Реферат: Эмфизема легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эмфизема легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Эмфизема легких Термином «эмфизема легких» (от греч . е mphysae - вдувать , раздувать ) обозначаются патологические процессы в легких , характеризующиеся повышенным содер жанием воздуха в легочной ткани . В последние годы частота эмфиземы лег ких возрастает , особенно среди лиц пожилого возраста , в связи с чем данная про блема приобретает социальное значение . Так , на вскрытии у лиц старше 30 лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев , а у люде й старше 50 лет частота эмфиземы возрастает до 44%. Этиология и патогенез . Различают пер вичную и вто ричную эмфизему . Наиболее частой формой является вторичная диффузная эм физема , развивающаяся вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (о стрые и хронические бронхиты , бронхиальная ас тма и др .). В развитии эмфиземы легких име ют значение факторы , повышающие внутри бронхиальное и альвеолярное давление с развитием вздутия легких (длительный кашель , перенапряжение аппарата внешнего дыхания у стеклодувов , музы кантов духовых инструментов , певцов и др. ), изменение э ластичности легочной ткани и подвижности груд ной клетки с возрастом (старче ская эмфизема ). В развитии первичной эмфиземы имеют з начение наследственные факторы , в частности н аследственный дефицит альфа 1-антитрипсина . Этот белок является ингибитором ряда протеолитиче - ских фер ментов и входит в состав альфа 1-глобулиновой фракции . У лиц с но рмальным содержанием альфа 1-антитрипсина протеолитическая активность лейкоцитов , альвеолярных м акрофагов , микроорганизмов (при развитии воспалительного процесса ) уравновешивае тся системой ингибиторов протеаз и прежде всего альфа 1-антитрип сином . При недостатке альфа 1-антитрипсина имеет место снижение защ иты с лизистых бронхиального дерева и легочной паренхимы от повреждающего действия протеолитических ферментов , освоб ождающихся из лейкоцитов и микробных клеток при повторных эпизодах воспаления . Эти «и збыточные» ферменты могут приводить к поврежд ен ию эластических волокон , истонче нию и разрыву альвеолярных перегородок . Наследственный дефицит альфа 1-антитри псина имеет аутосомно- рецессивный характер наследования . Эмфизема легких может быть инт ерстациаль ной и альвеолярной . Интерстициальная эмфизема характеризуе тся проникновением воздуха в стрему легкого (перебронхиально , перилобулярно ), нередко сочетается с эмфиземой средостени я , подкожной эмфиземой . Чаще встречается аль веолярная эмфизема с повышенным содержани ем воздуха в альвеолах . Альвеолярная эмфизема может быть диффузной или ограниченной . Пр оисхождение ограниченной эмфиземы часто обусловл ено сужением бронха с наличием «клапанного» механизма , расширением оставшейся ч а сти легочной ткани после оперативного удаления доли легкого (викарная эмфизема ), з начительным поражением верхних долей туберкулезо м . Наиболее частая форма - альвеолярная диффузн ая эмфизема - является следствием хронических обструктивных забол еваний легких . При наличии обструкции во время выдох а дыхание затрудняется и происходит в осн овном за счет дополнительной работы дыхательн ой мускулатуры . Развиваются нарушения процессов вентиляции во время каждого дыхательного а кта , происходит уменьшение внутриальвеоляр ного РО 2 и увеличение РСО 2 . Нарушение внутриальве олярной вентиляции вызывает усиленное растяжение альвеол , способствует потере эластичности межальвеолярных перегородок . Ра стяжение стенок альвео л приводит к затруднению кровотока в прилегающих капиллярах . Потеря эластичности , воспалительные , фиброзные изменения легочной ткани , бронхоспазм приводят к нарушению диффузии газ ов через альвеолярн о- капи ллярные мембраны (альвеолярно-капиллярный блок ) с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии . Артериальная гипоксия приводит к рефлекторному повышению давления в легочных сосудах , ра скрытию анастомозов между ними и бронхиальными венами и артериями , что приводит к усилению артериальной гипоксемии , так как часть крови выключается из циркуляции малого круга кровообращения . Со стороны легочных сосудов происходя т измен ения трех типов : 1) развитие легочной гипертонии вследствие спазма сосудов малого круга к ровообращения , 2) возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии и 3) залустевание легочных капилляров в связи с бибелью межальвеолярн ых перего родок . Сочетание нарушений вентиляционной функции легких с циркуляторными расс тройствами усугубляет нарушения процессов диффуз ии газов , что приводит к развитию дыхатель ной недостаточности . Артериальная гипоксем ия приводит к развитию ряда компенсаторных реакций : увеличению уровня гемоглобина , эритроцитозу с одновременным увеличением объема циркулирующей крови , ее вязкости , что является дополнительной нагрузкой на прав ый же лудочек при развитии легочной гипертензии и служит причино й возникновения легочного сердца . Патологическая анатомия . Легкие при эмфиз еме легких объемистые , мягкой консистенции , об ычно незначительно спадаются пр и вскрытии - грудн ой клетки . На поверхн ости легких часто обнаруживаются пузырьки из слившихся альвеол (буллы ), которые при раз рыве могут быть причиной спонтанного пневмото ракса . Микроскопически характерными являются расширение альвеол , истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов , разрывов , атрофия эластическ их волокон . Нередко отмечаются явления хронического б ронхита . Стенка ветвей легочной артери и утолщается , выявляется картина диффуз ного облитерирующего э ндартериита . Просвет капиллярной сети обычно резк о уменьшен . Клиническая картина . При эмфиземе легких клиническая картина определяет ся наличием и выраженностью дыхательной недостаточности . Выделяют эмфизему легких без яв лений дыхательной недостаточ ности , критерием которой является степень гипоксемии . При легкой степени гипоксемии цианоз отсутствует , насыщение гемоглобина кислородом выше 80%, напряж ение кислорода (РО 2 ) артериальной крови бол ьше 50 мм рт . ст . При умень шенной гипоксемии отмечаются ци аноз , насыщение гемоглобгага ки слородом 60-80%, РО 2 артериальной крови 30-50 мм рт . ст . При тяжелой гипо ксемии наблюдается резкий цианоз , насыщ ение гемогло бина кислородом менее 60%, артериальное РО 2 ниже 30 мм рт . ст . Наиболее ранним и постоянным симптомом легочной недостаточности является од ышка . В зависимости от в ыраженности од ышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности ; 1 степень - одышк а при физической нагрузке , которая ранее е е не вызывала ; 2-я степень - одышка при н езначительной физической нагрузке ; 3-я степень - одышка в покое . Основной жалобой больных при 1 степен и являются одышка при физическом напряжении , которую обычно больной недооценивает , снижен ие работоспособности . При наличии сопутствующего бронхита отмечается кашель , явления бронхоспазма . Объективно отмечается боч кообразная , увеличенная в переднезаднем размере грудная клетка , реберный угол тупой , надключичные ямки расширены , ребра идут горизонтально , межре - берья расширены . Нижние границы легких опущены , подвижность нижнего легочного кра я о граниченна . При аускультации ды хание ослаблено , выдох удлинен , при наличии бронхита прослушиваются сухие и влажные хр ипы . Тоны сердца приглушены , может выслушивать ся акцент 11 тона на легочной артерии . Печен ь выступает из подреберья за сче т опущения нижней границы легкого . При рентгенологическом исследовании отмечает ся повышение прозрачности легочных полей , низ кое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы , расширение межреберий , усиление рисунка в прикорневых област ях . Сердце занимает висячее вертикальное положение , правый желудочек не увеличен . При исследовании внешнего дыхания отмечае тся уменьшение жизненной емкости легких , увел ичение объема остаточного воздуха и минутного объема вентиляции . Газовый состав крови н е изменен . При П степени дыхательн ой недостаточности одышка наступает при незна чительном физическом напряжении , охлаждении , усили вается на фоне пневмоний , острых респираторны х заболеваний , обострении хронического бронхита . У больных нарастае т цианоз , который носит характер «теплого» цианоза , усиливается при охлаждении , нагрузке . При исследовании функции внешнего дыхания отмечается дальнейшее увеличение объема оста точного воздуха , увеличение минутного объема дыхания за счет учащения дыхания , что сопровождается снижением должной жизненной емк ости легких , минутной вентиляции легких . Насыщ ение артериальной крови кислородом снижается , увеличивается Р СО 2 . Вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена ра звивается дыхательный ацидоз , однако рН крови остается в пределах нормы (компенсированный дыхатель - лый ацидоз ). Нарастание гиперкапнии и развитие декомпенсированного дыхательного ацидоза приводит к появ лению церебральных симптомов (головная боль , головокружение , раздражительность , бессонница ), пс ихических нарушений (депрессия , сонливость ), задерж ке жидкости вследствие усиления реабс орбции Н 2 СО 3 и натрия . О дновременно может отмечаться тахикардия , реж е - нарушения ритма . Третья степень дыхательной недостаточности характеризуется появлением признаков легочного сердца с развитием симптомов правож елудочковой недостаточности . Дальнейшее ув еличение Р CO 2 и нарастание ги поксемии может привест и к развитию коматозного состояния . Течение заболевания длительное . Степень в ыраженности и нарастание дыхательной недостаточн ости обусловливается частотой обостре ний хрониче ского воспалительного процесса в легких . Диагноз и дифференциальный диагноз . Диагноз эмфиземы легких ставят на основании клинической картины различной степени выраже нности (дыхательная недостаточность , бочкообразная грудная клетка , коробочный оттенок п еркуторного звука , ослабленное дыхание ), рентгенологических данных (повышенная прозрач ность легочных полей ) и показателей функции внешнего дыхания (увеличение объема остаточного воздуха ). При дифференциальном диагнозе следует отл ичать вторичную эмфизему , развившуюся вследствие хронических обструктивных забо леваний легких , от первичной врожденной или наследственной. Первичная эмфизема легких , обусловленная наследственным дефицитом альфа 1-антитрипси на развивается чаще в молодом и среднем возрасте , нередко у нескольких чл енов одной семьи . В анамнезе обычно отсутствуют длительные хронические заболевания легких . Окончательный диагноз устанавливают при выявлении в сыворотке крови дефицита аль фа 1- антитрипсина . Диагноз буллезной эмфи земы , связанной с врожденной неполноценность ю стремы легкого , базируется на рентгенологич еском обнаружении булл с повышенной прозрачно стью , различного размера , с тонкой соединительнотканной стенкой , чаще всего в области верхушек . Специфиче ских клинических с имптомов нет . Нередко возможно разви тие спонтанного пневмоторакса . Прогноз и трудоспособность зависят от выраженности дыхательной недостаточности . Присоеди нение симптомов сердечной недостаточности ухудша ет прогноз . Трудоспособность больных при этом утрачи вается или резко снижается . При правильном лечении в начальных стадиях э мфиземы сопутствующих легочных заболеваний (бронх иальной астмы , бронхита , хронической пневмонии ) и соответствующем тру доустройстве бо льные могут частично сохранять трудос пособность . Лечение . Основные мероприятия направлены на борьбу с дыхательной недостаточностью и лечение основного заболевания , вызвавшего разви тие эмфиземы легких . В случае обострения хронического воспалит ельного процесса в легких назначают антибакте риа льные препараты , при наличии бронхоспастического синдрома - бронхолитические средства . Для улучшения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие препараты , протеолитические ферменты . Поя вление симпт омов декомпенсированного легочного сердца требует проведения комплексного лечения кардиотоническими препаратами , диуретическими средствами . П ри развитии дыхательной недостаточности использу ется дыхательная гимнастика в виде курс ов по 4-6 нед , что спос обствует улучшению вентиляции легких , га зообмена . При наличии выраженной дыхательной недостат очности применяется вспомогательная искусственная вентиляция легких с помощью респираторов л юбого типа , регулируемых по объем у , ча стоте или давлению (РО- 1, РО- 2, РО- 5, РД- 1, ДП- 8, РЧП- 1). Методика вспомогательной иску сственной вентиляции заключается в проведении двухразовых сеансов продолжительно стью 40-60 м ин . Длительность курса составляет 3-4 нед . Климатическое лечение больных с эмфи земой легких проводится в условиях Крыма , средней полосы в период летне-осеннего сезона . Профилактика . Большое значение в предупреждени и эмфиземы легких приобретают правильное лечение острых и хрони ческих бронхитов , пневмоний , бронхиальной астмы , а также санация воспалительных процессов в носоглотке . Представляется важным выявление ранних стадий эмфиземы легких при диспансерно м обследова н ии населения с провед ением комплекса мероприятий по закаливанию ор ганизма больного , трудоустройству больных с у странением профессиональных вредностей .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ни Аристотель, ни Фома Аквинский, ни Карл Поппер не выступали против Платона так последовательно, как это делают наши дальнобойщики...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эмфизема легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru