Реферат: Столбняк - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Столбняк

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Столбняк Столбняк (тетанус , tetanus, генерализованный , острый , ра сп ространенный столбняк ) - острое инфекционное заболевание , обусловленное воздействием на о рганизм экзотоксина столбнячной палочки с пре имущественным поражением нервной системы , характе ризующееся тоническими и судорожными сокращениям и поперечно-полосатых мы ш ц. Этиология. Возбудите ль - Clostridium tetani - относится к спорообразующим бактериям . Во внешней среде существует в виде спо р , чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам , антисептическим и дезинфицирующим средс твам . При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы , пр одуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин ) и гемолизин. Эпидемиология . Забол евание распространено во всех регионах земног о шара , причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного кл има та , что связано с замедленным зажив лением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем . Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинирова нных и непривитых лиц , а также от пров едения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения . В развитых странах , где массовая вакцинация начата с 1950-х го дов , заболеваемость почти на 2 порядка ниже . В мире 80% заболевших приходится на новорожде нных (так называемый пупочный столбняк ) , инфицируемых при перевязке пуповины не стерильным инструментом . Столбняк военного времен и связан с обширными ранениями . В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги , а мелкие бытовые травмы (проколы , ссадины и т . п .). Бо л ьные эпидемиологической опасност и не представляют . Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к разв итию болезни. Патогенез. Споры столбнячной палочки , попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покро вов , прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин , относящийся к высокомолеку лярным протеинам . Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин , тетаногемолизин и про теин , усиливающий синтез ацетилхолина ). Основным и наиболее мощным по своему действию с читается н ейротоксин - тетаноспазмин . Ток син гематогенным , лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и про чно фиксируется в нервной ткани . Токсин из бирательно блокирует тормозящее действие вставоч ных нейронов на мотонейроны , нарушая координа ц ию эфферентных рефлекторных дуг . Импульсы , спонтанно возникающие в мотонейронах , беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам , обусловливая их тоническое напряжени е . Судорожные сокращения мышц провоцируются а фферентной импульсацией от тактильн ы х , слуховых , обонятельных и других рецепторов . Длительные сокращения мышц приводят к разв итию гипертермии и большим энерготратам , спос обствующим развитию метаболического ацидоза . Ацид оз усугубляется дыхательной недостаточностью , выз ываемой уменьшением мин у тного объема вентиляции легких за счет тонического на пряжения диафрагмальных и межреберных мышц. Блокада нейронов ретикулярной формации ст вола мозга способствует торможению парасимпатиче ской нервной системы и может также привод ить к поражению дыхательного и сосудодв игательного центров , с возможной остановкой д ыхания и сердечной деятельности. От глубины и распространенности поражения нервной системы зависит тяжесть заболевания , органных нарушений , а также прогноз забо левания. Симптомы и течение. Инкубационны й период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1-2 нед ), в отдельных случаях он превышает 30 сут , т . е . клинич еские проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран . Доказано , что чем короче инкубационный период , тем тяже лее протекает з а болевание . Столбняк начинается всегда остро , как правило , на фоне удовлетворительного самочувствия , иногда е му предшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома . Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тонич еское на п ряжение (тризм ) жевательных мышц с затруднением открывания рта . В с амом начале болезни этот симптом удается выявить специальным приемом : поколачивание по шпателю , опирающемуся на зубы нижней челюсти , провоцирует сокращение m. masseter. Следом за тризмом п о являются другие признаки столб няка , образующие классическую триаду : "сардоническа я улыбка " вследствие спазма мимической мускул атуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки . Поражение мускулатуры идет по нисходящему типу . Поскольку скелетные мышцы-р а згибатели физиологически сильнее мыш ц-сгибателей , преобладают экстензорные проявления : ригидность затылочных мышц , запрокидывание головы назад , переразгибание позвоночника (опистотонус ), выпрямление конечностей . Тоническое напряжение захватывает межреберн ы е мышцы и диафрагму , что приводит к уменьшению минутн ого объема дыхания и гипоксии. Особенностями поражения мышечной системы при столбняке считаются постоянный (без рассл абления ) гипертонус мышц , вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей , выраже нные мышечные боли . В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых такт ильных , слуховых и зрительных раздражителей (д аже незначительных по силе ) возникают общие тетанические судороги продолжительностью от не скольких секунд до мин . Судороги сопровождают с я гипертермией , потливостью , гиперсал ивацией , тахикардией и углублением гипоксии . О тмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышц промежности. Со стороны внутренних органов специфическ их изменений нет . Очаговые и менингеальные симп томы отсутствуют . Сознание остается ясным в течение всего заболевания. По степени распространенности выделяют ге нерализованный столбняк с описанными выше кли ническими проявлениями и местный столбняк в двух клинических формах : локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги ) и бульбарный столбняк с поражением центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица , шеи , глотки и гортани , сосудодвигательного и дыхат ельного центров . Местный столбняк встречается редко и , к а к правило , без лече ния переходит в генерализованную форму. По степени тяжести различают легкую , с реднетяжелую и тяжелую формы . Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц , имеющих частичный иммунитет . Класс ическая триада симптомов выражен а слабо . Приступы судорог либо отсутствуют вовсе , либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток . Лихорадка на субфебрильном уровне , тахикардия выявляется редко . Длительнос ть болезни - до 2 нед. Среднетяжелая форма заболевания характеризуе тся раз витием поражения мышц с типичн ой симптоматикой , тахикардией и подъемом темп ературы тела до высоких цифр . Частота судо рог не превышает 1-2 раза в час , а их длительность не более 15-30 с . Осложнения не возникают , а продолжительность острого периода болезни - до 3 нед. Тяжелая форма столбняка регистрируется , к огда симптоматика заболевания резко выражена , лихорадка постоянная и высокая , приступы судо рог частые (через каждые 5-30 мин ) и продолжит ельные (до 1-3 мин ) с выраженной гипоксией , по ражением сосудодвигат ельного центра (тахиарит мии , неустойчивое артериальное давление ), присоедин ением пневмонии . Такие формы всегда требуют интенсивной терапии , период тяжелого состояния продолжается не менее 3 нед. Летальный исход может наступить на вы соте судорог от асфиксии вследствие спа зма мышц гортани в сочетании с уменьшение м легочной вентиляции из-за напряжения межреб ерных мышц и диафрагмы . Чаще всего причино й смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сер дечной деятельности. При бл агоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более ре дкими и к 3-4 нед болезни прекращаются совсе м , однако тоническое напряжение мышц сохраняе тся еще около недели после исчезновения с удорог . Регрессия других симптомов болезни пр оисходит п о степенно . В периоде поз дней реконвалесценции имеются признаки инфекцион но-токсического миокардита (тахикардия , глухость се рдечных тонов , умеренное расширение границ се рдца ) и астеновегетативного синдрома , сохраняющиес я в течение 1-3 мес . При отсутствии ос л ожнений наступает полное выздоровлен ие. Осложнения . Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединени я пневмонии . Развитию этого осложнения способ ствуют гиповентиляция , нарушение дренажной функци и бронхов и гиперсекреция слизи , а также длительное обездв иживание больного , особ енно при медикаментозном снятии судорог . При обширных ранениях нередко на фоне столбн яка возникают гнойные осложнения в виде а бсцессов и флегмон в области ворот инфекц ии , возможно присоединение септических осложнений. Сила сокращения мышц в период с удорог настолько велика , что может привести к переломам тел позвонков , отрыву мышц от мест прикрепления , разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей . Иногда разв иваются компрессионные деформации позвоночника . Д лительное тоническое н апряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур , чт о требует специального лечения. Диагноз и дифференциальный диа гноз . Лабораторная диагностика стол бняка имеет второстепенное значение . При появ лении клинических симптомов болезни токсин в крови не об наруживается самыми чувст вительными методами . Обнаружение антитоксических антител не имеет диагностического значения , т ак как оно может свидетельствовать лишь о прививках в анамнезе . При столбняке нарас тания титров антител не происходит ввиду того , что да ж е летальные дозы экзотоксина являются ничтожным антигенным раздра жителем и не вызывают иммунного ответа . В отдельных случаях применяются бактериологически е методы (микроскопия мазков-отпечатков , гистологич еское исследование тканей , иссекаемых при хир ургич е ской обработке ран , посевы р аневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях ) для обнаружения возбудител я в месте расположения входных ворот инфе кции. Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (ин фицированные раны , глубокие ожоги и отморожения , оперативные вмешательства , травмы с нарушением целостности кожных покровов , п олученные в сроки , соответствующие инкубационному периоду ) и активном выявлении симптомов п родромального периода болезни (тянущие боли в области раны , фибриллярные поде ргивания мышц , сокращение жевательных мышц пр и легкой перкуссии ). Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых затруднений . Опорными диагностически значимыми симптомами счи т аются тризм , "сардоническая улыбка " и д исфагия (классическая триада ), тоническое напряжени е крупных скелетных мышц , периодические судор оги , опистотонус , интенсивные мышечные боли , ли хорадка , потливость , ясное сознание в течение всего заболевания . Типично о тсутств ие изменений со стороны паренхиматозных орган ов , желудочно-кишечного тракта , мозговых оболочек и отклонений от нормы результатов клиник о-биохимических исследований ликвора , крови и мочи. Сходная симптоматика может наблюдаться у больных бешенством . О тличительными особе нностями являются экзофтальм и мидриаз , корот кие (несколько секунд ) и частые приступы с удорог , гидрофотоакуфобия , расслабление мышц в межприступный период . Тризм и "сардоническая улыбка " при бешенстве отсутствуют . На 5-7-й день болезни з аболевание переходит в паралитическую стадию , неизбежно заканчивающу юся летальным исходом. Отравления стрихнином можно отличить от столбняка , принимая во внимание мидриаз , восходящее распространение судорог и отсутствие тонического напряжения мышц. Тетания , возникающая при гипофункции паращитовидных желез , отличается от столбняка поражением не только поперечно-полосатых , но и гладких мышц , постепенным началом болез ни . Характерны боли в животе , диарея , бронх оспазм . Судороги очень редко становятся генер ализо в анными и всегда захватывают мелкие мышцы конечностей . Выявляются симптомы Эрба , Труссо , Хвостека , "конская стопа " и "рука акушера ". В плазме крови всегда обн аруживается гипокальциемия. Столбняк приходится дифференцировать также с менингитами и менингоэнцеф алитами , ис терическими и эпилептическими припадками , обостре ниями распространенного остеохондроза , черепно-мозговы ми травмами.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Для неё это была любовь со второго взгляда.
С первого она не заметила, что он носит золотой Ролекс.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru