Реферат: Тема к занятию по детской хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Тема к занятию по детской хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Острый аппендицит. Чаще болеют мальчики (соотношение 3:2), и в возрасте от 12 до 20 лет. В связ и с тем, что у младших детей подозревается реже, то осложнения аппендицит а у них наблюдаются чаще. Эмбриология и анатомия. Аппендикс развивается в виде продолжения слепой кишки на ее нижнем полюсе. У новорожденного аппендикс имеет вид переверн утой пирамиды. В раннем возрасте, латеральные стенки слепой кишки мешкоо бразно растут, но аппендикс не занимает своего взрослого положения (на з адне-медиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана ) до подросткового возраста, когда наступает фаза быстрого роста передне й и правой стенки слепой кишки. Подавление роста слепой кишки ведет к гип оплазии аппендикса или его агенезии. Известны случаи удвоения аппендик са. Основание аппендикса располагается на месте схождения трех тений тол стой кишки. Его толстокишечный эпителий, циркулярный и продольный мышеч ные слои переходят на такие же слои стенки слепой кишки. Аппендикс распо ложен интраперитонеально в 95% случаев, но его точное положение широко вар ьирует. В 30% конец аппендикса расположен в тазу, в 65% - ретроцекально, в 5% - исти нно ретроперитонеально. В случаях незавершенного поворота кишечника и ли situs inversus неправильно расположенный аппендикс обнаруживает призн аки воспаления необычной локализации. Длина аппендикса в среднем 10 см. Кровоснабжение - а. appendicularis , ветвь a . ileocolica , которая проходит позади терминального от дела подвздошной кишки. При рождении имеется лишь несколько подслизист ых лимфоузлов. Их количество в возрасте 12-20 лет увеличивается до 200, а потом р езко уменьшается после 30 лет, и только следы лимфоидной ткани сохраняютс я после 61 года жизни. Патофизиология. Аппендицит развивае тся вследствие обструкции его просвета и последующего инфицирования е го стенки. Это было экспериментально подтверждено Wangensteen в 1939 г. Он показал, что аппендикс продолжает секрецию сл изи даже при увеличении внутрипросветного давления больше 93 мм рт ст. Рас тяжение аппендикса ведет к сильному раздражению висцеральних болевых нервов, поэтому вначале боль нечетко локализованная, тупая, в области пу пка. Обтурированный апп ендикс является прекрасной средой для роста бактерий, в норме присутств ующих в нем . По мере возрастания внутрипросветного давления, уменьшаетс я лимфатический дренаж, который приводит к еще большему отеку. Увеличени е давления ведет к венозной обструкции, что в свою очередь приводит к тка невой ишемии, инфаркту и гангрене. Наступает бактериальная инвазия стен ки аппендикса. Из ишемизованной ткани аппендикса, разрушенных лейкоцит ов и бактерий высвобождаются медиаторы воспаления, которые приводят к т аким важным трем клиническим признакам деструкции аппендикса, как лихо радка, тахикардия и лейкоцитоз. В связи с контактом воспаленной висцеральной брюшины аппендикса с пари етальной брюшиной, раздражаются ее соматические болевые рецепторы и бо ль теперь локализуется не в области пупка, а над местом расположения апп ендикса, обычно в правом нижнем квадранте. Дальнейшее разрушение стенки аппендикса приводит к перфорации с выходом инфицированного содержимо го с дальнейшим формированием местного или общего перитонита. Этот проц есс зависит от скорости развития перфорации и способности организма ог раничить аппендикулярное содержимое в брюшной полости. Причиной обструкции аппендикса у де тей с острым аппендицитом в 20% являются копролиты, а у детей с перфоративн им аппендицитом каловые камни являются причиной заболевания в 30-40%. Налич ие копролитов можно подтвердить при помощи ультразвукового или рентге нографического обследования. Гиперплазия лимфоидных фолликулов часто ведет к обструкции просвета, и частота аппендицита совпадает с количес твом лимфоидной ткани в нем. Причиной локальной или генерализованной ре акции лимфоидной ткани является иерсиния, сальмонелла, шигелла, а также амебиаз, стронгилоидоз, энтеробиоз, шистосомиаз,аскаридоз. Кишечные и си стемные вирусные заболевания , такая как корь, ветряная оспа и цитомегал овирусная инфекция также могут приводить к развитию аппендицита. У боль ных муковисцидозом чаще встречается аппендицит, что можно объяснить из менениями в железах, секретирующих слизь. Карциноидные опухоли могут пр иводить к обструкции аппендикса, в особенности если они находятся в прок симальной его трети. Посторонние тела, такие как иглы, семена овощей, кост очки вишен описывались как причина аппендицита еще больше 200 лет тому наз ад. Описаны также такие причины как травма, психологический стресс, и нас ледственность. Традиционно считается, что аппендицит развивается из простого воспал ения к перфорации и последующего абсцедирования за период 2-3 дня, причем п ерфорация наступает через 24-36 часов после наступления симптомов аппенди цита. Признаки перфоративного аппендицита включают температуру выше 38,6, лейкоцитоз выше 14,000 генерализованные перитонеальные симптомы. Указываю тся такие факторы риска как мужской пол, дети раннего возраста, старики, т акая анатомическая особенность как ретроцекальне расположение аппенд икса. Однако перфоративный и неперфоративный аппендициты могут наступ ать независимо друг ото друга. Описано и спонтанное выздоровление. Может иметь место асимптоматическое протекание вплоть до перфорации; симпто мы могут иметь место больше 48 часов, но перфорации не наступает. Хотя в общ их случаях, чем дольше наблюдаются симптомы, тем выше риск перфорации. Пе рфорация может наступать и из-за других причин, как например в новорожде нных с болезнью Гіршпрунга . Де сятилетиями дискутировалось существование хронического или рецидивн ого аппендицита. Последние данные литературы свидетельствуют об их сущ ествовании, и они должны рассматриваться при диференциальном диагнозе при рецидивных болях в животе. Классификация острого а ппендицита Классификация морфологическая: 1. Простой (катаральный аппендицит); а). Деструктивный: без перфорации, с перфорацией); б). Гангренозный: без перфорации, с перфорацией); в). Эмпиема червеобразного отростка. Классификация перитонитов По эти ологии 1. Асептический 2.Инфекционный По путям заноса: 1. Перфоративний 2. Септический 3. Криптогенный По степени распространения: 1. Местный (ограниченный) 1.1 Апепндикулярный инфильтрат 1.2 Аппендикулярный абсцесс 2. Общий 2.1 Диффузный 2.2 Разлитой По характеру протекания : 1. Острый 2. Хронический Клиника аппедицит а. Основным и первым симптомом является боль в животе. Боль сначала постоя нная, ноющая, без определенной локализации. Рефлекторная, не приносящая облегчение рвота. Температура субфебрильная, тахикардия. Затем боль локализуется над местом расположения аппендикса : при обычно м расположении – в правой подвздошной области, причем будут симптомы ра здражения париетальной брюшины; при расположении в тазу – боль отдает в яичко, учащается мочеиспускание, разжиженый стул; при ретроцекальном ра сположении боль отдает в спину, симптомов раздражения брюшины передней брюшной стенки в последних двух случаях может не быть. Важный признак ап пендицита – анорексия. После перфорации степень распространения проц есса можно оценивать по напряжению мышц передней брюшной стенки – снач ала локальному, а затем и генерализованному (развивается осложнение ост рого аппендицита - перитонит). Диагностика. Основана на клиническом осмотре одним и тем же хирургом в динамике. Срав нительная дозированная перкуссия по А.Р.Шуринку (легкая перкуссия кисть ю, начиная с левого бедра через эпигастральную область в направлении пра вой подздошной области) помогает локализовать аппендикс.Симптом Щетки на-Блюмберга у детей не достоверен, поскольку требует активного участия пациента. Лейкоцитоз, тахикардия и лихорадка являются вспомагательным и косвенными признаками воспаления. При подозрении на тазовый аппендицит можно применять ректальное обсле дование для выявления локальной болезненности и нависания стенки (инфи льтрат, абсцесс). Однако исследование у детей применяется в последнюю оч ередь, поскольку у 50% детей будет отмечаться довольно резкая болезненнос ть и при отсутствии тазового аппендицита. Возможна также УЗИ диагностик а аппендицита, когда передне-задний его размер составляет не менее 7 мм, пр ичем диаметр не изменяется при надавливании; в отростке можно обнаружит ь каловый камень. Особенности клиник и и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. Во-первых, в этом воз расте почти все острые воспалительные заболевания имеют сходную клини ческую картину (высокая температура, многократная рвота, нарушение функ ции кишечника). Во -вторых, воспалительный процесс в червеобразном отростке у детей протек ает чрезвычайно бурно. В то же время механизмы отграничения его слабо вы ражены. В-третьих, существуют специфические трудности в обследова нии детей раннего возраста. Беспокойство, плач, сопротивление осмотру за трудняют выявление основных местных симптомов острого аппендицита. Дл я того чтобы своевременно поставить диагноз острого аппендицита, необх одимо знать особенности клиники и диагностики этого заболевания у дете й раннего возраста. Причиной более частых осложнений аппендицита у дете й до 3 лет, в том числе и летальности в этом возрасте, является низкая насто роженность врача. При первичном осмотре больных участковым педиатрам, в рачам поликлиник, скорой и неотложной помощи необходимо проявлять повы шенную настороженность к жалобам детей на боль в животе. Если у детей старшего возраста ведущее значение имеют жалобы на боль в п равой подвздошной области, то у детей первых лет жизни прямых указаний на боль нет и судить о наличии этого симптома можно лишь по ряду косвенных призн аков. Наиболее важным из них является изменение п оведения ребенка. Более чем в 75% случаев родители от мечают, что ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Беспоко йное поведение больного следует связать с нарастанием боли. Непрерывно сть боли ведет к нарушению сна, что является характерной особенностью за болевания детей младшего возраста и встречается почти у 1/3 больных. Повышение температуры при остром аппендиците у детей первых лет жизни о тмечается почти всегда (95 %). Нередко температура достигает 38 - 39°С. Довольно постоянным симптомом является рвота (85%). Для детей раннего возраста характерна многократная (3 - 5 р аз) рвота, что относится к особенностям течения заболевания в этом возра сте. Своеобразие этих симптомов у маленьких детей в начале заболевания о бъясняется недифференцированностью реакции центральной нервной сист емы ребенка на локализацию и степень воспалительного процесса. Почти в 15% случаев отмечается жидкий стул . Расстройство стула наблюдается в основном при осложненны х формах аппендицита и тазовом расположении червеобразного отростка. Ж алобы на боль в правой подвздошной области у детей в этом возрасте почти не встречаются. Обычно боль локализуется вокруг пупка, как и при любом ин теркуррентном заболевании, протекающим с абдоминальным синдромом. Так ая локализация связана с рядом анатомо-физиологических особенностей: н еспособностью точно локализовать место наибольшей болезненности всле дствие недостаточного развития корковых процессов и склонностью к ирр адиации нервных импульсов, близким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки. Важную роль играет быстрое вовлечение в воспалительны й процесс мезентериальных лимфатических узлов. При диаг ностике ориентируются на те же основные симптомы, что и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и локальная болезненность в пр авой подвздошной области). Однако обнаружить указанные признаки у детей первых лет жизни чрезвычайно трудно. Они обусловлены возрастными особе нностями психики и в первую очередь двигательным возбуждением и беспок ойством при осмотре. В этих условиях почти невозможно определить локаль ную болезненность и отдифференцировать активное мышечное напряжение о т пассивного. Посколь ку эти симптомы являются наиболее важными, а у маленьких детей нередко и единственными, указывающими на локализацию патологического процесса, особое значение следует придавать их выявлению. Определенную роль игра ет умение найти контакт с маленьким ребенком. Это касается детей, которы е уже начинают говорить. Обследованию ребенка предшествуют беседы, дост упные его пониманию, в результате чего ребенок успокаивается и появляет ся возможность его обследования. Необходимо подчеркнуть, что важное зна чение имеет и сама методика пальпации передней брюшной стенки. Обследов ать живот нужно не спеша, мягкими движениями теплой руки, вначале едва ка саясь передней брюшной стенки, а затем постепенно увеличивая давление. П ри этом пальпацию необходимо начинать с заведомо здорового места, т.е. с л евого бедра, левой подвздошной области по ходу толстой кишки. При провед ении пальпации живота важно внимательно следить за поведением ребенка. Появление двигательного беспокойства, реакции мимической мускулатуры могут помочь оценить болезненность осмотра. Для обн аружения местных признаков при остром аппендиците у детей предложены с пециальные методы обследования (одновременная сравнительная пальпаци я в обеих подвздошных областях, глубокая пальпация на вдохе и т. д.). Широкое распространение у хирургов получил осм отр ребенка во время сна . Иногда во время пальпации правой подвздошной области можно отметить симптом "отталкивания": ребен ок во сне отталкивает своей рукой руку исследующего. При этом сохраняютс я пассивное мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная бо лезненность, симптомы легко выявляются, поскольку исчезает двигательн ое возбуждение, снимаются психоэмоциональная реакция и активное напря жение. Дифференциальная диагностика. Боль появляется перво й при аппендиците, а затем появляются симптомы расстройства ЖКТ. Если сн ачала появляется расстройство, а затем боль, то диагноз острого аппендиц ита отходит на второй план. Рвота может быть, однако частая, тем более неук ротимая рвота наведет на мысль о пищевом отравлении. Жидкий стул может н аблюдаться при раздражении отростком прямой кишки, однако понос с патол огическими примесями также наведет на мысль об инфекционной природе за болевания. У новорожденного наличие острого аппендицита должно навест и на мысль о болезни Гиршпрунга.Дифференциальная диагностика острого а ппендицита у детей даже старшего возраста имеет принципиальные отличи я от таковой у взрослых. Это связано с тем, что острый аппендицит в детском возрасте в своем клиническом проявлении (особенно при атипичных вариан тах расположения червеобразного отростка) схож с большим числом заболе ваний, не требующих оперативного вмешательства. Еще больше заболеваний, как соматических, так и хирургических с локализацией в брюшной полости и вне ее, "маскируются" под острый аппендицит. У детей никогда не сл едует рассчитывать на ограничение воспалительного процесса в червеобр азном отростке. Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клини ческие исследования, привлекая при необходимости к консультациям врач ей смежных специальностей (педиатр, инфекционист, отоларинголог). Обычно бывает достаточно 2 - 6 ч активного наблюдения для окончательного установ ления диагноза. В некоторых случаях эти сроки могут быть изменены. Сложность диагностики у детей объясняется еще и тем, чт о в зависимости от возраста меняется и спектр заболеваний, от которых пр иходится дифференцировать острый аппендицит. У детей старшей возрастн ой группы клиническую картину острого аппендицита чаще всего симулиру ют заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной и мочев ыделительной систем, копростаз, острые респираторно-вирусные заболева ния, пневмония, заболевания половых органов у девочек, врожденные и прио бретенные заболевания илеоцекального угла, детские инфекции, геморраг ический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха). В младшем возрасте (преимущественно у детей первых 3 лет жизни) дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респирато рно-вирусными инфекциями, копростазом, урологическими заболеваниями, п невмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, отитом, детскими инфекци ями. Ошибки обусловлены как недостаточной осведомленность ю о вариантах клинического течения острого аппендицита, так и трудностя ми распознавания этого заболевания у детей, особенно раннего возраста. Использование объективных методов исследования в доо перационной диагностике сомнительного по клиническим признакам остро го аппендицита позволяет довести до минимума процент гипо- и гипердиагн остических ошибок и соответственно резко сократить число неоправданны х аппендэктомий. При такой тактике уменьшается вероятность послеопера ционных осложнений и улучшается диагностика заболеваний, вызывающих а бдоминальный болевой синдром. Лечение. Только хирургиче ское. Имеется ряд особенностей при оперативном лечении различных форм о строго аппендицита, которые наиболее выражены в первые годы жизни ребен ка. Обезболивание у детей, особенно раннего возраста, должн о быть только общим. Важным моментом, предшествующим проведению наркоза , является психологическая подготовка больного. Дренировать брюшную по лость необходимо только в крайнем случае, поскольку частота спаечной не проходимости удваивается с постановкой дренажа. У детей младшего возраста обращает на себя внимание быстрая генерализа ция процесса в связи с небольшим размером сальника, не способным отграни чивать инфицированный выпот в брюшной полости. Поэтому при аппендикулярном инфильтрате у детей до 3 лет рекомендует ся оперативное лечение, а после 3 лет – консервативное, состоящее в строгом постельном режиме, внутривенных антибиотиках и внутривенной интенсивной терапии. При абс цедировании инфильтрата рекомендуется лишь дренировать его, а собстве нно аппендикс удалять в холодном периоде через 2 месяца. Предоперационное и послеоперационное ведение больных оп ирается на знания принципов инфузионной терапии, умение в каждом конкре тном случае определить объем и качество инфузио нной терапии в зависимости от возраста, веса и обще го состояния ребенка. Объем жидкости для внутривенного введения равен ф изиологической потребности в мл на 1 кг массы тела ребенка: 2 сутки от рождения – 25 3 сутки – 40 4 сутки – 60 5 сутки – 90 6 сутки – 115 7-14 сутки – 150-140 до 1 года жизни – 150 до 5 лет жизни – 100 до 10 лет жизни – 70 14-15 лет жизни – 40 К объему физиологической потребности добавляется объем на патологичес кие потери (из расчета на 1 кг массы): · гипертермия на 1С выше 37 (б ольше 6 часов) - 10 мл, · одышка - (на каждые 10 дыхан ий выше нормы) - 10 мл, · рвота - 20 мл · парез кишок – 20-40 мл · выделение из кишечной ст омы - 20 мл Для борьбы с парезом кишок в послеоперационном периоде надо применять: · промывание желудка, · введение прозерина, церу кала в возрастных дозах с интервалом 10-15 минут, · очистительная клизма с г ипертоническим раствором, (через 15-20 минут после инъекции прозерина или ц ерукала), · епидуральная анестезия, · коррекция уровня калия п лазмы крови, · паранефральная или прес акральная новокаиновая блокада. Аппендикулярный пер итонит. Классификация перитонитов По степени распространения: 1. Местный (ограниченный) 1.1 Аппендикулярный инфильтрат 1.2 Аппендикулярный абсцесс 2. Общий 2.1 Диффузный 2.2 Разлитой По характеру протекания : 1. Острый 2. Хронический По этиологии 1. Асептический 2.Инфекционный По путям заноса: 1. Перфоративний 2. Септический 3. Криптогенный Перитонит - частое и наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита в детском возрасте, ко торое возникает в 8 - 10% всех случаев заболевания, причем у детей первых 3 лет жизни в 4 - 5 раз чаще, чем в более старшем возрасте. Патофизиология . Перитонит чаще всего является вторичным заболеванием. Первичный очаг инфекции бр юшной полости, в данном случае, аппендицит, обеспечивает выделение медиа торов воспаления из трех источников: тканей разрушенного аппендикса, ра зрушенных бактерий и лейкоцитов. Медиаторы воспаления поступают в кров ь через значительную площадь всасывания брюшины, что приводит к дегидра тации вследствие торможения перистальтики кишечника, экссудации жидко сти в брюшную полость, рвоты, повышению температуры. Дегидратация привод ит к гиповолемии и, вследствие этого, к тахикардии. Те же медиаторы воспал ения приводят к раздражению лимфоидной системы и выбросу лейкоцитов в п ериферическую кровь. Таким образом развиваются три важных клинических симптома деструкции аппендикса: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз. Клиническое течение и тактика лечения аппендикулярных перитонито в. Местный перитонит диагностируется, если гнойный экссудат распространяется на 1-2 смежные области брюшной полости (правый латераль ный канал, полость таза). Общий перитонит принято диагностировать, если г нойный экссудат растпространяется на 3 и более областей брюшной полости. Местный перитонит бывает двух видов – аппендикулярный инфильтрат и ап пендикулярный абсцесс. Аппендикулярный инфильтрат. 1. Развивается в течение 3-5 д ней после начала заболевания при отсутствии лечения. 2. Пальпируется плотное, болезнен ное малоподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной обла сти (или в тазу при тазовом расположении, или по правому фланку при ретроц екальном расположении). 3. Признаки пареза кишечника. 4. Лейкоцитоз 15-20 тыс/мл, Т-37-38 С 0 , тахикардия. 5. При УЗИ обследовании обнаружив ается конгломерат петель в правой подвздошной области. Тактика лечения: 1. Если возраст ребенка – д о 3 лет, то лечение оперативное, т.к. вероятно быстрое распространение (ген ерализация) гнойного процесса вследствие короткого сальника, неспособ ного к ограничению инфекции в нижних этажах брюшной полости. 2. Если возраст ребенка – более 3 л ет, возможна консервативная тактика, состоящая в: 2.1. в/в антибиотикотерапии , направленной против кишечной микрофлоры, включающая метронидазол, ген тамицин, цефтриаксон; 2.2. инфузионной терапии; 2.3. строгом постельном режиме. Исход. 1. Выздоровление. Рассасыв ание инфильтрата контролируется по клиническим, лабораторным, УЗИ данн ым. Ребенок выписывается из стационара на 2 месяца. Рекомендуется удален ие аппендикса даже в отсутствии симптомов его раздражения через 2 месяца после выздоровления после аппендикулярного инфильтрата вследствие ко мпрометации отростка и высокой вероятности его воспаления теперь уже с генерализованным перитонитом. 2. Абсцедирование. Нагноение инфи льтрата контролируется по клиническим, лабораторным, УЗИ данным. При эт ом производится операция – дренирование абсцесса без удаления отрост ка, что часто технически не представляется возможным. Абсцесс переводит ся в инфильтрат; тактика лечения такая же, как и при аппендикулярном инфи льтрате. Аппендикулярный а бсцесс. 1. Раз вивается в течение 6-7 дней после начала заболевания при отсутствии адекв атного лечения. 2. Пальпируется плотное, чрезвычайно болезненное малоподви жное опухолевидное образование в правой подвздошной области (или в тазу при тазовом расположении, или по правому фланку при ретроцекальном расп оложении). 3. Признаки пареза кишечника. 4. Лейкоцитоз 20-30 тыс/мл, Т-37-38 С 0 , тахикардия. 5. При УЗИ обследовании обнаружив ается конгломерат петель в правой подвздошной области с областью распл авления (гной). Тактика лечения. При аппендикулярном абсцессе производится опера ция – дренирование абсцесса без удаления отростка, что часто техническ и не представляется возможным. Абсцесс переводится в инфильтрат; тактик а лечения такая же, как и при аппендикулярном инфильтрате. Общий перитонит различают диффузный и разлитой. Диффузный перитонит диагностируется, если гнойный экссудат распростра няется на 3-5 областей брюшной полости, разлитой перитонит – при распрост ранении гнойного процесса на 5-9 областей брюшной полости. Патофизиология общего пер итонита аналогична таковой при местном перитоните. Клиника . 1. Развивается на протяжен ии от 2-3 до 5-7 дней от начала заболевания. 2. Жалобы на боль в животе (постоянн ую), рвоту, лихорадку, вялость. 3. При пальпации определяется рез кая болезенность передней брюшной стенки. Клинически степень распрост ранения процесса, а потому и диагноз диффузного или разлитого перитонит а определяется по распространению болезненности на передней брюшной с тенке, которая соответствует распространению гнойного экссудата в брю шной стенке. При болезненности вокруг области расположения аппендикса, затрагивающей 2-3 области брюшной полости, считают, что перитонит диффузн ый. При болезненности «по всему животу», отсутствие участия передней брю шной стенки в дыхании (раздражение париетальной брюшины), «доскообразно м животе» (сопротивление мышц живота), говорят о разлитом перитоните. 4. Парез кишечника. 5. Лейкоцитоз 30-40 тыс/мл, Т-37-38 С 0 , тахикардия. Тактика лечения. 1. Лечение оперативное пос ле краткой предоперационной подготовки. Доступ определяется распростр аненностью гнойного процесса в брюшной полости. Поэтому классификация перитонитов имеет клиническое значение, поскольку определяет оператив ный доступ. При диффузном перитоните из местного доступа по МакБурнею во зможно как удалить воспаленный отросток, так и адекватно санировать брю шную полость от гнойного экссудата. При разлитом перитоните из местного доступа возможно лишь удаление отростка, а адекватная санация всех обла стей брюшной полости технически невозможно. Поэтому при разлитом перит оните принята необходимой срединная лапаротомия для санации брюшной п олости от гноя. 2. Инфузионная терапия. 3. Антибиотикотерапия (метронидаз ол, цефтриаксон, гентамицин). 4. Дренировать брюшную полость не обходимо в исключительных случаях (если нет уверенности в удалении всег о отростка при ретроцекальном его расположении, при аппендикулярном аб сцессе, т.е. местном перитоните, см. выше), поскольку дренирование брюшной полости в два раза увеличивает процент спаечной кишечной непроходимос ти. 5. В послеоперационном периоде – постепенное введение диеты (на 2-3 день – диета № 17А, на 4-5-№17Б, на 7-8 день – общи й стол). Осложнения аппендицита: 1. Перитонит. 2. Абсцесс подкожно-жировой клетч атки. 3. Абсцесс брюшной полости (тазовы й, поддиафрагмального пространства, межкишечниый). 4. Полная или частичная спаечная к ишечная непроходимость. 5. Пилефлебит (воспаление воротно й вены). КРИПТОГЕННЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ У ДЕВОЧЕК Эта патология широк о известна в практике детской хирургии под названием "дип лококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит . Заболевание, как правило, возни кает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлен о, что инфекция проникает в брюшную полость через влагалище с развитием эндосальпингита. В более старшем возрасте это заболевание встречается значительно реже. Данный факт объясняют появлением во влагалище палоче к Додерляйна, которые, создавая кислую среду, препятствуют развитию пато генной микрофлоры. Широкое внедрение лапароскопии позволило убедитель но подтвердить эту точку зрения и изменить тактику лечения этих больных. При локализованном процессе в нижнем э таже брюшной полости определяется прозрачный или мутноватый слизистый выпот, тянущийся за манипулятором. Наибольшее его количество обнаружив ают в полости малого таза. Матка, маточные трубы несколько отечны, умерен но гиперемированы, яичники интактны. Уже в этой ранней стадии заболевани я даже при отсутствии гиперемии париетальной и висцеральной брюшины от мечаются выраженные воспалительные изменения в области ампулярного от дела маточных труб. Фимбрии резко гиперемированы, с петехиальными крово излияниями, за счет выраженного отека раздвинуты в стороны в виде венчик а. Указанный признак назван симптомом "красного венчика" и вызван наличи ем эндосальпингита, что указывает на первичную локализацию воспалител ьного процесса. В этой связи целесообразно характеризовать указанную п атологию как первичный ампулярный пельвиоперитонит. При прогрессировании заболевания выпо т приобретает гнойный характер, количество его увеличивается, однако по- прежнему сохраняется его вязкая слизистая консистенция. Эндоскопическ и выявляется картина острого гнойного пельвиоперитонита. Маточные тру бы в этот момент резко утолщаются за счет отека, появляются выраженная г иперемия всех органов малого таза, петехиальные кровоизлияния на брюши не. Даже при такой выраженности процесса яичники, как правило, остаются и нтактными и явления оофорита наблюдаются крайне редко. Клиника и диагностика. Кл инически различают две формы первичного ампулярного пельвиоперитонит а - токсическую и локальную. Для токсической формы характерно острое и бу рное начало заболевания. Отмечается сильная боль в животе, обычно в нижн их его отделах. Температура чаще всего повышается до 38 - 39°С. Рвота может бы ть многократной. Нередко присоединяется жидкий стул, который возникает при усилении перистальтики за счет выраженного воспалительного процес са в брюшной полости. Наблюдается значительная тяжесть обще го состояния, несмотря на непродолжительный период, прошедший от начала заболевания, иногда всего 2 - 6 ч. Ребенок обычно бывает беспокоен, стонет, ко жные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. При обследовании живота обнаруживаются все признаки выраженного перит онита: резкая болезненность и четкая ригидность во всех отделах передне й брюшной стенки, но несколько большая ниже пупка и справа. Симптом Щетки на - Блюмберга положительный. Отмечается также умеренный парез кишечник а. Во многих случаях удается обнаружить явления вульвовагинита со слизи сто-гнойными выделениями из влагалища. При исследовании периферическо й крови устанавливается высокий лейкоцитоз - до 20 · 10· 9 /л и выше. В последние годы в клиническом проявле нии первичного ампулярного пельвиоперитонита произошли изменения, хар актеризующиеся преимущественным преобладанием локализованных (местн ых) форм. Токсическая форма заболевания наблюдается довольно редко (не б олее 5% случаев) . При локализованной форме первичного ам пулярного пельвиоперитонита клиническая картина стерта, интоксикация не выражена, боль часто локализуется в нижних отделах живота или даже то лько в правой подвздошной области. При этом температура не достигает выс оких цифр и чаще бывает в пределах 37,5 - 38°С. Однако более острое внезапное на чало заболевания, наличие ОРВИ в момент осмотра или ОРВИ, перенесенная н акануне, - все эти признаки заставляют заподозрить первичный ампулярный пельвиоперитонит. Однако даже при типичном проявлении заболевания про водят оперативное вмешательство, так как хирург не может стопроцентно и сключить диагноз острого аппендицита. Выполняют ненужную аппендэктоми ю, которая потенциально опасна возникновением серьезных послеоперацио нных осложнений, таких как спаечная кишечная непроходимость, прогресси рование воспалительного процесса и др. Лапароскопия позволяет с высокой точно стью подтвердить или исключить диагноз, а в случаях первичного ампул л ярного пельвиоперитонита провести консервативную терапию в зависимости от степени выраженности процесса . Лечение. Аспирация гноя, введение растворов антисептиков. Аппендэктомию в таких случаях не прои зводят. Всем больным назначают антибактериальную терапию сроком 5 - 7 дней. Прогноз всегда благопри ятный.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Блондинка получила в подарок от своего поклонника новехонький Мерседес SL650. Днем машина ездила прекрасно, однако с наступлением темноты ездить отказывалась напрочь. Промучившись неделю, она привезла его обратно в салон. Механик проверил все, что можно и нельзя, но не нашел никаких неполадок. Он осторожно спросил: "Простите, а вы правильно переключаете передачу?" Блондинка "взорвалась": "Вы что, считаете меня идиоткой? Днем я включаю D, а N - ночью!"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Тема к занятию по детской хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru