Реферат: Эндоскопическая хирургия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эндоскопическая хирургия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 Эндоскопическая хирургия План реферата. 1. Определение эндоскопич еской хирургии. 2. Этапы раз вития эндоскопической хирургии. 3. Общие при нципы эндоскопической хирургии : преимущества. 4. Показания к эндохирургическим вмешательствам. 5. Противопоказа ния к эндохирургическим вмешательствам. 6. Предоперацион ная подготов ка. 7. Оборудование , необходимое для лапароскопических вмешательств. 8. Техника в ыполнения операций (общие принципы ). 9. Осложнения эндоскопических вмешательств. 10. Примеры л апароскопических операции : диагностическая лапароскоп ия , лапароскопическая де компрессионая холецис тостомия. Эндоскопическая хирургия - область хирургии , позволяющая выполнять радикальные операции или диагностические процедуры без широкого ра ссечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические , торакоскопическ ие , риноскопические , артроскопические операции ), либо через естественные физиологические отверстия (при фиброэзофагогастродуоденоскопии , колоноскопии , бронхоскопии , цистоскопии и др .). Этапы развития. Идею выполнять визуальный осмотр внутренн их органов бе з широкого рассечения по кровов в 1901 году выдвинул Георг Келлинг . Он произвел "целиоскопию " (лапароскопию ) в экспери менте на собаке , введя цистоскоп в брюшную полость после вдувания (инсуффляции ) в не е воздуха . В том же году гинеколог из Петрограда Отт с о общил о "вен троскопии " - обследовании брюшной полости при п омощи свечи , лобного зеркала и трубки , вве денной через кульдотомическое отверстие . В 1910 г . шведский врач Якобеус применил эту техни ку , оперируя человека , он же ввел в пра ктику термин "лапароскоп и я ". Дальнейший прогресс был связан с р азвитием оптики . Немецкий гепатолог Кальк в 1929 году разработал наклонные линзы для лапар оскопа , в последний через 5 лет был встроен ы биопсийные щипцы. В 1938 году Янош Вереш из Венгрии разработал безопасную и снаб женную пружин ным обтуратором иглу для наложения пневмотора кса . После прохождения иглы в полость обту ратор , "выпрыгивая ", прикрывает острие иглы и предупреждает случайную перфорацию или поврежд ение внутренних органов . В настоящее время иглу Вереша повсемес т но применяют для наложения пневмоперитонеума. В 1947 году Рауль Палмер выдвинул принцип контроля внутрибрюшного давления при инсуффл яции , а немецкий гинеколог и инженер , проф ессор Курт Земм разработал для этой цели автоматический инсуффлятор . Земм стал одн им из наиболее продуктивных клиницистов и разработчиков в области лапароскопии . В 60-х годах Земм заменил 78% открытых гинеколо гических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений , равной 0.28%. тем самым был продемонстрирована безопасность и э ф фективность лапароскопии. В 60-70-х годах появились лидеры , спосо бствовавшие развитию эндохирургии , особенно в гинекологии . Несмотря на блестящие результаты отдельных хирургических Центров , лапароскопии н е удавалось завоевать прочных позиций в п рактике общих хирургов . Лапароскопия , однако временно потеряла популярность когда была усовершенствована КТ и стали общедоступными биопсии , выполняемы при помощи УЗИ. В СССР лапароскопия получила широкое распространение в 70-80 годах . Значительные успехи был дост игнуты хирургическими коллектива ми , которыми руководили В.С Савельев , О.С . Ко чнев , В.С . Маят , Ю.А . Нестеренко и др . В первую очередь это касалось неотложной лап ароскопии при острых хирургических заболеваниях . Развивались не только диагностическая , но и ле ч ебная лапароскопия : лапароскоп ические санация и дренирование брюшной полост и , динамическая лапароскопия , различные виды о рганостомий . Особое внимание уделяли проблеме лечения острого холецистита и механической ж елтухе. В 1977 году Де Кок начал выполнять а ппендэктомии с частичной лапароскопической поддержкой . Применение лапароскопии при обсл едовании молодых женщин , поступавших с подозр ением на острый аппендицит , снизило частоту удаления неизменных червеобразных отростков на 50%. В 1986 году Уоршоу примени л лапаро скопию для определения стадий рака поджелудоч ной железы . Точность диагностики достигла 93%. Революция в эндоскопической технике пр оизошла в 1987 году , когда группа японских ин женеров сконструировала матрицу , позволяющую тран сформировать виодеосиг нал для передачи на монитор . Это позволило (благодаря улучшению качества изображения , его увеличение в 30-40 ра з , помощи ассистентов ) начать выполнение радик альных хирургических вмешательств. В 1987 году французский хирург из Лион а Филипп Муре впервые ус пешно выполни л лапароскопическую холецистэктомию . Чуть позже такую же операцию сделали американские хир урги МакКерман и Сай (1988). Эндохирургическая техн ика за несколько месяцев кардинально изменила принципы лечения желчнокаменной болезни. С начала 90-х годов началось ст ремительное распространение эндохирургии во всем мире . На сегодняшний день этим подходом выполняется 90% операций при желчнокаменной бол езни и в гинекологии . Стремительно развиваетс я оперативная торакоскопия , лапароскопические опе рации н а толстой кишке и желудк е , при грыжах и в сосудистой хирургии . В середине 90-х годов лапароскопические вмешате льства приобрели популярность и стали повседн евными . В России первую лапароскопическую хол ецистэктомию выполнил в 1991 году Ю.И . Галлингер . Общи е принципы. Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями. 1. Малая тра вматичность , что проявляется в виде снижения послеоперационных болей , быстрого (1-2 сут ) восст ановления физиологических функций. 2. Короткий госпитальный период . М ногие операции выпо лняют амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре. 3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз. 4. Косметический эффект . Следы от 5-10 мм проколов не срав нимы с рубцами , оставшимися посл е трад иционных "открытых " операций , что особенно важн о косметически. 5. Экономическая эффективность . Хотя стоимость операции выше , лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов , уменьшения длительн ости госпитального периода и сроков реа билитации пациента. Показания. Показания к эндохирургическому вмешательст ву при данном заболевании те же , что и на операции , выполняемые "открытым " методом. Относительные противопоказания : Факторы , увеличивающие риск возникновения осложнений , либо усугубляющие течение с опутствующих заболеваний. 1. При лапар оскопии повышенное внутрибрюшное давление , связан ное с создание пневмоперитонеума , уменьшает в енозный возврат и ухудшает экскурсию легких . Это опасно для пациентов , имеющих тяжелы е сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем. - обструктивные заболе вания легких - сердечно-сосудистая н едостаточность 2-3 степени - перенесенный инфаркт миокарда - перенесенные операци и на сердце и крупных сосудах - врожденные и при обретенные по роки сердца В этих случаях показана операция без наложения пневмоперитонеума (использование лапаролифта ) либо традиционный лапаротомный доступ. 2. Разлитой перитонит , требующий тщательной санации всех отделов брюшной полости , лучше лечить традици онным чр евосечением . И все же (при сомнении в диагнозе ) операцию полезно начать с диагностической лапароскопии. 3. Предшествующи е внутриполостные операции из-за выраженного спаечного процесса могут затруднить введение троакаров и выполнение самого вмешательства э ндохирургическим методом . Это наиболее ве роятно после нескольких перенесенных операций. 4. Риск кров отечения при тяжелых коагулопатиях . Таких бол ьных следует оперировать открытым способом , п озволяющим прямое вмешательство в зонах возмо жного кровотечения. 5. Больные , с традающие ожирением 3-4 степени , могут иметь мощ ный слой жировой клетчатки , что введение т роакара становится затруднительным. 6. Увеличенная матка на поздних сроках беременности может помешать созданию интраабдоминального пространс тва , доста точного для проведения лапароск опических вмешательств. - Тем не менее , даже в начале третьего триместра беременност и успешно производятся эндоскопические аппендэкт омии и холецистэктомии. - При лапароскопии дополнительный риск для плода не превышает анало гичный при "открытых " операциях. 7. Портальная гипертензия , особенно протекающая с варикозных расширением вен передней брюшной стенки , значительно увеличивает риск кровотечения . Лапаро скопические доступы при этом состоянии нежела тельны. 8. Противопоказа н ия при отдельных операциях во многом зависят от опыта специалиста в эндохирур гии и могут со временем нежелательны. 9. При неясн ой анатомии , в технически сложных случаях или при развитии осложнений по ходу вмеша тельства операцию следует продолжить , выполни в чревосечение "открытым " методом . Всегда следует помнить , что эндохиру ргия - не специальность , а только метод , име ющий свои ограничения и предел разрешающей способности . Предоперационная подготовка. Предоперационная подготовка к лапароскопич еской операц ии та же , что и к аналогичному "открытому " вмешательству и направлен а на оптимизацию психологического состояния б ольного и стабилизацию сопутствующих заболеваний. 1. Больной д олжен быть психологически подготовлен к тому , что при возникновении технических слож ностей или осложнений возможен переход не немедленную лапаротомию . Для декомпрессии желат ельно установить зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь . Тем самым обеспечиваетс я лучший обзор и предупреждается случайная перфорация полых органов троакаром и л и иглой Вереша. 2. Обезболивание . Операцию проводят под общим наркозом , по скольку бодрствующие больные плохо переносят растяжение брюшной стенки при инсуффляции газ а. 3. Квалификация хирургов . Бригада , выполняющая лапароскопию , д олжна быть готовой к пере ходу на традиционную лапаротомию. 4. Инструменталь ное обеспечение . Выполнение эндохирургических опе раций требует специального , достаточно сложного и дорогостоящего , оборудования и инструментария . Оборудование. - Видеосистема , состоя щая из видеокамеры , усиливающего устройства , видеомагнитофона и монитора. - Инсуффлятор для подачи газа и поддержания постоянного давлени я в полости. - Источник света : к сеново-галогеновый. - Электрохирургический блок. - Аквапуратор - прибор для отсасывания и нагнетания жи дкост и в полость. - Лапароскоп. Инструменты : - Троакары (5 и 10 мм ) для введения инструментов в полость. - Электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием - петле вой , шарообразный и L -образный электроды . Диссектор и ножницы. - Группа щипко вых инструментов - зажимы хирургические и анат омические. - Инструменты для проведения и затягивания лигатуры , наложения клипс на трубчатые образования. - Инструменты для пункции органов и взятия биоптата. Техника. 1. Пневмоперитон еум . Лапароскопия треб ует создания опреде ленного пространства внутри брюшной полости д ля осмотра органов и выполнения операции . За последнее время появились специальные устр ойства (лапаролифты ), позволяющие механически припо днять брюшную стенку без инсуффляции газа . Все же бол ь шинство лапароскопическ их вмешательств традиционно выполняют с испол ьзованием напряженного пневмоперитонеума. - Газовые смеси . Дл я образования пневмоперитонеума используют углек ислый газ , воздух , закись азота , инертные г азы . Предпочтение отдают углекислом у газу . Его выбор обусловлен доступностью , дешевизно й и тем , что СО 2 не поддерживает горение . Двуокись углерода быстро выделяется при дыхании , легко абсорбируется тканями , имеет высокий коэффиц иент диффузии , что важно для профилактики газовой эмболии. - Д оступы . Пара умбиликально (выше или ниже пупка ) выполняется полулунный разрез длиной 11-12 мм . Пневмоперитоне ум создают инсуффляцией углекислого газа под давлением 10-12 мм . рт.ст . через иглу Вереша . Затем брюшную стенку прокалывают 10 мм троак аром со стил е том . Для введения лапароскопа этот доступ применяют чаще ост альных. - Альтернативный (откры тый ) способ создания пневмоперитонеума применяют при повторных операциях , когда в брюшной полости вероятно развитие спаечного процесса , и "слепое " введение иглы и т роака ра опасно повреждением внутренних органов . Пр и этом необходима микролапаротомия. - Ниже пупка кожу рассекают вертикально на протяжении 2-2.5 см , обнажают белую линию живота . Вокруг будущего разреза накладывают кисетный шов . Под кон тролем глаза вскрыв ают апоневроз и бр юшину . Троакар без стилета вводят в свобод ное пространство . Шов завязывают и начинают инсуффляцию газа. - Такая техника пр едупреждает перфорации или повреждения органов брюшной полости , изредка возникающие при ис пользовании техники "слеп ого " введения тро акара. 2. Осмотр ор ганов брюшной полости . После введения лапарос копа , начиная с правого поддиафрагмального пр остранства , последовательно (по часовой стрелке ) осматривают органы брюшной полости . При нео бходимости более детального осмотра о рган ов через пятимиллиметровый троакар дополнительно вводится зажим . Состояние желчного пузыря , толстой кишки , тазовых органов , передней по верхности желудка и печени может быть оце нено без затруднений . Для подробного осмотра других органов изменяют положе н и е тела и вводят мягкий зажим-манипулятор. 3. Остальные троакары , необходимы для введения последующих инструментов , проводят в брюшную полость под контролем глаза , наблюдая прохождение тро акара на мониторе . Каждая операция требует различной ориентации при меняемых троакаров . Большинство лапароскопических вмешательств треб ует введения от двух от четырех дополните льных троакаров. 4. Торакоскопия не требует инсуффляции газа , так как сама грудная клетка выполняет каркасную функц ию и поддерживает необходимо пр остранство . Однако , желательна раздельная интубация брон хов , так как торакоскопические операции лучше проводить при спавшемся легком. 5. Основной метод рассечения тканей и обеспечения гемоста за в эндохирургии - использование высокочастотного электрическо го тока от электрохирургичес кого генератора . Ток подается на специальные инструменты , имеющие диэлектрическое покрытие . Препаровка тканей ведется в режиме резания и коагуляции . На крупные трубчатые структ уры накладывается лигатура , металлическая клипса ил и используются сшивающие аппарат ы. Физиологические изменения при пневмоперитоне уме становятся клинически значимы при сопутст вующих заболеваниях сердечно-сосудистой и легочно й систем , а также в случае продолжительнос ти операции более 2 часов. - при инсуффл я ции углекислого газа возникают гиперкапния и ацидоз , которые в последующем быстро разр ешаются ; - вызванный инсуффляци ей газа пневмоперитонеум уменьшает венозный в озврат и снижает сердечный выброс . Нарушается венозная циркуляция в бассейне нижней по лой ве ны. - Пневмоперитонеум уве личивает системное сосудистое сопротивление и повышает диастолическое АД . Нарушается кровоток в артериях брюшной полости. - Сдавление легких при поднятии диафрагмы снижает остаточную емкость и увеличивает мертвое пространство. Осложнения. 1. Общая лет альность в эндоскопической хирургии составляет 0.5%, а частота осложнений - 10%. 2. Раневая и нфекция наблюдается в 1-2% случаев , что приемлемо и сравнимо с частотой нагноения ран при аналогичных операциях , сделанных при откр ытой м етодике. 3. Повреждения внутренних органов могут возникнуть при вв едении иглы для инсуффляции или троакаров . Особенно при наличии спаек от предшествующ их операций . Наиболее опасны ранения кишечник а и крупных забрюшинных сосудов. 4. Создание пневмопериото неума под большим давлением (выше 16 мм.рт.ст .) может привести к развитию т аких осложнений , как пневмомедиастинум или по дкожная эмфизема . Они склонные к спонтанному рассасыванию и редко приводят к таким существенным осложнениям , как ротация сердца или сда в ление бифуркации трахеи. 5. Пневмторакс . При выполнении лапароскопии к развитию пне вмоторакса может привести ранение диафрагмы , большая диафрагмальная грыжа , либо спонтанный разрыв кисты легкого. 6. Возможно развитие газовой эмболии вследствие непосредс твенной пункции сосуда иглой Вереша л ибо в результате "вдавления " газового эмбола в зияющий просвет сосуда , поврежденного при препаровке тканей . Это крайне редкое осло жнение может быть фатальным. 7. Электрохирург ические повреждения могут проявляться в вид е ожогов тканей либо в виде пораж ения электрическим током низкой частоты . Особ енно опасны повреждения кишечника , которые не сколько дней (вплоть до момента перфорации ) могут оставаться нераспознанными и привести к развитию разлитого перитонита. 8. Сердечно -сосудистый коллапс , обусловленный сниженным венозным возвратом и малым сердечным выбро сом , может быть вызван пневмопериотонеумом у больных с тяжелыми нарушениями функций с ердца и легких. 9. Послеоперацио нная боль в правом плече может следствием раздражен ия диафрагмы углекислым газом или быстрого ее растяжения при инсуффляц ии . Боль длится недолго и разрешается само стоятельно. 10. Сосуды ил и нервы передней брюшной стенки могут быт ь повреждены троакарами . Риск данных осложнен ий уменьшают , избегая проведения инструменто в в проекции прямых мышц живота. 11. Грыжи брю шной стенки иногда образуются в местах вв едения десятимиллиметровых троакаров. Лапароскопические операции. Диагностическая лапароскопия. 1. Показания : - Подозрение на ос трые хирургические заболе вания органов бр юшной полости . Сомнения в диагнозе. - Тупая и острая травма живота с подозрением на повреждение внутренних органов. - Диагностика и ст адирование опухолевого процесса. - Уточнение диагноза при некоторых хронических заболеваниях ЖКТ (напри мер , стадии и формы цирроза пе чени ). - Необходимость в биопсии. 2. Относительные противопоказания . Спайки от предшествующих о пераций , патологическое ожирение и асцит - глав ные для успешной диагностической лапароскопии. 3. Техника. - После создания п нев моперитонеума вводят параумбиликальный тр оакар и выполняют визуальный осмотр органов живота. - При необходимости устанавливают добавочный троакар для введения манипулятора и более тщательного обследовани я органов. - Органы брюшной п олости осматривают пос ледовательно (по ча совой стрелке , начиная с правого поддиафрагма льного пространства . При необходимости брюшную полость промывают и дренируют. Лапароскопическая декомпрессионная холецистостом ия. 1. Показания : - острый холецистит у соматически тяжелых пац иентов , не способных по общему статусу перенести чрев осечение. - Механическая желтуха при наличии функционирующего желчного пузыря и признаков билиарной гипертензии. 2. Относительные противопоказания - "Отключенный " желчн ый пузырь - наличие препятствия выше места впадения пузырного протока в общий желчный проток. - Невозможность визуал изировать стенку желчного пузыря из-за инфиль трата или рубцово-спаечного процесса. Техника. a) Справа по передней подмышечной линии ниже реберной дуги на 5 мм троакаром пунктируют пере днюю брюшную стенку. b) Через тро акар вводят 4 мм иглу , несущую внутри дрена жную трубку. c) Иглой пун ктируют дно желчного пузыря , в его просвет сразу же вводят дренажную трубку на 1-=12 см. d) Содержимое пузыря эвакуируют , а полость промы вают. e) Извлекают троакар и иглу , а дренаж прочно фиксиру ют к коже. Список использованной литературы : 1. Эндохирургиче ские вмешательства при острых заболеваниях ор ганов брюшной полости (практическое руководство ) Малков И.С ., Шаймарданов Р.Ш . Ким И.А., 1996 Казань : Эндохирургия Татарстана. 2. Частная х ирургия (учебник ) под редакцией профессора М.И . Лыткина . Ленинград , 1990 год. 3. Острый ап пендицит (практическое пособие ). В.М . Седов , Н.В . Туркина , М.С . Богомолов . Санкт-Петербург , СПГМУ имени акад . И. П . Павлова , 1997 год. 4. Хирургия , руководство для врачей и студентов . Геоэтар Медицина , 1997г . перевод с английского под редакцией Ю.М . Лопухина и В.С . Савельева ; 5. Джозеф М . Хендерсон . Патофизиология органов пищеварения . Бином паблишерс , 1997 год 6. Барбара Б эйтс , Линн Бикли , Роберт Хекельман и др . Энциклопедия клинического обследования больного , перевод с английского . Москва , Геотар медиц ина 1997г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Из письма Деду Морозу: 'Привет, старый пердун!! Я в тебя уже 2 года не верю!!' Сергей Павлович, 47 лет
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эндоскопическая хирургия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru