Реферат: Сцинтиграфия почек - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сцинтиграфия почек

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 30 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Cцинтиграфия почек. Радиоизотопные исследования почек с помощью сци нтилля ционной камеры осуществляются при использовании методик - динамической , статической и скоростн ой сцинтиграфии . Реносцинтиграфия - динамическое исследование функционально-анатомо-топогр афического состояния почек после введения гип пурана , меченного 13 1 I или 125 I. Нефросцинтиграфия - статическое исследование анатомо-топографического и функционального состояния почек после введе ния неогидрина , меченного 197 Hg или феропертехнетата . Циркулосцинтиграфия почек -скор остное динамическое исследование состояния кровообращения почек после введения пертехнетата . В настоящем реферате приводятся характери стики всех трех методик сцинтиграфических исс ледований почек , однако основное внимание буд ет уделено реносцинтиграфии , учитывая ее боль шее практическое значение . Сравнительная оценка ренографии и реносцинтиграфии с г иппураном Радиоизотопные исследования почек являются одним из самых распространенных методик ядерной медицины . П осле основополагающих работ К . Zum Winkel и С . С . Winter в практику медицины была введена ме тодика ренографии , с помощью которой представ лялось возможным произвести оценку раздельной функции почек . Использование третьего капала регистрации с области сердца позволяло оце нивать скорость очищения крови от гиппурана и на основании этого определят ь суммарную функцию почек . Примерно анало гичную информацию суммарной экскроторной функции получали при использовании четвертого детект ора , устанавливаемого над областью моченого п узыря . По мере накопления опыта клинического использования ренографии были оп ределены и недостатки методики , которые заключались в следующем : 1. Установка детекторов над о бластью почек при ренографии проводится ориен тировочно в соответствии с известными анатоми ческими ориентирами , что в известном проценте случаев приводит к неправ ильному цен трированию и получению неточных данных о функции каждой почки . 2. При регистрации динамики прохождения г иппурана через почку нет возможности четко различать вклад в ренограмму собственно се креторного и экскреторного этапов , и поэтому разделение ренограммы на общепринятые сегменты является условным . 3. Регистрация скорости счета над область ю почки включает не только учет препарата , непосредственно проходящего через почку , но также гиппурана , находящегося в мягких тк анях пред - и подлежащих органу , что т акже вносит известную ) погрешность в результа ты исследования . 4. Кривая клиренса , получаемая при регист рации над областью сердца , не дает четкой информации об истинном очищении организма от гиппурана , так как значительная часть препарата распростра няется в межклеточном пространство , обусловливая образованно так н азываемого гиппуранового пространства . 5. Исследование скорости накопления гиппуран а в мочевом пузыре , выполняемое , как прави ло , без соответствующей калибровки детектора по величине вводимо й активности на фа нтоме , дает лишь ориентировочное представление о суммарной функции почек . О подобных неточностях реногра фии было известно уже ее основоположникам , однако отсутствие другого столь же простог о , надежного и безопасного исследования разде льн ой функции почек позволяло широко применять ренографию в клинической практике . Тем более что в случаях выраженной патоло гии , например при гидронефрозах , пиелонефритах , обтурации камнем , данные ренографии были до статочно точными , чтобы определить характер п роцесса и примерную степень тяже сти нарушения функции почек . Но постепенно , в связи с общим развитием ядерной меди цины , значительным увеличен пнем количества л абораторий радиоизотопной диагностики , поисками в озможностей применения ренографии в других . с ме ж ных с уронефрологией областях медицины , например при исследовании функции п очек при общем артериосклерозе , при системных заболеваниях (ревматизм , красная волчанка и др .), т . е . в тех случаях , когда наруше ния функции почек имели характер отклонений , гранич н ых с общепринятой нормой , неудовлетворенность методикой (стала увеличивать ся , и возникла интенсивная дискуссия о пар аметрах и критериях peнограммы , о способах ее толкования . Особенно четко стали проявлять ся недостатки ренограммы для специалистов рад иолого в после введения в широкую практику сканирования почек с неогидрином . В известном проценте случаев при комплексном исследовании больного с гиппураном и нео гидрином на сканограммах четко определялись р азличия в площади изображения почек , тогда как ренограмм ы справа и слева были практически одинаковыми . По мере накоп ления факторов и их научного анализа сфор мировалось критическое представление о ренографи и как методике , достоверно выявляющей раздель ное нарушение функции каждой почки только в случаях , если разн и ца между ними превышает 15% и если исследование провод ится при корректных технических условиях , вкл ючающих предварительную калибровку всех каналов по величине вводимой активности гиппурана и точную центрацию детекторов на почки . Сцинтиграфия почек с гиппу раном , в ыполняемая на современных сцинтилляционпых камер ах , с возможностью выбора зон интереса и построения кривых на основании количественно го учета скорости счета в динамике , имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с обычной ренографией , которые з а ключаются в следующем : 1) выполнение сцинтиграфии не связано с ошибкой , обусловленной неправильной центрацией детекторов , поскольку в поле в идения кристалла камеры находится , за редким исключенном , вся область возможного располож ения почек ; 2) при сцинт играфии имеется возможнос ть регистрации зоны околопочечных тканей , по форме соответствующей форме каждой почки , данные которой используются для коррекции сцинтиренографической кривой на вклад излучения гиппурана , находящегося в пред - и подлежа щих почке мя г ких тканях ; 3) при сцинтиграфии представляется возможным наряду с общей информацией о транспорте гиппурана через почку получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функци и почки и дифференцировать уровень нарушения проходимости мочеточника ; 4) сцинтиграфия дает возможность полу чить изображение почек , достаточное для оценк и их анатомо-топографического состояния , в час тности для оценки почек по сегментам ; 5) реносцинтиграфические кривые свободны от ошибки , обусловленной неточной калибровкой к ана лов , которая имеет место при исполь зовании стандартных ренографов , что позволяет проводить более точный количественный анализ состояния функции каждой почки . Перечисленные преимущества реносци нтиграфии позволяют , по сравнению с рутинной ренографией , значи тельно повысить надежн ость и чувствительность исследования , так что разница , выявляемая в оценке функции кажд ой почки , при использовании более совершенных программ исследования и ЭВМ анализа полу чаемой информации достигает 5%. Это означает , что реносцинтиг рафия даст возможность обнаружить такие степени нарушения функции почек , которые до последнего времени не были известны в медицине и , по-видимому , могут расцениваться как показатели доклинической патологии . По сравнению с ренографией , реносцинтигра фия име ет и некоторые кажущиеся недос татки . К числу таких недостатков можно отн ести отсутствие возможности получения кривой клиренса крови и не всегда - кривой накопл ения гиппурана в моченом пузыре . Однако це нность этих показателей настолько мала вследс твие их п р инципиальной несовершенност и , что практической пользы в диагностике п очечной недостаточности они но приносят . Имен но поэтому в настоящее время измерения кл иренса крови гиппурана производятся как самос тоятельное исследование с помощью счетчика вс его тела и л и по методике Обер хаузена . Сущность этой методики состоит в использовании специального четырехканального радиогр афа , где 2 датчика устанавливают над областью почек , а 2 других - высоко над телом больн ого , при экранировании свинцовой пластиной об ласти почек и области мочевого пуз ыря , обеспечивая счет всего тела . Реносцинтиграфи я Исследование выполняется при использовании гиппурана , меченног о 131 I (для вз рослых ) и 125 I (для детей ). Величина вводимой активности гиппурана- 125 I составляет , в зависимости от чув ствительности детектора , от 5 до 8 мкКи на 1 кг массы тела больного , а гиппур ана- 125 I 8-12 мкКи н а 1 кг массы тела . Несмотря на значительную разницу в величинах вводимой активности каждого препарата , величина дозы общего облуч ения больного при использовани и гиппуран a- 125 I значительно меньшая и составляет 0,04 рада на 1 мКи , тогда как при использовании гиппурана- 131 I она равна 0,4 рада на 1 мКи , что обусловлено неодинаковыми физическими свойствами излучения каждого нуклида . Препарат в объеме 1-2 мл вводят п о возможности достаточно быстро . Большой опыт применения гиппурана показывает , что после введения преп арата с такой активностью регистрируемых клин ических реакций или осложнений у больных не наблюдается даже в тех случаях , если исследование проводится пов т орно ч ерез день или более . Так же ка к и ренография , реносцинтиграфия выполняется при установке детектора со стороны спины , так как почки располагаются в этой област и на наименьшем расстоянии от поверхности тела , что уменьшает степень поглощения излу чения в покрывающих мягких тканях и таким образом позволяет использовать меньшие вводимые активности гиппурана . Единственным неудо бством исследования со стороны спины является некоторая сложность в сравнительном изучении реносцинтиграмм и рентгеноурограмм , кото р ые выполняются и переднезадней проекции . Реносцинтиграфия может выполняться как в положении больного сидя , так и в поло жении лежа на животе , которое более удобно , поскольку позволяет больному надежно сохран ять неподвижность тела , абсолютно необходимую для выполнения исследования . Детектор устан авливается на расстоянии 2 см от поверхности тела , так чтобы верхний край его поля видения совмещался с нижней границей грудн ой клетки , а центр находился на срединной линии позвоночника . Подготовку больного лучше не провод ить , однако следует рекомендовать перед иссле дованием опорожнение мочевого пузыря . Программа исследования включает запись ка дров в течение 30 с через каждые 2-3 мин . И спользовать меньшую экспозицию можно при усло вии увеличения вводимой активности с оотве тственно уменьшению времени экспозиции , однако существенной дополнительной информации такая с коростная система при исследовании почек не даст . Программа включается только после т ого , как на экране появляется изображение почек и визуально можно убедит ь ся в правильной установке детектора . При нео бходимости под контролем экран ; представляется возможным исправить положение тела боль ко го , и это не отражается на качестве ре носцинтиграфии , поскольку регистрация начинается только через 1 мин после инъекции п р епарата . Начинать запись непосредственно после инъекции , как при обычной ренографии , нецелесообразно , поскольку в этом периоде д инамика наполнения препарата в почках в б ольшой степени обусловлена состоянием общего и местного органного кровотока . Многочисл е нные попытки использовать расшифровку эт ого так называемого первого сегмента ренограм мы оказались малоуспешными , и в настоящее время , учитывая возможность применения пертехнета та для исследования кровоснабжения почки , исс ледование скорости кровообращения п о первому сегменту ренограммы утратили свое значение . Оптимальным расположением ночек на экране через 1 мин после инъекции препарата след ует считать такое , когда верхняя граница л евой почки располагается на уровне l0% верхнего сегмента экрана , что позволя ет выявля ть состояние функции верхнего полюса почки и даст возможность установить наличие возм ожного мегауретера , появляющегося в более поз днее время . При исследовании без компьютера поле камеры разделяется на две половины точно по Центру камеры с целью п олучения количественных представлений о динамике измене ния скорости счета с каждой половины путе м получения синхронных ренограмм . При исследо вании с компьютером поле видения не разде ляется . Выделяются 3 ионы интереса . Зона интереса 1 выбирается вне области почек и по площади соответств ует зонам интереса 2 и 3, соответствующим левой и правой почкам . К состав зоны интере са 1 включаются околопочечные ткани , кишечник , мышцы спины и живота , т . е . те ткани , в которых и збирательного накопления гиппурана не происхо дит . Очищение этих тканей от гиппурана происходит так же , как и всего тела в целом , поэтому построение кривой активнос ть /время с этой зоны интереса дает во зможность учитывать клиренс гиппурана . Построение кривой реносцинтиграммы производится ЭВМ с постоян н ым вычитанием показателя клиренса тканей (А О ) из показателя скорости счета в зоне интереса каждой почки (A n ) в момент времени t l , t 2 , t 3 и т . д . Продолжительность исследования зависит от степени нарушений секреторно-экскреторной функции почек , поэтому опр еделяется в процесс е исследования . Как правило , исследование прод олжается не более 25 мин . В связи с оснащением камер последних моделей компьютерами типа Гамма -11 представляе тся возможным вносить дополнения в представле нную методику исследования , в частно сти производить съемку кадров с большей частот ой и меньшей экспозицией . Например , можно производить непрерывную съемку кадров с экспо зицией 20 или 30 с , а затем при необходимости производить сложение кадров по 5, 6 или в другом наборе . Это позволяет более точно давать количественную оценку состоя ния функции каждой почки . На суммарных рен осцинтиграммах ПС проявляется разница в уровн ях накопления гиппурана между левой и пра вой почками , которая отчетливо проявляется на ЭВМ-сцинтиграммах , полученных при более к ороткой экспозиции каждого кадра . Анализ результатов реносцинтиграфии производ ится в 4 этапа : визуальный осмотр , анализ с коррекцией геометрии и клиренса , анализ с екреторно-экскреторпой функции и анализ по се гментам . Первые два этапа являются обязательн ым и . Вторые два этапа используются по данным первых двух . Первый этап - визуальный способ анализа серии реносцинтиграмм позволяет оценить топогр афию , размеры , форму почек , ориентировочно уста новить состояние секреторной и экскреторной ф ункций каждой почки бе з ее количестве нной оценки . В норме на З-й минуте получается о тчетливое изображение паренхимы почек с относ ительно равномерным распределением РФП . На 5-б-й минуте происходит отчетливое перераспределение гиппурана с концентрацией его в области чашечно-лоха ночной системы , изображение к оторой достаточно четкое . На 9-10-й минуте из ображение паренхимы почек практически исчезает и остается только изображение лоханок . Чере з 12-15 мин изображение лоханок также исчезает . У детей эти процессы происходят быстрее , а у пожилых людей - более медлен но . Характеризуя реносцинтиграммы у лиц без признаков поражения почки , следует иметь в виду их возможное разнообразие , обусловленн ое главным образом состоянием человека в момент исследования . Известно влияние количества принят ой жидкости на состояние диуре за , поэтому в настоящее время принято пров одить исследование больных без специальной пр едварительной подготовки . Особое влияние оказывае т алкоголь . На втором этапе производится анализ р еносцинтиграмм с выделением зон интереса . Поскольку показатели скорости счета из зон ы интереса каждой почки складываются из д вух величин : показателя концентрации гиппурана в исследуемой почке и концентрации препара та , содержащегося в тканях тела , покрывающих почку и подлежащих , то для выделения собственно вклада почки требуется вычесть из пего показатель концентрации ги ппурана в околопочечных тканях . Такая коррекц ия выполняется путем постоянного вычета из показателей активность /время каждой почки . После ЭВМ обработки с коррекцией на активность в непочечных тканей представляет ся возможным дать количественную оценку истин ной функции каждой почки и установить опр еделенную разницу между состоянием левой и правой почек , которая укладывается в поняти е нормальной вариабельности : соотношение левой /правой равно 0,871. В норме нормальная вариабельность составляет ± 10%. Третьим этапом анализа , или вторым эта пом ЭВМ обработки , является выделение в ка ждой почке двух зон интереса , соответствующих области паренхимы почки и области чашечн о-лоханочной системы с це лью раздельного изучения собственно секреторной и экскреторн ой функции каждой почки . В норме секреторн ая функция характеризуется более быстрым подъ емом с достижением максимума на 130-150-й секун де и быстрым снижением при Т 1/2 430- 450 с , в то время как эт и показатели д ля всей почки составляют соответственно 160-170 и 470 с . Кривая экскреторной функции характеризуется более мед ленным подъемом с достижением максимума с обеих сторон на 220-й секунде . Снижение кр ивой также имеет более пологий характер п ри Т 1/2 480 с . Введение ЭВМ обработки р аздельно для секреторной и экскреторной функц ий показано при исследовании больных с пр еимущественным нарушением экскреции для оценки динамики патологического процесса . Такие исслед ования корректны только при использовании ка м ер с высокой разрешающей способн остью и ЭВМ с матрицей 128Х 128 элементов . Четвертым эталон анализа , или третьим этапом ЭВМ обра ботки , является выделение зон интереса соотве тственно каждому сегменту почки : верхнему , сре днему и нижнему . В норме функциональн а я активность сегментов каждой почки значитель но отличается одна от другой : средний сегм ент характеризуется максимальной активностью , акт ивность нижнего сегмента в среднем на 20%, а верхнего - на 40-50% ниже среднего . Максимум на копления в верхнем сегмент е в н орме соответствует максимуму накопления в пар енхиме , в среднем наступает на 60 с , а в нижнем - на 90 с позднее . Период полувыведен ия также минимальный для верхнего сегмента . Перечисленные три этапа ЭВМ обработки сцинтиграмм не являются обязательными п ри исследовании любого болнього , поскольк у ЭВМ обработка значительно увеличивает время занятости компьютера и , следовательно , снижае т его пропускну ю способность даже при условии выполнения обработки после окончания обследования больног о . Необходимость их в ыполнения определяет ся прежде всего в зависимости от клиничес кого диагноза и результатов визуального осмот ра серии кадров . Например , при очаговых по ражениях почки или при мочекаменной болезни , особенно если планируется оперативное лечен ие , целесообразно в ы полнение трех этапов исследования или по крайней море п ервого и третьего . При диффузных поражениях почек , например хроническом нефрите , достаточно выполнение только первого этапа ЭВМ обра ботки . Показания к применению и клиническая оценка результатов ренос цинтиграфии Реносцинтиграфия является прежде всего функциональным исследо ванием , а оценка на основании ее данных анатомо-топографических особенностей почек имеет весьма ограниченное значение и выполняет р оль отборочного теста для дальнейших , более нагрузо чных исследований . Именно поэтому показания для выполнения реносцинтиграфии очен ь широкие и практически могут быть прирав нены к показаниям для ренографии . По сущес тву при любом предварительном клиническом диа гнозе поражения или заболевания почек целесоо бр а зно выполнение этого исследования как начального этапа детального инструментал ьного обследования больного . Естественно , могут возникнуть опасения , что по сравнению с ренографией величина дозы облучения больного при реносцинтиграфии в 20 раз выше . Однако э т о опасение , по-видимому , не опр авдано ввиду значительно большей диагностической эффективности и достоверности реносцинтиграфии . Путь обследования больного от простых , м алотравматичных , исследований до более сложных и травматичных в принципе совершенно пра в ильный , однако на определенных эт апах обследования больного не обязательно вып олнение всех звеньев . Использование более рез ультативных диагностических методик позволяет со кратить сроки обследования больного и установ ить диагноз на более ранних стадиях пор а жения , что уже является важным фактором успешно проводимого лечения . Данные реносцинтиграфии позволяют прежде всего точно документировать состояние раздельной функции каждой почки и при наличии к омпьютера фиксировать их в памяти ЭВМ . Это позволяет в дальн ейшем изучать динам ику течения патологического процесса и эффект ивность проводимого лечения , в том числе и эффективность хирургического лечения . На основании данных реносцинтиграфии пред ставляется возможным установить диагноз заболева ния лишь в ограниченн ом числе случаев , например при некоторых врожденных заболеван иях почек или при двусторонних заболеваниях , например при хроническом нефрите . В этих случаях данные клинико-лабораторных исследований н реносцинтиграфии являются достаточными для установления о к ончательного диагноза , без применения более травматичных рентгенок онтрастных и ангиографичсских исследований . Во всех о стальных случаях реносцинтиграфия позволяет избр ать наиболее результативное дальнейшее рентгенол огическое исследование - либо аортографи ю , либо экскреторную урографию . В табл . 1 приведены роль и значение реносцинтиграфии в компл ексе диагностических исследований при наиболее распространенных заболеваниях почек. Таблица 1 Оценка степени эффективности рентгенологичес ких и радиологических мето дов исследовани я в урологии по 100-балльной системе Пороки ра звития Артериальная гипертония Опухоли и туберкулез Мочекаменная Пиелонефрит Гидронефроз Системные заболевания С опутствующие заболевания ХПН Обзорная рентгеног рафия 20 10 30 60 10 15 0 0 0 Экскреторная урография (реносцинтиграфия ) 45 40 70 70 60 65 20 25 15 Инфузионная урография (реносцинтиграфия ) 30 50 80 70 70 85 25 25 25 Ретроградная уретропиелография 10 20 80 80 40 70 0 0 0 Аортография и селективная анги ография 55 85 85 40 75 40 0 0 0 Томография в сочетании с экскреторной урографией 40 50 25 80 -- -- 20 20 20 Пресакральный пневмоперитонеум 0 20 50 -- -- 30 0 0 0 Ренография 20 40 20 50 55 50 25 25 25 Нефросцинтиграфия почек 50 20 70 20 40 55 0 0 0 Кли ренс методом счета всего тела 10 20 20 25 40 50 50 50 100 Нефросцинтиграфия Исследования с помощью медленно выводящихся из почек Р ФП были широко распространены до внедрения в практику сцинтилляционных камер и осущес твлялись методом сканирования . Основной Цель ю этого исследования являлось изучение анатом о-топографического состояния почек . Вначале для контрастирования почек использовали неогидрин ( промеран ), меченный 203 Hg. В дальнейшем , учитывая высокую степень лучевой нагрузки на почки , 203 Hg был заменен в молекуле неог идрина на 197 Hg, имеющую более низкую радиотоксичность . С в ведением сцинтилляционных камер и быстродействую щих скеннеров стали использовать новый РФП с нуклидом 99 Те . Все три препарата равномерно распр еделяются в паренхиме почки и характериз уются медленным трансфером , позволяющим с читать , что в процессе сциитиграфии величина активности остается постоянной . Исследование производится через 1 ч после введения препарата в положении больного лежа на спине . Детектор устанавливается так же , как и п ри реносцинтиграфии . В норме на нефросцинтиграмме получается изображение обеих почек , расположенных на одинаковом расстоянии от позвоночника на у ровне XII грудного - 11 поясничного позвонков . Анализ изобр ажения производится по следующим показателям : расп оложение почек , форма , размеры и н аличие участков неравномерного накопления РФП . При визуальном анализе нефросцинтиграмм все эти показатели определяются с достаточной точностью , за исключением оценки равномерности распределения препарата . Наиболее прос то таким способом установить аплазию по чки , что позволяет избежать более травматичес ких ангиографических исследований . Достаточно четко определяются также масси вные опухоли почек , вызывающие значительное р азрушение функционирующей паренхимы . Однако даже при крупных по размерам опухолях п ризнаки , характерные для них , на нефросцинтигр аммах мало выражены . Пределом разрешающей спо собности нефросцинтиграмм можно считать обнаруже ние очага отсутствия накопления препарата диа метром не менее 20 мм и только в том случ а е , если этот очаг располаг ается не на краю органа . Несравненно лучшие возможности имеет анал из сцинтиграмм с помощью компьютера . Применяю тся два способа компьютерного анализа : постро ение гистограмм и изосчетных контуров . Оба способа правомочны и использую тся на равных основаниях , однако первый получил бо льшее распространение . Через определенные промежу тки (например , через каждые 5 мм ) производится построение гистограмм , характеризующих распределен ие препарата в данном срезе с точностью до 10%. При анализе сцинтиграмм по способу изосчетного контура изображения почек подвер гаются обработке с выделением участков , харак теризующихся одинаковым числом зарегистрированных импульсов . Например , изображение почек состоит из отдельных точек , в каждой из котор ой зарег и стрировано от 300 до 5000 импул ьсов . Максимальное число импульсов принимается за 100%. Нижний предел устанавливается путем от сечки фона окружающих тканей , а верхний - п родолжительностью исследования . Представляется возмож ным построить серию изображений тол ь ко из точек , характеризующихся определенн ым уровнем зарегистрированных импульсов . При наличии неравномерного распределения препарата ф орма построенных изосчетных контуров нарушается , так же как и при исследовании печени . Построение изосчетных изображений несом ненно облегчает анализ распределения препарата в почке и с точки зрения обнаружения очагов является , по-видимому , наиболее эффективн ым и вместе с тем более трудоемким , че м построение цифрового изображения , особенно с представлением на цветном дисплее, поэ тому при наличии последнего практически не используется . При таких способах ЭВМ анализ а достоверность нефросцинтиграфической диагностики значительно возрастает и представляется возмож ным определять очаги с диаметром до 10 мм . Дальнейшее улучшение разр ешающей спос обности практически невозможно , ввиду главным образом неизбежной подвижности исследуемых орган ов . Сокращение экспозиции исследования до пре делов , принятых в рентгенодиагностике , т . е . до долей секунды , сопряжено с необходимость ю введения насто л ько больших акти вностей РФП , что лучевая нагрузка на больн ого становится сопоставимой с рентгеноконтрастны ми исследованиями . Однако независимо от качес тва обработки информации результаты нефросцинтиг рафии дают возможность определять лишь наличи е или отсут с твие холодных oчагов .. При первично выявленных очагах поражения в паренхиме почки необходимо решение вопро са о проведении операции , для обоснования и выполнения которой представляется важным оп ределить не только локализацию и размеры . но и тип опухоли , а т акже вз аимосвязь , ее с сосудами почки . Как извест но , эти данные можно получить с помощью аортографии или селективной ангиографии почки . Циркулосцинтигр афия почек Исследование кровоснабжения почек производится путем введения пертехнетата- 99 Тс . В основе эт ого способа исследовани я находится поступление достаточно высоких ак тивностей препарата с артериальной кровью в почки . Понятие “достаточно высокая активность” я вляется условным , поскольку зависит от ряда причин : 1) внутри венное введение раствора пертехнет ата дол жно быть выполнено быстро ; 2) состояние кровообр ащения в малом и большом кругах кровообра щения должно быть , нормальным , что обеспечивае т быстрое поступление кропи с высокой кон центрацией пертехнетата в почках . Естественно , величина вводимой активно сти определяется чувствительностью детектора и системы в целом . Для выполнения гем осцинтиренографии экспозиция кадров составляет 1 с , что вполне достаточно . Исследование начинают через 10 с после инъекции препарата , так как в эти сроки начинается поступле н ие пертехнетата в почки . Через 20 с разрешающая способность сцинтиграмм недоста точна , особенно для правой почки , поскольку пертехнетат в эти сроки поступает во в се органы брюшной полости и в том чис ле в печень . Несмотря на то что кровос набжение почек знач и тельно более интенсивнее на 1 г ткани , чем в печени , тем не менее вклад от поступления пертехн етата в печень , селезенку , поджелудочную желез у , желудок весьма значительный . Дальнейшее сов ершенствование этой методики исследования предст авляет несомненный ин т ерес , например , в диагностике нефрогенной гипертонии , поскол ьку позволяет оценить количество поступающей крови . Выводы. Реносцинтиграфия с гиппураном , меченным 131 I или 125 I , явля ется высокоэффективной методикой исследования фу нкционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования . В отличие от ренографии , реносцинтиграфия свободна от ошибок , связанных с неточным центрированием детектора , и позволяет оценив ать наряду с функцией почек , их анатомо-то пографические особенност и . Использование ЭВМ дает возможность осущес твлять обработку реносцинтиграфических данных , чт о значительно повышает результативность исследов ания в виде оценки реносцинтиграмм с корр екцией на фон окружающих тканей , по сегмен там и дифференцированного предс тавления ф ункции паренхимы и чашечно-лоханочной системы . Нефросцинтиграфия с феропертехнетатом- 99 Тс или с неогид рином , меченным 197 Hg, оформляются на основании данных ренос цинтиграфии с целью уточнения наличия очаговы х поражений . Без ЭВМ обработки нефросц интиграфия имеет меньшую разрешающую способность , чем современное сканирование . Циркулосцинтиграфия почек с пертехнетатом дает возможность оценить состояние кровообраще ния каждой почки , однако возможности этих исследований еще мало изучены . Литература Г. А.Зубовс кий Гаммасцинтиграфия , Москва’ Медицина’ 1978
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Накрыло… Не отпускает. Одеяло, оно такое.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru