Реферат: Травматический шок - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Травматический шок

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

7 Травматический шок. План реферата. 1. Определение травматического шока. 2. Патогенез травматического шока. 3. Симптоматика травматического шока. 4. Классификация травматического шока. 5. Принципы борьбы с шоком. 6. Принципы этапного лечения пораженных в состоянии шока. Травматический шок является ответной реак цией организма на тяжелую механическую травму или ожог . В зависимости от этиологи и необходимо различать две формы травматическ ого шока : А . Шок от механической травмы Б . Ожоговый шок. В условиях войны травматический шок может встретить примерно у 1/4 -1/5 хи рургиче ских контингентов пораженных , в мирных услови ях от 1/4 до 3/4. Развитию шока способствует кр овопотеря , охлаждение , физическое утомление , психич еская травма , голодание , гиповитаминоз . Поздний вынос пострадавших , вторичная травматизация в процессе э в акуации , запоздалая и неполноценная медицинская помощь влекут за собой учащение случаев шока . Комбинированные поражения , как более тяжелые относительно чаще осложняются шоком . Для объяснения патогенеза шока предлож ен ряд теорий : токсическая , крово - и п лазмопотери , гипокапнии и др . Наиболее обоснована нервно-рефлекторная теория . Шок рассмат ривается как своеобразный нервно-дистрофический п роцесс . Мощная афферентная импульсация поступает в центральную нервную систему и вызывает здесь первоначально кратков р еменные явления разлитого возбуждения - эректильная ф аза шока. Вскоре возбуждение сменяется торможением , постепенно приобретающем разлитой характер . Возникает торпидная фаза шока , для которой характерно угнетение всех жизненно важных функций . Развиваются острая сосудистая недос таточность , дыхательная недостаточность , нарушение обмена , деятельности желез внутренней секреции . Все это в свою очередь отрицательно сказывается на функции центральной нервной си стемы и отягчает течение травматического шока , созд а ется "порочный круг ". Среди нарушений гемодинамики при торпидном шоке необходимо , прежде всего , упомянуть о падении артериального и венозного давления , уменьшен ии массы циркулирующей крови , рефлекторном сп азме мелких сосудов . Расстройства кровообращения и внешнего дыхания приводят к нарушению газообмена . Развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия , от которой страдают в большей или меньшей степени все ор ганы и ткани и особенно центральная нервн ая система , чувствительная к кислородной недо статочности . В возникновении гипоксии при шоке , по-видимому , играют роль также на рушения ферментных систем тканевого дыхания. Прогноз при шоке во многом зависит не только от тяжести травмы , но и г лубины и продолжительности гипоксии . Последний фактор косвенно определяетс я в полевой обстановке по степени артериальной гипотонии и ее длительности. По времени возникновения различают шок первичный и вторичный . Первичный шок развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени (через 1-2 часа ). Такой шок являе тся непосредственным результатом травмы. Вторичный шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже , нередко в результате дополнительной травматизации пострад авшего (при транспортировке , охлаждении , возобновив шемся кровотечении , перетяжке конечно сти жгутом , от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др .). Частой разновидно стью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых . Под влиянием дополнительно й травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших , обычно в течен и е 24-36 часов . Нередко шок развивается пос ле снятия жгута с конечности. Симптоматика шока. В эректильной фазе пострада вший находится в сознании . При этом у пострадавшего отмечается двигательное и речевое возбуждение , нередко выражена реакция на боль . Ли цо и видимые слизистые гиперем ированы (иногда бледны ), дыхание учащено , пульс часто не ускорен (иногда даже замедлен ), удовлетворительного наполнения и напряжения . А ртериальное давление не снижено либо даже несколько повышено . Эректильная фаза кратковрем е н ная (часто она длится всего лишь несколько минут ) и быстро переходит в торпидную фазу . Вследствие этого эректильную фазу шока нередко не выявляют. В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего . Сознание у него , как правило , сохранено . Сохранение созн ания при шоке свидетельствует о сравнительно удовлетворительном кровоснабжении мозга на ф оне тяжелых общих расстройств гемодинамики . Н а первый план выступает психическое угнетение , безучастное отношение пораженного к окружаю щей обстановке , о тсутствие или резко е снижение реакции на боль . У него бле дное лицо с заострившимися чертами . Температу ра тела понижена , кожа холодная и в тя желых случаях покрыта липким потом . Дыхание частое , поверхностное . Пульс учащен , слабого наполнения и напряжения . М а ксимальное , минимальное и пульсовое давления снижены . Подкожные вены спавшиеся . Отмечается жажда , иногда возникает рвота , которая является прог ностически плохим признаком . Нередко отмечается олигурия . Выраженность тех или иных симптом ов при шоке зависит в о многом от локализации и характера повреждения . Так , например , шок при ранениях груди с от крытым пневмотораксом характеризуется особенно р езко выраженными явлениями кислородной недостато чности . Шок при ожогах сопровождается длитель ным течением , а эректиль н ая фаза в таких случаях нередко сопровождается у тратой сознания . При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильн ой фазы ; в таких случаях шок протекает более тяжело. В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать четыре степени торпидного шока . Эта классиф икация весьма условна , но без нее невозмож но обойтись при сортировке пораженных. Шок 1 степени (легкий ) . Общее состояние пострадавшего удовлетворительное . Заторможенность выражена слабо пульс 90-100 ударов в минуту , удовлетворит ельного наполнения . Максимальное АД 95-100 мм.рт.ст . или несколько выше . Температура тела нормальн ая либо незначительно снижена . Прогноз благоп риятный . Противошоковая терапия , даже самая пр остая , быстро дает хороший эфф е кт . Если медицинская помощь не оказана и особенно при дополнительной травматизации пост радавшего , шок 1 степени может перейти в бо лее тяжелую форму. Шок 2 степени (средней тяжести ) . У пострадавшего отчет ливо выражена заторможенность . Бледность кожи , пад ение температуры тела . Максимальное АД 90-75 мм.рт.ст . Пульс 110-130 ударов в минуту , слабог о наполнения и напряжения , неровный . Дыхание учащено , поверхностное . Прогноз серьезный . Спасе ние жизни пораженного возможно лишь при б езотлагательном , энергичном п р оведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более ) комплексной противошо ковой терапии. Шок 3 степени (тяжелый ) . Общее состояние тяжелое . Зат орможенность резко выражена . Температура тела снижена . Максимальное артериальное давление ниж е 75 мм.рт.ст . (то есть ниже критического уровня ). Пульс 120-160 ударов в минуту , очень слабого наполнения , нитевидный , несосчитываемый . Прогноз очень серьезный . При запоздалой помощ и развиваются необратимые формы шока , при которых самая энергичная терапи я ок азывается неэффективной . Наличие необратимого шок а можно констатировать в тех случаях , когд а при отсутствии кровотечения длительное пров едение всего комплекса противошоковых мероприяти й (в течение 5-6 часов ) не обеспечило повышен ия АД выше критического уровня. Шок 4 степени (предагональ ное состояние ) . Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое . АД не опред еляется . Пульс на лучевых артериях не выяв ляется , наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная , бедренная артерии ). Дыхание пов ерхностное , р едкое. Принципы борьбы с шоком . Наибольшее значение имеет раннее обезболи вание пострадавшего , транспортная иммобилизация и вынос. Пострадавших в состоянии травматического шока лечат комплексным применением ряда ср едств . Лечение имеет своей целью ликвидир овать расстройства жизненно важных функци й организма , вызванных шоком . Важнейшие элемен ты комплексного метода лечения заключаются в следующем. 1. Умеренное согревание пораженных , не допуская при этом опасного перегревания . При отсутствии теплог о помещения , особенно при эвакуации , согр евание достигается закутыванием в одеяла и обкладыванием грелками . Промокшую одежду , белье , обувь необходимо снять . Согревание в про тивошоковых палатах достигается за счет доста точно высокой температуры воздуха в помещении (2 4 -25 градусов ). Контактное тепло в условиях противошоковой палаты применять не следует . Согреванию способствует крепкий горячи й чай , небольшие дозы алкоголя , горячая пи ща . Однако при ранениях живота , а также при наличии рвота (независимо от характера пораж е ния ) пострадавшим нельзя да вать ни пищи , ни питья . При шоке , связа нном с комбинированными радиационными поражениям и не следует применять одномоментно более 50 г 40% алкоголя , учитывая внутривенные вливания алкоголя как компонента противошоковых жидкост ей. 2. Придание пораженным положения по Тренделенбурга (приподним ают ножной конец носилок , убирают подушку из под головы ). 3. Введение анальгезирующих средств (промедол , омнопон , и д р .) под кожу или лучше внутривенно . Примене ние анальгетиков противопоказано при наруше ниях внешнего дыхания или снижения АД до критического уровня и ниже , а также п ри черепно-мозговой травме. 4. Производство новокаиновых блокад по Вишневскому . Блокада снимает сильные раздражения , а сама дейст вует как слабый раздражитель , способс твую щий мобилизация компенсаторных механизмов при шоке . При повреждениях груди применяют одно - или двустороннюю вагосимпатическую блокаду , при повреждениях живота - двустороннюю паранефраль ную блокаду , при повреждении конечности - футля рную блокаду. 5. Вн утр ивенные и внутриартериальные переливания крови , переливания плазмы крови , альбумина , вливания противошоковых жидкостей . При шоке , сочетающеес я с массивной кровопотерей , необходимо прибег нуть к гемотрансфузии . В зависимости от ст епени кровопотери , глуби н ы шока и наличия запасов консервированной крови перел ивают от 500 до 1000 мл и более крови . При шоке 4 степени первоначально нагнетают кровь в артерию (250-500 мл ), а затем переходят на внутривенное капельное переливание . При шоке 3 степени переливают кро в ь или п олиглюкин вначале струйным методом , а после поднятия АД капельно . Если уровень Ад п ри шоке 3 степени весьма низок , целесообразно начать сразу внутриартериальное нагнетание кро ви . Наряду с гемотрансфузиями при шоке оче нь важное значение имеют вливан и я полиглюкина . Последний вводят в дозах 400-1500 мл , в зависимости от тяжести состояния пор аженного . При шоке 3-4 степени , если нет кров и , часть полиглюкина вводят внутриартериально в тех же дозах , что и кровь . При шо ке , не сопровождающемся большой кровоп о терей , особенно при ожоговом шоке , час то ограничиваются введением полиглюкина в соч етании с альбумином или плазмой . Наряду с этим вливают и реополиглюкин . Введение ра зличных противошоковых растворов дает хороший результат лишь при шоке 1 степени . При шо ке средней тяжести их назначают в сочетании с гемотрансфузиями , вливаниями пол иглюкина , альбумина и пр . При шоке 2-3 степен и вводят наряду с коллоидными жидкостями и лактасол внутривенно струйно и капельно в дозах от 400 до 2000 мл в зависимости о т тяжести с о стояния пострадавшего. 6. Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин , корглюкон , в 5% растворе глюкозы ). В более тяжелых случ аях показаны адреномиметические средства (эфедрин , норадреналин , мезатон ) и глюкокортикоиды (гидр окортизон и особенно предни золон ). Необход имо подчеркнуть , что перечисленные препараты следует применять в сочетании с гемотрансфузи ями или вливанием коллоидных заменителей. 7. Для борьб ы с кислородной недостаточностью назначают ин галяции увлаженного кислорода , инъекции цититона ил и лобелина . При выраженных нарушени ях дыхания прибегают к интубации трахеи и ли накладывают трахеостому и применяют ИВЛ . Если после интубации трахеи и проведения ИВЛ на протяжении 3-4 часов не удается во сстановить адекватное спонтанное дыхание , надлежи т пр о извести трахеостомию и затем продолжать вентиляцию легких через трубку . При шоке , возникшем вследствие повреждений груди , следует сразу прибегнуть к трахеостоми и , так как у таких пострадавших приходитс я обычно долго применять ИВЛ. 8. Для борьб ы с нарушен иями обмена показано введе ние витаминов , особенно аскорбиновой кислоты и витамина В 1, хлорида кальция (10 мл 10% раство ра в вену ). 9. Наряду с противошоковой терапией пораженным по показа ниями вводят противостолбнячную сыворотку и а натоксин , антибиотики . Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока . Исходя из этого , следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пост радавших из состояния шока . К жизненным по казаниям к операции относятся : - остановка продолжающ егося внутреннего кровотечения - асфиксия - анаэробная инфекция - открытый пневмоторак с Оперативны е вмешательства при наличии шока выполняют одновременно с продолжающейся противошоковой т ерапией под эндотрахеальным наркозом. У пораженных с тяжелыми формами шо ка (а так же в результате массивной кровопотери ) может развиться состояние агонии и клиническая смерть , которые рассматриваютс я как формы терминальных состояний. Для агонии характерна полная утрата сознания пострадавшего , нарушения ритма дыхания , брадикардия , акро цианоз в сочетании с бледностью кожных покровов ; пульсация крупн ых сосудов едва ощутима . Клиническая смерть характеризуется прекращением дыхания и сердечн ой деятельности , однако , даже в этих случа ях можно рассчитывать на успех реанимации еще в течение пер в ых 5-6 минут , если только поражения совместимы с жизнью , а в центральной нервной системе не р азвились еще необратимые изменения. Помощь пострадавшему при агонии и клинической смерти сводится к массажу сердца , ИВЛ и внутриартериальному нагнетанию крови . В порядке первой и первой врачебно й помощи производится непрямой (закрытый ) масс аж сердца и ИВЛ методом рот в рот или рот в нос . Необходимо подчеркнуть дос тупность этих мероприятий в своевременном и правильном применении . Начиная с этапа кв алифицированной п омощи ИВЛ желательно осуществить с помощью соответствующих аппарато в , после интубации пораженного или наложения трахеостомы . При наступлении клинической сме рти на данном этапе может быть применен и открытый массаж сердца . Наряду с пере численными мероприят и ями в артерию против тока крови нагнетают 250-500 мл консервир ованной крови , но не более 1000 мл , а при отсутствии последней - полиглюкин . Одновременно внутриартериально вводят эфедрин , норадреналин , сердечные гликозиды. Принципы этапного лечения по раженн ых в состоянии шока . Первая помощь. Временная остановка кровотечения , транспортна я иммобилизация при переломах (в первую оч ередь бедра и голени ) с помощью подручных средств . При отсутствии противопоказаний дач а внутрь болеутоляющей смеси ( на 100 мл водк и 0.01 г морфина ) или подкожная инъекция анальгетиков . Первоочередной вынос и эвакуация наиболее тяжело пострадавших. Первая врачебная помощь. Введение анальгезирующих и сердечно-сосудисты х средств , транспортная иммобилизация конечностей стандартными шина ми при переломах ко стей , обширных повреждения мягких тканей , ране ниях магистральных сосудов . Пораженных согревают , при отсутствии противопоказаний дают горяче го чая , горячую пищу , немого алкоголя . При первой возможности снимают промокшую одежду , белье , об у вь . Если позволяет обстановка , производят новокаиновые блокады , влива ния полиглюкина или плазмы ( в первую очер едь при тяжелом шоке ). Пораженные в состоя нии шока нуждаются в первоочередной эвакуации щадящим транспортом . Если шок сочетается с продолжающимс я внутренним кровотечени ем , то такие пострадавшие должны быть эвак уированы безотлагательно. На этапе квалифицированной медицинской помощи проводят весь комплекс противошоковых мероприятий в полном объеме . Вопрос о д альнейшей эвакуации решается в зависимост и от состояния пораженного и характера пр оизведенного хирургического вмешательства , но , как правило , не ранее чем после ликвидации явлений шока. Использованная литература. 1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирур гии , под ред . Проф . Беркут ова . Ленинград , 1971г. 2. Военно-полевая хирургия . А.А . Вишневский , М.И . Шрайбер , Моск ва , медицина , 1975г. 3. Военно-полевая хирургия , под ред . К.М . Лисицына , Ю.Г . Ша пошникова . Москва , медицина , 1982г. 4. Руководство по травматологии МС ГО . Под ред . А.И . Кузьмина , М.Медицина , 1978.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В ЦРУ объявили конкурс проектов "Как дешевле и безопаснее развалить Россию?".
Победил проект из одного пункта:
1. Не мешайте Путину.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Травматический шок", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru