Реферат: Хронический холецистит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический холецистит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хрони ческий холецистит в стадии обострения , средне й тяжести с р азвитием гипотоничесой ф ормы дискенезии желчевыводящих путей. Фамилия , имя , отчество Голубева Людмила В асильевна Возраст 55 лет Пол женский Семейное положение замужем Место работы домохозяйка Домашний адрес г . Москва ул.Полоцкая 6 - 1 - 15 Время поступлен ия в клинику 20 января 1998 года Жал обы на момент обседования . на боли в правом подреберье ноющего характера , иррадиирующие в эпигастрий и под правую лопатку , связанные с приемом жирной , жаренно й и острой пищи , возникающие в средн ем раз в день , продолжающиеся от 30 минут до 2 часов и купирующиеся приемом алахола или но-шпы . · на кожный зуд в ладонях , слабый , непостоянный , возни кающий после приема жирной пищи. · на отрыжку воздухом , возникающую после приема жирн ой и жаренной пищи. · на похудан ие за последние два месяца на 13 кг ., хот я больная отмечает , что за последние 2 меся ца количество съедаемой пищи не изменилось. . Анамнез жизни. Информацию о детских годах и юност и получить не удалось , т . к . боль на я не могла вспомнить этот период жизни . В детстве не отставала ни в физическом , ни в умственном развитии от сверстников , пошла в школу с 8 лет , закончила ее в 18 лет . После школы получила средне-техничес кое образование по специальности повар , в дальней ш ем работала по специальности . Затем работала бухгалтером , директором столо вой , с 1988 года домохозяйка. Наследственность. Отец : умер в 70 лет от пневмонии. Мать : 80 лет страдает полиартритом , ЖКБ , артериальной гипертензией , ИБС , ожирением. Ест ь 4 сестры у всех из них выявлена ЖКБ. Перенесенные заболевания и операции. В детские годы перенесла корь , хро нический двухсторонний отит , острую пневмонию ( в 32 года ), аппендоэктомия в 1984 году . С 1992 года - хронический гастрит , зоб I ст . Мастопати я с 1993 года , дисфункция яичников , удален ие миомы матки , перевязка маточных труб в 1988 году . В 1985 и 1988 году - кесарево сечение . При обследовании в клинике был поставлен диагноз - сахарный диабет II ст. Аллергологический анамнез. Повышение темпера туры тела до 39-40* после обработки йодом послеоперационного шва . На другие лекарственные средства , пищевые п родукты и другие аллергены реакции не отм ечала. Гинекологический анамнез Месячные начались в 14 лет , менструальны й цикл установился практическ и сразу , продолжительность овуляции 4-5 дней . Половая жизнь с 22 лет. 5 беременностей : 1 - нормальные роды , 2 - выкидыш , 3 - аборт , 4,5 - кесарево сечение. История болезни. Считает себя больной с 1992 года , когд а впервые возникли острые боли в правом подреберье , которые иррадиировали в эпи гастрий , возникали раз в 2-3 дня после приема острой , жирной пищи , а также пищевых п родуктов грубой консистенции , и продолжались в течении нескольких часов . Больная принимала но-шпу , аллохол с положительным эффектом ( боли прекращались через 20-30 минут после приема препаратов ), в связи с данн ыми жалобами обратилась в стационар , где в ходе ультразвукового обследования органов б ыло обнаружена жировая дистрофия печени. В период с 1992 по 1997 год проводилось л ечение " эссенциале " с положительным эффектом : боли практически прекратились и возникали приблизительно раз в месяц правом подребер ье . Они стали носить ноющий характер и были связанны с приёмом жирной , жаренной или острой пищи . В сентябре-декабре 1997 года с остояние больной ухудшилось , она отметила учащение болей (возникали раз в день ) в правом подреберье с иррадиацией в эпигастрий и под правую лопатку , боли приобрели тупой характер и продолжались от 30 минут до 2 ч асов и купировались приемом но-шпы , аде л ьфана , кроме того появилась отрыж ка воздухом (во время отрыжки в ротовой полости возникал кислый привкус ), а также слабый , непостоянный зуд в ладонях . В св язи с данными жалобоми больная обратилась в стационар , где после проведенного обследо вания был поста в лен диагноз - хрон ический холецистит. АНАЛИЗ I ЭТАПА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА. Анализ жалоб на основе диспепсических расстройств (отрыжка горьки м , воздухом , возникающая после приема жирной , жаренной пищи ) и похудания за последние 2 месяца на 13 кг ., позвол яет предположить поражение желудочно-кишечного тракта , а исход я из особенностей характера и локализации болей (боли в правом подреберье ноющего характера , иррадиирующие в эпигастрий и под правую лопатку . Связанные с приемом жирн ой , жаренной пищи и купиру ю щиеся приемом аллохола или но - шпы ), можно п редположить наличие у пациентки поражение жел чного пузыря . Исходя из анамн еза жизни можно заключи ть , что у больной имеется ряд факторов , которые могут приводить к заболеванию желч ного пузыря . Среди них обра щает на себя внимание сахарный диабет , который прив одит к поражению печени с развитием жиров ой дистрофии на фоне истощения резервов г ликогена , нарушение метаболизма липидов и бел ка , кроме того , одним из осложнений являет ся развитие дискинезия желчных путе й , которая приводит к нарушению оттока желчи , следовательно создает условия для ее застоя и повышения ее литогенности . В анамнезе больной также выявленна наследственна я предрасположенность к развитию ЖКБ (больна мать и сёстры пациентки ). Также обращает на с ебя внимание нарушение раб оты яичников после последней беременности в 1988 году , что привело к повышению секреции эстрогенных гормонов , а те в свою оче редь , могут повышать концентрацию холестерина в желчи за счет повышения активности ГМГ- КоАР и приводят к атонии желчного пузыря засчет непосредственного действия эст рогенных гормонов непосредственно на мускулатуру , поскольку известно , что эстрогены влияют на гладкие мышцы не только матки , но и многих других органов . Наличие в анамнезе больной признаков жиров о й дистро фии печени и аппендоэктомии в 1984 году позво ляет предположить наличие инфекционного заболева ния в кишечнике , что на фоне ослабленной печени , могло привести к проникновению во збудителей по воротной вене и лимфатическим сосудам в желчной пузырь ( в ча стности Escherichia coli , которая выделяет в сво бодную среду бету-глюкоронидазу , которая может превращать растворимый коньюгированный билирубин в свободный - нерастворимый ). Исходя из ан амнеза заболевания можно говорить о прогрессирующем течении за б олевания , так как с сентября 1997 года отмеча ется увеличение продолжительности болей (от 30 м инут до 2 часов ), уменьшение периодов ремиссии между приступами (приступы возникали примерн о раз в день ), а также присоединение к ним диспепсических расстройств в виде отрыжки. О б ъ е к т и в н о е ( ф и з и ч е с к о е ) и с с л е д о в а н и е Общее состояние удовлетворительное , сознание ясное , положение - активное , выражение лица - спокойное . Телосложение - нормостеническое . Рост - 160 см ., вес - 75 кг . К ожные пок ровы Окраска кожных покровов бледно - розова я . Отмечается покраснение в области тенара и гипотенара (“печеночные” ладони ). Кровоизлияни й нет , имеются рубцы после кесаревого сече ния . Влажность и эластичность кожных покровов - нормальная . Рост во лос не нарушен , тип оволосения - женский . Ногти - форма нормал ьная , не ломкие не исчерченные . Подкожная клетчатка Подкожная жировая клетчатка развита из быточно (толщина кожной складки на плече соответствует 3,0 см .). Обнаруживаются пастозность в области голеностопных суставах . Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей от подколенной ямки до голеностопного су става , преймущественно по задней поверхности. Лимфатическая система При осмотре лимфатические узлы не видны . При пальпации оп ределяются одиночн ые подчелюстные лимфатические узлы , одинаково выраженные с обеих сторон , размером с неб ольшую горошину , мягкоэластической консистенции , п одвижные , безболезненные , не спаенные друг с другом и с окружающими тканями . Прилегающие к лимфатиче с ким узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены . Другие группы узлов : затылочные , заушные , околоушные , подбородочные , поверхностные шейные , на дключичные , подмышечные , локтевые , паховые , подколе нные , не пальпируются. Мышечная система Жалоб н ет . Общее развитие мышеч ной системы - удовлетворительное . Атрофии и гип ертрофии отдельных мышец и мышечных групп не наблюдается . Тонус мышц - нормальный . Мыше чная сила - удовлетворительная . Гиперкинетических р асстройств не выявленно. Костная система Жа лоб нет . При исследовании кос тей черепа , грудной клетки , позвоночника , таза , конечностей деформаций не наблюдается . Исследование суставов Жалоб нет . При осмотре суставы нормаль ной конфигурации . Кожные покровы над ними нормальной окраски . При пальпации суставов их припухлости , деформации , изменений околосу ставных хрящей , а также болезненности не о тмечается . Объем активных и пассивных движени й в суставах сохранен полностью . Болевые о щущения , хруст и крепитация при движениях отсутствуют. Система дыхания Жалоб нет. Исследование верхних дыхательных путей Дыхание через нос свободное.Ощущения су хости в носу нет.Выделений из носовых ходо в не наблюдается . Носовые кровотечения отсутс твуют . Обоняние с охранено . Болей у кор ня и спинки носа , а также в области лобных и гайморовых пазух ( самостоятельных , а также при ощупывании и поколачивании ) н е наблюдается . Голос громкий , чистый . Дыхание в гортани не затруднено . При осмотре го ртань нормальной формы , пр и ощупыван ии области гортани болезненности не определяе тся. Осмотр и пальпация грудной клетки Грудная клетка конической формы , без деформаций . Правая и левая половины грудной клетки симметричны . Над - и подключичные я мки выраженны умеренно , одинаково с права и слева . Ключица и лопатки распологаются на одном уровне , лопатки плотно прилегают к грудной клетке . Правая и левая поло вины грудной клетки при дыхании движутся синхронно . Вспомогательные мышцы в акте дыхан ия не учавствуют . Тип дыхания - преимуществ е нно грудной . Частота дыхания - 16 в минуту . Ритм дыхания - правильный . Эластичность грудной клетки в норме . Голосовое дрожани е не изменено , ощущается в симметричных уч астках грудной клетки с одинаковой силой. Сравнительная перкуссия легких При сравнит ельной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясн ый , легочный , Очаговых измененний перкуторного звука не отмечается Топографическая перкуссия Высота стояния верхушек справа слева спереди 2 см выше уровня ключицы 2,5 см выше уровня ключицы сзади на уровне остистого отростка VII шейн ого позвонка 1 см выше уровня остистого отростка VII шейн ого позвонка ширина полей Кренига справа - 5 см. Слева - 5,5 см. Нижние границы легких Топографическая линия справа слева Окологрудинная V ребро -- Среднеключичная VI ребро -- передняя подмышечн ая VII ребро VII ребро средняя подмышечна я VIII ребро IX ребро задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная остистый отр осток грудного позвонка остистый отросток грудного по звонка Аускультация легких. При аускультации над легкими определя ется везикулярное дыхание . Побочные дыхательные ш умы (крепитация , шум трения плевры ) не выслушиваются , однако определяются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы . Бронхофония не изменена. Система кровобращения. Жалоб нет. Осмотр области сердца и крупных сосуд ов. При осмотре сосудов шеи набухши х вен , а также пульсации сонной ар терии не обнаруживается . Грудная клетка в области сердца не изменена . Верхушечный толчо к не пальпируется . Сердечный толчок отсутству ет . В эпигастральной области хорошо выраженна аортальная пульсация. Перкуссия сердца Границы относительной тупости сердца : верхняя - на уровне на уровне II ребра ( по линии , проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и паралельно ему ), правая - 1 см кнаружи от правого края гру дины в четвертом межреберье ; левая по сред неключичной ли нии в пятом межреберье . Поперечник относительной тупости - 10 см. Границы абсолютной тупости сердца : пра вая - по левый край грудины на уровне IV ребра , левая - 1 см кнутри от среднеключичной линии , верхняя на уровне III ребра . Правая и левая границы со судистого пучка распологаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины . Поперечник сосудистого пучка - 7 см. Аускультация сердца. I тон приглушен на верхушке и у о сновании мечевидного отростка . Акцент II тона на аорте . Выслушивается сист олический ш ум в V точке Боткина - Эрба . Частота сердечных сокращений - 85 в минуту. Исследования сосудов. Жалоб нет . При ощупывании лучевой , сонной , бедренной артерии и артерий стопы сосуды не извитые , мягкие с эластическими стенками . Пульс одина ковый на правой и левой лучевых артериях , ритмичный с часто той 83 удара в минуту , хорошего наполнения , н енапряженный , нормальной величины и формы . Кап илярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет . Артериальное давл ение - 140 и 90 мм . рт . ст . При осмотре , пальпации и аускультации вен патологий не выявлено. Систеа пищеварения. .Жалобы на : 1.на боли в правом подреберье ноюще го характера , иррадиирующие в эпигастрий и под правую лопатку , с вязанные с приемом жирной , жаренной и острой пищи , возникающие в среднем раз в день , и продолжающиеся от 30 минут до 2 часов и купирующиеся приемом алахола или но-шпы 2.на кожный зуд в ладонях , слабый , непостоянный , возникающий п осле приема жирной пищи 3.на отрыжку горьким , воздухом возникающая после приема жирной , жаренной пищи 4.на похудание за по следние два месяца на 13 кг ., хотя больная отмечает , что за последние 2 месяца количество съедаемой пищи не уменьшилось Аппетит хороший . Вкусовые ощущения не изменены . "Гипертрофированно " чувство жажды ( в сутки выпивает 3000 мл жидкости ). Пищу прожевывает хорошо , болей при жевании не отмечает . Глотание свободное , безболезненное . Деятельность кишечн ика регулярная Испражнения не имеют патологических изменений , Отхождение газов свободное. Осмотр полости рта . Запах обычный . Слизистая облочка губ , щек розовой окраски , влажная , чистая ; высыпа ния , изъязвления , афты отсутствуют . Десны - бледно-розовой окраски не кровоточат . Зубная формула : 3212 2113 3112 2123 Язык нормальной велич ины и формы , розовой окраски , влажный , обло жен у корня . Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски . Небные дужки хорошо контурируются . Миндалины не выступают за небные дужки . Слизистая оболочка глотки не гиперимированна , влажная поверхность ее гладкая. Осмотр ж ивота. Живот нормальной формы симметричен . Ко ллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхности не выражены . Патоло гической перистальтики нет . Окружность на уро вне живота на уровне пупка 95 см . Мышцы передней брюшной стенки практически не учавствуют в акте дыхания . Ограниченные выпяч ивания в стенке живота при глубоком дыхан ии и натуживании отсутствуют . Подкожная жиров ая клетчатка развита избыточно . При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Пальпация живота. При поверхностной ориентировочной пальпац ии живот мягкий , безболезненный . При исследова нии “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо , апоневроз белой линии жив ота , паховые кольца ) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубока методи ческая пальпация по методу Образцова - Старжеско - Василенко затру днена из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки . . Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости. Верхняя граница : · по правой передней подмышечной линии - VII ребро · по правой среднеключичной - VI ребро · по правой окологрудинной линии - верхушка VI ребра Нижняя граница : · по правой передней подмышечной линии - X ребро · по правой среднеключичной линии - край реберной дуги · по правой окологрудинной линии - на 2 см . ниже реберной дуги · по передне й срединной линии - на 3 см . ниже основания мечевидного отростка грудины Левая граница абсолютной печеночной туп ости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги. Размеры печеночной ту пости : · по правой передней подмышечной линии - 11 см. · по правой среднеключичной линии - 11 см. · по правой окологрудинной линии - 9 см. · по передне й срединной линии - 8 см . · косой разм ер - 7 см. При пальпации печени в правом подреберье отмеч ается небольшая болезненность . Печень пальпируется по нижнем у краю реберной дуги (по правой среднеключ ичной линии ), край печени мягкий , ровный с гладкой поверхностью , закругленный , легко под ворачивающийся , безболезненный . Желчный пузырь не пальпируетс я . Отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря (положительный симптом Захарьина ). Симптомы Ортнера , Мэрфи и Георгиевского - Мюсси (справа ) положительные . Симптом Василенко отрицательный. Перк уссия селезенки. По линии проходящей на 4 с м . кзади и паралельно левой реберно-суставной линии , опр еделены границы селезеночной тупости : верхняя граница - на уровне IX ребра , нижняя на уровне XI ребра . Передняя граница селезеночной ту пости не выходит за левую реберно-суставную линию . Размеры селезе ночной тупости : поп еречник - 6 см ., длинник - 8 см . Селезенка не пал ьпируется. Иссл едование поджелудочной железы. Под желудочная железа не пальпируется . Симптомы М ейо - Робсона , Керте , Щеткина - Блюмберга - отрицат ельные . Сис тема мочевыделения Жа лоб нет . При осмотре области почек патологических изменений не выявляется почки не пальпируются . Болезненость припальпации в области верхних и нижних мочеточниковых то чек отсутствует . Симптом Пастернацкого отрицатель ный с обеих сторон. Мочевой пузырь п еркуторно не в ыступает над лонным сочленением. Исс ледование эндокринной системы. Жал об нет . При осмотре передней поверхности ш еи изменений не отмечается . Щитовидная железа чётко не пальпируется (развита подклжная жировая клетчатка ). Окружность шеи на уро вне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади - 41 см симптомы Грефе , Кохера , Мебиуса - отрицательные . Нер вно - психическая сфера. Бол ьная правильно ориентирована в пространстве , времени и собственной личности . Конта ктна , охотно общается с куратором . Восприятие не нарушено . Внимание не ослаблено , способна долгое время сосредотачивать своё внимание на одном деле . Память сохранна . Интеллект высокий . Мышление не нарушено . Настроение ро вное . Поведение адекватное. АНАЛИ З II ЭТАПА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА При физикальном обследован ии обращает на себя внимание избыточное р азвитие подкожно-жировой клетчатки , что несомненно говорит о нарушении жирового обмена . Боле зненность в месте проекции желчного пузыря , положительные с имптомы Мэрфи и Ортнера , а также положительный симптом Захарьина сп рава указывают на точную локализацию и по зволяют подтвердить предположение о поражении желчного пузыря в фазе обострения . На д анном этапе необходимо отметить , что признако в холестаза (желту хи , изменения пигментаци и кожи , увеличения печени при пальпации ) н е обнаружено . Однако на основании не точно й локализации боли возникающей при пальпации в правом подреберье мы можем предположит ь наличие поражения поджелудочной железы . Пла н обследо вания Обязательные исследования : 1. Общий и би охимический анализы крови 2. Общий анализ мочи 3. Рентген органо в грудной полости 4. ЭКГ Дополнительные исследования : 1. Биохимия и коагулограмма крови , электрофорез белка (для о пределения фазы проц есса ) 2. УЗИ желчного пузыря для выявления диагностических признаков хронического холецистита (утолщения или упло тнения его стенки , изменение его формы , ра змера ), кроме того УЗИ позволяет увидеть э хогенные камни , что позволяет дифференцировать осложнение хронического холецистита - ЖКБ 3. УЗИ печени и исследование специфических ферментов печени для оценки ее состояния 4. УЗИ поджелудоч ной железы и ее специфических ферментов (а милазы ) для оценки ее состояния. 5. холецистографию для для определения функц ии желчного пузыря и исключения камней. Биохимический анализ крови белок фракции альбуминов 42,6% N= 54 - 62% альфа 1 3,8% N= 2,7 - 5,1% альфа 2 12,2% N= 7,4 - 11,2% Бэтта 20,4% N= 11,7 -15,3% Гамма 21,0% N= 15,6 -21,4% Ще лочная фосфатаза 72 ед /л N= 39 -117ед /л ХС с ТГ 391г /дл N = 200 - 400 Анализ крови на Австралийский антиген - отрицательны й Биохимический анализ крови общий белок 7,5 мг /% N= 6,0 -8,0 мг /% Альбумин 4,1мг /% N= 3,5 -5,0 мг /% Фосфор 3,5мг /% N= 2,5 -4,5 мг /% Глюкоза 265мг /% N= 80 -120 мг /% общий биллируб ин 0,3мг /% N= 0,1 -1,0 мг /% прямой биллиру бин 0,2мг /% N= 0 - 0,3 мг /% Общий анализ крови · гематокрит - 45 ( норма = 37 - 47 ) · гемогл обин - ( норма = 11,5 - 16 ) · эритроциты - 5,8 ( норма = 4,2 - 5,4 ) · лейкоциты - тыс . в 1 мл . ( норма = 5 -6 тыс . в 1 мл . ) · нейтрофилы п /я - 2% ( норма до 4% ) с /я 60% ( норма = 63 - 67% ) · лимфоциты - 30% ( норма = 24 - 30% ) · моноциты - 7% ( норма = 6 - 8% ) · СОЭ - 10мм /ч ( норма = 1 - 44мм /ч ) Коагулограма крови АВР активированное время рекальцификации 62 сек N = 50 - 70 сек ТВ тромбиновое вр емя 28 сек N = 28 - 32 сек ПИ протромбиновый индекс 38% N = 85 - 100% Фибриноген 14,0 N= 6,5 - 11,0 г /м Фибринолиз 3 N= 3 - 5 час РКФМ растворимые комплексы фибриномономеров 0,610 N= 0,350 - 0,470 ед . Экстинкации Анализ мочи · количество - 60 мл. · Цвет - солом енно - желтый · реакция - рН =5 · вес - 1020 · белок - 0,05 · сахар - нет · ацетон - нет · желчные пи гменты - отрицательные · уробилин - в норме · клетки пло ского эпителия - не много · лейкоциты - 1 - 2 в поле зрения · эри тро циты - 1 - 2 в поле зрения · слизь - не много · бактерии - н е много · соли - оксал аты - много Исследование печеночных ферментов Показатель Норма АСТ - 17 МЕ до 30 МЕ АЛТ - 25 МЕ до 30 МЕ холинэстераза - 10480 5400 - 13200 Рентген Легкие без свежих очаговых и инфильтр ативных изменений , соответствующие возрасту . Корни легких структурированны , диафрагма обычно ра сположена , плевральные синусы свободны . Сердце гармонично расположено , рас ширено влево и кзади . Аорта уплотнена . В грудном отделе позвоночника отмечае тся субхондромный склероз тел позвонков. ЭКГ Ритм правильный , синусовый ударов в минуту , УЗИ желчного пузыря , печени и поджелудочной железы. Желчный пузыр ь нормальных размеро в , неправильной формы , стенки уплотнены , камней ент. Размеры печени несколько увеоичены , ко нтуры ровные , паренхима печенис умеренными пр изнаками жировой дистрофии . Внутри - и внепечен очные желчные протоки не расширены. Поджелудоч ная железа не увеличена не изменена. АНАЛИЗ III ЭТАПА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА. В анализе лабор оторных и инструментальных методов исследования выявляются острофазные показатели воспаления (увеличение альфа 2 глобулино в , числа лекоцитов и уровня фибриног ен а ), что говорит об обострении хронического холецистита , так как в настоящее время не т других инфекционных заболеваний. Ультрозвуковое обследование печени и и сследование специфических печеночных ферментов н е выявило каких-либо отклонений , что позволяет говорить об отсутствии признаков реакт ивного гепатита. На основании проведенного ультрозвукового исследования можно утверждать об отсутствии повреждения поджелудочной железы в рамках реактивной реакции на хронический холецистит. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ТРЕМ ЭТА ПАМ ДИАГНОС ТИЧЕСКОГО ПОИСКА На основании : · жалоб боль ной на боли в правом подреберье ноющего характера , иррадиирующие в эпигастрий и п од правую лопатку , связанные с приемом жир ной , жаренной и острой пищи , и продолжающи еся от 30 минут до 2 часов и к упирующ иеся приемом алахола или но-шпы · обнаруженного при физикальном обследовании местных симптом ов поражения желчного пузыря (болезненность в месте проекции желчного пузыря , положительны е симптомы Мэрфи и Ортнера , а также полож ительный симптом Захарьин а справа ). · обнаруженом при ультразвуковом исследовании утолщении стен ок желчного пузыря Мож но поставить диагноз - хронический холецистит средней тяжести . Выявление острофазных показателей воспале ния (увеличение альфа 2 глобулинов , числа лекоци то в и уровня фибриногена ), говорит об обострении хронического холецистита , так как в настоящее время нет других инфекционны х заболеваний. Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы , а также исследование пе ченочноспецифических ферментов поз воляет утв ерждать о наличие неосложненной формы хрониче ского холецистита. Клин ический диагноз : Хро нический холецистит в стадии обострения , сред ней тяжести с развитием гипотоничесой формы дискенезии желчевыводящих путей. Рекоме ндации по Лечен и ю : 1. Диета - 5 стол или 5а. 2. Антипротозойные средства - метронидазол 4 таблетки по 0,25 гр., ку рс не менее 2 недель , в случае непереносимо сти или отсутствии положительного эффекта назначить фуразол идон ???* 0,1 - 0,15 гр . 4 раза в день , курс не менее 10 дней. *По данным лекционного материала 3. Аллохо л по 2 таблетки 3 раза в день 4. Тюбаж без зонда с сульфатом бария - 0,5 столовой ложки на стакан воды. 5. Сорбит внутрь по 0,5 стакана 10% р-ра 3 раза в день до еды в тече нии 2 недель.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если у вас нет средств на качественное медобследование, поезжайте в аэропорт. Там вам сделают рентген, тщательно ощупают разные части тела, а если вы громко скажете "наркотики", есть шанс пройти бесплатную колоноскопию.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический холецистит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru