Реферат: Холецистит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Холецистит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЛАН острый холецестит - этиология и патогенез - классификация - осложнение - профилактика хронический холецестит - классификация - этиология - патогенез - течение - ос ложнения - профилактика список используемой литературы Холецистит – это воспаление желчного пузыря . Различают острый и хронический холе циститы . ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острый холецистит – одно из наиболее распространенных хирургических з аболе ваний , и по частоте занимает втор ое место после аппендицита . Проблема острого холецистита на протяжени и последних трех десятилетий является актуаль ной как вследствие широкого распространения з аболевания , так и в связи с наличием м ножества спорных вопросов . В настоящее в ремя можно отметить заметные успехи : снизилас ь летальность при хирургическом лечении . Особ енно много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства . Во многом ответ на этот вопрос определяется установкой , сформул ированной Б . А . Петров о й : операция экстренная или срочная на высоте приступ а значительнее опаснее плановой , после стихан ия острых явлений . Этиология и патогенез Возникновение острого холецистита связано с действием не одного , нескольких этиологич еских факторов , однако ведущ ая роль в возникновении его принадлежит инфекции . В желчный пузырь инфекция проникает тремя пу тями : гематогенным , энтерогенным и лимфогенным . При гематогенном пути , инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кро вообращения по системе общей печеноч ной артерии или из кишечного тракта по в оротной вене далее в печень . Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желч ные капилляры и далее – в желчный пу зырь . Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный п узырь возможно вследствие обш ирной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости . Энтерогенный (восходящий ) – путь распростран ения инфекции в желчный пузырь возможен п ри заболевания терминального отдела общего от дела обще г о желчного протока , функ циональных нарушений его сфинктерного аппарата , когда инфицированное дуоденальное содержимое м ожет забрасываться в желчные пути . Этот пу ть наименее вероятен. Воспаление в желчном пузыре при попад ании инфекции в желчный пузырь не про исходит , если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи . В случае нарушения дренажной функции созда ются необходимые условия для развития воспали тельного процесса . Факторы нарушения оттока желчи из пуз ыря : камни , перегибы удлиненного ил и и звитого пузырного протока , его сужение. Острый холецистит , возникающий на почве желчекаменной болезни составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузы ря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря . Бактериологи ческой основой острого хо лецистита являются разные микробы и их ас социации . Среди них основное значение имеют грамотрицательные бактерии группы Esherichia coli и грампо ложительные бактерии рода Staphilococcus и Sterptococcus. Другие ми кроорганизмы , вызыва ю щие воспаление ж елчного пузыря , встречаются крайне редко. Вследствие анатомо-физиологической связи желч евыводящих путей с выводными протоками поджел удочной железы возможно развитие ферментативных холециститов . Их возникновение связано не с действием микроб ного фактора , а с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатичес ких ферментов на ткань пузыря . Как правило , данные формы сочетаются с явлениями остр ого панкреатита . Сочетанные формы острого пан креатита и холецистит а рассматривают как самостоятельное заболевание , получившее наз вание «холецисто-панкреатит». Общеизвестно , что в патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря . От расстройства кровообращения в пузыре за с чет тромбоза пузырной артерии зависят темп развития воспалительного процесса и т яжесть заболевания . Следствием сосудистых нарушен ий являются очаги некроза и перфорации ст енки пузыря . У пожилых больных сосудистые нарушения , связанные с возрастными изменени я ми , могут вызывать развитие дестр уктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря ). Классификация Вопрос о классификации острого холецистит а , помимо теоретического значения , имеет больш ое практическое значение . Рационально составлен ная классификация дает хирургу ключ к тому , чтобы не только правильно отнести ту или иную форму острого холецистита к определенной группе , но и выбрать соо тветствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного вмешательства. Так или иначе, в основе классифи кации острого холецистита , как правило , лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патолого анатомических изменений в желчном пузыре , брю шной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных протоках . В этой классификации выделены две группы остро го холецистита : осложненный и не осложненный. К не осложненному отнесены все патоло гоанатомические формы воспаления желчного пузыря , повседневно встречающиеся в клинической пра ктике – катарал ьный , флегмонозный и г ангренозный холецистит . Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развити е воспалительного процесса , поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене . Исключ ением из этой закономерности является первичн ый ганг р енозный холецистит , поскольку в механизме его развития лежит первичный тромбоз пузырной артерии. Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его п росвете и без них . Принятое деление острог о холецистита на бескамерный и калькулезн ый носит условный характер , так как независимо от того , имеются камни в пуз ыре или они отсутствуют , клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут пра ктически одинаковы при каждой форме холецисти та. Группу осложненного холецистита составляют осло жнения , которые непосредственно связаны с воспалением желчного пузыря и с вы ходом инфекции за его пределы . К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс , прободение желчного пузыря , перитони т различной распространенности , желчные свищи , о стрый панкреатит , и наиболее част ые осложнения – механическая желтуха и х олангит . Осложненные формы встречаются в 15 – 20 % случаев. Осложнения В некоторых случаях заболевание может переходить в хроническую форму , чаще это наблюдается при гнойном или флегмозном холецистите или при катаральном. При неблагоприятном течение острый период болезни затягивается , возможно присоединение осложнений : перфорация желчного пузыря в брюш ной полости с развитием перитонита или ра спространение инфекции на внутренние о рга ны с образованием желчных свищей , восходящего холангита , абсцессов печени и др. Профилактика Соблюдение рационального режима питания , занятия физической культурой , предупреждение нару шений жирового обмена , устранение очагов инфе кции. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ . Воспаление стенки желчного пузыря , вызван ное длительным раздражением либо камнем , либо повторяющи мися острыми воспалительными процессами , либо бактериальной персименцией. Классификаци я 1. Холециститы : а ) калькулез ные б ) бескаменные Этиология : Инфекция - часто это условно - патогенная флора : кишечная палочка , стрептоко кк , стафилококк , брюшнотифозная палочка , простейшие (лямблии ). Желчь сама по себе обладает бактерици дным действием , но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный прот ок в желчный пузырь . Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую . В норме этот процесс протекает только в кишечнике . Если же бактерии проникают в ж е лчный пузырь , то этот процесс начинает идти в нем . Литох олевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря , на эти изменения может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастиче ского сокращения желчного пузыр я и в виде его атонии с застоем желчи . Внач але могут быть изменения чисто функциональног о характера . Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров , что связано с нарушением иннервации и гуморальной регу ляции моторной функции желчного пузы р я и желчных путей. В норме регуляции осуществляется следующи м образом : сокращение желчного пузыря и ра сслабление сфинктеров - вагус . Спазм сфинктеров , переполнение желчного пузыря - симпатический не рв . Гуморальный механизм : в двенадцатиперстной кишке выра батываются 2 гормона - холецистокин ин и секретин , которые действуют подобно в агусу и тем самым обладают регулирующим д ействием на желчный пузырь и пути . Нарушен ие этого механизма бывает при вегетоневрозе , воспалительных заболеваниях ЖКТ , нарушении р итма п и тания и др. Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи. Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше , чем в печени . Норм альная желчь состоит из билирубина , холестери на (нерастворим в воде , поэтому , чтобы удер жать его в растворенном состоянии в вид е коллоида , необходимо присутствие халато в ), фосфолипидов , желчных кислот , пигментов и т.д . В норме желчные кислоты и их со ли (халаты ) относятся к холестерину как 7:1, е сли количество холестерина увеличивается , наприме р до 1О :1. то он выпадает в осадок , т ем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете , ожирении , семейной гиперхолестеринемии ), билируби на (при гимолитических анемиях т.д .), жирных , желчных кислот . Вместе с тем большое знач ени е имеет инфицирование желчи . На пра ктике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы . Повреждающее действие литохолевой кислот ы , когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции , связано с изменением рН , выпад е ние солей кальция и др. Патогенез. К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химическ их свойств . К такой и з мененной желчи мо ж ет присоединяться инфекция . Воспалител ьный процесс может провоцироваться камнем , аномалией развития пузыря , дискинезией последнего . Восп аление желчного пузыря может способствовать д альнейшему образованию камней . Воспаление вызывае т вторичную деформацию , сморщивание пузыря , об разование различн ы х замкнутых полосте й из складок слизистой оболочки . Внутри эт их складок находится инфицированная желчь , ра спространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря. Возможно проникновение инфекция по желчны м протокам и ходам с развитием холанг ита и поражение самой печеночной ткан и с развитием холангиогепатита . Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки , а при нагноении эм пиемы желчного пузыря . Камень может быть п ричиной перфорации стенки желчного пузыря. Т ечение хронического холецистита : Рецидивирующи й ; скрытое латентное течение ; приступы печеноч ной колики. Течение в бо льшинстве случаев длительное , характеризуется чер едованием периодов ремиссии и обострении ; пос ледние часто возникают в результате нарушений питания , приема алкогольных напитков , тя желой физической работы , присоединения острых кишечных инфекций , переохлаждения . Прогноз в б ольшинстве случаев благоприятный . Ухудшение общег о состояния больных и временная потеря их трудоспособности - лишь на пери о д ы обострении болезни . В зависимости от осо бенностей течения выделяют латентную (вялотекущую ), наиболее распространенную - рецидивирующую , гнойн о-язвенную формы хронического холецистита . Осложне ния : присоединение хроническог о холангита , гепатита , панкреатита . Часто воспалительный процесс является "толчком " к образованию камней в желчном пузыре . Осложнения Переход вос паления на окружающие ткани : перихолецистит , п еридуоденит и т.д . Переход воспаления на о кружающие о рганы : гастрит , панкреатит . Хола нгит с переходом в билиарный цирроз печен и . Может быть механическая желтуха . Если к амень застрял в пузырном протоке , то возни кает водянка , эмпиема , возможно прободение с последующим перитонитом ; склерозирование стенки пузыр я , а в дальнейшем может в озникать рак. Показания к операции : Механическая желтуха свыше 8-12 дней , частые приступы печеночной колики , нефун кционирующий желчный пузырь - маленький , сморщенный , не контрастирует . Водянка пузыря и други е прогностический неблаг оприятные осложнения. Профилактика Санация очагов хронической ин фекции , своевременное и рациональное лечение холецистита , режим питания , предупреждение глистны х инвазий , острых кишечных заболеваний , заняти я спортом , предупреждение ожирения . Список ис пользуемой литературы 1. Большая медицинская энциклоп едия 2. «Холецистит» Авт . А нна Кучанская Изд . «Весь» С . Петербург 2001г. 3.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Плох тот технолог, который не хочет убить конструктора.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Холецистит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru