Реферат: Туберкулез - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Туберкулез

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

14 Туберкулез План реферата : 1. Классификация туберкулеза 2. Вторичн ый туберкулез 3. Очаговый туберкулез - Виды течения заб олевания - Основные проблемы 4. Инфильтративн ый туберкулез - патогенез 5. Туберкулема - Классификация туберк улем - Лечение - Показания к опер ативному лечению - Дифференциальная диа гностика - Патоморфологические основы 6. Виды каве рн 7. Патогенез деструктивного туберкулеза 8. Определение кавернозного туберкулеза 9. Основные осложнения 10. Цирротический туберкулез - Классификация - Этапы выздоровления - Типы выздоровления - Лечение - Характеристика этиот ропной терапии - Показания к внут ривенному введению препаратов - Гормональна терапия - Профилактика - химиопрофилактика КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. Многообраз ие морфологических и клинических проявлений т уберкулеза заставляло иска ть основные наи более общие признаки , которые позволили бы объединить больных в определенных группы . В начале 20 века , когда всеобщее признание по лучила так называемая апико-каудальная теория патогенеза туберкулеза , считалось , что самые ранние проявления е го появляюся в верхних отделых легких , а по мере про грессирования процесс распространяется на нижеле жащие их отделы . В соответствии с этим представлением Турбан и Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез , по которо й все его проявления дел я тся на три стадии в зависимости от зоны п оражения : 1 стадия - поражение только верхних отдел ов легких 2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких 3 стадия - тотальное поражение всего легк ого или обоих. Эта классификация с дополнениями , вынес енн ыми в 1925 году Штернбергом , в течении длительного времени использовалась в нашей стране. Вторая классификация предложенная в на чале нашего века была морфологическая (Ашофф и Николь ). По этой классификации различал и : 1. Туберкулезный процесс с преоблада н ием экссудации 2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс 3. Процесс с наличием казеозоного распада . Но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше патологоанатомам. Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологическ ий , уже по рентгенологичес ки данным и клинике можно говорить о туберкулезе , но клиника не входит в предст авленные классификации. Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы : 1. Первичный туберкулез 2. Вторичный туберкулез 3. Третичный или органнный туберкулез. Первичный туберкулез - процесс , возникающий в связи с первичным заражением , вторичный - диссеминированый , гематогенный ; третичный - локаль ные формы туберкулеза (внелегочные локализации ). Не совсем тоже правильная кл ассификаци я , так как по одному признаку трудно о характеризовать туберкулезный процесс. Были другие попытки создания классифик ации , объединяющие патогенез и морфологический принцы , но ни одна не была удачной. В 1938 году был утвержден первый вариа нт един ой клинической классификация тубер кулеза , разработанный группой ученых (Рубинштейн Г.Р ., Рабухин Н.Е ., Ф.Р . Шебанов , Абрикосов , Ч истович , Хмельницкий ). Данная классификация основыв алась на нескольких признаках : 1-й - клинико-рент генологические сообенности формы туберкул еза ; 2-й - стадия развития туберкулезного проц есса или фаза его течения. 3 -я признак - бактериовыделение И учитывалась локализация (это не п ризнак ) или протяженность процесса. Эти же признаки лежат в основе , той классификации , которая испо льзуется с ейчас. На каждом съезде фтизиатров (их про шло 12) обсуждалась проблема классификации туберкул еза . 2 года назад принята новая клиническая классификация , по которой есть пункты (новые акценты ). 1-Й акцент - основные клинические формы : 4 группы : · первая группа - ту беркулезная интоксикация у детей и подростков · вторая группа - тубер кулез органов дыхания · третья группа - тубер кулез других органов и систем. И пункт Б - характеристика туберкулезного процесса : 1. По локализации и протяженности ( в легких по долям , а в других органах по локализации поражени я ) 2. фаза 3. бациловыделение 4. динамические изменения. Есть в этой классифкации пункты - осложнения и о статочные изменения после перенесенного туберкул еза. В диагноз входтя все пункты к лассификации , и он собирает в себя всю эту классификацию. Группа 1 - туберкулезная интоксикация у д етей подростков - совершенно отдельная группа , спорная группа (можно ли вооще ставиь тако й диагноз , так как нельзя указать локализа цию туберкулезного процес са ). Условно можн о включить эту группу в классификацию : инт оксикация есть , а морфологические изменения н е выявить. Группа 2 - туберкулез органов дыхания Специфический иммунитет от микобактерии т уберкулеза предохраняет взрослого человека от заболевания т уберкулезом , Реактивация микоб актерии туберкулеза (эндогенный путь заражения ) происходит в определенных условиях - внешние причины . Экзогенный путь заражения возможен - эта инфекция называется суперинфекцией . Лица из контакта в 4-6 раз чаще болеют туберку л езом , чем остальные . ОЧАГОВЫЙ ТУБ ЕРКУЛЕЗ Характеризу ется множественными продуктивными очагами , занима ющими не более двух сегментов . На рентгено грамме очаг - это тень менее 1 см . Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и состав ляет 17%. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематоген ным переносом . Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи (специфический эндобронхит ), а потом легочную ткань . В верхних отделах легких иммунизация хуже и очаговый тубер кулез может возни к ать из любой формы туберкулеза . Виды течения заболевания Острое , подострое , хроническое , бессимптомное , инопперцепное . Чаще течение очагового туберкулеза - бесси мптомное . Выявляется на флюораграфических осмотра х населения . Основные про блемы 1. Выя вить туберкулез. 2. Решить вопрос об активности 7-10 мм - крупные очаги 2-3 мм - мелкие очаги . Основной метод выявления активности тубер кулеза - это тест-терапия . Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4% случаев . ИНФ ИЛЬТР АТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выявляется в 60% случаев туберкулеза . Инфильтративный тубе ркулез склонен к распаду , обсеменению , экссуда тивным реакциям . Патогенез Тот же . Этот процесс чаще идет с клиникой , ди фференцируют с острой пневмонией. Характерно увелич ение температуры , вл ажные хрипы , притупление . Но потом объективные данные получить невозможно. Бывает и инопперцепное течение . Различают несколько типов инфильтратов : 1. Облаковидный (в 90 % случаев склонен к распаду ). 2. Округлый малоинтенсивный 50 - 60 % - склонен к распаду. 3. Бронхолобулярный - вытянутой формы. 4. Пересциссурит - инфильтрат по междолевой щели. 5. Лобит - инфильтрат напоминает одну дол ю. 6. Казеозная пневмония. Рентгенологически лобит и казеозная пневм ония не отличаются . Разница в клинике. Лечение казеозной пневмонии занимает долг ие годы. ТУБЕРКУЛЕМА Встречается редко , только в 4% от всех туберкулезных больных . Это любой специфический очаг , отгра ниченный капсулой . Может возникнуть из любой формы туберкулеза. Классификация туберкул ем 1. Инфильт ративно - пневмоническая. 2. Псевдотуберкулема (заполненная каверна ) 3. Казеома. Туберкулема может быть единичная и мн ожественная. По структуре : конгломератные , салитарные. По величине : до 2 см - мелкие . 2 - 4 см - ср едние . Более 4 см - кр упные. По течению : 1. Прогрессирующая. 2. Регрессирующая 3. Стабильная. Протекают чаще бессимптомно , поэтому выяв ляются лишь при флюорографии. Распад - разжижение творожистого некроза т ам , где сохранены сосуды , а это чаще на перифирии. Лечение Может быть не только терапевтическим , но хир ургическим . Капсула туберкулемы препятствует преп аратам “делать свою работу”. Показания по оперативному вмешательству 1. Большие туберкулемы (более 4 см ). 2. Множественные туберкулемы. 3. Прогрессирующие туберкулем ы. 4. Туберкулемы , осложняющиеся кровотечением. 5. При дифференциальной диагностике (с о пухолью ). Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и п невмонии Сначала исключают рак и туберкулез. 1. Пол и возраст в данном случае значения не иг рают. 2. Анамез туберкулеза и пневмонии. Для туберкулеза : контакт с больным туб еркулезом , перенесенный в прошлом туберкулез , предрасположенность. Для пневмонии : уже переносили пневмонию , обострение очагов неспецифического воспаления . Внутрибольничные инфе кции и пр. 3. Развитие заболевания . Для туберкулеза характерно : исподволь , общее состояние при выс окой температуре страдает мало . Для пневмонии характерно : острое начало , при высокой те мпературе больной лежит и вызывает врача на дом , влажные хрипы. 4. Анал из крови : При туберкулезе : умеренный лейкоцитоз , а может быть и все в норме , мало выра женные биохимические изменения. При пневмонии : лейкоцитоз , палочкоядерный сдвиг , ускоренное СОЭ. 5. Туберкулиновые пробы : При туберкулезе - гиперергическая реакция . При пневмонии - отсу тствие реакции. 6. Микрофлора : При туберкулезе микобактерия Твс . При пневмонии - богатая. 7. Бронхоскопия : При туберкулезе - эндобронхит , рубцы , туберкулез бронхов , чистые бронхи . При пневмонии - гнойное отделяемое. Если сомневаетесь в диаг нозе , то проводить тест - терапию пневмонии . Если д инамики нет , то это туберкулез . Если есть эффект и он явный , то это пневминия. Патоморфоз туберкулеза заключается в том , что вокруг специфики - неспецифическое воспал ение. Самые тяжелые формы легочного ту б еркулеза - деструктивные формы. Деструкция - распад каверны . Больной станов ится бациллярным , очень опасным для окружающи х . Фтизис - истощение - результат фиброзно - кавер нозного туберкулеза. Патоморфологичес кие основы Распад легочной ткани возникает в ре зультате воздействия протеолитических ферментов в очаге воспаления . Казеозный некроз - творожистые мас сы , содержащие микобактерии Твс . В каверне их может быть до 10 млн. Массы некроза выделяются с мокротой ч ерез бронхи - спутогенный путь . Образуется чере з 2 - 3 недели каверна - полость , соединенная с дренирующим бронхом. Течение зависит от реактивности больного . В ответ намикобактерию - гиперэргическая реак ция организма . При распаде имеют место эле менты аутоагрессии. Виды каверн 1) 2 - 4 мм - мелкие, 2) 4 - 6 мм - средние, 3) 6 - 8 мм большие, 4) Более 8 мм - cavum magna. 5) Разрушенное легкое. От характера стенки : а ) эластическая каверна - состоит из т рех слоев : 1. Внутренний слой в каверне всегда казеозный. 2. Грануляционный. 3. Волокнистый. б ) Регидные каверны : 1. Внутренний слой - казеозный. 2. Грануляционный. 3. Фиброзный. в ) Фиброзная каверна : 1. Внутренний слой - казеозный. 2. Грануляционный. 3. Фиброзный слой с толстой капсулой. Патогенез де стр уктивного туберкулеза. Образуется буквально из всех форм туберкулеза ; инфил ьтративный , очаговый - 13-15%, диссиминированный 15-20%, туберкуле ма - 10-15%. Синдром распада клинически характеризуется 4 - я основными симптомами : 1. Кровохарканье. 2. Появление кашля со скудной мокро той желтого цвета в течение 2 - 4 недель. 3. Появляются хрипы в зоне поражения. 4. Появление в мокроте микобактерии Твс . Лобит дает распады в 60% случаев. Определение кавернозного туберкулеза (1973 год ). Есть каверна со сравнительно тонкими с тенками без перифокального воспаления , без вы раженного фиброза и очагов дессиминации. Обычно лечение каверны проводят 6 месяцев . Если каверна не закрывается и не пре кращается бацилловыделение , то применяют хирургич еское вмешательство. Можно найти L - формы микобактерии Твс и ультрамелкие формы. Основные осл ожнения : 1. Легочно е кровотечение. 2. Спонтанный пневмоторакс. Нижнедолевой Твс встречается лишь в 6% случаев. Твс бронха может дать интересные осло жнения - синдром раздутой каверны. При каве рнозном туберкулезе обязатель но надо проводить бронхоскопию. Заживление каверны идет путем рубцевания или путем образования на месте каверны фиброза или кисты (санированная полость ). Примерно в 20% в санированной полости на ходятся микобактерии туберкулеза , следовательно это понятие не абсолютно. Фиброзно-кавернозный туберкулез может быть исходом любой формы Твс . Он составляет 15% от всех форм Твс. От туберкулеза умерли такие великие л юди как Добролюбов , Шопен , Чехов , Белинский. Фиброзно-кавернозный туберку лез характери зуется наличием каверн с толстыми стенками , пневмофиброзом окружающей легочной ткани с развитием бронхоэктазий с поражением плевры (развитие пневмоцирроза ), спутаенный путь распро странения инфекции. По классифик ации проф . Хоменко : 1. Ограниче нный фиброзно-кавернозный туберкулез со с табильным течением. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующи й . Он может быть ограниченным и распростра ненным . Течение волнообразно с частыми вспышк ами. 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующи й с о сложнениями. Осложнения ф иброзно-кавернозного туберкулеза. I Группа : неспецифические осложнения : 1. Развитие легочно - сердечной недостаточнос ти по праволегочному типу (легочное сердце ), одышка , увеличение печени , асцит , аускультативно : систолический шум на верхушке , аритмия , тахикардия. 2. Легочное кровотечение - обусловлено развит ием аневризмы легочной артерии. 3. Амилоидоз внутренних органов. 4. Спонтанный пневмоторакс ----> спадение легког о ---> плеврит ----> эмпиема плевры. 5. Стафилококковый симптом. 6. Кандидоз , понос , сухость во рту , ма линовый язык , больной худеет . Лечение - нистатин - аспергиллез. 7. Фтизис - чахотка : блестящие глаза , горя щие щеки. II Группа : специ фические осложнения : 1. Спутогенное распространение инфекции инт раканикул ярное. 2. Твс гортани. 3. Твс кишечника. 4. Мочеполовой Твс. 5. Туберкулезная эмпиема. 6. Милиоризация процесса. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Резкое массивное развитие фиброзной ткани в области легкого , средостения . Нетуберкулезные изменения выступают н а первый план . Специфические изменения : каверны , туберкулемы и пр. Классификация Хоменко 1. Огранич енный Твс с малосимптомным течением. 2. Распространенный с прогрессированием. 3. Распространенный с бронхоэктазами. 4. Цирротический с легочным сердцем. 5. Разрушенное легкое . Больные умирают о т легочно - сердечной недостаточности. Этапы выздор овления 1. Регресси я клинической симптоматики (за 2 - 4 недели у больного резко улучшается самочувствие и обще е состояние , но это затрудняет дальнейшее лечение ) . Важен контроль за лечением. 2. Инволюция развившегося воспалительного пр оцесса. 3. Заживление - развитие репаративных изменени й. Типы выздоро вления 1. Оптимал ьный исход - полное рассасывание. 2. Небольшие фиброзные изменения. 3. Наличие единичных или множественных небольших очагов. 4. Мощные фиброзные изменения , на фоне которых крупные индуративные очаги. 5. Метатуберкулезный синдром - выраженные ост аточные изменения. 1, 2, 3, 4 - без клинических проявлений. 5 - с клиникой. Лечение комп лексное 1. Этиотроп ная терапия. 2. Патогенетическая терапия , повышающая сопро тивляемость организма. 3. Симптоматическая терапия , направленная на уменьшение особо тягостных симптомов для больного. 4. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум. 5 . Хирургические методы лечения. Характеристика этиотропной терапии 1. Длительн ость (не менее 1 года , в среднем 1,5 года ). О бусловлена : живучестью МБТ , длительностью заживлен ия субстрата , препараты бактериостатического дейс твия. 2. Непрерывность (ежедневн о ). К стрепто мицину у больного может развиться зависимость - при введении МБТ активируются . К другим препаратам может развиться устойчивость . Есл и больной плохо переносит лекарства , то пр оводят интерниттирующее лечение. 3. Сочетанность . При лечении активно г о туберкулеза не назначают менее трех пре паратов . При обширном процессе деструкции исп ользуют 4 препарата . при казеозной пневмонии - 5 п репаратов . При этом устойчивость возникает по зже. 4. Достаточность . Каждый препарат должен быть в оптимальной дозе. 5. Своевременное (раннее ) начало лечения. 6. Приемственность . В стационаре 4 - 9 месяцев , в санаториях - не менее 2 месяцев , долечиваетс я в диспансере. 7. Комплексность . Витаминотерапия В , С , А . Стимулирующая терапия или десенсибилизирующая - по показаниям . Г ормональная терапия . Иску сственный пневмоторакс и пневмоперитонеум. Способы введения : Самый эффективный удар по микобактерии туберкулеза - это внутривенный путь введения препарата , но в то же время действие осуществляется и на другие органы и системы. Пока зани я к внутривенному введению препаратов Процессы с распадом , обширные распространения , при не эффективности других способов введения , у бол ьного с язвенной болезнью желудка и двена дцатиперстной кишки , пред и послеоперационный период , недисциплинированнос ть больного. Сейчас изониазид вводят внутривенно . От внутривенно введенного стрептомицина наступает отсроченная необратимая глухота. Показания к хирургическому л ечению 1. Фиброзно - кавернозный туберкул ез. 2. Неэффективность лечения в течение 4 - 6 м есяц ев. 3. Кровотечения. 4. Туберкулемы. Операция - резекция . Раньше применяли торак опластику , но это жестокая колечащая операция. Гормональная терапия Ганс Се лье создал учение об общем адаптационном синдроме. Периоды применения препаратов глюкокортикоид ов : увлечение , разочарование , стабилизация. Механизмы де йствия ГК 1. Противов оспалительное действие , обусловленное уменьшением проницаемости сосудов. 2. Противоаллергическое действие обусловлено торможением синтеза АГ. 3. Противосклеротическое действие , обу сло вленное антифиброластическим действием и рассасы ванием свежевыпавшего фибрина. 4. Подавление клеточного и гуморального и ммунитета . Активизируются МБТ , становясь тем с амым чувствительнее к препаратам . МБТ выходят из клетки , лизируя мембрану. Показания к применению 1. Распространенные , остропротекающие с выраженными экссудативными реакциями проце ссы (обширные диссоциированный Твс легких , лоб ит , милиарный Твс , казеозная пневмония ). 2. Туберкулезный экссудативный плеврит. 3. Туберкулез бронхов. 1 - абсол ютное показание, 2, 3 - если нет абсолютных противопоказаний. 4. Вялотекущий процесс Твс. 5. Сопутствующие заболевания аллергического характера. 6. Выраженная недостаточность функции коры надпочечников. 7. Выраженная дыхательная недостаточность. 8. К ровохаркание. 4 - 8 - теоретически возможны. Противопоказания 1. Субплевральнорасположенная каверн а. 2. Наличие устойчивости МБТ к основным противотуберкулезным препаратам. 3. Язвенная болезнь желудка и 12/п киш ки. 4. Гипертоническая болезнь (2Б , 3 с тади и ). 5. Эпилепсия. 6. Ожирение. 7. Беременность. 8. Заболевания сердца и почек. Курс лечения 1 - 1,5 месяцев. Начало применения преднизолона с 20 мг . Отменять постепенно , не быстрее чем 5 мг за 3 дня. Коррекция ос ложнений 1. Уменьшит ь количество уг леводов в рационе боль ного , иначе будет стероидный диабет. 2. 120 г белка. 3. ГК влияют на реабсорбцию калия , он выводится . Аспаркам , панангин , курага , печеный картофель. 4. Задержка натрия (повышается реабсорбция натрия ) - отеки , гипертензия. 5. До 1 г ви тамина С. ГК влияют на интимные взаимоотношения в организме - могут возникать мутации. Профилактика 1. Социальн ая . (массовые профилактические флюорографические и сследования , самый длинный больничный лист (10 - 14 месяцев ), бесплатное санаторное лечение ). 2. Санитарная - мероприятия , проводимые в о чаге туберкулеза , направленные на уменьшение массивности инфекции . Может быть текущей и полной . Текущая профилактика - проветривание , вла жная уборка , индивидуальные плевательницы , дезинфе кция посуды , белья в 2% р астворе соды - кипячение 15 - 20 минут . Полная профилактика = заключи тельная - мебель 3% раствором хлорамина , книги , мя гкие игрушки - в дез . камеру. 3. Специфическая ВС G- вакцина - это фивые ослабленные по вирулентности МБТ . Это сухая вакцина , ВС G М - поло винная доза дл я ослабленных новорожденных . На 5 - 7 день вакцини руют новорожденных , если нет противопоказаний. Ревакцинация осуществляется через 5 - 7 лет . Н а ревауцинацию отбирают по пробе Манту . За 2 месяца до этого и после в течение двух месяцев никаких прививок не дела ют. Вводят вакцину ВС J внутрикожно в верхн юю треть плеча. Иммунитет формируется в течение 6 - 8 недель - появляется папула , инфильтрат . Это не что иное , как Твс кожи . Язвочки заживают ч ерез 2 - 3 месяца . Язва не более 10 мм (в нор ме ). Если ввести подкожно , то образуется холодный абсцесс (натечник ) без повышения температуры. Увеличение подмышечных лимфатических узлов и их изъязвление - это распространение инфек ции - осложнение. Келлоидные рубцы - косметический дефект . Те , кто был вакцинирова н , переносят инфе кцию легче , не заболевают , или заболевают легкими формами и протекает наиболее нежно. Химиопрофилактик а Тубазид 0,3 ежедневно . 0,6 через день , в течение 3 месяцев. Проводится лицам с повышенным риском заболеть . Твс : контактные лица , лица с гиперергиеской реакцией Манту , подростки с виражом . Сахарный диабет , язвенная болезнь ЖКТ , силикоз , хронический алкоголизм , психические заболевания , СПИД , хронические неспецифические заб олевания легких , лица , перенесшие Твс . (в 30 - 300 раз чаще ), лица, только что закончившие основной курс терапии . Список испол ьзованной литературы : 1. Александровский Б.П ., Баренбойм А.М . Дифференциальная диагностика туберкулеза легк их , К ., "Здоровье ", 1972 г . стр . 3-8 2. Асеев Д.Д . Принципы построения дифференциальног о д иагноза легочной патолоии в туберкулезных учр еждениях . Рязань , 1968 г . стр .133 3. Баренбойм А.М , Поддубный А.Ф . К дифференциальной диаг ностике саркоидоза и туберкулеза лекгих . Харь ков , 1978г . стр . 54-57 4. Бурчинский Г.И . Дифференциальная диагностика нагноительны х заболеваний и туберкулеза легких . Врачебно дело , № 12, 1979г. 5. Линденбратен Л.Д ., Наумов Л.Б . Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких . М ., Медицина , 1972г. 6. Лола А.Т . Туберкулемы легкого . Автореферат канд . Дисс . Киев , 1984г. 7. Рубинштейн Г.Р . Дифференциальная диагностика заболеваний л егких , т .1 и 2. М . Медицина , 1975г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Сыночка, где ты мечтаешь работать?
- Я мечтаю работать?!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Туберкулез", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru