Реферат: Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 39 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

30 Министерство образования РФ Кафедра «физической культуры» Реферат На тему «Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей» Оглавление. 1. Введение ……………………………………… ….………………..3 2. История развития ЛФК …………………………………… …..….4 3. Общие основы лечебной физкультуры … ………………….……7 3.1. Классификация физически х упражнений ……………………8 4. Формы и методы лечебной физ культуры ……………….……...13 5. Лечебная физкультура при травмах и н екоторых заболеваниях аппарата движения ……………………………….16 6. ЛФК при переломах нижних конечносте й …………………..…19 6.1. Примерные комплексы лече бной гимнастики ……………...22 6.1.1. Упражнения для голе ностопного сустава и суставов стопы ………… ………………………………...22 6.1.2. Упражнения для кол енного сустава ……………………23 6.1.3. Упражнение для всех суставов нижни х конечностей …24 6.1.4. Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизи рующих повязках; упражн ения, подготавливающие к ходьбе …………………………….24 6.2. Механотерапия ……………………… ……………………...…25 7. Список литературы ………………… ………………………...…..30 1. Введение . Лечебная физкультура — самостоятельная научная дисциплин а. В медицине это метод лечения, использующий средства физической культу ры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими уп ражнениями и в этом смысле, имеет воспитательное значение; развивает сил у, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закалив ания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на со временных научных данных в области медицины, биологии, физической культ уры. Основным сред ством ЛФК являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особеннос тей, функционального состояния организма, степени общей физической раб отоспособности. Лечебна я физкультура: 1. естественный биологи ческий метод, так как использует присущую организму функцию движения; 2. метод неспецифической терапи и, но в то же время отдельные виды упражнений могут влиять на определенны е функции организма; 3. метод патогенетической терап ии, в связи с возможностью физических упражнений влиять на реактивность организма; 4. метод активной функционально й терапии, так как приспосабливает организм больного к повышающимся физ ическим нагрузкам; 5. метод поддерживающей терапии на этапах медицинской реабилитации у людей пожилого возраста; 6. метод восстановительной тера пии в комплексном лечений больных. 7. Характерной особенностью ЛФК является процесс тренировки больных физическими упражнениями. Различа ют общую и специальную тренировку: 1. общая тренировка напр авлена на оздоровление, укрепление организма больного с помощью общеук репляющих упражнений; 2. специальная тренировка осуще ствляется упражнениями, целенаправленно воздействующими на пораженны й орган, область травмы. Массаж — метод лечения, профилактики, реабилитации после заболеваний и оздоровления, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного во здействия на различные участки поверхности тела человека, производимо го руками массажиста или специальными аппаратами. Для достижения полож ительного результата при применении массажа необходимо дифференциров ать методику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клинических осо бенностей, функционального состояния центральной и нервной системы (ЦНС), характера влияния различных п риемов на организм. ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с другими методами при заболеваниях и тр авмах, а также могут являться самостоятельными методами лечения многих хронических заболеваний и последствий травм: при параличах, парезах, иск ривлениях позвоночника, эмфиземе, последствиях перелома костей и др. ЛФК находит применение в до- и послеродовом периодах. Массаж и. физически е упражнения способ ствуют более совершенному психоф изическому развитию здоровых детей и используются в яслях, детских садах, домашних условиях. 2. И стория развития ЛФК. Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древн ости, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Греци и физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле , при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражн ений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и д р. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в своих трудах методику применения физич еских упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на ма лые и большие, сильные и слабые, быстр ые и медленные. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропага ндировались как средство для достижения гармонического развития. В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н. И. Пиро гов (1810-1881), С. П. Боткин (1831-1889), Г. А.Захар ьин (1829-1897), А. А. Остроумов . (1844— 1908), придавали важное значение применению фи зических упражнений в практике лечения. Труды П. Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Горинев ского (1857— 1937) способствовали пониманию единства умственного и физическо го воспитания для более совершенного развития человека. Открытия великих физиологов — И. М . Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевско й премии И. П. Павлова (1849-1936), Н. Е. Введенского (1852-1922), обосновавших знач ение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие новог о подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уст упает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире расп ространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, н ашла признание и широкое применение. Впервые в пери од 1923-1924 гг. ЛФК. была введена в санаториях и на курортах. В 1926 т. И. М. Саркизов-Се разини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физичес кой культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидат ы наук (В. Н. Мошков, В. К. Добровольски й, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.). Учебники по лечебной ф изкультуре И. М. Саркизова-Сера зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А .Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его иници ативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов откр ываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в института х усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая рол ь в организации врачебно- физ культ урной службы принадлежит Б.А. Ивано вскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей. В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкуль туре (В. В. Гориневская, Е. Ф. Древинг, М . А. Минкевич и др.). В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко исполь зовалась в госпиталях. В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения , занимающихся физкул ьтурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебно й физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся з анятия по лечебной физкультуре и массажу. В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии — в последующем в Центральном институте куро ртологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент АМН ССС Р В. Н. Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мо шкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоп оложником современной школы лечебной физкультуры, им написаны моногра фии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено б ольшое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отд еления в вузах и научно-исследовательских институтах страны. В 60-90-е годы значительно увеличилось число специалистов высокой квалифик ации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э. Ф. Андр еев, Н. М. Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаиранов , О. Ф. Кузнецов, Б. А . Поляев, С. Д. Поляков, Н. Н. Прок опьев, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущев, А. В. Чо говадзе и многие другие). В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку специалистов и науч ную работу кафедры в Российском государственном медицинском университ ете (зав. кафедрой Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стомато логическом университете (зав. кафедрой В. А. Епифанов), Российской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой К. П. Левченко) и других медицинских высших учебных заведениях Рос сии. В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкульту ра. В связи с проведением международных конференций, научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно ф ункционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной меди цины (президент С. В. Хрущев). Ассоциа ция ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблем ам специальности. 3. Общие основы лечебной физкультуры . Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительно м применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика п роведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эф фективности, гигиенические требования к местам занятий. Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматрив ает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упр ажнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в разл ичные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (про цедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики Л ФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, т равмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинически х особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специа льные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязате льно должны сочетаться с общеукрепляющими,, что обеспечивает общую и спе циальную тренировки . Физические уп ражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие бо ль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момен т выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больн ого следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Рас слабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. П ри односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начина ют со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность. 3.1. Классификация физических упражнений Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладн ые и игры. Гимнаст ические упражнения. Состоят из с очетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различные сист емы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восста навливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подраздел яются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (с татические и динамические). 1. Общеукрепляющие уп ражнения Применяю т для оздоровления и укрепления организма, повышения физической работо способности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения , дыхания. Эти упражнения облегчают лечебное действие сп ециальных. 2. Специальные упражн ения Избирательн о действуют на опорно-двигательный аппарат. Например, на позвоночник — при его искривлениях, на стопу — при плоскостопии и травме. Для здоровог о человека упражнения для туловища являются общеукрепляющими; при осте охондрозе, сколиозе их относят к специальным, так как их действие направ лено на решение задач лечения — увеличение подвижности позвоночника, к оррекцию позвоночника, укрепление окружающих его мышц. Упражнения для н ог являются общеукрепляющими для здоровых людей, а после операции на ниж них конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же упражнени я относят к специальным. Одни и те же упражнения в зависимости от методик и их применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгиба ние в коленном или другом суставе в одних случаях направлено для развити я подвижности, в других — для укрепления мышц, окружающих сустав (упражн ения с отягощением, сопротивлением), в целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение движения без зрительного контроля). Обы чно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими. Гимнаст ические упражнения подразделяют на группы: · по анатомическому при знаку; · по характеру упражнения; · по видовому признаку; · по признаку активности; · по признаку используемых предм етов и снарядов. По анат омическому признаку выделяют следующие упражнения: · для мелких мышечных г рупп (кисти, стопы, лицо); · для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро); · для крупных мышечных групп (верх ние и нижние конечности, туловище), · комбинированные. По хара ктеру мышечного сокращения упражнения подразделяют на две группы: · динамические (изотони ческие); · статические (изометрические). Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, н азывается изометрическим (статическим). Например, при активном подниман ии ноги вверх из исходного положения, лежа на спине , больной выполняет динамическую работу (подъем); при уде ржании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осу ществляется в изометрическом режиме (статическая работа). Изометрическ ие упражнения эффективны при травмах в период иммобилизации. Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращ ения чередуются с периодами расслабления. По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов. По видо вому признаку упражнения подразделяют на упражнения: · в метании, · на координацию, · на равновесие, · в сопротивлении, · висы и упоры, · лазание, · корригирующие, · дыхательные, · подготовительные, · порядковые. Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, у лучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболевани ях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов тела. Применяются из разн ых ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необ ходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного р ежима. По приз наку активности динамические упражнения разделяют на следующие: · активные, · пассивные, · на расслабление. Для облегче ния работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения пр оводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности. Для об легчения работы мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне у пражняемой конечности. Для облегчения работы приводящих и отводящих мы шц рук и ног упражнения проводят в ИП на спине, животе. Для усложнения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги уп ражнения проводят в ИП лежа на спине, животе. Для усложнения работы приво дящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, про тивоположном упражняемой конечности. Для выполнени я упражнений с усилием применяют сопротивление, оказываемое инструкто ром или здоровой конечностью. Мысленно во ображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посыл ке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в п ериод иммобилизации, периферических параличах, парезах. Рефлекторны е упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируе мых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упра жнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса. Пассивными называют упражнения, выполняемые с пом ощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активног о сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не мож ет выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в с уставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах ил и параличах конечностей). Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Б ольных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статис тическими упражнениями. В завис имости от используемых гимнастических предметов и снарядов упражнения подразделяют на следующие: · упражнения без предм етов и снарядов; · упражнения с предметами и снаря дами (гимнастические палки, гантели, булавы, медицинболы, скакалки, эспан деры и др.); · упражнения на снарядах, тренаже рах, механоаппаратах. Спортив но - прикладные упражнения. К спортивно- прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросан ие и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терре нкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко испо льзуется ходьба — при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длин ы пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьб а используется перед началом занятий как подготовительное и организую щее упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ход ьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специа льная ходьба — на костылях, с палкой, на протезах п рименяется при поражении нижних конечностей. По скоро сти ходьбу подразделяют: на медленную — 60-80 шагов в минуту, среднюю — 80-100 ша гов в минуту, быструю — 100— 120 шагов в минуту и очень быструю — 120-140 шагов в ми нуту. Игры. Игры подразделяются на четыре возрастающие по н агрузке группы: · на месте; · малоподвижные; · подвижные; · спортивные. 4. Формы и методы лечебной физкультуры . Система опр еделенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимн астика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия бо льных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренку р, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, заняти я на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), город ки. помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воз духом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади). Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы посл е ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способс твует снятию процессов торможения, появлению бодрости. Лечебная гимнастика — наи более распространенная форма использования физических упражнений в це лях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражне ний целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных орга нов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и гру пповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объеди нять в одну группу больных с разными заболеваниями. Каждое заняти е строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовит ельный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматрив ает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включа ет в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия. В основном р азделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специа льные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность разде ла:— 60-80 % всего времени занятия. В заключитель ном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями ор ганизма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изоб ражение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиоло гической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заб олеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин . Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия. Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражн ений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных бо льных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортно м лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки д опустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осущес твляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещени ем инструктора для получения указаний. Гимнастический метод , осущ ествляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми. Спортивный метод применяю т ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике. При при менении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебн ые и воспитательные задачи метода. · Индивидуализация в м етодике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состоян ия больного. · Систематичность и последовател ьность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходя т к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное но вое упражнение. · Регулярность воздействия. · Длительность занятий обеспечив ает эффективность лечения. · Постепенность нарастания физич еской нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздей ствия. · Разнообразие и новизна в подбор е упражнений — достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85- 90% прежни х для закрепления результатов лечения. · Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные. · Соблюдение цикличности чередов ания упражнений с отдыхом. · Принцип всесторонности — пред усматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм. · Наглядность и доступность упра жнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, по жилыми людьми. · Сознательное и активное участи е больного — достигается умелым объяснением и подбором упражнений. 5. Лечебная физкультура при травмах и некоторых заболеван иях аппарата движения . Травмы опор но-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тк аней и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со сто роны различных систем организма. При лечении переломов осуществляют репозицию (впр авление) отломков для восстановления длины и формы конечностей и фиксир уют их до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем. Чаще других у 70-75 % больных с переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов. При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжени е конечности с помощью грузов для сопоставления отломков в течение от не скольких часов до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и п редупреждения рецидивов их смещения. При оперативном методе сопоставление отломков достигают скреплением и х винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (п рименяют открытое и закрытое сопоставление отломков). Лечебная физкультура — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарат а, благоприятно воздействует на различные системы организма по принцип у моторно-висцеральных рефлексов. Принято весь к урс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, пост иммобилизационный и восстановительный. ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей. Противоп оказания к назначению Л ФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его п ри движениях, стойкий болевой синдром. На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и сп ециальные задачи. I период (иммобилизационный) . В I периоде на ступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60— 90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, уско рить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаци й. Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечнос ти, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрич еские), упражнен ия для иммобили зированной конечности. В процесс дв ижения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизиров анные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в обла сти повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими кон струкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощ ью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах. Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхатель ные упражнения статического и динамического характера, упражнения на к оординацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют внач але облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не д олжны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назнача ют со 2-й нед ели . Начинают со здорово й конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У бол ьных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и в неочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы мас сажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стор оне. Противопок азания : гнойные процессы , тромбофлебит. II период (постиммобилизационный) . II период начи нается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовал ась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц , ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлен а на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательно го формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения но рмального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаци й, восстановления осанки. При применени и физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозол ь еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукр епляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вста ванию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный а ппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку. Для поражен ной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегче нных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повы шенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с со противлением, предметами, у гимнастической стенки. Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасыв ающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с эле ментарными гимнастическими упражнениями. III период (восстановительный) . В III периоде Л ФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, д альнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическ ими упражнениями в воде, механотерапией. 6. ЛФК при переломах нижних конечностей. При перелом ах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применя я дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пр есса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные у пражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упра жнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повя зкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренно го сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении от ломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления с илы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, по лноценной подвижности суставов. При оперативном лечении — остеосинтезе — значительно сокращаются ср оки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 нед ели после операции разрешают ходить с помощь ю костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазоб едренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособле ний (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью). При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде п рименяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилиза ции. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и и зометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно прим енять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ни же уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности кос тной мозоли и состояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении трени руют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку. При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бед ренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению дви жений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сраще нии применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активны е — сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным вы ключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку вес ьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава обла сть перелома бедра фиксируют руками, манжетами. После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяе мой при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консер вативном лечении. При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дн и применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмен та и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов. При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лече бную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й нед ели после операции. При закрытых травм ах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации исп ользуют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизаци и применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с п омощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренн ого суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью д ля области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ход ьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу. При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражне ния для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разре шают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увел ичивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражне ния для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голенос топном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. У пражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предуп реждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцово й кости очень осторожно только через 6 нед ель допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При ост еосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й нед еле , а осевую нагрузку — ч ерез 3-4 нед еле. При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упра жнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоско стопия. При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражн ения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой, используют движ ения в голеностопном суставе, активные — в коленном и тазобедренном сус тавах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подош венную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укре пления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу. При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальне отерапию. 6.1 Примерные комплексы лечебной гимнастики . 6.1.1. Упражнения для голеностоп ного сустава и суставов стопы. ИП — лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стоп ы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновре менно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объе ма движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средни й или меняющийся (20-30 раз). ИП — то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленны й темп (15-20 раз). ИП — сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание п альцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п. ИП — сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание з доровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60— 80 раз), б) стопа бо льной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медлен ный и средний (60-80 раз). ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускан ие на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз). ИП — стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз). 6.1.2. Упражнения для коленного сустава. ИП — сидя в п остели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные сме щения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз). ИП — лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за б едро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз). ИП — сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) актив ное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп сре дний (24-30 раз). ИП — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепен ным преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз). ИП — стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном с уставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз). 6.1.3. Упражнения для всех суставов нижней конечности. ИП — лежа на спине, стопа больной моги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищ у и в ИП. Темп медленный (5-6 раз). ИП — лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп сре дний до быстрого (30-40 раз). ИП — стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднима ние ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медле нный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседани е. Темп медленный (12-16 раз). ИП — стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и на клон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз). ИП — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с до полнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп мед ленный (2-3 раза). ИП — вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременно е поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновре менное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз). 6.1.4. Некоторые упражнения в гип совых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьб е. ИП — лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра на дколенника»). Темп медленный (8-20 раз). ИП — то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инстру ктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз). ИП — лежа на спине (высокий гипс). При помощи инструктора поворот на живот и обратно. Темп медленный (2-3 раза). ИП — то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коле нном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный (2-5 раз). ИП — лежа на спине, на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная повя зка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп м едленный (5-6 раз). ИП — стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая з доровую. Темп медленный (3-4 раза). ИП — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической сте нки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной н оги (12-16 движений); б) списывание восьмерки больной ногой (4-6 раз). ИП — ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка прист упая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним кост ылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой. 6.2 Механотерапия. Целесообраз но использовать аппараты маятникового типа с грузом ра зличной массы. По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппар атах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные. Основны е задачи механотерапии: · увеличение амплитуды движений в пораженных суставах; · укрепление ослабленных гипотро фированных мышц и улучшение их тонуса; · улучшение функции нервно-мышеч ного аппарата упражняемой конечности; · усиление кров о - и лимфообращения, а также тканевого обмена поражен ной конечности. Перед начал ом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследо вать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью углом ера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с по мощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого с индрома в покое и при движении. Методику механотерапии с трого дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм п оражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компон ента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и д авность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов , особенности течения процесса. Показан ия к применению механотерапии: · ограничение движений в суставах любой степени; · гипотрофия мышц конечностей; · контрактуры. Противо показания: · наличие анкилоза. В соответст вии с систематизацией упражнений на механотерапевтических аппаратах с ледует применять пассивно-активные движения с большим элементом активности. Курс механоте рапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного. В вводном пе риоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-трен ирующий; в основном — тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной ги мнастикой в домашних условиях. Механотерапи ю назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно пр именять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, сред нем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоци тоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для мех анотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гипере мией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ре вматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой о сторожностью, только после 4— 6 процедур лечебной гимнастики при минимал ьной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует со блюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе. При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецел есообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактичес кой целью следует, как можно раньше тренировать на аппаратах. Применяя ме ханотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного орга на и постепенного осуществления тренировки. Перед процеду рой больному необходимо объяснить значение механотерапии. Ее следует о бязательно проводить в присутствии медицинского персонала, который мо жет одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на р азных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо сп ециальные сигнальные часы. Процедуру м еханотерапии проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключен ием процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении больно го стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении лежа). Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, в се мышцы должны быть расслаблены, дыхание — произвольным. С целью максим ального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с не большой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длител ьность первой процедуры — не более 5 мин, а при наличии значительно выраж енного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые проц едуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить б ольному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе груза на маятнике. Если движен ия в суставе ограничены из-за экссудативного компонента воспаления и бо лей, механотерапию применяют после процедуры лечебной гимнастики. Пост епенно уп ражняют все пораженные суставы. В первые дни п роцедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженны е суставы, в последующем — два раза и у тренированных больных — до трех р аз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу пр оцедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груз а. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки. Соблюдая об щие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализ ировать ее для различных суставов. Коленный сустав . С помощью а ппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больн ого — сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кро нштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибан ие, при согнутой — активное разгибание. Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая — 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 к г, но не более. Голеностопный сустав . При и спользовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели, раз гибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного — сидя на высо ком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью рем ней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колен о согнуто — активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе — активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведени е стопы. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза — от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц го лени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указ анных нежелательно. Во время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемог о сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты. Лечебную гимн астику проводят в бассейне с пресной водой при деформирующем остеоартр озе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры — адаптац ия к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движен ий, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осу ществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры — он сос тавляет 5-7 мин — характеризуется постепенным снижением физической нагр узки. Предпочтите льно выполнять упражнения из ИП: сидя на подвесном стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имитирующих «чистые висы»; объем общей физической и спец иальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погр ужения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельног о веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различн ой степенью усилия. Меняют также соотношение активных и пассивных упраж нений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопла стовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стул ьчике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражн ений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изо метрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитац ии элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соб людения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществл яют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плот ики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процед уры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В резул ьтате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Кур с лечения состоит из 10-17 процедур, продолжительность процедуры — 15-20 мин. Противопок азана лечебная гимнастика в бассейне: · больным с резко выраж енным болевым синдромом с явлениями реактивного вторичного синовита; · первые 3 дня после пункции сустав а. Список литературы. 1. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1980 – т. 13. 2. В. А. Епифан ова «Лечебная физическая культура. Справочник». – М.: «М едицина» , 1988. 3. Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лото ненко А. В. Физическая культура сту дентов вузов. – М.: 1996. 4. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. – СПб.: 1999. 5. Коц Я.М., Спо ртивная физиология. – М .: Физкульт ура и спорт, 1986. 6. И. Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии – Ленинград: «Медицина», 1976 . 7. Г. С. Юмашев. Травматология и ортопедия. – М.: «Медицина», 1977 . 8. А. Н. Бакуле в, Ф. Ф. Петров « Популярная медицинс кая энциклопедия». – СПб.: 1998. 9. Петровски й Б. В. « Попу лярная медицинская энциклопедия». – Ташкент, 1993 . 10. Энциклопедия здоровья. / Под ред. В. И. Белов а . – М.: 1993 . 11. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоровье человека – М.: 1984 .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сколько мне еще лежать на диване, чтобы все мои мечты сбылись?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru