Реферат: Физиология беременности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Физиология беременности

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 30 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Мо сковская Медицинская Академия им И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинек ологии Реферат на тему: «Физиология и диагностика беременности». Выполнила: студентка 4 курса 4 группы МПФ Музыкантова И.В. Проверила: Максимова Ольга Владимировна Москва 2006 Менструальный цикл и его регуляция. Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, т.к. в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормоно в, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприяти ю оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуют ся способностью организма женщины к воспроизведению потомства; продол жительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному периоду пред шествуют следующие этапы: внутриутробный; новорожденности (до года); дет ства (8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (17-18 лет). Репродуктив ный период переходит в климактерический, в котором различают пременопа узу, менопаузу и постменопаузу. Менструальный цикл – одн о из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Ме нструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех зве ньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является мен струация. Менструация – это кровянистые выделения из половых путей жен щины, периодически возникающие в результате отторжения функциональног о слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менс труация наблюдается в возрасте 12-13 лет, в течение года после этого менстру ации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менс труальный цикл. Первый день менструации – п ервый день менструального цикла. Продолжительность цикла составляет в ремя между двумя первыми днями двух последующих менструаций. Средняя пр одолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40 – 60 мл. Продолжительность нормальной м енструации от 2 до 7 дней. Во время менструального ц икла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, кот орая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в я ичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в сл изистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андроге ны) являются стероидами и влияют на ткани - и органы-мишени. К ним относятс я половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещес тво костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, ко жа и ее придатки. Эстрогены способствуют фор мированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в пери од полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволо сения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секре торную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплант ации. Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса: 1. Рост фолликулов и формирова ние доминантного фолликула. 2. Овуляция. 3. Образование, развитие и регр есс желтого тела. Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула: примордиальный фолликул, преантрал ьный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул. Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и г ранулезном эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочко й. В течение каждого менструального цикла начинают расти от 3 до 30 приморд иальных фолликулов, из них формируются преантральные, или первичные фол ликулы. Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогр ессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается м ембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки гранулематозного эпи телия подвергаются размножению. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Антральный, или вторичный фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликуля торную жидкость. В период фолликулогенеза (8-9 день менструального цикла) о тмечается синтез половых стероидных гормонов. Один доминантный фолликул о бразуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дня цикла). Он являетс я самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя. Нар яду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичн иках параллельно происходит процесс атрезии остальных растущих фоллик улов. Овуляция – разрыв преову ляторного доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих соединительную об олочку. После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают обр азующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в н их увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. Это т процесс приводит к образованию желтого тела. Желтое тело – транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует. Регуляция менструального цикла сложн а и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофи зотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в орга нах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологическ ие ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся ко лебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изм енениям в яичниках. В первую (фолликулярную) фазу в яичниках происходят р ост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующи й) достигает преовуляторной стадии. В середине менструального этот фолл икул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу менструального цикла, если не произошло оплодотворение, желтое те ло регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секре ция эстрогенов и прогестерона. Выделение гормонов железами контролируется нервной системо й, которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состоян ия организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе – нейроэ ндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное подч инение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают гип оталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым вырабатываются супер -гормоны – релизинг-факторы, то есть, вещества, стимулирующие выработку гормонов дру гими железами. В отн ошении половой системы подчиненность выглядит таким образом: гипотала мус – надпочечники – яичники, далее воздействие на гормональнозависи мые органы. В то же время, в системе существует и обратная связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, приводит к выде лению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете , угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удали ли один яичник, резкое понижение уровн я гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу остав шегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3 вид а гормонов: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены (прогестерон , 17-альфа-оксипрогестерон), андрогены (андростендиол, дегидроэпи андростерон) . ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула, вн утри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутк и выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания яй цеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки. Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти го рмоны. Клетки других органов эстрогены как бы "не замечают". Органы-мишени для эстрогенов – это матка, влагалище, сами яичники, молочные железы. Дей ствие эстрогенов на половые органы зависит от дозы гормоны. Малые и сред ние дозы стимулируют развитие яичников и созревание фолликулов, больши е – подавляют созревание яйцеклетки, очень большие – вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием эстрогенов уси ливается образование мышечных волокон и повышается тонус мышц. Очень бо льшие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к образовани ю миомы матки. Эстр огены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки – эндометр ия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию полипо в и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию вла галища, улучшению состояния его слизистой оболочки. На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз. Так, небольшие дозы эстрогены, выраб атывающиеся до периода полового созревания, стимулируют развитие фолл икулов, из которых впоследствии появятся яйцеклетки. Но самый интересны й механизм действия эстрогенов на яичники происходит через гипофиз – н астолько развитая саморегулирующая система, что нарушит ь ее весьма проблематично: Малые дозы эстроген ов стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под вли янием которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены. Но поступление в кровь больших доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ. В молочных железах эстрогены ст имулируют развитие всей системы протоков, размеры и окрашенност ь сосков и ареол . Э строгены влияют на весь обмен веществ – глюкозы, микроэлемен тов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены наибо лее выражено действуют на задер жку в организме натрия, кальция и внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к образованию женственной фигуры со своео бразным распределением жировой ткани. Д ействие эстрогенов на половые органы проявляется только в присутствии фолиевой кислоты. ГЕСТАГЕНЫ вырабатываются, в осн овном, клетками желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фол ликула. Прогестерон действует на те же органы-мишени, что и эстрогены, при чем в большинстве случаев – только после того, как на них воздействовал и эстрогены. Прогестерон регулирует возможность зачатия, способствуя с охранению жизнеспособности яйцеклетки, продвижению ее по трубам, вызыв ая благоприятные изменения в слизистой матки, куда прикрепляется оплод отворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности пр огестерон вызывает дальнейшие изменения в слизистой оболочке матки – она продолжает разрастаться, утолщаться, ее строение становится все бол ее сложным. Наконец, как и в случае с эстрогенами, уровень прогестерона ре гулирует деятельность гипофиза по принципу обратной связи. Действ ие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие усиливают выделе ние мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно, за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры терморегуляции лежит в о снове известного способа контроля деятельности яичников путем измерен ия базальной (ректальной) температуры. АНДР ОГЕНЫ образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов, а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое: малые до зы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах – обр азование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают атр офию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогено в вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наобор от, резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность я ичников, а большие – угнетают. Кроме перечисленных гормонов, н а деятельность яичников, менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающие ся в гипофизе. Это фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лют еотропный (ЛТГ) гормоны. Все они действуют последовательно, как бы переда вая друг другу контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование желтого тела. Так, ФСГ на ранних стадиях менстр уального цикла вызывает рост яйцеклетки, но для того, чтобы она полность ю созрела, необходимо дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влияние м этих гормонов яйцеклетка созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое тело – временную эндокринную железу, выраб атывающую прогестерон, о котором сказано выше. От уровня выделения ЛТГ з ависит, как много будет прогесте рона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться в мат ке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов. Как уже говорилось, выработка я ичниковых и гонадотропных гормонов происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает выделение первых и т.д. Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА с хематически можно изобразить следующим образом. В гипоталамусе выраба тывается ФСГ-релизинг-фактор, который стимулирует выработку ФСГ в гипоф изе. ФСГ вызывает рост и развитие фолликула. В фолликуле образуются эстр огены, которые стимулируют выделение ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фо лликула почти до овуляции яйцеклетки. Эстрогены вместе с небольшим коли чеством прогестерона стимулируют выделение ЛГ-релизинг-фактора, котор ые способствует усиленному образованию ЛГ перед самой овуляцией. После овуляции желто е тело выделяет много прогестерона, а вот уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ, который в ответ усиливает деяте льность желтого тела и повышает выделение прогестерона. Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению крово снабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает. Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять ФСГ-релизи нг-фактор – и цикл начинается с начала. Таким образом, схематично динами ку выделения гормонов яичников можно изобразить следующим образом. Есл и уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то по циклу они ра спределятся так: Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу (п римерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные – в начале фолликулиновой фазы (п осле менструации). Различия в уровне эстрогенов достигают 10-кратных знач ений. Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла), в 25 раз м еньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 – 15 дни цикла). Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая вели чина отмечается перед овуляцией. Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нерв ной системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспе чивает циклические процессы, специфичные для женского организма. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличи ю в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигае т максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижает ся; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовул яторный период. На протяжении менструального цикла происходит рост энд ометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирован ия толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оцен ке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и по здней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла, и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе ци кла. В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и про гестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудисто го фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндоме трия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократит ельной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусло влено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков жел ез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второг о дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровот ечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометр ия под влиянием простагландинов. Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах реп родуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эс трогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фа зу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую ф азу цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овул яции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу ц икла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становитс я вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется ст роение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагали щного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержи мом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - кру пных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе цикла в нем пр еобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро, усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебани я ресничек выстилающего их эпителия. В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эст рогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстил ающих полость альвеол; во вторую фазу цикла в лактоцитах преобладают сек реторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструал ьном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жид кости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено зн ачительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия). Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются цикличе ские изменения в функциональном состоянии других систем женского орга низма. Установлено, что в течение менструального цикла изменяется возбу димость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаю тся процессы торможения, снижается способность к концентрации внимани я, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается секс уальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Из менения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы пр иводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эс трогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточн ые рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (переда тчиков гуморальных и нервных импульсов). Нарушения Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормон альной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также п ри соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении н екоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случа ях менструального цикла нарушается опосредованно вследствие изменени я нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников. Одним из частых нарушений являются ановуляторные циклы, при которых всл едствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипо физа в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндок ринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле. К нарушениям менструального цикла относят также альгоменорею - болезне нные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; г иперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие м енструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальн ый синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструа ции (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную ме нструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделен ий или их длительности до 8-14 дней. Оплодотв орение. Ранний эмбриогенез. Оплодотворение – это про цесс соединения двух гамет разного пола – сперматозоида и яйцеклетки, ч то является основой полового воспроизведения. Для успешного оплодотво рения яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом в первые сутки п осле овуляции. В практических целях принято считать, что оплодотворение происходит в течение 5 суток после овуляции. Каждая половая клетка содер жит гаплоидный набор хромосом (мужская – ХY, женская – ХХ), в результате и х соединения восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется новая клетка – зигота, которая дает начало развитию нового индивида. Эт от момент называется зачатием. Зрелый сперматозоид имеет длину до 50-60 мкм и состоит из головки, шейки и хво стовой части, которая помогает ему продвигаться к неподвижной яйцеклет ке. В головке сперматозоида находится ядро, окруженное тонким слоем прот оплазмы, в котором сосредоточенны отцовские наследственные признаки. Ш ейка имеет протоплазму, содержащую видоизмененную центросому, которая способствует процессу дробления оплодотворенной яйцеклетки. Хвостик с остоит из протоплазмы и выполняет двигательные функции. Зрелая яйцеклетка состоит из ядра, цитоплазмы, окружена блестящей оболо чкой и клетками лучистого венца, представляющего собой остатки грануле зных клеток фолликула. Женская половая система, как и мужская, обладает а нтигенными свойствами. Особенно богата различными антигенами ее блест ящая оболочка. Для оплодотворения необходимо, чтобы не менее 75% сперматозоидов имели но рмальное строение и активную подвижность. Они выделяют специальный фер мент – гиалуронидазу, которая растворяет белковую оболочку яйцеклетк и и единственный сперматозоид проникает к яйцеклетке для слияния с ее яд ром. Физиологическое зачатие происходит при определенных условиях: цик личность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция); фертильная сперма (до статочное количество сперматозоидов: не менее 25% подвижных и более 50% норм альной флоры при объеме эякулята более 2 мл, при рН в пределах от 7,2 до 7,8 и др.); проходимость фаллопиевых труб и необходимые условия внутри них для сли яния половых клеток и дробления в дальнейшем оплодотворенной яйцеклет ки. В 1950 – 1960 гг. П.Г.Светлов разработал теорию критических стадий внутриутроб ного развития плода (эмбриогенеза). Согласно этой теории реакция развива ющегося плода человека на влияние повреждающих факторов (химических ве ществ, ионизирующей радиации, нагревающего и охлаждающего микроклимат а, гипоксии, лекарственных препаратов) в значительной степени зависит от стадии его внутриутробного развития в момент воздействия. Внутриутроб ный период – один из основных периодов жизни, который отвечает за будущ ее соматическое и репродуктивное здоровье человека. В течение 11 недель после оплодотворения, т.е. в так называемый период рези стентности, характерно появление феномена «все или ничего», т.е. при возд ействии тератогенных факторов зародыш или погибает или продолжает нор мально развиваться. Особенность этого периода связанна с тем, что на дан ном этапе полипотентные клетки зародыша, способные к регенерации еще не дифференцированы. Самыми насыщенными по формированию органов и систем являются 6 и 7 неделя, т.к. именно в это время происходит формирование полов ых органов, т.е. закладка репродуктивного здоровья. Период эмбриогенеза (с 11 по 57 день гестации) является периодом максимальн ой чувствительности. В этот период у плода происходит органогенез. Именн о в это время плод наиболее чувствителен к действию тератогенных фактор ов, причем тип развития врожденных нарушений зависит от срока гестации. Способ и продолжительность воздействия тератогенного фактора обуслав ливает тип и выраженность порока развития. Частота возникновения и тяже сть аномалий возрастает с увеличением дозы воздействующего фактора, ск орости поступления химического агента и его концентрации в организме. Е сли действие тератогенного фактора происходит в период после окончани я формирования какого-либо органа или системы, то патологии в их развити и не возникает, но может происходить задержка развития, что в дальнейшем может проявиться, например, малой массой ребенка при рождении. Период снижения чувствит ельности (плодный период) наступает после 57 дня гестации (8 недель). К этому времени все органы сформированы и в дальнейшем происходит только их рос т. На этой стадии воздействие вредного фактора может вызвать задержку ро ста органа, уменьшение его размеров, развитие функциональных расстройс тв. Уже у 8-недельного зародыша отмечается одновременное наличие тех пер вичных форм, из которых в дальнейшем сформируются мужские или женские по ловые органы, т.е. зачатки наружных половых органов одинаковы для обоих п олов и способны к дифференцировке по любому из этих типов. Структурами – предшественниками являются мюллеровы канальцы (предшественники жен ских женский гениталий – маточных труб, матки, верхней части влагалища); вольфовы канальцы (впоследствии трансформируются в придаток яичка, сем явыносящий проток, семенные пузырьки). К 10-й неделе беременности пол эмбри она можно определить по набору половых хромосом (генетический пол) и гис тологической структуре половых желез (гонадный пол). В дальнейшем диффер енциация пола определяется наличием или отсутствием тестостерона в кр ови беременной. Наличие тестостерона обуславливает развитие зачатков наружных половых органов по типу мужских, даже если генетический, гонадн ый пол женский. В случае отсутствия достаточной концентрации тестостер она в крови беременной развитие зачатков наружных половых органов пойд ет по типу женских. У плода мужского пола дифференцировка зачатков наруж ных половых органов происходит немного раньше – на 8-й неделе. У плодов же нского пола этот период приходится на 9-ю неделю внутриутробного развити я и заканчивается на 3 месяце. На 10-12 неделе внутриутробного развития форми руются внутренние половые органы. Таким образом, в эмбриональном период е в зависимости от уровня эстрогенов или андрогенов в организме матери у плода происходит формирование женских или мужских половых признаков, т. е. формирование соматического пола, которое зависит от гормонального ба ланса, что в дальнейшем определяет гипоталамическую регуляцию гонадот ропной функции гипофиза. Синхронизация овариального цикла (развитие фо лликула, овуляция, формирование желтого тела) и гипоталомической гонадо тропной регуляции так же происходит в пубертатном периоде и завершаетс я установлением присущего женскому организму циклического типа регуля ции. Оплодотворение – внутренний процесс, который происходит в области тру бной ампулы. С началом дробления оплодотворенной яйцеклетки начинаетс я процесс развития зародыша (эмбриона). Зародышевым (эмбриональным) пери одом у человека принято считать первые 8 недель его утробной жизни. После оплодотворения вновь образованное яйцо начинает развиваться путем быс трого деления и при этом оно передвигается к месту имплантации (в полост ь матки). Период трубной жизни оплодотворенной яйцеклетки составляет пр имерно 5 суток, после чего на стадии бластулы с 8-16 бластомерами она переход ит в матку и на 5-6 сутки наступает имплантация. Это сложный механизм, благо даря которому происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к сл изистой оболочке матки. Нормальное протекание имплантации – важный мо мент, т.к. в это время начинают формироваться плацента и другие плодно-зар одышевые придатки, что составляет основу дальнейшего плодно-материнск ого обмена, обеспечивающего рост, развитие и защиту продукта зачатия. После прикрепления к стенке матки зародыш постепенно погружается в глу бь эндометрия, а над ним восстанавливается слизистая оболочка. Затем в п роцессе развития плаценты образуется ее децидуальная оболочка. На 2-й не деле из трофобласта (вторая оболочка) образуется хорион, сосудистая стру ктура ворсин которого на 21-й день после овуляции уже сформирована. Они иду т в глубь эндометрия. Внутренний слой, окружающий зародыш, образует водн ую оболочку – амнион. Постепенно сосуды зародыша врастают в хорион, что обеспечивает обмен веществ между организмом матери и эмбрионом. Далее рост и развитие зародыша происходят следующим образом: длина трех недельного зародыша составляет 2,5 мм , четырехнедельного – 3,5 мм, шес тинедельного – 5, семинедельного – 8, восьминедельного – 15 мм. После имплантации начинается плацентация ( формирование плаценты). Однако послед достигает зрелости лишь спустя пр имерно 12 недель беременности. Диа гностика беременности на ранних и поздних сроках. Исследование женщины, обр атившейся по поводу беременности в женскую консультацию, начинается с о проса в целях выяснения состояния ее здоровья, а так же здоровья отца реб енка в настоящий период и в прошлом (перенесенные заболевания, детские и нфекции и осложнения после них), социального статуса и наличия вредных у словий труда. Особое внимание стоит обратить на наличие вредных привыче к у беременной: курение, употребление алкоголя и наркотиков. Специальный анамнез: включает в себя сведения о наличии беременностей в прошлом и их течении: - имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слю нотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этим и нарушениями; - как заканчивались предыдущие беременности: родами (нормальными или пат ологическими), самопроизвольным выкидышем или абортом; - беременность закончилась рождением нормального доношенного плода, ил и в состоянии асфиксии, или мертворождением; - как протекал последовый период. Наиболее характерные признаки наступления беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероя тные и достоверные. К сомнительным (субъективным) признакам относятся диспепсические расстройства, которые возникают на ранних этапах беременности и заканчиваются в конце 3 триместра. 1. Тошнота и рвота – наиболее частые симптомы наступившей беременности. Их причина до настоящего времени неизвестна и поэтому лечение этого сос тояния малоэффективно. 2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и д р.). 3. Нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, со нливость, утомляемость, неустойчивость настроения, головокружения и др. 4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появле ние полос беременности. 5. Учащение мочеиспускания. 6. Увеличение живота, ощущение нагрубания молочных желез. Вероятные признаки – это такие при знаки, которые встречаются, как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться вне беременности. К ним относ ятся: 1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста и присоединение диспепсических расстройств. 2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при на давливании на молочную железу. 3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки. 4. Изменение величины, формы и консистенции матки (размеры матки увеличив аются, с возрастанием срока беременности матка округляется, превращаяс ь из грушевидной в шарообразную). Признак Снегирева – увеличенная в переднезаднем размере матка имеет неравномерное размягчение; при влаг алищном исследовании происходит резкое сокращение матки и она уплотня ется. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую кон систенцию. Признак Пискачека – ассиметрия ма тки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее у гла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста пл одного яйца эта ассиметрия постепенно исчезает. Признак Губарева и Гауса - подвижно сть шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным и размягчением перешейка. Признак Гентера – вследствие разм ягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по сред ней линии. Достоверные признаки – признаки, п оявляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о нал ичии плода в полости матки. 1. Пальпирующиеся части плода. При пальпации живота определяются головка , спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, т ем лучше прощупываются части плода. 2. Ясно слышимые тоны сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоск опа сердечные тоны прослушиваются с начала второй половины беременнос ти в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается установить сердцебиение плода с 18-19 недели. 3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получаю т при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканиро вании наличие беременности можно установить с 4-5 недели, а при трансвагин альной эхографии – на 1,5 недели раньше. В ранние сроки диагноз беременнос ти устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйц а, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода. Срок беременности, начиная с 4 месяца, можно определить по высоте стояния матки над лобком, окружности живота и размерам плода. Высота стояния дна матки и окружность живота зависит от множества факторов, поэтому для опр еделения срока беременности и родов при позднем обращении женщины в жен скую консультацию большое значение имеет результат по совокупности вс ех данных, имеющихся в распоряжении медицинского работника. Это данные а намнеза и объективного клинико-лабораторного исследования, к которым о тносятся следующие показатели: - при сроке беременности 12 недель матку можно пальпировать над симфизом, п ри сроке 16 недель – дно матки находится на середине расстояния между лон ом и пупком, а в 20 недель беременности дно матки должно быть на уровне пупк а; - проведение гормональных проб показывает нарастание содержания хорио нического гонадотропина в плазме и моче женщины; - иммуноферментные методы; Дополнительную информацию можно получить путем определения длины (рос та), массы плода и размеров его головки. Плод растет быстрее чем, ребенок м ладшего или старшего возраста. Перед рождением рост обычно замедляется. В первые месяцы беременности длина плода соответствует квадрату числа месяцев. С 5 месяца длина плода соответствует числу месяцев, умноженному на 5. Установить длину плода можно с помощью тазомера. Одну его пуговку ставят на нижний полюс головки плода, а другую на дно матки, где чаще всего наход ятся ягодицы. Полученную величину умножают на 2 и из полученного произве дения вычитают 3-5 см в зависимости о т толщины брюшной стенки. Вычислив таким образом длину плода, делят этот результат на 5 и получают срок беременности. Масса плода в норме составляет: при беременности 26-28 недель – 1000г, в 36 недель – 2500г и в 40 недель – 3300г. Головку плода измеряют так же тазомером на наиболе е удаленных участках головки, соответствующих области затылка и лба. При доношенной беременности лобно-затылочный размер головки равен 12 см. Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками: - масса тела составляет 2600-5000г, длина (рост) 48- 54 см; - грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и ме чевидным отростком; - кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на кож е имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсут ствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на руках и ногах доходят до кончиков пальцев; - хрящи ушных раковин и носа упругие; - у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикры ты большими; - новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза откры ты, при прикладывании к груди активно сосет. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого р одничка – 9,5 см. Окружность головк и – 32 см. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до передней границы волос истой части головы – 10,5 см, окружно сть головки – 33 см. Прямой размер – от переносья до затылочного бугра – 12 см, окружность головки – 34 см. Большой косой – от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке – 13-13,5 см, окружность голов ки – 38-42 см. Вертикальный размер – от верхушки темени до подъязычной кости – 9,5 см, окружность головки – 32 см. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными бугр ами – 9, 25 см. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точк ами венечного шва – 8 см. Поперечник плечевого пояса – 12 см, окружность – 35 см.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Размявшись на "Истории Государства Российского", Борис Акунин замахнулся на более масштабный проект и переписывает сейчас Ветхий и Новый Заветы. Работа - поистине циклопическая, и потому займет около месяца.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Физиология беременности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru