Реферат: Эмфизема легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эмфизема легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Эмфизема легких Термином «эмфизема легких» (от греч . е mphysae - вдувать , раздувать ) обозначаются патологические процессы в легких , характеризующиеся повышенным содер жанием воздуха в легочной ткани . В последние годы частота эмфиземы лег ких возрастает , особенно среди лиц пожилого возраста , в связи с чем данная про блема приобретает социальное значение . Так , на вскрытии у лиц старше 30 лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев , а у люде й старше 50 лет частота эмфиземы возрастает до 44%. Этиология и патогенез . Различают пер вичную и вто ричную эмфизему . Наиболее частой формой является вторичная диффузная эм физема , развивающаяся вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (о стрые и хронические бронхиты , бронхиальная ас тма и др .). В развитии эмфиземы легких име ют значение факторы , повышающие внутри бронхиальное и альвеолярное давление с развитием вздутия легких (длительный кашель , перенапряжение аппарата внешнего дыхания у стеклодувов , музы кантов духовых инструментов , певцов и др. ), изменение э ластичности легочной ткани и подвижности груд ной клетки с возрастом (старче ская эмфизема ). В развитии первичной эмфиземы имеют з начение наследственные факторы , в частности н аследственный дефицит альфа 1-антитрипсина . Этот белок является ингибитором ряда протеолитиче - ских фер ментов и входит в состав альфа 1-глобулиновой фракции . У лиц с но рмальным содержанием альфа 1-антитрипсина протеолитическая активность лейкоцитов , альвеолярных м акрофагов , микроорганизмов (при развитии воспалительного процесса ) уравновешивае тся системой ингибиторов протеаз и прежде всего альфа 1-антитрип сином . При недостатке альфа 1-антитрипсина имеет место снижение защ иты с лизистых бронхиального дерева и легочной паренхимы от повреждающего действия протеолитических ферментов , освоб ождающихся из лейкоцитов и микробных клеток при повторных эпизодах воспаления . Эти «и збыточные» ферменты могут приводить к поврежд ен ию эластических волокон , истонче нию и разрыву альвеолярных перегородок . Наследственный дефицит альфа 1-антитри псина имеет аутосомно- рецессивный характер наследования . Эмфизема легких может быть инт ерстациаль ной и альвеолярной . Интерстициальная эмфизема характеризуе тся проникновением воздуха в стрему легкого (перебронхиально , перилобулярно ), нередко сочетается с эмфиземой средостени я , подкожной эмфиземой . Чаще встречается аль веолярная эмфизема с повышенным содержани ем воздуха в альвеолах . Альвеолярная эмфизема может быть диффузной или ограниченной . Пр оисхождение ограниченной эмфиземы часто обусловл ено сужением бронха с наличием «клапанного» механизма , расширением оставшейся ч а сти легочной ткани после оперативного удаления доли легкого (викарная эмфизема ), з начительным поражением верхних долей туберкулезо м . Наиболее частая форма - альвеолярная диффузн ая эмфизема - является следствием хронических обструктивных забол еваний легких . При наличии обструкции во время выдох а дыхание затрудняется и происходит в осн овном за счет дополнительной работы дыхательн ой мускулатуры . Развиваются нарушения процессов вентиляции во время каждого дыхательного а кта , происходит уменьшение внутриальвеоляр ного РО 2 и увеличение РСО 2 . Нарушение внутриальве олярной вентиляции вызывает усиленное растяжение альвеол , способствует потере эластичности межальвеолярных перегородок . Ра стяжение стенок альвео л приводит к затруднению кровотока в прилегающих капиллярах . Потеря эластичности , воспалительные , фиброзные изменения легочной ткани , бронхоспазм приводят к нарушению диффузии газ ов через альвеолярн о- капи ллярные мембраны (альвеолярно-капиллярный блок ) с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии . Артериальная гипоксия приводит к рефлекторному повышению давления в легочных сосудах , ра скрытию анастомозов между ними и бронхиальными венами и артериями , что приводит к усилению артериальной гипоксемии , так как часть крови выключается из циркуляции малого круга кровообращения . Со стороны легочных сосудов происходя т измен ения трех типов : 1) развитие легочной гипертонии вследствие спазма сосудов малого круга к ровообращения , 2) возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии и 3) залустевание легочных капилляров в связи с бибелью межальвеолярн ых перего родок . Сочетание нарушений вентиляционной функции легких с циркуляторными расс тройствами усугубляет нарушения процессов диффуз ии газов , что приводит к развитию дыхатель ной недостаточности . Артериальная гипоксем ия приводит к развитию ряда компенсаторных реакций : увеличению уровня гемоглобина , эритроцитозу с одновременным увеличением объема циркулирующей крови , ее вязкости , что является дополнительной нагрузкой на прав ый же лудочек при развитии легочной гипертензии и служит причино й возникновения легочного сердца . Патологическая анатомия . Легкие при эмфиз еме легких объемистые , мягкой консистенции , об ычно незначительно спадаются пр и вскрытии - грудн ой клетки . На поверхн ости легких часто обнаруживаются пузырьки из слившихся альвеол (буллы ), которые при раз рыве могут быть причиной спонтанного пневмото ракса . Микроскопически характерными являются расширение альвеол , истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов , разрывов , атрофия эластическ их волокон . Нередко отмечаются явления хронического б ронхита . Стенка ветвей легочной артери и утолщается , выявляется картина диффуз ного облитерирующего э ндартериита . Просвет капиллярной сети обычно резк о уменьшен . Клиническая картина . При эмфиземе легких клиническая картина определяет ся наличием и выраженностью дыхательной недостаточности . Выделяют эмфизему легких без яв лений дыхательной недостаточ ности , критерием которой является степень гипоксемии . При легкой степени гипоксемии цианоз отсутствует , насыщение гемоглобина кислородом выше 80%, напряж ение кислорода (РО 2 ) артериальной крови бол ьше 50 мм рт . ст . При умень шенной гипоксемии отмечаются ци аноз , насыщение гемоглобгага ки слородом 60-80%, РО 2 артериальной крови 30-50 мм рт . ст . При тяжелой гипо ксемии наблюдается резкий цианоз , насыщ ение гемогло бина кислородом менее 60%, артериальное РО 2 ниже 30 мм рт . ст . Наиболее ранним и постоянным симптомом легочной недостаточности является од ышка . В зависимости от в ыраженности од ышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности ; 1 степень - одышк а при физической нагрузке , которая ранее е е не вызывала ; 2-я степень - одышка при н езначительной физической нагрузке ; 3-я степень - одышка в покое . Основной жалобой больных при 1 степен и являются одышка при физическом напряжении , которую обычно больной недооценивает , снижен ие работоспособности . При наличии сопутствующего бронхита отмечается кашель , явления бронхоспазма . Объективно отмечается боч кообразная , увеличенная в переднезаднем размере грудная клетка , реберный угол тупой , надключичные ямки расширены , ребра идут горизонтально , межре - берья расширены . Нижние границы легких опущены , подвижность нижнего легочного кра я о граниченна . При аускультации ды хание ослаблено , выдох удлинен , при наличии бронхита прослушиваются сухие и влажные хр ипы . Тоны сердца приглушены , может выслушивать ся акцент 11 тона на легочной артерии . Печен ь выступает из подреберья за сче т опущения нижней границы легкого . При рентгенологическом исследовании отмечает ся повышение прозрачности легочных полей , низ кое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы , расширение межреберий , усиление рисунка в прикорневых област ях . Сердце занимает висячее вертикальное положение , правый желудочек не увеличен . При исследовании внешнего дыхания отмечае тся уменьшение жизненной емкости легких , увел ичение объема остаточного воздуха и минутного объема вентиляции . Газовый состав крови н е изменен . При П степени дыхательн ой недостаточности одышка наступает при незна чительном физическом напряжении , охлаждении , усили вается на фоне пневмоний , острых респираторны х заболеваний , обострении хронического бронхита . У больных нарастае т цианоз , который носит характер «теплого» цианоза , усиливается при охлаждении , нагрузке . При исследовании функции внешнего дыхания отмечается дальнейшее увеличение объема оста точного воздуха , увеличение минутного объема дыхания за счет учащения дыхания , что сопровождается снижением должной жизненной емк ости легких , минутной вентиляции легких . Насыщ ение артериальной крови кислородом снижается , увеличивается Р СО 2 . Вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена ра звивается дыхательный ацидоз , однако рН крови остается в пределах нормы (компенсированный дыхатель - лый ацидоз ). Нарастание гиперкапнии и развитие декомпенсированного дыхательного ацидоза приводит к появ лению церебральных симптомов (головная боль , головокружение , раздражительность , бессонница ), пс ихических нарушений (депрессия , сонливость ), задерж ке жидкости вследствие усиления реабс орбции Н 2 СО 3 и натрия . О дновременно может отмечаться тахикардия , реж е - нарушения ритма . Третья степень дыхательной недостаточности характеризуется появлением признаков легочного сердца с развитием симптомов правож елудочковой недостаточности . Дальнейшее ув еличение Р CO 2 и нарастание ги поксемии может привест и к развитию коматозного состояния . Течение заболевания длительное . Степень в ыраженности и нарастание дыхательной недостаточн ости обусловливается частотой обостре ний хрониче ского воспалительного процесса в легких . Диагноз и дифференциальный диагноз . Диагноз эмфиземы легких ставят на основании клинической картины различной степени выраже нности (дыхательная недостаточность , бочкообразная грудная клетка , коробочный оттенок п еркуторного звука , ослабленное дыхание ), рентгенологических данных (повышенная прозрач ность легочных полей ) и показателей функции внешнего дыхания (увеличение объема остаточного воздуха ). При дифференциальном диагнозе следует отл ичать вторичную эмфизему , развившуюся вследствие хронических обструктивных забо леваний легких , от первичной врожденной или наследственной. Первичная эмфизема легких , обусловленная наследственным дефицитом альфа 1-антитрипси на развивается чаще в молодом и среднем возрасте , нередко у нескольких чл енов одной семьи . В анамнезе обычно отсутствуют длительные хронические заболевания легких . Окончательный диагноз устанавливают при выявлении в сыворотке крови дефицита аль фа 1- антитрипсина . Диагноз буллезной эмфи земы , связанной с врожденной неполноценность ю стремы легкого , базируется на рентгенологич еском обнаружении булл с повышенной прозрачно стью , различного размера , с тонкой соединительнотканной стенкой , чаще всего в области верхушек . Специфиче ских клинических с имптомов нет . Нередко возможно разви тие спонтанного пневмоторакса . Прогноз и трудоспособность зависят от выраженности дыхательной недостаточности . Присоеди нение симптомов сердечной недостаточности ухудша ет прогноз . Трудоспособность больных при этом утрачи вается или резко снижается . При правильном лечении в начальных стадиях э мфиземы сопутствующих легочных заболеваний (бронх иальной астмы , бронхита , хронической пневмонии ) и соответствующем тру доустройстве бо льные могут частично сохранять трудос пособность . Лечение . Основные мероприятия направлены на борьбу с дыхательной недостаточностью и лечение основного заболевания , вызвавшего разви тие эмфиземы легких . В случае обострения хронического воспалит ельного процесса в легких назначают антибакте риа льные препараты , при наличии бронхоспастического синдрома - бронхолитические средства . Для улучшения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие препараты , протеолитические ферменты . Поя вление симпт омов декомпенсированного легочного сердца требует проведения комплексного лечения кардиотоническими препаратами , диуретическими средствами . П ри развитии дыхательной недостаточности использу ется дыхательная гимнастика в виде курс ов по 4-6 нед , что спос обствует улучшению вентиляции легких , га зообмена . При наличии выраженной дыхательной недостат очности применяется вспомогательная искусственная вентиляция легких с помощью респираторов л юбого типа , регулируемых по объем у , ча стоте или давлению (РО- 1, РО- 2, РО- 5, РД- 1, ДП- 8, РЧП- 1). Методика вспомогательной иску сственной вентиляции заключается в проведении двухразовых сеансов продолжительно стью 40-60 м ин . Длительность курса составляет 3-4 нед . Климатическое лечение больных с эмфи земой легких проводится в условиях Крыма , средней полосы в период летне-осеннего сезона . Профилактика . Большое значение в предупреждени и эмфиземы легких приобретают правильное лечение острых и хрони ческих бронхитов , пневмоний , бронхиальной астмы , а также санация воспалительных процессов в носоглотке . Представляется важным выявление ранних стадий эмфиземы легких при диспансерно м обследова н ии населения с провед ением комплекса мероприятий по закаливанию ор ганизма больного , трудоустройству больных с у странением профессиональных вредностей .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
После того как жена поймала ЕГО с НАРОДОМ, она вынуждена была подать на развод.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эмфизема легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru