Реферат: Хронические гастриты у детей: принципы диагностики - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хронические гастриты у детей: принципы диагностики A.C. Потапов, И.Ф. Тин, НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желуд ка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенераци и, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной нед остаточности. Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данны е, указывающие, что патологический процесс у детей не ограничивается жел удком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтве рждает обоснованность использования термина "гастродуоденит" [1]. Обращаемость детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу бо лезней органов пищеварения не отражает истинной распространенности эт ой патологии. С наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3-4 и 7-8 лет [2]. Х ронические заболевания желудка у детей, длительное время не диагностир ованные и протекающие без проведения соответствующего лечения, обусло вливают снижение качества жизни, повышение заболеваемости и инвалидиз ации взрослого населения. Установлено, что формирование язвенной болез ни у 40-60% взрослых начинается в детском возрасте. Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выд еляют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественн ом отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возрос ших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеван ий. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно- гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологиче ского неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с вы раженными функциональными нарушениями [2, 3]. В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хроническ ого гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бак терии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими и сследователями Warren и Marshall в 1983 г. [4, 5]. Установлено, что колонизация HP происходит на эпителиальных клетках слиз истой оболочки желудка. Адгезия возбудителя, являющаяся пусковым момен том развития инфекционного процесса, осуществляется на определенных у частках эпителия, имеющих малое количество микроворсинок и не покрытых слоем слизи [6]. Бактерии группами располагаются в области межклеточных к онтактов и в пристеночной слизи. Клетками-мишенями для колонизации служ ат эпителиоциты, несущие специфичные для возбудителя рецепторы белков ой и глицеролипидной природы, благодаря чему обеспечивается тесный кон такт HP с их оболочкой [7]. Выработка бактериями ферментов муциназы, липазы, ф осфолипазы А; позволяет разрушать слизь, что в свою очередь может привес ти к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке кислотой. Выделение аммиака при расщеплении мочевины в процессе жизнедеятельнос ти бактерий приводит к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нар ушению их энергетического баланса [4]. Выработка каталазы, супероксиддис мутазы препятствует эффективной функции фагоцитоза, а синтез гемолизи на, цитотоксина способствует язвообразованию [8]. Отмечено, что рецидивир ующее течение и хронизация процесса при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из которых обладает иммуно депрессивным воздействием. Перекрестный иммунный ответ, направленный против клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, определенным образо м "хронизирует" хеликобактериозный процесс [6]. В связи с выделением инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, а также необходимостью определен ия морфологической картины для определения тактики лечения была перес мотрена классификация хронических гастритов. В 1990 г. на IX Международном ко нгрессе гастроэнтерологов была принята классификация гастритов, получ ившая название Сиднейской системы. В 1996 г. была опубликована новая междун ародная классификация гастритов, представляющая собой модификацию Сид нейской системы, разработанная международной рабочей группой в состав е 20 морфологов-гастроэнтерологов. Несмотря на то что в нашей стране в педи атрической практике была принята классификация А.В. Мазурина и соавт. (1984), диагнозы хронических гастритов должны формулироваться с учетом принци пов современной классификации [13]. Модифицированная Сиднейская система состоит из трех основных разделов: 1) этиология; 2) топография; 3) морфологиче ская картина. Согласно этой классификации выделяют следующие типы хрон ических гастритов: атрофический, или аутоиммунный (тип А); неатрофически й, или ассоциированный с HP (тип В), и особые формы (тип С) [10]. К эндоскопическим критериям хронического гастрита относятся гипереми я и отек слизистой оболочки, различные варианты эрозий, гиперплазия либо атрофия складок, бледность слизистой оболочки, кровоизлияния, дуодено-г астральный рефлюкс. Для хронического гастрита типа В характерны множес твенные разнокалиберные выбухания белесого цвета на слизистой оболочк е в теле и антральном отделе желудка, располагающиеся на фоне очаговой г иперемии (картина "булыжной мостовой"); наличие мутной слизи в просвете же лудка; отек и утолщение складок, эрозии и язвы слизистой оболочки [12, 14]. К гис тологическим признакам хронического гастрита относятся наличие воспа ления, его активность, атрофия, кишечная метаплазия и степень обсемененн ости HP. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке представлены на рис. 1-4. Диагностика хеликобактерной инфекции при хронических гастритах у дете й базируется на проведении инвазивных и неинвазивных методов обследов ания. Инвазивные методы основываются на анализе материала биопсий, полученн ых при проведении эндоскопического исследования, и на сегодняшний день остаются наиболее достоверными. Они включают в себя гистологическое и б актериологическое исследования, быстрый уреазный тест. Диагноз "хронический гастрит" - понятие клинико-морфологическое. В этой с вязи гистологическому исследованию слизистой оболочки желудка по прав у принадлежит решающее значение в диагностике хронического гастрита, и оно является "золотым стандартом" для выявления HP. Этот метод позволяет об наружить HP-инфекцию, охарактеризовать изменение структуры слизистой об олочки различных отделов желудка, оценить расположение инфекта в ткани, выраженность и активность воспалительной реакции, что лежит в основе по становки точного диагноза. Наиболее полную картину поражения желудка д ает совокупное изучение биоптатов из антрального и фундального отдело в и из области угла желудка [4]. Для более точного определения степени обсе мененности слизистой оболочки HP в последнее время разработан и рекоменд ован к применению метод мазков-отпечатков. Экспресс-методы диагностики HP-инфекции (Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, жидкий уреа зный тест и др.) основаны на способности бактерий расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа с помощью уреазы и позволяют уже через 5-30 мин о пределить наличие или отсутствие HP в исследуемом биоптате. Эти методы об ладают высокой чувствительностью и специфичностью. По скорости измене ния окраски экспресс-диагностикумов можно судить о степени обсемененн ости слизистой оболочки: при высокой степени изменение окраски происхо дит уже через 5 мин, при средней - через 5-15 мин, при низкой - через 15-30 мин, поздне е - реакция считается сомнительной. Бактериологический метод является сложным и дорогостоящим и используе тся в основном для определения чувствительности к антибиотикам при неэ ффективности проводимой тер гастродуоденитом определяются утолщение стенки желудка до 5 мм и более, отсутствие четкой слоистости стенки желуд ка, гиперсекреция желудка натощак, ускоренная эвакуация. У детей с хрони ческим гастродуоденитом в стадии ремиссии при эхографии выявляется не большая гиперсекреция желудка натощак, несколько ускоренная эвакуация содержимого желудка (90-100 мин), стенка желудка сохраняет четкость слоев и н е утолщена. Метод эхографии при гастродуоденальной патологии у детей об ладает высокой чувствительностью и специфичностью [15]. Диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на хронический гастрит на со временном этапе состоит из проведения неинвазивных скрининг-методов д ля первичного определения HP-инфекции. При получении положительного резу льтата целесообразно назначение эрадикационной терапии, и через 1,5 мес п осле ее окончания необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (Э ГДС) с морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка и пров едением уреазного теста. Если при наличии клинической картины гастрита у больного серологический тест отрицательный, рекомендуется проведени е эндоскопического и гистологического исследования. У детей, ранее нахо дившихся под наблюдением и получавших эрадикационную терапию по повод у хронического HP-ассоциированного гастрита, при положительном серологи ческом тесте ЭГДС и морфологическое исследование проводят до назначен ия курса лечения. Проблема хронических гастритов у детей в нашей стране очень актуальна. У читывая, что возникновение и широкое распространение заболевания прои сходят именно в детском возрасте, перед педиатрами стоит задача своевре менной диагностики и начала лечения. Это возможно при условии тщательно го наблюдения за детьми, родители и родственники которых страдают хрони ческими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, внедре ния в практику методов скрининг-обследования, разработки и проведения э тиотропной и патогенетической терапии. Список литературы 1. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные перд ставления о патологии верхних отделов жчлудочно-кишечного тракта у дет ей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5-7. 2. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерало гии// Педиатрия. 1995. №5. С. 48-51. 3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. З аболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуаль ные проблемы терапии// Рус. мед. журн. 1997. Т5. №19. С. 1252-1262. 4. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амс тердам, 1493. 362 с. 5. Nednul J . G ., Czmtl S . J . Helicohacler pylori // Cur . opin . gastroenterol . 1997. Vol. 13. N1. P. 71-78. 6. Покровский В.И., Бондаренко В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипе рстной кишки в аспекте теточной теории иммунитета И.И. Мечникова// Журн. ми кробиол. 1995. №3. С . 32-36. 7. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248. 8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613. 9. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastritis - Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277. 10. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепат ол. и колопроктол. 1997. Т .YIII. N3. С . 82-85. 11. Hulten К ., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110. P. 1031-1035. 12. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорическо го геликобактериоза на современном этапе// Педиатрия. 1997. N1. С. 7-11. 13. Заболевания органов пищеварения у детей/ Под ред. А.Л. Баранова, Е.Л. Клима нской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с. 14. Щербаков П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хеликобакте риоза у детей/ /Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicohacter.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не беспокойтесь о грядущих трудностях. Позаботьтесь, как до них дожить.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронические гастриты у детей: принципы диагностики", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru