Реферат: Циталопрам: применение у пожилых пациентов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Циталопрам: применение у пожилых пациентов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Циталопрам : применение у пожилых пациенто в Распространенность д епрессивных расстройств у лиц пожилого возраста оценив ается в 12 – 15% [1]. По оценкам Гериатрического психиатрического союза число больных депрессией в этой возрастной группе в США прибл ижается к 6 млн [2]. При обследовании 1070 произвол ьно отобранных л и ц в возрасте 65 лет и старше , проживающих в Ливерпуле ( Англия ), обнаружено , что распространенность клиниче ских случаев депрессии составляла 11,3%; еще в 10,7% наблюдений отмечали субсиндромальные расстройств а [3]. Большая депрессия у пожилых больных от меч е на реже , чем вторичная или малая депрессия . Как сообщается , показатель малой депрессии достигает 50% [1, 4, 5]. Вероятность ранн его рецидива после первого депрессивного эпиз ода увеличивается с возрастом [6, 7]. Вероятность ж е полного выздоровление посл е эпизо да большой депрессии в пожилом возрасте с нижается , и резидуальные симптомы могут перси стировать даже при уменьшении степени их выраженности [8]. Согласно имеющимся данным , у 40 – 50% пациентов с болезнью Альцгеймера выявля ются признаки пониженного н астроения , а у 10 – 20% – текущие депрессивные расстр ойства клинической выраженности [9]. Reifler и соавт . [10] обнаружили сопутствующую депрессию примерно у 25% из 103 гериатрических амбулаторных больных с деменцией (по DSM-III). В последующем исследовании Reifler и соавт . [11] установили , что 31% из 131 пациента (средний возраст 77 лет ) с деменци ей альцгеймеровского типа удовлетворяли критерия м DSM-III для большого депрессивного расстройства п ри первоначальном обследовании . Пожилые больные с определенными с оматическими заболе ваниями , такими как рак , сосудистое поражение ЦНС и болезнь Паркинсона , обнаруживают бо льшую распространенность большой и малой депр ессии , чем остальные лица рассматриваемого во зраста [12 – 14]. К сожалению , использование анти депрессан т ов в этой возрастной гр уппе было изучено лишь в нескольких контр олируемых клинических исследованиях . В результате в руководства по применению антидепрессантов у пожилых лиц экстраполируются данные , пе рвоначально полученные у больных депрессией ю ношеского и среднего возраста [16]. Нед остаточно полное выявление , неправильная диагност ика и лечение депрессий в пожилом возраст е – скорее правило , чем исключение [2, 17, 18]. Од на из причин этого кроется в том , что депрессия часто маскируется или провоцируетс я к оморбидными соматическими заболевани ями , медикаментозными средствами или алкоголем [1]. Например , депрессию часто "просматривают " у пожилых пациентов с когнитивными расстройствам и [1, 2, 10]. Возможно , такие больные просто не мог ут дать о себе точных анам н ес тических сведений [18]. У пожилых больных , страдаю щих депрессией , вероятны затруднения с распоз наванием и описанием собственных депрессивных симптомов [19], при этом они могут испытывать страх , что у них диагностируют старческое слабоумие , если они пожа л уются на замедленное мышление или ухудшение памя ти . В общем они более склонны сообщать о соматических , а не о психических симп томах [17, 18]. Пожилые больные , члены их семьи и даже некоторые врачи могут рассматривать депрессию в качестве нормального прояв л ения процесса старения или нормальной реакции на многочисленные утраты , связываемые со старостью (например , смерть любимых , ут рата работы ). В настоящее время значительно возрастает популярность использования селективн ых ингибиторов обратного захвата се р отонина (СИОЗС ) при лечении депрессий в пожилом возрасте . Это происходит потому , что этот класс антидепрессантов вызывает мен ьшее число неблагоприятных , а иногда и опа сных побочных эффектов , присущих трициклическим антидепрессантам (ТЦА ), среди которых св я занные с антихолинергическим действием з адержка мочеиспускания , запоры , спутанность сознан ия , а также кардиотоксичность , ортостатическая гипотензия , потенциальная летальность при перед озировке [19]. Среди СИОЗС циталопрам – особенно привлекательный антиде п рессант для пожилых пациентов с депрессией . Впервые о н был разрешен к применению в Дании в 1989 г . и в настоящее время является одни м из наиболее широко используемых антидепресс антов в большинстве европейских стран и С ША. Настоящая публикация представл я ет собой обзор исследований фармакологического пр офиля , эффективности , безопасности и переносимости циталопрама , а также нескольких работ , сп ециально посвященных применению этого антидепрес санта у пожилых больных депрессией. Фармакодинамические и фармак окинетические особенности Химическа я структура циталопрама , производного бициклическ ого изобензофурана , не имеет аналогов среди других антидепрессантов . Мощный и наиболее селективный из всех имеющихся в настоящее время СИОЗС циталопрам практически не ок азывает влияния на обратный захват но радреналина , дофамина и ГАМК , а также на рецепторы других нейромедиаторов . Поскольку осн овные метаболиты циталопрама обладают такой ж е селективностью и обнаруживаются в плазме крови в невысоких концентрациях , они практ и чески не влияют на биохимическую активность циталопрама [22, 23, 27, 28]. Слабый аффинитет циталопрама к другим рецепторам (гистаминовы м , ацетилхолиновым , дофаминовым , альфа-адренорецепторам и др .) и ферментативным системам отличает этот препарат от ТЦ А и , в несколько меньшей степени , от других СИОЗС [25]. Эта особенность объясняет , почему рассматри ваемый антидепрессант практически не вызывает антихолинергических и кардиотоксических побочных эффектов , свойственных ТЦА [23]. Результаты ис следования фа р макокинетики циталопрама у 8 здоровых испытуемых в возрасте от 23 д о 34 лет демонстрируют , что антидепрессант абсор бируется быстро и почти полностью , независимо от приема пищи . Высокая биодоступность (в среднем 80%) циталопрама свидетельствует о том , что м етаболизм первого прохода у препарата ограничен . После перорального п риема больными 50 мг антидепрессанта его максим альная концентрация в плазме крови достигалас ь уже через 2 – 4 ч . У большинства пацие нтов при регулярном пероральном приеме препар ата его ста б ильная концентрация в плазме крови устанавливалась в пределах 1 – 2 нед . Эта концентрация была линейно свя зана с используемой дозировкой [27, 32]. Такая пряма я зависимость уменьшает риск потенциально воз можных непропорциональных изменений свойств анти депрес с анта , связанных с колебаниями его концентрации , которые в свою очередь могут быть обусловлены ингибированием обратн ого захвата серотонина или взаимодействием со специфическими ферментами – цитохромами P-450 (Ц ТХ ) [33]. Эффективность у пожилых пацие нтов Хотя данные об эффектив ности циталопрама и других СИОЗС при лече нии депрессии и других эмоциональных расстрой ств у молодых пациентов весьма обширны , св едения о клинической активности этих антидепр ессантов у пожилых ограничены [34]. В скандинавск ом иссле довании Nyth и Gottfries [35], выполненном в 1990 г ., исследователи использовали комбинированную м етодику (двойную слепую и открытую ), чтобы сравнить результаты лечения циталопрамом и пл ацебо симптомов деменции у пожилых больных . Это исследование не разра б атывалос ь специально для оценки эффективности СИОЗС при депрессии , но результаты первоначального тестирования пациентов с помощь шкалы оц енки депрессии Монтгомери– Асберга (MADRS) показывают , что у большинства из обследованных отмечались симптомы легкой де п рессии . Изучал ась эффективность лечения 89 больных (средний во зраст 77,6 года ) болезнью Альцгеймера среднетяжелого течения , старческой деменцией альцгеймеровского типа или сосудистой деменцией . Пациентов с тяжелой деменцией в исследование не вкл ючали . Тяж е сть психической патологии оценивали с помощью шкалы общего клиниче ского впечатления (CGI), а выраженность симптомов ухудшения или улучшения состояния – посредст вом Гериатрической оценочной шкалы Gottfries-Brane-Steen (GBS) и MADRS. В целом результаты свид е тельствуют о том , что после 4-недельного курса ле чения пациентов с болезнью Альцгеймера или старческой деменцией альцгеймеровского типа ци талопрам (n=31) оказался значительно эффективнее плаце бо (n=45), способствуя редукции пониженного настроения (р <0,01) и других эмоциональных расс тройств (эмоциональная тупость , спутанность , раздра жительность , тревога , страх-паника , беспокойство ). У пациентов с сосудистой деменцией (n=13) значимого улучшения зафиксировано не было. В 1992 г . Nyth и соавт . [36] сравнили э ффективность ц италопрама в дозах 20 и 30 мг в день с плацебо при лечении эмоциональных расстройств у пациентов с клиническим диагнозом депр ессии , возраст которых колебался в пределах от 65 до 91 года . В этом 6-недельном многоцен тровом исследовании , выполн е нном в Скандинавии двойным слепым методом , 98 (74%) из 133 п ациентов страдали большой депрессией , а 29 (22%) – еще и деменцией . Улучшение на фоне ци талопрама (n=88) было более выраженным , чем в г руппе сравнения (n=45). Различия по среднему общему баллу шк а лы депрессий Гамильтона (HDRS) и степени его редукции было статистиче ски значимым (р <0,05 и р <0,01 соответственно ). Доля респондеров (по MADRS) среди лечившихся антидепрес сантом и плацебо составляла 53 и 28% соответственн о (р <0,05). Согласно оценкам CGI у 60% боль ных , принимавших циталопрам , состояние улучшилось "очень значительно " или "значительно ". Тот ж е показатель среди больных , принимавших плаце бо , составил лишь 24% (р <0,001). Изменения по шкале GBS в подгруппе больных с сопутствующей дем енцией свидет е льствовали о том , чт о улучшались также некоторые интеллектуальные и эмоциональные функции , например ориентация во времени , кратковременная память . Уменьшалась также выраженность тревоги и страха-паники. На основании обзора этих двух исследований Gottfr i es и соавт . [37] пришли к заключени ю , что использование циталопрама может быть полезно при лечении не только депрессий , но иных эмоциональных расстройств. Эффективность при постинсультной депрессии Эффективность и б езопасность циталопрама при лечении 66 пациен тов с постинсультной депрессией изучали в ходе рандомизированного , плацебо-контролируемого ис следования , выполненного двойным слепым методом [38]. Средний возраст 33 обследованных пациентов , пол учавших циталопрам , составлял 68 лет , получавших пл а цебо (n=33) – 66 лет . Для включения в исследование был использован общий балл по HDRSЋ 13. Значимо большее улучшение (р <0,05) по HDRS было отмечено у пациентов , которые по лучали циталопрам (от 10 до 40 мг ежедневно ). Эф фективность оценивали по изменению пе р воначальной суммы баллов по HDRS [39]. Побочны х эффектов было очень мало , все они от личались легкостью и преходящим характером . Т ошноту и рвоту наблюдали чаще в течение 1-й недели лечения в группе принимавших циталопрам (р <0,05). Не наблюдали седативно г о эффекта или спутанности . Исследователи пришли к заключению , что циталопрам – эффективный препарат для лечения постинсультно й депрессии , особенно если депрессивное состо яние начинается более чем через 8 нед посл е инсульта , когда спонтанное выздоровление м аловероятно . Терапия циталопрамом ле гко переносится пациентами. Эффективность при эмоциональных и поведенческих осложнениях деменции Данные ограниченного числа источнико в свидетельствуют о том , что циталопрам ок азывает благоприятное воздействие на та ки е наблюдающиеся в пожилом возрасте нарушения поведения , как расторможенность , ажитация , вра ждебность , спутанность , а также тревога . Как обсуждалось ранее в исследовании Nyth и Gottfries [35], ци талопрам в значительной мере способствует ред укции нарушени й поведения у пожилых пациентов со среднетяжелой деменцией . В и сследовании Nyth и соавт . [36] также получены данные , свидетельствующие о том , что у пожилых пациентов с деменцией и клинически установ ленным диагнозом депрессии , лечившихся циталопрам ом , отмеч е на значимая редукция тре воги и страха-паники , документируемая по шкале GBS (р <0,01, парный t-тест ). Данные открытого 12-ме сячного исследования , выполненного в Швеции , т акже свидетельствуют о том , что рассматриваем ый антидепрессант эффективен при лечени и эмоциональных нарушений , манифестирующих в пожилом возрасте [40]. Эти результаты были п олучены в ходе обследования 123 пациентов (средн ий возраст 78 лет ), 76% из которых на момент включения в выборку страдали деменцией с такими сопутствующими "эмоциональ н ыми симптомами ", как пониженное настроение и раздражительность (по GBS). Циталопрам привел к зн ачимому клиническому улучшению у 60% пациентов , включая положительный эффект в отношении депр ессии и раздражительности после 1 мес лечения , тревоги и страха-пан и ки – по сле 3 мес . Циталопрам не оказывал влияния н а познавательные функции. Эффективность циталопрама при лечении поведенческих осложнений деменци и изучали также у 16 стационарных больных в возрасте 60 – 99 лет (средний возраст 77,6 года ) [41]. Пациенты, участвовавшие в этом о ткрытом пилотном исследовании , обнаруживали призн аки выраженной ажитации и тяжелые психотическ ие симптомы . Завершили 17-дневный курс терапии 13 больных . Ажитация уменьшилась на 44,7%, а вра ждебность – на 52,5%. Переносимость и без опасно сть Степень переносимости цитало прама определялась с помощью интегрированной базы данных , включающей сведения о 3107 пациентах из 24 клинических исследований [42]. Большая часть побочных эффектов , отмеченных в ходе конт ролируемых клинических испыт аний циталопрама , связана с пищеварительной (например , тошнота ) или нервной (например , тремор ) системой [43]. В ходе 2-й и 3-й фазы исследования антид епрессанта установлено , что из всех побочных эффектов лишь частота возникновения тошноты , сухости во рту, сонливости , дрожи и потливости превышала соответствующие показ атели у больных , получавших плацебо . Кроме того , превышение распространенности любых неблаго приятных явлений , наблюдавшихся на фоне прием а циталопрама , над частотой тех же событий , связанных с п лацебо , ни в о дном из случаев не превосходило 10%. Хотя про филь неблагоприятных явлений был аналогичным у пожилых и молодых пациентов , включенных в исследование , их частота была ниже в старшей возрастной группе [33, 44]. Безопасность и переносимость ци т алопрама у пожи лых больных подтверждена в нескольких меньших по объему исследованиях . В скандинавском исследовании , продолжавшемся 6 нед , приняли участие 149 пациентов . Лишь 37% из тех , кто получил циталопрам , сообщили о неблагоприятных явлениях . Среди те х , кто принимал плацебо , этот показатель составил 25% [37]. В ходе метанал иза данных о 325 пациентах (в возрасте от 19 до 94 лет ), длительно (от 8 до 296 нед ) лечивши хся циталопрамом , установлено , что распространенно сть побочных эффектов (которые были по б о льшей части легкими ) составляет л ишь 4% или даже ниже . Причем чаще всего отмечены такие побочные эффекты , как повышенн ая утомляемость , расстройства сна , головная бо ль и тремор [45]. У большинства пациентов (53%) из рассмотренного ранее исследования вообще не наблюдали каких-либо побочных эффектов [41]. В тех же случаях , когда они были отмечены , степень их выраженности в 69% оценив али как легкую , в 20% – как среднетяжелую и лишь в 11% – как тяжелую . Очень мал о пациентов при этом выбыло из исследован ия из-за непереносимости циталопрама . В другом открытом исследовании циталопрама , пр одолжавшемся 8 нед , 48,8% из 162 пациентов сообщили об отсутствии побочных эффектов . И только в 24,7% наблюдений отмечены преходящие побочные эф фекты [33]. Как это характерно и д ля других СИОЗС , любые побочные эффект ы , вызванные циталопрамом , чаще наблюдаются в течение первых нескольких недель терапии и редуцируются при продолжении курса лечен ия [33]. Соответственно , прежде чем прекращать при ем антидепрессанта , желательно попробо в ать уменьшить его дозировку . Воздействие на познавательные и психомоторные функции В исследовании , выполненном двойным слепым , перекрес тным методом , сравнивали воздействие циталопрама , амитриптилина и плацебо на психомоторные функции 36 здоровых исп ытуемых [47]. На основ ании результатов батареи электроэнцефалографических , психологических , субъективных и клинических тестов исследователи пришли к заключению , что циталопрам практически не оказывает воздейст вия на познавательные и психомоторные функции , его седативные свойства минимальны , а основные побочные эффекты – тошнота , утрата аппетита и бессонница . Напротив , ами триптилин влиял на психомоторные функции знач ительно сильнее. Представленные данные подтверждают ся результатами недавнего исследования, пров еденного рандомизированным , двойным слепым , плацеб о-контролируемым , перекрестным методом . В этой работе сравнивали воздействие циталопрама и т рициклического антидепрессанта дотиепина на позн авательные и психомоторные функции 14 здоровых добровольцев [ 48]. Испытуемых оценивали с помощью батареи психометрических тестов пере д и после назначения циталопрама (10, 20 или 40 м г 1 раз ежедневно ), дотиепина (ежедневно однокра тно 75 мг ) и плацебо . Циталопрам улучшал позн авательные функции (что документировалось повышением критического порога теста "мер цания-слияния "), не влиял на психомоторные функц ии и не оказывал седативного эффекта . Напр отив , дотиепин в значительной мере ухудшал результаты большинства психометрических тестов , включая критический порог теста " м ерцания-слияния ". Nyth и соавт . [36] в своем исследовании циталопрама у пожилых пациентов с депрессией обнаружили , что антидепрессант д ействительно улучшает различные аспекты познават ельных функций в подгруппе больных деменцией. Безопасность при лече нии депрессий у больных сердечно-сосудистой пато логией Наличие депрессий у п ациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС ) влечет за собой дополнительный риск прогре ссирования заболевания и смертности . Вплоть д о настоящего времени врачи часто не назна чают антидепрессантов из-за опасений , связан ных с возможной кардиотоксичностью препаратов [39, 49]. Хотя СИОЗС могут ассоциироваться с аритм иями сердца , распространенность неблагоприятных я влений со стороны сердечно-сосудистой системы очень небольшая – менее ч ем в 0,0003% случаев [35]. Ортостатическая гипотензия – один из наиболее значимых побочных эффектов ТЦА . В одном из исследований сравнивали способность циталопрама и кломипрамина вызыв ать это явление . На фоне приема кломипрами на (n=17) наблюдали значим о е снижение систолического артериального давления (АД ), которое оставалось стабильным при приеме циталопрама (n=15) [50]. Автор пришел к заключению , что цитало прам может быть полезен при лечении депре ссий у пожилых пациентов , особенно страдающих ИБС. Эк с перты изучили более чем 6500 записей электрокардиограмм (ЭКГ ) 1700 пациентов , хранящихся в базе данных [20]. Возраст одной трети этих больных превышал 60 лет , у 277 отмеч ена предшествующая кардиальная патология , 97 получа ли на момент обследования или неза д олго до этого сопутствующее лечение , в ключавшее медикаментозные средства , которые сами по себе могли вызывать нарушения ритма сердца . Изучение ЭКГ показало , что циталопра м не приводит к каким-либо значимым измене ниям ЭКГ , включая интервал Q – T. Единственно е исключение – небольшое и кли нически незначимое уменьшение числа сердечных сокращений (на 5 – 9 ударов в минуту ) в начале терапии у небольшого числа больных [20]. Многолетний опыт применения циталопрама по дтверждает данные ранних исследований об отсу тствии у антидепрессанта кардиотоксичност и [33]. Безопасность при лечении депр ессий у пациентов с нарушениями функции п ечени Циталопрам не приводит к возникновению патологии печени . В первона чальных клинических исследованиях сообщалось лиш ь о преходящих и е диничных изменениях в лабораторных показателях , а постмаркетинго вые наблюдения не обнаружили у рассматриваемо го антидепрессанта какой-либо гепатотоксичности [33]. Тем не менее , поскольку циталопрам частично метаболизируется в печени , рекомендуется уменьш и т ь дозу препарата у больных с нарушенными функциями печени. Безопасность при передозировке Самоубийства наблюдаются среди лиц пожилого возраста чаще , чем в любой другой возрастной группе . Причем самая вы сокая частота суицидов отмечается среди мужчи н 8 5 лет и старше . Доля таких лиц среди всех , покончивших жизнь самоубийством , составляет 23% [14, 19]. Согласно Yesavage [51], проблема настолько серьезна , что можно даже говорить об эпид емии . Поскольку у пациентов с депрессией р иск самоубийства значительно повышен , низкая токсичность при передозировке может ок азаться важным свойством любого антидепрессанта , особенно того , который назначают пожилым больным . Циталопрам продемонстрировал низкую токс ичность в эксперименте на животных , и это свойство подтверждае т ся благоприятны м исходом тех случаев , когда несколько пац иентов передозировали рассматриваемый антидепрессант . В одном сообщении указывалось , что больн ой принял 2000 мг циталопрама (доза , в 100 раз превышающая обычную суточную ), после чего ра звилась кома. В дальнейшем , однако , состояние обошлось без каких-либо серьезных п оследствий . Здесь следует отметить , что разрыв между терапевтической и токсической дозой ТЦА , напротив , очень невелик [33]. Взаимодействие с другими меди каментозными средствами Лекар ственное взаимодействие – важное свойств о антидепрессантов , которое необходимо принимать во внимание при их назначении пожилым больным , так как они зачастую принимают большое число медикаментозных средств одноврем енно , могут иметь сниженный уровень лекарс т венного метаболизма в печени и повышенную (в сравнении с молодыми пациента ми ) чувствительность к психотропным препаратам [53]. В общем циталопрам и сертралин , по все й видимости , являются теми СИОЗС , которые в сравнении с другими антидепрессантами из этой г руппы менее всего склонны вступать в лекарственные взаимодействия [54]. Хо тя список медикаментозных средств , метаболизм которых зависит от ЦТХ 2D6, достаточно велик (включает новые антиаритмики ; бета-блокаторы ; разли чные антипсихотики , например галоперидо л и тиоридазин ; современный антидепрессант венлафаксин ; ТЦА – амитриптилин , кломипрамин , дезипрамин , имипрамин и нортриптилин ; СИОЗС – флуоксетин и пароксетин ), циталопрам лишь в слабой степени ингибирует указанный фе рмент [32, 33, 54, 58]. По этой причине, концентрация перечисленных медикаментозных средств в плазме крови лишь незначительно возрастает при их совместном назначении с циталопрамом [33, 59 – 64]. В других исследованиях показано , что цит алопрам незначительно или вообще не взаимодей ствует с алко г олем [47]. Циталопрам н е следует назначать вместе с любым ОИМАО . Исход умеренной передозировки моклобемида в сочетании с циталопрамом таков , что он убедительно демонстрирует всю возможную фаталь ность комбинированной терапии ОИМАО с любым серотонинергическ и м препаратом [52]. Режим дозирования Рекомендуемая начальная доза циталопрама – 20 мг ежедневно однократно , независимо от возраста пациента . Учитывая клинический результ ат лечения и тяжесть депрессии , дозировку у пожилых можно повышать , достигая макс имума – 40 мг 1 раз в день [45, 66]. Хотя пожилые больные обычно более чувствительны к психотропным препаратам , в сравнении с молодыми пациентами , высокие дозы антидепрессан тов , включая циталопрам , назначаемые на достат очно длительный период времени , необ х одимы для того , чтобы извлечь максимал ьную пользу из психофармакотерапии и добиться более высоких шансов на выздоровление [1, 17, 67]. Nyth и соавт . [36], исходя из результатов собствен ного изучения , пришли к заключению , что эф фективная доза циталопрама д л я ле чения депрессий , манифестирующих у пожилых , ко леблется в пределах от 20 до 30 мг и в некоторых случаях необходимо назначать 40 мг. Т у же самую дозировку циталопрама , которую используют для лечения депрессии в острой фазе , следует назначать и в каче с тве поддерживающей терапии [17, 68]. Существуют свидетельства того , что поддерживающая терапия в течение 6 мес после разрешения первого эпизода большой депрессии и в течение 12 мес после второго или третьего предотвращает возобновление аффективных расстро й ст в [17]. Обсуждение Для лиц пожилого возраста идеальный антидепресса нт в дополнение к эффективности должен об ладать минимальным числом побочных эффектов , безопасным профилем взаимодействия с другими медикаментозными средствами и алкоголем и при нимат ься 1 раз в день . Кроме того , ж елательно , чтобы у этого препарата не было активных метаболитов [51]. Циталопрам удовлетворяет всем указанным критериям . Сильный ингибитор обратного захвата серотонина и наиболее селективный из всех СИОЗС , этот антидепрессан т обладает эффективностью , равной ТЦ А и другим СИОЗС . Циталопрам также оказыва ет благоприятное влияние на поведенческие рас стройства у пожилых больных , включая ажитацию . Его период полувыведения 33 ч (несколько вы ше у пожилых ), что позволяет назначать ант и д епрессант 1 раз в день . Метаболит ы циталопрама не оказывают влияние на дей ствие самого препарата. Побочные эффекты цитало прама обычно легкие и уменьшаются по степ ени выраженности в течение нескольких недель лечения . Наиболее распространенные побочные э ф фекты антидепрессанта – тошнота , головная боль , тремор , сухость во рту и нарушения эякуляции . Циталопрам имеет низкий потенциал для взаимодействия с алкоголем , а также с большинством медикаментозных сре дств , включая бета-блокаторы , нейролептики , литий , ТЦ А . В отличие от ТЦА циталоп рам не вызывает антихолинергических побочных эффектов , ортостатической гипотензии , сонливости в течение дня , не ассоциируется с кардиоток сичностью , неблагоприятными воздействиями на позн авательные и психомоторные функции [37]. Пр и передозировке циталопрам безопасен в ш ироких пределах , но , как и другие СИОЗС , его не следует назначать параллельно с ОИМАО . Конечно , необходимы дополнительные иссле дования , но все же циталопрам представляется рациональным выбором у пожилых пациентов с д е прессией , независимо от тог о , страдают ли они еще и деменцией. Перевод М.Ю.Дробижева
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Все мы финансовые гении и эффективные менеджеры, только не у всех одногруппник или сосед по даче - президент.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Циталопрам: применение у пожилых пациентов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru