Реферат: Эндокринные заболевания и беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эндокринные заболевания и беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

4 Эндокринные заболевания и беременность В пос ледние годы можно от метить увеличение частоты эндокринных заболеваний , сочетающихся с беременностью . Это связано с успехами кли нической эндокринологии , которые позволили восста новить нарушенную овуляцию и способствуют нас туплению беременности. Однако на протяжении беременнос ти эндокринные заболевания протекают иначе , а сама беременность и роды имеют характерные осложнения . Следует помнить , что гормональные нарушения у матери неизбежно отражаются на развитии плода и ребенка . При этом на ибольшее повреждение у плода-новорожденн о го возникает именно в той эндокринной системе , которая поражена у матери . Рассм отрим некоторые эндокринные заболевания в соч етании с беременностью. Сахарный диабет и беременность В пос ледние два десятилетия отмечается увеличение числа беременных с сахарн ым диабетом . В настоящее время 0,1-0,3% женщин рожает с этой патологией и в то же время 2-3 женщины из 100 имеют нарушения углеводного обмена в о время беременности. В патогенезе СД лежит дефицит инсули на в организме , вызывающий нарушения обмена веществ и патологические изменения в различных органах . Инсулин , являясь анаболическим гормоном , способствует утилизации глюкозы , би осинтезу гликогена , липидов , белков , и при недостаточности его нарушается утилизация глюкоз ы , в результате чего развивается гиперглик е мия - основной диагностический призна к СД. Сама беременность , если можно так вы разиться , обладает диабетогенным действием . Углево дный обмен во время беременности изменяется в связи с возрастающими потребностями в энергии растущего плода . При этом прогрес с ивно увеличивается выработка инсулина , ч то связано с гиперплазией клеток. При нормально протекающей беременности снижается толерантность к глюкозе , повышается чувствительность к инсулину , усиливается распад инсулина , увеличивается циркуляция свободных жи р ных кислот . И если основная масса глюкозы идет на энергообеспечение плода , то свободные жирные кислоты идут на энергоо беспечение матери. На углеводный обмен во время беремен ности оказывают действие и плацентарные гормо ны , выработка которых резко возрастае т с 14 недели . Плацентарный лактоген является а нтагонистом инсулина , эстрогены , прогестерон и кортикостероиды обладают липолитическим действием , повышая уровень свободных жирных кислот . Инсулин не проходит через плацентарный барье р - этим плод ограничивае т себя о т избытка поступления его от матери , но глюкоза свободно проходит через плаценту и оболочки в зависимости от градиента конц ентрации . Поэтому избыток глюкозы , поступающей к плоду , вызывает активизацию выработки им инсулина , причем на фоне незавершен н ого функциогенеза поджелудочной железы у плода , что и вызывает ее повреждение в последующем. Изменения углеводного , липидного обмена на протяжении нормально протекающей беременности типичны для диабета , в связи с чем беременность рассматрривают как диабет оген ный фактор. Различают явный диабет беременных , транзиторный , латентный и угр ожающий . Для явного диабета типична гипергликемия и глюкозурия . И по уровню гипергликемии можно определить 3 степени тяжести диабета : 1 - легкая - гипергли кемия 7,7 ммоль /л ( 220 мг %) ортотолудиовым ме тодом , кетоз отсутствует ; 2 - средняя - гипергл икемия более 12,21 ммоль /л (220 мг %), кетоз , даже если имеется , легко устраним диетой ; 3 - тяжелая - гипергл икемия более 12,21 ммоль /л , тенденция к кетозу и сосудистые поражения (арте риальная гипертония , трофические язвы ), ретинопатия , нефропа тия. Транзисторный диабет составляет половину всех случае в СД во время беременности , связан только с беременностью и после родов исчезает , но возможность возникновения его при повто рных беременно стях сохраняется. Угрожающий или п реддиабет представляет груп пу женщин с высокой степенью риска на развитие диабета . Это женщины , рожающие дете й более 4,5 кг , с избыточной весовой массой и избыточной прибавкой во время беременн ости , беременные с глюкозури ей и имеющ ие в семье больных СД. Глюкозурия беременных связана со снижен ием почечного порога для глюкозы под возд ействием прогестерона . Всем беременным с пред диабетом и гипергликемией выше 6,66 ммоль /л (120 мг %) показана проба на толерантность к гл юкозе. Кровь на сахар исследуется натоща к и через 30, 60, 120, 180 минут после приема 50-100 г сахара на 250 мл воды . При нормальном обмене углеводов через 2 часа уровень сахара кро ви составляет 6,66 ммоль /л . При содержании бо лее 8,325 ммоль /л (150 мг %) через д в а часа при исходной норме можно думать о наличии латентного диабета. Все беременные с выявленными нарушениям и толерантности к глюкозе должны быть взя ты на учет . Назначают диету , бедную углево дами , и повторно проводят пробу на толеран тность к глюкозе . При выявлении ее н арушений на фоне диеты назначают при необ ходимости небольшие дозы инсулина и в теч ение беременности неоднократно повторно исследую т гликемический и глюкозурический профили. При развитии диабета во время береме нности наблюдается жажда , сухост ь во р ту , полиурия , повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабостью , зуд в област и наружных половых органов , диарея , фурункулез . Следует помнить , что у беременных с С Д может развиваться как диабетическая , кетоне мическая кома , так и гипогликемичес к ая. На протяжении беременности примерно 15% бе ременных с диабетом легкой степени не отм ечают изменения в клинике и течении его . Но в большинстве случаев диабет во вре мя беременности протекает стадийно , что связа но с изменением толерантности к глюкозе , в ыр аботкой инсулина , его распадом . Можно отметить , что до 10 недели нет особых изм енений углеводного обмена , связанного с берем енностью , и нет особых изменений в клинике диабета . Однако с 10 по 20 неделю повышается толерантность к глюкозе , изменяется чувстви т ельность к инсулину . Это приводит к улучшению компенсации диабета и требуе тся в этот период обследование и снижение дозы инсулина (иначе можно вызвать при сохранении дозы инсулина гипогликемию ). В срок 24/30 недель наступает снижение т олерантности к глюко зе , а это может привести к ацидозу и прекоматозу , в свя зи с чем необходимо обследование и увелич ение дозы инсулина. С 36 недели и до родов происходит некоторая “нормализация” углеводного обмена , связ анная с достаточно высокой инсуляторной актив ностью плод а и утилизацией им глюкозы. В родах и послеродовом периоде , ранн ем , также меняется углеводный обмен . В род ах происходят большие энергозатраты , что треб ует достаточного количества глюкозы . В то же время легче возникает метаболический ацидо з , который может перейти в диабетический . Это требует особого ведения и использова ния препаратов инсулина. В послеродовом раннем периоде повышаетс я толерантность к глюкозе , и при ее вы соких затратах может возникнуть гипогликемия . В позднем послеродовом периоде и в перио де лактации потребность в инсулине мень ше , чем до беременности . Таковы некоторые особенности течения СД во время беременности. Сама же беременность при СД осложняе тся 1) самопроизвольным п рерыванием беременности в 15-30%, особенно в срок 20-27 недель ; 2) значительной часто той (30-60%) поздних токсикозов беременных . Это связ анос генерализованным диабетическим поражением с осудов , особенно почек . В подавляющем большинс тве ПТБ возникает в 28-30 недель , и ведущими симптомами его являются гипертензия и отек и . П р и этом присоединение ПТБ отягощает течение диабета ., увеличивая риск и частоту кетонемической комы . Лечение ПТБ у беременных с СД осуществляется по общим правилам , но требует осторожного применения нейролептиков (аминазин , дроперидол ), особенно при накло н ности к гипогликемии и диуретиков . Неэффективность терапии ПТБ на фоне СД требует прерывания беременности ; 3) во время береме нности при СД легко присоединяется инфекция , особенно мочевыделительной системы (до 20%), а это обуславливает и высокую частоту по слеродовых инфекционных осложнений ; 4) почти у каждой четвертой беременной с СД развивается мн оговодие , которое сочетается с ПТБ , уродствами плода и сопровождается высокой перинатальной смертностью до 30%. Развитие многоводия при СД является не только сле дствием всок ой концентрации глюкозы в околоплодных водах , но и сосудистыми поражениями матки и нарушеием параплацентарного обмена. Особенно неблагоприятно протекает беременность и сам диабет при сочетании нескольких специфически х осложнений . Это увеличива ет перинатальн ую смертность и патологию и требует прекр ащения беременности. В родах также возникают осложнения , связанные с СД , которые увеличивают частоту оперативных вмешательств в родах и перинат альную смертность : 1) слабость родовы х сил и затяжное течение родов , связ анное с нарушением энергообмена , крупным плод ом ; 2) гипоксия плода , обусловленная специфической маточно-плацентарной недостаточностью из-за поражения сосудов. И нес мотря на успехи в лечении СД , вопросы перинатальной патологии и смерт ности по-п режнему остаются кардинальными . Это имеет и социальное значение : сахарный диабет - наследств енно детерминированное заболевание , и риск ро ждения ребенка , обреченного страдать диабетом , остается высоким , а если оба родителя бол ьны СД , то и ребенок в 100% будет болеть диабетом. Дети , рожденные от матерей с СД , в период внутриутробного развития находятся в условиях гипергликемии , что приводит в ра ннему включению инсуляторного аппарата и в последующем его легкой ранимости , а также в условиях хроническ ой гипоксии . Повыше нный уровень глюкозы приводит к увеличению массы плода , не соответствующей сроку бреме нности . В функциональном же отношении отмечае тся незрелость многих органов и систем : ум еньшение массы мозга и зобной железы , незр елость легких . На фон е метаболическо го ацедоза в сочетании с гипогликемией у них часто возникают респираторные расстройст ва после рождения . Частота врожденных аномали й достигает 8%, при этом наблюдаются пороки развития ССС , ЦНС , пороки костной системы - недоразвитие нижней час т и туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии ). Поэтому при наличии СД во время беременности в первую очередь должен быть решен вопрос о допустимости ее сохранения и вынашивания . Это возможно только при полной компенсации диабета. Противопоказан ием для беременности являются : 1) наличие СД у обоих родителей ; 2) инсулинреистентный диабет с наклонностью к кетозу ; 3) ювенильный диаб ет , осложненный ангиопатиями ; 4) сочетание диабе та с резус-конфликтом и активным туберкулезом. Как у же отме чалось выше , беременность возможно продолжать при полной компенсации диабета . Возникновение декомпенсации в любой срок б еременности является показанием для ее прерыв ания. Компенсация диабета достигается назначением диеты и инсулинотерапией . Критерием комп енсации являются суточные колебания сахар а в крови в пределах 5,55-8,325 ммоль /л (100-150 мг %). Во время беременности применяется только парентеральный инсулин быстрого и пролонгирова нного действия . Дозировка инсулина определяется на основании дневных кол е баний сахара в крови (натощак и в 4 порциях в течение дня ), суточной глюкозурии и налич ия ацетона в моче в 3-4 порциях. Учитывая стадийность течения диабета во время беременности и возможные ее осложн ения , необходима госпитализация для подбора д озы инсули на в срок 10 недель , 20-24 недели , 28-32 недели - риск присоединения ПТБ , в 34 недел и для подготовки к родам . Несомненно , что при любом осложнении беременности беременная должна быть госпитализирована (угроза прерыв ания беременности , многоводие , ПТБ , внут р иутробная гипоксия плода и т.п .). В ж /к беременная наблюдается акушером-гинекологом и эндокринологом в первой половине раз в 2 недели , а потом еженедельно. При последней госпитализации должен быт ь решен вопрос о сроке и способе родо разрешения . В связи с н арастающей плац ентарной недостаточностью к концу беременности возрастает опасность антенатальной гибели плод а . В то же время плод достигает крупны х размеров , что увеличивает частоту несоответ ствия между размерами головки плода и таз а матери . Все это дикту е т необ ходимость досрочного родоразрешения в срок 35-36 недель . Но плод остается функционально незрел ым. Донашивание беременности возможно при н еосложненном ее течении и отсутствии признако в внутриутробной гипоксии. Выбор метода родоразрешения определяетс я размерами плода и таза матери , о сложнениями беременности , состоянием плода и осложнениями родов (слабость , безводный период ). Предпочтение отдается родоразрешению через ес тественные родовые пути , но с учетом сочет анных показаний частота родоразрешений к е саревым сечением у беременных с СД достаточно высока. В процессе ведения родов инсулинотерапия осуществляется препаратами быстрого действия под контролем сахара крови через 2-4 часа . Уровень сахара должен быть в пределах 120-150 мг %. В раннем послеродовом период содержа ние сахара крови определяют через 2 часа , ч тобы не пропустить гипогликемию. Новорожденные ведутся как недоношенные в связи с функциональной незрелостью их . В первые часы жизни у них нередко разв ивается гипогликемия в связи с высокой вы работко й инсулина и отсутствием поступлен ия глюкозы , поэтому необходимо введение им раствора глюкозы . Необходима профилактика у них респираторных осложнений в связи с незрелостью легких в борьбе с ацидозом . У читывая высокую опасность поражения ЦНС , ново рожденные ведутся как с внутричерепно й травмой. Все это накладывает высокую ответственн ость на акушера-гинеколога и эндокринолога пр и решении вопроса о возможности вынашивания беременности при СД.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Доктор, у меня депрессия.
- Присаживайтесь. Будем с вами бухать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эндокринные заболевания и беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru