Реферат: Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин П онят ие эндокринное бесплодие о бъединяет все те формы , которые связаны с нарушением процессов овуляции , обусловленных патологическими изменениями гипоталамо-гипофизарно-яичник овой и надпочечниковой систем. Диагноз эндокрин ного бесплодия ставится после исклю ч ения анатомических изменений органов мало го таза при помощи гистеросальпингографии и эндоскопического обследования (лапаро - и гист ероскопии ), при положительной пробе на биологи ческую совместимость спермы и шеечно-влагалищного секрета . Мужской фактор беспл о дия должен быть исключен , по данным клиническ ого и лабораторного обследования (спермограмма , МАР-тест ). Эндокринное бесплодие может быть обусловлено нарушением функции яичников по типу неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ ) или ановуляции . НЛФ наиболее ча с то диагностируется при регулярном ритме менструац ий и олигоменорее , в то время как анов уляция характерна для дисфункциональных маточных кровотечений , олигоменореи и аменореи (за исключением маточной формы ). Диагноз ановуляции может быть поставлен на ос н о вании данных тестов функциональной диагностики : монофазная базальная температура , цервикальное число менее 10 баллов , содержание прогестрона в плазме крови менее 15 пмоль /л , отсутствие секреторной трансформации эндометрия . Однако ра зличные клинические фо р мы ановуляции возможно выделить только на основании да нных гормонального обследования . Наиболее важным в этом отношении является определение ур овня пролактина (ПРЛ ), что позволяет охарактери зовать две большие группы больных : с гипер пролактинемией и нормоп р олактинемией. Гиперпролактинемия зан имает ведущее место в структуре эндокринного бесплодия у женщин , составляя 40%. При получ ении результатов , указывающих на повышение ко нцентрации ПРЛ более 500мМе /л , гормональный анализ необходимо повторить : при аменор ее - не ранее чем через 2 нед , а у паци енток с сохраненным ритмом менструаций и олигоменореей - на 5 - 7-й день следующего менструа льного цикла . Повторное получение результатов , указывающих на повышение уровня ПРЛ , служит основанием для постановки диагноз а гиперпролактинемии. Принимая во внимание , что у части пациенток с бесплодием хроническая ановуляция при гиперпролактинемии сочетается с гипотиреозом , определяют уровни ТТГ,Т 3,Т 4 в плазме крови. У пациенток с повышенным уровнем ПРЛ в плазме крови и н ормальной функцией щитовидной железы даль нейшее обследование включает в себя краниогра мму , исследование глазного дна и полей зре ния на белую и цветную метки , консультацию нейрохирурга . Фармакологические пробы с ТРГ и МК проводят с целью дифференциальной д и агностики между функциональной и органической гиперпролактинемией . В связи с тем , что компьютерная томография или магн итно-ядерный резонанс являются в большинстве случаев малодоступными и дорогостоящими методами исследования , проводить их следует по пок аз а ниям при подозрении на микропр олактиному гипофиза (отсутствие патологических из менений на краниограмме у пациенток с отр ицательной или слабой ответной реакцией ПРЛ в пробе с МК ). В структуре всех ги перпролактиновых состояний частота органической гиперпрол а ктинемии составляет около 60% (микро - и макропролактиномы гипофиза ). Функциональ ная гиперпролактинемия встречается у 40% больных . Клиническими проявлениями органической гиперпрола ктинемии являются : нарушение менструального цикла по типу аменореи (74%), га л акторея (80%) и хроническая ановуляция на фоне гипоэстр огении (94%). При функциональной гиперпролактинемии пр еобладают пациентки с олигоменореей (61%) и регул ярным ритмом менструаций (38%). В клинической п рактике в настоящее время признаются три пути л е чения пациенток с органиче ской гиперпролактинемией : хирургический с интракр аниальным или трансфеноидальным доступом к ги пофизу , лучевая терапия и консервативные мето ды с применением дофамин (ДА )- и серотонине ргических препаратов . Опыт применения хирургиче с ких и лучевых методов лечения органической гиперпролактинемии показал , что не редко их использование приводит к гипопитуата ризму без восстановления у части больных менструальной и репродуктивной функции . Поэтому широкое внедрение в клиническую практику п ре п аратов агонистов дофамина в по следнее время практически решило проблему тер апии гиперпролактиновых состояний и явилось с воеобразной альтернативой хирургическому лечению . Бромэргокриптин (парлодел , бромэргон , норпролак ) яв ляется наиболее распространенным п р еп аратом с дофаминергическим действием . В основ е действия препарата лежит его способность стимулировать рецепторы ДА и снижать урове нь ПРЛ . Кроме того , показана способность б ромкриптина оказывать непосредственное влияние н а опухолевые клетки гипофиза. Р ежим приема парлодела зависит от генеза гипер пролактинемии (функциональная или органическая ), а при органической гиперпролактинемии от вида патологии (микро - или макропролактинома гипоф иза ). Сроки нормализации уровня ПРЛ , частота восстановления овуляции ( 8 0%) и наступл ения беременности (72%) также зависят от вида гиперпролактинемии. Основным этапом гормонального о бследования больных с ановуляцией и нормопролактинемией является определение уровней ЛГ,ФСГ и Е 2 в плазме крови и проведение прогестероновой пр обы . Сравнительная оценка полученных резу льтатов у пациенток с нормопролактинемией поз воляет выделить 4 клинические формы : - гипоталамо- гипофизарную дисфункцию ; - гипоталамо-гипофизарную н едостаточность ; - яичниковую недостаточность ; - пол икис т озные яичники (ПКЯ ). Гипоталамо- гипофизарная дисфункция характеризуется : положительно й прогестероновой пробой при нормальных или слегка сниженных базальных показателях секре ции ЛГ и ФСГ . Основным клиническим проявле нием заболевания является нарушение м е нструального цикла по типу олиго - и вторичной аменореи . Практически у каждой вт орой пациентки нарушение менструального цикла возникает после беременностей , закончившихся ро дами , самопроизвольными выкидышами или абортами . Приблизительно в 30% случаев наруш е ни е менструальной функции связывают с различным и перенесенными инфекционными заболеваниями , трав мами , интоксикациями . В патогенезе заболевания лежит дисфункция гипоталамических и экстрагипо таламических структур головного мозга , формирующа я клинические сим п томы (нарушение жирового , углеводного и липидного обмена , голо вные боли , головокружение , отеки , эмоциональная лабильность , патологический рост волос на т еле ), объединенные под термином нейрообменно-эндокр инный синдром . На краниограмме выявляются изм енения костей свода черепа : гиперостоз внутренней пластинки , усиление сосудистого р исунка , гиперпневматизация пазух основной кости. Лечение больных с ановуляцией и нейрообменно -эндокринными нарушениями начинают с нормализации обменных нарушений : снижения масс ы тела на фоне низкокалорийной диеты и дозированной физической нагрузки до массо-р остового индекса менее 30, а также проведения медикаментозной терапии , включающей в себя назначение диуретиков (верошпирон в дозе 25 мг 3 раза в сутки в течение 2 - 3 мес ) , при субклинической форме диабета - адеб ита (в дозе 100 - 150 мг в сутки в течение 30 - 40 дней ) или адипозина в инъекциях (в доз е 50 ЕД в 2 мл 5% раствора новокаина внутримыше чно через день в течение 20 дней ), регулят оров нейромедиаторного обмена (х л орак он по 0,5 г 4 раза в день и дифенин по 1/2 - 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 - 3 мес ). Применение указанной терапии позволяет восстановить менструальный цикл у 30% женщин . В дальнейшем возможно назначение гестагенов в течение 10 дней с любого дня ци кла или с 16-го по 25-й день индуцированно го цикла : 1% раствор прогестерона в дозе 10 мг ежедневно , а также таблетированные гестагены (дуфастон , ципротерон-ацетат ) в дозе 10 мг в сутки в течение 3-4 циклов . У пациенток с признаками гирсутизма и гипе р ан дрогении желательно воздержаться от назначения норстероидов (норэтистерон , норколут ) ввиду того , что конечным продуктом метаболизма этих препаратов в организме являются андрогены. В качестве первого этапа лечения пациенток с нормальной массой тела бе з ней рообменно-эндокринных нарушений возможно назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (но н-овлон , гравистат , силест , фемоден и др .) с целью достижения ребаунд-эффекта . Препараты п рименяют по 1 таблетке с 5-го по 25-й день индуцированного гестагенами цикла в течение 2 - 3 мес. Механизм лечебного действия синтетических прогестинов обусловлен их способно стью оказывать временное тормозящее воздействие на секрецию гонадотропных и яичниковых г ормонов , что создает "отдых " гипофизарно-яичников о й системе с последующей активаци ей ее функции после отмены препаратов . Чащ е всего беременность наступает во 2 - 3-м цик лах после прекращения лечения у 10 - 15% больных. Кломифенцитрат (клостилбегит , кломид , перготайм , се рофен ) - аналог хлортианизена , а н тиэстро ген , по химической структуре сходен с синт етическим эстрогеном - диэтилстильбэстролом , но не обладает эстрогенным действием на органы-миш ени (матка , влагалище и молочные железы ). С увеличением дозы увеличивается эффективность препарата , однако наря д у с этим возрастает количество таких тяжелых осложнен ий , как гиперстимуляция яичников и появление в них лютеиновых кист . Дозу препарата необходимо подбирать каждой больной и в каждом цикле лечения индивидуально . Лечение следует начинать с 5-го дня от н ачала очередной менструальноподобной реакции после применения гормонов (прогестероновая и ли циклическая гормональные пробы ). В перво м цикле лечения кломифен назначают по 50 мг в сутки per os после еды в одно и то же время в течение 5 дней . Во время цик л а лечения больная должна б ыть осмотрена врачом в дни , соответствующие овуляции , для определения цервикального числа и по возможности проведения УЗИ монитори нга за созреванием фолликула , контролем овуля ции и состоянием эндометрия с целью выявл ения стимулир у ющего действия кломифен а . Осмотр необходим также во 2-й фазе м енструального цикла (7 - 9-й день подъема базально й температуры ). При этом обращают внимание на размеры яичников с целью выявления их возможного увеличения и появления лютеиновых кист . В течени е цикла лечения необходимо тщательное измерение базальной темп ературы . Если температура остается повышенной в течение 16 дней и более , это следует р асценивать как признак наступления беременности и уточнить диагноз с помощью определения В - субъединицы ХГ в крови . До уточнения диагноза не следует назначать повторные курсы кломифена. Во втором цикле лечения выбор дозы препарата определяется сте пенью стимуляции функции яичников в первом цикле . Так , если доза 50 мг была достаточн ой для стимуляции функции яи ч нико в в первом цикле и вызывала овуляцию , но беременность не наступала , можно повторить лечение в той же дозе . Если в пер вом цикле лечения овуляцию вызвать не уда лось , то во втором цикле доза кломифена должна быть увеличена до 100 мг в день при той же дли т ельности приема препарата (5 дней ) с 5-го дня цикла . При отсутствии эффекта во втором цикле лечен ия дозу препарата увеличивают в последующие циклы терапии до 150 мг в сутки , но не более. Тщательно подобранная доза кломифена обычно позволяет провести ле ч ени е без каких-либо осложнений и побочных реа кций . Однако у некоторых больных могут поя вляться такие явления , как приливы жара , т ошнота , боли в печени , снижение остроты зр ения , усиление выпадения волос на голове . Эти явления относятся к токсическому дейст в ию препарата и свидетельствуют о б индивидуальной непереносимости кломифена . При появлении подобных симптомов лечение должно быть прекращено без повторения лечения эти м препаратом в будущем. При неэффективности кломифена возможна стимуляция овуляции гон а дотропинами. Менотропин - человеческий м енопаузальный гонадотропин (ЧМГ ) - пергонал (Сероно ), хумегон (Органон ), меногон (Ферринг ), экстрагиру емый из мочи женщин в период постменопауз ы , является гормональным веществом , содержащим ФСГ и ЛГ в соотношении 1:1. У женщин ЧМГ стимулирует рост и созревание фолликулов , вызывает повышение уровня эстрогено в , способствует пролиферации эндометрия . Препарат предназначен для внутримышечного введения . Д озы ЧМГ подбираются индивидуально и могут изменяться как для разны х пациент ок , так и для одной пациентки на разны х стадиях лечения . Для оценки созревания ф олликулов в ответ на введение препарата н еобходимо проводить контроль за лечением с помощью ультразвукового сканирования и определ ения уровня Е 2 в плазме крови. Леч е ние ЧМГ начинают со 2-го дня менстр уальноподобной реакции , вызванной гестагенами в суточной дозе 1 - 2 ампулы препарата . Предварительн о до начала лечения на 2-й день цикла проводят УЗИ , которое позволяет исключить существующие кистозные образования в яичн и ках и оценить состояние эндометр ия . Инъекции продолжают до увеличения уровня Е 2 в плазме крови до 1000 пкмоль /л , ви зуализации фолликулов по данным УЗИ (Д -20 мм ), толщины эндометрия (10 мм ), а также показате лям цервикального числа более 10 баллов . Созрева н и е фолликулов обычно продолжается в течение 10 - 12 дней . При отсутствии реакции яичников ежедневная доза пергонала может б ыть увеличена до 2 - 3 ампул , однако в этом случае возрастает угроза возникновения синдром а гиперстимуляции яичников. Курс лечения ЧМГ завершается введением овуляторной доз ы ЧХГ - хорионического гонадотропина 5000 - 10000 МЕ при достижении доминантным фолликулом диаметра н е менее 18 мм и толщины эндометрия 10 мм . В дальнейшем назначают 3 поддерживающие дозы Ч ХГ : 1000 - 1500 МЕ внутри м ышечно с интервал ом в 3 - 4 дня до предполагаемого срока менст руации. Для поддерживающей терапии на фоне ЧХГ возможно назначение гестагенов : дуфастон 10 мг 3 раза в сутки или прогестерон 2,5% - 1,0 внутри мышечно в течение 14 дней. Наряду с использов а нием схем с "чистыми гонадотропин ами " применяют комбинированные схемы лечения , которые позволяют снизить не только суммарную дозу гонадотропинов в цикле стимуляции , н о и стоимость лечения . С 5-го по 9-й день цикла назначают кломифен в дозе 100 мг в сутки, на фоне которого на 9-й день цикла начинают инъекции ЧМГ в дозе 1 - 2 ампулы ежедневно до достижения пр изнаков зрелости фолликулов . В дальнейшем леч ение проводится по описанной ранее схеме . Возможно также введение ЧХГ на фоне стиму ляции овуляции кломифено м без приме нения ЧМГ для обеспечения овуляторного пика ЛГ . Овуляторная доза ЧХГ в данной схе ме стимуляции , как правило , не превышает 4500 - 5000 МЕ . Во 2-ю фазу цикла возможно назначени е поддерживающих доз препарата (по 1000 - 1500 МЕ в нутримышечно с интер в алом в 3 - 4 дня до предполагаемого срока менструации ). Одн им из последующих достижений гинекологической эндокринологии является применение при стимуля ции овуляции и суперовуляции препаратов чисто го фоликул-стимулирующего гормона (ФСГ ) (метродин , Гонал - Ф (Сероно ), пурегон (Органон ). Наиболее эффективно назначение этих преп аратов при лечении бесплодия у пациенток с синдромом ПКЯ (СПКЯ ) и в программе ЭК О и ПЭ . Терапия начинается с 75 МЕ в сутки в течение 14 дней под контролем уровн ей Е 2 и ультразвуко в ого мониторинг а . Изменение дозы препарата зависит от хар актера и степени созревания фолликулов . Курс лечения завершается введением 5000 - 10000 МЕ ЧХГ . Поликистозные яичники (ПКЯ ). Диагностическими к ритериями ПКЯ являются : хроническая ановуляция на фо н е нарушения менструального цикла по типу олиго - или аменореи ; увели чение базального уровня секреции ЛГ и пов ышение индекса ЛГ /ФСГ более 2,0; умеренное по вышение уровня Т . Приблизительно в 12% случаев ПКЯ сочетаются с гиперпролактинемией . Подтверди ть диагн о з ПКЯ помогает лапароско пия с последующей биопсией яичников . При л апароскопии визуализируются увеличенные с обеих сторон яичники с утолщенной , гладкой , бле стящей капсулой и выраженным сосудистым рисун ком , а также наличием подкапсулярных и мел ких кист на р а зрезе . При морфо логическом исследовании биоптатов яичников отмеч ают повышение количества примордиальных , зреющих и атретических фолликулов , отсутствие полноц енных желтых тел , склероз и утолщение капс улы . Патологию эндометрия диагностируют у под авляющего б о льшинства больных. Лечение больных с ПКЯ при нормопролактинемии . При нимая во внимание , что ПКЯ наиболее часто выявляют у женщин с выраженными нейрообм енно-эндокринными нарушениями и избытком массы тела , гормональную терапию у данного контин гента больны х начинают только после нормализации массы тела и проведения мед икаментозной терапии , направленной на коррекцию нейрообменно-эндокринных нарушений. Следующим этапом лечения в данной группе больных является назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день цикла , прерывистыми курсами по 2 - 3 мес с целью достижения ребаунд-эффекта и уменьшения индекса ЛГ /ФСГ . Препаратом вы бора у пациенток с ПКЯ является препарат Диане -35, обладающий антиандрогенными свойствами . В случае отсутствия положительных р езультатов в плане восстановления репродуктивной функции от терапии по типу ребаунд-эффект а показано проведение следующего этапа лечени я с помощью прямых стимуляторов овуляции - кломифена и ЧМГ , у больных с ПКЯ и смешанной формой гиперандрогении , опред еляемой по результатам суточного ритма секрец ии Т и К , а также дексаметазоновой про бы , применяют сочетанную терапию дексаметазоном и кломифеном. Эффективность лечения бесплодия только лекарственными препаратами у пациенток с ПКЯ составляет в среднем 42% и зависит от длительности бесплодия , степени гиперандрогении и сопутствующих нейрообменно-эндок ринных нарушений . При отсутствии эффекта от гормональной терапии в плане восстановления репродуктивной функции проводят лапароскоп и ческую клиновидную резекцию или каутериз ацию яичников. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется : отрицательной прогестероновой п робой на фоне сниженных ниже базального у ровня секреции ЛГ , ФСГ и Е 2 , которая св идетельствует о снижении рез е рвных механизмов гипоталамо-гипофизарной системы . Основны м клиническим проявлением заболевания является гипогодотропная форма аменореи , причем чаще первичная . Среди этиологических причин гипогона дотропной аменореи ведущей является врожденная неполноценнос т ь центров гипоталамо-гипо физарной области . При клиническом обследовании обращает внимание тот факт , что у трети пациенток семейный анамнез отягощен нарушени ем менструальной функции и бесплодием . При осмотре выявляют гипоплазию молочных желез , а также нару ж ных и внутренних половых органов . На краниограмме - малое т урецкое седло . Вторичная аменорея у пациенток с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью , как правило , свидетельствует о наличии опухоли гипофиза . После исключения органических изменений гипоталам о -гипофизарной области на первом этапе лечения необходимо в течение 2 - 3 мес назначить заместительную гормональную терапию : циклическую - микрофоллин в сочетании с прогестероном или комбинированные эстроген-ге стагенные препараты по описанным ранее схе м ам . На втором этапе лечения н ачинают стимуляцию овуляции ЧМГ . Стимуляция о вуляции гонадотропинами проводится так же , ка к и у пациенток при гипоталамо-гипофизарной дисфункции по указанной ранее схеме . Необхо димо отметить , что при отрицательной прогесте роно в ой пробе кломифен ввиду его неэффективности для стимуляции овуляции не применяется. В клинической практике показана возможность стимуляции овуляции и восстановлен ия репродуктивной функции при введении релизи нг-гормона в пульсирующем режиме с помощью пр и бора "Цикломат ". Препарат вводитс я внутривенно через постоянный катетер мини-н асосом каждые 90 мин . Такой режим введения п репарата позволяет имитировать естественный цирк адианный ритм секреции релизинг-гормона , что , в свою очередь , нормализует секрецию го н адотропных гормонов и функцию яичников . Частота стимуляции овуляции при применении данного метода составляет около 70%, частота наступления беременности - 62%. Однако ввиду того , что результаты терапии с помощью "Цикломата " сопоставимы с результатами лече н ия гонадотропинами , а стоимость лечения чрезв ычайно высока , метод не нашел широкого при менения в клинике. Яичниковая или гипергонадотр опная аменорея . Яичниковая аменорея обусловлена отсутствием или поражением фолликулярного аппа рата в корковом слое яич н ика и характеризуется отрицательной прогестероновой пробой на фоне значительного повышения уровня ЛГ и ФСГ и снижения уровня Е 2 в плазме крови . Частота гипергонадотропной формы аменореи составляет от 10 до 15%. Применение т радиционной гормонотерапии у дан н ого контингента больных неэффективно . Методом вы бора является программа ЭКО и ПЭ с ис пользованием донорской яйцеклетки. НЛФ цикла - эт о нарушение функции яичников , характеризующееся гипофункцией желтого тела и снижением уров ня прогестерона (П ) в плазме крови . НЛФ может быть диагностирована при наруш ении менструального цикла по типу олигоменоре и и при регулярном ритме менструаций . Прич инами НЛФ могут являться : гиперпролактинемия , гиперандрогения , гипотиреоз , хронические воспалительны е заболевания органов малого таза , эндометриоз. Диагноз НЛФ основан на данных тестов функциональной диагностики : укорочение 2-й фазы цикла до менее 10 дней , снижения а мплитуды колебаний базальной температуры между 1 и 2-й фазой цикла менее чем на 0,5 град уса , снижение уровн я прогестерона ме нее 15 пмоль /л в фазу расцвета желтого тела , неполноценная фаза секреции в эндометри и , по данным патоморфологического исследования , проведенного на 4 - 6-й день подъема базальной температуры . Наиболее точным диагностическим признаком НЛФ я в ляется не определ ение уровня прогестерона в фазу расцвета желтого тела , а патоморфологическое исследование эндометрия , которое позволяет оценить его рецепторные способности. Лечение начинают с н азначения эстроген-гестагенных препаратов по 1 табл етке в д ень с 5-го по 25-й д ень цикла в течение 2 - 3 мес с целью дост ижения ребаунд-эффекта . Выраженность ребаунд-эффекта устанавливают по данным ТФД и уровню П в плазме крови в течение 2 - 3 мес после отмены препарата . Возможно начинать лечение по типу заместит е льной терапии чистыми гестагенами во 2-ю фазу цикла . На значают 1% раствор прогестерона по 1 мл или о ральные гестагены в дозе 10 мг в сутки с 16-го по 25-й день цикла в течение 2 - 3 мес . Применение указанных методов лечения ве дет к восстановлению репродук т ивной функции у 30% пациенток с НЛФ . При отсут ствии эффекта от проведения указанной терапии проводят стимуляцию овуляции кломифеном в течение 3 - 5 циклов в дозе 50 - 150 мг в сутки с 5-го по 9-й день цикла по описанной ранее схеме , а при неэффективности - кломифеном и ЧХГ . Кломифен назначают с 5- го по 9-й день цикла под контролем УЗИ- мониторинга роста фолликулов , ЧХГ в дозе 4500 ЕД вводят внутримышечно при достижении прео вуляторного фолликула диаметром не менее 18 мм и толщины эндометрия не менее 10 мм , в дальнейшем назначают поддерживающие дозы 1000 - 1500 ЕД ЧХГ с интервалом в 3 - 4 дня до срока предполагаемой менструации . Стимуляция овуляции ЧМГ также возможна , если другие методы терапии оказались неэффективны . Стимуляцию проводят по схеме , описанной в р азделе гипоталамо-гипофизарная дисфункция под контролем УЗИ-мониторинга за ростом фолликул ов и определения уровня Е 2 в плазме кр ови . Предварительно на 2-й день цикла прово дят УЗИ с целью исключения кист яичников и патологии эндометрия. Если НЛФ обуслов л ена гиперпролактинемией , лечение про водят как при функциональной гиперпролактинемии . При гиперандрогении и НЛФ начинают терап ию дексаметазоном в дозе 0,25 мг (1/2 таблетки ) в сутки с 1-го дня цикла в непрерывном режиме не менее чем 6 мес под контроле м ТФД и данных базальной температу ры . Дозу дексаметазона в дальнейшем корректир уют индивидуально в зависимости от показателе й ДЭА-С , К и Т в плазме крови и уровня 17 КС в моче , которые определяют н а 5 - 7-й день каждого цикла лечения . При отсутствии беременност и в первые 2 ци кла приема препарата с 3-го цикла на фо не дексаметазона назначают кломифен с 5-го по 9-й день цикла в суточной дозе 50 - 150 мг в течение 3 - 5 мес . При неэффективности пров одимой терапии возможно на фоне дексаметазона применение ЧМГ и ЧХГ. В заключение можно отметить , что при правильно поставл енном диагнозе успех поэтапной дифференцированно й терапии эндокринного бесплодия составляет 60 - 70%, что является хорошим показателем восстановлени я репродуктивной функции у пациенток с бе сплодием С татья Д-р мед . наук Т.В . Овсянниковой , канд . мед . наук Д.П . Камиловой , канд . мед . наук И.Е . Корнеевой " Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Тебя все считают конченой сукой, и ты не знаешь, как с этим жить? Да спроси у любого гаишника…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru