Реферат: Физиотерапия стомотологических заболеваний - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Физиотерапия стомотологических заболеваний

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 43 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ Л ЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕ- МОСТИ ЗУБОВ ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМ ОСТИ ЗУБОВ В течение всей жизни человека про исходит убыль эмали и ден тина в результате их стирания . Этот естественн ый процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начну т выполнять свою функцию . Выражен- ность его зависит от вида смыкания зубов , твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и св ойств употребляемой пищи. Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - горизон- тальной и вертикальной . Стирание в горизонтальной плоскости наблюда- ется по режущему краю резцов , бугор кам клыков , премоляров и моляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма . Дело а том , что о возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-ниж- нечелюстного сустава . Однако снижение Функциональных во зможностей этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и плоской Формой окклюзионной поверхно сти. Под вертикальной стираемостью в частно сти понимают стираемость кон- тактных поверхностей зуба , вследствие ч его межзубные конта ктные пунк- ты превращаются со временем в конт актные площадки . Исчезновения меж- зубных контактов не происходит в с вязи с медиальным смещенмем зубов. Зубная дуга при этом остается непр ерывной , но длина ее контактных по- верхностей зуба , вследствие че го межзубные контактные пункты превращается со временем в контактные плошадки . Исчезновения межзубных контактов ив происходит в связи с медиальным смещением зу- бов . Зубная дуга при этом остается непрерывной , но длина ее уменьша- ется . Превращени е контактных пункт ов в контактные площадки следует рассматривать как явление приспособительн ого характера . Известно, что при возрастной атрофии альвеолярно го отростка имеет место оседа- ние (ретракция ) десны и межзубного с осочка . Это должно было бы . при- вести к образованию треугольных промеж утков между зубами . Однако их возникновение предупреждается появлением к онтактной площадки и меди- альным сдвигом зубов ; У некоторых людей естественная функци ональная стираемость замед- лена или отсутствует . Это можно было бы объяснить употреблением мяг- кой пищи , глубоким прикусом , затрудняющ им боковые движения нижней челюсти , слабостью жевательных мышц . Од нако встречаются пациенты , у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют самую разнообразную , а стираемость настолько слабо выражена , что в возрас- те 40 лет бугорки моляров и премоляр ов сохраняются почти неизменны- ми . Причины этого неизвестны , но пол агают , что такое явление связано с подвижностью зубов , в ызванной врожденной или приобретенной функци- ональной недостаточностью пародонта . Часто такие пациенты страдают пародонтитом. Кроме естественной , наблюдается и повы шенная стираемость эмали и дентина . Она характеризуется быстрым те чением и зн ачительной потерей эмали и дентина . Повышенная стираемость зубов встречается у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет (В.А.Алексеев ). Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов : исчезают бу- горки , режущие края рез цов . высо та коронок при этом уменьшается . При прямом прикусе стиранию подвергаются р ежущие края и жевательная по- верхность всех зубов , при глубоком прикусе - губные поверхности ниж- них и небные - верхних передник зубо в. Повышенная стираемость , возникнув одн ажды , неуклонно нарастает . она углубляется в местах , где обнажен д ентин , и несколько задерживается там , где сохранилась эмаль . Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступ ами эмали . Образование : крате- рообразных фасеток объясняется неодинаково й твердостью эмали и денти- на . Последний более мягок и поэтому быстрее стирается . Отсюда следует вывод , что с потерей эмали стираемо сть ув еличивается. Г.А.Гаркуша выделяет три степени стирае мости . При первой степени стираются бугорки и режущие края , п ри второй - коронка до контактных площадок , при третьей - коронка до де сны . При этом стирание подверга- ются не только эмаль и дентин , но и вторичный (заместительный ) ден- тин . Стираемость вызывает защитную реак цию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина . деформирующем полость зуба , а иногда м вызывающем полное ее заращение . При дистрофии пуль- пы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба . Поэтому возможна гибель пульпы без пер- форации ее полости , Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительно- стью к термическим и химическим р аздражителям . При сохранности плас- тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть , пос- кольку образуется слой дентина . создаю щий защитный барьер между внешней средой и пульпой. При повышенной стираемости иногда обн аруживае тся околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующие или гр ануломатозные периодонтиты, кисты ) без поражения зубов кариесом . Причиной этого следует также считать гибель пульпы. Повышенная стираемость зубов полиэтиологи чна . Причинами патолог и- ческого процесса являются ; I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов , обус- ловленная их морфологической неполноценнос тью : 1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона ); 2) врожденной (следствие нарушении амело - и ден тиногенеза при болезнях матери и ребенка ); 3) приобретен ной (следствие нейродистро- фических процессов , рас- стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата , нару- шений обмена веществ различной этиолог ии. Функциональная пе регрузка зубов пр и : приобретенной в следствие неи- родистрофических процессов , расстройств Фу нкции кровеносной системы и эндокринного аппарата , нарушений обм ена веществ различной этиоло- гии ). II. Функциональная перегрузка зубов при : 1) части чной потере зу- бов (уменьшение числа антагонирующих п ар зубов , смешанная Функция и др .); 2) пар афункции (бруксизм , беспище- вое жевание и др .); 3) гипертонусе жев ательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибра ция , физическое напряжение ); 4) хрони- ческой травме зубов (в том числе вредные привычки ). 1Н . Профессиональные вредности кислотные и щелочные некроэы , за- пыленность , прием соляной кислоты при ахилиях. Часть перечисленных причин може т вызывать генерализованную стира- емость , а часть - лишь местное пораж ение . Например , при врожденной недостаточности эмали и дентина следу ет ожидать генерализованную форму повышенной стираемости , тогда как при Функциональной перегруз- ке в п роцесс вовлекается лишь зубы , удерживающие межальвеолярную вы- соту. Очевидно , что термин "повышенная стира емость " объединяет различ- ные состояния зубной системы , часто с неизвестной зтиологией , но с общей для всех патологоанатомической х ара ктеристикой : быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов . Со временем, когда будут объяснены причины и па тогенез , удастся выделить виды по- вышенной стираемости по этиологическому признаку . Тогда терапия это- го поражения будет носить , кроме симптоматической , как это имеет место сейчас , и этиопатогенетическую на правленность. Формы повышенной стираемости зубов . Ка к было отмечено . повышенная стираемость захватывает различные поверхн ости зубов ; жевательные, г убные , небные и режущие края . В связи с этим выделяют три . формы повышенной стираемости : вертикальную , гориз онтальную и смешанную . При вертикальиой форме повышенная стир аемость у пациентов о нормаль- ным перекрытием передних зубов обнаруж иваетс я на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов . При обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны . а на нижних одноименн ых - с язычной . Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонт альной плоскости , вследствие чего на жевательной или режущей по верхности появляется горизонталь- ные фасетки стирания . Горизонтальная п овышенная стираем ость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды . Встре- чаются больные , у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на верхней челюсти при нормал ьном стирании зубов на нижней ше- лести . При смешанной форме пов ы шенная стираемость может развиваться как в вертикальной , так и в гор изонтальной Повышенная стираемость может носить о граниченный и разлитой ха- рактер . Ограниченная или локализованную повышенная стираемость зах- ватывает лишь отдельные зубы или группы эубов , не распространяясь по всей дуге . Чаще она наблюдается на передних зубах , но процесс может Распространяться также на премоляры и моляры . При генерализованной (Разлитой ) форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной д уге. В зависимости от компенсаторно-приспособит ельной реакции зубоче- люстной системы следует различать три клинические формы повышенной стираемасти твердых тканей зубов : неком пенсированная , компенсирован- ная и субкомпенсированная . Это формы бывают как при генерализованной стираемости , так и при локализованной . Локализованная некомпенсиро- ванная повышенная стираемость характеризуе тся уменьшением высоты ко- ронок отдельных зубов и появлением между ними щели (открытый при- кус ). М ежальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет нес- тершихся зубов. Локалиэованная компенсированная стираемость также вызывает уменьшение высоты коронок отдельных зу бов . При этом стертые зубы сохраняют контакт с антагониста ми за счет гипертрофии альвеолярной части (вакатная гипертрофия ) в этой зоне , которая приводит к зубо- альвеолярному удлинение . Межальвеолярная в ысота и высота лица оста- ются неизменными. Генерализованная некомпенсированая повышенна я стира емость твер- дых тканей зубов приводит к уменьш ению высоты коронок зубов , что сопровождается снижением межальвеолярной в ысоты и высоты лица . Ниж- няя челюсть приближается к верхней , возможно ее дистальное смещение. Лицевой скелет у больных это й Формой стираемости по данным рентгено- цефалометрического анализа (В.М.Шульков ).хара ктеризуется : 1) умень- шением вертикальных размеров всех зубо в , в основном , вследствие уко- рочения их коронок ; 2) деформацией окклю зионной поверхности ; 3) уменьшением глубины резцового перекр ытия и сагиттального межрезцово- го Расстояния ; 4) уменьшением межальвеолярной высоты ; 5) зубоальвео- лярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров : б ) уменьшением длины корней передних зубо в и п ремоляРов ; 7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов , верхних премо- ляров ; 8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла ; 9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа ; 10) уменьшением вертикальных лицееых ра змеров и площади лица ; 11) сокращением длины зубных дуг ; 12) увелич ением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти. Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зу бов проявляется уменьшени ем вертикальных размеров коронок всех зубов , снижением межальвеолярной высоты , а высота нижней трети лица не изменяется . Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео- лярного отростка . Лицевой скелет у больных этой фо рмой стираемости характеризуется : 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов ; 2) отсутствием изменений в положении нижн ей челюсти и сохранененем вер- тикальных размеров лица ; 3) деформацией о кклюзионной поверхности и уменьшением глубины резц ового пере крытия ; 4] зубоальвеолярным удли- нением в области всех зубов ; 5) умень шением межальвеолярной высоты ; 6) укорочением длины зубных дуг ; 7) увеличе нием длины основания ниж- ней челюсти ; 8) уменьшением длины корней передних зубов и первы х пРемоляров. Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеолярного удлинения , которое полностью не компен сирует потерю твердых тканей зубов , что способствует умеренному уменьшение вертикальных размеров нижней трети лица и приближению ни жней челюсти к верхней. Повышенная стираемость может сочетаться с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно-н ижнечелюстных суставов . Кли- ническая картина при зтом станов ится еще более сложной. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРи ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ Учитывая происходящие изменения в зуб очелюстной системе при по- вышенной стираемости для правильного п ланирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязател ьны следующие методы обследо- вания больных ; 1) подробное изучение ана мнеза жизни и заболевания пациента ; 2) рентгенография всех зубов ; 3) з лектроодонтодиагностика всех зубов ; 4) изучение диагностических м оделей челюстей и 5) рент- генография височно-нижнечелюстных суставов . При возможности жела- тельно провод ить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефаламетрический анализ лицевог о скелета. Терапия больных с повышенной стираемо сть зубов должны включать : 1) устранение причины (лечение парафункций , устранение гипертонуса ж евательных мышц , воздействий твер дой пищей и т.д .); 2) замешение убыли твердых тканей зубов ортопедичес кими методами. Протезирование при повышенной стираемост и зубов преследует как лечебные , так и профилактические цели . Под первыми подра зумевают улучшение Функции жевания и внешнего вида больного , под вторыми - лечебные , так и профилактические цели . Под первыми подразумевают улучшение Функции жевания и внешнего вида больного , под вторыми - предупреждение дальнейшего стирания т вердых тканей зуба и профилакти- ку заболеваний височно-нихнечелюстных суста вов. Мели и задачи , методика ортопедическог о лечения пациентов опреде- ляются : формой повышенной стираемости (к омпенсированная , субкомпенси- ровайная , некомпенсированная ), степеныю стертости зубов , сопутствую- щими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти , частичная по- теря зубов , дисфункция височно-нижнечелюстн ого сустава ). Лечение некомпенсироаанной генерализованной стмраемости . Лечение больных с этой ф ормой стирания заключается в следующем : 1) восстанов- ление анатомической формы и величины зубов , 2) восстановление окклю- зионной поверхности зубных рядов ; 3) восс тановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица ; 4) нормализация положен ия нижней челюсти. После определения задач следует выбра ть средства для их выполне- ния . К ним относятся различные виды искусственных коронок , вкладки и сьемные протезы с окклюзионными накла дками . При выборе лечебных средств следует учи тывать степень стирания , состояния пародонта и требования эстетики. Терапия больных с генерализованной н екомпенсированной стирае- мостью на ранних стадиях носит про филактический характер и заключает- ся в протезировании встречными коронка ми и ли вкладками . Кратеро- образные полости заполняют композиционными материалами . При повышен- ной стираемости II степени осуществляется протезирование искусствен- ными коронками (металлокерамическичи , метал лопластмассовыми , фарфо- ровыми ) или съемны ми протезами с литыми окклюзионными площадками. Восстановление формы зуба при III степен и стирания проводится с помощью культевых коронок , Корневые кан алы при повышенной стираемос- ти часто бывают облитерированы и э ндодонтическое лечение таких з убов затруднено . Поэтому используют при про тезировании культевые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах . Создание каналов в зу- бе проводится с учетом зон безопас ности и с помощью внутриротового. параллелометра . Каналы в количестве 3-4 должны быть параллельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня. Восстановление окклюэионной поверхности с тертых зубных рядов яв- ляется сложной задачей . Ее осуществляю т различными метода ми . Одним из них является запись движений ни жней челюсти о помощью пантографа и последующее моделирование несьемных протезов или окклюзионных нак- ладок в индивидуальном артикуляторе . В торой метод заключается в мо- делировании мостовидных протез ов и коронок по индивидуальным окклю- зионным поверхностям , полученные с помо щью внутриротовой записи дви- жения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска . На верхние и нижние зубные ряды накла дывают восковые окклюзионные вали- ки по ширине соответствующих зуб ов м на 2 мм выше предполагаемой вы- соты коронок . Далее определяет необход имую межальвеолярную высоту и строят протетическую плоскость . Затем проводят притирание валиков при различных движениях нижней челюст и.Моде лирование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вна чале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости , а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формой антагонистов. Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое ле че- ние . На первом этапе по описанной выше методике изготавливают вре- менные пластмассовые коронки и мостови дные протезы , которыми пациен- ты пользуются в течение месяца.За з тот период происходит Формирова- ние окклюзионных поверхностей време нных протезов . На втором этапе временные протезы заменяются постоянными . Для этого снимают оттиски с :временных протезов , отливают модели и обжимают их в термавакуум- ном аппарате слоем полистирола . Б п олости рта после снятия временных протезов получают оттиски и пр иготавливают разборные модели . Отпе- чатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и накладывают шаблон на рабочую мо дель . После застывания воска по- листироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репро- дукция индивидуально сформированная жевате льная поверхность . Оконча- тельную моделировку каркасов несьемных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И.А бдуллов ). Восстановление высоты нижней трети ли ца и положения нижней че- люсти у пациентов с некомпенсированно й генерализованной повышенной стираемостью осуществляется одномоментно и ли постепенно . Одномомент- но межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутс твии заболевания височно-нижнече- люстного сустава и жевательных мышц . Обязательным является сохране- ние свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. Уменьшение межальвеолярной высоты более , чем на 6 мм вызывает не- обходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных про- тезах для избежания патологических изм енений жевательных мышц , ви- сочно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов . Изменение положения нижней челюсти в сагиттальном направл ен ии при ее дистальном сдвиге проводится одномоментно путем протезирован ия или же на лечебном ап- парате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием . Одно- моментное перемещение нижней челюсти п оказано у больных , у которых стирание раз вилось быстро и им еется привычка удерживать ее в выдви- нутом положении . Изменение положения н ижней челюсти должно осущест- вляться под рентгенологическим контролем сустава . Лечение больных с генерализованнои компенсированной повышенной стираемост ью . Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения ме- жальвеолярной высоты . Методика ортопедичес кого лечения больных опре- деляется , в первую очередь, степен ью стираемости зубов . При стирае- мости 1 степени лечение носит профилакт ический характер и заключает- ся в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты . При стираемости 11 степени появляется необходимость вос становления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети лица , поскольку последняя не изменена . Поэтому больные нуждается в -специальной подготовке, которая заключается в перестройке альв еоляр ной части и изменении по- ложения относительного функционального пок оя нижней челюсти с по- мощью лечебной накусочной пластинки . Д ля ускорения процессов пе- рестройки альвеолярной части целесообразн о применять кортикотомию (компактостеото мию ). После создания места для протезов восстановле- ние анатомической формы зубов осуществ ляется несъемными и сьемными конструкциями. При стирании зубов 1 степени ортопедич еское лечение проводится несколькими способами . У одних больных осущеетвляется специальная подготовка с целью перестройки альвеол ярных частей о последующим протезированием культевыми коронками . У других больных проводится специальная подготовка полости рта ; пл омбирование корней зубов по методике Эль брехта и протезирован ие сьемными протезами . У третьих пациентов осуществляется специальная хирур гическая подготовка , зак- лючающаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня . Протезирование у этих больных этапное : непосре дственное и отдаленное. Лечение больных с локализованной стир аемостью осушествляется по принципам , описанным выше и зависит от Формы стирания . Частичная по- теря зубов может произойти на фоне уже развивающейся повышенной сти- раемости . С д ругой стороны , пот еря моляров и премоляров может при- вести к повышенной стираемости передни х зубов от смешанной функции их . Клиническая картина при этом ве сьма сложна , поскольку на повы- шенную стираемость наслаивается симптомати ка частичной по тери эубов. В связи с этим расширяются и з адачи протезирования . К задачам , кото- рые преследуют при протезировании по поводу повышенной стираемости, добавляется замещение дефектов , образовавш ихся в результате потери зубов. Конструкции проте зов , применяемые при решении последней задачи, определяются конкретной клинической картин ой . При включенных дефек- тах без уменьшения нижней трети ли ца могут быть использованы несьем- ные протезы . При снижении высоты ни жней части лица протезиро вание предусматривает , кроме замещения дефектов , и увеличения межальвео- лярной высоты на всех сохранившихся зубах . В качестве лечебного средства в этом случае могут прим еняться цельнолитые мостовидные протезы. При концевых дефекта х показано применение различных конструкций съемных протезов . Увеличение межальвеолярн ой высоты производится на несъемных протезах или на съемных протезах , снабженных окклюзионными накладками на стертые зубы. Стираемость вызывает защитнув реащию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отпожвнии вторичного дентина . деФормирувщем по- лость зуба , а иногда м вызывающем полное ее заращение . При дистро- фии пульпы отложение мместительного д ентина может не поспевать эа потерей вещвства тканей 'зуба . Поэтому возможна гибель пульпы без пер- фойафю ее полости , Смрание змюм может оопровождаться по вышенной чувствительно- стью к тврмическим и химическьм ра здражителям . При сохранности плас- тических свойств пульпы гиперестезия м ожет быстро исчезнуть , поско- льку образуется слой дентина . создающий защитный барьер между внеш- ней средой и пульпой . При повышенной стираемости иногда об наруживается околоеерху- шечные очаги вос аюения (грвнулирув щие или гранупоматозные перио- донтиты , кисты ) без поражения зубов кариесом . Причиной этого следует такжв считать гибель пульпы . Повышенная стираемость зубов полиэтиолог ична . Причи нами пато- логического процесса явлнютсн ; Функциональная нвдостаточноетв твврдым т каней эубов , обуслов- ленная ж мо ~ологической нвполноценност ью : 1) наследственной (синд ром Стенсона-Кюдеп она ); 2) врожденной (следствие нарушении амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка ~; 3) приобретенной (следствие нейродистро ~еск их процессов , р ас- с-дой "тв функции кровеносной системы и эндокринного аппарата , на- дюенмй обмена веществ различной этислс гии ~. и . Функциональная пврвгруэка зубов при : приооретеннои ~следствие не ироаистро ~ческих процессов , рас- стройств Функции кровеносной системы и эндокринного аппарата , на- рушений обмена веществ различной этиол огии ). II. Функционапьнвя пврегрузкв зубов при : 1) частичной потере зубов (уменьшение чи сла антагонирующих пар эубав , смешанная Функция и др .); 2) параФункции (бруксизм , беспищевое жевание и др .); 3) гипвртонусе жевательных мы шц цен трюьного происхождения и связанная с проФессией (вибрация , физич еское напрнжение ); 4) хроньиеской травме эубов (в том ч исле вредные привычки ). 1Н . Профвссионапьиые вредности ~кислотные и щвлочные нвкроэ ы, запыленность 3, привм соляной кислоты пр и акипиях . Часть перечисленньи причин может выз ывать генерализованнуе сти- раемоеть , а ать - лишь местное пора жение . Например , при врожденной недостаточности эмали и ден тина следует ожидать генерализованыую форму повышенной стираемости , тогда ка к при Функциональной пере- грузке в процесс вовлекается лишь зубы , удерживающие межальвеоллр- ную высоту . Очевидно , что термин "повышеиная стира емость " обьединяет раз- личные состояню зубной системы , часто с неизвестной зтиологией , но с общей для всех патологоанатомической характ еристикой : бистрая утрата вещества эмали и дентнна всех или только части зубов . Со временем, когда буд ~ обьясмены причины и пат огенез , удаст <я вьщелить виды по- вышенной стираемости по этиопогюескому признаку . Тогда терапия это- го по рюкеюа будет носить , кроме снюптоматической , как это имеет мес- то сейчас , и этиопатогенетичеекую напра вленность . П ~ ¦ Фориы иовывениой стираемости эубов . Как было отмечено . повышенная стираемость захватывает различ ные поверхности зубов ; же - вательные , губные , небные и режушие края . В связи с этим выделяют три . фо рмы повышенной стираемости : верти кальную , горизонтюьную и сме - шаннув (рис .121). При ввртиквльиой форме повышенная стираемость у пациентов о нормальным перекрытием пе редних зубов обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одно- именньи нижних зубов . При обратном перекрытии утотки повышенной стираемости располагается нескопько иначе - на веркних пвредник зубах с губной стороны . а на нижних одноименных - с язычной . Гори зоипиьню формв характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости , вследствие чего на жввательн ой или режуше ~й поверхности по- является горизонтюьные 4асетки стираню . Горизонтальная повышеннвя стирвемость чаще в сего захватывае т одноврвменно верхний и нижний зубные ряды . Встречаются больные , у которых усилвнйое стирание тка- ней зубов отмечается лишь на верхн ей челюсти при нормальном стирвнии зубов на нижней шелести . При смвшв нной форме повышенная стирае- мость может ~еиввться как в вертиюю ьной , так и в горизонтапьной ~ М Повы шенная стираемость может нос ть ограниченный и разлитой хаРактер . Ограниченная или локализованню повышенная стираемость за- хватывает лишь отдельныв зубы или группы эубов , не распространяясь по асей луге . Чаще она наблюдается на передних зубах , но процесс может Распространяться также на премоляры и моляры . При генерализованной (Разлитой ) форме повышенная стираемость отмечаетсн по веей зубной дуге . В зависимости от компенсаторно-приспособи тельной реакции зубо- челюстной системы следует различать т ри клиничес кие формы повышен- ной стирвемаоти твердых тканей зубов : некомпенсированная , компенси- Рованная и субкомпенсиро,ванная . Это го рны бывают как при генерал ~- зованной стирвемости , так и при ло кализованной . Локализованная неком- пенсирова нная повышенная стираемость характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов и появлением между ними шели (откры- тый прикус ). Ыежальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет нестершихся зубов . Локалиэованная компенсированная стираемость таюке вызывает уменьшение высоты коронок отдельных з убов . При этом стертые зубы сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярно й части (вакатная гипвртрофия ) в этой зоне , которая приводит к зубоальв.е- олярному удлинение . Межюьвволярная высота и высота лица остаются неизменными . Генерюизованная нек омпенсированнвя повышеннвя стираемость твердых тканей зубов приводит к ум еньшению высоты коронок зубов , что сопровождается снижением мвжюьвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней , возможно ее дистюьное сме- щение . Лицевой скелет у больных эт ой Формой стирвемости по данным рентгеноцефюометрического анализа (В.М.Шульков ).характеризуется : 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов , в основном , вследст- вие укорочени я их коронок ; 2) де формацией окклюзионной поверхности ; 3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез- цового Расстояния ; 4) уменьшением межюьвеоля рной высоты ; 5) зубо- апьвеолярным укорочением в области ве рхних клыков и первых премолв- Нового расстояния ; 4) уменьвением межальвеол ярной высоты ; 5) зубо- альвеолярным укорочением в области вер хних кпыков и первых премоля- Ров : б ) уменьшением дпины корней пе редних зубов и премоляРов ; 7) уменьшением альвеолярных частей в обл асти верхних передних зубов, веРхних премоляров ; 8) изменением конФигурац ии нижней челюсти с М 4еНьшением ее угла ; 9) приблюкением нюкней челюсти к верхней и ос- нованию черепа ; 10) ум еньшением вврти кальных пицееых размеров и плоадаи лица ; 11) сокращением дпины зубных дуг ; 12) увеличением меж- окклюзисиного пространства в положении покоя нюкней челюсти . Генеоализованная компенсированная повышенная стираемость твер- дых тканей зубов проявляется уменьшени ем вертикальных размеров ко- ронок всех зубов , снижением межюьвеоляр ной высоты , а высота нижней трети лица не изменяется . Уменыоение коронок компенсируется ростоы альвеопядного отростка . Лицевой скелет у больных этой формой стирае- мости характеризуется : 1) уменьшением вертика льных размеров всех зу- бов ; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохране- н 'ием вертикальных размеров лица ; 3) деформацией оккпвзионной поввр- хности и у меньшением глубины резцового перекрытю ; 4] зубоальвео- гарным удлинением в области всех з убов ; 5) уменьшением межальвво- лярной высоты ; 6) укорочением длины зубны х дуг ; 7) увеличением длины основания нижней челюсти ; 8) уменьшением длины корней передних зу- бов и первых пРемоляров . Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стирав- мости зубов является следствием недост аточно выраженного зубоальвео- ~ ф -3601 -273- пярНого удлинения , катаоое полностью н е компеисирует потерю твердых тканей зубов , что способствует умеренн ому уменьшение вертикальн ых размеров нижней трети лица и прибл ижению нижней челюсти к верхней. Повышенная стираемость можвт сочетатьсн с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно- нижнечелюстных суставов . Кли- ническая картина при зтом становится еще более сложной . ОРТОПЕДИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ ПРБ ПОВИШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗЪЪОВ Учитывая происходящие изменения в зу бочелюстной системе при по- вышенной стираемости для правильного планирования подготовки поло- сти рта и ортопедическаго лечения об язательны следующие методы об- следования больных ; 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболева- ния пациента ; 2) рентгенография всех зубо в ; 3) злектроодонтодиагности- ка всех зубов ; 4) изучение диагностически х моделей челюстей и 5) рент- ген ографив височно-нижнечелюстных суст авов . При возможности жела- тельно проводить электромиограФическое о бследование жевательных мышц и рентгеноцефаламетрический анализ лицевого скелета . Терапия больных с повышенной стира емость зубов далжны включать : 1) устранение причины (лечение парафункций , устранение гипертонуса жевательных мышц , воздействий твердой пищей и т.д .); 2) замешение убыли твердых тканей зубов ортопедичес кими методами . Протезирование при повышенной сти раемости зубов преследует как лечебные , так и профилактические цели . Под первыми подразумевают улучшение Функции жеванин и внешнего вида больного , под вторыми - лечебные , так и профилактические цели . Под первыми подразумевают улучшение Функции жевания и внешнего вида больного , под вторыми - предупреждение дальнейшего стирания тверд ых тканей зубав и профи- лактику заболеваний еисочно-нихнеч елюст ных суставов . Мели и задачи , методика ортопедическо гс печения пациентов опре- деляются : формой повышенной стираемости (компенсированная , су 5ком- пенсировайная , некомпенсированная ), степеныо стертасти зубов , сопут- ст вующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти , час- тичная потеря зубов , дисфункция височно- нижнечелюстного сустава ). Лечение иекомпенсироаанной генерализованно й стмраемо- стн . Лечение больных с этой формой сти рания заключается в следую- щем : 1~ восстановление анатомической формы и величины зубов , 2) вос- станавление окклюзионной поверхности зубны х рядов ; 3) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица ; 4) нормализация положения нижней челюсти . После определения задач следует выбра ть средства для их выпол- нения . К ним относятся различные ви ды искусственных коранок , вкладки и сьемные протезы с окклюзионными накладками . При выборе лечебных средств следует учитывать степень стир ания , состояния пародонта и тре- бования эстетики . Терапия больных с генерализованной не компенсированной стирае - мостью на ранних с тадиях носит профилактический характер и закпюча- ется в протезировании встречными коро нками или вкладками . Кратеро- - 274- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЬШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ В те чение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания . Этот естественн ый процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начну т выполнять свою функцию . Выра- женность его зависит от вида смыка ню зубов , тве рдости эмали и ден- тина , величины жеватепьного давления и свойств употребляемой пищи. Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори- зонтальной и вертикальной . Стирание в горизонтальной плоскости нвблю- даетсн по режущему краю резцов , бугоркам клыков , премоляров и моля- ров . Связанное с этим понижеиие выс оты коронок зубов следует рассма- тривать как приспособительную реакцию организма . Дело а том , что о возрастом изменяется сосудиствя система и другие ткани пародонта и височно-кижнвчелюстного сустава . Однако сни жение Функциональных возможностей этих органов компенсмруется уменьшением величины вне- шнего рыча ;а зуба и плоской Фор мой окклюзионной поверхности . Под вертикальной стираемостыо в ч астности понимают стираемость контаитных поверхностей зуба , вследствие чего межзубныв контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки . Исчезнове- ния мехзубних контактов не происхоют в связи с медиапьным омещенм- 'ем зчбов . Зубная дуга при это м остается непрерывной , но длина ее контактных поверхностеи зуоа , вследствие чего межэуоные кон ~ак ~ные пункты превраща >тся со временем в контактные плошддки . Исчезнове- ния мвжзубных контактов ив происходит в связи с меджльным смещени- 'ем зубов . Зубная дуга при этом остается непрерывной , но длина ее уменьшается . Превращение контактных пункто в в контактные площадки следует рассматривать как явление прис пособительного характвра . Изве- стно , что пр и возрастной атрофи и альвеолярного отростка имвет место оседание (ретракцил ) десны и межзубного сосочка . Это должно было бы. привести к образованию треугольных пр омежутков между зубами . Однако их возникновение предупрвждается появлени ем к онтактной площадки и медиальным сдвигом зубов ; У некоторых людей естественная функц иональню стираемость заме- длена или отсутствует . Это можно б ыло бы обьяснить употреблением мягкой пищи , глубоким прикусом , затрудннющим бокоеые движения ниж- нвй челюсти , слабостью жевательных мыш ц . Однако встречаются пациен- ты , у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют - 269- самую разнообразную , а стираемость нас только слабо выражена , что в возрасте 40 лет бугорки моляров и п ремоляров сохраняются почти неиз- менными . Причины этого неизвестны , но полагают , что такое явление связано с подвижностью зубов , вызванно й врожденной или приобретен- ной функциональной недостаточностью парод онта . Часто такие пациенты страдают пародонтитом . Кроме естественной , наблюдается и по вышенная стираемость эмали и дентина (рис .120). Она характаризуется быстрым течением и значитель- ной потерей змали и дентина . Повыш енная стираемоть зу бов встречает- ся у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет (В.А.Алексеев ). Рис .120. Повышенная с тираемость зубов верхней челюсти . Повышенное стирание нарушает анатомическу ю форму зубов : исче- зают бугорки , режущие края резцов . в ысота коронок при этом ум еньша- ется . При прямом прикусе стиранию п одвергаются режущие края и жева- тельная поверхность всех зубов , при глубоком прикусе - губные повврх- ности нижних и небные - верхних пере дник зубов . Повышенная стираемость , е озникнув однажды , неуклонно нарастает. она углубляется в местах , где обнаж ен дентин , и несколько задврживавт- ся там , где сохранилась эмаль . Вслед ствие этого фасетки стирания име- ют вид гпадко отполированных чашек или выемок кратерообразной фор- мы , края которых ограничены острыми выступами эмали . Образование : кратерообразных фасеток обьясняется неодин акавой твердостью эмали ::~:.. дентина . Поспедний более мягок и п оэтому быстрее стирается . Отсюда следует вывод , что с потерей э мали стираемость увеличивается . Г.А.Гаркуша выделяет три степени стира емости . При первой степени стираются бугорки и режущие края , п ри второй - коронка до контактных ппощадак , при третьей - коронка до де сны . При этом стирание подве рга- ются не только эмаль и дентин , но и еторичный (заместительный ) дентин. - 270- образные полости заполняют к омпоз иционными материалами . При повы- шенной стираемости II степени осуществляетсн протезирование искус '~ ственными коронками (четаллокерамическичи , металлопластмассовыми, фарфоровыми ) или съемными протезами с литыми окклюзионными на- Ощ цквми , Восстановление формы зуба при III степен и стирания проводится с помощью культевых коронок , Корневые ка налы при повышенной стирав- мости часто бывают сблитерированы и эндодон тмческов лечение таких зубов затруднено . Поэтому используют п ри протезировании культевые коронки с фиксацией культи на пара пульпарных штифтах . Создание квка- пов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри- ротового . паралле ломатра . Каналы в количестве 3-4 должны быть парал- лельны длинной оси зуба и распола гаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня . Восстаиовлеиие оккпюэионной повврхно <ти стертых зубны х рядов является сложной задачей . Ее осуществл яют различными методами . Од- ним из них является запмсь движени й нижней челюсти о помощью панто- граФа и последующее моделирование нес ьемных протезов или оккпези- онных наклщок в индивидуюьном ар тикуляторе . Второй метод заключа- ется в моделировании чостовидных проте зов и коронак по ииднвидуа- льным окклюзионным поверхностям , полученны е с помощью внчгрирото- вой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воск а . На верхние и нищенке зубные рнаы наюыдь ~вают восковые ок- клюзиснные ввпики по ширине соответств ующих зубов м на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок . Далее о пределяет необходимую мем- альвеолярную высоту и строят протетиче скую плос кость . Затем проводят притирание валиков при различных движ ениях нижней челюсти . Модели- притирание валиков при различных движ ениях нижней челюсти . Модели- рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном р яду по нихней плоскости , а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формой антаг онистов . Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На первом этапе по описанной выше метолике изготавлив ают временные пластмассовые коронки и мостовианые п ротезы , которыми пациенты пользуютея в течение месяца.За зтот период происходит Форыирование окклюзионных поверхностей временных проте зов . На втором этапе вре- менные протезы заменяютс я постоянн ыми . Для этого снимают оттиски с :временных протезов , отливают модели и обжимают их в термавакуумном аппарате слоем полистирола . Б полости рта после снятия временных про- 'маов получают оттиски и приготавливаю т разборные модели . Отпе чатки зубов в полистироловом шаблоне заполня ют расплавленным воском и на- 'кладывают шаблон на рабочую модель . После застывания воска полисти- роловые шаблоны удаляются и на мод ели остается восковая репродукция индивидуально сформированная ж еватель ная поверхноеть . Окончатель- ную мойелировку каркасов несьемных про тезов и остальные этапы про- водят по общепринятой методике (И,И.Абду ллов ). Восстаноапение высоты нижней трети ли ца и положения нижней че- люс ти у пациентов с некомпенск рсванной генерализованной повышенной стираемостью осуществляется одномоментно и ли постепенно . Одномо- ментно межальвеолярная высота может б ыть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне- челюстного сустава и жеват ельных мышц . Обязательным является сохра- нение свободного межокклюзионного расстоян ия не менее 2 мм . Уменьшение межальвеолярной высоты более , чем на 6 мм вызывает необхоидимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочны х протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонт а зубов . Изменение поло- жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном сдвиге проводится одномоментно путем п ро тезирования или же на лечеб- ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезировани- ем . Одномоментное перемещение нижней че люсти показано у больных , у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении . Изменение по ложения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим конт ролем сустава . Лечение больных с генерализованнои компенсированной повышенной стираемостью . Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической форм ы и функции зубов и внеш- него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты . Методика ортопедического лечения больных определяет ся , в первую очередь , сте- овныо стираемасти зубов . При стираемост и ! степени лечение носит про- филактический характер и закпючает ся в создании трехпунктного ко ~так- та на встречных коронках или вклад ках без изменения межальвеолярной высоты . При стираемости 11 степени появля ется необходимость восстано- вления анатомической формы зубов без у величения высоты нижней трети лица , поскольку последняя не изменена . Поэтому больные нуждается в -специальной подготовке , которая заключаетс я в перестройке альвеоляр- ной части и измвнении положения от носительного функционального покоя нижней чвлюсти с помощью лечебно й накусочной пластинки (Рис .122). Для ускорения процессов перестройки а льезоюрной части целесообраз- но применять кортикотомию (компактостеотом ив ). После создания места для протезов восстановление анатомической ф ормы зубов осуществля- ,ется несъемными и сьемными конструкция ми . При стирании зубов 1Н степени орто педическое лечение проводится несколькими способами . У одних больных осущеетвлявтся специальная подготовка с целыо перестройки альвволярных частей о последующим протезированием культевыми коронками . У других больных проводится специальная подготовка полости рта ; пло ыбированив корней зубов по ме- тодике Эльбрехта и протезирование сьеы ными протезами. У третьих па- циентов осуществляется специальная хирурги ческая подготовю , заключа- ющаяся в удалении корней стертых з убов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное : непосредственное и отдален- ное . Лечение больных с локализованной стир аемостью осушесталяется по принципам , описанным выше и зависит от Формы стираню . Частичная потеря зубов может произойт и на Фане уже Разв ившвйсв повышенной стмоаемости . С другой сторон ы , потерн маляров и премоля- Частичная потеря зубов может произои м на фоне уже развивающейся повышенной стираемости . С другой сторо ны , потеря моляров и премоля- ров может привести к повы шенно й стиравмости передних зубов от сме- шанной функции их . Клиническа < картина при этам весьма сложна , поско- льку на повышенную стиравмость наслаи вается оимптоматика частичной потери эубов . В связи с этим ра сширяются и мдачи протезирова ния . К задачам , которые преследуют при протез ировании по поводу повышен- ной стираеыости , добавляетея замещение дефектов , образовавшихся в результате потери зубов . Конструкции протезов , пр именяемые при решении последней за- дачи , определяются конкретной клинической картиной . При включенных дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы несьемные протезы . При с 'н.ижении вы соты нижней части лица протез иро- вание предусматривает , кромв замещвню двфектов , и увеличение меж- альвеолярной высоты на всех сохранивши хся зубах . В качестве лечебного средства в этом случае могут прим еняться цельнолитые мостовидные протезы . При концевых дефектах показано приме нение различных конструк- ций съемиых протезов . Увеличение мвжал ьвеолярной высоты произво- дится на несъемиык протезах или на съемных протезах , снабженных о к- кпюзионными накладками на стерть,е зубы . С НИЖАЮЩИйСЯ ПРИКУС Снижающийся прикус , или снижение окк люзионной высоты , является не самостоятельной нозологической единицей , а осложнением , которое разви - вается в период сформированного , постоя нного прикуса вследствие патологиче - ской стираемости зубов , фун кционал ьной перегрузки при обширных дефектах зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппа - рата зубов , смещением и внедрением антагонируюших зубов По материалам массового обследования , снижаюшийся прикус встречается у 6+-0,4% населе - ния в возрасте от 20 лет и старше [Бушан М . Г ,, 19б 7) Клинические проявления снижаюшегося прик уса в есьма разнообразны , За ортопедической помощью к врачу обращаются как лица , у которых имеются первые , малозаметные признаки снижения прикуса , так и больные с ярко выра - женными нарушениями , вызывающими мучи тельные страдания . В связи с этим установление правильного диагноза и в ыбор рационального метода лечения является сложной задачей , особенно для начинающих врачей М . Г . Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося прикуса , в основу которой положены клинико-анато мические признаки , степень стертости зубов , нарушения функции височно-нижнечелю с тных суставов , деформации зубных и альвеолярных дуг . ! - нач альная стадия . ц - развившаяся стадия с преимушествен ной локализацией патологического процесса в з уб- ных рядах ; 1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг ; 2) с деформа.цией зубных и альвеолярны х дуг . Ц ! - развившаяся сталия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно- нижнечелюс тных суставах ; 1 - начальная стадия . П - развившаяся стадия с ПРеимУШестве нной локализацией латологического процесса в зуб- ных рядах ; 1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг ; 2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг , !1! - развившаяся стадия с локализаиией п атологического процесса в зубных рядах и височно- нижнечелюстных счставах ; 1) без заметной пеформаиии зУбных и альвеолярных дуг ; 2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг . Кла ссификация ориентиРУет врача при установлении диагноза снижающе - го прикуса в зависимости от стадии развития и соответственно выбора наиболее рационального метода ортопелического лечен ия . --.:::::.Определение наличия патологической ст цраемости , ее степени и формы , количества пораженных зубов не вызы вает затруднений и осуществляется обыч - 197 ным визуальным методом . гораздо сложне е диагностировать осложнения пато- логической стираемости зубов , особенно трудно установить в.заимоотношения межлу различными звеньями патогенетическо й цепи : снижение прикуса - поражение пародонта - нервно-мышечные функц иональные нарушения (пара. ФУ ~к ~ии ) - дисфункции височно-нижне челюстного сустава . При решении этих сложных задач , к роме жалоб больного , анамнестичееких данных и результатов объективных иссл едований (внешний осмотр и исследо- вания полости рта , пальпация висо чно-нижнечелюстного сустава , жевательных мышц , различных отделов лица и шеи ), особое значение имеют сведении , полу. ченные с помощью специальных методов исследования . К ним относятся : изме- рение интеральвеолярного расстояния , элект роди агностика , изучение гипсо- вых моделей челюстей , прицельная рентг енография зубных рядов , электрами- ография и электромиотонометрия жеватель.ны х мышц , артрог.рафия ; обзорная рентгенография , томография и рентгенокинем атография височно-нижн ечелюст- ного сустава . НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ клиник а . В начальной стадии сн ижающегося пРикУса отмечаются слабо - выраженные признаки снижения окклюзионной высоты , лицевые признаки ма- лозаметны , патологичеческая с тираемост ь преимущественно ! степени , в отдель- ных случаях выявляют бруксизм , гиперест езию обнаженного дентина и признаки травматической окклюзии . Больные в осн овном ж.алуются на эстетический не. достаток . Наличие слабовыраженных признако в снижения прикуса или их от- сутствие и сравнительно редкие жалобы больных объясняются тем , что патоло- При осмотре полости рта выявляют переходную и патологическую сти- раемость до '/з длины коронкг зуба с возможными углубл ениями в обнажен ном дентине раз 'личной формы и степен и выраженности . Форма патологической стираемости зависит от характера перек рытия передних зубов : при прямом соот- ношении передних зубов наблюдается г оризонтальная форма , ортог натиче- ском - горизонтальная и смешанная формы как в переднем , так и в боковы.х отделах зубных рядов , глубоком - вертик альная форма стираемости передних зубов . Зубы патологически стертые до '/з длины коронки , как правило , устойчивы, слизистая десны в пределах нормы , а рентгенологически не выявляются измене- ния в тканях пародонта . Ширина вер тикальной щели между верхними и ниж- ними передними зубами в состоян ии относительного физиологического покоя зависит от вида прикуса и чаш всего не превышает 2 - 8 мм (при ортогнатичее- ком и прямом прикусах 2 - 4 ми , при глубоком до 8 мм ) . Незначительное и мало- значительное снижение прик уса мож ет наблюдаться только при генерализован- ной форме патологической сти ~аемости , чего не наблюдается при ограниченной форме . Лечение . Ортопедическое лечение бол ьных с начальной стадией развития снижающегося прикуса неслохное и не требует много времени . Перед врачом стоит задача не допустить юрогрессиро вания патологической стираемости. Поскольку снижения прикуса еще не произошло или оно едва заметно и не беспокоит больного , необходимости в в осстановлении окклюзионной высоты не возникает , поэтому ортопедическое л ечение имеет профилактическчю направ- ленность . Больчым с гиперестезией дентина назна чают медикаментозное и физиотера - певтическое лечение . Б тех случаях , когда консервативное лечение незффектив- но , показано ортопедическое лечение , на правленное на восстановление нару-
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мне нравилась моя прошлая работа, но жена сказала, то работать водителем дивана всю жизнь невозможно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Физиотерапия стомотологических заболеваний", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru