Реферат: Терапия больных с соматоформными расстройствами - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Терапия больных с соматоформными расстройствами

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами Введение Одной и з ключевых задач при создании современной диагностической классификация психических расстрой ств МКБ -10 было стремление к формированию г омогенных клинических популяций для терапевтичес ких рекомендаций и фармакологических и ссл едований . В то же время , видимо , нельзя быть уверенным в том , что эта важная р абота исчерпывающе отвечает на все актуальные клинические вопросы . Опыт применения этой классификации показывает , что пациенты , которым выставлен одинаковый диагноз в совреме н ной диагностической системе , совсем не обязательно действительно имеют сходную патологию и требуют одинакового терапевтичес кого подхода. Для пациентов , чье страдание к линически представлено в основном соматическими симптомами , диагностический путь и те р апевтический выбор осложняются известной "конкуренцией " между интернистами и психиатрами . И для ин-тернистов и для психиатров э та группа пациентов остается плохо понимаемой , несмотря на регулярные попытки установить консенсус. Позиция интернистов склад ы вается из следующих составляющих : · Расстройства , не находящие исчерпывающег о объяснения при медицинском обследовании , кв алифицируются как функциональные . · Несмотря на поиски специфических нарушений субстрата , эти исследов ания не находят отражения в тер апевти ческих подходах к лечению функциональных забо леваний желудочно-кишечного тракта . · В фокусе диагностиче ского анализа интерниста находятся соматические симптомы , в то время как психические симптомы обесцениваются или рассматриваются в качестве вторич ных по отношению к соматическим . · Формально декларируется связь между психическими и соматическими симптомами , фактически эта связь рассматриваетс я как ассоциативная (коморбидная в узком с мысле ), но не функциональная . · Интерес исследователей смещается от классификационных проблем к терапевтическим подходам , симптоматическим по своей сути . Позиция психиатров : · Соматические симптомы , не находящие исчерпывающего объяснения при медицинском обслед овании , предположительно рассматриваются как сома тизированны е . · Целостное состояние пациента , в понимании психиатра , выходит за рамки его актуальных соматических жалоб . · Соматические жалобы являются знаком психического страдания пациента . · Психиатр редко огран ичивается констатацией сомато-формного расстройств а (СР ), стремясь установить "нозологические " рамки состояния : невроз , циклотимия , истерия , ипохондрия и т . д . Следовательно , СР я вляется для психиатра производным какого-то п ервичного психического расстройства . · В фокусе диагностиче ского поиска находятся гипотезы , относящие СР к другому "основному " психическому рас стройству . · Терапевтические подходы определяются диагностической гипотезой . Таким образом , на сегодняшний день отсутствует согласованная общемедицинская позиция на счет терапии пациентов с указанным типом расстройств. Врачи общей практики нередко оказываются разочарованными неубедительными результатами лечения , а также отсутствием медикаментов , предотвращающих экзаце рба-цию хронически текущих состояний . На сегод няшний день , видимо , нет п ользующихся общим одобрением методов терапии функциональ ных заболеваний. Что касается психиатров , то рекомендации по терапии СР также являются предварительными и не подкреплены корректным и контролируемыми психофармакологическими исследован иями. Теоретич еские предпосылки к психофармакотерапии СР В бо льшинстве руководств по биологической терапии психических расстройств раздел по лечению СР либо содержит негативную информацию об отсутствии проверенных эффективных методов тер апии , либо такой рубрики нет вообще . Так , в обширном руководстве по психофармаколо гии под редакцией Schatzberg и Nemeroff (1998) данных по тера пии СР нет . Kaplan и Sadock (1997) рекомендуют с осторожн остью назначать таким пациентам психотропные средства . Даже в работах , специально по с вященных этой проблеме Kellner (1996), указано , что рекомендации по терапии в этой о бласти являются лишь предварительными и будут меняться в ходе дальнейших исследований в этой области. Терапевтическая неудовлетворенность закономерно согласуется с неуд о в летворенностью диагностической . Эта неудовлетвореннос ть выражается в нескольких мнениях : · Выделение СР как "наднозологической патологии " имеет отрицательную сторону в том плане , что предполагает проведение лечения соответствующих расстройств без учета их нозологии . Такой подход сторонники этог о взгляда на терапию психических расстройств считают ошибочным. Большинство исследователей ос новной психофармакологической мишенью обозначают проявления расстройства настроения и тревоги коморбидные соматоформным си м птомам . Концепция "коморбидности " - удачный методологический ход для исследователя , обеспечивающий ему п озицию нейтральности по вопросу качественных связей между симптомами симптома . В рамках такого подхода первостепенной является задача по контролю "сосу щ ествующих " с соматическими психическими симптомами . · Следующий подход к проблеме психотропной терапии СР основан н а понимании соматического симптома как клинич еского фасада "маскированного " психопатологического синдрома . Обычно речь идет о депрессии или тревоге . Таким образом , в рамках такого подхода нет существенной разницы между терапией СР и клинически скрытого им синдрома . · Другая группа исслед ователей предлагает свой подход к клинической концептуализации расстройств в широком смысл е именуемых сомат изацией . И следуя эти м концепциям , составляют терапевтические рекоменд ации . Характеризуя весь спектр исследо ваний , посвященных проблемам означенных расстройс тв , можно выделить два рода таких работ . К первому относятся работы , посвященые клин ической теор ии . В них проблемы фармако терапии занимают подчиненное положение . Ко вт орому относятся работы , в которых описываются результаты по эффективности и безопасности конкретного лекарственного препарата , что та кже не вполне отвечает на вопрос об о бщих психофарм а кологических возможностях в этой группе пациентов. Клинико-терапевтические факты При анализе разнообразных данных по терапии СР выделяются следующие клинически е группы , видимо , принципиально различно реаги рующие на психотропную терапию : 1) пациенты , у довлетворяющие критериям расстройства по типу соматизации согласно критериям МКБ -10 (трак туемые так же , как пациенты с соматической презентацией тревожного расстройства или рас стройства настроения ); 2) пациенты , чье состояние может быть квалифицировано ка к уп орная соматоформная боль по МКБ -10 (часто та ких пациентов рассматривают , как пациентов с идиопати-ческой болью ); 3) пациенты с соматоформ ной вегетативной дисфункцией по МКБ -10 (пациенты с преобладанием в картине болезни функци ональных соматических расс т ройств ). Пациенты с расстройством по типу соматизац ии являются , видимо , наиболее частым объектом исследований психиатров из всей группы С Р . Известно , что это расстройство имеет те нденцию к хроническому , фазному течению . Обост рения , как правило , приходя т ся на весенне-осенний период . Клинические гипотезы связывают эти состояния с рекуррентной депрес сией , но в то же время имеются убедите льные данные о значительном вкладе расстройст ва личности в формирование и течение расс тройства. Своеобразие терапии эт и х пациентов в общей практике связано с прот иворечивым ответом на симптоматическую терапию : · парадоксальное облегчение от диагностич еских манипуляций ; · тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению , а иногда и в рамках одн ой фазы ); · нестойкость полученного терапевтического эффекта ; · склонность к идиосин кразическим реакциям . Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов . Выбор группы антидепрессантов определяется только сп ектром побочных э ффектов и индивидуальной переносимостью пациента. Одно из редких ис следований по сравнительной эффективности лекарс твенной терапии расстройств настроения и трев ожного расстройства , проведенное Z.Lipowski, не обнаружило различия между пациентами с преоб л аданием соматического ряда нарушений по сравнению с группой пациентов , у которых преобладали эмоциональные проявления расстройст ва. Касаясь побочных эффектов терапии , необходим о отметить , что пациенты с СР склонны преувеличивать тяжесть побочных эффект о в , принимая их за ухудшение тех со матических симптомов , на которые направлена т ерапия . У таких больных часто выявляются р еакции непереносимости , которые при детальном анализе нередко оказываются острыми тревожными эпизодами , осложненными вегетативной дисф у нкцией и деперсонализацией. Первые эффекты от терапии антидепрессантами развиваются ред ко раньше 2-3-й недель терапии средними тера певтическими дозами , рекомендуемыми для меланхоли ческих депрессий . Терапевтический курс имеет смысл продолжать до ожидаем о го об острения в соответствии с тактикой противорец идивной антидепрессивной терапии . Ориентиром для оценки эффекта лечения могут служить в равной степени и психический , и соматически й ряд расстройств. Использование транквилизаторов имеет значение на эта п е развит ия и становления эффектов антидепрессантов , н о в целом не должно иметь самостоятельног о места в терапевтической стратегии. Пациенты с упорной соматоформной болью являются , вид имо , наиболее сложными в аспекте фармакотерап ии . Нередко медицинская п омощь нанос ит этим пациентам больше урона , чем пользы . Эти пациенты проходят сложные диагностическ ие процедуры , нередко врачи склоняются к о перационному лечению , здесь часты случаи зави симости от аналгезирующих средств. Пациенты с идиопатической болью п очти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений . Поэт ому они очень редко сотрудничают с психиа тром . Тесный и доверительный контакт между врачом общей практики и психиатром в э том случае особенно важен. Отв е т на психофармакотерапию отличается от привычных стандартов для развития контроля над соо тветствующими психическими симптомами антидепрессант ами или ан-типсихотиками . Нередко пациенты пол учают временное облегчение от нетрадиционных методов терапии или в р е зультате инвазивных терапевтических вмешательств (хирурги ческое лечение ). Видимо , антидепрессанты имеют преимущество уже потому , что с их помощ ью удается улучшить сон , аппетит , облегчить суицидальные тенденции , нередко обнаруживаемые у пациентов с упор н ой соматоформн ой болью. В ходе длительного курса антидепр ессивной терапии отмечается диссоциация между психическим и алгическим рядами расстройств . Облегчение психических симптомов приводит зача стую лишь к определенной адаптации к боле вой симптоматике. К сожалению , нам не удалось найти данные о рандомизированных и сследованиях с контрольными группами , в котор ых бы подтверждалась эффективность той или иной терапевтической тактики . Существует предпо ложение о сходстве терапевтической динамики б олевого СР и панического расстройства , также являющейся сложной для терапии зад ачей . Известно , что сроки ожидания признаков контроля над тревожной симптоматикой при п аническом расстройстве могут быть расширены д о 12-16 нед , а на развитие и закрепление э ффекта уходит более 6 мес . Длительные сроки , необходимые для развития эффекта , вку пе с высокой озабоченностью пациента соматиче ским состоянием и часто разочаровывающим опыт ом предыдущих обращений к медикам делают лечение таких пациентов настоящим испытанием для врача. Пациенты с соматоформной вег етативной дисфункцией , возможно , получают выраженн ое облегчение от любых средств , обладающих седативной активностью , и в этом напоминают пациентов с клинической картиной по типу гене-рализованного тревожного расстройства. О бъективно состояние пациентов , как правило , значительно шире , чем актуальные жа лобы пациента , сгруппированные вокруг расстройств а той или иной функции . Терапевтическая ст ратегия для психофармакотерапии определяется выя вляемыми при кропотливом клиническом а нализе "основными " психическими расстройствами. Заключение Понимание терапевтических границ и возможностей психоф армакотерапии застрахует пациента от ятрогенных проблем , связанных с необоснованными назначе ниями лекарств , и врача от фрустрации , обу словле нной чрезмерными ожиданиями. Основной проблемой в терапии этой клинически не вполне понятной группы остаются диагностические сложности , связанные с определением терапевт ической цели . В этой связи актуальными явл яются следующие вопросы : · Какие качествен ные связи сущест вуют между соматическим и психическим рядами расстройств ? · Какое влияние оказыв ает психофармакотерапия на эти связи ? · В какой степени симптомы соматоформного расстройства являются до стижимыми для психофармакологических средств ? Возможн о , продолжение специаль но ориентированных на решение этих задач исследований приведет к созданию корректных т ерапевтических рекомендаций для лекарственного л ечения пациентов с СР. Литература 1. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Men tal and Behavioral Disorders. In International Classification of Diseases (Tenth revision). Geneva: Division of Mental Health, WHO, 1992. 2. Hollander E. Obsessive-compulsive related disorder//American Psychiatric Press, Inc., Washington, D. C., 1993. 3. Murphy M. Classification of the Somatoform Disorders. In Somatization: Physical Symptoms and Psychological Illness (Edited by Bass C). Oxford: Blackwells, 1990. 4. Tyrer P. Somatoform and Personality Disorders: Personality and the Soma. J Psychos o matic Research 1995; 39(4): 395 я 7. 5. Williams JBW, Sitzer RL. Idiopathic pain disorder: A critique of pain-prone disoder and a proposal for a revision of the DSM-3 category psychogenic pain disorder. J Nerv Ment Dis 1982; 8: 415 я 19. 6. Bass C., Mu rphy M.: Somatoform and Personality Disorders: Syndromal Comorbidity Overlapping Developmental Pathways. Journal of psychosomatic research 1995; 39(4): 4403 я 27. 7. Dubovsky S. L., Thomas M. Beyond specificity: effects of serotonin and serotonergic trea tments on psychobiological dysfunction. Journal of psychosomatic research1995; 39(4): 429 я 44. 8. Ануфриев А.К ., Остроглазов В.Г ., Погра ничные психопатологические состояния в общемедиц инской практике , М ., 1988. 9. Katon W. Depression: Somatization a nd social factors//J Fam Pract 1988; 27(6): 579 я 80. 10. Wise T.N. The somatising patient//Ann Clin Psychiat 1992; 4: 9 я 17. 11. Angst J., Merirkangas K., Sheidegger P., Wicki W. Recurrent brief depression: A new subtype of affective disorder//J Aff ect Disord 1990; 19: 887 я 98. 12. Merskey H, Spear F.G., Pain. Psychological and Psychiatric aspects. London: Balliere, Tindall and Cassel, 1967. 13. Жариков Н.М ., Гиндикин В.Я . Спорные вопросы в пр облеме соматоформных и смежных расстройств . Ж урн . не вропатол . и психиатр . 1996; 96(4). 14. Мосолов С.Н . Клиническое применение современных антид епрессантов. я С . 428 я 449. 15. С мулевич А.Б ., Дубницкая Э.Б ., Соколовская Л.В . Психопатологическая характеристика динамики и ис ходов астении //Журн . невропатол . и психиа тр . 1991; 91(5): 100 я 3. 16. Kellner R. Treatment Approaches to Somatizing and Hypochondriacal Patients. Current Concept of Somatization: Research and Clinical Perspectives. 1991 American Psychiatric Press, Inc. 17. Kellner R. Somatization and hypohondriasis. я Praeger Publishers Division; Westport, 1986; 401 p. 18. Kielholz P., Poldinger W., Adams C. Masked depression. я Deutscher Azzte-Verlag, 1982; 106 S. 19. Kirmayer Laurens J., Robbins James M, Concept of Somatization. Current C oncept of Somatization: Research and Clinical Perspectives. 1991 American Psychiatric Press, Inc. 20. Lindsay P.G., Wycokoff M. The depression я pain syndrome and its response to antidepressants//Psychosomatics. 1981; 22(7): 571 я 7. 21. Lipowski Z J : Somatization and depression. Psychosomatic 1990; 31: 13 я 21. 22. Noyes R Jr, Holt CS, Kathol RG. Somatization. Diagnosis and management. Arch Fam Med 1995 Sep; 4(9): 790 я 5. 23. von Knorring L., Perris C., Eisemann M. Et al. Pain as a symptom in d epressive disorders//Pain. 1983; 15: 19 я 26. 24. von Knoring L., Perris C., Eismann M., Ericsson U., Perris H. Pain as a symptom in depressive disorders. 1. Relationship to diagnostic subgroup and depressive symptomatology. Pain 1983; 15: 19 я 26. 25. Ward NG, Bloom VL, Friedel RO. The effectiveness of tricyclic antidepressants in the treatment of co-existing pain and depression. Pain 1979; 7: 331 я 41. 26. Lopez Ibor S.S., Masked Depression. Ed. P.Kielholz. Bern, 1973; 97 я 112. 27. Shader R.I. Ma nual of psychiatric therapeutic. я 2 nd . я Little Brown and Comp. (Iuc.) я Washington, D.C., 1994; 378 p. 28. Ford C.V. The somatizing disorders. Illness a way of life. я Elsevier Biomedical; New York, 1983; 265 p. 29. Maryta T., Vatterott M.K., McHar dy M.J. Pain management as an antidepressant: Long-term resolution of pain-associated depression//Pain. 1989; 36: 335 я 7. 30. Freyhan F. Clinical and investigative aspects psychopharmacological frontiers. – London. 1959.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Почему водку принято пить с другом, а вино можно с сыром?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Терапия больных с соматоформными расстройствами", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru