Реферат: Хронический бронхит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический бронхит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хронический бронхит Хронический бронхит представляет собой д иффузное воспаление слиз истых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки , характеризующееся длительным течением- с - периодическими обострениями . По определению экспертов Всемирной организации здравоохра нения «к больным хроническим бронхитом относят лиц , у которых имеется кашель с мокротой не менее трех меся цев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей , бронхов и легких , которые могли бы вызвать эти си мпт омы». Хронический бронхит - широко распростране нное заболевание системы дыхания , причем в последние годы отмечается тенденция к увел иче нию заболеваемости . По данным большинства авторов , хроническим бронхитом страдает от 3 до 8% и бо лее взрослого населения . Чаще болеют лица в возрасте старше 50 лет , мужчины - в 2-3 раза чаще , чем женщины . Следует подчеркнуть высокий процент инвалидизации , а также увеличение смертности от эмфиземы и легочно - сердечной недостаточност и , развит ие которых часто наблюдается у больных хроническим бронхитом . Этиология и патогенез . Большая роль пр инадлежит постоянному раздражению слизистых обол очек дыхательных путей загрязненным воздухом . Имеют значение также неблагоприятные климатическ ие условия - сырой климат с частыми т уманами и резкой переменой погоды . Раздражени е слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом , особенно табачным , является пу сковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях , что приводит к кашлю и выделен ию мокроты , более легкому инфицированию б ронхиального дерева . Хронический бронхит встречае тся в 3-4 раза чаще среди курильщиков (как мужчин , так и женщин ), чем у некурящих . Кроме курения , большое значение придается воздействию про фесси ональных вредностей . Заболевание часто развиваетс я у рабочих шерстя ных и табачных фабрик , мукомольных и химиче ских заводов , горнорабоч их . Загрязнение воздуха больших городов серни стым газом , парами кислот , выхлопными газами автотранспорта , частицам и дыма также ок азы вает вредное воздействие на слизистые обо лочки дыхательных путей , что особенно наглядн о проявилось во время больших туманов , пер иоди чески возникающих в Лондоне , Токио и других крупных городах . Так , в Лондоне в 1952 г . во время «смога» о тмечено резкое увеличение случаев обострения хроническог о бронхита . Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронический тонзиллит , синуситы , бронхоэктазии ), застойные явления в мал ом круге кровообращения ( например , застой в легких при сердечной не достаточности ). Хронический бронхит может быть следствием часто повторяющихся или плохо леченных о стрых бронхитов . Присоединение инфекции ухудшает течение х ронического бронхита , приводит к распростран ению воспалительного процесса на более глубо кие слои бронхиальной стенки , повреждению ее мышечных и эластических волокон . Увеличива ет ся количество секрета , который принимает гной ный характер . В этиологии хронического бронхита , особен но в ра звитии его обострений , установлено участие бактериальной инфекции . Чаще всего при пос еве мокроты или содержимого бронхов высеваютс я стафилококки , стрептококки , палочка инфлюэнцы и пневмококки , реже - синегнойная палочка, палочки Фридлендера и другая микрофлора . В последние годы благодаря применению флюорес - цен тной микроскопии , вирусологических и се рологических методов появились данные о значе нии вирусной (вируса гриппа , парагриппа , РС- вирусы , риновирусы ) и микоплазмозной инфекции , а также сочетания вирусно-бактериальной , бактериально-микоплазмозной или вирусно - микоплазмозной флоры . У больш инства населения в тече ние года , в основн ом зимой, возникает однократная или повт орная инфекция верхних дыхательных путей . У больных хроническим бронхитом эта инфекция почти всегда распространяется на нижние от делы дыхательных путей , вызывая обострение за болевания . Известно также , что частота обостре ний х ронического бронхита резко воз растает в ' периоды эпидемий гриппа . Существует , однако , мнение о том , чт о основная роль в развитии обострений хро нического бронхита в доказанных случаях вирус ной или микоплазмозной инфекции принадлежит активизации вторичной бактериа льной флоры . В настоящее время определенное значение придается факторам наследствен ной предрасположенности к развитию хронических воспалительных процессов в бронхолегочн ой системе . Установлено , что око ло 10% случаев хронических неспецифических заболеваний легких обусловлено наличием наследственного дефицита в,- антитрип - сина . Известно такж е , что тяжелое , часто фатальное течение хр онического диффузного воспалительного процесса в бронхолегочной системе м ожет быть обусловлено муковисцидозом . Патологическая анатомия . Морфологическая картина при хроническом бронхите зависит от выраженности , распространенности поражения и наличия различных осложнений . Наибол ее характерными являются изменения со стороны слизистой оболочки бронхов в вид е ее гиперемии и явлений гипертрофии . Набл юдается увеличение количества бронхиального секр ета как за счет гиперфункции бронхиальных желез , так и за счет увели чения числа секретирующих слизь бокал о видных клеток . Бронхиолы л егко блокируются секретом . При наличии обостр ения воспалительного процесса отмечается гиперем ия слизи стых оболочек с наличием гнойного или слизи стого гнойного содержи мого в просветах бронхов . На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия слизистой оболочки . Очам , часто изменения наблюдаются и в более глу боких слоях бронхиальной стенки . Участки утолщения бронхиальной стенки могут чере доваться с участ ками ее истончения за счет неравномерного развития соединительной ткани , что сопровождается деформаций и иск ривлением бронхов . В участках истончения бронхиальной стенки воз никают бронхоэктазы . Для случаев , протекающих с преимущест венным поражением мелких бронхов (об структивный бронхит ), характерно развитие эмфиземы легких с расширением альвеол , атро фией их стенок , разрушением межальвеол ярных перегородок . Вследствие пов ышения давления в м алом круге легочные артерии представляются ра сширенными , утолщенными , нередко с явлениями а тероматоза . При микроскопическом исследовании отм ечаются истончение и атрофия капиллярной сети , что обусловлено деструкцией и расширен ием альвеолярных стенок . Клиническая картина . Основными симптомами хронического бронхита являются кашель (сухой или влажный ), отделение мокроты различного кол ичества и характера , нарушение легочной венти ляции и бронхиальной проходимости . У большинс тва бол ьных , как правило , курильщиков , в течение нескольких лет отмечается небольшой кашель , сухой или с выделением слизистой мокроты , в основном в утренние часы - «кашель курильщика» , которому больные не прид ают какого-либо значения . Постепенно кашель ст ановитс я более выраженным , причиняет неудобства , усиливается в холодную и сырую погоду , после переохлаждения , инфекций верхни х дыхательных путей и сопровождается периодич еским отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты . Нередко в анамнезе имеются указания н а перенесенный в прошлом грипп или острый бронхит , после которых периодически по вторяется кашель , детские инфекции : корь , коклю ш , частые острые респираторные заболевания ). В начальный период болезни чаще пораж аются крупные бронхи . Нарушение бронхиальной пр оходимости при этом выражено незначител ьно , развитие одышки происходит медленно , хара ктерными являются обострения , сопровождающиеся ка шлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты . По мере вовлечения в процесс мелки х бронхов наступает выраженное нарушен ие проходимости ( обструктивный бронхит ) с развитием одышки . Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке , затем становится постоянной . Выраженность ее увеличивается в периоды обострения . У больных с преимущественным поражением мел ких бронхов , помимо одышки , наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель , усиливающийся при переходе из теплого помещен ия на холод . Закономерным в течении обструктивного бронхита являетс я развитие эмфиземы и хронического ле гочного сердца . На любом этапе заболевания мож ет набл юдаться присоединение бронхоспастического синдрома , характеризующего ся развитием экспираторного диспноэ . Случаи , когда брон хоспазм является ведущим в клинической ка ртине заболевания и одновременно имеются приз наки аллергии (вазомоторный ринит , медикаментозная или пищевая аллергия , эозинофилия крови , наличие эозинофилов в мокроте и др .), прин ято относить к астматическому бронхиту . В периоды обострений заболевания наблюдаю тся повышение температуры тела , чаще до субфебрильных цифр , общая слаб ость , потливость , повышенная утомляемость , раздражи тельность , боли в различных г ру ппах мышц , связанные с перенапряжением их при кашле . Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены . При развитии эмфиземы определяются ко робочный п еркуторный звук , уменьшение подвижности нижних краев легких . Уча стки с короб очным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления . При аускультац ии в период ремиссии заболевания д ыхание может быть вез икулярным либо при наличии эмф иземы выслушивается ослабленное в е зикулярное дыхание . На отдельных участк ах дыхание может быть жестким , с небольшим количеством хр ипов . В периоде обострения выслушиваются сухи е или влажные хрипы , количество их может варьировать в широких пределах . При налич ии бронхоспазма на фоне удл иненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы , количество которых увеличивается при форсированном дыхании . При исследовании крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсут ствовать . Однако нередко выявляются умеренные из менения : нейтрофильный лей коцитоз и увеличение СОЭ . У больных астматическим бронхитом может выявля ться эозинофилия . При нали чии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с неб ольши м повышением уровня гемоглобина . Изменения со стороны биохимических анализ ов крови могут отсутствовать , либо наблюдаютс я некоторое повышение содержания фибриногена , сноповых кислот , положительная реакция на С - реактивный белок . При затяжном т ечении обострений х ронического бронхита в ряде случаев в кро ви определяются высокие титры противол егочных антител , что свидетельствует о роли аутоиммунных процессов в развитии заболевания . Исследование мокроты выявляет большую вар и абельность в ее характере . На ранних стадиях заболевания мокрота чаще слизистая , при обострениях становимся слизисто-гнойной или гнойной . По мере прогрессирования заболевания мокр ота почти постоянно принимает гнойный характе р . У бол ьных астматическим бронхитом в мокроте могут обнаруживаться эозинофи лы , спирали Курщмана , кристаллы Шарко - Лейде на. Рентгенологические изменения часто отсут ствуют или мало выражены . Тяжистый лего чный рисунок , зависящий преим ущественно от перибронхиального развития соединительной ткани и расширени я легочных артерий , может создавать ложное впечатление о пневмосклерозе , малохаракт ерном для хронического бронхита . При развитии э мфиземы определяется повыше ние прозрачности легочных полей , низкое стояние и уплощение диафрагмы , умен ьшение ее подвижности . При бронхографическом исследовании могут быть обнаружены сужение ил и перекрут бронхов , уменьшение числа бо ковых бронхиальных ветвей , цили ндрические или мешотчатые бронхоэктазы . Большое значение , особенно в диагност ике ранних стадий заболевания , принадлежит бр онхоскопическому исследованию , позволяющему уточнить распространенность , активность и глуб ину воспалительного процесса (катаральный эндобронхит , деформирующий бронхит ). Ценность бронхоскопии увеличивается при дополнен ии ее цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева , биопсией слизистой обо лочки , . посевом содержимого бронх ов на микрофлору и чувствительность к ант ибиотикам . Большое значение придается также исследованию функции внешнего дыхан ия (спирография , пневмотахометрия ). Определение жизненной ем кости легких и остаточного объема позволяет определить наличие и выраженность эмфиземы легких и пневмосклероза . Для эмфиземы л егких характерно увеличение остаточного объема без существенного изменения ЖЕЛ , а для пневмо - склероза - уменьшение жизненной е мкости легки х без выраженного изменения ОО . Надежным . методом определения бронхиальной п роходимости являются исследование форсированной жизненной емкости легких и пневмотахом етрия , позволяющая определить мощность вдоха и выдоха . Пра ктическое значение в диагностике бронхоспазма прин адлежит проведению фармакологических проб с о пределением форсированной жизненной емкости легк их и пневмотахометрии до и после введения бронхолитиков (эфедрин , эуфил лин , атропин и др .). Для бронхоспазма в отличие от органического поражения бронхов после введения бронхолитиков характерно улучш ение названных показателей . Течение и прогноз . У части больных заболевание может дл ительно протекать без развития выраженных функциональных и орга нических нарушений . Многие годы больные остаю тся трудоспособными . Такое течение хронического бронхита чаще наблюдается у больных с поражением крупных бронхов . При поражении мел ких бронхов и ра з витии обструкции заболевание быстро приводит к эмфиземе л егких и развитию легочного сердца с явлен иями легочной , а затем и легочно-сердечной недостаточности . Деструктивные изменения стенок бронхов пр и длительном течении заболевания могут привес ти к образо ванию цилиндрических или мещотчатых бронхоэктазов , наличие которых утяжеляет течение заболевания , спосо бствует прогрессированию дыхательн ой недостаточности , развитию ле гочного сердца и его декомпенсации . Течение хронического б р онхита может осложниться при соединением пневмонии или абсцесса легкого . Хронический астматический бронхит нередко приводит к развитию инфекционно-аллергической б ронхиальной астмы . Диагноз и дифференциальный диагноз . При наличии в анамнезе частых простуд ных заболева ний , длительного курения , жалоб на постоянный кашель , выделение мокроты , одышку , в олно образного течения с повторными обострениями заболевания , характерных аускультативных данных диагностика хронического бронх ита не явля ется тру дной . Затруднения нередко возникают при решении вопроса о т ом , является ли хронический бронхит у данн ого больного сам остоятельной нозологической формой или одним из си мптомов другого заболевания . К этим заболеван иям относятся хроническая пнев мония , тубе ркулез легких , рак легких , бронхиальная астма , бронхоэктатическая болезнь , саркоидоз , пневмокониозы , микозы легких . Для дифференциальной диагностики используют рентгенологические методы исследования (рентгено графия , томография , селективная бронхография ), проводят диагностическую бронхоскопню с цитологи ческим исследованием смывов из бронхиального дерева и биопсией кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования . Наиболее трудно отдифференцировать хронический бронхит , являющийся самостоя тельной нозологической формой , от локальных в оспалительных изменений в бронхиальном дереве , как правило , развивающихся в очаге хроничес кой пневмонии . При длительном течении и ча стых обострениях хронической пне вмонии в бронхи альном дереве могут развиваться диффу зные изменения , свойственные хроническому бронхит у . Однако в большинстве случаев данные ана мнеза , рентгенологическая картина и результаты исследования внешнего дыхания позволяют провес ти дифференциальны й диагноз . При хроническом бронхите чаще наблюдае тся диффузный характер поражения бронхиального дерева , нара стает бронхиальная обструкция , развивается обструктивная эмфизема . Воспалительные изменения в бронхах при х ронической пневмонии , особен но на ранних стадиях заболевания , чаще лок ализуются в участках хронического воспаления . Для хронической пневмонии характерен первично локализованный процесс с развитием очагов пневмосклероза , карнификации , веду щих к уменьшению объема пораженной част и легкого . При проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом легких решающее значение придается исследованию мокроты на БКи рентгенологическому и сследованию легких . Дифференцировать б ронхит от рака легкого помогает бронхографическое исследование . В случаях хронического бронхит а на бронхограмме выявляются неровность контуров бронхов , неравномерность и плохое заполнение периферических отделов бро нхиального дерева контрастны м веще ством . При центральном раке легкого на бр о - нхограмме выявляется симптом «культи » . Наибольшее значение в дифференциальной диа гностике хронического бронхита и ранних стади й рака легкого с малоизмененной рентгенологиче ской картиной принадлеж ит бронхоскопии с последующим цитологическим и гистологическим исследованиям полученных матер иалов . Лечение . Лечение обострений заболевания ц елесообразно проводить в стационаре . Обострения сопровождаются временной утратой трудоспособнос ти , а присоединение легочно-сердечной недо статочности может привести к стойкой ее у трате . Лечение хронического бронхита должно б ыть комплексным . Основным компонентом его в периоды обострений является антибактериальная терапия . Э ффективность антибиотикотерапии повышается , если она проводится с учет ом чувствительности выделенной микрофлоры к а нтибиотикам . У больных с короткой длительност ью заболевания , не лечившихся ранее разнообра зными антибиотиками , может быть испол ьзов ано внутримышечное вве дение бензилпеницил лина в суточной дозе 1 200 000-3 000 000 ЕД . (по 300 000-500 000 ЕД 4-6 раз в сутки ) или его сочетание со стре птоми цином в суточной дозе 0,5-1,0 г (по 0, 25-0,5 г 2 раза в сутки ). Лечение обострений у больных с длительным течением хронического бронхита тр ебует применения антибиотиков широкого спе ктра действия - тетрациклинов (тетрациклин , окс итетрациклин , хлортетрациклин , рондомицин ), а мп ициллина , левомицетина и др . При отс утствии эффекта в течение 2-3 дней необходимо произвести смену антибактериального препарата или применить комбинированное лечение двумя и более препаратами . Сульфаниламидные препараты для лечения обострений у больных хроническим бронхитом в настоящее время применяются реже . Однако они могут бы ть использованы у больных с легким течен ием катарального эндобронхита , не подвергавшихся ранее длительной ан тибиотикотерапи и , а также в слу чаях непереносимости антибиотиков или присоедине ния грибковых осложнений . Предпочтение отдается сульфаниламидным препаратам длит ельного действия (сульфадиметоксин , суль фапиридазин ), которые назначаются вну трь в первый день 1,0-2,0 г в один или два приема , в следующие дни по 0,5-1,0 г 1 раз в сутки . Сульфаниламидным препарато м « сверхдлительного » дейс твия является сульфален , примен яемый в нутрь по следующей схеме : в первый день лечения - 0,8-1 ,0 г однократно (начальная доза ), в последующие дни - по 0,2 г 1 раз в сутки (поддерживающая доза ). Для профилактики и лечения грибковых осложнений применяют нистатин рег о s или в виде аэрозоля ( натриевая соль нис татина ) или леворин . Важным компонен том к ом плексной терапии является восстановл ение дренажной функции бронхо в . Применяют отхаркивающие средства , способствующие раз жижению и более легкому от делению мокроты : настой термопсиса , корень алтея в виде настоев и экстрактов , которые необх одимо применять по 1-2 столовые ложки 8-10 раз в сутки , таблетки мукалтина (по 0,5 г 3 раза в день ). Весьма эффективным отхаркивающим средством явл яется 3 раствор иодида калия . При наличии вязкой мокроты применяют ферменты (трипсин , химотрипсин , химопси н , рибонуклеаза , де зоксирибонуклеаза и др .) в виде инга ляций аэрозоля . Можно использовать инт ратрахеольное или внутримышечное введение ферментов . Трипсин или химотрипсин вводят внутримышечно п о 10-20м г в растворе новокаина 1-2 раза в день . Для разжижения мок роты с успехом используются также муколитические средства : 10 раствор ацет илцистеина по 2 мл внутримышечно или в виде ингал яций аэро золя 3 раза в день ; бромгексин (бисольвон ) внутрь , парен терально или в виде ингаляций аэро золя по 4-7 мг 2-3 раза в день . Следует обучить больного пользоваться бро нхиальным дренажом положения , при котором уси ливаю тся кашель и отделение мокроты . Т олько при сухом , надсадном , изнуряющем кашле следует применять кодеин . В остальных случа ях его назначения следует избегать , так ка к снижение кашлевого рефлекса способствует застою мокроты . Л учшем у отхож дению мокроты способствуют ингаляции щелочных растворов , обил ьное горячее питье , прием минеральных вод щелочного состава. При наличии бронх оспазма применяют различные бронхолитические препараты и прежде все го адреномиметические средс тва : эфедрин , новод рин и д р . Широкое применение получили комплексные таблетированные препараты , содерж ащие эфедрин - теофедрин и эфедрол , а также симпатомиметические средства с избирательным действием на бета-адренорецепторы - астмопент и алупен т , выпускаемые в виде дозированных карманных ингаляторов . У части больных бронхолитический эффект наступает при применении комплексного препар ата солутана , основными составными частями которого являются эфедрин , алкалоиды атропина , йодил натрия , новокаин . При отсу тствии эффекта от приема бронхолитиче ских средств внутрь или в виде ингаляций назначают курс внутривенных влива ний эуфиллина (по 10 мл 2,4% раствора ). Одним из компонентов комплексной терапии являются десенсибилизирующие и антиг истаминные препараты (димедрол , супрастин , пипольфен , глюконат кальция , аспир ин и др .). При упорном течении бронхосп азма , особенно в случаях астматического бронхита , не поддающихся воздействию описанн ой выше комплексной терапии , прибегают к кортикостероидам . Последние целес ообразно применя ть в виде короткого к урса - по 20-30 мг преднизолона в сутки (или адекватные дозы других препара тов ) в тече ние 7-10 дней . Важное место в комплексном лечении тя желых обострений хронического бронхита принадлеж ит лечебной бронхоскопии , при которой проводится промывание бронхов раствора ми Рингера , фура гина или соды с удалением гнойного со держимого , слепков бронхов , пробок и введение в бронхиальное дерево лекарственных средств (антибиотики , гормоны , ферме нты ). Эффективность терапии значительно увеличивае тся при применении лекарственных средств (ант ибиотики , бронхо - и муколитики ) в виде ингаляций аэрозоля . Не утратило своего значения применение различных отвлекающих средств (го рчичники , банки , теплые ножные ванны и т.д .). При стихании явлений обост рения заболевания , обычно с 4- б-го . дня от начала заболевания , назначают физиотерапевтические процедуры (соллюкс , ультрафиолетовое облучение , токи УВ Ч , электрофорез новокаи на , хлорида кальция на грудную клетку ), зан ятия лечебной физкульту рой . Обострение хронического бронхита , особенно у больных с эмфиземой легких и симптом ами декомпенсации хронического легочного сердца , может сопр овождаться увеличением степен и ги поксии и гиперкапнии , ч то требует назначения курса оксигенот ерапии . Следует помнить , что у больн ых с высокой гиперкапнией д ыхательный центр становится нечувствительным к углекислот е и «переключается» на регул яцию кислородом . Назначение седативных препаратов , особенно морфинных , таким больным опасно из-за возможности остановки дыхания . Профилактика . Для предупреждения повторных обострений за болевания необходимо , чтобы больной прекратил курение . При наличии проф ессиональных вредностей следует принять меры к их устранению , провести трудоустройство бол ьного , предварительно отстранив его от работы , связанной с переохлаждением , воздей ствием пыли , загазованностью . В пе риоде ремиссии заболевания периодически назначаю т курсовое лечение общеукрепляющими и тонизирующими средствами , препаратами , повышаю шими неспецифический иммунитет (витамины группы В , А , К , наст ойка женьшеня , пантокрин , ФиБС , метилурачил , пирогенал , продигиозан , фи зиотерапевтические процедуры и др .). Большое значение имеют своевременное выявление и санация хронических заболеваний ЛОР - органов (тонзиллит , синуси ты , ринит , гайморит , полипы , аденоиды ), к оторые могут служить очагами инфекции и с енсибилизации организма . Важное место в профилактике обострений заболевания принадлежит санаторно-курортному лечен ию . Предпочтение отдается приморским курортам с тепл ым морским климатом , а также степным , горным и местным курортам . При выборе курорта следует помнить , что резкая смена климата может вызвать обострение заб олевания . Существенное значение имеют постоянное пр оведение постурального дренажа , заня тия дыхательной гимнастикой , лечебной физкультурой , закаливание , при котором большое значение отводится водным процедурам (обтира ния , прохладные души ). Больные хроническим брон хитом должны находиться под диспансерным набл юдением . Профилактика развития хро нического бр онхита заключается в предупреждении , своевременно м и правильном лечении острых катаров вер хних дыхательных путей и гриппа , а также острых инфекционных заболеваний у детей ( корь , коклюш ). Важное значение придается своевременной сан ации носоглотки . Большая роль при надлежит рациональному физи ческому воспитанию , занятиям физкультурой и с портом .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- От жеж, кляти москали!..
- Вы прослушали краткое содержание новой Конституции Украины.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический бронхит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru