Реферат: Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий В ажной клинической особенностью депрессив ных расстройств в позднем возрасте является их тенденция к затяжному течению с д лительным сохранением симптомов (хронификация деп рессий ) или , в случае рекуррентного течения , с учащением приступов и наличием резидуа льной симптоматики в ремиссиях . Согласно эпидемиологическим данным , частота исходов с сохранением резидуальных расстройств при поз дних депрессиях варьирует от 45 до 65%, а вероя тность рецидивов в течение первых двух ле т после развития приступов в старческ о м возрасте составляет 60 – 70%. Поэтому э ффективная терапия поздних депрессий предполагае т не только купирование депрессивного эпизода , но и профилактику ранних рецидивов и повторных приступов . С другой стороны , среди факторов , способствующих формированию затяжного течения в позднем возрасте , немаловажное значение имеют особенности реагиров ания больных на психотропные препараты . Возмо жности интенсивного терапевтического воздействия на депрессивные расстройства с помощью значи тельного повышения доз , назначе н ия антидепрессантов (АДП ) в комбинации друг с другом и другими психотропными препаратами , применения различных модификаций метода “об рыва терапии” в старости существенно ограниче ны особенностями фармакокинетики препаратов и повышенной чувствительностью по ж илых больных к их побочным эффектам . Предпочтите льность монотерапии депрессивных состояний в старости не вызывает сомнений , однако чтобы повысить ее эффективность , крайне важен тща тельный подбор АДП с учетом особенностей их клинического действия в этом во з растном периоде . Эффективно сть и особенности клинического действия трици клических и атипичных АДП при лечении поз дних депрессий В настоящее врем я распространено мнение об одинаковой эффекти вности различных АДП при лечении поздних депрессий . Отсюда в ытекает , что при вы боре АДП решающее значение имеет профиль побочных реакций . Однако этот взгляд основан на крайне обобщенной оценке результатов клинических испытаний : как правило , авторы под черкивают отсутствие различий между сравниваемым и АДП в конце ис с ледования , об ычно на 5 – 8-й неделе терапии . Между те м результаты метаанализа с помощью компьютерн ой обработки базы , обобщающей данные большого количества испытаний антидепрессантов , выявили существенные различия их эффективности . Другой характеристикой к л инического действи я АДП является быстрота развития терапевтичес кого эффекта . В испытаниях АДП уменьшение тяжести депрессии регистрируется , как правило , уже на 1 – 2-й неделе лечения , хотя отч етливое клиническое улучшение достигается не ранее 3 – 4-й недел и . Считается , чт о ни один из известных АДП не имеет окончательно доказанных преимуществ перед друг ими в отношении быстроты появления эффекта . Однако и этот взгляд не является бессп орным . В отдельных сравнительных исследованиях выявлены значимые различия ст е пени редукции депрессии в целом или отдельных ее компонентов на начальных этапах терап ии разными АДП . Важным при назначении АДП больным старческого возраста является вопрос о взаимосвязи их эффективности с клинико- психопатологическими особенностями депрес с ий . В этом возрастном периоде депресси и отличаются синдромальной незавершенностью клин ической картины и полиморфизмом симптоматики с наличием тревожных астенических , соматизированн ых , ипохондрических и других симптомов , личнос тно-реактивных проявлений , со п утствующих психоорганических расстройств , что значительно затрудняет как их диагностику , так и выбор лечения . Чтобы уточнить особенности терап евтического эффекта АДП с различным механизмо м действия при лечении поздних депрессивных состояний и выявить с имптомы д епрессии , которые могут рассматриваться в кач естве предикторов их эффективности , был прове ден анализ результатов клинических испытаний четырех АДП : трициклического АДП амитриптилина , который до сих пор является одним из наиболее часто назначаемых при позд них депрессиях препаратом ; избирательного ингибит ора обратного захвата серотонина флуоксетина (прозак ); тианептина (коаксил ), основной механизм действия которого связывают с усилением об ратного захвата серотонина ; миансерина (леривон ), действующег о преимущественно на нора дренергическую систему. В исследование включали больных старше 50 лет с картиной депрессии , соответствующей критериям большого депрессивного эпизода по DSM-IV и тяжестью состояния не менее 17 баллов по шкале депрессии Гамильтона. Больных обследовали в день , предшествую щий началу лечения , и на 7, 14 и 28-й день , а при лечении флуоксетином также на 42-й день с помощью шкалы Гамильтона для оценки депрессий и шкалы побочных эффектов . АДП назначали после периода отмены (7 дней ). Дозу амитриптилина , тианептина и ми ансерина подбирали индивидуально . Флуоксетин назн ачали в фиксированной дозе 20 мг /сут . В период испытания больные могли продолжать при ем снотворных и соматических препаратов . Обсл едован 101 больной , из них 49 получали амитрип т илин , 23 – флуоксетин , 15 – тианепти н и 14 – миансерин . Возраст больных составл ял от 51 года до 83 лет (в среднем 65 лет ), длительность болезни – от 1 года до 40 ле т (в среднем 10 лет ). Преобладали больные с рекуррентными депрессиями , в половине случаев п р ослеживалась тенденция к затяж ному течению фаз. При использовании одного из наиболее распространенных показателей эффекти вности (степень улучшения , т.е . уменьшение суммы баллов в процессе терапии , выраженное в процентах к первоначальной оценке ) не выя в л ено различий между амитриптилином , тианептином и миансерином . Эффективность флу оксетина была достоверно ниже на 7, 14 и 28-й день терапии , и лишь к 42-му дню значи тельно повышалась . Эти данные указывают на более медленное развитие терапевтического эффе кта флуоксетина. Сравнительно-возрастной ана лиз эффективности АДП в трех возрастных г руппах (инволюционный период – 50 – 59 лет , п редстарческий – 60 – 69 лет и старческий – 70 – 79 лет ) показал , что по мере увеличе ния возраста больных терапевтический эффек т амитриптилина , тианептина и особен но флуоксетина развивается медленнее . В начал е терапии амитриптилином (7-й день ) улучшение в группе больных старческого возраста было достоверно ниже по сравнению с таковыми в более молодых возрастных группах . Анало гична я тенденция наблюдалась при ле чении тианептином . При лечении флуоксетином э та тенденция прослеживалась вплоть до 28-го дня , и различия между возрастными группами исчезали лишь в конце терапии . Анализ данных литературы подтверждает этот результат . Так , коли ч ество респондеров к 42-му дню терапии флуоксетином при депрессия х позднего возраста варьировало , по данным разных авторов , от 25 до 46%, а при депрессия х среднего возраста – от 63 до 72%. Вместе с тем к 56-му дню терапии флуоксетином эти различия исчезали, и отчетливый т ерапевтический эффект препарата в обеих возра стных группах наблюдался в среднем у 65 – 70% больных . При лечении тианептином пожилых больных степень редукции депрессивной симптома тики на 28-й день терапии варьировала от 30 до 50%, а у больны х среднего воз раста – от 50 до 75%. Исключением среди изучен ных АДП являлся миансерин . Его эффективность не только не снижалась , но даже неско лько повышалась по мере увеличения возраста больных . В исследованиях миансерина , проведен ных другими авторами , сте п ень реду кции депрессии в среднем и позднем возрас те существенно не различалась , составляя в среднем около 50 – 60%. В предшествующем исслед овании эффективности мапротилина (лудиомил ), действ ующего преимущественно на обратный захват нор адреналина , также не выявлено взаимосв язи между эффективностью терапии и возрастом больных. Несколько факторов могут определять более медленное развитие терапевтического эффе кта АДП в старости . Это , во-первых , изменени е фармакокинетики АДП . В результате замедлени я процессо в метаболизма и выведения препаратов увеличивается период их полужизни , косвенно связанный , по данным некоторых авторов , со скоростью развития эффекта . Так , эффект флуоксетина , отличающегося длительным п ериодом полужизни , развивается значительно медлен нее п о сравнению с таковым друг их АДП . Во-вторых , имеет место повышенная п редрасположенность пожилых больных к побочным реакциям . Как показали результаты клинико-эпиде миологического исследования , частота осложнений п риема психотропных препаратов достоверно пов ы шается по мере увеличения возрас та больных . Побочное действие АДП , как пра вило , проявлялось на начальных этапах терапии (1 – 2-я недели ), и фиксация больных на этих симптомах могла “маскировать” намечающе еся клиническое улучшение . Так , при лечении амитрип т илином побочные эффекты , пр епятствующие проведению терапии , встречались приб лизительно в 2 раза чаще , чем при лечении атипичными АДП . К третьей группе факторов относятся особенности патогенеза депрессий в старости . Возрастные изменения нейромедиаторных си с тем носят гетерохронный характе р . Наиболее ранние и выраженные изменения наблюдаются в дофаминергической и норадренергиче ской системах . Возрастные особенности серотонинер гической системы в целом идентичны , хотя и не происходит изменения активности процесс о в обратного захвата . Обращает на себя внимание то , что в старости заме длялось наступление эффекта АДП , избирательно действующих на серотонинергическую систему (флуок сетин , тианептин ), тогда как эффективность АДП , действующих преимущественно на норадренерг и ческую систему (миансерин , мапротилин ), не изменялась. Существует целый ряд методо в , направленных на увеличение эффективности А ДП и обеспечение более быстрого наступления терапевтического эффекта . Однако при их и спользовании необходимо помнить о высоко м риске развития осложнений в старости . Так , распространенный метод назначения наряду с АДП небольших доз нейролептиков с учетом общих путей их метаболизма создает ситуацию , опасную в плане возможных осложне ний и снижения эффективности . Н аиболее безопасными и перспективными в старости представляются следующие методы : • инфуз ионное введение АДП ; при назначении амитрипти лина внутривенно капельно терапевтический эффект на 7-й день терапии был выше по ср авнению с таковым при пероральном его при менении ; • комбинированное назначение АДП с ноотропами ; имеются данные об эффективнос ти высоких доз ноотропила (2,4 – 9 г /сут ) в комбинации с АДП при терапии резистентн ых депрессий ; • комбинированное назначение АДП с литием ; этот метод в настоящее врем я рассматри в ается как один из наиболее эффективных при лечении резистентных депрессий , отмечено быстрое наступление улуч шения ; • комбинированная терапия с препаратами , блокирующими a2-адренергические и 5НТ -1А-серотон инергические ауторецепторы . Предполагается , что в оздействие на механизмы саморегуляци и может способствовать более быстрому развити ю эффекта . К таким препаратам относится пи ндолол , однако данных о его действии в группе больных пожилого возраста пока нет. Наконец , важное значение для повышения эффектив ности лечения имеет выб ор АДП в соответствии с клиническими особ енностями депрессивного синдрома . Изучение симпто матологических предикторов эффективности различных АДП при поздних депрессиях с помощью к орреляционного и факторного анализа показало , что выр а женность их терапевтического эффекта существенно зависит от клинических особенностей депрессивного состояния . Так , эф фект амитриптилина положительно коррелировал с тяжестью депрессии и был достоверно выше при большей выраженности в структуре депре ссии так и х симптомов , как чувство вины , суицидальные тенденции , параноидные сим птомы и безнадежность . При этом выраженность остальных симптомов депрессии (тревога , адина мия , соматовегетативные расстройства и др .) не имела прогностического значения для определе ния э ффективности . Эффект миансерина положительно коррелировал с выраженностью псих ических проявлений тревоги . Эффективность флуоксе тина положительно коррелировала с тяжестью де прессивного настроения , ажитацией , симптомами псих ической и соматической тревоги и о трицательно – с выраженностью таких симптомов депрессии , как снижение активности и работоспособности и витальная астения . Напр отив , терапевтический эффект тианептина положител ьно коррелировал с симптомами витальной астен ии и соматовегетативными расстройст в а ми и отрицательно – с выраженностью симп томов тревоги. Таким образом , при выборе А ДП в старости спектр и выраженность их побочных реакций являются не единственным , хотя , безусловно , и очень важным критерием . Необходимо учитывать также быстроту наступлени я эффекта и соответствие спектра тера певтического действия клиническим особенностям д епрессивного синдрома . Так , при наличии в структуре депрессии черт меланхолического состоя ния (глубокая депрессивная переоценка окружающего , выраженность депрессивных иде й ) цел есообразно начинать лечение с амитриптилина , при выраженности симптомов тревоги – с м иансерина или флуоксетина (учитывая , однако , от носительно медленное развитие его терапевтическо го эффекта в старости ), при преобладании а стенических и соматовегетати в ных симп томов – с тианептина. Эффективность профилактиче ской терапии поздних депрессий Работы , посвященные сравнительному изучению эффек тивности различных препаратов при профилактике рецидивов поздних депрессий , единичны . Эффектив ность АДП изучалас ь в трех двойных слепых исследованиях с плацебо-контролем . Длите льность катамнеза в этих исследованиях состав ила 1-2 года . Частота рецидивов при длительном лечении нортриптилином варьировала от 20 до 53,8%, при лечении фенелзином составила 13,3%, дотиепин о м – 30%, а в группе больных , получавших плацебо , – 65-80%. Частота рецидивов при лечении активными препаратами была в среднем в 2-4 раза ниже по сравнению с т аковой на фоне приема плацебо . Хотя конкре тные показатели эффективности , полученные разными автор а ми , существенно различаются , а сроки катамнеза относительно небольшие , э ти данные показывают , что длительное назначен ие АДП эффективно предупреждает развитие реци дивов в первые 2 года после депрессивного эпизода , когда риск их возникновения особенно велик. Еще меньше данных об эффекти вности нормотимических препаратов при профилакти ке поздних депрессий . Поэтому было проведено сравнительное изучение эффективности и безоп асности карбоната лития и карбамазепина при профилактике поздних аффективных и шизоафф е ктивных расстройств . В исследование включали больных старше 50 лет , перенесших к началу профилактической терапии не менее трех аффективных фаз с интервалами не более 1 года . Обследовано 55 больных , из них 32 получали карбонат лития , 23 – карбамазепин . Воз р аст больных составил 51 – 78 лет (в среднем 65 лет ), длительность болезни до начала терапии – от 1,5 до 43 лет (в сре днем 9 – 10 лет ), длительность катамнеза – о т 2 до 13 лет (в среднем 3,5 года ). Преобладали больные с рекуррентной депрессией и биполя рным аффективным расстройством (85%). Частота рецидивирования у большинства больных состав ила 1 – 2 фазы в год , а у отдельных больных достигала 3 – 6 фаз в год . Методика назначения карбоната лития и карбамазепина не отличалась от общепринятой . Доза лития варьи р овала от 300 мг /сут до 1200 мг /сут (в среднем 600 мг /сут ) при его концентрации в крови 0,4 – 0,7 мэкв /л . Доз а карбамазепина варьировала от 200 до 600 мг /су т (в среднем 350 мг /сут ). В зависимости от результата терапии больные были разделены на 4 группы. Хорошим эффектом счита лось полное прекращение фаз , умеренным – сокращение общей продолжительности аффективных н арушений не менее чем на треть и умен ьшение их глубины с переходом на амбулато рный уровень , слабым – сокращение общей п родолжительности аффектив н ых фаз без уменьшения их тяжести , отсутствием эффекта – сохранение аффективных колебаний в преж нем ритме или их утяжеление . Общая эффекти вность лития и карбамазепина достоверно не различалась : хороший эффект наблюдался соответс твенно у 15,6 и 26,1% больны х , умеренный – у 37,5 и 21,7%, слабый – у 21,9 и 30,6%, отсутств ие эффекта – у 25 и 21,7%. Таким образом , в обеих группах приблизительно у половины больных наблюдалось прекращение фазообразования или значительное уменьшение тяжести аффективных расстройств, что способствовало более эффективному их купированию . Важный показ атель эффективности профилактической терапии – изменение суммарной длительности аффективных расстройств в течение года . Если до нач ала профилактической терапии прослеживалась тенд енция к увеличению суммарной длительн ости болезненных состояний , то в процессе лечения обоими препаратами наблюдалось достоверн ое снижение этого показателя , начиная уже с первого года назначения препаратов . Наряду с этим обнаружено , что прием карбамазепин а приво д ит к более выраженному сокращению длительности аффективных нарушений , чем прием карбоната лития . Побочные реакци и при терапии литием и карбамазепином наб людались соответственно у 65,6 и 47,8% больных . В большинстве случаев (70 – 80% больных в обеих гр у ппах ) побочные явления были не резко выраженными , обратимыми , проходили спон танно или при снижении дозы . Осложнения те рапии , потребовавшие отмены препаратов , наблюдалис ь у 4 больных , получавших карбонат лития , и у 3 больных , лечившихся карбамазепином. И так , профилактическая терапия карбонатом лития и карбамазепином оказалась эффективной и достаточно безопасной у большинства больных . Хотя эффективность лития и карбамазепина в целом не различалась , эти препараты о бнаружили определенные клинические особенн о сти действия : карбамазепин , по-видимому , бол ее интенсивно воздействует на продолжительность фаз , тогда как литий в большей степен и способствует уменьшению их глубины. Заключение В настоящее время при терапии психических заболеваний в позднем возрасте и , в частности , де прессий принято руководствоваться принципами “ща дящей” терапии , взятыми из опыта общей гер онтологии . В целом они сводятся к использо ванию минимальных доз психотропных препаратов , обеспечивающих терапевтический эффект , сокращению количес т ва одновременно назначаемых лекарств и сроков их назначения . С не которыми из этих принципов (назначение малых и средних доз АДП , постепенное их нар ащивание или снижение , предпочтительность монотер апии ) нельзя не согласиться . Вместе с тем особенности разви т ия депрессивных расстройств в старости требуют длительного назначения психофармакотерапии . Необоснованно ранн яя отмена АДП и отказ от использования нормотимических препаратов при рекуррентном те чении значительно повышают риск обострения бо лезни и затрудня ю т дальнейшее леч ение больных . Напротив , длительная терапия АДП , тщательно подобранными с учетом особенносте й их клинического действия в старости , при соответствии спектра терапевтической активности препарата ведущим проявлениям депрессивного синдрома , а т а кже своевременное на значение профилактического лечения нормотимическими препаратами существенно улучшают прогноз заб олевания при поздних депрессиях. Статья М.П . Андрусенкова Отдел геронтопсихиатрии Научного центра психического здоровья РАМН , Москва " Эффе ктив ность курсовой и профилактической терапии поз дних депрессий "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У всех свой рецепт счастья. У меня на потолке написано: «Завтра начинаю бегать по утрам». Утром просыпаюсь, вижу надпись и думаю: «Хорошо, что не сегодня».
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru