Реферат: Хронический катаральный отит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический катаральный отит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ Хронический катаральный отит , как ча сто встречающаяся патология в детском возраст е , не имеющая тенденции к уменьшению , прод олжает вызывать интерес у оториноларингологов. Исход острого воспаления в среднем ух е возможен в трех вариантах . У большинства больных острое воспаление в средне м ухе завершается выздоровлением с полным восстановлением слуховой функции . Второй вариант – это развитие антрита или антромастоид ита с применением интенсивных терапевтических или хирургических приемов . Исход может быть двояким : выздоровление или формиров а ние хронического процесса . И третью зн ачительную группу составляют дети с часто рецидивирующим средним отитом , преимущественно катаральной формы. Заболевание продолжительностью до 3 недель считается острым , от 3 до 8 недель – подо стрым и более 8 недель – х роническим катаральным отитом. При выздоровлении после однократно перене сенного острого отита наблюдение за ребенком не требуется . В случае развития осложнени я – антрита или антромастоидита , за ребен ком продолжается наблюдение и интенсивное леч ение в стаци онаре . Совершенно в иных условиях находятся дети с рецидивирующим , хроническим катаральным отитом . Эта группа , из-за недооценки врачом и родителями потенциа льной возможности развития адгезивного или экссудативного процессов в барабанной полости , остается в не поля зрения врача после улучшения , кажущегося выздоровления . При часто повторяю щихся острых средних отитах родители нередко проводят лечение самостоятельно , уже известн ыми им лекарственными средствами , не прибегая каждый раз к консультациям и рекоменда ц иям оториноларинголога . Постепенно о рганизация воспалительного секрета - транссудата в едет к образованию рубцов в барабанной по лости , фиксирующих барабанную перепонку и цеп ь слуховых косточек . Следствие этого – на рушение слуховой функции , то есть поражени е звукопроводящего аппарата и разви тие кондуктивной тугоухости . А рубцевание в окнах предверия и улитки ведет к сенсо невральной тугоухости. Анализируя и сравнивая ряд показателей работы в детском отделении поликлиники № 27 с данными многих авторов , сделан р яд выводов : на диспансерном учете наблюдается 32 ребенк а с хроническим катаральным отитом , при об служивании населения – 6000 человек. 60 % детей заболели острым отитом в пе рвые два года своей жизни. Количество заболеваний уха у детей до стигало от 2 – 3 до 8 раз в год. Длительность заболевания не менее 2 лет. Примерно у 70 % ребятишек (23 человека ) процесс был двусторонним. У большинства больных обострение хроничес кого отита длилось до 12 дней и при обы чной терапии наступало очередное выздоровление , улучшен ие. У семи детей отиты были затяжными и приходилось применять антибиотик – амок сиклав. Рецидивы и обострения хронического отита наступали в разные сроки. При отоскопии у детей обнаруживаются типичные изменения , характерные для тубоотита – мутность или утол щенность , втянутост ь барабанной перепонки , укороченный световой конус , нечеткость контуров слуховых косточек . В литературе отмечаются случаи мелового (изве сткового ) отложения и нередко рубцовые измене ния барабанной перепонки. В патогенезе хронического ката ральног о отита особое место принадлежит нарушению функции слуховой трубы . Изменение аэрации б арабанной полости , развитие в ней отрицательн ого давления влечет за собой транссудацию из сосудов слизистой оболочки . В то же время , нарушение проходимости слухов о й трубы препятствует эвакуации как тр анссудата , так и воспалительного экссудата из барабанной полости . Кроме того , в нарушен ии функции слуховой трубы следует учитывать и факт рефлекторной регуляции ее просвет а . Нервнорефлекторные элементы барабанной переп о нки и мукопереоста среднего уха сигнализируют в центральную нервную систему об изменениях давления в барабанной поло сти . При воспалительных процессах в среднем ухе механизм рефлекторной регуляции просвета слуховой трубы нарушается . Это обстоятельство весь м а существенно для эвакуации экссудата из среднего уха , для замещения удаленного экссудата воздухом , для аэрации барабанной полости , что чрезвычайно важно д ля восстановления звукопроведения . Учитывая огромную роль дисфункции слухово й (евстахиевой ) трубы в развитии и те чении любого отита большое внимание уделяется состоянию носоглотки . Аденоидные вегетации н ередко прикрывают глоточное отверстие слуховой трубы , а хронический аденоидит способствует воспалению евстахиевой трубы , что приводит к нарушению ее дре н ажной и ве нтиляционной функций . Поэтому детей с гиперпл азией носоглоточной миндалины следует отнести группе повышенного “риска” развития кондуктивн ой тугоухости. Большое внимание при подготовке ребенка к плановой аденотомии уделяется беседам с родителями о необходимости и эффектив ности операции . Конечно не следует ограничива ться одной операцией , так как она результа тивна в 50 % и , несмотря на устранение механи ческой обструкции слуховой трубы в носоглотке , не всегда решает проблему тубарной дисфу нкции у дет е й. Дальнейшая тактика заключается в медикаме нтозной санации носоглотки и среднего уха , улучшение и восстановление проходимости евстах иевой трубы. Один из методов широко используемых в поликлинической практике – продувание по методу Политцера . Оливу ушного баллона вводят в преддверие носа справа и прид ерживают ее вторым пальцем левой руки , а первым прижимают левое крыло носа к носовой перегородке . Вводят оливу отоскопа в наружный слуховой проход обследуемого , а другую – в свое ухо и просят больног о произнес т и слово “пароход” . В момент произнесения гласного звука сжимают баллон . В момент продувания , когда произноси тся гласный звук , мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку , воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки. Часть воздуха с силой проходит в устья слуховых тр уб , что определяется характерным звуком в отоскопе . Аналогично производится продувание лево й половины носа. Определение проходимости евстахиевых труб проводится способом Вальсальвы . Ребенок делает глубокий вдох , а затем просят произ вести усиленное надувание при плотно закрытом рте и зажатом носе . Под давлением выд ыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость , что сопровождается легким треском в ушах , ощущаемом бо л ьным ребенком . Ограничение подвижности перепонки можно уви деть с помощью воронки Зигля. В некоторых случаях , у детей старше 7 лет , проводится катетеризация слуховых труб с введением смесей муколитиков , сосудосуживающи х и кортикостероидных средств . Пропись о дной из наиболее часто применяемой смеси : 1 мл химотрипсина , 5 капель 0,1 % раствора адреналина и 5 капель дексаметазона. Из физиотерапевтических процедур предпочтени е отдается эндоуральному электрофорезу с лида зой или фонофорезу с химотрипсином до 10 ра з. При неэффективности проведенного лечения ребенка направляют на госпитализацию в ЛОР-от деление , где проводят тимпанопункцию или шунт ирование барабанной перепонки , с введением пе речисленных препаратов и смесей в полость для купирования воспалительного про цесса и 0,1 % раствор атропина для блокирования секре ции слизистых желез барабанной полости . В лечении хронического отита стали применять новый антибиотик - амоксиклав . В осно ве его действия лежит принцип комбинации антибиотика амоксициллина (из пеницилл инового ряда ) с препаратом , препятствующим появлению резистентных форм бактерий – клавулановой кислотой . Эта кислота является мощным нео братимым ингибитором В-лактамазы , фермента продуци руемого микроорганизмами и вызывающего разрушени е антибиотика. Препара т выпускается в Югославии в различных формах и , в частности , в ви де приятного на вкус сиропа , что особенно привлекает его применение в детской прак тике . Препарат обладает хорошим спектром дейс твия и назначается при отсутствии аллергии к пенициллину . Курс л ечения рассч итан на 7, максимум 10 дней (один ребенок ), а улучшение слуховой функции и тенденция к нормализации барабанной перепонки оценивались как клиническое выздоровление. Важным этапом в профилактике кондуктивной тугоухости у детей является осмотр сур долога и проведение аудиологического иссл едования с импедансометрией . В поликлинической практике метод динамической импедансометрии ис пользуется в диагностике состояния структур с реднего уха и в качестве объективного кон троля за адекватностью лечения туба р ной дисфункции. В основе метода лежит регистрация аку стического импеданса , то есть сопротивления , к оторое встречает звуковая волна на пути р аспространения по акустической системе наружного , среднего и внутреннего уха . Акустический импедансометр позволяет з арегистрировать дав ление в среднем ухе , состояние функции слу ховой трубы , степень подвижности барабанной п ерепонки , целостность и степень подвижности ц епи слуховых косточек , порог акустического ре флекса и некоторые виды неорганического пораж ения слуха. При нцип работы прибора основан на факте того , что уровень объема звукового давления является функцией объема замкнутой полости . Наружный слуховой проход герметичес ки закрывается обтуратором импеданса , где изм енения уровня объема звукового давления связа ны с и зменением объема замкнутой полости . В замкнутую полость подается звук частотой 220 ГЦ – низкочастотный “зондирующий” тон , а микрофон регистрирует уровень объе ма звукового давления , отраженного барабанной перепонкой и стенками слухового прохода. Обследовани е при акустической импедан сометрии включает проведение трех тестов . Тимпанометрия позволяет объективно измерить подвижность барабанной перепонки , давление в среднем ухе и выявить перфорацию барабан ной перепонки . Статический комплианс позволяет дифферинци ровать фиксацию цепи слуховых косточек от ее разрыва . При тимпанометрии комплианс определяют при измерении давления воздуха в наружном слуховом проходе. Изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе +_ 200 мм водного столба созда ется прибором , а о бусловленное этим из менение комплианса записывается графически в виде тимпанограммы. Регистрация симметричной кривой , пик кото рой соответствует давлению в обтурированной ч асти наружного слухового прохода , равному атм осферному – обозначают тип А . Тип В , ко гда максимальная величена комплианса проявляется при отрицательном дав лении . Такая уплощенная кривая имеет место при экссудативном и адгезивном отитах , врож денных аномалиях развития среднего уха , то есть при нарушении вентиляционной и дренаж ной функции сл у ховой трубы , в следствии организовавшегося экссудата в барабанн ой полости . Для перфорации перепонки характер на кривая типа В , расположенная на более высоком уровне акустической проводимости. Тип С : при нарушении вентиляции средне го уха и возникновении в не м отри цательного давления пик смещается в сторону отрицательного давления . Это объясняется тем , что минимальная жесткость барабанной перепо нки , которой соответствует максимальное значение акустической проводимости , отмечается в том случае , когда отрицател ь ное давле ние в обтурированной части наружного слуховог о прохода соответствует отрицательному давлению в полостях среднего уха . При отоскопии барабанная перепонка втянута , в следствии н арушения вентиляционной функции . Тимпанограммы типа С имеют три разнов и дности : Отрицательное давление в полостях среднег о уха от – 50 до – 100 мм водного сто лба. Давление от – 100 до – 200 мм водного столба. Давление выше – 200 мм водного столба , что отражает резкое снижение подвижности б арабанной перепонки. В некоторых констру кциях акустических импедансометров предусмотрено измерение акустич еской проводимости при более высоких частотах “зондирующего” тона и тогда могут регист рироваться кривые типа Д – говорящие о рубцовых изменениях барабанной перепонки. Больные хроническим кат аральным отито м после проведенного лечения нуждаются в длительном , тщательном и правильном диспансерном наблюдении оториноляринголога и сурдолога , т ак как заболевание склонно к рецидивированию. Только применяя передовые методы обследов ания , новые лекарстве нные препараты , относ ясь к пациенту чутко и внимательно можно добиваться длительных , а порой и стойких ремиссий , предупреждать нарушение слуховой ф ункции у детей. Список литературы : Козлов . М . Я . Детская сурдоаудиология . М . Медицина 1989. Першинова Л . Я . Флюктуирующая тугоухо сть у детей . Актуальные вопросы клинической отиатрии . 1985. Цурикова Г . П . Применение амоксиклава у детей . ; Меркулова Е . П . Реабилитация слуха у детей после аденотомии . Сборник : Нарушение с луховой и вестибулярной функции . Санкт-Петер бург . 1993. Шеврыгин Б . В . Детская амбулаторная от ориноларингология.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вуз сегодня - это когда люди под валидолом пытаются привить знания людям под экстази...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический катаральный отит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru