Реферат: Эндогенные психозы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эндогенные психозы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Опыт терапии флюанксолом продуктивных пси хотических расстройств и н егативного симп томокомплекса при эндогенных психозах Ф люанксол (флупентикс ол ), являющийся производным тиоксантена , начал применяться в отечественной клинической практике относительно недавно . Исследования клинического действия препарата , проводившиеся в о сновном за рубежом , показали , что флюанксол обладает дозозависимым действием . В дозах д о 3 мг /сут он практически не проявляет собственно антипсихотического действия , которое п оявляется в дозах , превышающих 3 мг /сут , и усиливается с увеличением дозировки . В малых дозах (до 3 мг /сут ) флюанксол обнаруживает антидепрессивное , анксиолитическое и активирующее действие . Активирующие и антиде прессивные свойства препарата с нарастанием д озировок ослабевают , анксиолитическое - сохраняется . Важной особенностью флюанк с ола явл яются относительная редкость и малая выраженн ость побочных эффектов. По данным Р . Я . В овина и соавт . (1999), флюанксол в дозах 3 -18 мг /сут оказывал активирующее действие и был эффективен у больных шизофренией с негатив ным симптомокомплексом . По л ожительный эффект флюанксола при этом отмечался у 82,4% больных шизофренией с негативными нарушениями и депрессивными расстройствами. Целью нашего исследования было уточнение спектра психотропной активности и характера клинического действия флюанксола п ри использовании его для лечения как продуктивных психотических расстройств различной структуры , так и нега тивного шизофренического симптомокомплекса. Флюанксол получали 35 больных , среди которых было 25 му жчин и 10 женщин в возрасте от 21 года до 69 л е т (средний возраст составил 36,5 ± 2,1 года ) с длительностью заболевания от 6 мес до 32 лет (средняя длительность - 7,9 ± 3,1 года ). В соответствии с критериями МКБ -10 больные распределялись по диагнозу следующим образом (табл . 1). У всех 24 больны х , страдающих шизофренией , наблюдались негативные расстройства той или иной степени выраженнос ти , при этом в 14 случаях они были выраж ены умеренно , еще в 10 случаях - незначительно . При психопатологическом анализе негативных рас стройств было установлено , ч т о у 16 больных преобладали астено-анергические проявле ния , у остальных 8 - апато-адинамические. Синдромально больные распределялись следующим образом (та бл . 2). Все 35 больных получали предшествующую т ерапию другими нейролептиками , а также антиде пре с сантами от 3 дней до нескольки х недель и были переведены на лечение флюанксолом в связи с недостаточной эффект ивностью предшествующего курса (22 больных ), сформиро вавшейся терапевтической резистентностью (8 больных ) или развитием непереносимости к применя в шимся нейролептикам (5 больных ). Таблица 1. Распределение больных по диагнозу (по МКБ -10) Диагноз Число больных Шизофрения , параноидная форма 24 В том числе : - непрерывно-прогредиентный тип течения (F20.00) 13 - эпизодический тип с нарастающим дефект о м личности (F20.01) 11 Шизотипическое расстройство (псевдоневротическая шизофрения ) (F21) 1 Аффективное расстройство 7 В том числе : - биполярный тип течения (F31) 2 - монополярный депрессивный тип (F33) 5 Органическое бредовое (шизофреноподобное ) расстройство (F06.2) 3 Всего … 35 Таблица 2. Распред еление больных по синдромам С индром Шизофрения Аффективное расстройство Органическое расстройство бредовое Галлюцинаторно- параноидный 12 - 1 Вербальный псевдогаллюциноз 3 - - Тревожно-депрес сивный 4 Депрессивно- ипохондрический 1 1 Депрессивно-бредовой 7 3 1 Апатическая депрессия 1 - - Обсессивно-депр ессивный 1 - - Всего … 25 7 3 Таблица 3. Редукция депрессивной с имптоматики по шкале Гамильтона Симптом и его № Редукция , % 1. Де прессив ное настроение 77,4 8. Заторможенность 85,0 10. Тревога 79,4 20. Параноидные с имптомы 79,2 Таблица 4. Редукция (в %) негативной с имптоматики (по BPRS) Симптом и его № Редукция , % 3. Эмоциональная отгороженность 40,9 14. Неконтактность 39,0 16. Притупление аффекта (снижение эмоционально го тонуса ) 26,1 Таблица 5. Оценка динамики состояния больных с помощью CGI (n=35) Баллы Критерии Число больных 1 Значител ьное улучшение , отсутствие побочных эффектов 4 2 Выраженный эффект и слабовыраж енные п обочные действия 5 3 Выраженн ый эффект и умеренно выраженные побочные действия 1 5 Умеренный эффект , отсутствие по бочного действия 2 6 Умеренны й эффект и умеренно выраженные побочные д ействия 11 9 Слабый эффект , отсутствие побоч ных действий 1 10 Слаб ый эффект и незначительно выраженные побочные действия 2 11 Слабый эффект и умеренные побочные явления 2 13 Отсутствие эффекта и побочных действий 2 14 Отсутст вие эффекта и слабое побочное действие 2 16 Побочный эффект превосходит кл иническое действие 3 Флюанксол в качестве монотерапии получали 34 больных , 1 б ольная - в сочетании с леривоном . Не все больные завершили полный курс лечения флюа нксолом , у 4 из них прием препарата был закончен досрочно : у 3 больных - вследствие возн икновения трудноперен осимых побочных эффекто в , еще у 1 больной - из-за немотивированного отказа от дальнейшего лечения новым препарато м . Длительность курса терапии флюанксолом сос тавила у 23 больных в среднем 1 мес , 8 пациенто в получали флюанксол 1,5 мес и более . В итоге к урсовая терапевтическая эффек тивность флюанксола анализировалась у 31 больного. Больные получали флюанксол в следующих доза х : 3 мг /сут - 5 больных ; в возрастающих дозах от 3 до 15 мг /сут - 10 больных ; 15-30 мг /сут и более - 20 больных , из них 8 больных переведены к концу лечения на пролонг ированную форму препарата. При оценке эффективн ости флюанксола использовали следующие оценочные шкалы : 1) Краткая психиатрическая оценочная шка ла (BPRS), 2) Шкала общей клинической оценки (CGI), 3) Шкала Гамильтона д ля оценки депрессий (HDS). Терапевтический эффект флюанксола оценивали как : выраженный - если редукция баллов по оценочным шкалам происходила более чем на 50%, умеренный - если редукция баллов составляла от 30 до 50%, слабый - при редукции менее че м на 20%. Фиксировали также отсутствие эффекта / ухудшение . Больные с такой оценк ой были отнесены к нон-респондерам (т.е . к больным без положительного результата лечения ). При оценке выраженности побочных эффекто в были выделены следующие 4 градации : 1 - побо ч ные эффекты отсутствуют , 2 - побочные эффекты есть , но они не оказывают замет ного влияния на деятельность больного , 3 - побоч ные эффекты есть и они оказывают существе нное влияние на деятельность больного , 4 - влиян ие побочных эффектов на больного превосхо д ит по своим последствиям терапев тический эффект. Как известно , при использовании шкалы общего клинического впечатления степен ь выраженности терапевтического и побочных эф фектов оценивается совместно в баллах от 1 до 16 (1 балл - выраженный эффект при о т сутствии побочного действия , 16 - отсутствие эффекта и выраженные побочные действия ), т.е . чем больше балл , тем хуже клиническое в печатление (результат ) от применения препарата . Результаты и обсуждение Синдромально больные были подобраны т аким образом, чтобы можно было оценить антипсихотическое , стимулирующее и антидепрессивно е действие флюанксола при состояниях с ра зличной степенью остроты и выраженности психо тической симптоматики , а также определить воз можность его использования при терапевтической р е зистентности и непереносимости д ругих препаратов . Как уже было отмечено , курсовую терапевтическую эффективность флюанксола анализировали у 31 больного. Положительный эффек т лечения наблюдали у 27 (87,1%) из 31 больного , при чем у 10 (32,3%) больных э ффект был знач ительным , у 14 (45,2%) - умеренным , а у 3 (9,7%) - слабым . Те рапевтический эффект отсутствовал у 3 (9,7%) больных . У одного больного шизофренией наступило ух удшение . Редукция симптоматики в рамках разны х синдромов была неравнозначной . Наибол е е быстрой и отчетливой была положител ьная динамика депрессий , депрессивно-бредовых сост ояний и коморбидных депрессиям расстройств (в частности , обсессий ) при применении малых доз флюанксола (3 -15 мг /сутки ). Редукция депрессив ной симптоматики в этой групп е больных в целом составила 66%, что соответствова ло “выраженному улучшению” . Значительный интерес представляют результаты , отражающие редукцию отдельных симптомов по шкале Гамильтона (табл . 3). Как видно из приведенных данных , выра женной редукции подве р глись наряду с собственно гипотимическими нарушениями такие компоненты состояния , как заторможенность , а также проявления тревоги и связанная с ними параноидная симптоматика . Таким образом , флюанксол проявлял не только антидепрессивные свойства , но также в ыраженное а ктивирующее и анксиолитическое действие . Интер ес представляет случай значительного улучшения состояния у больного с обсессивно-депрессивной симптоматикой . Молодой человек в течение нескольких месяцев не мог практически ничем заниматься из-з а мешавших ему м ногочисленных идеаторных навязчивостей . Он наблюд ался амбулаторно с диагнозом : "шизофрения , прос тая форма , апато-абулический дефект ". В результа те лечения флюанксолом в дозе 3 мг /сутки в течение 4 нед его состояние улучшилось настолько , что он смог приступить к учебе в институте . Заметным было а ктивирующее действие флюанксола при лечении б ольных с шизофреническими негативными расстройст вами . Как было отмечено выше , дефицитарные нарушения у этих больных (n = 24) характеризовались астено-а н ергической , апато-адинамической симптоматикой . В табл . 4 показана редукция си мптомов , взятых из BPRS и отражающих негативную симптоматику . Как правило , начало редукции негативной симптоматики отмечалось к концу 3-й нед лечения . Нужно подчеркнуть , что эти данные носят усредненный хара ктер , так как отражают редукцию негативной симптоматики у всей группы больных паранои дной шизофренией . При этом у некоторых из этих пациентов улучшение было настолько значительным , что его отмечали все окружающие и сами па ц иенты . Особенно отч етливым было действие флюанксола при астениче ском типе дефекта , что отмечается и в других исследованиях . Больные становились активне е , доступнее контакту , их эмоциональность выгл ядела более живой и адекватной . Так , один из больных , до л е чения флюанк солом безразличный к окружающей обстановке и к себе самому , стал заниматься зарядкой по утрам , теплее относиться к родным , допускать ласки матери . Активирующее действие малых доз флюанксола при применении у больных с затяжной , стертой или р езистентной к терапии симптоматикой в некоторых немногих случаях приводило к обо стрению продуктивных расстройств . Так , у 2 больн ых шизофренией с затяжной апатической депресс ией , сопровождавшейся стертой галлюцинаторной и бредовой симптоматикой , при примен е нии флюанксола в дозах 3 мг /сут наступило обострение : появилась тревога , галлюцинаторные и бредовые расстройства стали более выраже нными . Дозы флюанксола были увеличены до а нтипсихотических , т.е . до 15-30 мг /сут , после че го наступила значительная редукция вс ей симптоматики . В дальнейшем эти 2 пациента были переведены на депонированную форму пр епарата (20 мг 1 раз в 2-3 нед ). Несмотря на то , что среди больных шизофренией , включенны х в исследование , было достаточно много па циентов с резистентностью к ней р о лептикам (8 больных ), флюанксол в дозах 15-30 мг / сут и более показал высокую антипсихотическую активность . Редукция симптоматики (по BPRS) состав ила 43,7 %. При галлюцинаторно-параноидных состояниях , в структуре которых наблюдалась и депрессивная симптом а тика , флюанксол назначали после купирования инъекционными нейролептиками острых проявлений психоза (психомоторного возбу ждения , ажитации ) или в начальном этапе ст ановления ремиссии . Наблюдалась быстрая , через 1-2 нед после начала лечения флюанксолом реду к ц ия псевдогаллюцинаций , автоматизмов , выравнивалось настроение , уменьшалась тревога . Применение шкалы CGI позволило оценить результаты лечения флюанксолом интегрированно , с учетом наблюдавшихся побочных эффектов (табл . 5). Ка к видно из табл . 5, 1 б а лл был у 4 больных (значительное улучшение при отсу тствии побочных эффектов ). У 31 больного отмечал ись побочные явления разной степени выраженно сти , в основном (у 28 пациентов ) - слабой и средней степени выраженности . Значительно выраж енные побочные явлен и я наблюдались лишь у 3 больных (16 баллов по шкале ). Этим 3 больным флюанксол пришлось отменить после нескольких дней приема . В 1 случае (15 мг фл юанксола в сутки ) возникли нарушения мочеиспу скания и дефекации в первые дни приема , в 2 других (3 мг флюанкс о ла в сутки ) - появились трудно переносимые тревога , н арушения сна , сочетавшиеся в одном случае с чувством удушья , а в другом - с суици дальными высказываниями . У остальных 28 больных побочные явления были в основном предста влены нарушениями сна , тревог о й и экстрапирамидной симптоматикой . Нарушения сна отмечались у 8 больных , среди которых преобл адали женщины (6 человек ). Они возникали , как правило , в первые дни приема препарата , но у некоторых больных появлялись и позднее , на 7-10-е сутки лечения . В эти х случаях к лечению присоединялись небол ьшие дозы транквилизаторов или анксиолитиков , которые устраняли указанные побочные эффекты . Экстрапирамидные побочные явления наблюдались у 20 пациентов и проявлялись в виде дискине зий , выраженных слабо или умеренно. Они отмечались , как правило , лишь в первые дни лечения флюанксолом и легко устранялись небольшими дозами циклодола (4-6 мг / сут ). Проведенное нами клиническое исследование флюанксола позволило прийти к следующим выводам : 1. По антипсихотической актив н ости флюанксол в дозах 15-30 мг /сут ок азался сопоставим с такими нейролептиками , ка к трифлуоперазин и клозапин , о чем свидете льствовали степень и скорость редукции психот ической симптоматики на фоне приема флюанксол а. 2. Флюанксол показал отчетливую де з ингибирующую активность в отношении негат ивной шизофренической симптоматики , в особенности характеризующейся астено-адинамическими нарушениями . 3. У флюанксола в малых дозах подтвержд ено наличие антидепрессивного действия , которое в нашем исследовании сочеталось с анксиолитическим и активирующим. 4. Побочные э ффекты флюанксола во всем диапазоне применявш ихся дозировок в целом были выражены слаб о , являлись обратимыми и легко устранялись небольшими дозами корректоров. 5. Флюанксол , на наш взгляд , я в ляется весьма п ерспективным препаратом в случаях сформировавшей ся резистентности к нейролептикам и /или и х непереносимости . Это , однако , нуждается в дальнейшем подтверждении на основе более д етального клинического изучения препарата. Литература : 1. Вови н Р.Я ., Иванов М. В . и др . "Опыт применения флюанксола в терапии негативного симптомокомплекса и депресси вных нарушений при эндогенных психозах ". Социа л . и клин . психиатр . 1999; 4: 68-72. 2. Косинский В.П ., Ш ипилин М.Ю . "Использование препарата флюанксо л -депо в терапии эндогенных психоз ов ". Обоз . психиатр . и мед . психол . им . В.М . Бехтерева 1993; 3: 91-3. 3. Мосолов С.Н . Основы психофа рмакотерапии М . 1996; 45-9. 4. Eberhard G., Hellenborn E. "Haloperidol decanoate and flupentixol decanoate in schiz o phrenia". Acta Psychiatr Scand.1986; 255-62. 5. Gruber A.J, Cole J.O. "Antidepressant effects of flupentixol". Pharmacotherapy 1991; 11(6): 450-9. 6. Jorgensen A., Gottifries C.G. "Pharmacokinetic studies of flupentixol decanoate in man using triti u m-labelled compounds". Psychopharmacologia 1972; 27: 1-10.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
О человеке, придумавшем джинсы на пуговицах, наверняка можно сказать только одно: он пиво не пьёт.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru