Реферат: Туберкулез легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Туберкулез легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 2003 Введение. Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Заключение. Список литературы. Введение. От туберкулеза ежегодно умирают 3 млн человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии, диареи и всех тропических болезней вместе взятых. «По рас четам ВОЗ, ежегодная смертность от туберкулеза может вырасти к 2004 г. до 4 мл н, если не предпринять срочных мер, в первую очередь - реализовать уже разр аботанные стратегии по контролю заболеваемости и эффективному лечению » О. Ха биб. Туберкулез: настоящее и будущее. РМЖ, Том 7 № 5, 1999//". http://www.rmj.ru/rmj/t7/n5/1.htm . Необходимы исследования для разработки ускоренных ди агностических тестов, более эффективных вакцин и лекарств. Новые подход ы к контролю заболеваемости немногое изменят при ограниченном примене нии (т.е. в благополучных странах), поскольку 98% смертности от туберкулеза п риходится на беднейшие развивающиеся страны. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой, что было свя зано с ростом эпидемии ВИЧ, т.к. на ВИЧ-инфицированных приходится 8 - 10% (в Афри ке - 20%) всех больных тубелезом, и лекарственной резистентности к противот уберкулезным препаратам. Ррезистентность к одному препарату зарегистр ирована у 10% больных, полирезистентность - у 4,4% (разумеется, цифры занижены). Современная система диагностики заболеван ия. Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направлен ная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определе нных групп населения. Основными методами выявления туберкулеза остаются: – туберкулинодиагностика; – рентгенофлюорографические обследования; – бактериологическая диагностика. Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разн ых групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; проф илактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бакт ериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагнос тика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стаци онар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкуле з. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагности ки внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследова ния в зависимости от локализации заболевания. Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положител ьном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберку леза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обра тившиеся в медицинское учреждение лица: – с явными симптомами заболевания; – с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кр овохарканьем и болями в грудной клетке; – контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом; – имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на ту беркулез. Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культур альный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и оп ределении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно- цепная реакция – ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфично сти ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в шир окой практике. Микроскопическое исследование патологического материа ла остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, поз воляющим установить диагноз туберкулеза. Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгено флюорографическом обследовании населения, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, из ношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности выя вления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращае мости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре – $ 4000. Сплошные пр офилактические флюорографические обследования всего населения в возр асте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также мог ут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточн ых ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для акти вного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать ср еди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкуле з. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все сл учаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистриру ется 45 – 50% случаев). Около 10 лет назад в нашей стране (Новосибирск, СО РАН, проф. А.Г. Ха бахпашев) была создана цифровая рентгеновская установка, принцип дейст вия которой состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформ ируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей Л.И. Юкелис, к.м.н. П.В. Садиков, к.м.н. Л.В. Евфимьевский Проблемы раннего выявления и диагност ики туберкулеза легких.// http://www.tavanic.ru/doctors.php?id=568 . Лучевая нагрузка на пациента уменьшилась при этом в 40– 100 раз. В настоящее время у нас в стране имеется много фирм, выпускающих цифровы е флюорографы (в том числе и передвижные, на шасси автомобилей) – «Амико» , «Renex», КФПЦ ЗАО Рентгенпром (передвижной), СЦРУ (Новосибирск) и другие. Помимо функции профилактического исследования органов грудной клетки , заменяющей флюорографию, цифровая рентгеновская установка может выпо лнять и чисто диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентг енографию. Преимуществом цифровых рентгеновских установок является и тот фактор, что изображение органов грудной клетки появляется немедленно на экран е компьютера. Возможно также и многоосевое исследование – получение из ображения в боковой и косой проекциях. Изображение на экране может быть обработано с использованием компьютерных технологий (увеличение разме ров подозрительного участка, изменение контрастности, измерение разме ров тени и др.). Изображение хранится на цифровых носителях сколь угодно долго, его можн о передать на расстояние по телекоммуникационным каналам связи или заф иксировать на бумаге с помощью принтера. Все эти преимущества позволяют использовать этот метод для замены профилактических обследований орга нов грудной клетки с помощью пленочной флюорографии. В первую очередь оснащаться цифровыми установками должны лечебные учр еждения амбулаторно– поликлинического типа (городские поликлиники, ЦР Б, крупные медсанчасти предприятий). Цифровые аппараты размещаются в кабинете, удовлетворяющем обычны м требованиям для аппаратов пленочной флюорографии, или просто устанав ливаются на их место. Все же, автоматизирова нные системы диагностики непригодны для массового использования из-за дороговизны. Основным развиваемым направлением является использовани е нуклеиновых кислот для экспресс- диагностики, в, частности реакции ПЦР ( индукция репликации ДНК микобактерии и накопление миллионов копий туб еркулезной ДНК в течение 2 ч значительно облегчает "обнаружение" палочки Коха). Однако метод грешит ложноположительными результатами, низкой чув ствительностью, поэтому параллельно разрабатываются другие модификац ии например, лигазная цепная реакция. Новая технология позволяет получить быстрые "отпечатки штаммов" тубер кулезной палочки для эпидемиологических целей. «Метод основывается на способности внутриклеточных ферментов эндонуклеаз "разрезать" цепи ДН К различных штаммов в строго определенных участках на фрагменты различ ных размеров» О. Хабиб. Тубе ркулез: настоящее и будущее. РМЖ, Том 7 № 5, 1999//". http://www.rmj.ru/rmj/t7/n5/1.htm . Качественный состав "нарезки" проверяется гелевым элек трофорезом: каждому штамму соответствует свой специфический количеств енный и качественный профиль полученных фрагментов. Наличие резистентности может быть установлено выявлением мутации ген а, ответственного за чувствительность к препарату (выявляет 95% всех случа ев резистентности к рифампицину). Недавно полностью расшифрован геном м икобактерии, поэтому в ближайшее время будут разработаны тесты по выявл ению чувствительности к любым препаратам. Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления и нфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обсле дованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диа гностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевре менно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туб еркулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальны е формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере па пулы более 5 мм. Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 мед сестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ст авят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицин ские работники районных сельских больниц и фельдшерско- акушерских пун ктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению тубе ркулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% де тского и подросткового населения административной территории. Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергич еские состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хроничес кие заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной в акцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинну ю, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подро сткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первично е инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции сре ди взрослых. Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом пр именяются различные методы. «Наиболее информативными, простыми, достов ерными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокр оты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделени ем мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков» В.В. Пунга. Выявление туберкулеза в современных условиях//Русский медицинский журнал// www . rmj . ru Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Возбудитель – микобактерия туберкулёза (МТ), главным образом ч еловеческого, редко бычьего и в исключительных случаях птичьего типа. Ос новной источник заражения – больные люди или домашние животные, преиму щественно коровы. Заражаются обычно аэрогенным путём при вдыхании с воз духом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содерж атся МТ. Кроме того, возможно проникновение в организм инфекции при упот реблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях микро бы заносятся в лёгкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим и к ровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинства впервые забо левших в мокроте обнаруживают МТ, чувствительные, а у 5-10% - устойчивые к раз личным противотуберкулёзным препаратам. В последнем случае заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическими ме дикаментами и выделяют устойчивые штаммы МТ. При специальном исследова нии в мокроте и в органах больных иногда удаётся обнаружить L-формы МТ, отл ичающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но с пособные при определённых условиях превращаться в типичную микробную форму. Впервые проникшие в организм МТ распространяются в нём различ ными путями – лимфогенным, гематогенным, бронхолёгочным. При этом в раз личных органах, главным образом в лимфатических узлах и лёгких, могут об разовываться отдельные или множественные туберкулёзные бугорки или бо лее крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гиган тских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появ ляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулин овый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Могут наблюдат ься субфебрильная температура тела, гиперплазия наружных лимфатически х узлов, умеренная лимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, неред ко изменяются СЩЭ, а также белковые фракции сыворотки крови. Согласно классификации, принятой в 1974 г., различают следующие формы тубер кулёза органов дыхания: 1) первичный туберкулёзный комплекс; 2) туберкулё з внутригрудных лимфатических узлов; 3) диссеминированный туберкулёз лё гких; 4) очаговый туберкулёз лёгких; 5) туберкулома лёгких; 6) кавернозный ту беркулёз лёгких; 7) инфильтративный туберкулёз лёгких; 8) фибриозно-кавер нозный туберкулёз лёгких; 9) цирротический туберкулёз лёгких; 10) туберкул ёзный плеврит; 11) туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; 12) туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами. Как у взрослых, так и у детей в части случаев увеличены шейные и подмышечн ые лимфатические узлы. Туберкулиновые реакции сравнительно часто, но от нюдь не всегда резко выражены. Число лейкоцитов в крови нормальное или ч уть увеличено со сдвигом влево, СОЭ повышена. МТ обнаруживают редко. Рент генологически определяют расширение корня одного, реже обоих лёгких; те нь его малоструктурна, деформирована, особенно при массивном перофокал ьном воспалении, что типично для инфильтративного бронхоаденита. Посте пенно рассасывается перифокальное воспаление вокруг корней лёгких и п роисходит их уплотнение. Только спустя 1 – 2 года после начала заболевани я и лечения в лимфатических узлах появляются участки обызвествления. Ка льцинация казеозных очагов быстрее происходит у детей, медленнее у взро слых. При хроническом течении болезни сохраняется состояние повышенной чувс твительности организма, что способствует возникновению параспецифиче ских реакций. Так возникает картина хронически текущего и медленно прог рессирующего первичного туберкулёза, протекающего нередко под видом п олисерозита, гепатолиенального синдрома и т. д. Диссеминированный тубер кулёз лёгких чаще гематогенного происхождения. Источником бактериемии являются недавно образовавшиеся, а также недостаточно зажившие или акт ивировавшиеся туберкулёзные очаги в лимфатических узлах или других ор ганах. Процесс может развиться как форма первичного или вторичного тубе ркулёза. При этом наблюдаются различные его разновидности: милиарная, ср едне- и крупноочаговая, ограниченная или распространённая, а по течению острая, подострая, хроническая формы. Основной метод при всех формах туберкулёза – химиотерапия препаратам и, воздействующими на МТ. Химиотерапию сочетают с другими способами лече ния, направленными на восстановление физиологического состояния орган изма и повышению его сопротивляемости инфекции. К ним относятся определ ённый режим, рациональное питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение, физиотерапические методы лечения, существенную ро ль играют хирургические методы. Профилактика включает специально-профилактические и санитарно-гигиен ические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населен ия, спорт. Предохранительные прививки БЦЖ проводят новорожденным, неинф ицированным подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкули н лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет. Статистика смертности больных туберкулезо м легких . Современное положение с туберкулезом в России следует характе ризовать, как серьезную и бурно нарастающую эпидемию. Это заболевание пр очно и с большим отрывом заняло первое место среди всех инфекций и продо лжает быстро распространяться. За последние 10 лет основные его эпидемио логические показатели возросли более чем в два раза и стали самыми высок ими в Европе. В среднем по России за 2000 г. заболеваемость туберкулезом дост игла 90,4 на 100 тыс, а смертность – 20,4 на 100 тыс населения. Особенно тяжелая ситуа ция сложилась на Дальнем Востоке, в Сибири, в районах Северного Кавказа, К алмыкии и среди народов Крайнего Севера. В отдельных регионах заболевае мость детей туберкулезом превышает средний по России уровень в 50 раз. Основной причиной этого следует признать социально– экономические по трясения в результате распада СССР, сопровождавшиеся обнищанием насел ения, массовой безработицей, военными конфликтами. Кроме того, в Россию х лынул поток беженцев из так называемых “горячих точек”, из бывших респуб лик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был весьма распространен. Социальные и экономические потрясения наслоились на весьма благоприят ную для развития туберкулеза почву. Действительно, в стране сохранялся б ольшой резервуар туберкулезной инфекции. Большинство взрослого населе ния России было инфицировано туберкулезом уже в молодые годы или незаме тно для себя преодолело эту инфекцию. Она оставила в их организме более и ли менее выраженные остаточные изменения в виде рубцов или осумкованны х очагов, содержащих “дремлющие” возбудители (обычно в виде L– форм мико бактерий). Потрясения последних лет способствовали их пробуждению. Серьезным и в прошлом замалчиваемым “заповедником” туберкулеза всегда были места заключения, где отмечались наиболее тяжелые формы этого забо левания. Наконец, немаловажное значение имели невысокий уровень санита рной культуры и уклонение некоторой части хронических больных от систе матического лечения. Такие лица, обычно страдавшие и алкоголизмом, предп очитали пользоваться немалыми льготами, закрепленными за больными туб еркулезом, и были мало заинтересованы в полном его излечении. Попытки же узаконить принудительное лечение подобных асоциальных личностей, служ ивших источником заражения окружающих, остались безрезультатными в си лу разных причин, в том числе и из– за неправильного понимания “прав чел овека”. Все указанные факторы и привели к взрыву “инфекционной бомбы зам едленного действия”. Эпидемия туберкулеза никогда не прекращалась и в большинстве развиваю щихся стран мира, но в последние годы тревога по поводу ее нарастания воз никла и в промышленно развитых странах. Действительно, основные эпидеми ологические показатели этого заболевания в странах Западной Европы, в С ША и Канаде с 90– х годов начали повышаться. Главными причинами этого было не только усиление миграционных потоков, но и быстрое распространение э пидемии ВИЧ– инфекции. Как туберкулез, так и ВИЧ поражают преимуществен но одни и те же контингенты населения и весьма часто сочетаются. Это позв олило ввести понятие “эпидемия в эпидемии”. Поэтому во многих странах ми ра обнаружение туберкулеза у больного служит сигналом о необходимости целенаправленного обследования его на ВИЧ– инфекцию и, напротив, инфиц ирование ВИЧ служит показанием для проведения противотуберкулезных ме роприятий. Это правило в полной мере применимо и для России. Нарастание эпидемии туберкулеза в нашей стране сопровождается не толь ко количественными, но и выраженными качественными изменениями этого з аболевания. Наиболее наглядным отражением подобного сдвига является у величение частоты наиболее тяжелых, распространенных и бурно прогресс ирующих форм туберкулеза среди впервые заболевших. Это нарастание оказ алось столь значительным, что вынудило восстановить в клинической клас сификации туберкулеза такие его формы, как казеозная пневмония и милиар ный туберкулез, уже забывшиеся и ставшие редкостью в предшествовавшие э пидемии годы. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу является резкое возрастание частоты первичной лекарственной устойчив ости. Среди факторов, способствующих ее возникновению, на первом месте с тоит недисциплинированность и несознательность больных, по разным пов одам уклоняющихся от систематического приема противотуберкулезных пр епаратов. Значительно реже лекарственная устойчивость развивается из – за плохой переносимости отдельных препаратов, заставляющей прерыват ь их прием или назначать менее действенные режимы лечения. Быстрое нарас тание частоты лекарственной устойчивости стало главной причиной недос таточной эффективности современных режимов химиотерапии туберкулеза. По прогнозам ВОЗ, к 2004 г. в мире заболеют бациллярными формами туберкулеза более 12 млн человек, и у 20– 30% из них будет иметь место первичная лекарствен ная устойчивость к обычным противотуберкулезным препаратам. Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызы вает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертн ости от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных м ест. Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения. Причинами этого отчас ти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярност ь флюорографических обследований различных групп населения, несвоевре менная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгеноло гом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подоз рением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентге нопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии вр ачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относител ьно туберкулеза и т.д. Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а так же от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь - хро нического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостато чности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. П еречисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к б ольным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литер атуры, около 90% всех умерших от туберкулеза легких. Таблица 1 Х.Х. Жамборов АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. //Южно- Российский медицинский журнал. № 3-4'2000 Распр еделение больных по полу и возрасту Возрастные группы Всего Мужчин Женщин до 29 лет 4,4% 73% 27% 30-40 лет 16,0% 65% 35% 41-50 лет 16,6% 72% 28% 51-60 лет 35,0% 80% 20% 60 и старше лет 28,0% 75% 25% ВСЕГО: 100% 75% 25% Из та блицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возраст е до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель ув еличивается до 35%. Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в пос ледние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно умень шился. Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением о боих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженн ого фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмеча лось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эм физемы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими измене ниями, выявлялись неспецифические поражения легких. Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась инто ксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись мико бактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарстве нно устойчивы: к стрептомицину - у 1 1%, к тубазиду - у 10,5%, к препаратам второго р яда - у 6% больных. Непосредственными причинами смерти больных на указанны й период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4%, легочное кровотече ние -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность - 12%, сопутствующие неспе цифические осложнения - 65% случаев. Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнен ий, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злок ачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфора тивная язва желудка и др. Факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом: поздние выявлен ия туберкулеза - 40,8% случаев; нерегулярное лечение - 39,3% больных. Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы: 1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких являе тся раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплек сное лечение. 2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифи ческие осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения ле тальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить о сложнения, используя методы современной терапии. 3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смер ти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследова ния. 4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удель ного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявлен ия заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследо ваний населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увелич ение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекц ии среди здорового населения. 5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагно стики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургиче ской помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатриче ской службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзо ра. В этой связи особо остро стоит проблема изыскания новых противотуберку лезных препаратов, обладающих достаточной эффективностью. После неско льких десятилетий затишья наметилось оживление в данном направлении. У далось расшифровать генетическую основу устойчивости микобактерий к и зониазиду, что открыло пути для ее преодоления. Обнаружена группа вещест в с выраженной противотуберкулезной активностью (фторхинолоны). Реабил итированы и вновь начали применяться в клинике ранее признанные не стол ь необходимыми препараты: канамицин, капреомицин, циклосерин и даже ПАСК . Намечено изучение около 50 тысяч соединений, обладающих противотуберку лезными свойствами, и 5 тысяч из них уже испытаны. Однако добиться прорыва в данном направлении пока не удалось, как не приходится говорить и о созд ании препарата, сопоставимого по своей противотуберкулезной активност и с изониазидом или рифампицином. Заключение. Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями кото рой мы стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предше ствовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимс я спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50– 80– х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в эконом ически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдал и почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения. Эти несомненные успехи, происходив шие и в России, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скор ую победу над этой инфекцией. Действительно, задача ликвидации туберкул еза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставл ена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза. Основания д ля подобных радужных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточн ыми, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высоко эффективные противотуберкулезные препараты и были разр аботаны надежные методы его лечения. «В России в 2000 г. заболеваемость тубе ркулезом достигла 90,4 на 100 тыс, а смертность - 20,4 на 100 тыс» М.А. Карачунский. Туберкулез в наши дни.//Ру сский медицинский журнал// www . rmj . ru . Следствия подобных утопических прогнозов и надежд не замедлил и сказаться. Специальность фтизиатра начала считаться неперспективной и непривлекательной. Были свернуты дальнейшие исследования по создани ю новых противотуберкулезных средств, закрывались специализированные учреждения, а врачи других специальностей все реже вспоминали о существ овании туберкулеза. Список литературы. Х.Х. Жамборов АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. //Ю жно-Российский медицинский журнал. № 3-4'2000 М.А. Карачунский Туберкулез в наши дни //Русский медицинский журнал// www . rmj . ru В.В. Пунга. Выявление туберкулеза в современных условиях//Русский медици нский журнал// www . rmj . ru E . C . M . van Gorp КАКИЕ ФАКТОРЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ ВОЗРАСТАЮЩУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕ ЗОМ?//Русский медицинский журнал// www . rmj . ru Л.И. Юкелис, к.м.н. П.В. Садиков, к.м.н. Л.В. Евфимьевский Проблемы ран него выявления и диагностики туберкулеза легких.// http://www.tavanic.ru/doctors.php?id=568
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если провести обыски разом у всех российских губернаторов, то мы за один день выйдем из кризиса и ещё лет двести туда не попадём.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Туберкулез легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru