Реферат: Эндоскопия пищевода и желудка - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эндоскопия пищевода и желудка

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 57 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство Общего и Профессионального образования РФ Владимирский Государственный Университет Курсовой проект : Эндоскопи я пищевода и желудка Выполнил : студент гр . МИД -195 Наумов В.В. Проверил : Буланов М.Н . Владимир 1999 Содержание : 1.Введение 2.Приборы и инструменты 3.Принципы эндоскопической диагностики и лечения : а ) ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. б ) ПОК АЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ. в ) ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. г ) ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ , УЛЬТРАЗВУК И ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЭНДОСКОПИИ. 4.Методы эндо скопической диагностики и лечения : а ) ЭЗОФАГОСКО ПИЯ. б ) ГАСТРОСКОПИЯ. 1.Введение Разработка и широкое внедрение в клин ическую практику современных эндоскопических мет одов исследования значительно расширили диагност ические и лечебные возможности практически во всех областях медицины : пульмонологии , гастро энтерологии , гинекологии и акуш е рстве , урологии и др . Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики , характеризующихся высок ой разрешающей способностью , и использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических , механичес к их , химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани. Успешно развивается неотложная эндоскопия , обеспечивающая диагностику и рациональное лече ние многих осложнений различных заболеваний . В связи с высокой диагностической эффективнос тью эн доскопические методы широко использ уются в практическом здравоохранении - в город ских и районных больницах. Информативность , простота и относительная безопасность некоторых эндоскопических методов , к оторые применяют в гастроэнтерологии , пульмонолог ии , гине кологии и других областях меди цины , позволяют применять их в амбулаторных условиях. Оперативная эндоскопия – новое направлен ие в медицине . При некоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий л ечебный эффект и имеют преимущества перед хир ургическими операциями . В частности , в гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стал о методом выбора при инородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта , холедохолитеаз е , его широко используют при гастродуоденальн ых изъязвлениях , холецистите , панкр е ат ите и др . Эндоскопические методы лечения н аходят все более широкое применение при л ечении острых и хронических заболеваний бронх ов и легких , гениталий , мочевого пузыря и других органов. 2. Приборы и инструменты Большинство современных эндоскопов создан ы на основе волоконной оптики . Высокая разрешающая спосо бность определяет их широкое клиническое прим енение. Идея передачи света с помощью волокон ной оптики принадлежит Baird (1928), а практ ическое ее использование в эндоскопах стало возможным благодаря ра ботам Van Heel (1954), Hopkins и Kapany (1954), L . Curtiss и соавт оров . (1957). Первое сообщение о клиническом примен ении гибкого фиброгастродуоденоскопа сделали B . Hirschowitz и соавторы (1958). Принцип передачи света по волокну – световоду диаметром в не сколько деся тков микрон заключается в его полном внут реннем отражении : луч света , попавший на к онец длинного волокна , последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце . Светоотдача осуществляется при любом из г ибе волокна (рис . 1). Рис . 1. Принци п передачи света в фиброскопе. Для того чтобы исключить потери света и улучшить его отражение от стенок , каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления . Отдельное во локно передает изображение одной точки объект а . Волокна складывают в жгуты , из них ф ормируют волоконно-оптическую систему эндоскопа , к оторую покры в ают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса . Фиброс копы должны быть гибкими , подвижными , с уп равляемым дистальным концом , хорошо передавать свет (яркое освещение объекта ) и давать цветное изображение , иметь инструментальный канал. Фиброскоп со стоит из управляемой дистальной головки , гибкой средней части , прок симально расположенных системы управления и о куляра , гибкого шнура – световода для пер едачи сета от источника к фиброскопу (рис . 2).На дистальной части (головке ) эндоскопа располагаются ко н цевое окно световода , объектив , отверстия каналов для введения инструментов , аспирации жидкости и инсуффляции воздуха . Расположение оптики может быть бок овым , скошенным и торцевым . Назначение фиброск опа определяют его длина , наружный диаметр , характе р расположения Рис . 2.Констр укция фиброскопа (схема ). 1-окуляр ; 2-блок управления ; 3-гибкая часть ; 4-дистальный управляемый конец ; 5-ис то чник света ; 6-световод. объектива на дистальной головке , диаметр и количество биопсийных каналов. Подвижность дистального конца и управляемое перемещение е го в одной и двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию . Управлять эн доскопом можно одной рукой , освобождая д ругую для проведения манипуляций . Фотографировани е производят с помощью фотоаппарата , присоеди ненного к окуляру , который не мешает выпол нять сложные операции . В некоторых типах э ндоскопов фотокамеры располагаются на дистальном кон ц е прибора. Важным достижением современной оптики явл яется возможность получать при эндоскопии изо бражения объектов , увеличенные в 10-35 раз и б олее , и производить фокусировку с расстояния от 2,5 мм до бесконечности . В результате повышается разрешающая спос обность эндоско пов и улучшается качество диагностики , что имеет особое значение в онкологии . В св язи с созданием волоконной оптики значительно изменилась конструкция и улучшилось качество жестких эндоскопов . Обеспечение хорошей осве щенности объекта , холод н ый свет , в озможность стерилизовать эндоскоп расширили прим енение лапаро -, торако -, кульдо -, цистоскопии и др . с диагностической и лечебной целями . Более того , возникли новые виды исследовани й – цефало - и артроскопия . В настоящее время эндоскопия вышла да л еко за рамки «осмотра» , понятие «эндо скопия» стало значительно шире . Это связано не только с возросшими техническими возмож ностями эндоскопов , но и в равной степени с созданием , специального инструментария : раз нообразных щипцов для биопсии , цитологических щеток , захватов , ножниц , трубок-катетер ов , кюреток , игл , петель , диатермических электро дов и резцов , с помощью которых можно выполнять разнообразные диагностические и лечебн ые вмешательства. 3.Принципы эндоскопической диагностики и лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕ ДОВАНИЯ. Перед соврем енной эндоскопией в клинике стоят важные диагностические и лечебные задачи : 1. Решение организационны х вопросов , включая выбор первичного метода диагностики , определение показаний к комплексно му эндоскопическому обследованию и примене нию дополнительных диагностических вмешатель ств ; 2. Проведение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний и их осложнений ; 3. Определение прогноза болезни и выработка индивидуальной тактики лечения больных на основании обнаруженных морфологич еских и функциональных изменений ; 4. Планирование вида и объема хирургических вмешательств с учетом основного диагноза , сочетанных и сопутствующ их заболеваний ; 5. Определение показаний к эндоскопическим операциям и их проведе ние. При современ ных эндоскоп ических исследованиях возможна диагностика не только органических , но функ циональных поражений органов и систем , котора я определяет правильный выбор средств медикам ентозного лечения и метода хирургического вме шательства. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНД ОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕ ДОВАНИЯМ. Показания и противопоказания к эндоскопическим исследования м всегда служат предметом дискуссий , что о бъясняется многочисленностью заболеваний и их осложнений , разнообразием эндоскопических методов исследования и лечения , различи ем сто ящих перед ними задач , индивидуальными особен ностями больных и многими другими факторами . В отношении плановых исследований существ уют две противоположные точки зрения . Согласн о первой из них , современные эндоскопические методы исследования следует применять как можно шире в связи с их высокой диагностической эффективностью , вторая , наоборот , предусматривает строгий отбор больных для эндоскопического исследования . Оба мнения имеют свои положительные и отрицательные стороны . Широкое использование эн д оскопических повышает эффективность диагностики и позволя ет выявить доброкачественные и злокачественные заболевания на ранних стадиях развития , ког да они легче поддаются лечению . Однако впо лне естественно , что при этом увеличивается частота различных осло ж нений , что дискредитирует метод в глазах врачей и больных. При определении показаний к эндоскопическ им исследованиям и вмешательствам необходимо учитывать два правила : 1) опасность развития осл ожнений не должна превышать диагностическую и лечебную эффектив ность исследования ; 2) диа гностические исследования должны иметь практичес кое значение и играть существенную роль п ри определении тактики лечения больных . Если эти правила приняты во внимание , то о тпадают сомнения в целесообразности эндоскопичес ких исслед о ваний. ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Технические возможности современных эндоскопов (разрешающая с пособность оптики , необходимые гибкость и упр угость , наличие различных приспособлений ) настольк о высоки , что с их помощью можно детал ьно осмотреть поверхность бол ьшинства орг анов со стороны слизистой оболочки или се розного покрова , несмотря на их порой слож ное строение и топографию , и выявить разли чные изменения их формы , окраски и состоян ия , а также обнаружить кровоизлияния , изъязвле ния , новообразования и т.д. Виз уальная диагностика различных добр окачественных и злокачественных , хронических и острых заболеваний основывается на выявлении их прямых и косвенных эндоскопических приз наков . Прямые признаки отражают патологоанатомиче ский субстрат болезни , их обнаруживают при непосредственном осмотре очага пораже ния , а косвенные – в тех случаях , когд а очаг , располагающийся в обследуемом или рядом расположенном органе , по различным прич инам не может быть осмотрен. Первые результаты применения фиброскопов привели клиницистов к мысли , что проблем ы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений (изъязвлений , новообра зований ) больше не существует . Однако клиничес кий опыт показал , что доброкачественные и злокачественные поражения не всегда удается о тли ч ить друг от друга , так как они имеют аналогичные эндоскопические призна ки . Например по данным В.П . Стрекаловского и А.И . Кузьмина (1978), ни в одном случае при ранних полипоидных формах рака ободочной кишки на основании данных осмотра диагноз правильно по с тавлен не был . П о сообщению W . Rosch (1979), и з 210 изъязвлений желудка , имевших вид злокачест венных , 12,8% оказались доброкачественными , а из 496 п о виду доброкачественных 5% были малигнизированными . Расширить диагностические возможности визуал ьных исслед ований можно , применяя эндоско пы с увеличивающей оптикой в сочетании с витальными красителями . Применение таких апп аратов в гастроэнтерологии позволило выделить четыре типа мельчайших повреждений пищевода и пять типов повреждений желудка. ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАС ТОТЫ , УЛ ЬТРАЗВУК И ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЭНДОСКОПИИ. Эндоскопические электрохирургические вмешательства применяют в различных раздела х медицины , и диапазон их использования по стоянно расширяется по мере создания соответс твующих инструментов . Электрорезание и коагу ляция стали обычными операциями в эндоскопии и требуют к себе самого пристального внимания , поскольку они не только эффективн ы , но и опасны для больных и персонала . В элекрохирургии применяют ток с частот ой до 1 млн . циклов в секунду . Проходя ч ере з ткани , он приводит к нагрев анию внутриклеточной жидкости до высоких темп ератур и разрушению клеток образующимся паром . Решающее значение при резании имеет плот ность тока в области активного электрода ( петли , щипцов ), имеющего небольшую площадь по сравнен и ю с пассивным электродом (пластиной на теле больного ). Если оба эл ектрода небольшие и расположены рядом , то они оба становятся активными (биактивная диат ермокоагуляция ). Ток может быть рассекающим , коагулирующим и смешанным в зависимости от величины элект родов и силы тока . Чем тоньше электрод (0,3 мм и меньше ) и больше сила тока , тем выше эффект резания и ниже – коагуляции . Это всегда нужно учитывать при операциях , определяя их цель (рассече ние или гемостаз ) и комбинируя силу тока и величину электродов дл я дост ижения лечебного эффекта и предотвращения раз вития осложнений . К осложнениям электрохирургичес ких операций относятся : шок , возникающий при утечке тока и включении низкочастотного то ка , кровотечения , перфорации и ожоги органов при нарушениях правил вы п олнения операции. Ультразвуковая диагностика получила высокую оценку как абсолютн о безопасный и достаточно эффективный метод , который можно применять в различных обла стях медицины . Сочетание эндоскопической и ул ьтразвуковой аппаратуры расширяет диагностиче ские возможности обоих методов и спос обствует развитию нового направления в диагно стике. Японская фирма “ Aloka ” изготовила специальный ультразвуковой локатор для эндоско пов , который монтируют на дистальном конце эндоскопа . Неподвижная часть локатора имеет длину 8 см , ультразвуковая частота прибора 5 МГц , глубина локации – 8-11 см , фокусное расстояние – 30 см . Прибор позволяет обследо вать органы грудной и брюшной полости (сер дце , легкие , поджелудочную жедезу , желчные прот оки ). Недостатками его являются мала я глубина локации и небольшой сектор обследования. Использование лазерного излучения в эндоскопии я вляется крупнейшим достижением современной науки . Лазерная установка , которую применяют в эндоскопии , включает истосник энергии , световод и эндоскоп . В гибких эндоскопах испол ьзуют лазеры с короткой волной излучения : YAG -лазер (длина волны 1,06 мкм ), аргоновый (0,6 мкм ) и медный (0,58 мкм ). В жестких эндоскопах можно применять СО 2 -лазер с д линной волной (10 мкм ). Лазерный луч проводят по кварцевому с ветоводу , р азмещающемуся в инструментальном канале (диаметр более 1,7 мм ) эндоскопа с т орцевой и скошенной оптикой . Параллельно лазе рному лучу к операционному полю подают ре гулируемый поток углекислого газа (СО 2 ), позволяющий очистить и осушить операционное поле и пр ед отвратить воспламенение газовой смеси , богатой кислородом и другими взрывоопасными газами . Для наведения невидимого лазерного луча ис пользуют видимый (красный ) луч гелий-неонового лазера. Лечебное воздействие лазерного излучения основано на деструкции тк аней в резул ьтате генерации в них тепла и нагревания их до 100 0 С , а также раздражающем действии на ткани . Эти качества обусловливают широкий диапазон его п рименения : остановка кровотечений из изъязвлений , опухолей и других источников ; ликвидация новообразо ваний , гемангиом , телеангиэктазий ; у скорение регенерации хронических язв. Положительными качествами фотокоагуляции отс утствие необходимости контакта инструмента с тканями , небольшая (до 2 мм ) зона коагуляции , гемостатический эффект , эпителизация дефектов б ез образования рубцов . Безопасность приме нения лазерного излучения в эндоскопии обеспе чивается концентрацией энергии в поверхностных слоях ткани , направленным воздействием , регулир уемой экспозицией . 4. Методы энд оскопической диагностики и лечения. ЭЗОФ АГОС КОПИЯ. Аппаратура . Осмотр пищевода осуществляют с помощью гибких или жестких эндоскопов . Для диагностики целесообразнее применять гибкие эзофагоскопы , которые позволяют детально осмотрет ь все отделы пищевода . Лечебную эзофагоскопию часто производят с п омощью жесткого эндоскопа , так как через его широкий тубус можно провести в пищевод под контро лем зрения различные инструменты. Показания и противопоказания . Плановая эзофагоскопия показана : 1) при подозрении на заболевани я пищевода при отрицательных или н еоп ределенных результатах рентгенологического исследова ния ; 2) для подтверждения или исключения злокаче ственного процесса в пищеводе ; 3) для уточнения распространенности процесса на слизистой обо лочке пищевода ; 4) для оценки эффективности тера певтического, лучевого или хирургического ле чения ; 5) для проведения лечебных манипуляций и хирургических вмешательств (полипэктомия , склерот ерапия и др .). Экстренная эзофагоскопия показана : 1) при подозрении на наличие инородного тела в пищеводе ; 2) при пищеводн ом кро вотечении ; 3) при подозрении на по вреждение и перфорацию пищевода ; 4) при стенозах пищевода для проведения зонда в желудок с целью кормления и др. Противопоказания к эзофагоскопии определяются крайне тяжелым общи м состоянием и местными изменениями , при к от орых проведение этого исследования нево зможно : большая аневризма аорты , ожог и зн ачительная деформация входа в пищевод и д р. Методика. Эзофагоскоп ию выполняют на специальных столах с подн имающимся головным и ножным концами , в пол ожении на спине или боку , в озможно проведение исследования в положении сидя . При выполнении эзофагоскопии с помощью ригидного эндоскопа необходимо так расположить голову и туловище , чтобы рот , ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости . Эндоскоп пров одят под постоянным контр олем зрения , последовательно оттесняя кпереди корень языка и надгортанник , постоянно ориентируясь на з аднюю стенку ротоглотки . Наиболее сложный уча сток – переход ротоглотки в пищевод , кото рый представляет собой щель , расположенную во фронтальной плоскости, раскрывающуюся в момент глотка. Эзофагоскопия с помощью ф иброэндоскопа технически значительно проще , чем при использовании жесткого эндос копа , и менее травматична для больного . Из огнув конец эндоскопа по форме ротоглотки , приближают его к входу в пищевод и в момент глотка проводят в него . Пос ле введения эндоскопа в пищевод дальнейшее его продвижение и осмотр осуществляют при постоянном нагнетании воздуха . Осмотр пищево да производят как во время проведения энд оскопа до желудка , так и при его вывед ении. В ше йном отделе пищевода продольн ые складки слизистой оболочки соприкасаются с воими вершинами . Расправить складки и осмотре ть слизистую оболочку этого отдела удается лишь при интенсивном нагнетании воздуха , до биться полного расправления складок трудно . В тот м омент , когда пищевод легко расправился под действием воздуха , можно констатировать , что конец эндоскопа достиг гр удного отдела пищевода . Здесь слизистая оболо чка становится гладкой , просвет пищевода прио бретает округлую форму. Место прохождения пищевода че рез диафрагму определяют по характерному кольцевидно му сужению пищевода и небольшому расширению над ним . Брюшной отдел пищевода хорошо расправляется воздухом и представляет собой воронку , дном которой является пищеводно-желудо чный переход. Для успешной диа гностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целость слизистой оболочки , ее цвет , подвижность , складчатость , но и функ цию пищевода – перистальтику его стенок , изменение их в зависимости от дыхания и сокращений сердца , наличие ригидности стенок , не расправляющихся при введении воз духа. Неудачи и осложнения. Применение гибких эндоскопов при эзофа госкопии обеспечивает практическую безопасность исследования . Однако при неправильном использован ии фиброскопов возможны тяжелые повреж ден ия стенок пищевода и даже его перфорация . Эти осложнения возникают в тех случаях , когда нарушается основной принцип эндоскопи и – проведение эндоскопа только под визу альным контролем без приложения силы при преодолении препятствий . Перфорация пищевода - очень тяжелое осложнение , при кот ором требуется экстренное хирургическое вмешател ьство . Наиболее часто возникают осложнения об щего характера , которые обусловлены непереносимос тью препаратов , используемых для премедикации и анестезии. ГАСТРОСКОПИЯ. Аппарат ура. Для осмотра полости желудк а применяют специальные приборы – гастроскоп ы , различающиеся в основном по расположению оптики на дистальном конце прибора : торцево е , косое , боковое . Технические приемы гастроско пии , которую проводят с помощью гастроскопов с торцевой оптикой , легче осваиваются , чем методика осмотра желудка эндоскопом с боковым расположением оптики , но после ов ладения всеми приемами гастроскопии исследования с его помощью проводят быстрее и с меньшим количеством диагностических ошибок. Преимуще ство эндоскопов с торцевой оптикой заключается в том , что с их помощью можно последовательно осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку . В связи с этим они получили название панэндоскопов . В настоящее время созданы гастроскопы , специал ьно предназначенны е для проведения лечебных манипуляций . Наличие в распоряжении эндоскописта нескольких приборов разного диаметр а , с различным расположением оптики и допо лнительными инструментальными каналами , а также набор специальных инструментов является идеаль ным услови е м для его работы. Показания и противопоказания. Плановая гастроскопия показана во всех случаях , когда она способст вует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в желудке , которые могу т повлиять на выбор рационального метода лечения. Экстре нная гастроскопия пок азана : для выявления причины же лудочного кровотечения , для диагностики и уда ления инородных тел желудка , для дифференциал ьной диагностики заболеваний желудка и острых хирургических заболеваний , для установления характера пилородуоденал ьного стеноза (органи ческого или функционального ). Прот ивопоказаниями к гастроскопии явля ются заболевания пищевода , при которых невозм ожно провести эндоскоп в желудок или имее тся повышенный риск его перфорации (ожог п ищевода , рубцовая стриктура , аневризма аорты и др .). Относительным противопо казанием служит общее тяжелое состояние больного в связи с наличием соп утствующих заболеваний . В то же время пров едение эзофагогастроскопии может быть оправдано даже у больного с острым инфарктом , н арушением мозгового кр овообращения и др . Это прежде всего относится к заболевания м , представляющим собой прямую угрозу жизни больного . Так , гастроскопию следует проводить даже у больного инфарктом миокарда при возникновении у него желудочно-кишечного кровотеч ения , как для выяв л ения причины и степени кровотечения , так и для его остановки. Методика. Последовате льность осмотра желудка и применяемые техниче ские приемы различны и зависят от вида используемого эндоскопа. Перед введением в пищевод эндоскопа с боковой оптикой дистальный конец его слегка сгибают с оответственно изгибу ротоглотки . В момент гло тка аппарат без насилия вводят в пищевод , отпуская в этот момент рычаги , сгибавшие конец эндоскопа . Свободное продвижение аппар ата , отсутствие кашля и резкого изменения голоса указыва ю т на нахождение ег о в пищеводе . В течение этого периода в окуляре видно лишь ярко-красное поле зре ния . Прохождение эндоскопа через пищеводно-желудоч ный переход ощущается по наличию легкого сопротивления . Подавая с этого момента воздух в желудок , можно наб л юдать по степенное изменение цвета поля зрения : оно бледнеет , становится оранжево-желтым и вскоре появляется изображение слизистой оболочки желу дка . Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкой ориентации п оложения дистального к о нца эндоскопа . Обычно ориентиром служат угол , а также тело желудка , по которому определяют ось желудка и устанавливают прибор в положение , при котором дуга малой кривизны в по ле зрения занимает горизонтальное и симметрич ное положение . Это позволяет избежа т ь чрезмерного вдавления изогнутого колена эндоскопа в большую кривизну и появления болей. Вращая прибор вокруг оси , сначала осма тривают малую кривизну (рис . 3, а ), субкардиальную зону и прилегающие к Рис . 3. Гастро скопия эндоскопом с боковой оптикой (схема ). Объяснение в тексте. ним переднюю и заднюю стенки желудка , а также большую кривизну . Изгибая конец прибора , осматривают дно и карди альны й отдел (рис . 3, б , в ). Следующим этапом га строскопии является осмотр тела желудка . Эндо скоп ориентируют на 12 часов и сгибают к большой кривизне , в результате в поле з рения оказывается все тело желудка . После панорамного обзора осуществляют осмотр с л изистой оболочки с близкого расстояния . Особенно тщательно осматривают угол желудка и обе его поверхности. При продвиже нии эндоскопа вперед из-за полукруглой складк и , образуемой углом , появляются антральный отд ел желудка и пилорический канал , имеющий о круг лую форму . Продвигая эндоскоп вперед и изгибая в разных направлениях , осматрив ают антральный отдел и привратник по круг у (рис . 3, г ). Необходимо учитывать , что просве т желудка , форма складок и вид слизистой оболочки значительно изменяются при нагнетан ии в о здуха в желудок . Для того чтобы лучше оценить функциональные и орг анические изменения , осматривать желудок следует при различных стадиях расширения его воз духом. Слизистая оболочка кардиальной зоны нежно -розового цвета , с невысокими продольными скла дками , через слизистую оболочку просвечивают мелкие кровеносные сосуды . Слизистая оболочк а проксимального отдела и дна желудка роз ово-желтого цвета , бугристая , величина складок в области дна значительно увеличивается. Конфигурация тела и антрального отдела желудк а изменяется в соответствии с количеством вводимого воздуха . Полость желудка сначала имеет щелевидную форму с выражен ной складчатостью слизистой оболочки , степень которой уменьшается по мере нагнетания возду ха . На большой кривизне складки резко выра жены и имеют вид длинных , лежащих параллельно и тесно прилегающих друг к другу валиков . По направлению к антральному отделу количество и выраженность складок уменьшаются . Слизистая оболочка антрального отд ела ровная , блестящая , складки нежные , едва выраженные и и меют неправильную ф орму. Даже при умеренной инсуффляции антральный отдел приобретает конусовидную форму , складк и полностью расправляются . Привратник постоянно меняет свой вид , иногда это точечное от верстие , и тогда область привратника напомина ет розетку . Т акой вид ему придают короткие утолщенные складки , сходящиеся к отв ерстию . В момент прохождения перистальтической волны привратник расправляется , и через нег о можно осмотреть весь пилорический канал , который представляет собой цилиндр длиной до 5 мм . Слизи с тая оболочка в з оне канала гладкая , блестящая , иногда собирает ся в широкие продольные складки . Здесь же можно обнаружить валикообразные циркулярные складки , которые при прохождении перистальтическо й волны могут пролабировать в желудок . Чер ез зияющий пилор и ческий канал , что чаще наблюдается при атоническом состоянии желудка , можно увидеть луковицу двенадцатипе рстной кишки. Последовательность осмотра отделов желудка эндоскопом с торцевой оптикой несколько иная . После расправле ния желудка воздухом в поле зрени я обычно попадает большая кривизна , которую о пределяют по характерному виду складок . После довательно осматривая отделы желудка и продви гая аппарат вперед , достигают большой кривизн ы , поле чего , увеличив угол изгиба дисталь ного конца кверху , осматривают ма л ую кривизну и угол желудка сначала на расстоянии , а затем вблизи . Продвигая эндоск оп по большой кривизне и ориентируясь по направлению перистальтики , подводят его к антральному отделу , а далее - к привратнику . Осмотр угла желудка со стороны антрально го от д ела и кардии возможен л ишь при резком сгибании конца эндоскопа . П илорический отдел желудка представляет собой гладкостенный цилиндр , в конце которого легко обнаружить пилорический канал. Неудачи и осложнения. Применение современных эндоскопов обуслови ло от носительную безопасность гастроскопии . Наиболее грозным осложнением является поврежде ние стенок исследуемых органов . Возможны перф орации пищевода гастроскопом , которые в основ ном наблюдались у пожилых больных , больных с неустойчивой психикой , при недостат о чной анестезии и плохой видимости. Описано такое осложнение , как ретроградно е проникновение дистального конца гастроскопа в пищевод . Это осложнение , при котором т ребуется хирургическое вмешательство , наблюдалось в случаях введения эндоскопа без визуально го контроля . Очень частым осложнением яв ляется повреждение слизистой оболочки желудка , которое наблюдается при грубых манипуляциях , чрезмерном сгибании дистального конца эндоскоп а , а также извлечении прибора с зафиксиров анными рычагами управления дистальным концом . Выраженные неприятные ощущения у больного вызывает нагнетание большого количе ства воздуха в желудок и значительное пос тупление его в желудочно-кишечный тракт. Кровотечения после гастроскопии чаще всег о наблюдаются после проведения дополнительных д иагностических (биопсия ) и лечебных (по липэктомия , удаление инородных тел ) манипуляций . Перфорации желудка отмечались лишь в зоне язвы или опухоли и были обусловлены их предперфоративным состоянием. Список литер атуры : 1. Руководство по клинической эн доскопии Под . Ред . В.С . Савельева – М . Медицина , 1985 2. Благовидов Д.Ф ., Данилов М.В ., Соколов Л.К . Эндоскопическая панкреатохолангиография .- Хирургия , 1977, № 3, с . 86-90. 3. Галлингер Ю.И ., Клявин Ю.А ., Ежова Г.И . Экстренная фиброг астроскопия верхних о тделов желудочно-кишечно го тракта . - Хирургия , 1975, № 9 с .29-34 4. Луцевич Э. В ., Белов И.Н . Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях . - Хирургия , 1976, № 5, с .80-85.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Там, где Google ничего не нашёл, Яндексу делать нечего.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эндоскопия пищевода и желудка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru