Реферат: Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Удельный вес больных фиброз но-кавернозным туберку лезом остается еще значительным , хотя и им еет тенденцию к снижению . Основными осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза я вляются легочные кровотечений , амилоидоз паренхим атозных органов , функционального состояния дыхате льной и с ердечно-сосудистой системы при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких освещены достаточно полно , то характер течения спонт анного пневмоторакса , методы его лечения и исходы изучены недостаточно. В связи с этим мы рассмотрели ист ории болезни 94 больных фибр озно-кавернозным туберкулезом легких , осложненным спонтанным пне вмотораксом . Среди них мужчин было 81, женщин – 13 лиц , в возрасте до 30 лет – 11, от 30 до 50 лет – 57, старше 50 лет – 26. Пневмотора кс справа был у 47, слева – у 47 больных , в том числе у 1 двусторонний . Длительность заболевания туберкулезом легких до 5 лет была у 48, до 10 лет – у 18, бо лее 10 лет – у 29 человек . Двусторонний проце сс был у 48 больных , в том числе у 24 каверны определял ись с обеих сторон . Легочные кровохарканья и кровотечени я наблюдались у 28 (29,8 %) больных . 3 больных на учете в противотуберкулезном диспансере не состояли : фибр озно-кавернозный туберкулез легких у них был выявлен только после возникновения спонтанно го пневмоторакса. Спонтанный пневмоторакс наблюдался чаще в осенне-зимний период года (54), реже – в весенне-летний (40) . Во время работы пневмоторак е возник у 9, в стационаре – у 35, в д омашних условиях – у 50 человек . После нача ла заболевания дома в сроки до 7 дней п оступили в больницу 24, до 30 дней – 9, поздн е ь – 17 больных . Поздняя госпитализ ация была связана с тем , что больные с амостоятельно лечились домашними средствами от различных заболеваний. Причинами возникновения пневмоторакса явилис ь обострение туберкулезного процесса в легком (у 50), физическое напря жение при буллез но-дистрофических изменениях , сопутствующих фиброзно-к а вер нозному туберкулезу легких (у 33), разл ичные травмы плевры и легкого (у 11). Осложнения возникли у 84 больных , в том числе у 9 рецидив пневмоторакса , у 32 ателек таз легкого , у 28 п левропульмональный свищ , у 10 торакальный свищ , у 1 гемоторакс , у 70 пневмоплеврит и пиопневмоторакс . У 12 больных в плевральной жидкости определялись микобактерии туберкулеза . При прорыве каверны в плевра льную полость возникала острая туберкулезная эмпие м а плевры со смешанной инфек цией. С учетом характера клиники , особенностей лечения и исхода все больные со спон танным пневмотораксом разделены на три группы : с пневмотораксом , возникшим при наличии тяжелого основного процесса , до спонтанного п невмоторакса , осложненного легочно-сердечной нед остаточностью , нередко в терминальной фазе ег о течения , с клапанным и неосложненным , ко гда функция органов дыхания и сердечно-сосуди стой системы были хорошо компенсированы. Так , спонтанный пневмоторакс у 38 (40,4 %) бо льных возник на фоне уже имевшихся глубоких нарушений функции сердечно-сосудистой системы при хрон ическом двустороннем туберкулезе легких (31), а т акже у умирающих от прогрессирования фиброзно -кавернозного туберкулеза легких больных (7), когда возникла на и более тяжелая его форма – так называемый терминальный пневмото ракс . Незначительное скопление газа в плеврал ьной полости у больного быстро приводило к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточн ости. При манометрии плевральной полости отмеча лось отрица тельное или нулевое давление . Размах колебаний манометра зависел от дв ижения грудной клетки и купола диафрагмы , степени дыхательной недостаточности . Срочная аспи рация газа из плевральной полости не прив одила к улучшению общего состояния больного , устран е нию одышки , что свидетель ствовало о развитии острой декомпенсации серд ечной деятельности. Лечение таких больных вызывало значительн ые трудности . Нередко возникала необходимость в проведении неотложных реанимационных меропри ятий , которые не всегда были эфф ективн ыми и оканчивались летальным исходом . Нами было установлено , что дренирование плевральной полости у ряда больных приводило лишь к кратковременномч улучшению общего состояния , после которого внезапно наступала смерть . Так , летальный исход в день уста н овления дренажной трубки и начала асп ирационной терапии наступил у 3 больных . В связи с этим мы воздерживались в дальнейш ем от дренирования больных с терминальным пневмотораксом , считая , то это мероприятие н ередко неблагоприятно влияет на адаптацион-ные в озможности больного . Наши наблюдения согласуются с выводами В . А . Чуканова и И . Г . Лемберского о нецелесообразности н аложения дренажа у умирающих больных с пр огрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легки х . Поэтому у таких больных мы уделяли основн о е внимание интенсивной кардиа льной терапии , а необходимую аспирационную те рапию при пневмоплевритах проводили щадящим м етодом – плевральными пункциями. У 7 (7,3%) боль ных фиброзно-кавернозный туберкулез осложнился , кл апанным пневмотораксом . Значительный коллапс легкого на стороне пневмоторакса , резкое см ещение органов средостения в противоположную , сторону и сдавление легкого на фоне акти вного и распространенного туберкулезного процесс а приводили к уменьшению дыхательной поверхн ости ', легких и р азвитию острой д ыхательной недостаточности . Общее состояние больн ого становилось крайне тяжелым , дыхание – поверхностным , пульс – частым , артериальное давление – высоким . Страх и беспокойство усугубляли тяжесть клинической ~картины , котора я во многом была сходной с кли никой заболевания у больных первой группы . Только при манометрии выяснялся характер пневмоторакса . При клапанном пневмотораксе давлен ие в плевральной по лости было положитель ным . При удалении газа оно снижалось , а затем , после прекращ е ния аспирации , вновь повышалось и нередко становилось б олее высоким , чем при первичной манометрии . Дренирование плевральной полости , активная асп ирационная терапия в этом случае немедленно устраняли дыхательную недостаточность.У 49 (52,1) больны х спонтанн ы й пневмоторакс клинически протекал бессимптомно . Газ в плевральной полости выявлялся чаще всего при очередном рентгенологическом осмотре или даже на сек ции (2). Клиника его была выражена незначительно , хотя и диагностировалось обострение туберку лезного пр о цесса . Скудные клинические данные обычно не позволяли у них сво евременно диагностировать это осложнение . При манометрии плевральной полости давление чаще всего было на невысоких положительных цифр ах или отрицательным . Длительное время пневмо торакс протек а л доброкачественно , без осложнений и обычно не вызывал тревоги. Все больные получали комбинированное прот ивотуберкулезное антибактериальное лечение , включая резервные препараты , на фоне десенсибилизирующ ей , дезинтоксикационной терапии и приема вита минов . Особое внимание уделялось сердечно-со судистой терапии при напряженном и клапанном пневмотораксе . 22 больным проводилась внутривенная инфузия лекарственных средств , 23 – лечение пневмоперитоне умом. Лекарственная терапия проводилась 11 больным , пневмотор акс был ликвидирован у 5. Активная аспирация проводилась , 83 больным . Методом плевральных пункций лечились 70 больных , дренированием – 89, в том числе 56 одним д ренажем , 9 одновременно двумя дренажами , 24 повторным дренированием . 5 человек от дренирован ия плевральной полости отказались . Пневмо-торакс л иквидирован у 30 больных . Необходимо отметить , ч то обычно после дренирования и аспирационной терапии коллабированное легкое сразу же расправлялось , но затем у некоторых больных , несмотря на то что дрена ж ная трубка еще не была удалена , наступал по вторный коллап легкого . Следует отметить , что ранне удален ие дренажа нередко приводило к повторному коллапсу легкого . Такие рецидивы отмечаются у больных с буллезно-дистофическими изменениями в легких и неполным з акрытием пл евролегочного свища , в том числе у одного дважды . При рециди-вах спонтанного пневмотора кса легкое расправлялось хуже , чаще возникали плевральные осложнения , лечение обычно затяг ивалось.Оперативным вмешательством больные первой группы подвергали с ь в 13,1 %, третьей – в 22,4 % случаев . Произвед ены следующие оперативные вмешательства : удаление легкого у 7, доли у 2, сегментарная резекция у 7, торакопластика у 1. Все операции сопров ождались плеврэктомией и декортикацией . Непосредс твенной причиной смерти послужили следую щие осложнения : легочно-сердечная недостаточность у 15, легочное кровотечение у 3, амилоидоз паренхи матозных органов у 2, тромбоэмболия легочной ар терии у 1, стафилококковая деструкция легких. Причины летальных исходов в отдаленном периоде наблюдения по сравнению с вызвавшими госпитальную летальность существенно изменились . Так , снизилась летальность от лего чно-сердечной недостаточности с 68,2 до 50,0 %, но увеличилась от ле-гочного кровотечения с 13,6 до 16,6% . После излечени я спонтанного пневмо-торакса средняя продолжительность жизни больного туберкулезом возросла с 8,7 до 11,8 года от начала заболевания туберкулезом легких. Заключение Полученные данные свидетельствуют о небл агоприятном влиянии спонтанного пневмоторакса на течение заболевания при фиброзно-каверзном туберкулезе легких . Следует отметить , что позднее обращение больного в диспансер обусл овливает сложность лечения и высокую смертнос ть в раннем и позднем периодах наблюдения . Только ранняя диагностика спонтанного пневмоторакса при фиброзно - кавернозном т уберкулезе легких позволяет своевременно начать рациональную терапию , предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым увеличить продолжительность жизни больного. 0 ПАТОГЕ НЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОХАРКАНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ В настоящее время благодаря широкому применению туберкулостатиков эффективност ь лечения больных туберкулезом легких резко повысилась . Среди впервые заболевших излечен ие наступает у 75 – 85%, а жизнь н еизлеченных продлев ается до 20 и более лет . Одним из частых осложнений у больных с хроническими дест руктивными формами туберкулеза легких являются легочные кровотечения и кровохаркания. Д . Д . Яблоков (1971) сообщает , что легочные кровотечения и кровохаркан ия при туб еркулезе встречаются в 21~/~ случаев . И . Т . Пятн очка , Л . А . Грищук (1981) указывают на то , чт о в последнее десятилетие легочные кровотечен ия и кровохар-кания – одни из наиболее частых осложнений впервые выявленного туберкул еза легких (э ,18%), в ч астности его деструктивных фор м (7,86/~). Наряду с этим участились случаи лета льных профузных легочных кровотечений в ряду осложнений хронических деструктивных форм ту беркулеза. Патогенез легочных кровотечений и кровоха рканий у больных туберкулезом сложен и обусловлен различными факторами , среди котор ых основное значение имеет состояние легочных кровеносных сосудов . Одной из особенностей кровообращения в легких является наличие д вух кровеносных систем . Питание легких в о сновном осуществляется через систему бронхиальных артерий , газообмен за счет сосуд ов легочной артерии и легочных вен . Сосуды малого круга кровообращения и бронхиальные сосуды (система большого круга кровообращени я ) образуют между собой анастомозы. Каятцьяеп в 1868 г ., наблюдая случаи смерт ель ных легочных кровотечений , впервые опи сал аневризматические изменения в легочных со судах , проходящих через стенку каверны . В последующем ряд авторов считал , что одно " из главных причин легочных кровотечений у больных туберкулезом является разрыв аневризмы. По данным Тйотрьоп (1954) только эрозия ветвей легочной артерии приводила к легочным кровотечениям . В то же время И . Х . Рабкин и соавт . (1972), Вгосагд , СЬоИо ! (1957) ни в одном случае не наблюдали аневризматических расширений сосудов легких , расположенн ы х в окружности полости и ее стенк и . Они установили деформацию артериальной и венозной сети , неравномерные сужения сосудов , ампутации , «бессосудистые» зоны вокруг каверны . При изучении вазо - и стереовазограмм лег очных артерий и вен , а также гистотопо-гра мм им не удалось обнаружить экстра вазацию контрастного вещества в полость кавер ны . При исследовании сосудов в стенке каве рны с помошью одномоментного их заполнения в резецированных сегментах рентгенконтрастными веществами и тушью , определены эктазии вену л , а р териол и капилляров , а так же изъеденность и неравномерность контуров . В результате исследований авторы отмечают учас тие прекапиллярной и капиллярной сети стен 'ки каверны в генезе легочных кровотечений. При туберкулезе легких наблюдаются как специфические , так и неспецифические изме нения артерий и вен (Ое 1агие , Бога , М iдпо 1, 1955; Д . Д . Яблоков , 1971; М . Н . Аничков , И . В . Вигдорчик , 1975). Около туберкулезных поражений легкого отмечаются периартерииты и перифлеби ты в виде инфильтрации адвентиции . Всегда име е т место распространение туберкуле зного процесса на стенку артерии или вены . При сравнительно большой частоте поражения стенок сосудов , расположенных среди творожис то-измененной легочной ткани , кровотечения встреч аются относительно не так часто , как м о жно было бы ожидать . Этот фак т Д . Д . Яблоков (1971) объясняет тем , что еще до распада успевают развиться реактивные изменения внутренней оболочки сосудов , которые ведут к сужению его просвета до полн ой облитерации . В таких случаях распространяю щийся творо ж истый некроз , разрушая стенку сосуда , не вызывает кровотечения. Кто-то экспериментально доказали , что электрическая стимуляциягипоталамуса у кроликов , зараженных туберкулезом , приводит к крово-изл ияниям легких у 77%. Причем их было больше в пораженн ых тубе ркулезом очагах . Авторы предполага ют , что в результате стимуляции гипоталамуса повышается артериальное давление , вследствие чего возникают кровотечения из измененных со судов каверны.И . М . Рыфф (1968), изучая данные ау топсий при деструктивном туберкулезе , к огда у 18,5% непосредственной причиной смерти явились легочные кровотечения , нашел , что в сосудах среднего и мелкого калибра просвет резко суживался за счет выраженной гипертрофии п родольного мышечного слоя . Сосуды крупного ка либра характеризовались относи тельным расшир ением с разрастанием внутренней оболочки . Это сопровождалось увеличением количества бронхо-пульмональных арте риовенозных анастомозов . Данная перестройка сосудов малого круга кровообращения по выводам а втора является морфологическим компоненто м прекапиллярной гипертонии . При гистохимической идентификации кислых мукополисахаридов И . М . Р ыфф (1968) также устаовил неравномерное пропитывание и пониженное содержание хондроитинсерной кис лоты и гепарина . Все это влияет на их эластичность , и в условия х гипе ртензии в малом круге кровообращения делает более хрупкими , ломкими , что создает бла гоприятные условия для разрыва легочных сосуд ов каверны. Е . Л . Лащетко (1970), анализируя случ аи скоропостижной смерти в результате легочны х кровотечений , н аходил в очагах тубер кулезного воспаления васкулиты сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии , которы е проявлялись кле-точиой инфильтрацией и нера вномерным пропитыванием сосудистых стенок плазме н-ными бслками . Васкулитам сопутствовали тромбоз ы ветвей легочной артерии . Обту-рация тромбом легочных ветвей приводила к повышенному давлению в малом круге кровообращения . Автор счита ет , что в патогенезе легочных кровотечений и кровохарканий при хронических деструктивных формах туберкулеза имеет зн ачение ги пер-тснлия в малом круге кровообращения . Васку литы , тромбозы и аневризмы в условиях лсгочной гипертензии способствуют нарушению целостности кровеносных сосудов . О перестройке сосудистой системы , к оторая свидетельствует о гипертензии в малом круге кровообращения у больных с д еструктивными формами туберкулеза легких , осложне нным кровотечениями и кровохарканиями , сообщали также Г . Е . Бутенко , Л . Е . Горбулин , Б . В . Норейко (1966), Н . Г . Новрузов (1967), Е . Л . Лащетко (1971); В . А . Алиен , М . П . Ельшанс к ая (1974); Н . С . Пилипчук (1977); Л . Б . Худзик (1977); Н , А . Буртовая , В . Х . Хохлов (1977); Е . В . Андрющенко (1979). В системе легоч ного кровообращения существуют артерио-венозные а настомозы между бронхиальной системой и сосуд ами малого круга , которые в норме не функционируют . Они вступают в действие то лько в результате повышения давления в ма лом круге кровообращения , что предохраняет пр авый желудочек от перегрузки Анатомическими исследвайиями установлено , что эти анастомозы значительно увеличиваются в ч исле и калибре при хроническом туберкулезе легких . На появление артерио-венозных бронхиально-легочны х знастомозов вследствие гипертензии в малом круге кровообращсния В литер атуре имеются сведения об участии бронхиальны х артерий в генезе легочных кровот ече ний и кровохарканий при туберкулезе . Так , И . Х . Рабкин и соавт . (1972) обнаружили густую сеть бронхиальных артерий в стенках каверны , местами нер авномерно расширенных . По данным авторов , экст равазация контрастного вещества и тромбирование сосудов являют ся прямым признаком кр овотечения , гиперваскуля-ризация и диффузия контра стного вещества – косвенным признаком кровох арканий . Изучая состояние бронхиальных артерий с помощью селективной ангиографич у больны х с легочными кровотечениями и кровохарканиям и пр и туберкулезе , Г . И . Варно-виц кий , М . Я . Вулих (1975) установили рентгенологически е признаки , подтверждающие участие бронхиальных артерий в возникновении данного осложнения . ~ ним относятся экстравазация – выход конт растного вещества из русла сосуд а , тромбоз мелких бронхиальных артерии , ай евризмойодобные расширения периферических ветвей , обнаружение крупных артерио-артериальных и артер ио-венозных бронхиально-легочных анастомозов , в ре зультате которых происходит сброс аортальной крови под высоким д а влением из бронхиальных артерий в легочные . Учитывая т о обстоятельство , что легочные сосуды не а даптированы К высокому артериальному давлению , а также неполноценность стенок анастомозов , все это может стать , по мнению авторов , причиной легочных кровотечен и й и кровохарканий. Из всего сказан ного можно заключить , что в патогенезс лег очных кровотечений и кровохарканий у больных с деструктивными формами туберкулеза существ енную роль играет гипертензия в малом кру ге кровообращения . В условиях легочной гипер-т ен зии значительные патологические изменения в легочных сосудах являются благоприятным началом для нарушения их целостности. 1 В развитии легочных кровотечений и кровохарканий у больных туберкулезом с л егочным сердцем определенное значение придается системе свертывания крови и фибринолиз а . Известно , что ткань легкого содержит вы сокоактивный тканевой тромбопластин , участвует в синтезе гепарина , служит главным источником тканевого активатора профибринолизина , вырабатыв аются ингибиторы фибринолиза (Н . С . Ру-с е йкин , 1973). Так , Егйя 1е ~п , бппЬегд (1957) на клонность к легочным кровотечениям и кровохар каниям объясняют недостаточностью синтеза протро мбина печеныо , а Х ~-~о 1iп ~ (1961), А . И . Маки нский , Г . С . Азизов (1972) больше придавали знач ения ~у-нкциональной нед о статочности т ромбоцитов , которая характеризовалась снижением т ретье ~о пластиночного фактора . Другие авторы (Н . М . Рзаев , А . И . Макинский , 1970; Л , Б , Худзик , 1978) установили снижение активности Х 111 фактора , вследствие чего сгусток фибрина о бразо в ывается быстро , но остается рыхлым из-за недостатка активности Х 111 фактора плазмы (фибриназы ), который укрепляет его структуру . Г . В . Сутырина (1967), Бгип , В ~о 1, Ве гйоп (19б 7); А . В . Шемстов (1968); Н . И . Фо-мичева (1974) в большинстве случаев нашли фиб р инолитическую активность плазмы в момент ле гочных кро вотечений и кровохарканий повышенной . По данн ым Ас 1гпр , А 1ЬгесЫьеп (1956); А 1ЬгесЫьеп (19э 7), ткань легкого содер,кит большое количество активатора профибринолизина , местное освобождени е которого можст п ривести к рас-творен ию ~иб инового сгустка , образовавшегося на месте поврежденного сосуда , вследствие чего м ожет возникнуть кровотечение . Исходя из этого , Г . С . Неверов (1967) изучил фибринолитическую активность мокроты методом фибриновых пленок и нашел , ч то фибринолитическая актив ность мокроты у большинства больных с кро- вохарканием высокая и в сочетании с други ми факторами создает предпосылки для длительн ого кровохаркания . Далее Л . Б . Худзик , Б . М . Сибиряков , Л . А . Усачева (1971), сопоставляя полученные р езультаты исследований ф ибринолитической активности плазмы и мокроты , установили , что у больных туберкулезом легких наблюдается повышение фибринолитической активно сти плазмы и мокроты . Особенно они выражен ы при деструктивном туберкулезе , осложненном легоч н ым кровотечением и кровохаркань ем . Л . Б . Худзик (1977) считает , что в патоге незе легочных крово-течений и кровохарканий с ущественное значение имеют повышение локального фиб-ринолиза в пораженном участке легких , снижение активности Х 111 фактора и гипертенз и я сосудов малого круга кровообра щения. Целесообразность применения ганглиоблокаторов при лечении легочных кровотечений и кровох арканий у больных туберкулезом обоснована тем , что вследствие блокады ганглиев сосудосужив ающих симпатических нервов происходит р ас ширение сосудов , пони жа етсл кровяное давление , а это пр иводит к повышению емкости сосудистого русла и уменьшению количества крови , возвращающейс я к правому предсердию . Все это в коне чном итоге приводит к разгрузке и снижени ю давления в малом круге кровоо бращен ия . Так , М . К . Мурадов , Е . А . Мельников , Ф . А . Юмагулов а (1966) применили с гемостатической целью ганглио блокаторы (гексоний , пентамин ) у 103 больных с деструктивным туберкулезом легких , осложненным легочным кровоте-чением и кровохарканьем , и по луч или положительный результат у 69 больных (66,9%). И . П . К опейко , Л . А . Вайсберг , Л . А . Малецкая (1967) г англионарную блокаду в терапии легочных крово течений применили у 8 больных при далеко з ашедшем туберкулезе легких . Пентамин или гек соний вводили п одкожно по 50 – 100 мг . Дозировку подбирали таким образом , чтобы с низить максимальное артериальное давление до 90 – 100 мм рт . ст . Ганглионарная блокада под держивалась от одного до семи дней . Положительный эффект отмечен у всех наблюдаемых больных . Ю . Д . Яцожинский , Н . Г . Пенькова (1969) на высоте легочного кровотечения вводили внутримышечно 0,5 – 1 мл 1,5% ра створа пентамина или 0,5 – 1 мл гексаметония , в последующем по мере уменьшения кровотечени я назначали гексоний в таблетках по 0,1 г три-шесть раз в сутки до полного п рекращения кровохарканья . В контрольной группе больных , которым не назначали ганглиоблокаторы , продолжительность кровотечения в среднем со ставляла 5,8 дня , при их назначении – 3,6 дня . Непосредственный эффект – прекрашение лего чно г о кровотечения и кровохарканья отмечен у 88,4% больных . Ю . М . Репин , М . А . Трофимов (1973, 1976) 27 боль ным вво дили внут-рив енно капельно 0,5 мл 5% раствора пентамина совместно с посл едующим переливанием крови . Цель переливания на данном этапе – усиление г емостати ческого эффекта при гипотонйи . Максимальное а ртериальное давление снижали до 80 – 90 мм р т . ст . Длйтельность поддерживания гипотонии со ставляла 2 – 3 дня после прекр -щения крово течения . Ганглионарная блокада во всех случая х дала гипотензивный э ф фект со снижением артериального давления на 10 – 40 мм рт . ст . от исходного уровня . В . Б . Р умянцев (1976) впервые применил "девяти больным тем ехин для те-рапии легочного кровотечения при подготовке их к операции на легких . В сочетании с гемостатической т е ра пией темехин назначался по 0,001 г три-четыре раза в сутки . Способствуя перераспределейию к рови из ма 'лого "к 'руга в ольшои , т емехин , как считает автор , усиливает гемостати ческий эффект при лечении легочного кровотече ния . Н . С . Пилипчук , Г . А . Борисенко (1981) наиболее быстрый и выраженный эффект в остановке легочных кровотечений и кров охарканий установили при применении ганглиоблока торов из группы третичных аминов – пирил ен по 0,005 г и темехин по 0,001 г 2 – 4 раз а в сутки , и з группы четвертичных аммойй евых соединен ий – бензо-гексоний , который оказался наиболе е эффективным при ингаляционном методе введен ия . Начальная доза составляла 20 – 30 мг (1 – 1,5 мл 2,5% раство ра ). Под действием ганглионарной блокады проис ходило уменьшение функциональной перегрузки правых отделов сердца , снижение давления в малом круге кровообращения по данным изм ерения давления в легочной артерии косвенным методом . Замедляя ток крови , снижая свобо дный гепарин , сокращая время свертывания , повы шая толерантность к гепарийу , ганглиобл о каторы (пирилен , темехин , бензогексоний при ингаляционном : методе введения ) тем самым , по мнению Н . С . Пилипчука , Г . А . Борисен ко (1981),~ способствовали лучшему формированию сгустка. В комплексном лечении легочных кровотечен ий и кровохарканий при туберкул езе не обходимо учитывать данные коагулограммы и тро мбоэластограммы , так как при введении с ге мостатической целью только коагулянтов (хлористый кальций , ви-касол и др .) не учитывается физиология процесса свертывания крови , особенно сти фармакологического де й ствия коагу лянтов и патогенез легочных кровотечений и кровохарканий . Исходя из механизма формирования сгустка , их остановка должна проводиться не только коагулянтами , но и ингибиторами фибринолиза (синтетические аминокислоты – эпсило наминокапроновая , амин о метилцикогексанкарбоно вая ; и вещества животного и растительного происхождения – трасилол , цалол , инипрол , конт ри-кал , ингитрил ) – Л . Б . Худзик (1977). На основании приведенных данных литератур ы можно сделать выводы , что одной из п ричин легочных кровотечени й и кровохаркан ий является гипертензия в малом круге кро вообращения , которая имеет место у больных туберкулезом легких , осложненным легочным сердц ем . Поэтому в комплексном лечении широко п рименяют эуфиллин , но-шпу и другие препараты , обладающие спазмолити ч еским действием . С этой целью рядом авторов были прим енены различные по химической структуре гангл иоблокаторы , которые рассматривают как один и з патогенетических методов лечения легочных к ровотечений и кровохарканий у больных с д еструктивными формами тубе р кулеза. Установлена также существенная роль фибри нолиза в патоге незе легочных кровотечений и кровохарканий вс ледствие высокой литической активности плазмы , мок-роты , выброса активаторов из распадающейся легочной ткани и наличии фибрино-литических свойств м икобактерий. Все это необходимо учитывать при пров едении лечебных мероприятий , направленных на остановку легочных кровотечений и кровохарканий при деструктивных формах туберкулеза.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не говори, что у тебя мало времени: у тебя столько же часов в сутках, как и у Бетховена, Пушкина и Леонардо да Винчи.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru