондами о бязательного медицинского страхования. Подавляющая часть государственных средств, предназначенных для опл аты медицинской помощи, должна поступать в медицинское учреждение из од ного источника – системы обязательного медицинского страхования. Бюджетные средства, используемые в настоящее время для опл аты медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательн о медицинского страхования, должны направляться исключительно в фонды обязательного медицинского страхования в качестве платежей на страхов ание неработающего населения. Для этого необходимо установить порядок использования бюджетных средств для оплаты медицинской помощи, включё нной в базовую программу обязательного медицинского страхования, толь ко через фонды обязательного медицинского страхования. Поэтому базовая программа обязательного медицинского страхования дол жна охватывать основную часть видов и объёмов медицинской помощи. Из бюд жета будут покрываться расходы на узкий круг социально значимых заболе ваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строител ьство – преимущественно на программной основе. Поэтапно в программу обязательного медицинского с трахования следует включить страхование лекарственного обеспечения и проведение профилактики заболеваний. В перспективе объектом обязатель ного медицинского страхования должны стать не случаи заболевания заст рахованных, а состояние их здоровья. Предполагается осуществить постепенный переход о т оплаты фактических объёмов медицинской помощи к оплате планируемых о бъёмов медицинской помощи, определяемых на основе заказа медицинским о рганизациям. Разрешение этого заказа должно осуществляться страховщик ом на основе показателей программы государственных гарантий и согласо ванно с лечебно-профилактическим учреждением плана предоставления мед ицинской помощи застрахованным лицам. Необходимо также постепенно переходить к заключен ию договоров не со всеми медицинскими организациями, а только с теми, кот орые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинско й помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые пок азатели эффективности использования ресурсов. Это предполагает конкур сное размещение заказа на оказание плановых объёмов медицинской помощ и. При таком подходе страховщики должны согласовывать с каждой медицинс кой организацией заказываемые параметры деятельности, уровень ставок оплаты медицинской помощи. Должны быть повышены государственные требования к деятельности стр аховщиков и контроль их с исполнения с тем, чтобы исключить возможности получать доходы за счёт перетекания денег от фондов об язательного медицинского страхования медицинским учреждениям. Федеральный фонд медико-социального страхования с овместно с территориальными фондами обязательного медицинского страх ования должен осуществлять мониторинг деятельности страховщиков на пр едмет выполнения лицензионных требований. При таких условиях активнос ть страховщиков будет содействовать процессу реструктуризации здраво охранения, повышению эффективности использования средств обязательно го медицинского страхования. Одним из направлений развития системы организаций здравоохранения является преобразование государственных и муниципальных лечебно-проф илактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государствен ной и муниципальной собственности, в доверительное управление некомме рческим медицинским организациям. Предполагается ввести регулирование объёмов бесплатной медицинск ой помощи и порядка предоставления платной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необходимо ввести в действие механ изм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого государственного и муниципального учреждения. Посл едние имеют право оказывать платные услуги самостоятельно определять объём этих услуг, но при условии выполнения финансово-обеспеченного зак аза на оказание бесплатной медицинской помощи. 5. Проблемы обязатель ного медицинского образования в России и пути их реше ния. Концепция раз вития здравоохранения и медици н ской науки в Российской Федерации . В 1997 году Правительство Росси йской Федерации одоб рило разработанную Минздраво м России и Российской академией медицинск их наук Конце пцию развития здра воохранения и медици нской науки в Российской Федера ции, которая с тановится стратегическим ориентиром ре-формирования отрасли. В Концепции было отм еч ено, что в последние годы прои зошло ухудшение со стояния здоровья населения. Кри зис деятельности медицинских учреждений приблизился к той черте, за которо й следует распад всей системы здравоохранения . Размеры финансирования здраво охранения из бюджетов всех у ровней и за счет средств ОМС не обеспечи вают население б есплатными меди цинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансо вые и материальн ые ресурсы используются неэффек тивно, усиливаются д испропорции в предоставлении ме дицинской помощи. В связи с этим необходима стратегия ре формирования здравоохранения, целью которой является сохранение и улу чшение здоровья людей, сокращение прямых и кос венных потерь общест ва за счет снижения з аболеваемо сти и смертности населения. Для достижения этой цели были поставлены следую щие задачи: — активизация деят ельности по профилакти ке заболе ваний; — сокращение сроков восстановления утраченного здо ровья населе ния пут ем внедрения в медицинскую прак тику современных методов профилактики, диагностики и лечени я; — повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранен ии. Концепция основана н а принципах, близких основам со ветског о здравоохранения. Это всеобщность, социальная справедливость и до ступность медицинской помощи на селен ию, профилакт ическая направленность, экономи ческая эффективность, единство медицинской науки и практ ики, активное уч астие населения в вопросах здра воохранения, повышени е ответственности з а свое собст венное зд оровье и здор овье своих детей. В Концепции были рассмотрены осно вные направления развития российского здравоохранени я, включающие: — государственные гарантии по пре доставлению бес-платной медицинской пом ощи и защита пр ав пациентов; Концепция не только обозначила о сновные пути рефор-мирования отрасли, но и наполнила их конкретным со-де ржанием. На основе Концепции были разработаны нормативно-правовые доку менты по многим направле-ниям развития российского здравоохранения, вк лючая совершенствование отраслевых фина нсово-экономи ческих отношений. Программа государственных гаран тий оказания гражданам Рос сийской Федерации бесплатно й ме дицинской помощи . В целях обеспечения конституционных прав граждан на получен ие бесплатн ой медицинской помощи Правитель ство Российской Фед ерации 11 сентября 1998 года у т верждает программу государственных гарантий ока зания гражданам Российск ой Федерации бесплатной медиц ин ской помощи. Программа включае т в себя перечень видов мед ицин ской помощи, предоставляемых населению беспла тно, базовую программу ОМС, объемы медицинской помощи, порядок формиров ания подушевым нормативов финан си рования здравоо хранения, обеспечивающих предос тавление гарантиро ванных объемов медици нской помо щи. Финансирование Программы осуществля ется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступл ений. Программа была разработана исходя из нормативов объемов мед ицинско й помощи, которые являются осно вой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов ОМС. На основе Программы и методических рекомендац ий по порядку формирования и экономического обоснования территориальн ых программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной ме дицинской помощи органы исполнительной власти субъектов Российской Фе дерации разрабатывают и утверждают со ответствую щие территориальные программы, которы е могут преду сматривать предоставление дополните льных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Росс ийской Федерации. Однако Про грамма го сударственных гарантий обеспече ния граждан бесплат ной медицинской помощью, ежегод но утверждаемая П равительс твом Российской Федера ции, в абсолютном бо льшинстве регионов обеспечивает ся финан совыми ресурсами с дефицитом в 30-40% от потребности, что влечет за собой сниж ение качества медицинского обслуживания и вынужденные расходы населен ия на оплату медицинских услуг и лекарств. Эффективное использование ресурсов для финансового обес печения Програ ммы возможно только при реструк туризации системы о казания медицинской п омощи. Кон цепция развития здравоохранения и медиц инской науки в Российской Федерации предусматривает приоритетное разв итие амбулаторн о-поликлинического звена и пере распределение стац ионарных объемов меди цинской по мощи на амбулаторно-поликлинический уро вень. С этой целью 60-65% финансовых ре сурсов должны быть пер е ведены на оказание амбулаторной помощи, 30-35% должны направляться на оказание медицинской помощи в стационарах, 7-1 0% — на организацию скорой меди цинской помощи . Н ормативы Программы четко показы вают, что необходимо увеличить объе мы оказания амбу латорно-поликлиниче ской помощи, сокра тив объем гос питальной лицам, которым не требуется круглосуточное медицинское наблюдение. Согласно Конституции Российской Федерации каждый гражда нин имеет пра во на квалифицированную бесплат ную медицинскую по мощь в государственных и муници пальных учреждениях здравоохранения. Кон кретного же определения этой помощи (что она включает в себя и в каких усл овиях должна оказываться) не существовало. Программа ответила на эти воп росы и, самое главное, разъяснила, за счет к аких средств э та медицинская по мощь будет предоставляться. Таким образом, Программа госуда рственных гарантий предоставления гра жданам Российск ой Федерации бес платной медицинск ой помощи предусматривает созда ние единых подходо в к планирован ию расходов на здра в оохранение из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС и повышение эф фективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. В связи с этим Программа существенно повысила роль стратегического и текущего планирования в отрасли. Определение рас-ходов медицинских учреждений д олжно ориентироваться на финансирование гарантирован ных объемов медицин ской помощи, а не на ресурсы, необходимые для содер жания медицин ских учреждений. При этом объемы кон кретных видов медицинской помощи определяются с учетом реал ьной потребности населения, проживающего на данной территории, а не на основе нормативов коеч ного фонда, обеспеченности врачебными должностями и т.д. Концепция охраны здоровь я населения Российской Федерации на период до 2005 года В 2000 году Правител ьство Российс кой Федерации одоб рило Концепцию охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, разр аботанную Мин здравом России и Российской академие й медицинских наук. В Концепц ии было отмечено, что охрана здор овья насе ления является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформиро вания экономики и социальной сферы. Учитывая, что здоровье чел овека б олее чем на 50% определяется об разом жизни, то есть поведением и отношением его к собственном у здоровью и здоровью окружающих, из все-го комплекса мер, направленных н а охрану здоровья, Концепция предусмат ривала в качеств е одного из при оритетных направлений деятельности формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уро вня санитарно- гигиенической культуры, что не требует значительных фина н совых затрат, но может дать ощу тим ый социально-экономический эффект. Хорошо организован ная пропаганда медицинск их и ги гиенических знаний с реди на селения способствует сни жению заболеваемости и смертности, помогает воспиты вать зд оровое, физически крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует , что эффективность такой профи лактиче ской деяте льности среди населения исключи тельно высока. Конц епция стала основой для разработк и комплекса ме роприятий в области обеспечения охраны з доровья на селения, предусматривающих объединение усилий фе деральных органов ис полнительной власти, органов ис пол нительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного сам оуправления, орга низаций и граж да н. Целью Концепции пр овозглашалась стабилизация пока зателей здоровья н аселения путем реализации перво очередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, ф ормир ование у них приоритетного отно шения к проблеме здоровья, ориентиро ванного на мини мизацию факторов, негативно влияющих на здо ровье. В документе отмечалась необходимость проведения структурных преобразований в системе здраво охранения и изменения функций ряда медицинских служб с целью усиления м ероприятий, направленных на охрану здоро вья населения и профилактику заболеваний. Отмечалась необхо димость увеличения финансирования первичного звена здравоохранения — амбулаторно-поликлинических учреждений — с цел ью у силения профилактической на правленности их работ ы и укрепления нормативной и финансовой базы деятельности врача общей п рактики. Существенного влиян ия на процессы реформирования экономических отношений в системе здрав оохранения указанная Концепция не оказала. Концепция модернизации си стемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации . В 2003 году Министерство экономичес кого развития и торговли Российской Федерации разработало Концепцию м одернизации сист емы ОМС. В документе констатиро валось, что введени е страхового механизм а мобилиза ции дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в вид е ОМС в начале 90-х годов прои с ходило в условиях экономического спада и стагнац ии экономики страны. В це лом это привело к тому, что дан ная система практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджето - замещающими. Не оправдались также надежды, чт о введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эфф ективность системы здравоохране н ия за счет конкурен ции между медицинскими организа циями. Это обусловлено тем, что историч ески сеть учре ждений здравоохранения формировала сь на основе принципов построен ия системы по уровням пр едостав ления медицинской помощи и исключения дубл ирования. Опыт Российской Федерации, а также международный опыт подтв ерждает, ч то введение страховых механиз мов, в частности ОМ С, в неподготовленную и неэ ффек тивную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финан сирования здравоохранения. В ре зультате в здравоохране нии сохранились преж ние прин ципы организации предоставления медицинс кой помощи и содержания сети м едицинских учреждений пр и сниже нии относительных п оказате лей их обеспеченности фи нансовыми ресурсами. В со ответствии с Концепцией целью модернизации ОМС провозглашалось обе спечение условий устойчивого фи на нсирования медици нских организаций для предостав ления населению бесплатной медицинской помощи в рамка х базовой п рограммы ОМС. Для достижения по ставленной цели пре длагалось решить следующ ие зада чи: — обеспечить сбалансированность дохо дов системы ОМС и ее обязател ьств по предоставлению гар антиро ванной медицинск ой помощи з астрахованным гражда нам; — обеспечить эффе ктивные механизмы целевого и ра ционал ьного использования средств в семи субъектами системы ОМС; — устранить недостатк и, накопившиеся в системе за пе риод ее существования; — гармонизировать правовые и организационно-экономические мех анизмы взаимодействия ОМС, здра воохра нения и граждан. Прямого воздействия на процессы рефо рмирования эко номической систе мы здравоохранения Концепция мо дернизации системы ОМС, разработанная в недрах Ми нист ерства экономичес кого развития и торговли Россий ской Федерации, в то время не оказала. Создание нового министерства 9 марта 2004 года Президент Российской Федерации Владимир П утин подписал Указ «О системе и структуре федеральных органов исполнит ельной власти». Было создано Министерство здравоохранения и социально го развития Российской Федерации. Министром был назна чен Михаил Зурабов. Несколько позже вице-п ремьер Александр Жуко в откло нил уже согласованный со всеми ведомствами законопроект об обязательн ом медицинском страховании . Воз можно, что документам, которые разрабатывались во времена Касьянова, требовалась переработка и адаптация к новым услов иям управления. Практика показывает, что никакая реформа не может быть о существлена, если ее разрабатывают одни люди, а проводят другие. Тем боле е что опыт реформирования социальной сферы у вновь назначенного минист ра здравоохранения и социального развития имеется. Создание нового мин истерства и назначение министра-реформатора, несомненно, окажет самое с ильное влияние на процессы реформирования отрасли. Основные направления реформирования здравоохр анения В настоящее время в Государственной Думе подготовлен пакет осн овных законопроектов по реформированию здравоохранения, работа над ко торыми близка к завершению. К ним, в первую очередь, относятся проекты фед еральных законов «Об обязательном медицинском страховании», «О госуда рственных гарантиях медицинской помощи», «О государственных (муниципа льных) автономных некоммерческих организациях». Задача формирования е диного нормативно-правового пространства системы здравоохранения рас сматривается как приоритетное направление и основа его реформирования . В проекте Программы социальн о-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную персп ективу (2005-2008 годы) отдельный раздел посвящен ре-форме здравоохранения, цел ью которой является повышение доступности и качества медицинской помо щи для широких слоев населения. Этой цели соответствуют следующие основ ные направления и конкретные мероприятия реформы: 1. Законодательное з акрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи насе лению, которые не конкретизируются в законодательных актах, что существ енно ограничивает возможности их реализации. Эти гарантии не увязывают ся с имеющимися финансовыми ресурсами. В результате нарастает платност ь медицинской помощи, ее доступность снижается, причем в наиболее сложно м положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Гарантируемые объемы медицинской помощи должны конкретизироваться на основе станда ртизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на федер альном уровне должны быть разработаны и утверждены клинические проток олы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а так же алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы для в сей страны должны быть едины. На основе клинических протоколов субъекты Российской Федерации разрабатывают клинико-экономические стандарты, к онкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценк у стоимости оказания медицинской помощи. 2. Модернизация системы обяза тельного медицинского страхования, не обеспечивающей эффективность ис пользования ресурсов здравоохранения. Главным изъяном является несбал ансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Система ОМ С аккумулирует лишь около 40% совокупного объема государственного финанс ирования здравоохранения. Эта проблема порождена, прежде всего, невыпол нением субъекта-ми Российской Федерации обязательств по уплате страхо вых взносов на неработающее население в полном объеме. В рамках действую щего законодательства отсутствуют механизмы реализации этих обязател ьств. Кроме того, сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Нереализова нными оказались ожидания в отношении конкуренции страховщиков как фак тора более эффективного взаимодействия с медицинскими организациям в интересах застрахованных. Устранению этих недостатков должен способст вовать новый Закон «Об обязательном медицинском страховании». Дополни тельными задачами являются формирование единой системы управления и ф инансирования ОМС с целью обеспечения равенства прав застрахованных г раждан и его финансовой устойчивости. Планируется разработка базовой п рограммы для застрахованных граждан в субъектах Российской Федерации, формируемой на основе единых федеральных требований, и федеральных и те рриториальных программ дополнительного медицинского страхования, при нимаемых соответственно на федеральном и региональном уровнях. Для об еспечения единого уровня гарантируемой государством медицинской помо щи во всех субъектах Российской Федерации закладываемые в расчет стоим ости базовой программы ОМС в субъекте Российской Феде-рации затраты не м огут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицу гарантируемых в идов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством Российской Фе дерации. Утверждаемые на региональном уровне тарифы на медицинскую пом ощь не могут быть менее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов. 3. Проведение реструктуризации сист емы оказания медицинской помощи. Планируется перемещение части объемо в медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сокращение части излишних мощностей больниц, использование их для оказания медико- социальной помощи, обеспечение первоочередного раз-вития первичной ме дико-санитарной помощи, осуществление широкой программы развития общи х врачебных практик, обеспечение перехода от принципа содержания медиц инских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской по мощи, переход к новым методам оплаты труда медицинских работников, преоб разование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автоном ных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие бо льшей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ре сурсы за результаты своей деятельности. В совокупности эти программны е мероприятия должны дать толчок крупным преобразованиям в системе здр авоохранения, повысить ответственность граждан за состояние собственн ого здоровья, улучшить финансовое обеспечение отрасли, повысить качест во и доступность медицинской помощи, а также усилить ее профилактическу ю направленность. Заключение В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значи мости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможносте й восстановления здоровья граждан. Система меди цинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формируе т собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финанс овые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование ст рахового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требова ния, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оце нки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, зап асных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицин скому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы. Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений мо жет быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместн ой деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно – профилактическое учреждение – исполнител я. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночны х отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования. Экономические реформы в здравоохранении должны ра ссматриваться в общем контексте социально-экономических и политически х преобразований в стране. Экономический спад и политическая нестабиль ность были не лучшим временем для преобразований. Проводимые реформы не улучшили качество и культуру оказания медицинской помощи населению, по казатели общественного здоровья, эффективность использования финансо вых, материальных и кадровых ресурсов, материальное положение медицинс ких работников. Основными причинами низкой эффективности реформиров ания здравоохранения стали сложная социально экономическая и политиче ская ситуация в стране, недостаточное финансирование, неудовлетворите льная материально-техническая база ЛПУ, отсутствие заинтересованности медицинских работников и руководителей органов управления и учрежден ий здравоохранения в преобразованиях, негативный опыт прошлых перемен, низкий уровень научно-мето дического, информационного и со циально-психологического обеспечения процесс ов ре-формирования, не отвечающий современным требованиям уровень упра вления отраслью. Тем не менее , несмотря на все недостатки и упущения, начатые преобразования обладают большими потенциальными возможностями повышения социально-экономиче ской эффективности здравоохранения. Стало очевидным, что проблемы обно вления отрасли невозможно решить на основе одной научной дисциплины. Не обходимо использование современных методов стратегического менеджме нта, системного и ситуационного подходов. Реальная реформа отрасли пред полагает изменение внутренних переменных системы здравоохранения (при оритетность целей, задачи, структура, технологии, человеческий фактор) и модификацию взаимоотношений с внешними системами. Литература: 1. Б абич А.М., Павлова Л.Н . Государс т венные и муниципальные финансы: У чебник для вузов. М.: ЮНИТИ, 2002. 687 с. 2. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ» 1 . 3. http://www.gms.astranet.ru /oms.htm 4. http://www.rosmedstrah.ru 5. Федеральный з акон о бюджете федер ального фонда обязательного меди цинского страхования на 2006 год 6. Налоговый кодекс Российской Федерации на 1 мая 2006г
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Тяжелее жить становится всё легче и легче…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по государственному регулированию и налогам "Фонд обязательного медицинского страхования", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru