Реферат: Хронический остеомиелит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический остеомиелит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 69 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 РЕФЕРАТ на тему: “ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ” ОСТЕОМИЕЛИТ означает воспаление костного мозга, однак о в настоящее время этот термин понимается значительно шире и применяет ся для обозначения поражения всех составных частей кости: периоста (периостит), компактной кости (остит), ко стного мозга (миелит). Таким образом, остеомиелит представляет собой сум му периостита, остита и остеомиелита в собственном смысле слова, т. е. явля ется синонимом паностита. Термин остеомиелит был предложен Рейно в 1831 год у, определение гематогеннный остеомиелит предложил Шассеньяк. КЛАССИФИКАЦИЯ. По этиологическому признаку: а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами); б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезны й). В зависимости от путей проникновения инфекции: а) гематогенный (развивающийся в результате заноса микр обов в кость через кровь); б) негематогенный (вторичный); в) травматический; г) огнестрельный (разнови дность травматического); д) остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающ их тканей или органов. По клиническому признаку: а) острый; б) хронический. Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939): а) токсическая (адинамическая); б) септикопиемическая (тя желая); в) местная (легкая). Хроническяй остеомиелит: а) хронический остеомиелит как исход острого; б) первичн о-хронический остеомиелит. Первично-хронический остеомиелит: а) склерозирующий остеомиелит Гарре; б)альбуминозный ос теомиелит Оллье в) абсцесс Броди. ХРОНИЧЕ СКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Микробы проникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционного очага. Чаще поражены метафизы длинных костей (б ольшеберцовая, бедренная, плечевая) и позвонки. S. aureus и коагула-зонегативны е стафилококки — наиболее частые возбудители инфекции, а грамотрицате льные палочки (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы и полимикробная инфекция встречаются лишь в определенных ситуациях, на пример, при диабетической язве стопы. Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмо з, кокцидиомикоз, бластомикоз вызывают остеомиелит много реже. Различают три обособленные формы хронического остеомиелита: 1) вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенес енного острого гематогенного остеомиелита; 2) атипичные формы остеомиелита, характеризующиеся вялым течением воспа лительного процесса в кости; 3) хронический остеомиелит, возникающий после травматических поврежден ий, в том числе — огнестрельных ранений. Клинические проявления вторичного хронического гематогенного ос теомиелита зависят от объема деструкции кости, наличия осложнений (пато логический перелом, вовлечение в процесс сустава) и свища. У половины бол ьных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечности или спине ( такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночника из-за боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1-3 мес с минимальной л ихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки, раздраж ительность, заторможенность и местное воспаление длительностью менее 3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпаци и, мышечный спазм и свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфе кции трансплантированного сустава). Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продолж ающийся некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоана томических субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающ ей костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное р езким нарушением питания кости и надкостницы, способствует хроническо му течению. Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим осте омиелитом при наличии свища или без него, большей частью незначительны и усиливаются только при обострении воспалительного процесса. Они возни кают при ослаблении сопротивляемости организма гнездящейся в кости ин фекции (травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.). Вне периода обострения состояние больных удовлетворительное, ли шь после физической нагрузки или при изменении погоды больных могут бес покоить ноющие боли в пораженной конечности. В период обострения состояние больных ухудшается, появляются боли в пор аженной конечности, повышается температура, возникает отек и краснота в области рубцов. Из свищей начинает выделяться гной, нарушается функция к онечности. Появляются признаки интоксикации организма. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Наличие постоянного гнойн ого очага приводит к развитию дистрофических изменений в почках, печени , миокарде и к амилоидозу внутренних органов. В диагностике хронического остеомиелита рентгенологическое иссл едование имеет первостепенное значение для определения локализации и протяженности очага поражения, помогает установить характер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания. Особенно ценна томография. У всех больных со свищевой формой показана ф истулография. Фистулография — введение рентгенконтрастного (йодолипо л, верографин и т. п.) вещества в остеомиелитическую полость кости через св ищевой ход с последующей рентгенографией в двух проекциях. Наиболее точ но зону поражения кости удается определить методом радиоактивного ска нирования с применением радиоактивного технеция, что чрезвычайно важн о для решения вопроса об объеме операции. Нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике т уберкулеза кости с хроническим остеомиелитом. Существуют следующие ре нтгенологические отличия: 1) локализация процесса при туберкулезе — эпифизы трубчатых костей и те ла позвонков; 2) остеопороз с мелкими секвестрами, а также отсугствие продуктивной реа кции со стороны периоста при туберкулезе; 3) чередование остеопороза с явлениями остеосклероза при остеомиелите. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА При быстром и правильном лечении хронический остеомие лит формируется менее чем у 5 % больных с острым гематогенным остеомиелит ом. Как указывалось ранее при хроническом остеомиелите у больных имеется р яд тяжелых нарушений в виде расстройства функции почек и печени, дефицит массы тела и объема циркулирующей крови, анемия, гипс- и диспротеинемия, н арушение иммунитета. Данные биохимически х, иммунологических исследований свидетельствуют, что развитие патоло гического процесса сопровождается метаболическими нарушениями в орга нической основе костной ткани и изменениями как клеточных, так и гуморал ьных факторов иммунитета. Установлено, что развитие и течение заболевания протекает на фоне значи тельного нарушения тиреоидной функции щитовидной железы. Коррекция тиреоидного статуса в комплексном лечении больных хроническ им травматическим остеомиелитом положительно влияет на течение заболе вания, снижает количество ранних послеоперационных осложнений, способ ствует нормализации процессов остеорепарации, улучшает анатомические и функциональные результаты лечения. Количество лимфоцитов у больных с хроническими остеомиелитами - носите лей микроорганизмов с различной вирулентностью увеличено в сравнении с показателями здоровых людей. Число Т-лимфоцитов (Е-РОК) у больных хронич ескими остеомиелитами - носителями высоковирулентных микроорганизмов снижено в сравнении с аналогичными больными - носителями низковирулент ных микроорганизмов и носителями авирулентной флоры. В то же время урове нь содержания Т-лимфоцитов в периферической крови у больных хронически ми остеомиелитами - носителей низковирулентных бактерий и носителей ав ирулентной флоры одинаково. В целом же содержание Т-лимфоцитов у больных с хроническими остеомиелитами увеличено в сравнении со здоровыми людь ми. Концентрация сывороточных lgG у больных хроническими остеомиелитами - но сителей высоковирулентных микроорганизмов снижена в сравнении с показ ателями больных - носителей низковирулентных микробов и носителей авир улентной флоры. В свою очередь уровень сывороточных lgG у больных с низкови рулентной микрофлорой снижен в сравнении с больными - носителями авирул ентных микробов. В целом, концентрация lgG у больных с хроническими остеоми елитами находится в пределах нормы. Содержание сывороточных lgA у больных хроническими остеомиелитами - носи телей высоковирулентных микробов уменьшено в сравнении с больными - нос ителями низковирулентных и авирулентных микроорганизмов, а также в сра внении с показателями здоровых людей. Концентрация lgM в сыворотке крови у больных хроническими остеомиелитами не отличается от нормальных показателей. Показатели фагоцитоза у больных хроническими остеомиелитами независи мо от характера микробного носительства одинаковы и не отличаются от но рмальных. Уровень активности нейтрофилов в спонтанном тесте с нитросин им тетразолием у больных хроническими остеомиелитами значительно увел ичен в сравнении со здоровыми людьми. В то же время показатели активност и нейтрофилов в индуцированном НСТ-тесте у больных хроническими остеом иелитами - носителей высоковирулентных микробов снижены в сравнении с п оказателями больных - носителей низковирулентной и авирулентной флоры. Все эти нарушения необходимо ликвидировать путем консервативной терап ии. У подавляющего большинства больных хроническим остеомиелитом изле чение возможно лишь после хирургического вмешательства. Однако и у них л ечение начинают с консервативной терапии, что составляет предоперацио нную подготовку. Как и остром гематогенном остеомиелите лечение хронического остеомиел ита направлено по трем звеньям: воздействие на макроорганизм, на микроор ганизм и на местный очаг. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно улучш ила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость опера ций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий общего воздействия на организм больного и местного -- на очаг инфекции. Иммобили зация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует ограничени ю процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие больного. Опера ция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дае т успеха, и для удаления секвестров. Критериями подготовленности больного к операции являются: улучш ение самочувствия; увеличение массы тела: нормализация температуры; исч езновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных. При определении сроков оперативного вмешательства рекомендуется прид ерживаться не конкретных временных критериев, а выжидать формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В сред нем это продолжается от 3 до 6 месяцев. Показания к операции: 1) повторные рецидивы заболевания; 2) длительно существующие свищи; 3) остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища; 4) сформированные секвестры; 5) очагово-некротические формы (абсцесс Броди); 6) гнойные затеки в мягких тканях. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция к ости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются). Паллиативные операции: секвестрэкто мия; вскрытие остеомиелитической флегмоны; иссечение свища. Секвестрэктомия должна включать четыре момента: 1) удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестр ов, гноя, грануляций; 2) удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появлени я четко кровоснабжаемых участков кости; 3) вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше о чага поражения; 4) обработка остаточной полости с пластикой лоскутом мышцы. Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключ ается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания остры х явлений в кости и параоссальных тканях, формирования секвестральной к апсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться х ороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распростр анения остеомиелитического процесса. Применяемая в клинике радикальна я хирургическая обработка остеомиелитического очага заключается в сле дующем: иссечение свищей, рассечение и отслаивание надкостницы, продоль ной резекции кости, удаление секвестров и стенок секвестральной полост и до появления капиллярного кровотечения из кости, придание костной пол ости уплощенной ладьевидной формы с последующим закрытием дефекта. При операциях на диафизе или метафизе плеча или бедра, где окружающие мягкие ткани представлены большим мышечным массивом, миопластическое закрыт ие обработанной костной полости не представляет трудностей. Для этой це ли успешно используются разработанные мышечно-апоневротические ввора чивающие съемные швы. Погруженные мышцы плотно срастаются с подлежащей костной тканью, полностью заполняя образованный дефект, обеспечивая эф фект биологической тампонады. В области дистального метаэпифиза бедра используют миопластику мобилизированной портняжной мышцей на ножке по методике, описанной В.Д.Чаклиным. При операции на большеберцовой кости, о собенно в ее метафизах, где анатомические особенности делают невозможн ым проведение миопластики, применяется закрытие костной полости мобил изированными монолитными кожно-фасциально-надкостничными краями раны . Над очагом поражения производят продольный разрез кожи, фасции, надкос тницы без препаровки тканей. Единым блоком все ткани, составляющие края раны, сдвигают в обе стороны распатором. Производят продольную резекцию кости. С помощью электродрели на дне костной полости просверливают 2-4 отв ерстия, располагающиеся одно за другим по длиннику кости. Через них прям ой иглой чрескостно проводят сдвоенные длинные прочные монофильные ни ти, которыми прошивают кожно-фасциально-надкостничные лоскуты изнутри кнаружи. Противоположные концы нитей выводят путем прокола всего масси ва мягких тканей на кожу задней поверхности голени и фиксируют на упорах . Для точного сопоставления краев дермато-фасциально-надкостничных лос кутов выполняют прием Донати с использованием трубочек-амортизаторов. Проводят максимально плотную адаптацию лоскутов ко дну костной раны пу тем подтягивания и завязывания нитей как спереди, так и сзади. С целью ликвидации очагов воспаления в грудине, ребрах и окружающ их мягких тканях передней грудной стенки, выполняют различный объем рез екций - вплоть до полного удаления грудины. Попытки щадящей хирургическо й обработки свищевых ходов и ограниченной некрэктомии, как правило, прив одят к рецидиву гнойного воспаления и дальнейшему распространению про цесса. Экономные резекции грудины выполняются в случае воспалительног о процесса вокруг лигатур. Показанием к одноэтапному хирургическому вмешательству является четк о видимое отграничение гнойного поражения тканей при общем удовлетвор ительном состоянии больного. Радикальную резекцию выполняют от здоров ых тканей к пораженным, от ребер к грудине, с удалением всего пораженного участка. Этапная резекция передней грудной стенки связана с невозможностью вып олнить резекцию грудины и ребер одномоментно в полном объеме, из-за тяже лого общего состояния больных или неуверенности в радикальном выполне нии операции. Последующие этапы могут сочетаться с окончательной радик альной резекцией хрящевых и костных структур в пределах здоровых ткане й. Тотальная резекция грудины в 97% случаев сопровождается резекцией реберн ых хрящей и в ЗО% случаев - ребер, вследствие вовлечения этих структур в во спалительный процесс. Субтотальная резекция грудины также в 95% случаев с опровождается резекцией реберных хрящей, в 25% случаев - ребер, по тем же при чинам. Принятая хирургическая тактика обусловлена особенностями распр остранения инфекции в переднем средостении и межреберных промежутках. После радикальной резекции пораженных тканей для устранения дефекта п ередней грудной стенки, герметизации плевральных полостей, изоляции кр аев резецированных ребер, аортокоронарных шунтов и сосудистых протезо в выполняется второй (пластический) этап операции. Выполняют следующие в иды пластики: мышечная пластика на сосудистой ножке, перемещение лоскут а большого сальника на питающей сосудистой ножке, использование местны х тканей, аутодермопластика свободным расщепленным перфорированным ко жным лоскутом или закрытие раны вторичным натяжением. При наличии у больного свищей, на операционном столе в них вводят р аствор метиленового синего. Препарат прокрашивает все гнойные затеки и очаг деструкции, что позволяет добиться радикальности операции. Трепанацию кости осуществляют по методике Орра (1929). Кость обнажают на пор аженном участке, надкостницу рассекают и отслаивают на 1— 2 см., На участке , лишенном надкостницы по периметру (в виде прямоугольника) сверлят отве рстия, а затем соединяют их долотом (т. е. снимают “крышу” остеомиелитичес кой полости). Ложками Фолькмана выскабливают некротические ткани и гран уляции, удаляют секвестры, срезают склерозированные стенки до здоровой кости (до капелек “кровавой росы”). Во избежание патологического перелома трепанационное отверстие не дол жно быть более 1/2 окружности кости. Обр азовавшейся полости придают форму корыта. После обработки кости при сом нениях в удалении всех секвестров производят рентгеновский снимок. Костную полость промывают антисептическим раствором пульсирующей стр уей, затем ультразвуковая ванна с антисептиком. Завершающий этап — - зак рытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гемопломбой. Противопоказанием является наличие большой остаточной полости; б) по Шультену (1897) — мышцей н а ножке. Модификацией операции является заполнение полости смещенной м ышцей, а также пересадка мышцы с помощью микрохирургической техники для пластики в “безмышечной зоне”. У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной костной поло сти гемопломбой по Шеде. При больших дефектах кости прибегают к пластике аутокостью, ксенокость ю. При патологических переломах, псевдоартрозе, дефекте кости использую т метод Г. А. Илизарова. Для заполнения костных полостей при лечении хронического остеомиелита применяется более 60 различных методов пластики, и среди них одно из ведущ их мест занимют варианты кожной пластики. Основными показаниями для пластики костных полостей кожными лоскутами после их санации служат: отсутствие возможности произвести мышечную ил и костную пластику, наличие значительного дефекта кожи или рубцовоизме ненных тканей. Чаще всего кожная пластика выполняется при локализации о чага остеомиелита на нижней трети голени, на стопе, в зоне мыщелков бедре нной кости. Из всех вариантов кожной пластики наиболее часто для заполнения ко стной полости применяются кожно-жировой и кожно-фасциальный лоскуты. Пр и небольших костных дефектах особенно успешным является применение ме тода кутис-субкутис. При значительных костных дефектах и при обширных де фектах мягких тканей в зоне остеомиелита применяются более сложные мет оды пластики. Используются: кожно-фасциальный лоскут на широком основан ии, островковый несвободный, свободный с наложением микрососудистых ан астомозов, и перекрестная пластика выполнена. У некоторых больных пласт ика кутис-субкутис сочетается с мышечной и костной пластикой. Пластика расщепленным кожным лоскутом произведена больным с деф ектами кожи в зоне остеомиелита, а также для пластики кожных дефектов, во зникающих при выкраивании и перемещении кожно-жировых и кожно-фасциаль ных лоскутов. Дифференцированный подход при выборе метода кожной пластики для запол нения костной полости при оперативном лечении различных форм хроничес кого остеомиелита позволил улучшить функциональные и косметические ре зультаты, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Особенно эфф ективным следует считать вариант кожной пластики типа кутис-субкутис, т ак как при этом методе травмируется меньше мягких тканей, а исходы сравн имы с применением мышечной пластики. Список использованной лит ературы. 1. Кирдей Е.Г., Барабаш А.П., Данил ов Д.Г., Дмитриева Л.А., Тишков Н.В., Белохвостикова Т.С., Чеглякова В.В. Иммунны й статус больных с различными формами остеомиелитов// Сибирский медицин ский журнал.-1997.-№1-2.-С. 19-21. 2. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирог ова №8 2000. 3. Анналы хирургии №3 2000. 4. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А ., Агафонов Н.А. “Хронический остеомиелит (пластическая хирургия)”, 1990 г. 5. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А ., Салдун Г.П., Кравцов А.Г., Агафонов Н.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. “Хирургич еское лечение остеомиелита”, 2000 г. 6. Ситко Л.А., Федотов В.К. Эффект ивность современных способов диагностики и лечения хронического остео миелита у детей // Материалы международной конференции "Раны и раневая ин фекция". - М.,1993. - С.12-13. 7. Федотов В.К. Программа диспа нсеризации и реабилитации больных хроническим остеомиелитом: Метод.ре комендации. - Омск, 1992. - 8с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Первыми купальный сезон открывают любители подледного лова.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический остеомиелит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru