Реферат: Фетоплацентарная недостаточность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Фетоплацентарная недостаточность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Фетоплацентарная не достаточность Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин п еринатальной смертности более 30 %. Многолетние наблюдения многих авторо в за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позвол или прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только рез кое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменени я в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются п ричиной нарушений в его физическом и умственном развитии, а также повыше нной соматической и инфекционной заболеваемости Различают ФПН первичную, связанную с патологией хориона на ранних срока х, что приводит к самопроизвольным абортам и ЗВРП, и вторичную (острая – п реждевременная отслойка плаценты и хроническая – изменение фетоплаце нтарного гомеостаза, ЗВРП, гибель плода) Диагностика Разработка современных методов исследования состояния фетоплацентар ного комплекса в динамике беременности и родов позволила своевременно диагностировать и лечить основные клинические формы страдания плода - з адержку внутриутробного развития (гипотрофию) и/или его хроническую гип оксию. Гормональные исследования функции плаценты. В гормональном мониторин ге нуждается не менее 20% беременных. К ним относят беременных с гипертензи вными нарушениями в процессе беременности, включая поздний гестоз, с отя гощенным акушерским и гинекологическим анамнезом (преждевременные род ы, самопроизвольные выкидыши, нарушение менструальной функции, бесплод ие), имеющих низкую массу тела и незначительную ее прибавку за время бере менности, перенесших выраженный ранний токсикоз, хроническую угрозу пр ерывания беременности, с отслойкой и аномалией расположения плаценты, о пухолями матки, пороками ее развития и другими факторами риска. В настоящее время для выявления функциональной способности плаценты э стриол (Э3) в крови определяют радиоиммунологическим методом. Однако в си лу биосинтеза стероидных гормонов, связанных с фетальной эндокринной с екрецией, их диагностическая информативность специфична для более поз дних сроков беременности. Об условиях развития плода в ранние сроки беременности больше информир уют белковые гормоны плаценты – хорионический гонадотропин (ХГ) и плаце нтарный лактоген (ПЛ), поскольку они продуцируются трофобластом и синцит иотрофобластом плодного яйца. Послеродовая диагностика состояния плаценты проводится, в основном, с п омощью морфометрических и морфологических методов. Амниоскопия при различных нарушениях состояния плода позволяет выявит ь изменение количества околоплодных вод, а также изменение их прозрачно сти и окраски. Несмотря на разноречивость мнений о роли "мекониальных" во д, следует считать, что зеленоватые воды при беременности - признак гипок сии плода При исследовании околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза, наиб ольшее значение для диагностики гипоксии плода имеют такие показатели, как рН (ниже 7,02), РСО2 (свыше 7,33 кПа), РО2 (ниже 10,66 кПа), концентрация калия (свыше 5,5 м моль/л), мочевины (свыше 7,5 ммоль/л), хлоридов (свыше 110 ммоль/л), глюкозы (снижен ие с 1,2 до 0,8 ммоль/л при тяжелой гипоксии плода). Надежным признаком гипокси и плода является увеличение в 2.5 раза и больше содержания в околоплодных в одах -глюкуронидазы. В последние годы незаменимым методом диагностики патологических состо яний плода является его ультразвуковое исследование и биометрия плаце нты. Истончение ее (до 2 см) или утолщение (свыше 5 см) в последний месяц, берем енности свидетельствует о развивающейся плацентарной недостаточност и. Эхография позволяет также диагностировать ряд патологических состо яний плаценты. На сегодняшний день существует 6 методов оценки функционального состоя ния плода в третьем триместре беременности, которые нашли своё применен ие в клинике: 1. Нестрессовый тест (НСТ) 2. Контрактильный стрессовый тест или просто стрессовый тест (СТ) 3. Биофизический профиль плода (БПП) 4. Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП) 5. Допплерометрия сосудов системы мать-плацента-плод 6. Подсчёт движений плода НСТ является хорошим тестом определения настоящего состояния плода. Ес ли тест реактивный (2 и более акцелерации за 20 минут или 3 и более акцелераци и за 30 минут), плод не находится в состоянии гипоксии и его pH больше 7,20. Тест ле гко провести и интерпретация не сложна. Главное ограничение этого теста - он не даёт информации о величине резерва компенсаторно-приспособитель ных возможностей плода. Если тест не реактивный, рекомендуется проведен ие СТ или БПП. СТ даёт информацию как о настоящем состоянии плода (реактивность), так и о резерве его компенсаторно-приспособительных возможностей (ответ на ма точные сокращения), что позволяет с большей точностью прогнозировать ка к ребёнок справится с родовым стрессом. Если СТ позитивный (поздние децелерации в ответ на большинство маточных сокращений), для плода очень маленький шанс выжить при родах через естес твенные родовые пути, поэтому следует принимать решение о срочном родор азрешении с помощью кесарева сечения. Главная проблема СТ состоит в том, что его довольно сложно провести и интерпретировать: большая частота со мнительных тестов, которые требуют повторного проведения СТ через одни сутки; СТ противопоказан женщинам с риском преждевременных родов, женщи нам после классического кесарева сечения и т.д. Поэтому, в настоящее врем я, СТ рекомендуется проводить в случае сомнительных НСТ и МБПП тестов. БПП - отличный тест как для определения настоящего состояния плода, так и для прогнозирования его состояния в будущем (индекс амниотической жидк ости является маркером функционирования плода в будущем). Для БПП нет пр отивопоказаний. Недостаток - необходимы специальные навыки для его пров едения и прибор УЗД на достаточно долгое время для одной пациентки. Анте натальная смертность после нормального БПП сопоставима с таковой посл е отрицательного СТ. МБПП включает НСТ и определение индекса амниотической жидкости. НСТ - ма ркер настоящего состояния плода. Индекс амниотической жидкости - маркер состояния плода в будущем. МБПП считается лучшим скрининговым тестом се годня для всех пациенток, кроме женщин с сахарным диабетом (т.к. индекс амн иотической жидкости не является точным маркером состояния плода для да нной категории и для них более целесообразным является проведение СТ еж енедельно). Если МБПП патологический, рекомендуют проведение БПП или СТ. Допплерометрия особенно важна для пациенток с подозрением на ЗВУР плод а. Если с помощью УЗИ обнаружена ЗВУР, проведение допплерометрии сосудов маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока позволяет выясн ить связан ЗВУР с плацентарной недостаточностью или нет. Только отсутст вующий или отрицательный диастолический кровоток является показанием для вмешательства. Подсчёт движений плода. Тест удобен тем, что его можно проводить дома. Обы чно рекомендуют подсчитывать движения плода сразу после того как женщи на проснулась в течении 30 минут. Если за это время не насчитывается 2-х движ ений, рекомендуют считать ещё 30 минут. Если и в этом случаене было 2-х движен ий, следует провести НСТ, если НСТ реактивен - в дальнейшем исследовании н ет необходимости. Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового к ровотока : Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимо сти от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае - изменение част оты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся ср еды - крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрирую тся в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Гемодинамические нарушения в функциональной системе "мать-плацента-пл од" являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в пода вляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характери зуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора. Изменение нормальных показателей КСК - есть неспецифическое проявлени е многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предш ествующие появлению клинических симптомов, важно что это относится и к о сновным патологическим состояниям при беременности - СЗРП, гипоксия пло да, гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель допплерометрия - метод выбора, т.к . биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кардиотокографи я еще не показательна. Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей кров отока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление ин дексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов. Классификация нарушения кровообращения 1 степень: А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-п лацентарном кровотоке; Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-п лацентарном кровотоке; 2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарног о кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный ди астолический кровоток). 3 степень: Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кро вотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нар ушенном маточно-плацентарном кровотоке. При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-плацентар но-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного к ровотока только при 1Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания. Классификация нарушения гемодинамики плода 1 степень - нарушение плодово-плацентарного кровот ока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состоян ие гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). С ДО в грудной части аорты - 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии - 3,50 ± 1,3. Происхо дит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желуд очков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровото ка через все клапаны сердца в 33,3%. 2 СТЕПЕНЬ - компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение соб ственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Сниже ние максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% с лучаев, для левых отделов - в меньшей степени. Дальнейшее снижение показа теля диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалировани е правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и /или внутренней сонной артерии плода. Аорта - нарушение кровообращения п о типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повыше ние уровня диастолическо-го кровотока - снижение сопротивления микрова скулярного русла полушарий головного мозга плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в арт ерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изм енениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращен ия сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарн ый тип гипоксии плода). 2 степень не продолжительна, быстро пере ходит в 3 степень. 3 степень - критическое состояние гемодинамики плода.Преобладание в функ циональном отношении левых отделов сердца над правыми - более глубокая п ерестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией к ровообращения. Усиление гипоксии плода - снижение чрезклапанного крово тока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% - для правых. Функциональная не достаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитац ии). Аорта - снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Сниж ение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание од новременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно). Этапность нарушений 1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Воз можна компенсация нарушений в различных стадиях, больше в первой стадии , меньше - во второй. В 3 стадии - декомпенсация плодовой гемодинамики. Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики - 6,1% случ аев, 2 степень - 26,7%, 3 степень - 39,3%. Выводы: Доплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода. Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достов ерными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния пл ода. Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождаетс я гипотрофией плода. Исход беременности и родов определяется не столько нозологической при надлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-п лацента-плод. Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикам ентозная терапия, проводимая с учетом доплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключа ют высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в ранне м неонатальном периоде.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Маленький мальчик с нетерпением ждет Нового года, т.к. ему интересно, что же подарит ему папа. Но потом он все же не выдерживает и спрашивает у папы:
- Папа, а что ты подаришь мне на Новый год?
- Ну а что я подарил тебе на прошлый Новый год?
- Воздушный шарик.
- Вот! Значит, на этот Новый год я тебе его надую.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Фетоплацентарная недостаточность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru