Реферат: Травмы грудной клетки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Травмы грудной клетки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 15 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Травмы грудной клетки Оценка и лечение по поводу травм грудной клетки, включая диа гностику повреждений стенки грудной полости, угрожающих жизни пострад авшего I. Патофизиология Повреждения стенки грудной полости сопровождаются нарушениями оксиге нации (гипоксией), причинами которых могут быть: Уменьшенный объем крови Сниженная вентиляция легких Ушиб легких Коллапс легких Смещение средостенных структур Поэтому теоретически всем пострадавшим с подозрением на повреждение г рудной клетки показана вентиляция кислородом через маску с помощью дых ательного мешка, при этом желательно доведение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 100% II. Принципы лечения А. Первичный осмотр - скорейшее принятие мер по поводу повреждений грудн ой клетки, представляющих непосредственную угрозу для жизни Б. Реанимационные мероприятия В. Вторичный осмотр Г. Целенаправленное лечение III. Первичный осмотр А. Дыхательные пути Оцените состояние дыхательных путей, рассмотрите возможность ранней и нтубации у пострадавших с поврежденной грудной клеткой ввиду гипоксии, которая может прогрессировать Б. Дыхание Постарайтесь не пропустить учащенное или поверхностное дыхание. Оцени те функцию дыхания путем наблюдения, пальпац ии и ау скультации В. Циркуляция Измерьте пульс и артериальное давление. Определите наличие расширения яремной вены. Подсоедините монитор или снимите ЭКГ Г. Открытая торакотомия Показана пострадавшим с возникшей в результате травмы остановкой серд ца, поскольку закрытый массаж сердца при гиповолемии может оказаться не эффективным. Начните выполнение СЛР на месте происшествия, затем в отдел ении скорой помощи выполните торакотомию с открытым массажем сердца. IV. Повреждения грудной клетки, опасные для жизни (выявленные во время перв ичного осмотра) А. Напряженный пневмоторакс 1. Развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану гр удной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс л егкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и т рахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность 2. Напряженный пневмоторакс - клинический диагноз а) Респираторный дистресс б) Смещение трахеи к противоположной стороне в) Одностороннее отсутствие дыхательных шумов г) Расширенные шейные вены д) Цианоз 3. Лечебным вмешательством по поводу напряженного пневмоторакса являет ся пункция грудной клетки, когда требуется немедленная декомпрессия пу тем введения иглы/катетера или только иглы во втором межреберном промеж утке по средней ключичной линии. Подобная манипуляция превращает напря женный пневмоторакс в открытый пневмоторакс 4. Целенаправленное лечение предусматривает после пункции грудной клет ки плевральный дренаж с помощью трубки, что обычно выполняется в отделен ии неотложной помощи Б. Открытый пневмоторакс 1. Обширные дефекты грудной стенки создают "аспирационную рану грудной к летки" и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса легких 2. Лечение состоит в закрытии дефекта стерильной окклюзирующей повязкой , закрепленной пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонапр авленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходи ть наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает об ратного его попадания внутрь грудной полости 3. Целенаправленное лечение включает дренаж грудной полости и хирургиче ское закрытие дефекта В. Массивный гемоторакс 1. Определяется как скопление более 1500 мл крови в грудной полости в результ ате повреждения межреберных сосудов или системных/легочных торакальны х сосудов 2. Клинические проявления а) Гипотензия, шок в результате потери крови б) Отсутствие дыхательных шумов на поврежденной стороне в) Тупой звук при перкуссии на поврежденной стороне 3. Лечение а) Быстрое возмещение объема жидкости б) Дренаж грудной клетки (38 Fr) через 4-е или 5-е межреберное пространство, спер еди от средне-подмышечной линии, примерно на уровне соска в) В случае продолжающегося кровотечения со скоростью 200 мл/час, вероятно, потребуется торакотомия Г. Подвижная грудная клетка 1. Определяется как сегмент грудной стенки, не имеющий костного соединен ия с остальной частью грудной клетки, обычно в результате множественных переломов ребер 2. В результате травмы данного типа возникают парадоксальные движения гр удной стенки в фазе вдоха и фазе выдоха, что может вызвать гипоксию. Как пр авило, под подвижным сегментом располагается область ушиба легкого, что также способствует прогрессированию гипоксии 3. Первичные лечебные меры предусматривают вентиляцию увлажненным кисл ородом и при необходимости вентиляционную поддержку с помощью маски и д ыхательного мешка 4. Целенаправленное лечение предусматривает эндотрахеальную интубацию и вентиляцию с положительным давлением в конце фазы выдоха с целью разд еления "болтающегося" сегмента и предупреждения парадоксальных движен ий Д. Тампонада перикарда 1. Может быть результатом проникающей (ножевой/огнестрельной раны) или тр авмы тупым предметом. Для угнетения нормальной сердечной деятельности и снижения наполнения сердца достаточно попадания небольшого количест ва крови в полость перикарда. Удаление всего 10-20 мл крови с помощью пункции перикарда может спасти жизнь пострадавшего 2. Клиническая картина (триада Бека) а) Сниженное артериальное давление б) Приглушенные глухие тоны сердца в) Расширение яремной вены 3. Первичное лечение а) Возмещение объема б) Подмечевидная пункция перикарда через доступ ниже мечевидного отрос тка 4. Целенаправленное лечение а) Открытая торакотомия, срединная стернотомия или малая торакотомия че рез доступ ниже конца мечевидного отростка для осмотра сердца с целью вы явления причины тампонады сердца V. Угрожающие жизни повреждения грудной клетки (обнаруженные при вторичн ом осмотре) А. Ушиб легкого Наиболее часто наблюдаемое травматическое повреждение грудной клетки (кровоизлияние) Приводит к развитию гипоксии Может потребоваться интубация и механическая вентиляция Б. Ушиб миокарда Кровоизлияние в сердечную мышцу, обычно при ушибе о рулевое колесо Диагностируется на основании изменений показателей ЭКГ, уровней серде чных ферментов, данных эхокардиографии Налицо риск нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, с инусовая тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST) Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонито ру В. Травматический разрыв аорты Наиболее частая причина внезапной смерти при автокатастрофе или паден ии с высоты Всего 10% пострадавших доживают до госпитализации, 90% погибают на месте про исшествия Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше п одключичной артерии Необходима высокая степень настороженности в отношении механизма трав матизации, а также постановка целенаправленного диагноза на основании результатов ангиографии Для выявления признаков возможного поврежден ия ао рты эффективна рент геноскопия грудной клетки а) Расширенная тень средостения б) Переломы 1-го и 2-го ребер в) Смещение трахеи вправо г) Смещение пищевода вправо (назогастральная трубка) д) Левосторонний гемоторакс е) Симптом "шапки" в верхних отделах легкого ж) Размытость тени аортальной дуги Лечение предусматривает торакотомию с ушиванием стенки или протезиров анием поврежденной аорты Г. Травматическая диафрагмальная грыжа Наиболее частая причина - травма тупым предметом Чаще левосторонняя, т.к. с правой стороны диафрагма защищена печенью Диагноз устанавливается по : а) Выслушиванию кишечных шумов в грудной клетке б) Визуализации кишечных петель или назогастральной трубки при просвеч ивании грудной клетки в) Необходимо подтверждение результатами контрастного исследования, т оракоскопии, лапароскопии или лапаротомии Целенаправленное лечение состоит в хирургическом восстановлении диаф рагмы Д. Повреждения трахеобронхиального дерева Перелом гортани - проявления а) Охриплость б) Подкожная эмфизема в) Пальпируемый перелом Возможна попытка интубации, однако в случае ее безуспешности необходим а трахеостомия Повреждение трахеи - проявления а) Респираторный дистресс, возможно крепитация б) Требуется неотложная интубация в) Может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного уча стка Повреждение бронхов - проявления а) Подкожная эмфизема б) Пневмоторакс (возможно, напряженный) в) Кровохарканье г) Диагноз, подтвержденный результатами бронхоскопии д) Может произойти самостоятельное заживление, или потребуется хирурги ческая реконструкция Травма пищевода а) Наиболее частая причина - открытая (проникающая) травма б) Клиническая картина - левосторонний пневмоторакс или левосторонний г емоторакс, материальные частицы в торакальном дренаже, воздух в средост ении (данные рентгеноскопии) в) Подтверждение диагноза результатами контрастного исследования и/ил и эзофагоскопии г) Целенаправленное лечение включает дренаж плевральной полости и реко нструктивно-восстановительное вмешательство торакального хирурга VI. Прочие травмы грудной клетки А. Подкожная эмфизема Воздух попадает в мягкие ткани, обычно в результате пневмоторакса - може т исчезнуть самопроизвольно Б. Простой пневмоторакс 1. Результат тупой или открытой травмы, обычно вследствие переломов ребе р 2. Клиническая картина - дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, усиленный звук при перкуссии, для установления дифференциального диаг ноза необходима рентгеноскопия грудной клетки 3. Лечение - дренаж грудной полости, выполненный в отделении неотложной по мощи В. Гемоторакс 1. Обычно в результате разрыва межреберных сосудов или разрыва легких вс ледствие перелома ребер 2. Клиническая картина - дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, ослабленный звук при перкуссии, для точной диагностики требуется рентг еноскопия грудной клетки 3. Лечение - дренаж грудной клетки (крупнопросветный дренаж N 38 или 40) Г. Переломы ребер 1. Наиболее часто повреждаемая структура грудной клетки 2. Клиническая картина - локальная боль, болезненность или крепитация, вид имая деформация ребер, рентгеноскопия выявляет перелом ребер 3. Лечение - стимуляция кашля, глубокого дыхания, подвижности пострадавше го, туалет легких для профилактики ателектаза/пневмонии.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Уже появилось новогоднее настроение?
- Еще нет.
- Тогда схожу за второй бутылкой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Травмы грудной клетки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru