Реферат: Токсическая (алкогольная) аксональная, сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Токсическая (алкогольная) аксональная, сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 43 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 C ПбГМА имени И.И.Мечникова Кафедра нервных болезней Зав . кафедр ой : проф . Александров М.В. Преподаватель : доц . Панина Е.Б. Академ ическая история болезни Больной : Звонарёв Дмитрий Алек сандрович 30 лет Диагн оз : Токсическая (алкогольная ) аксональная , сенсо - моторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов . Сопутству ющие заболевания : Частичная атрофия зрительных нервов. Куратор : Студент 436 группы IV курса лечебного факультета Сошнев Иван Васильевич Время курации : 27.02.2003 – 08.03.2003 Санкт-Пете рбург 2003 ПАСПО РТНАЯ ЧАСТЬ Больной : Звонарёв Дмитрий Александрович Пол : Мужской Возраст : 30 лет Домашний адрес : Санкт-Петербург , ул . Ч еркасова , дом № 7, корп . 1, кв . 38 Место работы (профессия ): стропальщик Дата поступления в клинику : 12 февраля 2003 года ЖАЛОБЫ Жалобы больного на момент поступления : слабость и невозможность разгибания нижних конечностей , снижение зрения , уменьшение толщины нижних конечностей , похудание за последние пол г ода на 15 кг . По другим системам органов жалоб не предъявляет. АНАМНЕЗ БОЛЕЗН И Впервые эпизод слабости в нижних конечностях возни к в 2001 году , когда после употребления небол ьшого количества спиртосо держащих жидкостей неясной этиологии , после дневного сна ст али беспокоить слабость и невозможность разги бания нижних конечностей ; в добавок к этом у стало ухудшаться зрение . На скорой помощ и , больной добрался до городской больницы № 3, где и прошёл курс ко н серват ивного лечения в течение 2-х месяцев . Диагн оз при поступлении : интоксикационная энцефалополи радикулопатия . По окончании лечения , больной в ыписался и вернулся на работу . В течение полутора лет ничего не беспокоило . Но в октябре 2002 года после употре б л ения большого количества алкогольных напитков снова стали беспокоить слабость и невозмож ность разгибания нижних конечностей . По этому поводу пролечен в городской больнице № 3. По окончании лечения функции нижних конечн остей восстановились . Больной вернулс я на работу. 12 февраля 2003 года после очередного употре бления большого количества алкогольных напитков течение 2-х дней с жалобами на слабост ь и невозможность разгибания нижних конечност ей больной поступил в отделение нервных б олезней больницы Петра Велик ого . Диагноз при поступлении : интоксикационная полиневропатия. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родился 16 марта 1972 года в Ленинграде в семье рабо чих первым ребенком . Физически и интеллектуал ьно развивался нормально , от сверстников не отставал . С 7-ми лет пошел в школу . Учился хорошо . По окончании 7-ми классо в поступил в ПТУ , которое с успехом ок ончил и получил профессию проходчик метростро евец . С 1990 по 1992 служил а армии . Не воевал . С 1994 по 2002 год был женат . Дочь 8-ми ле т . В течение последних пяти лет работает в г авани стропальщиком на кран ах. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ Разведён , имеет дочь 8-ми лет. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ Трудовую деятельно сть начал с 15 лет . НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Наследственные и онкологические заболевания у родителей и родственников отрицает . БЫТОВОЙ АНАМ НЕЗ М атериально обеспечен , проживает с матерью и сестрой в 3-х комнатной квартире на улиц е Черкасова , дом № 7, корп . 1, кв . 38. Питание регулярное 3-4 раза в день. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСК ИЙ АНАМНЕЗ Инфекционный гепат ит , венерические заболевания , тифы , малярию и туберкулез отрицает . За последние шесть месяцев кровь не переливалась , у стоматолог а не лечился , инъекции производились , за п ределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел . Последняя Ф ЛГ в мае 2002 года. ВРЕДНЫЕ ПРИВ ЫЧКИ Курит 1,5 пачки с игарет в день с 14 лет . Злоупотребляет алког олем . Наркотики не употребляет. ГЕМОТРАНСФУЗИОНН ЫЙ АНАМНЕЗ Группа крови : 0( I ); Rh(+) – поло жительный . Гемотрансфузии раньше не производились. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИ Й АНАМНЕЗ Алле ргические реакции на лекарственные препараты и пищ евые продукты не отмечает. СТРАХОВОЙ АН АМНЕЗ Страховой полис имеется. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние удовлетв орительное . Сознание ясное . Положение активное . Нормостенического типа тело сложения , норма льного питания . Внешний вид соответствует воз расту . Кожные покровы серо-розового цвета , сухи е , чистые , без высыпаний . Эластичность кожи и тургор тканей снижен на нижних конеч ностях . Дермагрофизм красный стойкий . Подкожно-жиро вая клетчатка в ы ражена удовлетворител ьно , толщина складки на уровне пупка 3 см . Волосяной покров равномерный , симметричный , соо тветствует полу . Ногти овальной формы , бледно-р озового цвета , чистые. Слизистая глаз бледно-розовая , влажная , чис тая . Склеры не изменены . Слизист ая щек , мягкого и твердого неба , задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая , влажна я , чистая . Миндалины не выходят за приделы небных дужек . Десны не изменены . Зубы частично кариозные . Язык обычных размеров , вла жный , обложен белым налетом , сосочки в ыражены , глотание не затруднено. Лимфоузлы не пальпируются. Рост 169 см , вес 60 кг. Щитовидная железа нормальных размеров , бе з уплотнений. Экзофтальм и эндофтальм не наблюдается . СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТ АЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толчок , сердечный толчок , сердечный горб , ретро стерныльная пульсация , пульсация периферических а ртерий , ложная эпигастральная пульсация визуально не определяются. Пальпация Пульс симметричный , частотой 100 ударов в минуту , ритмичный , удо влетворительного наполнения и напряжения . О пределяется пульсация височной , сонной , по дключичной , подмышечной , плечевой , локтевой , лучево й , бедренной , подколенной и голеностопной арте рий . Сердечный толчок и диастолическое дрожан ие не пальпируется. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье н а 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии , площадью 2 на 2 см , у меренной силы , локализованный. Перкуссия Границы отно сительной сердечной тупости в норме . Границы абсолютной сердечной тупости в норме . Сос удистый пучок не выходит за пр еделы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева. Аускультация Тоны сердца ри тмичные , приглушенне . Присутствует функциональный систолический шум на верхушке . Артериальное д авление 140/90 мм рт . ст . В точке Боткина-Эрба паталогические шумы не выслушиваю тся . ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Дыхание через нос , свободное , ритмичное , поверхностное . Тип ды хания - брюшной . Частота дыхательных движений 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническ ая , симметричная , обе половины грудной клетки одинаково участву ют в акте дыхания . Ключицы и лопатки симметричны . Лопатки плот но прилежат к задней стенки грудной клетк и . Ход ребер прямой . Надключичные и подклю чичные ямки выражены хорошо . Межреберные пром ежутки прослеживаются. Пальпация Грудная клетка эластическая . Голо совое дрожание симметричн ое , не изменено. Перкуссия Границы лёгких в норме . Над симметричными участками легочн ой ткани определяется ясный лёгочный звук. Аускультация Над аускультативны ми точками выслушивается жёсткое дыхание . ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмо тр Миндалины не в ыходят за пределы небных дужек . Десны не изменены . Зубы частично утрачены . Язык об ычных размеров , влажный , без налета , сосочки выражены , глотание не затруднено. Живот правильной формы , симметричный , равн омерно участвует в акте дыхания , под вз дут , пупок втянут . МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА В области пояс ницы видимых изменений не обнаружено . Почки не пальпируются . Симптом покалачивания по п оясничной области отрицательный . Наружные половые органы без изменений . Дизурических явлений нет . Мочеиспускан ие не затруднено . НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Больной в сознании . Возбуждения и оглу шённости не наблюдается . Ориентируется во вре мени и на местности . Брудовых высказываний и галлюцинаций не замечено . Своё состояние оценивает удовлетворительно . Поведение спок ойное. Черепно-мозговые нервы I. N . olfactorius – обо нятельные галлюцинации не отмечает. II. N . opticus – ухудшение зрения в дал ь (миопия ), концентрическое сужение полей зрени я больше выраженное на височных половинах , цветоощущение без изменений , чатсична я атрофия зрительных нервов. III, IV, VI. N . oculomotorius , N . trochlearis , N . abducens – ширина глазных щелей без особенностей , одинакова на обоих глазах ; диплопия , косоглазие , паралич взора не на блюдается ; движения глазных яблок в полном объёме ; зра чки округлой формы , одинаковы х размеров , положительно реагируют на свет и конвергенцию с аккомодацией . С-мы Горнера и Аргайл-Робертсона отсутствуют. V. N . Trigeminus – Болей в области лица нет . Болезненность в тригеминальных точках отрицает.Чувствительност ь по ветвям и с егментам тройничных нервов и чувствительность передниз 2/3 языка без изменений . Корнеальный рефлекс в норме . Жевательная мускулатура разв ита в норме , равномерно участвунт в акте жевания. VII . N . facialis – Носогубные складки выраженны рав номерно , углы рта на одном уровне в покое и при оскале зубов . Черты лица при зажмуривании глаз , наморщивании лба , нахмуривании бровей и надувании щёк симметричные . Надб ровные рефлексы без особенностей. VIII. N . vestibulocochlearis – Острота слуха в но рме ; шума в ушах и головокружения не отмечает . Вестибулярной атаксии и нистагма не замечено . Пробы Вебера и Ринне без особенностей. IX , X . N . Glossopharyngeus , N . vagus – Глотание без затруднений , попёрхивание и выливание жидкой пищи через рот не наблюдается . Фо нация без о собенностей , дисфонии нет . Нарушения вкуса на задней 1/3 языка не отмечает . Нарушения дыха ния , деятельности желудочно-кишечного тракта , прист упов сердцебиения и нарушения сердечного ритм а не замечено . Положение мягкого нёба прав ильное . Нёбный и глоточный рефлексы без особенностей . XI. N . accessorius – Конфигурация трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышц правильная , поворот головы и пожимание плечами в п олном объёме. XII. N . hypoglossus – Движения языка в пол ном объёме , отклонения в стор ону при высовывании нет ; атрофии мышц языка , фасц икулярных и фибриллярных подёргиваний не обна ружено . Дизартрии и анартрии нет. Вывод : миопия , концентрическое сужение полей зрения больше выраженное на височных половинах , ча тсичная атрофия зрительных нервов ( II пара ); функции остальных черепных нервов в норме. Двигательные фу нкции Затрудне ние походки и неустойчивость в позе Ромбе рга из-за слабости в нижних конечностях . А ктивные движения верхних конечностей в полном объёме удовлетворительной скорости . Актив ные движения нижних конечностей затруднен ы и замедленны при разгибании коленных су ставов и при движении в голеностопных сус тавах ; остальные движения в полном объёме удовлетворительной скорости . Сила всех групп мышц верхней конечности - 5 баллов . Сила мышц тыльной поверхности стопы – 3 бал ла . Сила мышц подошвенной поверхности стопы – 4 балла . Сила остальных групп мышц ниж ней конечности – 5 баллов . Наблюдается диффузн ая гипотрофия мышц нижних конечностей преимущ ественно дистальных отделов . Фибриллярных и ф ас ц икулярных подёргиваний нет . Пассив ные движения верхних и нижних конечностей в полном объёме кроме разгибания коленных суставов , где наблюдаются затруднения при попытке полного разгибания . Тонус мышц верх них конечностей сохранён . Тонус мышц нижних конечнос т ей снижен . Гиперкинезов не т . Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы верхних конечностей (сгибательно-локтевой , разгибательно-локтевой и карпорадиальный ) симметр ичны , средней живости . Сухожильные и периостал ьные физиологические рефлексы нижни х конечностей (коленный и рефлекс с ахилова сухожилия ) отсутствуют . Клонусы коленных чашече к и стоп не вызываются . Кожные рефлексы (брюшные и кремастерные ) без особенностей . П одошвенный кожный рефлекс усиленной живости н а обеих ногах . Патологические рефлек с ы орального автоматизма (назолабиальный , х оботковый , сосательный и ладонно-подбородочный ) отс утствуют . Патологические стопные рефлексы (Бабинск ого , Оппенгейма , Гордона , Шеффера , Россолима , Бе хтерева и Жуковского ) отрицательные . Патологически е синкинезии н е наблюдаются . Координ ация движений : пальценосовая и пальцеуказательная пробы без особенностей . Коленнопяточная проб а затруднена из-за слабости и неполного об ъёма активных движений нижних конечностей . Ин тенционного тремора и адиадохокинеза не выявл ено . Ска н дированная речь не наблюд ается. Вывод : у больного наблюдается затруднения при активном и пассивном полном разгибан ии нижних конечностей , гипотония и гипотрофия мышц нижних конечностей , снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечност ей , отсутст вие физиологических рефлексов ( коленного и рефлекса с ахилова сухожилия ), затруднение при походке , неустойчивость в поз е Ромберга. Чувствительная сфера Болей и парастезий не отмечает . Болезненностей не рвных стволов нет . Симптомы натяжения отрицат ельные . Антальгическую позу не принимает . Наблюдается снижение вибрационной чувствительност и в дистальных отделах нижних конесностей и гиперэстезия подошвенных поверхностей стоп . Болевая , температурная , суставномышечная , вибрационн ая и тактильная чувствительность в других участках тела не изменена. Вывод : наблюдаются расстройства чувствительно й сферы в дистальных отделах нижних конеч ностей (снижение вибрационной чувствительности и гиперэстезия подошвенных поверхностей стоп ). Менингеальные с имптомы Ригиднос ть заты лочных мышц , симптом Кернига , с имптом Брудзинского (затылочный , лобковый , контрлат еральный ), Гордона и Гийена отрицательны . Бради кардия , светобоязни и рвоты нет. Вывод : симптомы поражения мозговых оболоч ек отрицательны. Вегетативная не рвная система Вазом оторные , трофические и секреторные расстр ойства : акроцианоза , локальной асфиксии , неврогенно го отёка , изменения пульсации артерий стоп , артропатии , локального гипертрихоза и пролежне й не обнаружено ; наблюдается цианоз , понижение температуры и увеличение п о тоотд еления подошв. Тазовые органы : задержки и недержания мочи , кала , императивных позывов не отмечает. Вывод : у больного наблюдается вегетативны е нарушения в виде цианоза , понижения темп ературы и увеличенного потоотделения подошв . Исследование высши х корковых функций Исследование рецептивной речи : понимает с мысл обычных слов , улавливает умышленно извра щённые слова , понимает смысл целых фраз , в ыполняет праказания , понимает пословицы , метафоры и смысловые отношения . Парафразий не заме чено. Исследовани е экспрессивной речи : спон танной речи , повторения слов и слогов не наблюдается . Без подсказок называет показыва емые предметы. Письмо : пишет и списывает без зетрудно ний. Чтение : читает вслух и про себя дл инные фразы , без труда пересказывает их. Счёт : выполн яет сложение , вычитание , умножение и деление чисел ; автоматизированный счёт без затруднений. Праксия : без труда выполняет повседневные действия , действия с реальными и вообража емыми предметами ; выполняет жесты и подражает исследующему ; конструктивной апрак сии не выявленно. Зрительной и слуховой агнозии нет. Вывод : изменений высших корковых функций у больного не выявлено. ПАРАКЛИ НИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТО В 1. О фтальмолог : Частичная атрофия зрите льных нервов . Нуждается в повторном осмо тре. 2. Э ХО-ЭГ от 14.02.03: Смещения М-эхо нет. 3. Результаты лабораторных исследований : 1. Клинический анализ крови от 06.02.03 Эрит роциты - 4,24х 10^12/л Hb- 143 г /л Цвет . показатель - 1,02 Л ейкоциты - 5,4х 10^9/л С егментояд . – 45% Лимфоцитов - 48% Эози ноф . – 6% Моноцитов - 1% CОЭ - 4 мм / ч 2. Анализ мочи о т 06.02.03 Цвет : жёлтый Белок 0,033 г /л Прозрач ность : прозрачная Сахар 0 Реакция : кислая Уд . вес 1,011 Лейкоциты 0-1 в по ле зрения Эритроциты свеж . 0-1 в поле зрения Эпителий циллиндрический 0-1 в поле зрения 4. ЭМГ Моторно-сенсорная полине вропатия нижних конечностей (преимущественно аксо нопатия в стадии реиннервации ). Признаки сниже ния пирамидных влияний н а пояснично-крест цовые сегменты спинного мозга. ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании объективных данных у бол ьного выявленны синдромы : 1. периферический парапар ез , преимущественно в дистальных отделах ; 2. гип ерэстезия подошвенных поверхно стей стоп. У больного можно заподозрить наличие двустороннего симметричного полиневропатического син дрома в виде поражения периферических нервов , а также зрительного нерва в виде час тичной его атрофии . КЛИНИЧЕ СКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Анализируя весь симптомокомплекс больного , то есть данные жалоб больного (слабость и невозможность разгибания нижних конечносте й , уменьшение толщины нижних конечностей ); топи ческого диагноза ; дополнительных методов исследов ания (ЭМГ – моторно-сенсорная полиневр опатия нижних конечностей , преимущественно аксоно патия в стадии реиннервации ) можно сформулиро вать диагноз : токсическая аксональная , сенсомоторн ая полиневропатия нижних конечностей с преиму щественным поражением дистальных отделов . Если учесть данн ы е анамнеза заболевания (острое появление жалоб после длительного употребления большого количества алкогольных н апитков ), то можно сформулировать окончательный диагноз - алкогольная аксональная , сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущест в енным поражением дистальных отделов . Дифференциальный диагноз При проведен ии дифференциального диагноза токсической полине вропатии , наблюдаемой у данного больного след ует исключить другое заболевание , сопровождающеес я периферическими пареза ми и параличами , мышечной слабостью и характерными изменения ми на ЭМГ. Острая воспалительная демиелинизир ующая полиневропатия Гийена - Барре - одно из наиболее тяжелых заболеваний периферической нервной системы и самая частая причина о стрых периферических параличей . В трети случаев требует проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии , включая ИВЛ . Это заболевание - одно из немногочисленных среди тяжелых поражений нервной системы , при правильном лечении позволяющее добиват ь ся полного восстановления у подавляющего большинства больных , многие из которых в течение недель и месяцев находились на ИВЛ и /или были прикованы к постели вследствие тотальных параличей мышц тела . Терминология Заболевание впервые было описано фран цузским неврологом Ландри в 1859 году , а впоследствии детально исследовано его соотеч ественниками Гийеном , Барре и Штролем в 1916 году. Эпидемиология Заболевание наблюдается во всех частя х земного шара как у взрослых , так и у детей , с незначительным преобладанием лиц мужского пола . Частота встречаемости со ставляет в среднем 1-2 человека на 100 тыс . насе ления . У подавляющего большинства больных отм ечается быстрое и практически полное восстано вление , но в трети случаев развиваются нар ушения дыхания , т р ебующие проведения ИВЛ ; у 5-22% пациентов отмечаются остаточные явления ; в 3-10% случаев наблюдаются рецидивы и от 5 до 33% больных с тяжелыми формами забо левания умирают . Этиология и патогенез Этиология и патогенез болезни до конца не известны . Пр е дполагается , что в основе заболевания лежат аутоиммунные механизмы , где роль пускового фактора отводится определенным вирусам и бакт ериям . Основными провоцирующими агентами считаютс я Campylobacter jejuni (обнаруживается в трети случаев заболе ваний ) и цит о мегаловирус (до 15% случ аев ). Установлена определенная связь и с в ирусом Epstein - Barr (около 10% случаев ). Основной целью имм унных атак при наиболее распространенной форм е болезни - острой воспалительной демиелинизирующе й полинейропатии (ОВДП ) являются ш ван новские клетки и миелин . В развитии патоло гических изменений в нервах принимают участие как клеточные , так и гуморальные механизм ы . Роль последних особенно велика . При ОВД П под действием тех или иных патогенов происходят активация антиген-специфичных Т- и В-клеток ; появление циркулирующих антиганглио зидных или антигликолипидных антител ; развитие местных клеточных воспалительных реакций , актив ация комплемента и отложение мембранолитического атакующего комплекса на миелиновой оболочке периферических нерво в в области перехватов Ранвье ; начинается и бурно нарас тает инвазия миелиновой оболочки нервов сенси билизированными макрофагами . Природа антител оста ется предметом активных дискуссий . Предшествующие заболевания и состояния Обычно развитию первых нев рологических признаков заболевания предшеств уют гриппоподобные заболевания (до 70% всех случ аев ), вакцинации , хирургические операции (аборт , грыжесечение , аппендэктомия ) и другие болезни или состояния , отмечающиеся у большинства бол ьных за 1-3 недели до н а чала бол езни . Заболевание нередко может развиться на фоне полного благополучия. У данного больного заболевание развилось после длительного употребления бол ьших количеств алкогольных напитков. Первоначальные клинические симптомы У большинства пациент ов заболевание начинается с двигательных и /или чувствительных нарушений в ногах и /или руках , реже - с мышечных болей различной локализации . В ряде случаев боль может одновременно появляться вместе с оне мением , парестезиями или двигательными нарушениям и . И н огда первыми симптомами забол евания бывают нарушения глотания , изолированное двоение . Онемение , парестезии и слабость пер воначально появляются преимущественно в нижних конечностях (до половины всех случаев ) и распространяются спустя несколько часов или дн е й на верхние . Примерно у трети больных слабость и онемение начинаются одновременно в руках и ногах . Почти в сегда наблюдается диффузное снижение мышечного тонуса . В первые же дни болезни практич ески у всех пациентов происходит резкое с нижение , а затем полн о е выпадение сухожильных рефлексов . Характерно поражение мимической мускулатуры , менее часты нарушения глотания . Нарушения тазовых функций в виде задержки мочеиспускания редки и наблюдаются в основном при тяжелых формах заболевания . Обычно они проходят чер е з 3-5 д ней после появления . У данно го больного мышечных болей , онемения и пар астезий в верхних конечностях , поражения мими ческой мускулатуры , нарушения глотания и расс тройства «тазовых» функций не было. Клиническая симптоматика в развернутой стадии Клиничес кая симптоматика в развернутой стадии этого заболевания , как и при любой полинейропат ии , обычно складывается из двигательных , чувст вительных и вегетативных нарушений ; сухожильной гипо - или арефлексии . Двигательные нарушения (парезы конечностей раз л ичной степе ни выраженности , часто вплоть до параличей ) наблюдаются практически у всех больных . В тяжелых случаях у большинства отмечается также поражение мышц туловища , включая мышц ы шеи , спины , живота . Мышечная слабость в конечностях , как правило , симмет р ичн а и больше выражена в ногах , однако во зможно небольшое преобладание ее на одной стороне тела . В трети случаев развивается наиболее серьезное осложнение - слабость дыхате льной мускулатуры , приводящая к необходимости проведения ИВЛ . В 50-90% наблюдений п о р ажаются черепные нервы . При этом наиболее часто вовлекаются в процесс VII, IX и Х нервы . Одним из кардинальных клинических признаков заболевания является резкое угнетение сухожиль ных рефлексов с последующим полным их уга санием . Нарушения поверхностной чу в ст вительности отмечаются у большинства больных . Подобно двигательным нарушениям , они могут бы ть как симметричными , так и слегка асиммет ричными . Эти нарушения чаще всего в виде гипо /гипералгезии и /или гиперпатии обычн о слабо выражены и носят полиневритичес к ий характер ("перчатки ", "носки " и т.д .). Глубокая чувствительность страдает в 20-50% случаев , в основном суставно-мышечная и вибр ационная , однако в отличие от поверхностной чувствительности поражение ее может быть о чень выраженным . В тяжелых случаях боль наблюдается практически у всех па циентов . Она может быть корешковой и появл яться в руках и ногах , например при вы зывании симптомов Кернига , Ласега , изменении п оложения тела больного . Боль может носить также "мышечный " характер и наблюдаться в покое в круп н ых мышцах спины и бедер . При тяжелых формах болезни всегда отмечается поражение вегетативной нервной си стемы , оно проявляется синусовыми тахикардиями и брадикардиями вплоть до постановки искус ственных водителей ритма . Отмечаются также вн езапные падения ар т ериального давлени я и аритмии . Характерен гипергидроз туловища , ладоней , стоп . В наиболее тяжелых случ аях у больных наблюдаются тотальные параличи всех поперечно-полосатых мышц . Перед глазами врача предстает человек , неподвижно лежащий в постели с з а крытыми глазам и и не реагирующий движениями , мимикой или словами ни на какие внешние раздражения . Дыхание его поддерживается с помощью апп арата ИВЛ . При пассивном поднимании век бо льного его глаза могут стоять по средней линии , глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого нёба отсутствовать , сухожильные рефлексы не вызываться . Однако никогда не происходит нарушения сознания (поражена толь ко ПНС !), и проведенная в этот период Э ЭГ не покажет существенных отклонений от нормы . Следовательно , пытаться добиться каких-л и бо ответных реакций у таких больных с помощью приемов , применяемых при обследовании пациентов , находящихся в коме ( давление на грудину , уколы и другие болевы е раздражения ), недопустимо . Правильная тактика лечения непременно даст положительные результа ты у ж е через несколько дней . У данного больного были пор ажены дистальные отделы мышц только нижних конечностей , а из черепных нервов была затронута только II пара . Расстройства в чувствительной сфере в виде снижения вибрационной чувстви тельности и гиперэстезии подошвенных поверх ностей стоп в целом незначительны и локал изуются только на нижних конечностях. Лабораторные методы исследования Состав спинномозговой жидкости при при этом заболевании в первые дни болезни нередко нормален , но ее белок имеет четкую тенд енцию к повышению после первых 5-7 суток , обычно достигая максимум а к 3-4-й неделе . В ряде случаев не и сключено резкое увеличение концентрации белка в ликворе уже спустя 2-3 суток после нача ла болезни . Более чем 50 мононуклеарных лейкоцит ов в ликворе или н аличие в н ем полиморфно-ядерных лейкоцитов исключают диагно з "полиневропатия Гийена-Барре " (ПГБ ). При токсической полиневропатии изменений в составе и свойствах спинномозгов ой жидкости нет. Эле ктромиография (ЭМГ ) - наиболее чувствительный парак линиче ский метод в диагностике данного заболевания . При ЭМГ выявляются признаки ка к деструкции миелина , так и аксональной де генерации . ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (ВОЗ , 1993). А . ПРИЗНАКИ , НЕОБХОДИМЫЕ ДЛ Я ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "ПГБ " · Прогрессирующая мышеч ная с лабость более чем в одной ко нечности . · Сухожильная арефлекси я . Б . ПРИЗНАКИ , ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДИАГНОЗ "ПГБ " (в порядке значимости ) · Прогрессирование : симп томы и признаки двигательных нарушений разви ваются быстро , но прекращают нарастать к концу 4-й недели от начала заболевания . · Относительная симметр ичность поражения . · Чувствительные наруше ния . · Черепные нервы : ха рактерно поражение лицевого нерва . · Восстановление : обычно начинается через 2-4 недели после прекр ащения нарастания заболевания , но иногда може т задерживаться на несколько месяцев . Большин ство больных хорошо восстанавливаются . · Вегетативные нарушени я : тахикардия , аритмии , постуральная гипотензия , гипертензия , вазомоторные симпт омы . · Отсутствие лихорадки в начале заболевания (небольшое число бол ьных имеют лихорадку в начале заболевания из-за интеркуррентных инфекций или по други м причинам ). Лихорадка не исключает ПГБ , но ставит вопрос о возможности другого забо левания . Измен ения цереброспинальной жидкости , поддерживающие диагноз · Белок после первой недели заболевания повышен или повышается в дальнейшем . · Клеточный состав : число мононуклеарных лейкоцитов 10 или меньше . В случае повышения числа клеток больше 20 не обходим о пристальное внимание ; диагноз не правомочен при числе клеток выше 50. Признак и , вызывающие сомнения в диагнозе Выра женная сохраняющаяся асимметрия двигательных нар ушений . · Сохраняющиеся нарушен ия функций сфинктеров . · Нарушения функций сфи нктеров в начале заболевания . · Более чем 50 мононук леарных лейкоцитов в ликворе . · Наличие полиморфно-яде рных лейкоцитов в ликворе . · Четкий уровень чув ствительных нарушений . В типичных случаях диагностика ПГБ не представляет больших затрудне ний . Однако в последние годы все чаще в клинической практике с тало отмечаться атипичное развитие и течение заболевания . Дифференциальный диагноз Заболевания , с которыми наиболее часто дифференцируют ПГБ в наше й стране и Европе : токсическая полиневр опатия ; миастения ; острые нарушения мозгов ого кровообращения в вертебрально-базилярной сист еме ; гипокалиемия ; истерия ; порфирия ; острый тет рапарез после укуса клеща ; стволовый энцефало миелит ; дифтерия ; ботулизм ; СПИД . Лечение Терапия тяжелых ф орм - проблема , остающаяся актуальной на протяжении всей истории изучения ПГБ . Введе ние в клиническую практику методов искусствен ной вентиляции легких позволило снизить летал ьность в 10-15 раз . Однако , решив важнейшую зад ачу поддержания адекватного газообмена в легких вплоть до начала восстановления проводимости импульсов по нервам , методы дыхательной реанимации не могли сократить сам процесс восстановления нарушенных функций . П оиски такого рода средств привели к широк ому применению различных иммуносупрессивных методов лечения . Лечебные мероприятия , проводимые при ПГБ , подразделяют на специфиче ские и неспецифические . Основными специфическими методами лечения заболевания в настоящее время являются программный плазмаферез и в нутривенная пульс-терапия иммуног л обулина ми класса G ("Bioven", "Sandoglobulin" и др .), доказавшие свою вы сокую эффективность в сериях больших контроли руемых исследований . К неспецифическим методам лечения относятся мероприятия , направленные на особый уход за больным и купирование разного рода осложнений , связанных с основным заболеванием , среди которых важнейш ее место занимают лечение дыхательных и б ульбарных нарушений . При этом дыхательная реа нимация является , по существу , самостоятельным видом лечения при тяжелых формах ПГБ . Т олько прав и льное сочетание специфичес ких и неспецифических методов лечения способн о в сжатые сроки привести к восстановлени ю большинство больных с Полиневропатия Гийена - Барре - одно из тех редких заболеваний нервной системы , п ри котором в большинстве случаев квалиф ицированная медицинская помощь , даже при исхо дно тяжелом состоянии , связанном с отсутствие м самостоятельных движений , дыхания и глотани я , может возвратить пациентов к прежней пр офессиональной деятельности . Ds : токсическая (алкогольная ) а ксона льная , сенсомоторная полиневропатия нижн их конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов. ЭТИОЛОГИЯ , ПАТО ГЕНЕЗ , ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВ АНИЯ Определение . А лкогольная полиневропатия наблюдается у лиц , злоупотребляющих спиртными напитками . Алкогольн ая полиневропатия развивается в поздних стади ях заболевания . В потогенезе основная роль принадлежит токсическому действию алкоголя на нервы и нарушению в них обменных про цессов . Изменения развиваются не только в спинальных и черепных нервах , но и в других отделах нервной системы (головно м и спинном мозге ). Клинические проявления. Алкогольная полиневропатия чаще развив ается подостро Появляются парастезии в дистал ьных отделах конечностей , болезненность в икр оножных мышцах . Боли усиливаются при сда влении мышц и надавливании на нервные ств олы (один из ранних характерных симптомов алкогольной полиневропатии ). Вслед за этим раз виваются слабость и паралич всех конечностей , более выраженные в ногах . Преимущественно поражаются раз г ибатели стопы . В паретичных мышцах быстро развиваются атрофии . Сухожильные и периостальные рефлексы в нач але заболевания могут быть повышенными , а зоны их расширены . При выраженной клинической картине имеется мышечная гипотония с рез ким снижением мышечно- с уставного чувс тва . Возникает расстройство поверхностной чувстви тельности по типу «перчаток» и «носков» . Р асстройства глубокой чувствительности приводят к а атактическим нарушениям , и в сочетании с выпадением сухожильных и периостальных рефлексов клиническ а я картина напо минает сифилитическую сухотку спинного мозга и даже получила название псевдотабеса . Однако при этом отсутствуют характерные для сух отки расстройства мочеиспускания , боли по тип у «прострела» , положительная реакция Вассермана в цереброспинальн о й жидкости и крови , изменения зрачков . В ряде случаев а лкогольная полиневропатия может развиваться остр о , чаще после значительногопереохлаждения . Возможн ы при этом и психические расстройства. Могут наблюдаться вазоматорные , трофически е и секреторные р асстройства в виде гипергидроза , отёков дистальных отделов конечно стей , нарушений их нормальной окраски и те мпературы . Из черепных нервов могут поражатьс я глазодвигательный , зрительный , реже вовлекаются в процесс блуждающий (ускорение пульса , н арушение ды х ания ) и диафрагмальный нервы. Стадия нарастания болезненных явлений обычно продолжается недели и даже месяцы . Затем наступает стационарная стадия и при лечении – стадия обратного развития . В общей сложности заболевание продолжается от нескольких месяц ев до нескольких лет . При исключении употребления алкоголя прогно з обычно благоприятный . Серьёзным становится прогноз при вовлечении в процесс сердецных ветвей блуждающего нерва , а также диафрагма льного нерва. Лечение . Назна чают витамины С , группы В , метаболические средства , препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал , курантил ), в восстановительном периоде – амиридин , дибазол , физиотерапию. Трудоспособность . В большинстве случаев больные оказываются нетрудоспособными , т . е . инвалидами II группы . При восстановлении двигательных функций может бы ть установлена III группа инвалидности с учётом основной профессии , а в дальнейшем при успешном лечении больные могут быть признаны трудос пособными. ЛЕЧЕНИЕ Лечение заболевани я. Лечение данной патолог ии должно быть направленно на ускорение регенерации поврежденного нерва , у силение нервно-мышечной передачи , показана общеукр епляющая терапия , диета с высоким содержанием белка и витаминов ; но лечения в больш инстве случаев будет успешним только после отказ от алкогольных напитков. 1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков. 2. Для ус корения регенерации необходимо назначить Витамин ы группы В (В 1, В 6, В 12), С (таб .0,5, по 1 таблетке 3 раза в день ), поливитаминные препарат ы (декамевит , ревит и др .- по 1 драже 2 раза в день ): Rp: Sol. Thiamini chloridi 5%-3ml D.t.d.N. 10 in amp. S. 3 мл вводить в /м 1 раз в день. 3. Для усиления нервно-мышечной перед ачи необходимо применение прозерина : Rp: Sol. Proserini 0,05% - 1,0ml D.t.d.N. 30 in amp. S. По 1мл 2раза в день под кожу. 4. Дезинтоксикационна я терапия . Назначают : 1)Обильное питье. 2) Гемодез. Группа плазмозам ещающих растворов . Механизм действия : обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирро лидона связывать токсины , циркулирующие в крови , и быстро выводить их из органи зма . Побочные действия : понижение артериального давления , тахикардия , затруднение дыхания. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно , капе л ьно , медленно через день. 3) Лазикс. (Фуросемид ). Салуре тик . Механизм действия : угнетение реабсорбции Na и Cl в проксимальных , дистальных извитых каналь цах и в области восходящего отдела петли Генле . Показания : усиление диуреза и выве дения токсических проду ктов . Побочные дей ствия : тошнота , понос , гиперемия кожи , зуд , г ипотензия , интерстициальный нефрит. Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день , через день. Лечение данног о больного. 1. Назначаем дие ту № 15, режим 2. 2. Проводим дезинтоксика ционную терапию . Для этого назначаем гемодез , кальция глюконат , натрия тиосульфат , лазикс. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно , капельно , ме дленно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем , через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вво дить внутривенно , медленно по 10 мл 1 раз в день , через день. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день , через ден ь. Леч ение больного в стационаре. 1. Rp.: Sol. Carnitini chloridi 10,0 D.T.D.N. 10 S. Содержимое флакона рас творить в 200 мл физиологического раство- ра , вводить в /в-капельно 1 раз в день. # 2. Rp.: Sol. Mildronati 10 ml D.T.D.N.10 S . 10 мл вводить в /в-стр уйно 1 раз в день. # 3. Rp.: Sol. Vitamini B1 3 ml D.T.D.N.10 S . 3 мл вво дить в /м 1 раз в день. # 4. Rp.: Sol. Reamberini 400 ml D.T.D.N.10 S . 400 мл вводить в /в-ка пельно 1 раз в день. # 5. Rp.: Sol. Acidi ascorbinic i 10 ml D.T.D.N.10 S . 10 мл вводить в /в-струйно 1 раз в день. ПРОГНОЗ По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный . Возможно полное выздоровлени е при адекватном лечении и проведении соо тветствующей реабилитац ии . ПРОФИЛАКТИКА Полный отказ от алкогольных напитков. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ТРУДОУСТРОЙСТВО При адекватном лечени и возможно полное выздоравление и восстановле ние трудоспособности ; в этом случае проблем с трудоустройством по здоровью не бу дет . ЭПИКРИЗ Больной Звонарёв Дмитрий Александрович поступил в клинику 12 февраля 2003 года с жалобами на слабость и невозможность разгибан ия нижних конечностей . За время пребывания в клинике больной был осмотрен и ему были проведены общи е и лабораторно-инст рументальные исследования : клинический анализ кро ви , анализ мочи ; консультация офтальмолога ; был и проведены ЭХО-ЭГ и ЭМГ . В результате обследования было выявлено : по данным ЭМГ - моторно-сенсорная полиневропатия нижних конечностей (пре и мущественно аксонопатия в ст адии реиннервации ), признаки снижения пирамидных влияний на пояснично-крестцовые сегменты спинно го мозга ; из осмотра офтальмолога – части чная атрофия зрительных нервов. Данные исследований позволили поставить диаг ноз : токсическая (алкогольная ) аксональная , сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дист альных отделов. Проводилос ь лечение : медикоментозное (реамберин , аскорбиновая кислота , витамин В 1, карнитина хлодид , милдронат , физиологический раствор ). Состояние б ольного улучшилось : появилась возможность самопро извольно разогнуть нижние конечности почти до конца . Лечение продолжается . По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный . Для полного выздоровлен и я показан полный отказ от алкогольных напитков , курор тно-санаторное лечение , ЛФК и массаж. Ds : токсическая (алкогольная ) аксональная , сенсо моторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов. Подпись студента ________________________________________________________ Заключ ение ассистента ЛИТЕРАТУРА · СПбГ МА , лекц ия «Полиневропатии» , Шварцман , 2003 год . · «Топ ическая диагностика заболеваниц нервной системы» , издательство политехника , Санкт-Петербург , 2000 год. · «Нев рология и нейрохирургия» , Москва , Медицина , 2000 го д. · «Пер иферические невропатии» (доклад иссле дователь ской группы ВОЗ ), перевод с английского , Мо сква , 1982 год , с . 64 – 68. · «Вну тренние болезни» под редакцией Б . И . Шлутк о . Издание второе , исправленное и дополненое . Санкт-Петербург 1994 год. · Боль шая медицинская энциклопедия · 2:5030/434@ FidoNe t · www.rusmedserv.com/article/articleview/1080/1/247 Профессор Михаил Пирадов , заместитель директора НИИ неврологи и РАМН , руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии. · http://compaq.viniti.ru/biolweb/nevrol/nevr9801/s02.HTM · http://med-lib.ru/spravoch/neurol_ spr/n0015.shtml · http://drucker.narod.ru/med/12.htm · HTTP://medinfo.home.ml.or g HTTP://doctor.ru/medinfo E-mail: medinfo@mail.admiral.ru Copyright © SoS-H-NeW 2:5030/2333.10@FidoNet mandibularis@mail.ru mandibularis@ztel.spb.ru ICQ: 333924158
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В свое время форму для армии разрабатывал Валентин Юдашкин. Пришло время шить для ГИБДД, обратились за консультацией к Борису Моисееву.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Токсическая (алкогольная) аксональная, сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru