Реферат: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 30 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Язвенная болезнь двенадцатиперетной кишки Общие положения . Язва д вен адцатиперстной кишки представляет собой хроничес кую рецидивирующую болезнь . Сама по себе о на обычно глубокая и имеет четкие границы , склонна к пенетрации в подслизистый слой и часто в собственно мышечную оболочку кишки . Ее дно покрыто не интактным эпите лием , а обычно некротизированными эозиноф ильными остатками клеток на грануляционной тк ани , окруженной фибриновыми наложениями . Дно я звы может быть чистым или покрыто кровью или протеиноподобным экссудатом с отторгнуты ми эритроцитами и клетками острого или хронического воспаления . Более чем в 95% случаев язвы локализуются в первой части двенадцатиперстной кишки и примерно 90% из них – в пределах 3 см от места пе рехода пилорического отдела желудка в две надцатиперстную кишку . Язвы обычно имеют кр углую или о в альную форму , но м огут быть неправильной формы или эллипсовидны ми . Диаметр их обычно меньше 1 см , редко бывает 3 – 6 см . В последнем случае при рентгенологическом исследовании их могут непра вильно трактовать как вход в луковицу двенадцатиперстной кишки . Эти гигантские язвы часто не диагностируются при рентгенолог ическом методе , они определяются при прямой эндоскопии , на операции или при аутопсии . Истинная заболеваемость язвой двенадцатиперс тной кишки в популяции неизвестна . По мног им оценкам , она составляет 6 – 15%; этот разброс данных связан с тем , что обслед уют разные популяции , применяют разные методы исследования (эндоскопия или рентгенологическое исследование ). Наиболее современные методы оц енки позволяют считать , что примерно 10% населен ия страдают клини ч ески проявляющейся язвой в разные периоды жизни . Заболевание несколько чаще встречается у мужчин и примерно в 3 раза чаще , чем клинически вы раженная язва желудка . За последние 35 лет ч астота язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (и ее осложнения ) в СШ А и Англии снижается , особенно среди мужчин . При чина или причины этого снижения не выясне ны . Примерно 60 % заживших язв рецидивируют в течение первого года и 80 – 90% – в течение двух лет . Несмотря на то что многие факторы , участвующие в развитии язв двенадц атиперстной кишки , из вестны , полностью патогенез заболевания не из учен . Секреция кислоты желудком играет роль в этом процессе , но факторы , непосредственно провоцирующие изъязвление , до конца не вы яснены . В общем , у больных с язвой двен адцатиперстной кишки кислотность нескольк о повышена по сравнению с нормой , но п римерно у половины или даже у 2 / 3 больных исходная и максим альная кислотность желудочного сока может быт ь в пределах нормы . В этом случае числ о париетальных клеток составляет примерно 1,9 мл рд , макс имальный объем секреции 42 мЭкв / ч . По сравнению с нормой эти показатели в среднем выше : в норме определяют 1 млрд париетальных клеток и 22 мЭкв /ч кислоты . Однако у многих больных эти показатели могут быть в пределах нормы . В общем , при язвенной болезни дв е надцатипер стной кишки сравнительно повышены секреция пе псина и уровень пенсиногена I в сыворотке . Как уж е упоминалось , пептические язвы образуются пр и дисбалансе между кислотно-пепсиновой секрецией и резистентностью слизистой оболочки желудка и двенадцатип ерстной кишки . При язве нной болезни двенадцатиперстной кишки гиперсекре ция желудка иногда играет основную , но в большинстве случаев относительную роль в ее этиологии . В то же время при язв енной болезни желудка основную роль играет нарушение резистентн о сти слизистой оболочки . Концентрация г а с т р и н а в с ы в о р о т к е натощак у больных с язвой двенадцатиперстн ой кишки не отличается от нормы . Большинст во специалистов считают , что при приеме бе лковой пищи у больных высвобождается и по ступает в общ ий кровоток больше гастр ина , чем у здоровых . Кроме того , в отве т на введение гастрина желудочная секреция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки усиливается по сравнению с нормой ; пентаг астрин или гастрин продуцируют больше кислоты , а в меньшей доз е (50%) они стим улируют максимальную секрецию кислоты по срав нению с нормой . В дополнение к изложенному , в этих случаях соляная кислота слабее ингибирует высвобождение гастрина и стимулируе т секрецию . В связи с этим , хотя у больных уровень сывороточного га с трин а натощак находится в пределах нормы , он может играть важную роль в гиперсекреции соляной кислоты . У больных отмечают тенде нцию желудка к более быстрому опорожнению по сравнению со здоровыми . Этот феномен на фоне гиперсекреции соляной кислоты може т сп о собствовать увеличению концентра ции водородных ионов в первой части (преим ущественная локализация язвы ) двенадцатиперстной кишки . Большую роль играют г е н е т и ч е с к и е ф а к т о р ы . Язвенная болезнь двенадцатиперстн ой кишки примерно в три раза ча ще выявляется у кровных родственников больных по сравнению с общей популяцией . Кровь у них чаще бывает 0( I ) группы , не секретируются а нтигены АВ (Н ), но эти генетические ассо циации выражены слабо . Большая частота анти гена HLA - B 5 у больных мужчин европеоид ной популяции также из вестна . Повышенный уровень сывороточного пепсиног ена 1 примерно у 50% больных наследуется по а утосомно-доминантному пути . Лица с этими генет ическими особенностями заболевают в 8 раз чаще , поэтому повышение уровня пепсиногена 1 может с лужить ценным субклиническим приз наком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у членов семьи с аутосомно-доминантным пу тем наследования . Повыш ение частоты болезни связывают с к у р е н и е м с и г а р е т , причем этот фактор снижает эффективно сть лечен ия и повышает уровень леталь ности . Курение сигарет не способствует усилен ию секреции соляной кислоты желудком и , по -видимому , большая частота язвенной болезни у курильщиков сигарет вторична и обусловлена ингибированием секреции бикарбоната поджелудочн ой ж е лезой никотином (эндогенный н ейтрализатор желудочной секреции ) и /или ускор ением поступления кислорода из желудка в двенадцатиперстную кишку . Известно об увеличении частоты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при хронической почечной недостаточности, алкогольном циррозе печени , после ее трансплантации , при гиперпаратиреоидозе , систем ном мастоцитозе и хронических обструктивных б олезнях легких . Сообщается также о повышении титра антител к вирусу простого герпеса и о более частом по сравнению с нормой их выявлении в сыворотке бо льных с язвой двенадцатиперстной кишки . Клиническая картина . Боли в области эпигастрия относятся к наиболее частым симптомам . Он и бывают жгучими или ноющими , но чаще неопределенного характера , сверлящие , тупые и др ., или больной ис пытывает чувство тя жести в желудке , его переполнения и голода . Примерно в 10% случаев боли локализуются в правом верхнем квадранте живота , продолжаютс я в течение 1 1 / 2 – 3 ч . Из-за них часто бо льной просыпается по ночам . После сна пере д завтраком боли беспоко ят реже , в результате чего диагноз ставится под сомне ние . Боли обычно исчезают через несколько минут после еды или приема антацидов . Их выраженность весьма вариабельна , но они и меют четкую тенденцию к рецидивированию и приступообразны . Язва может рецидиви р овать и без болевого синдрома ; боли могут продолжаться в течение нескольких дн ей , недель , месяцев , а периоды ремиссии – несколько недель и даже лет , ремиссия всегда более продолжительна , чем болевой пе риод . У некоторых .больных процесс протекает более агр е ссивно с частыми сто йкими болевыми приступами и осложнениями . Бол и ослабляются после приема антацидов или еды в результате нейтрализации соляной кислот ы в желудке . После еды она частично не йтрализуется вследствие высвобождения гастрина , п осле чего происхо д ит стимуляция ж елудочной секреции . Последующие опорожнение желуд ка и усиление секреции , снижение рН вновь обусловливают болевой синдром . Индуцированные повышенной кислотностью боли , по-видимому , объяс няются : 1) стимуляцией химических рецепторов и 2) измен е нием двигательной активности же лудка . Изменение характера болей может быть признаком развития осложнений . Например , постоянны е боли , не исчезающие после еды или пр иема антацидов или иррадиирующие в спину или в верхние отделы живота , могут свидете льствоват ь об опасности п е н е т р а ц и и язвы (в поджелудочну ю железу ). Боли , чаще усиливающиеся , а не уменьшающиеся после еды и /или сопровождающ иеся рвотой , часто указывают на обструкцию выходного отдела желудка . Кратковременные , силь ные или генерализованные б о ли в животе типичны для п е р ф о р а ц и и язвы в брюшную полость . Уменьшение массы тела при отсутствии призн аков не проходимости выходного отдела желудк а нетипично для язвенной болезни двенадцатипе рстной кишки . Она может быть причиной желу дочно-кишеч н ого к р о во т е ч е н и я , причем рвотные масс ы приобретают цвет кофейной гущи или появ ляется мелена (черные дегтеобразные испражнения ) или даже алая кровь в каловых массах , если кровотечение массивное. Важно иметь в виду , что у многих больных язва двенад цатиперстной кишки в активной фазе может протекать бессимптомно , что обусловливает недооценку частоты язвенн ой болезни двенадцатиперстной кишки и ее рецидивов . Последние данные , особенно дуоденоскопи и , свидетельствуют о том , что почти не существует коррел я ции между активност ью болезни , ее симптомокомплексом и заживлени ем язвы . Поскольку у многих больных процес с протекает бессимптомно , отсутствие характерных болей еще не исключает язву как прич ину желудочно-кишечных кровотечений , признаков неп роходимости вы х одного отдела желудка или внезапной перфорации язвы . При физикальном обследовании чаще всего определяют болез ненность в эпигастральной области . Зона болезненности локализуется обы чно по средней линии , часто на равном расстоянии между пупком и мечевидным от ростком . У 20 – 30% больных она определяется с права от средней линии . При острой перфора ции язвы в брюшную полость ее стенка становится ригидной (доскообразный живот ), появляет ся симптом раздражения брюшины (генерализованная боль при резком отдергивании р уки от живота после надавливания на него ). При непроходимости выходного отдела желудка , связанной с язвой привратника или двенад цатиперстной кишки , может появляться симптом , называемый шумом плеска , связанный со скоплен ием жидкости или воздуха в растянуто м желудке . При ортостатической пробе в некоторых случаях определяют тахикардию или гипотензию , что бывает обусловлено острым к ровотечением из язвы . Побледнение кожи и с ли зистых оболочек свидетельствует об анемии в результате острой или хронической пот е р и крови . Примерно всего 5 % язв локализуется дистальн ее луковицы двенадцатиперст ной кишки , причем в ольшинстве случаев непосредственно в п остбульбарном отделе . Часто постбульбарные язвы представляют собой вариант язвы двенадцатипе рстной кишки , но при ее локализации во второй порции кишки или за ней сле дует думать о индроме Золлингера – Эллис она . Боли при постбульбарной язве могут ло кализоваться в правом верхнем квадранте живот а или иррадиируют в спину . При этом не проходимость выходного отдела желудка и кровотечения регистрируются чаще , чем п ри язвах луковицы двенадцатиперстной кишки . Пилорический канал длиной 1 – 2 см – наиболее узкая часть «выходного отдела жел удка . В соответствии с особенностями секреции соляной кислоты и клиникой язвы пилориче ского ка нала чаще считают язвами двен адцатиперстной кишки , а не желудка . Язвы э той локализации по клинике более сходны и менно с дуоденальными , но ремиссии при них после приема пищи или антацидов наступаю т реже . После еды реже уменьшаются боли и чаще появляется рв о та из-за частичной непроходимости желудка . В общем , п ри язвах пилорического канала чаще , чем пр и язвах двенадцатиперстной кишки , больного пр иходится оперировать . Диагностика . Боли в эпигастрии , уменьшающи еся после еды или приема антацидов , позвол яют предп оложить язву двенадцатиперстной кишки , однако у многих больных с этой симптоматикой язву не обнаруживают дйже при тщательном рентгенологическом или эндоскопическ ом обследовании . Исследование с барием верхни х отделов пищеварительных путей относится к объек т ивным методам идентификации язвы . Частота язв , идентифицированных рентгенол огически , зависит от мастерства , настойчивости , энтузиазма рентгенолога и оценки им диагно стических критериев . Традиционный рентгенологический метод позволяет в 70 – 80 % случаев под т вердить диагноз , если язва опреде ляется при эндоскопии . При новейших методах исследования с двойным воздушным контрастирова нием можно довести точность рентгенологической диагностики до 90%. В типичных случаях язва двенадцати перстной кишки при рентгеноло г ическом исследовании выглядит как дискретный кратер в проксимальной части лу ковицы . Ее выраженная деформациы , весьма типич ная для больных с хроническими рецидивирующим и язвами , во многом затрудняет или не позволяет их идентифицировать . Фиброволоконные энд оскопы намного обл егчают выявление язв двенадцатиперстной кишки . Диагностическая дуоденоскопия необязательна , если диагноз установлен рентгенологически но эндо скопия очень ценна для выявления : 1) язв , кот орые только подозреваются на основании рентге нологи ч еских данных , а также при деформации луковицы и невыясненных причинах обострений язвенной болезни ; 2) очень небольших или поверхностных язв , не определяемых пр и рентгенологическом исследовании ; 3) язвы как п ричины активного желудочно-кишечного кровотечени я . Дуоденоскопия позволяет осмотреть язву и документировать ее характер , размеры , форму и точную локализацию , помогает выр аботать тактику лечения . Результаты эндоскопии свидетельствуют о том , что в 85% случаев д иаметр язв двенадцатиперстной кишки не прев ы шают 1 см , а примерно в 70 % случа ев их размеры составляют 0,5 – 1 см . Количественно измерять секрецию соляной к ислоты желудком необязательно у большинства б ольных с выраженной клиникой болезни , определ ять уровень гастрина в сыворотке следует у больных , к оторым планируется операция или у которых подозревают гастриному . Консервативные методы ле чения . Основная цель леч ения заключается в купировании болей и за живлении язвы . Профилактика обострений и осло жнений относится к дополнительным задачам . В прошлом ле чение во многом зависело от того , какой метод предпочитают специалис ты в данный период . Во многих случаях было трудно сделать выводы об эффективности лечения , во-первых , из-за возможности спонтанно го заживления язвы и , во-вторых , из-за неточ ной оценки акт и вности процесса . Да лее рассматриваются современные средства лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишк и . А н т а ц и д н ы е п р е п а р а т ы . Традицион но большое место в лечении за нимают антацидные средства . Их эффективность в насто ящее врем я можно объективно оценить с помощью эндоскопии . Особенно эффективными сч итают средства , нейтрализующие соляную кислоту , не всасывающиеся в пищеварительных путях и содержащие минимальное количество соды . Идеа льный препарат должен быть достаточно приятны м н а вкус , толерантным при повто рном назначении и не вызывать побочных ре акций . Несмотря на то что его еще след ует создать , уже существует много средств , вполне эффективных . Конкретно препарат подбирают в соответствии с приведенными требованиями . К а р б о н а т к а л ь ц и я представляет собой сильно действующий и недорогой антацид . При нейтрализации соляной кислоты он превращается в желудке в хлорид кальция . Около 10% ка льция , вводимого в виде карбоната , абсорбирует ся из проксимальных отделов тонкой кишки. К сожалению , его длительное введе ние сопровождается развитием молочно-щелочного си ндрома , в результате чего в сыворотке повы шается уровень кальция , фосфатов , азота мочеви ны , креатинина и бикарбоната . У больного в этом случае может развиться кальциноз по че к и прогрессирующая почечная недо статочность . Карбонат кальция – единственный из антацидов , стимулирующий секрецию соляной кислоты (феномен кислотного отклика ). Это связа но с непосредственной стимуляцией кальцием па риетальных клеток и , возможно , несколько м еньшим эффектом , с выполнением им рол и ме диатора высвобождения гастрина . Учитывая этот потенциально неблагоприятный эффект кал ьция , его не рекомендуют использовать в ка честве антацидного сред ства при пептических язвах . Б и к а р б о н а т н а т р и я, сильно и быст ро действующий , недорогой препарат , из-за больш ого количества в нем соды и тенденции к индуцированию системного алкалоза не рек омендуется для лечения больных с пептическими язвами . Более широко используют антацидные препар аты смешанного типа , например окиси алю миния и магния , в некоторых случаях с добавлением других препаратов . О к и с ь а л ю м и н и я нейтрализ ует соляную кислоту , разрушая ее на хлорид алюминия и воду . Ее применение сопряжено с запорами . Алюминий связывает фосфаты в прос в ете кишечника , облегчая их выведение . При последовательном , длительном и регулярном применении окись алюминия может обусловить истощение запасов фосфатов в организме с наступлением общей слабости , недо могания и потерей аппетита . Из-за этого ос ложнения п р именение препарата следует ограничивать у лиц со сниженным содержан ием фосфатов в пище , например при хроничес ком алкоголизме или других состояниях , при которых больной употребляет продукты с низ ким содержанием белка . О к и с ь м а г н и я , сильно действую щий антацид , нейтрализ ует соляную кислоту с образованием хлорида магния и воды . Она разжижает каловые ма ссы , в результате чего ограничено ее изол ированное использование . Обычно больному назначаю т сочетание окиси алюминия и магния , в результате чего из м еняется способн ость нейтрализовать соляную кислоту . Т р и с и л и к а т м а г н и я , который часто включают в различн ые комбинации антацидов , действует слабо и медленно . В общем , таблетированные формы ок иси магния и алюминия менее эффективны , ч ем жи д кие . Признание решающей роли соляной кислоты в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки обусловливает рациональную основу для лечени я антацидами . При контрольных исследованиях д ействия разных антацидных препаратов на зажив ление язвы , когда их эффект оцени вали в сравнении с действием плацебо и об ъективизировали результаты с помощью эндоскопии , выявлено , что лечение больных в течение 4 нед окисью магния и алюминия сопровожда ется увеличением числа случаев заживления язв . Они заживали у 45% больных , получавши х плацебо , и у 78% больных , получавших 30м л (144 мЭкв ) препарата через 1 и 3 ч после ед ы и перед сном . А н т а г о н и с т ы Н 2 -р е ц е п т о р о в . В течение многих лет было по казано , что традиционные антигистаминовые средств а , быстро блокирующие действ ие гистамина гладких мышц кишки или бронхов , не по давляют стимуляцию гистамином секреции кислоты в желудке . Различают Н 1 - и Н 2 -рецепторы гистамина париетальных клеток . Последний отн осится к классическим блокаторам антигистамина . Антагонисты Н 3 -рецепторов относятся к си льным ингибиторам исходного (нестимулированного ) у ровня соляной кислоты и стимулированного . Эти препараты в настоящее время используют п ри язвах двенадцатиперстной кишки чаще всего . Антагонист Н 2 -рецептора ц и м е т и д и н был первым из пр е паратов этого ряда , примененным в клинике . По структуре он сходен с гистамином и состоит из того же имидазольного кольца , но в котором содержится больше боковых цепей цианогуанидиновой группой . Циметидин в дозе 300 мг ингибирует исходную желудочную се к рецию более чем у 80% обследованн ых , а после стимуляции секреции мясной пищ ей – примерно у 70%. Он явно снижает сек рецию кислоты в ответ на введение гистами на , кофеина , инсулина , гастрина и при гипог ликемии . Циметидин более эффективно по сравне нию с плаце б о ускоряет эндоскопич ески выявляемое заживление язв , причем этот эффект вполне сравним с действием антацидо в . Внутрь циметидин чаще всего принимают п о 300мг 4 раза в день при условии , что больной ест перед сном . Он эффективен т акже в дозе 400мг дважды в день . В активной фазе язвенной болезни лечение им проводят в течение 4 – 8 нед . Длител ьный его прием по 400мг перед сном или 400мг дважды в день значительно снижает частоту рецидивов в течение 12 мес наблюдени я . При обследовании очень большого числа б ольных, леченных циметидином , было выявлено несколько серьезных нежелательных реакций . О н вызывает незначительное и преходящее повыше ние уровня трансаминаз и креатинина в сыв оротке . Иногда у больного появляются диарея , слабость , кожные высыпания . Могут произойти изменения в центральной нервной системе (спутанность сознания , тревожное возбуждение , кома , дезориентаци я , припадки ), особенно у пожилых больных пр и приеме больших доз препарата или при печеночной и почечной недостаточности . Длитель ное лечение циметид ином при синдроме Золлингера – Эллисона может сопровождаться стойкой гинекомастией , что , по-видимому , объясняетс я слабым антиандрогенным действием препарата . Быстрое повышение уровня пролактина в сыворо тке может произойти после его внутривенного введе н ия или приема внутрь . Циметидин может связывать и ингибировать P 4 sn -цитохромоксигеназу ф ерментной системы печени , в результате чего в крови может повыситься уровень и уве личиться продолжительность действия препаратов , м етаболизм которых влияет на эту си сте му . К ним относятся фенитоин , хлордиазепоксид , диазепам , варфарин , карбамазепин и антипирин . Циметидин не препятствует элиминации бензод иазепинов (например , лоразепама и оксазепама ), к оторые утилизируются глюкуронидными соединениями . Он снижает уровень элиминации лидокаи на путем уменьшения окислительной биотрансформац ии и , возможно , за счет снижения печеночно го кровотока . Циметидин может также снижать уровень теофилина в крови , скорее всего , путем ингибирования конечных процессов окислен ия при печеночно м метаболизме . Р а н и т и д и н . Этот препарат был внедрен в практику позднее . Его часто применяют для лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки . Он пред ставляет собой видоизмененный аминометилфуран и по структуре не имеет отношения к ги стамину или циметидину . По молярному осн ованию ранитидин примерно в б раз превосх одит действие циметидина в отношении ингибиро вания желудочной секреции . Период полураспада того и другого препарата примерно одинаков и составляет около 120 мин . Они сравнительно эффекти вны в отношении ускорения заживления язв . Рекомендуемая доза ранитидина составляет 150 мг дважды в день , О н не оказывает противоандрогенного действия , меньше ингибирует цитохром Р 45Д смешанной оксигеназной ферментной системы . Дальнейшая разра ботка антагони стов Н 2 -рецепторов обусловила синтез ф а м о т и д и н а , содержащего тиазольное кольцо и по структуре также не имеющего отношения к циметидину и ранитидину . В США этот пре парат пока не используют . Он представляет собой исключительно сильный антагонист Н ~ -рецепторов и примерно в 8 – 10 раз с ильнее ранитидина ингибирует секрецию кислоты в желудке . А н т и х о л и н е р г и ч е с к и е п р е п а р а ты . Антихолинергические с редства , такие как атропин , действуют путем торможения эффекта ацетилхолина на муска риновые рецепторы . Эти препараты снижают секрецию соляной кислоты в желудке , но не настолько эффективно , насколько антагонисты Н 2 -рецепторов . Антихолинергические вещества сниж ают исходную кислотность примерно на 50%, стимул ированную гистамином или гастри ном на 40 %, а секрецию после приема пищи – на 30%. Они удлиняют время опорожнен ия желудка . Многие специ алисты доказали , что эти вещества не ускор яют заживление язв и не уменьшают симптом атику при них . В связи с этим их н е рекомендуют использовать в качес тве пер вичных , однако они могут оказаться полезными в комбинации с антацидами или а нтагонистами Н 2 -рецепторов . Побочное действие а нтихолинергических средств заключается в сухости во рту , появлении «пелены перед глазами» , сердечной аритмии и задержке моче исп ускания . Резу льтаты недавно проведенных исследований позволил и определить два класса мускариновых холинер гических рецепторов – М 1 и М 2 . П и р е н з е п и н , по видим ому , действует избирательно на М 2 -рецепторы . Он обладает большей специфичностью в ин гибировании желудочной секреции и оказыва ет меньшее , чем другие антихолинергические ср едства , побочное действие . Пирензепин в клиник ах США пока не применяется для лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки , в озможно , он окажется полезным не только в качестве первичного средства лечения , но и дополнительного средства . 0 б в о л а к и в а ю щ и е п р е п а р а т ы . К ним относятся средства , не нейтрализу ющие соляную кислоту и не ингибирующие же лудочную секрецию , например с у к р а л ь ф а т (комплексн ая полиал юминиевая соль сульфата сахарозы ). Препараты э той группы в принципе оказывают местное д ействие , их можно назвать цитопротективными . С укральфат становится высокомолярным при кислом рН и фиксируется тканью язвы на 12 ч , при этом остается интактной о тносит ельно небольшая часть слизистой оболочки желу дка или двенадцатиперстной кишки . Считается , ч то фиксация сукральфата грануляционными тканями предупреждает диффузию соляной кислоты в основание язвы , чем оказывает защитное дейс твие . Кроме того , он связы в ает желчные кислоты и пепсин и уменьшает таки м образом их повреждающее действие на сли зистую оболочку . Сукральфат действует , вероятно , примерно так же , как антациды и антагон исты Н 2 -рецепторов , т . е . способствует зажив лению язвы и предупреждает ее ре циди вирование . Рекомендуемая доза сукральфата составляет 1 г /ч до еды и перед сн ом . Он минимально всасывается , менее 5 % его выводится с мочой . К о л л о и д н ы й в и с м у т также оказывает на язвы заживляющее действие п утем образования висмутпротеинового к о агулянта (в кислой среде ), защищающего язву от действия пищевого кислотно-пепсинового фактора . П р о с т а г л а н д и н ы . Разные классы простагландинов , в частности PGE 1 и PGE 2 достаточно эффективны при яз ве двенадцатиперстной кишки : по степени ее заж ивления они сравнимы с самыми с ильно действующими антацидами и антагонистами Н 2 -рецепторов . Их действие двояко : 1) они с нижают исходную и стимулированную кислотную с екрецию и 2) повышают сопротивляемость слизистой оболочки к повреждениям (т . е . они оказы в ают «цитопротективное» действие ). Механизм или механизмы их действия пока не полн остью известны . В дополнение к способности уменьшать секрецию соляной кислоты PGE 1) стимулируют секрецию слизи в желудке и секрецию би карбоната в желудке и двенадцатиперстной кишке ; 2) поддерживают кровоток в слизистой о болочке желудка ; 3) поддерживают разницу электроотр ицательных потенциалов в полости желудка (по сравнению с его серозной оболочкой ) и 4) стимулируют воспроизведение и регенерацию кле ток слизистой оболочки . В н а стояще е время в клиниках США PGE при язвах двенадцатипер стной кишки не применяют . Диета. Для лечения больных с язвой двенад цатиперстной кишки предложены многочисленные рац ионы питания . Нельзя сказать , чтобы щадящая диета способствовала снижению секреции с оляной кислоты , индуцировала заживление я звы или уменьшала проявления болезни . Точно так же не доказано , что щадящая диета или отказ больного от употребления специй или фруктовых соков приносят успех в этом смысле . Традиционно больному рекомендуют пить мо л око и сливки , но доказательств их благотворного влияния на заж ивление язвы не получено . Есть данные , что эти продукты способствуют развитию молочно-щ елочного синдрома . Какую же диету можно рекомендовать больному ? По ка ясно , что строгий контроль за ней н е нужен . Молоко не следует принимать в качестве компонента лечения ; резонно счит ать , что если у больного симптоматика усил ивается после приема определенных продуктов , их необходимо исключить из рациона . Больной должен регулярно принимать антациды , о кото рых уже упоминалось . По-видимому , правил ьнее не употреблять кофе с кофеином или без него и кофеинсодержащие напитки ; желате льно также ограничить прием алкоголя . Препараты , которые могут быть использован ы в будущем . В настоящее время в стади и изучения находятс я многочисленные препа раты , которые , возможно , окажутся эффективными при язвенной болезни желудка или двенадцатипе рстной кишки . Из них о м е п р а з о л , специфический ингибитор калиевов одородной АТФазы , исключительно сильно действует на париетальные клет к и и сни жает желудочную секрецию . В настоящее время он проходит клинические испытания , и его предполагается применять для лечения больных как с язвой двенадцатиперстной кишки , так и с гастриномой (см . выше ). С у л ь п и р и д , ортопрамид , по структу ре сход е н с метаклопрамидом , облад ает противорвотным и антидепрессивным свойствами . П р о г л ю м и д , произв одное изоглутаминовой кислоты , блокирует рецептор ы гастрина , уменьшает желудочную секрецию и повышает сопротивляемость слизистой оболочки . Общие соображен ия о лечении . Как предста вить себе всю возможную информацию о лече нии больного с язвой двенадцатиперстной кишки , чтобы разработать его тактику ? На основе современных знаний можно говорить об аль тернативных эффективных методах медикаментозного лечения . К ни м относятся нейтрализация соляной кислоты сильно действующими антацидами , ингибирование ее секреции антагонистами Н 2 -р ецепторов и местно действующие протективные п репа раты . Л е ч е н и е а н т а ц и д а м и заключается в частом приеме их жидких форм , хо тя минимальные или оптимальные дозы , способству ющие заживлению язв , точно пока не известн ы . Антациды (100 – 140 мЭкв нейтрализационной активн ости , в большинстве случаев достаточно 30 – 60 мл ) принимают через 1 и 3ч каждый после еды и перед сном . Этот режим ле ч ения продолжается в течение примерно 6 нед . Симптоматическое лечение должно быть более кратковременным , с использованием соответст венно меньших доз . При лечении антагонистами М 2 -рецепторов и циметидином рекомендуется п ринимать таблетки по 300мг каждый раз во время еды и перед сном или по 400мг дважды в день в течение 6 – 8 нед . Ранитидин иазначают по 150мг дважды в де нь . Сукральфат назначают по 1 мг за час до еды и перед сном в течение 6 – 8 нед . Его не принимают в течение 30мин д о приема антацидов или после него , так как необходимо , чтобы он действовал на кислоту в зоне локализации язвы . П ри комбинировании антихолинергетиков с другими средствами первые принимают однократно в д ень перед сном или 4 раза в день (т . е . каждый раз до еды и перед сном ). Литер ату ра : «Пеп тическая язва» Дж.Е.Мак-Гвиган
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- А Великобритания выйдет?
- Да.
- А скиньте Кэмерона.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru