Реферат: Судебно-медицинская оценка повреждений нанесенных невооруженным человеком - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Судебно-медицинская оценка повреждений нанесенных невооруженным человеком

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

158 Лекция 6. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ ДЕЙСТВИЕМ НЕВООРУЖЕННОГО ЧЕЛОВЕКА К травмам, причиняемым действиями невооруженного человека, мы относим те повреждения, которые причиняет ничем не вооружен- ный человек путем ударов или неударных воздействий с помощью собственных частей тела, одежды, находящейся на пострадавшем (не снимая ее с него), с использованием окружающей обстановки (пол, грунт, стены, поверхность мебели, о которые может ударяться, подвергаться трению, к которым может придавливаться тело жертвы, подвергшейся нападению). Первой общей задачей при экспертизе данных травм является установление точных и достаточно полных клинико-морфологических (или только морфологических) и трасологических характеристик травмы, достаточных для решения основных вопросов: 1. Наличие: а) травмы, ее осложнений; б) сопутствующих заболеваний, аномалий разви- тия и их осложнений, предшествовавших травме. 2. Сущность повреждения (травмы). 3. Прижизненность и давность повреждений. 4. Степень тяжести травмы (повреждений). 5. Причина смерти пострадавшего (при смертельном исходе). 5.1. Наличие или отсутствие заболеваний или аномалий разви- тия, повлекших смертельный исход, способствовавших более раннему наступлению этого исхода, либо снизивших устойчивость организма к травмирующему воздействию. Причинная связь неблагоприятного исхода (в том числе смерти) с травмой или предшествовавшим забо- леванием. 6. Механизм травмирующего воздействия. 6.1. Место (или поверхность) и направление травмирующего воздействия относительно цента (или центральной оси) повреждае- мой части тела - центростремительное или центробежное, или пов- реждаемой поверхности (касательное, под углом и т.д.), секущих плоскостей. 6.2. Характеристики травмирующего фактора (предмета). 6.2.1. Принадлежность предмета к категории тупых. 6.2.1.1. Особенности травмирующей поверхности (отображение и выраженность границ, формы, размеров, рельефа в проявлениях травмы); 6.2.1.2. Масса травмирующего предмета. 6.2.1.3. Материал травмирующего предмета (со стороны пов- реждающей поверхности). 6.2.1.4. Вторичные наложения, бывшие на повреждающей по- верхности. 6.2.1.5. Возможность причинения повреждений конкретным пов- реждающим предметом, либо определенным типом тупо- го предмета. 6.3. Характеристики травмирующего воздействия. 6.3.1. Вид (виды), способ и условия повреждающего воздейс- твия (удар, сдавление и др.), его эргометрические характеристики и др. - при наличии необходимых данных. 6.3.2. Количество травмирующих воздействий. 7. Возможность происхождения травмы от конкретного травми- рующего воздействия конкретным травмирующим фактором в конкретных пространственно-временных условиях. Морфологическая структура таких травм в целом не выделяется из общей структуры "тупой травмы", проявляющейся как наружными повреждениями (ушибленными и рваными ранами, кровоподтеками и ссадинами), так и "внутренними" в виде повреждений внутренних органов (разрывов, размозжений, кровоизлияний под оболочки, в паренхиму и в "связочный" аппарат органов", в полости), нервов, костей (переломов, вывихов) и суставов, связок (разрывов, надры- вов, кровоизлияний), мышц, подкожной и межуточной клетчатки. Сущность повреждения (травмы) уста навливается на основании морфологического или клинико-морфологического (при экспертизе выживших пострадавших, либо умерших в стационаре) исследования (в т.ч. в необходимых случаях и с применением лабораторных, инс- трументальных методов). И ответ на данный вопрос формулируется в форме диагноза как и при других травмах. В случае экспертизы живого лица вопрос о прижизненности вы- явленных повреждений (травмы) не требует решения. В случае экс- пертизы трупа, как и вопрос о давности он решается на основе оценки динамики реактивных проявлений в тканях тела. Вопрос о причине смерти экспертом решается на основе анали- за клинико-морфологической структуры травмы и её патогезена. На- помним лишь, что предварительно целесообразно определить степень тяжести телесного повреждения (с учетом известного по ложения о том, что не опасные для жизни повреждения не могут быть отнесены к категории причин смерти). При этом необходимо определить при- чинно-следственные отношения между причиной смерти, травмой и предшествующими заболеваниями, оценить степень влияния последних на наступление смерти (как причины, либо как способствующего фактора), на снижение устойчивости организма к травмирующему воздействию повреждающего предмета. Решение вопроса о месте приложения травмирующего в оздейс- твия предшествует определению травмирующего воздейс твия и его характеристике, характеристике повреждающего предмета. Именно такая последовательность определяется сущностью тупых твердых предметов, действующих своей поверхностью, на поверхность тела в месте приложения воздействия. При наличии наружных ("контактных") повреждений мест о при- ложения воздействия соответствует их локализации (за исключением рваных ран и натеков крови по клетчаточным пространствам, обра- зующихся на удалении от мест приложения воздействия). При от- сутствии наружных повреждений место (или сторона) приложения травмирующего воздействия может быть определено по кровоизлиянию в подкожной основе. При отсутствии указанных проявлений место приложения воздействия может быть установлено путем векторогра- фического анализа локализации и взаимного расположения, ориента- ции, распространенности и глубины проникновения морфологических проявлений травмы. Далее уже имеется возможность характеризовать механизм причинения травмы. Понятие механизма травмирующего воздействия является комп- лексным, включающим вид воздействия (удар, сдавление и др.) в зависимости от травмирующих свойств повреждающего фактора. А по- тому оценка механизма травмы должна предусматривать характерис- тику травмирующего воздействия (в т.ч. условий воздействия - направление, эргометрические характеристики и др.) и характерис- тику травмирующего предмета, возможность образования выявленной травмы, соответственно конкретным условиям травмирующего воз- действия конкретным травмирующим фактором. Характеристика травмирующего предмета предусматривает уста- новление принадлежности (или непринадлежности) его к категории тупых твердых предметов. К тупым предметам в судебно-м едицинском отношении относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя своей поверхностью, имеющей макроскопически выраженную длину и ширину. На происхождение травмы от взаимодействия тела с тупым предметом прежде всего указывают: з акрытый характер травмы; мор- фологический вид наружных повреждений - раны (ушибленная, рва- ная), кровоподтеки, ссадины; размятие, расщепление концов волос по краям наружного повреждения; морфологический вид повреждения подлежащих тканей и органов: размозжения, размятия, разрывы, пе- реломы (оскольчатый, вдавленный, террасовидный, поперечный, по- перечно-оскольчатый, ротационный, отрывной), кровоизлияния; комплекс признаков общего сотрясения тела. Лишь в редких случаях морфологические проявления рассмат- риваемой травмы позволяют точно или приближенно высказаться о форме и размерах повреждающей поверхности (следы зубов, обуви). Чаще эксперт имеет возможность высказать суждение лишь о соотношении площади травмирующего взаимодействия на теле со всей площадью повреждающей поверхности тупого травмирующего предмета. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета вы- ходят за пределы площади травмирующего взаимодействия, то такая поверхность обозначается как " широкая ", " неограниченная ". На се- годняшний день судебно-медицинские эксперты понимают эти два термина как синонимы. Например, при соударении любой части тела с поверхностью асфальтового дорожного покрытия, либо выступающей части подбо- родка с поверхностью плоской подметочной части подошвы (вне её краев) обуви обе эти травмирующие поверхности будут оценены как неограниченные. На то, что травмирующая поверхность относительно повреждае- мого участка поверхности тела является неограниченной указывают следующие проявления травмы: расположение места приложения трав- мирующих воздействий на выступающих, выпуклых участках тела, со- ответственно предлежанию выступающих костных образованиях на фо- не отсутствия признаков, хотя бы частично отображающих внешние границы травмирующей поверхности; значительная ширина осаднения, нечеткость, затухание (по интенсивности) границ ссадин и крово- подтеков (в т.ч. по краям ушибленных ран), выхождение осаднения за пределы краев и концов ран, признаки общего сотрясения тела, общей деформации черепа (в т.ч. очаги "противоударных" поврежде- ний головного мозга и его оболочек), грудной клетки, таза - "конструкционные" переломы. Если границы (хотя бы частично) повреждающей поверхности не выходили за пределы площадки травмирующего контакта на поверх- ности тела, то такую поверхность принято называть огр аниченной . На то, что травмирующая поверхность является ограниченной (относительно повреждаемого участка поверхности тела) указывают следующие проявления травмы: отображение в морфологических про- явлениях травмы хотя бы одной из внешних границ травмирующего предмета, в т.ч. четкость границ повреждения, соответствие их определенной геометрической форме, отображение (полное или час- тичное) в границах повреждения формы указанной поверхности, её размеров, расположение внешних границ осаднения не далее преде- лов краев и концов ушибленной раны, расположение наружных пов- реждений (или повреждений подкожной основы) в западающем участке тела, при отсутствии повреждений на прилежащих участках тела, соответственно выступающим костным образованиям, не соответствие ориентации длинника ушибленной раны, кровоподтека, ссадины, об- разовавшихся от травмирующего воздействия, направленного под прямым или близким к нему углом по отношению к поверхности тела ориентации рельефа выступающих плотных подкожных образований (костных, хрящевых, сухожильных). При травмирующем воздействии ограниченной поверхности пред- мета ведущую роль в образовании морфологических проявлений, ха- рактеризующих форму и размеры проявлений травмы играет форма и размеры травмирующей поверхности. Лишь в редких случаях в пов- реждениях, причиненных тупым предметом (в дырчатых или вдавлен- ных переломах, ушибленных ранах, кровоподтеках и ссадинах) пол- ностью отображается форма (а следовательно и размеры). Форма "контактного участка" травми рующей поверхности может быть плоской (полосовидная, треугольная, прямоугольная, оваль- ная, круглая и др.) и не плоской - выпуклой, вогнутой, в виде ребра, выступающего или западающего угла и др. В ряде случаев повреждение может частично отображать грани- цы (края) повреждающей поверхности травмирующего предмета (по- дошвы обуви, её каблука, зубов, предметов окружающей обстанов- ки), одно или несколько ребер, сопряжения ребер в виде угла (уг- лов), дуги или углообразного закругления в виде "штампованного края раны", узкого осаднения края (краев) раны, четко выраженной границы кровоподтека (за счет внутрикожных кровоизлияний) или ссадины. В случаях, когда в морфологических проявлениях травмы отоб- разились особенности, указывающие на то, что границы повреждаю- щей поверхности не выходили за границы участка травмирующего контакта на поверхности травмированной части тела, необходимо высказать суждение не только о том, что эта поверхность ограни- ченная, но и чем она ограничена (одним или не менее 2 ребер, уз- ким дугообразным краем и т.д.). Если в наружном повреждении пол- ностью отобразились границы травмирующей поверхности - опреде- лить её форму; не полностью - назвать отобразившиеся особеннос- ти, характеризующие форму травмирующей поверхности (угол, ребро, узкий край, форма ребра или края и др.). При воздействии предмета с неограниченной поверхностью вид, форму и размеры повреждений в большей степени будут определять энергетические параметры воздействия и свойства повреждаемой части тела (топографо-анатомические, прочностные, эластические, массинерционные). В случае, когда морфологические проявления травмы соответс- твуют действию неограниченной поверхности травмирующего предмета форма и размеры этой поверхности не могут быть определенно оха- рактеризованы, эксперт высказывает лишь суждение о том, что пов- реждающая поверхность травмирующего предмета относительно места приложения травмирующего воздействия была неограниченной, широ- кой. Лишь если форма повреждающей поверхности полностью отобра- зилась в морфологических проявлениях травмы, эксперт имеет воз- можность приближенно охарактеризовать размеры этой поверхности. При полном отображении лишь одного из элементов формы необ- ходимо приближенно охарактеризовать этот элемент ("длина ребра, ограничивающего повреждающую поверхность составляет около 4 см"). При неполном статическом отображении формы или элемента формы эксперт должен высказать суждение о минимальном пределе размерной характеристики (длина ребра, ограничивающего поврежда- ющую поверхность, составляет не менее 2,4 см). Если морфологическое проявление травмы является динамичес- ким следом повреждающего воздействия (следом "скользящего уда- ра", сочетания давления с трением скольжения - "скоблящего дейс- твия") то в редких случаях можно высказать суждение лишь об од- ной размерной характеристике (по ширине ссадины - следа-скольже- ния). Протяженность же следа скольжения не позволяет судить о второй размерной характеристике повреждающей поверхности. Протя- женность следа скольжения может лишь дать возможность косвенно судить об энергии движущегося предмета и о его массе. Рельеф повреждающей поверхности может быть весьма разнооб- разным по степени выраженности, травматичности, следообразующей способности, рисунку. Но все множество его вариантов можно раз- делить на следующие основные категории: макрорельеф - ровный и неровный (криволинейный); микрорельеф - гладкий и шероховатый. Неровная криволинейная шероховатая поверхность макроскопи- чески может быть выпуклой, бугристой (мелкобугристой, крупнобуг- ристой и т.д.) и выступающей угловидной (с тремя и более ребра- ми), волнистой, ребристой, угловато-ребристой, волнисто-ребрис- той зубчатой и т.д. В обычных условиях она может отображаться в форме, разме- рах, направлении и взаимном расположении морфологических элемен- тов наружных повреждений и подлежащих костных образований (в рельефе поверхности вдавленных переломов, их краев, в рельефе и форме поверхности дна и краев ран, в совокупности различных мор- фологических проявлений, составляющих общую "картину" рисунка рельефа повреждающей поверхности (в виде негативного или пози- тивного отображения), в т.ч. в рисунке внутрикожных кровоизлия- ний, ссадин, в динамических следах-повреждениях в виде царапин, в параллельных трассах на поверхности ссадин, несоответствующих расположению неровностей микрорельефа поверхности кожи). Нередко при достаточности морфологических проявлений, ха- рактеризующих форму, размеры и рельеф возможно установление групповой принадлежности поверхности и даже предмета). В редких случаях, когда в морфологических проявлениях трав- мы отобразились индивидуальные особенности формы и рельефа, их сочетание, - возможна идентификация травмирующего предмета (тра- сологическим методом). Ровная гладкая поверхность в обыч ных условиях может отобра- жаться на выступающих, выпуклых участках тела в виде трасс скольжения (параллельных валиков и бороздок), соответствующих микрорельефу неровности поверхности кожи, на поверхности почти равномерно выраженных ссадин. На сегодняшний день не имеется научно обоснованных методик, позволяющих достоверно и точно определить массу травмирующего предмета. Понятия "большая", "малая" (субъективные бытовые понятия) масса не применимы в судебно-медицинской экспертной оценке, пос- кольку ни одна из ныне существующих наук (в т.ч. и судебная ме- дицина) не имеет объективных критериев для отнесения массы объ- екта к одной из указанных категорий. Отнесение же массы предме- та, причинившего конкретную травму, к категории "достаточная" (для причинения этой травмы) только по наличию повреждения не требует специальных познаний, а потому к компетенции эксперта не относится. Ориентировочные параметры массы травмирующего предмета, в заданных условиях, могут быть установлены следующими методами: - методом сопоставления эргометрически информативных прояв- лений оцениваемой травмы с базой достоверных данных о соответс- твии комплексов этих проявлений определенным эргометрическим па- раметрам в т.ч. и показателям масс подобных повреждающих предме- тов (морфологические характеристики наружных и внутренних пов- реждений, глубина проникновения проявлений травмы, наличие и степень деформации травмированной части тела, признаки общего сотрясения тела), - комплексным экспериментальным морфометрическим и эргомет- рическим методом, с учетом прочностных и амортизационных харак- теристик повреждаемой части тела и тканей, её составляющих, поз- воляющим дифференцировать возможность причинения конкретных травм предметами с различной массой в конкретных заданных усло- виях. В данном случае сравнительные морфометрический и эргомет- рический методы являются достаточно достоверными и научно обос- нованными. Материал повреждающего предмета м огут позволить охарактери- зовать вещественный и химический состав инородных включений, загрязнений, частиц-наложений в области повреждений тела и соот- ветствующих участков одежды, морфометрические признаки, характе- ризующие повреждающую поверхность, массу травмирующего предмета, плотность, прочностные и эластичные свойства отломков повреждаю- щего предмета (обнаруженных в ране), частиц-наложений. Вторичные наложения , бывшие на по вреждающей поверхности травмирующего предмета, могут быть выявлены в загрязнениях, на- ложениях макро - и микрочастиц (компактных, сыпучих, вязких или жидких) на поверхности и п краям повреждения, в просвете ран. В лабораторных условиях должны быть установлены морфологические, размерные характеристики, плотность (компактных частиц) их хими- ческая и вещественная природа. Установление происхождения травмы от действия кон кретного повреждающего предмета в безусловной и однозначной фо рме возмож- но лишь в редких случаях отображения в "контактном" повреждении индивидуального и неповторимого (относительно других предметов) сочетания размерных характеристик, частных особенностей формы и рельефа травмирующей поверхности. Несколько чаще при достаточности морфометрических проявле- ний, характеризующих форму, размеры и рельеф, возможно установ- ление групповой принадлежности поверхности, реже - групповой принадлежности травмирующего предмета. Однако, нередко, даже в случаях причинения травмы предметом с ограниченной повреждающей поверхностью, установить групповую принадлежность травмирующего предмета или его идентифицировать (в безусловной форме) только по морфологическим проявлениям травмы, характеризующим травмирующую поверхность не представля- ется возможным. И в этих случаях установление факта происхождения травм от действия конкретного предмета (или установление групповой при- надлежности травмирующего предмета) возможно лишь в условиях, ограниченных конкретными обстоятельствами уголовного дела (мето- дом исключения), по признакам, дифференцирующим свойства возмож- ных повреждающих предметов, проходящих по уголовному делу, по отобразившимся в качественных морфологических проявлениях травмы и в следах на теле, на соответствующих участках одежды и вещест- венных доказательствах, подозреваемых, как травмирующие предме- ты: - соотношению повреждающей поверхности с "контактным" учас- тком повреждаемой поверхности тела ("ограниченная" или "не огра- ниченная" поверхность); - характеристикам формы повреждающей поверхности и её гра- ниц (числа краев, особенностей их сопряжения - углообразных, ду- гообразных и др.); - по качественным трасологическим характеристикам рельефа повреждающей поверхности; - по морфометрическим характеристикам формы и рельефа пов- реждающей поверхности; - по признакам, дифференцирующим массы возможных травмирую- щих предметов; - по характеристикам материала травмирующего предмета, сле- дов, в т.ч. и наложений (биологического и небиологического про- исхождения) на его поверхности; - в т.ч. по соотношению прочностных и эластичных (амортизи- рующих) характеристик повреждаемой части тела и "подозреваемого" предмета. Виды (способы) травмирующих воздействий характеризуют их направление относительно пространственных плоскостей, осей, все- го тела и его частей, число воздействий, эргометрические пара- метры. Направление травмирующего воздействия может быть установле- но путем сопоставления морфометрических характеристик травмы, их локализации, ориентации, распространенности и взаимного располо- жения ("наружных" и "внутренних") с последующим векторографичес- ким анализом. Основные (элементарные) виды травмирующих воздейс твий (удар, сдавление, растяжение, трение) и определяющие их физичес- кие особенности представлены в табл. 6.1. Различные сочетания основных видов воздействия образуют сложные виды воздействия (сгибание, сотрясение, удар с последующим сдавлением и др.). Таблица 6.1 Особенности основных видов повреждающих воздействий при тупой травме (по А.Н.Белых) Виды Место повреждающих приложения Н аправления Время воздействий травмирующих воздействий взаимодействий воздействий УДАР одностороннее центростре- краткое мительное (1 СДАВЛЕНИЕ не менее чем сходящееся (1 длительное с 2 сторон, возможно кон- центрическое РАСТЯЖЕНИЕ не менее чем расходящееся (1,2 краткое или 2-стороннее д лительное ТРЕНИЕ одно- и мно- касательное (2 краткое или гостороннее длительное Примечание: 1 - относительно центра или центральной оси травмируемой части тела, травмируемой поверхности тела; 2 - относительно поверхности травмируемой части тела. В первую очередь при оценке повреждающего воздействия, при- чинившего оцениваемую травму, необходимо выявить признаки, ука- зывающие на диагностические особенности элементарных видов воз- действия: одностороннее или многостороннее расположение места (мест) приложения воздействия, направление воздействия относи- тельно центра или центральной оси травмируемой части, либо по- верхности травмируемой части тела, продолжительность взаимодейс- твия. Удар - сложный кратковременный про цесс взаимодействия тела (или его части) человека и травмирующего предмета, при котором последний оказывает импульсное центростремительное одностороннее действие на тело или часть тела человека. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 сек (В.Л.Попов, 1994). Сильное соударение с массивным предметом может повлечь сотрясение всего тела чело- века. Наличие морфологических признаков, достоверно указывающих на происхождение травмы только при одностороннем приложении воз- действия, исключает происхождение травмы от сдавления. Объектив- ные основания для установления мест приложения повреждающих воз- действий нами приведены выше. Морфологические признаки, достоверно указывающие на образо- вание травмы только при центростремительном направлении воздейс- твия (ушибленная рана, кровоподтек, признаки компрессии костной ткани или органа, признаки общего сотрясения тела, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга; асимметричное преоблада- ние расположения признаков, характеризующих объем травмы, преи- мущественно на стороне травмирующего воздействия), либо на одно- направленное воздействие вдоль длинника и (или) средней линии костных образований травмируемой части тела, исключает происхож- дение травмы от растяжения и трения. Помимо морфологических проявлений травмы, достоверно указы- вающих на центростремительное направление воздействия (деформа- ция части тела с её смятием, вдавленный перелом, размятие, раз- мозжение тканей, в т.ч. и паренхимы органов, ушибленная рана, ушиб головного мозга) в установлении направления воздействия не- обходимо использовать и комплексную оценку результатов векторог- рафического анализа проявлений травмы (локализации и взаимного расположения, ориентации, распространенности и глубины проникно- вения морфологических проявлений травмы, признаков компрессии, растяжения костной ткани, паренхимы плотных органов, растяжения связочно-суставного аппарата и "связок" внутренних органов). Что же касается продолжительности травмирующего взаимодейс- твия, то лишь в немногих случаях, отдельные морфологические синдромы позволяют нам высказать суждение об этом: ушиб, сотря- сение головного мозга, сотрясение органов отдельных частей или всего тела. В большинстве случаев диагностику вида повреждающего воз- действия удается осуществить методом дифференциации одного вида от другого (или остальных). И лишь в редких случаях при наличии объективных (клинических и морфологических) данных, указывающих на односторонность места приложения, центростремительное направ- ление и кратковременность действия, удается в безусловной форме однозначно решить этот вопрос. В случаях отсутствия вышеприведенных качественных призна- ков, комплекс которых может позволить достоверно установить вид травмирующего воздействия, возникает необходимость вычислитель- ной дифференциально-диагностической оценки возможности происхож- дения травмы от удара или любого вида неударных воздействий, в основе которой лежит распределение частот характеристик травм, причиненных ударом или неударными воздействиями. Более детальная характеристика направления удара, причинив- шего травму (от центрального прямого удара, центрального косого удара, нецентрального удара) с указанием угловых параметров соу- дарения возможна лишь путем экспериментального моделирования процесса соударения и следообразования с конкретным повреждающим предметом (обувь, обутая на ноге, части тела и др.) или его мо- делью. Сдавление - это процесс одновремен ного центростремительного воздействия на тело не менее чем с двух сторон во встречных нап- равлениях. Время сдавления исчисляется секундами, часами и бо- лее. Морфологические признаки, указывающие на встречное неоднос- тороннее, возможно циркулярное воздействие (не менее чем двусто- ронняя деформация, уплощение или утончение части тела, размятие органов и тканей, ушибленные раны с размятыми, размозженными краями, отображение на взаимно противоположных поверхностях те- ла, либо циркулярно, рельефа повреждающих поверхностей, либо рельефа складок одежды в рисунке кровоподтеков, внутрикожных кровоизлияний, ссадин), исключает происхождение травмы от удара, растяжения и трения. И достоверно указывает на происхождение травмы от сдавления . Растяжение как вид прямого или неп рямого травмирующего воз- действия характеризуется: а) одновременным взаимодействием тела (или его части) человека с одним или несколькими травмирующими твердыми предметами; б) направлениями травмирующего воздействия: - центробежным - относительно повре ждаемой части тела; при этом повреждение от растяжения располагается в месте приложения воздействия (разрыв девственной плевы эрегированным половым чле- ном), на протяжении длинной оси поврежденного диафиза трубчатой кости, как вторичного ранящего снаряда (перфорация мягких тка- ней, в т.ч. и кожи концом отломка трубчатой кости при открытом переломе); либо - расходящимися , взаимно-противопо ложными - относительно поверхности повреждаемого участка тела или органа; при этом пов- реждение от растяжения образуется не в местах контакта с травми- рующими предметами, а между ними. Продолжительность травмирующего взаимодействия (от долей секунды до минут, часов и более) не является дифференциально-ди- агностическим признаком. Морфологические признаки расходящегося (центробежного) раз- нонаправленного непрямого воздействия (при отсутствии признаков удара, сдавления, трения в месте повреждения), указывают на про- исхождение повреждения (рваной раны, отслойки кожи) от растяже- ния. Трение - это процесс взаимодействи я, обусловленный смещени- ем контактирующих поверхностей в касательном направлении относи- тельно друг друга (возможно подвижной относительно неподвижной поверхности). Чаще имеет место трение скольжения или комбинация нескольких видов трения. Морфологические признаки касательного направления действия поверхности тупого предмета - ссадины, об- ширные осаднения, указывают на образование повреждения от тре- ния. Частная же задача разграничения в озможности происхождения конкретной травмы от одног о из возможных повреждающих воздейс- твий невооруженного человека (табл. 6.2) конкретным повреждающим фактором (факторами) - табл. 6.3, в конкретных условиях (соглас- но альтернативным версиям следствия) может быть решена только комплексным путем. Таблица 6.2 Виды повреждающих воздействий при травме, причинённой действиями невооружённого человека Виды воздействий Повре ждающие факторы 1. Удар Обл. плечевого сус тава, локоть, предплечье, тыльная поверхность запястья, тыльная или ладонная поверхность кисти руки,ее локтевой или лучевой край (ребро ладони), кулак, ко- нец (-цы) пальца (-цев), область межфалан- говых суставов, стопа обутой ноги, колено, голень, голова, туловище при столкновении или падении н а пострадавшего 2. Давление Масса тела или его части, плечо, локоть, предплечье, ладонь, кулак, концы пальцев, межфаланговы е суставы, колено,голень,стопа 3. Сдавление с Плечо и предплечье, локоть, предплечье, ла- двух и более дони, пальцы, несколько частей рук, руки сторон часть туловища, руки и часть одежды, бедра, колено, голень, стопа, рука с голенью и частью одежды на пострадавшем, масса тела, зубы 4. Растяжение Руки (в т.ч. и пальцы) при захватах с испо- (рывок) льзованием силы мышц рук и туловища, при введении пальцев, кисти руки, полового чле- на в естестве нные отверстия тела, зубы 5. Присасывание Рот 6. Сгибание Руки, н оги, конечности и туловище 7. Ротация Руки, ноги, конечности и туловище, конечно- сти и часть од ежды 8. Трение Части тела, предметы окружающей обстановки, грунт, пол 9. Комбинации Отдельные повреждающие факторы или сочета- воздействий ние нескольких факторов Таблица 6.3 Повреждающие факторы при травме, причинённой действиями невооружённого человека ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ТРАВМЕ, ПРИЧИНЕННОЙ ДЕЙСТВИЯМИ НЕВООРУЖЕННОГО ЧЕЛОВЕКА Тело, его части, масса тела, инерционный одежда момент движущегося тела и его частей и её части -кулак к кисть : -тыл кисти голова в -ладонь грунт,пол о е запястье -основание в т.ч. р -ладони -рот н х предпле чье ребро -зубы н -ладони предметы е и плечо -пальцы окружающей е -руки, обстановки ч обл.плечевого сжатые половой сустава в замок член н сочетание о н стопа факторов и нес- с ж голень колько н частей т и колено тела е и бедро Этот путь состоит из следующих этапов: 1) сопоставления мест и направления дифференцируемых травмирующих воздействий (по данным следствия) с местом и направлением воздействия, повлекше- го оцениваемое повреждение (по данным оцениваемое повреждение) по данным векторографического анализа); 2) сопоставления времени каждого из альтернативных воздействий (по данным следствия) с давностью повреждений (по макро- и микроморфологическим, биохи- мическим и биофизическим данным); 3) сопоставления энергетичес- ких параметров воздействовавших повреждающих предметов (факто- ров); 4) сопоставления следовоспринимающих свойств травмируемого участка тела, биоманекена, имитатора следовоспринимающих свойств биологических тканей со следовоспроизводящими свойствами альтер- нативных повреждающих поверхностей; 5) оценки и сопоставления характеристик исследуемой травмы, информативных для ее происхож- дения от альтернативных воздействий по модифицированным диагнос- тическим коэффициентам (Кодин В.А. и др., 1978). Разберем эту задачу на примере алгоритма оценки данных, по- лученных при экспертизе повреждений, причиненных действиями не- вооруженного человека. Оценку повреждений с целью решения основ- ных, общих для тупой травмы вопросов необходимо осуществлять принятыми в судебной медицине современными адекватными методами. Установление вида повреждающего воздействия следует осу- ществлять комплексно с применением традиционной оценки по ка- чественным морфологическим признакам, а при невозможности решить эту задачу - с применением вычислительной диагностики по по по- казателям модифицированных диагностических коэффициентов (МДК), информативным для ударного или неударного воздействия. В случаях перелома черепа в результате падения на плоскость с высоты собственного роста при необходимости дифференцировать возможность происхождения травмы в результате свободного падения или от падения с дополнительным ускорением, обусловленным дейс- твиями невооруженного человека, целесообразно сопоставить макси- мально возможную силу удара о плоскость, вычисленную по А.П. Громову (1979) с расчетом показателя силы удара, повлекшего пе- релом черепа, по разработанной нами методике (1991). Возможность отображения на конкретном участке тела формы и рельефа повреждающей поверхности (обуви, части тела или предмета окружающей обстановки) рекомендуется оценивать комплексно, восп- роизводя следообразующие свойства оцениваемой повреждающей по- верхности в эксперименте: а) путем давления этой поверхностью на заданный участок тела с предварительно воспроизведенным на нем трупными гипостазом; б) воспроизведя экспериментальные следы удара анализируемой повреждающей поверхностью по участку тела, покрытому следовоспринимающей черной (предварительно нагретой) копировальной бумагой; в) влажным способом с помощью хлопчатобу- мажной ткани, увлажненной водорастворимым красителем, располо- женной на участке тела, подлежащем экспериментальному ударному воздействию. Имитацию ссадин при оценке следообразующих свойств повреждающей поверхности целесообразно осуществлять с помощью слоистого следовоспринимающего покрытия; на голове - с помощью следовоспринимающей резиновой маски с таким покрытием. Установление класса травмы также осуществляется комплексно по вышеуказанным трем категориям характеристик травм в условиях, ограниченных заданной альтернативой (например: от удара стопой или кулаком). Условиями допустимости оценки повреждений является наличие данных о месте приложения травмирующего воздействия, о наличии или отсутствии наружных повреждений в месте (местах) травмирующего воздействия, о повреждениях подлежащих структур тела (в т.ч. и органов), о видах повреждения тканей травмирован- ной части тела, о форме, размерах, протяженности проявлений травмы, о расположении (на частях тела) и точной локализации проявлений травмы, о наличии или отсутствии существенного расс- тройства здоровья, факте обнаружения травмы при экспертизе пост- радавшего и на его трупе. Дифференциацию принадлежности травмы одному из дифференци- руемых классов травм осуществлять последовательно вначале по ха- рактеристикам, специфичным для конкретных классов. Если класс травмы установлен, дифференциацию прекратить. Если нет - произ- вести оценку по альтернативно дифференцирующим характеристикам. Если класс травмы установлен, дифференциацию прекратить. Если нет - произвести оценку по модифицированным диагностическим ко- эффициентам (МДК) характеристик травмы. Если производится оценка по МДК, то их показатели складываются. Суммарный МДК, имеющий знак "+" принимается за информативный для класса I, а со знаком "-" - для класса II, при условии если цифровой показатель МДК превосходит пороговый коэффициент (определяется экспериментально на верифицированных случаях). Пример . Т., 40 лет, ночью во время избие ния получил мно- жество ударов кулаками и ногами по различным частям тела. Утром обнаружен на месте происшествия без признаков жизни. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена зак- рытая тупая травма груди в виде ушиба сердца, множества крупно- и мелкоочаговых кровоизлияний под плевру на реберной поверхности правого легкого, кровоизлияния в реберную часть правого купола диафрагмы, 7х6 см, закрытых, переломов правых II и III ребер по среднеключичной линии, кровоподтека в верхней части груди в про- екции указанных ребер. 5х7 см. Место приложения травмирующего воздействия , причинившего данную травму груди, соответствует расположению переломов ребер и кровоизлиянию в мягкие ткани груди. Видом повреждающего воздействия , был удар. На это указывает одностороннее расположение места травмирующего воздействия и вид проявлений травмы (ушиб сердца, односторонние кровоизлияния в правое легкое, свидетельствующие о центростремительном направле- нии воздействия. Данная травма причинена тупым предметом , на это указывает закрытый её характер. Поверхность предмета, причинившего данную травму, была ограниченной . На это ука зывают изолированный пере- лом только двух верхних ребер. При судебно-медицинском исследовании установлено jтсутствие: - морфологических признаков, которые позволили бы в одноз- начной форме установить предмет, которым причинена данная трав- ма, - либо её проявлений, наблюдающихся в одном из дифференци- руемых классов травм (от ударов стопой обутой ноги или от ударов кулаком), и отсутствующих в другом. В связи с этим установление происхождения данной травмы груди возможно лишь с применением вычислительной диагностики в условиях, ограниченных обстоятельствами материалов уголовного дела (причинение травмы только ударами стопой обутой ноги или только от ударами кулаком), по модифицированным диагностическим коэффициентам - МДК (Актуальные военно-медицинские и общие воп- росы патологической анатомии и судебной медицины. - СПб, 1966. - С. 99-100). Суммарная величина МДК, характеризующих морфологические проявления данной закрытой травмы груди Т., в условиях ограни- ченных, заданной альтернативой, указывает на её происхождение от удара стопой обутой ноги (табл. 6.4). Таким образом, предложенная методика комплексной судебно- медицинской оценки травм позволяет осуществлять дифференциальную диагностику их происхождения от различных повреждающих действий невооруженного человека. Она является универсальной и необходи- мой для достоверной дифференциации возможности (или невозможнос- ти) - происхождения конкретных травм от действия конкретных травмирующих механизмов и факторов при конкретных обстоятельст- вах уголовного дела. Таблица 6.4 Вычислительная дифференциал ьная диагностика происхождения закрытой травмы груди от удара стопой обутой ноги (Ст) или кулаком (К) МДК Морфологические проявления травмы Ст К Перелом правых II, III ребер по среднеключичной линии 4 - Кровоизлияние в диафрагму 1 - Кровоизлияние в клетчатку средостения длиной свыше 4,8 см 1 - Кровоизлияния очаговые под плевру правого легкого: - длиннее 0,9 см 2 - - шире 0,8 см 3 - Кровоизлияние в проекции переломов ребер длиннее 6,2 см 2 - Сумма 13 -
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ты почему сожрал мою колбасу?
- У меня фобия!
- Какая еще фобия?!
- Вот есть люди - высоты боятся, а я - колбасы в холодильнике...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Судебно-медицинская оценка повреждений нанесенных невооруженным человеком", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru