Реферат: Токсикозы беременных - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Токсикозы беременных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Токсикозы Беременных Токсикозами беременных называются заболевания , возникающи е в свя- зи с развитием плодного яйца и ха рактеризующиеся весьма многообразны- ми симптомами , из которых наиболее пос тоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной сис темы . сосудистые расстрой- ства . нарушения обмена веще ств . По сроку возникновения и клиническим проявлениям принято подразделять токсикозы на 2 группы : ранние (рвота беременных , гвперсалнвация , дерматозы . гепатопа тия , невро - и психопа- тия и др .) и поздние - гестозы водян ка беременных , нефропатия , преэк- ламп сия , эклампсия ) . В особую групп у выделяют редкие формы токсико- зов - гепатопатию (токсическая желтуха ) , ост рую дистрофию печени , те- танию беременных , хорею беременных , остеом аляцию , артропатию . Ранние токсикозы характеризуются обычно обезвоживан ием орг анизма . поздние токсикозы (ОПГ гестозы ) - чрезмерным накопле нием жидкости в тканях. РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ рвота беременных - наиболее часто встречаю щаяся форма токсикоза пер- вой половины беременности . К факторам , предрасполагающем к развитию рвоты беременных , относятся хронические заболевания желудочно-кишечно- го тракта , генитальная гипоплазия , астенич еский синдром , нарушение ре- цепторной функции матки и т.д . Ведущая роль в патогенезе отводится на- рушению функционального состояния ЦНС . Ра зличают рвоту береме нных лег- кую , средней тяжести и тяжелую . Тяжест ь заболевания зависит от степе- ни нарушения водно-солевого , углеводного и жирового обменов . кислот- но-основного и витаминного баланса . функци й желез внутренней секреции. Легкая рвота повторяется несколько р аз в день , в основном после приема пиши и по утрам . Общее сост ояние почти не страдает , арте- риальное давление неустойчиво , пульс слег ка учащен - до 90 в 1 мин, масса тела женщины почти не снижается , температура и диурез нор- мальные . Умеренная рвота носит явные черты токсикоза , учащается до 10 раз в сутки , больная не может удер жать съеденную пищу , беспокоит слю- нотечение , наступает обезвоживание организма . Пульс учащается до 100-120 в 1 мин , температура субфебрильная , раз виваются гипотензия, сухость кожи, нарушаются углеводный , жировой , водно-солевой и электро- литный обмены , снижается диурез . В это й стадии требуется настойчивое лечение , при безуспешности которого разви вается тяжелая или чрезмер- ная рвота , Чрезмерная рвота протекает с явлениями тяжелой ин токсика- ции организма . Температура повышается до 38 'С и выше , развиваются та- хикардия ( 120 и более в 1 мни ) , гипотензия , быстро снижается масса тела , появляются иктеричность кожных покр овов и видимых слизистых обо- лочек , дерматозы , запах ацетона из р та . Диурез снижен ; в моче - белок, ацетонурия , цилиндрурия . Резко нарушены вс е виды обмена . Появляются признаки поражения ЦНС (бред , кома или эйфория ) , может наступить смерть . Тяжелые формы рвоты беременных в настоящее время встречаются очень редко. Распо знавание рвоты беременных и ее формы не представляет труднос- тей . Показаны исследование крови (обязател ьно на билирубин ) , электро- литпв и др ., мочи (на наличие ацето на . желчных пигментов ) , контроль динамики массы тела , диуреза, Лечение . Цель комплексно й терапии при рвоте беременных - нормализа- ция нарушенных соотношений между процесса ми возбуждения в торможения в ЦНС , применение антигистаминных средств . п репаратов противорвотного действия в сочетании с психотерапией , коррекцию эндокринных нарушений и об менных процессов (водно-электролит ный и витаминный баланс ) , лече- ние сопутствующих заболеваний . Беременных , страдающих рвотой , госпита- лизируют . Не следует помещать в одну палату двух больных , у которых беременность сопровождается рвотой ; важную роль иг рают внимательное отношение персонала к больной , длительный сон , тишина , правильный ре- жим питания (калорийная . витаминизированная пища лучше в охлажденном виде , принимать небольшими порциями кажды е 2-3 ч в положении лежа ) , Для нормализации функции ЦНС п рим еняют злектросон или злектроанал- гезию . Электроды располагают фронтомастоидаль но . продолжительность процедуры 60-90 мни , курс лечения 6-8 сеансов. Среди лекарственных средств , подавляющих возбудимость рвотного центра , широкое применение нашли этапераз и н , торекан , дроперидол , це- рукал . Отечественный препарат этаперазин , лишенный гипотензивного дей- ствия и в 10 раз превышающий противорво тный эффект аминазина . Его наз- начают внутрь но 0,002 г 3- 4 раза в день в течение 10-12 дней ; проти- вопоказан при н арушении функции п ечени , почек , кроветворных органов. Выраженное противорвотное действие оказывает торекан , который хо- рош (п переносится больными . Назначают по 1 мл внутримышечно , в виде свечей или драже (б ,5 мг ) 2-3 раза в день в течение 10-20 дней . Эффе к- тивным противорвотным действием обладает дроперидол ; препарат оказы- вает также выраженное успокаивающее дейст вие и подавляет вазомоторные рефлексы . что приводит к улучшению пер иферического кровотока ; проти- ворвотное действие дроперидола в 800 раз прев ышает действие аминазина. Препарат вводят по 0,5- 1 мл внутримышечно 1-3 раза в день в зависи- мости от тяжести заболевания . Терапевтиче ский эффект наступает через 1 0- 15 мин . Лечение продолжается 5-7 дней . Дропе ридол противопоказан при сердечно-сосудисто й декомпенсации . при экстрапирамидных наруше- ниях ; в терапевтических дозах не облад ает эмбриотоксическим действием. Для борьбы с гипопротеинемией и обезв оживанием применяют через день внутривенные капельные вливания белк овых препаратов плазма, альбумин , п ротеин ) , 5% раствора глюкозы с инсулином 14 г глюкозы с 1 ЕД инсулина ) , раствора Рингера-Локка , изото нического раствора натрия хлорида . Для устранения ацидоза вводят 100-150 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната (под контролем КОС ) . 3а с утки больная долж на получить не менее 2-2,5 л жидкости . В комплексную терапию токсикоза включают метионин , спленин , кокарбоксилазу , супрастин , комплекс витаминов груп- пы В (В 1, В 12) , витамин С , гендевит , дипразин . Последний оказывает антигистаминный эффект , обладает седа тивным действием на нервную сис- тему , Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день после еды или по 1 мл 2.5% раствора внутримышечно . Дипразии след ует назначать с осторож- ностью больным с нарушением функции п ечени и почек . Супрастин дают по 1 таблетке 2-3 раза в день ; он о собенно показан при дерматозах , зуде беременных , аллергии. Если . несмотря на проводимую терапию . токсикоз прогрессирует . при- ходится прерывать беременность по жизненн ым показаниям . В этих слу- чаях принимают во внимание прогрессирующу ю п отерю массы тела . стойкую ацетонурию , значительные нарушения обмена веществ , нарушение функции нервной системы , изменение КОС , гипербилир убинемию , нарастающую желту- ху (острая желтая дистрофия печени ) . Гиперсаливация нередко сопровождает рвоту беременных , иногда бы- вает самостоятельным проявлением токсикоза . Лечение такое же , как при рвоте беременных , иногда назначают 0, 1 % раств ор атропина по 1 мл в /м ; субъективное облегчение достигается частым полосканием рта 1 % раствором ментола , настоем шалфея , ром ашки и другими вяжущими сред- ствами . Дерматозы беременных : крапивницы , э кзантемы , эритемы возни- кают в ранние сроки и проявляются упорным зудом , вызывающим бессонни- цу , утомление и раздражение. Желтуха может появиться в любое время беременности , характе ризует- ся нарушением функции печени , выраженной желтушной окраской кожи и склер , кожным зудом . Лечение должно бы ть комплексным (см . лечение рво- ты беременных ) . В тяжелых случаях може т наступить острая дистрофия печени . Появляется ярко выраженная шафран о вая окраска кожи и склер, состояиие больной резко ухудшается , разви ваются зуд , рвота , судороги, затем кома , а через несколько дней больная умирает . При возникновении острой дистрофии печени беременность прер ывают по жизненным показаниям. Невропатия и психо патия беременных , хорея требуют совместной тера- пии гинеколога и невропатолога . Лечение проводят комплексно с учетом выраженности токсикоза и неврологической симптоматики. При беременности 12- 14 нед проявления ранних токсикозов обычно постепенно исчезают . Больные , перенесшие токсикоз первой половины бе- ременности . должны находиться на особом учете женской консультации во избежание рецидивов заболевания и развити я более тяжелых форм. ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ (ОПГ-ГЕСТО - ЗЫ ). Термин токсикоз беременных " не являет ся общепринятым за рубеж ом . Более часто используется обозна- чение ОПГ-гестозов (ОПГ , отеки , протеинурия . гипертензия ) ; гипертен- зия беременных ; преэклампсия и эклампсия ; метаболическая токсемия . К ОПГ-гестозам относятся водника , нефропатия , преэклампсия и эклампсия. Неправильная адаптация организма к развит ию плодного яйца наиболее часто характеризуется спазмом кровеносных сосудов . нарушением их про- ницаемости . развитием отеков , сгущением кр ови , нарушением состояния печени и нервной системы . Клинические формы гестоза часто представ- ляют собой определенные стадии развития единого патологического про- цесса . Нефропатия встречается у 2. 1-27%, эклампс ия - у 0.05-0,1 % бе- ременных и рожениц. Выделяют доклиническую стадию заболевания - претоксикоз , комплекс патологических изменений в организме пред шествующей клинической карти- не гестоза . он выявляется только специ альными методами исследования (сосудистая асимметрия при измерении ар териального давленяя на обеих руках , повышение артериального давления в ответ на соответствующую нагрузку , снижение пульсового давления до 30 мм рт . ст . и ниже, уменьшение альбуминоглобулинового коэффициента и числа тромбоцитов до 1600000000/ л и ниже ) . Водянка беременных проявляется стойкими о теками . различают 4 сте- пени их расп ространения ; 1 степень - отеки нижних конечностей : 11 сте- пень - отеки нижних конечностей и отек и живота ; 111 степень - отеки ног , стенки живота и лица ; 1V степень - анасарка . Вследствие задержки жидкости быстро нарастает масса тела свыше 300-350 г в неде лю ) . сни- жается диурез . возможно накопление жидкос ти в серозных полостях . Арте- риальное давление не повышается . функция почек не нарушена . Лечение проводят в женской консультации ; при о тсутствии эффекта показана гос- питализация. К более редким формам м оносимптом ного токсикоза относятся гипер- тензия беременных , протеинурия. Нефропатия характеризуется триадой симптомов (отеки , гипертензия и протеинурия ), Иногда выражены не все с имптомы . Нефропатия чаще возни- кает на фоне предшествующих заболеваний (забо левания почек , гипертони- ческая болезнь , ожирение , эндокринопатия ) . При нефропатии 11-111 степени часто появляется изменение калибра кровеносных сосудов (сужение артериол , рас ширение вен , отек сетчатки ) . Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции с осудистой системы проявляются не только повышением артериал ьного давления . но и его асимметрией на правой и левой половин е тела (поэтому важно измерять артериальное давление на обеих руках ) . За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия (плод а и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию. Преэклампсия . Помимо триады симптомов . сво йственных нефропатии, развиваются признаки . свидетельствующие о нарушении мозгового кровооб- ращения ; головная боль , головокр ужение , ощущение тяжести в области лба и затылка , нарушения зрения (туман . мел ькание "мушек " перед глазами ) , заторможенность , вялость . сонливость или , н аоборот , возбуждение . эйфо- рия , бессонница , (шум в ушах . Довольно частыми признаками являются тошнота, рвота , боль в эпигастральной области , Появление на фоне неф- ропатической триады указанных симптомов н арушения функции ЦНС свиде- тельствует о наличии судорожной готовност и . Достаточно действия како- го-либо более интенсивного раздражителя (б оль . громкий звук , яркий свет ) . чтобы развился припадок эклампсия . Длительность преэклампсяи весьма вариабельна - от нескольких часов до считанных минут . так что нередко преэклампсия может быть просмотре на . особенно при невнима- тельном и поверхностном исследовании. Д ля правильной квалификации состояния женщины требуется надлежа- щая оценка всех проявлении токсикоза , их тяжести , динамика , примене- ние дополнительных методов исследования . Особое значение имеет уро- вень артериального давления . Высокая гипе ртензия уже са ма по себе яв- ляется весьма тревожим симптомом . Гиперте нзия считается значительной, если регистрируется повышение артериального давления на 50% и выше от исходного . Диагноз преэклампсия становится еще более вероятным , если наряду с высокой гипертензией от м ечается значительная асимметрия бра- хиального давления . повышение височно,брахиаль ного коэффициента . Высо- кий коэффициент (более 0,5) указывает на спазм мозговых сосудов в не- редко предвещает наступление судорожных я влений . Степень отеков , про- теинури и сама по себе имеет м еньшее значение для уточнения вероятнос- ти перехода токсикоза в эклампсию . При прочих равных условиях в слу- чаях с выраженными отеками опасность эклампсии более реальна , так как при этом имеется я большая гипергидра тация головного м озга , (на фоне которой легче развивается его отек . Ес ли у беременной с поздним токси- козом возникают диспепсические явления , с ледует в первую очередь ду- мать о преэклампсия. Эклампсия - наиболее тяжелая форма позднег о токсикоза : основное клиническое проя вление эклампсии - суд ороги с потерей сознания . При- падку судорог в большинстве случаев п редшествует описанный выше сим- птомокомплекс предвестников (преэклампсия ) . В припадке эклампсия раз- личают четыре периода . Первый , вводный . сопровождается фибрилля рными подергиваниями мимической мускулатуры , а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован а одну сторону . Длит ельность этого периода около 30 с . Для второго (периода характеры тони ческие судороги , которые рас- пространяются с головы , шеи и верхних коне чностей на туловище и ноги. Голова при этом отклоняется кзади , ино гда наблюдается опистотонус . ды- хание прекращается . пульс трудно прощупыв ается , зрачки расширены , ко- жа и видимые слизистые оболочки циано тичны , язык часто оказывается прикушенным. После в торого периода . длившегося около 30 с , начинаются клоничес- кие судороги (третий период ) , также рас пространяющиеся по направле- нию книзу . С прекращением клонических судорог . продолжающихся обычно около 2 мин . наступает период разрешения - происходит глуб окий преры- вистый вдох , изо рта появляется пена часто с примесью крови , затем ды- хание стаяовится более регулярным , исчеза ет цианоз , Женщина приходит в сознание после более или менее продол жительного коматозного состояния, о припадке она не помнит в связ и с развивающейся амнезией . Если припа - док произошел дома в отсутствие окруж ающих , то о нем могут говорить только физические травмы (ушибы тела , прикушенный язык ) , а иногда и имеющаяся к моменту осмотра кома . О тяжести эклампсии судят по коли- честву при падков , их длительности и продолжительности бессознательно- го состояния . Чем больше судорожных па роксизмов , чем длительнее после них коматозное состояние , тем серьезнее прогноз , иногда больная не ус- певает выйти из комы , как начинается следующий приступ. Такую серию приступов принято называть зклампсическим статусом . Может наблюдаться особая форма токсикоза (ее раньше назы вали эклампсией без судорог ) , когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние , очень ч аст о закаичивающыееся смертью. Прогноз при эклампсии ухудшается в сл учаях появления высокой тем- пературы , тахикардии , гипотензии , при умень шении диуреза , Эти симпто- мы могут указывать на кровоизлияние в мозг . Кроме внутричерепной ге- моррагии , во время э клампсического приступа может произойти отслойка сетчатки я плаценты , гибель плода , Пос ле приступа иногда развиваются пневмония , почечно-печеночная недостаточность , олигопитуитаризм. ОПГ-гестозы развиваются на фоне зкстраген итальной патологии , наиболее час то гипертонической болезни . Диффер енциальная диагностика особенно трудна в тех случаях , когда моносимпто мная гипертензия присоединяется к начальной стадии гипертонической болезн и . Сложно иногда отличить эк- лампсический приступ от гипертонической э нцефалоп атии , которая сопро- вождается беспорядочными судорожными подерги ваниями. Токсикоз на фоне гипертонической болезни начинается раньше и при- водит к очень высокой гипертензии с менее яркими проявлениями со сто- роны почек и менее выраженными отекам и . Токсик оз довольно часто наблю- дается при хроническом нефрите и знач ительно усугубляет тяжесть сос- тояния как матери , так и плода . Бер еменной угрожают эклампсия и уре- мия , поэтому беременность при настойчивом желании женщины иметь ребен- ка разрешается только при достаточн ой функции почек. Опасно сочетание токсикоза в пиелонефрита , особенно если заболева- ние сопровождается артериальной гипертензией . Серьезную угрозу для ма- тери и плода представляет сочетание т оксикоза с ревматическим процес- сом и пороками се рдца . Периферичес кий спазм сосудов значительно увели- чивает нагрузку на сердечную мышцу , ак тивный ревматический процесс резко ухудшает функциональную активность миокарда , что может привести к недостаточности сердечной деятельности . Довольно тяжело протека ет ОПГ-гестоз на фоне сахарного диабета . Тяжесть заболевания обусловлена глубокими расстройствами обмена веществ , нейрогуморальной регуляции, нарушением функции печени . Тяжелые расстр ойства метаболизма , наруше- ния эндокринной регуляции у плода в результат е сахарного диабета , ги- поксии вследствие изменении в плаценте , характерные для токсикоза, обусловливают значительное ухудшение прогноз а для будущего ребенка. Очень опасным является развитие ОПГ , г естоза на фоне заболеваний печени , поскольку печеночиые кл етки оказываются недостаточно состоя- тельными для выполнения дезинтоксикационной функции . Могут разви- ваться тяжелые осложнения вплоть до г епатаргии . Анемия во время бере- менности относится к осложнениям , также способствующим развитию токси- коза , Оба з аболевания ввиду общнос ти ряда патогенетических звеньев усугубляют тяжесть течения каждого из них , оказывая весьма неблагоп- риятное воздействие на плод. Диагноз форм токсикоза ставят на осно вании описанной выше клини- ческой картины . Для раннего выявления токсикоза очень важно системати- ческое взвешивание беременной , измерение артериального давления на обеих руках , брахиотемпорального давления , исследование мочи , диуреза, динамики массы тела . Очень важно ориен тироваться не только на абсолют- ные цифры арт ериального давления , но и на степень его повышения в сравнении с исходными цифрами . Важным симптомом , обусловливающим ран- нее выявление токсикоза , является асиммет рия артериального давления на правой и левой руках , превышающая 10 мм рт . ст . При возникнове нии хо- тя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации. Должны быть проведены в динамике конт роль артериального давления , мас- сы тела , исследование гидрофильности ткан ей , глазного дна , концентра- ционной функции почек , функция печени , консультация терапевта . Больных с тяжелыми формами ОПГ-гестоза желательно (помещать в отделения пато- логии высококвалифицированных акушерских ста ционаров при многопро- фильных больницах с наличием реанимационн оанестезиологической службы и условий для вы хаживания новорожденных . При подозрении на сочетанный токсикоз обследование проводят при консул ьтативной помощи соответ- ствующих специалистов. Лечение целесообразно проводить совместно с анестезиологами , реа- ниматологами . Терапия должна быть комплек сной, дифференцированной и включать создание лечебно-охранительного режи ма , нормализацию макро - и микрогемодинамикн , ликвидацию сосудистого спа зма я гиповолемии , регу- ляцию водно-солевого обмена . нормализацию метаболизма , маточно-плацен- тарного кровообращения , проведение аитио ксидаятнной и дезинтоксика- ционной терапии . Необходимо помнить , что при нерациональном примене- нии нейротропных , гипотензивных , трансфузионны х и диуретических средств возможно развитие таких серьезных осложнении , как дыхательная недоста точность , гемодинамические нарушен ия , водно-электролитные рас- стройства. Нормализация макро - и микрогемодинамики о существляется назначе- нием препаратов гипотензивного действия . Правильным является сочета- ние препаратов с различным механизмом действия : с пазмолитиков , адре- ноблокаторов , периферических вазодилататоров , ингибиторов вазоактив- ных аминов . ганглиоблокаторов . Эффективным методом лечения гестозов является внутривенное или внутримышечное введение сульфата магния. Сроки лечения : нефропатия 1 стад ии , как правило , поддается тера- пии в условиях стационара , Следует сле дить за цифрами артериального давления , массой тела , диурезом . Нефропатия 11 стадии требует дли- тельного лечения (2- 3 нед ) в зависимости от состояния матери и плода. При тяжелой нефро патии (111 стадия ) в опрос о продолжении беременности должен быть решен в срок от неско льких часов до 3 дней. В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия ИТ ) , целью которой является восполнение дефицита объема цирку лирующей крови (ОЦК ) , в осстановление оптимальной ткане- вой перфузии и органного кровотока , ус транение гемоконцентрации и ги- попротеинемии , коррекция электролитных и метаболических нарушений . По- казаниями к проведению ИТ являются не фропатия легкой степе ни при дли- тельном течении или наличии рецидивов заболевания , нефропатия средней и тяжелой степени тяжести , преэклампсия и эклампсия , гипотрофия плода независимо от степени тяжести заболевания . ИТ проводят под контролем гематокрита , диуреза . Гематокрит во в ремя ИТ не должен снижаться ниже 27-28%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не превышает 1200-1400 мл в сутки . Жидкость вводят со скоростью 20-40 капель в 1 мин , При диурезе 30-40 мл /ч и менее необходимо назначение диуретиков. Гематокрит при этом не должен б ыть выше 34-35%. У беременных с тяже- лой нефропатией , преэклампсией , эклампсией диуретики назначают на фо- не ИТ . При форсированном диурезе возмо жно развитие гипернатриемии . на фоне которой появляются ступор , лихорадка , хаотические движения кон еч- ностей . Может развиться и гипокалиемия . вызывающая тяжелые аритмии. При нарушении фильтрационной способности почек , анурии , высоких цифрах артериального давления , выраженной гиповолемии диуретики проти- вопоказаны . При сохраняющейся стойкой ану рии необ ходимо своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпо- рального гемодиализа. Для нормализации реологических и коагуляц ионных свойств крови в комплекс терапии , вводят дезагреганты и гепарин . Показаниями к назна- чению гепари на являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гес- тоз , наличие гипотрофии плода . сочетанный гестоз . Гепарин можно вво- дить под контролем времени свертывания крови . числа тромбоцитов . тром- боэластограммы . Об эффективности действия гепарина свидет ельствует уд- линение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным. При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепа- рина следует уменьшить . При прогрессирующ ей тромбоцитопении на фоне введения гепарина дозу его уменьш ают. Более выраженное влияние из микроциркуляц ию оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой смеси . которую вводят ежедиевно до дос тижения стойкого клинического эффекта . В последующем назначают поддержи вающую терапию , заключающую- ся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч . При сочетанных гестозах . наличии гипотрофии плода должно быть длительным - 3-4 нед. Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней , снижая дозу препарата. При передозировке гепарин а действие его можно быстро нейтрализовать вяутривенным введением (струйно ) 2-5 мл 1 % раст вора протамина сульфа- та . Противопоказаниями к применению гепар ина являются геморрагические диатезы - склонность к кровоизлияниям и кровотечениям , язвенные заболе- в ания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе , мочека- менная болезнь с гематурией в анамнез е , острые и хронические лейкозы, апластические и гипопластические анемии - свежие кровоизлияния в мозг. высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт . ст. и выше ) . Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профи- лактику плацентарной недостаточности , при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного крово- тока. Лечение беременных с тяжелыми форм ами ОПГ-гестозов (нефропатия 111 степени , преэклампсия , эклампсия ) должно вк лючать обеспечение лечеб- но-охранительного режима , предупреждение и купирование приступов эк- лампсии , устранение сосудистого спазма , ко ррекцию гиповолемии , норма- лизацию микроци ркуляции , дегидратационную и дезинтоксикационную тера- пию . профилактику внутриутробной гипоксии плода . предупреждение отека легких . острой почечно-печеночной недостаточно стн , При поступлении бе- ременной с тяжелым гестозом в родильн ый дом она должна быть помещена в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом. При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналге- зии (5-10 мг (2- 4 мл ) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл ) се- дуксена ) между зубами нужно ввести рот орасшир итель и во избежание ме- ханической асфиксии захватить язык языкод ержателем. Если судорожная готовность не купирована , то дополнительно к се- дуксену и дроперидолу добавляют внутривен но 20 мг промедола ( 1- 1,5 мл 1-2% раствора ) или 25-50 мг пипольфена (2.5 -5 мл 0,5 % раствора ) . Для купирования приступов эклампсии возмо жно применение барбитуратов ; гексенала , тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о % раствора внутривенно . При их использовании возможн а остановка дыхания . поэтому все должно быть готово для инту бации (миорелаксанты , ларингоскоп , ин- тубационные трубки , наркозный аппарат ) . Последующий лечебно-охранительный режим преду сматривает повторные введения седуксена или пипольфена в у меньшающихся дозах . На фоне лече- ния сульфатом магния психотропные п репараты вводят в меньших дозах, Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточн ость - некупирующиеся приступы эклампсии . эклампсическая кома , н еобходимость оперативного вмешательства являются показаниями к ИВЛ. На фоне создания лечебно-охранительного р ежима назначают гипотен- зивную терапию . Введение антигипертензивных препаратов предшествует началу инфузионной терапии . Диуретическую терапию проводят парал- лельно восполнению ОЦК. Важиым является выбор оптимального способ а родоразрешения . Показа- нием к доср очному прерыванию бере менности является нефропатия 11 сте- пени при отсутствии эффекта от лечени я в течение 1-2 нед ; нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плод а и плацентарной недоста- точностью ; тяжелые формы гестоза при б езуспешности провед ения интен- сивной терапии в пределах 1-2 сут. Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия , преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в преде- лах суток , коматозное состояние , анурия , амавроз , отслойка сетчатки, кров оизлияние в сетчатку , подозрение на кровоизлияние в мозг , отсут- ствие эффекта от проводимого родовозбужде ния , сочетание гестозов с акушерской патологией . В условиях эндотра хеального наркоза , обеспечи- вающего надежную нейровегетативную защиту больной от о перационяой травмы с искусственной вентиляцией легких , оперативное родоразрешение путем кесарева сечения является наиболее бережным. Через естественные родовые пути родоразре шение проводится при под- готовленной шейке маткн путем родовозбужд ения со вскрыти ем плодного пузыря и с последующим введением утер отонических средств . Для улучше- ния функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту . Основной задаче й лечения во время родов являет- ся адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия , При родоразрешения женщин через естественные родовые пути производят ран- нюю амниотомию ; по истечении 6-8,часового безводного периода и отсут- ствии родовой деятельности ставят в опрос о возможности родоразрешения путем кесарева сечения . При появлении условий для родоразрешения че- рез естественные родовые пути под нар козом применяют акушерские щипцы или управляемую нормотонию арфонадом , а также зпизиотомию или перинео- томию , при наличии мертвого плода - пер форацию головки. Профилактика поздних токсикозов заключается в правильном "ведения " этих беременных , наблюдающихся в женской консультации , взятии на осо- бый учет и контроль беременных с повышенным риском то ксикоза , выявле- нии и своевременной терапевтической корре кции претоксикозных состоя- ний . Ранней диагностике и госпитализации женщин с выраженными проявле- ниями токсикоза.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
По-человечески жаль холостяков. Им никогда не познать всю прелесть разводов.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Токсикозы беременных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru