Реферат: Сравнительное изучение действия местных анестетиков - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сравнительное изучение действия местных анестетиков Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности, поэтому обезболивание - о дна из наиболее актуальных проблем стоматологии. Высокая обращаемость к врачу-стоматологу, преимущественно поликлинический прием, ограничив ают использование общего обезболивания. Между тем совершенствование с томатологической помощи населению немыслимо без широкого внедрения в практику современных его методов. Наиболее удобным и безопасным способ ом снятия боли является местная анестезия, эффективность которой в амбу латорной стоматологии во многом зависит от использования анестетика. Учитывая высокую потребность в более совершенных местнообезболивающи х препаратах, их разрабатывают ученые всех стран мира. Изучение полученн ых средств позволило заключить, что более длительно воздействуют местн ые анестетики группы амидов, которые к тому же лучше диффундируют в ткан и. В 1946 году шведскими учеными Lofgren и Lundyuist синтезирован местный анестетик, отно сящийся к группе амидов - ксилокоин (лидокаин), который сразу же стал анест етиком выбора и заменил новокаин в качестве золотого стандарта. В 1992 году анонимный анкетный опрос 2000 стоматологов США показал, сто 90% из них отдают предпочтение в амбулаторной практике лечения стоматологических больн ых лидокаину. Однако его выраженное сосудорасширяющее действие не дает возможности получить адекватное обезболивание без использования вазо констриктора. За рубежом создано большое количество местных анестетик ов амидного ряда, которые во многом похожи по клиническому действию на л идокаин. Это - мепивокаин, бупивокаин, этидокаин, прилокаин. ( Commissionar , 1979; Jong , 1980; Katsetal , 1993; Twersky , 1994). По следние с успехом применяют также в ортопедии, дерматологии, травматоло гии и др. ( Mickey at al 1993). В 1972 году на конференции в г. Ландау были доложены первые результаты применения нового препарата тиофенового ряда - артик аина. Благодаря высокой активности, низкой токсичности и хорошей перено симости препарат быстро вошел в повседневную практику. В настоящее врем я на российском рынке появился большой арсенал различных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами. Эти анестетики выпускаются в карпул ах, ранее не применялись в отечественной стоматологической практике, в с вязи с чем врачи не имели достаточного опыта их использования. Цель данн ой работы состоя ла в сравнительном изучении обезболивающего действия трех местных анестетиков группы амидов и влияния вазоконстриктора адр еналина на их эффективность и состояние вегетативной нервной системы п ациентов при различных стоматологических вмешательствах. Техника местного обезболивания в стоматологии применяется уже более с та лет. На протяжении всего этого времени в процессе разработки и произв одства местных анестетиков принимает активное участие фармацевтическ ое подразделение немецкой фирмы «Хехст» известной своими традициями в создании обезболивающих препаратов. Благодаря использованию новейших технологий на базе богатых традиций в 1976 году был синтезирован ультракаин - анестетик с уникальными свойствам и. Ультракаин позволяет не только качественно и длительно обезболить сто матологическую процедуру, но и сократить количество посещений врача. До пустимая максимальная доза, которая у многих препаратов достигается уж е при использовании 3 ампул, при использовании ультракаина может быть ув еличена до 7. Таким образом, за один визит стоматолог имеет возможность вы полнить двойной объем работ с отличным уровнем анестезии при полной без опасности и комфорте пациента. При некоторых видах анестезии длительно сть эффекта достигает 5-6 часов. Низкая токсичность ультракаина, безопасн ость и хорошая общая местная переносимость позволяют осуществлять дли тельные процедуры. По сравнению с другими анестетиками ультракаин имеет целый ряд исключи тельных преимуществ. Высокая способность проникать в ткани не требует д ополнительных инъекций для удаления верхних зубов. Эта же высокая прони кающая способность обеспечивает самый сильный анестезирующий эффект: ультракаин в 5 раз сильнее традиционного новокаина и в 2-3 раза сильнее поп улярных лидокаина и тримекаина. Ультракаин является оптимальным препаратом для беременных, так как не п роникает в плод. Он не влияет на работу сердца и является также оптимальн ым препаратом для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой систе мы и для детей. При проведении проводниковой анестезии препаратами на основе лидокаин а или мепивакаина пациенту и стоматологу приходится ожидать наступлен ия эффекта 5-10 минут. Иногда после проведения анестезии стоматолог переса живает пациента в коридор, а в это время проводит анестезию другому паци енту. При работе с ультракаином в большинстве случаев можно вообще отказ аться от проводниковой анестезии и начать лечебные манипуляции уже чер ез 1-2 минуты. Быстрое наступление анестезии сочетается с почти полным отс утствием побочных действий. Начиная с 1976 по 1996 год в мире произведено более 800 000 000 (восьмисот миллионов!) инъекций ультракаина. Число инцидентов побочн ых эффектов составляет 1 на 400 000 пациентов. Менее чем у 10 пациентов была подт верждена аллергия к препарату. Учитывая количество выполненных инъекц ий, можно считать, что возможность развития аллергических реакций при ис пользовании ультра каина стремится к нулю. Определенную роль в снижении побочных реакций играет также строение ка рпулы или картриджа. Высокая степень очистки анестетика, высокое качест во стекла и резиновых частей карпулы позволили фирме «Хехст» отказатьс я от многих консервантов и добавок (парабенов, ЭТДА), а концентрацию необх одимых - свести к минимуму. Приятно отметить, что определенный вклад в совершенствование технолог ии обезболивания внесла и наша страна. Профессором ММСИ И.А. Шугайловым р азработана защищенная патентом серия карпульных инъекторов, которые у спешно прошли проверку у нас в стране, в Западной Европе, США, Новой Зеланд ии и получили самую высокую оценку специалистов. Эти инъекторы удобны в работе и обеспечивают полный психоэмоциональный и физический комфорт пациенту и врачу в процессе всего лечения. Таким образом, в настоящее время имеется высокая технология обезболива ния, которая позволяет пациенту побороть чувство страха, прийти на консу льтацию к стоматологу во время, когда еще не поздно спасти зуб и обойтись незначительным стоматологическим вмешательством. Материалы и методы. Обследовано 43 больных, которым проводили различные амбулаторные стомат ологические вмешательства с разными видами анестетика пациентов подра зделили на 6 групп в зависимости от вида примененного анестетика и вазок онстриктора. В 1-й группе (6 чел.) для обезболивания использовали 2% раствор л идокаина без вазоконстриктора (8 анестезий); во второй (5 чел.) - 2% р-р лидокаин а с адреналином 1:100000 (5 анестезий); в третьей (Учел.) - 3% р-р мепивокаина без ва зок онстриктора (7 анестезий); в четвертой (5 чел.) - 2% р-р мепивокаина с адреналино м 1:100000 (5 анестезий); в пятой (5 чел.) - 4% р-р артикана с адреналином 1:200000 (ультракаин Д С - 5 анестезий); в шестой (13 пациентов) - 4% р-р артикаина с адреналином 1:100000 (ультр акаин -13 анестезий). Данные о влиянии вазоконстриктора в различных местно-обезболивающих р астворах на эффективность анестезии в зависимости от ее типа и вида вмеш ательства приведены в табл. 1, 2, 3. Всем пациентам до вмешательства измеряли АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Во время вмешательства определя ли клиническую эффективность анестезии по 4-х бальной шкале: 0 - анестезии нет, 1 - анестезия слабая, 2 - средняя, 3 - абсолютно безболезненное вмешательство. Результаты и обсуждения. Использование 2% раствора лидокаина без вазоконстриктора (1-я группа) позв оляет проводить относительно безболезненное кратковременное вмешате льство (эффективность 2 балла) на мягких тканях, тканях пародонта, при удал ении подвижных зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти при любой ане стезии. Однако при лечении кариеса и депульпировании эффективность анестезии не велика. Показатели сердечно сосудистой деятельности у большинства п ациентов не претерпевали изменений. Однако у одного больного из 8 челове к отмечалось повышение АД на 15-20 мм.р т.ст. на 2-й минуте после инъекции, АД нормализовалось к 25-й минуте от начала вмешательства. Эта реакция, вероятно, обусловлена повышением уровня энд огенных катехоламинов на стресс (в данном случае на инъекцию). Анализ результатов работы с пациентами 2 группы (2% раствор лидокаина с адр еналином 1:100000) показал, что добавление вазоконстриктора к лидокаину, облад ающего сосудорасширяющим действием, значительно повысило его местноан естезирующее действие при всех видах анестезии и проведении различных вмешательств. При инфильтрационном обезболивании на в/ч и н/ч показатели деятельности ССС не изменились. Это объясняется небольшим объемом ввод имого раствора (0,5 - 1,5 мл), и анатомическими особенностями -диаметр сосудов н а в/ч меньше диаметра иглы, поэтому внутрисосудистое попадание обезболи вающего раствора пробле матично: исключение составляет туберальная ан естезия. При проводниковом обезболивании на н/ч (5 анестезий у 5 чело век) в 2 случаях отмечалось повышение систолического АД на 20- 30 мм.рт.ст. на 2-5 минуте после инъекции с нормализац ией его показателей к 20-30 минуте после нее. У этих же пациентов наряду с пов ышением АД учащалось сердцебиение до 25-30 в минуту. Анестезия карпулирован ным раствором анестетика сокращала объем вводимого препарата до 1,7-1,8 мл. В группе установили более высокую эффективность обезболивающего эффек та 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора по сравнению с 2% растворо м лидокаина при кратковременных пародонтологических вмешательствах и удалении подвижных зубов. При препарировании твердых тканей зубов и деп ульпировании эффективность анестезии мепивакаином также выше, чем у па циентов 1 группы, но все же недостаточна. Показатели деятельности ССС у бо льшинст ва пациентов оставались без изменений, но у 1 из 7 отмечалось повы шение АД на 10-15 мм.рт.ст. и учащение се рдечного ритма на 15±5 в мин. после болезненного вмешательства, что объясня ется эндогенным выбросом катехоламинов, индуциро ванных болью. Нормали зация показателей произошла к 25-30 минуте от начала вмешательства. Анализ данных в 4 группе (обезболивание 2% раствором мепивокаина с адренал ином 1:100000) не выявил значительно го повышения обезболивающей активности а нестезии: ее длительность увеличивается в среднем на 10-12 минут, что объясн яется, вероятно, отсутствием у данного анестетика, выраженного вазодила таторного действия. Резорбтивное действие вазоконстриктора в раствора мепивокаина м лидокаина сходно. Однако мепивокаин использовали только карпулированный, поэтому осложнений отмечалось меньше. При прове дении инфильтрационной анестезии на в/ч изменение показателей ССС не отмечен о. При проводниковом обезболи вании на н/ч в 1 случае из 5 АД повышалось на 15- 20 мм.рт.ст. ЧСС увеличивалась на 20 в м инуту. Нормализация показателей произошла спустя 20-30 минут после инъекци и. Использование 4% раствора артикаина с адреналином 1:200000 (5 группа) показало, ч то анестезирующая активность данного препарата выше, чем у других иссле дованных. Низкая токсичность артикаина дает возможность применять его 4% раствор, инфильтрационный метод введения позволяет полу чить высокий обезболивающий эффект аналогичный таковому при проводниковом методе а нестезии. На н/ч в области при различных вмешательствах не применялось п роводниковой анестезии. При использовании инфильтрационной анестезии на в/ч не было необходимости в дополнительной небной ане стезии. Изменен ие показателей ССС при проводниковой анестезии на н/ч регистрировалось редко (лишь в 1 случае из 5 отмечалось учащение сердцебиения на 15-20 в минуту). Повышение АД не выявлено, так как концентрация адреналина в 2 раза ниже, че м в предыдущих группах, но на эффективности анестезии это не отразилось. При использовании 4% раствора артикаина с адреналином 1:100000 (6 группа) определ ялась высокая анестезирующая активность обезболивающего раствора при всех видах анестезии. Применение инфильтрационного метода введения не влияло на показатели СС деятельности, что объясняется и анатомо-физиоло гическими особенностями областей применения, и минимальным объемом вв одимого препарата. При про водниковой анестезии в 1 случае из 13 АД повысил ось на 10-15 мм.рт.ст. на 2 минуте после ин ъекции, отмечены учащение сердцебиения на 10-15 в минуту и нормализация пок азателей деятельности ССС к 25 минуте после инъекции. Поскольку добавлен ие к 4% раствору артикаина адреналина 1:200000 адекватно усиливает действие ан естетика и продлевает это действие, именно такое сочетание следует счит ать оптимальным для большинства стоматологических вмешательств. Пре п арат 4% артикаина с добавлением адреналина 1:100000 может рассматриваться как «анестетик резерва» у больных с низким порогом чувствительности, а такж е при оперативных вмешательствах в полости рта, где необходим выраженны й эффект ишемии. За последние годы внимание стоматологов во многих странах мира привлек ают препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика групп ы амидов, синтезированного H. Rusching и соавт. в 1969 г. Артикаин с 1976 г. используе тся в Германии и Швеции, с 1978 г. - в Ниде рландах. 1980 г. - в Австрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде (Malamed, 1997). Препа раты артика ина выпускаются многими фирмами, и сегодня в нашей стране разрешены к пр именению альфакаин, септонест, убистезин и ультракаин. Артикаин по химической структуре значительно отличается от всех извес тных местных анестетиков, являясь первым производным тиофена. Как и друг ие местные анестетики, он является слабым основанием, плохо растворимым в воде, и поэтому используется в виде водорастворимой солянокислой соли . Для проявления местноанестезирующей активности в тканях должен произ ойти гилролиз препарата с образованием жирорастворимого основания, пр оникающего через фосфолипидную мембрану нервного окончания или волокн а. Поскольку константа диссоциации(pKа) артикаина 7.8, т.е. близка к рН интактных тканей организма (7.4), его гидролиз в тканях происходит быстро, и обезболив ающий эффект наступает при инфильтрационной анестезии через 1-2 мин., при м андибулярной - через 2-5 мин (Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Григорьянц Л.А., Шафран ский А.П., 1999: S.F.Malamed, 1997 и др.). Максимальная концентрация препара та в крови при мандибулярной анестезии создается через 15-20 мин. По данным S.F.Malamed (1997), препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что о буславливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в тк ани в органы, т.е. меньшую системную токсичность. Однако жирорастворимос ть влияет и на проникновение местного анестетика через мембрану нервно го волокна к рецептору, поэтому для получения адекватной местной анесте зии в стоматологии он используется в виде 4% раствора. Хорошее связывание артцкаина с белками обуславливает длительность фиксации препарата на рецепторе и, следовательно, среднюю продолжительность анестезирующего действия, несмотря на то, что артикаин имеет самый короткий, по сравнению с другими амидными анестетиками, период полувыведения (около 20 минут) и вы сокий плазматический клиренс. Большая часть препарата попадает в крово ток в виде неактивного метаболита - артикаиновой кислоты (R.Rahn, 1996), что делает его препаратом выбора у пациентов с печеночной недостаточностью. С друг ой стороны, прочное связывание с белками плазмы крови предотвращает быс трую диффузию артикаина через мембрану капилляра и гематоэнцефалическ ий барьер, что имеет важное значение для снижения его системной токсично сти. Однако необходимо помнить, что гиперкапния и ацидоз уменьшают связы вание анестетиков с белками, повышая их токсичность. Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности , т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его преп аратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патоло гию печени и почек (Е.В. Зорян и соавт., 1998). Высокая эффективность артикаина отмечается большинством исследовате лей (Анисимова Е.Н., 1998: Зорян Е.В.. Ани симова Е.Н., 1996; Wemer, R. MayerR. 1976 и др.). По данным R.Rahn (1996), H.G.Grigoleit (1996), S.F.Malamed (1997). Анисимовой Е.Н. (1998) и других авторов артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. У взрос лых пациентов эф фективность анестезии при его использова нии достигает 95-100%. Низкая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазм ы крови снижают риск проникновения препарата через плацентарный барье р и воздействия его на плод (R.Rahn, I996). Указанные свойства имеют важное значени е при выборе местного анестетика для проведения обезболивания у береме нных женщин (H.G.Grigoleil. 1996), при этом предпочтение отлают препаратам артикаина с более низ ким содержанием в них адреналина. Концентрация препарата в крови определяется скоростью метаболизма, кл иренсом и периодом полувыведения (Т1/2), т.е. временем снижения его уровня в п лазме крови на 50%. Ар тикаин быстро разрушается, имеет малый период полувы ведения (Т около 20 мин), достаточно высокий клиренс (3,9 л/мин). В экспериментал ьных исследованиях он не обнаруживается в грудном молоке в клинически з начимых концентрациях, что свидетельствует о его преимуществах при выб оре средств для местного обезболивания у кормящих матерей (G.T.Tucker. G.K.Arthur, 1981). Короткий период полувыведения по сравнению с другими амидными местным и анестетиками, имеющими Т1/2 от 1 до 3.6 ч. обусловлен наличием эфирной связи, г идролизующейся эстеразами (псевдохолинэстеразой) плазмы крови, поэтом у биотрансформация артикаина происходит как в плазме крови, так и в пече ни (микросомальными ферментами). Основным его метаболитом является арти каиновая кислота. При дефиците холинэстеразы возможно пролонгирование и усиление эффекта (в том числе и системного) артикаина, что ограничивает его применение у пациентов, имеющих указанную патологию. Выводится преп арат почками преимущественно в виде неактивных метаболитов в неизмене нном виде около 5-10% препарата (Т.В. Vreeetal. 1988). Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обуславливают отсутствие к умуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объема с томатологической помощи. Высокая скорость элиминации по сравнению с др угими амидными местными анестетиками, меньшая жирорастворимость и выс окая степень связывания с белками плазмы крови снижают риск проявления выраженных системных реакций, что особенно важно при проведении анесте зии в челюстно-лицевой области, где велика возможность случайного внутр исосудистого введения препарата. По данным R.Rahn (1996) наиболее часто встречае мыми побочными реакциями при использовании артикаина для местного обе зболивания являются гипотензия (0,26%), головная боль (0.15%) и тошнота (0.13%). Потенци альным побочным эффектом артикаина является также метгемоглобинемия, но она отмечается только при внутривенном введении препарата в до зах, з начительно превышающих те, которые используются в сто матологии. В отличие от большинства лекарственных препаратов, ме стные анестетики оказывают свой лечебный эффект в месте введения. Скорость всасывания пр епарата в кровь зависит не только от химической структуры, физико-химиче ских свойств, общей дозы, концентрации препарата, пути и скорости его вве дения, но и от состояния регионарного кровотока, поэтому эффективность и длительность обезболивания зависит от влияния анестетика на гладкую м ускулатуру сосудов. Как и большинство местноанестезирующих препаратов , артикаин обладает сосудорасширяющим действием, что неблагоприятно пр и проведении местного обезболивания в высоковаскуляризированной челю стно-лицевой области. Этим объясняется короткая экспозиция его в месте в ведения, что соответственно снижает активность и длительность действи я. Введение в раствор артикаина ваэоконстриктора повышает эффективнос ть и длительность анестезии, улучшает местный гемостаз и снижает его сис темную токсичность. В связи с этим в стоматологической практике целесоо бразно использовать артикаин с адреналином. Длительность анестезии мя гких тканей при использовании артикаина без вазоконстриктора составля ет 60 мин. а с вазоконстриктором - 2.5-3 часа, а анестезии пульпы - 10 и 45 минут соотв етственно (R.Rahn, 1996; H.Lemay, G.Aboen, P.Helieetal., 1984). Рекомендовано две формы выпуска 4% раствора арт икаина гидрохлорида: с содержанием адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Как показали рабо ты H.Lemay с соавторами (1984). Е.В. Зорян, Е.Н. Анисимовой (1996), С.А. Рабиновича. О.Н. Москов еи, Т.Д. Федосеевой (1999) оптимальным для стоматологической практики являет ся содержание в растворе местного анестетика адреналина 1:200.000. и в большин стве случаев дальнейшее повышение концентрации вазоконстриктора (до 1:100.000) не имеет клинически значимых преимуществ. Низкое содержание вазоко нстриктора в ра створе уменьшает риск применения препарата у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, тиреотоксикозом, сахарным ди абетом (Е.В. Зорян и соавт. 1998). Однако при синусовой брадикардии, пароксизма льной тахикардии, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, применя ющих неселективные бета-адреноблокаторы и антидепрессанты (трицикличе ские и ингибиторы МАО) применение растворов местных анестетиков, содерж ащих вазоконстрикторы, не рекомендуется. Препараты артикаина с низким с одержанием адреналина являются наиболее безопасными для пожилых и осл абленных пациентов, беременных, кормящих матерей, детей, а также лиц с соп утствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы . (A.Dudkiewicz. S.Schwartz. R.Lalibene. 1987; U.Borchard. 1989; S.S.Andren. 1993; Е.В. Зорян и соавт. 1998 и др.). Максимал ьно допустимая доза артикаина с вазоконстриктором для взрослых - 7 мг/кг (т .е. пациенту с массой тела 70 кг можно ввести 12,5 мл или 7 карпул 4% раствора артикаина с адреналином» для детей от 4 д о 12 лет - 5 мг/кг). Превышение рекомендуемых доз в стоматологии бывает крайне редко. Передозировка сопровождается дозозависимыми реакциями со стор оны UHC (ступор, потеря сознания, нарушение дыхания, мышечный тремор, вплоть до судорог). В связи с низким содержанием в растворе вазоконстриктора пр и использовании рекомендованных доз препарата реакции со стороны серд ечно-сосудистой системы наблюдаются в единичных случаях. Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная спосо бность. Обычно для обезболивания вмешательств, проводимых на нижней чел юсти, используется проводниковая анестезия, так как вследствие толщины кости инфильтрационная анестезия у большинства пациентов не обеспечив ает адекватного эффекта. Лишь применение препаратов на основе артикаин а позволяет безболезненно проводить вмешательства на тканях зубов ниж ней челюсти во фронтальном отделе (включая премоляры) под инфильтрацион ным обезболиванием, что дает возможность сузить показания к применению проводникового метода анестезии на нижней челюсти. Это не только упроща ет методику обезболивания, что особенно привлекательно для молодых спе циалистов, но и уменьшает вероятность развития потенциальных осложнен ий, связанных с проведением проводниковой анестезии, в частности у детей , которые отказываются от лечения. Большая порозность костной ткани у де тей позволяет безболезненно проводить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении препарата только с вестибулярной стороны, избегая болезненных небных инъекций и нередко трудно выполнимого у детей прово дникового обезболивания (Е.В. Басманова и соавт. 1996). Большую сложность для стоматологов представляет обезболивание воспал енных тканей, т.к. в очаге воспаления среда кислая и гидролиз местного ане стетика ухудшается. Проведенные сравнительные исследования позволили продемонстрировать более высокую эффективность препаратов артикаина при обезболивании воспаленных тканей (H.G.Grigoleit, 1996), что позволяет считать их ср едством выбора для обезболивания тканей при тяжелых гнойно-воспалител ьных процессах. По данным статистики артикаин вызывает аллергичес кие реакции реже, чем другие анестетики, однако следует учи тывать, что содержание в растворе вазоконстриктора требует наличия консерванта - бисульфита натрия, в свя зи с чем та кой раствор противопоказан у пациентов с повышенной чув стви тельностью к сере (особенно при бронхиальной астме). У этой категории пац иентов препаратом выбора может быть мепивакаин, у которого отсутствует выраженное сосудорасширяющее действие, что позволяет использовать его без вазоконстриктора (Е.В. Зорян и соавт., 1999). Таким образом, особенности химической структуры и физико-химических св ойств определяют высокую эффективность и безопасность препаратов на о снове артикаина, что подтверждается данными литературы и нашим 15-летним клиническим опытом его применения. Наличие у препарата сосудорасширяю щего действия обуславливает необходимость сочетания его с вазоконстри кторами при проведении местной анестезии в челюстно-лицевой области. Пр и проведении любых стоматологических вмешательств оптимальным являет ся 4% раствор артикаина с содержанием адреналина 1:200.000. в то время как препар аты с добавлением большего количества адреналина (1:100.000) могут использоват ься у пациентов с гипералгезией, при травматичных вмешательствах и при н еобходимости создания выраженной ишемии для уменьшения кровоточивост и во время вмешательства.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Работа — не волк, в лес не убежит… А ЖАААЛЬ...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сравнительное изучение действия местных анестетиков", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru