Реферат: Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сосудистые факторы риска развития глауком ы с нормальным давлением В последние годы большое внимание офтальмологов привлекает проблема глаукомы с нормальным давлением . Особенный интерес вызывает эта п атология на фоне современных представлений о многофакторности возникновения глаукомы , в т ом числе уровня артериального давл е ния , баланса внутриглазного давления (ВГД ), внутричерепного и перфузионного давления , а также о возможном участии в возникновени и оптической нейропатии кровоснабжения не тол ько зрительного нерва , но и более высоко расположенных отделов зрительного анализа т ора . Некоторые авторы относят глаукому с н ормальным давлением (ГНД ) к первичной открытоу гольной глаукоме [6], в то время как другие считают , что механизм атрофии головки зри тельного нерва при этих двух состояниях р азличен [1]. Достаточно сложно провести ч етк ую грань между глаукомой с высоким давлен ием и ГНД . Вполне возможно , что первичная открытоугольная глаукома представляет собой группу заболеваний , в которой многочисленные причинные факторы (в том числе и внутригла зное давление ) имеют различную степень значимости . Причем в случае развития с традания ЗН при ВГД до 21 мм рт . ст . и близких к нему цифрах (известно , что в норме ауторегуляция кровотока в ЗН обес печивается при ВГД до 30 мм рт . ст .), факт оры , снижающие толерантность ЗН к ВГД , мог ут быть ярко выр а жены или воз можна их комбинация . Возможно , не все эти случаи могут быть отнесены в чистом виде к глаукоме , а в ряде случаев имее тся сочетание нескольких заболеваний . По– видимому , основным признаком , отличающим глаукому от остальных заболеваний , имеет см ыс л считать ВГД , превышающее толерантное для ЗН данного пациента . Кроме того , п ринимая во внимание данные генетиков о сл учаях развития глаукомы с высоким давлением и псевдонормальным давлением у членов од ной семьи с единым патологическим геном , л огично было бы особое внимание обр ащать на отягощенную наследственность по глау коме . По данным литературы , развитию глаукомато зной нейропатии способствуют ряд факторов , ко торые могут быть отнесены к не зависящим от ВГД и тем , что с ним связаны . К первой группе относя тся факторы , влияющие на перфузию головки зрительного нерв а : нарушение кровотока , системная гипотензия , н арушения свертываемости и некоторые другие . О собое внимание при глаукоме с нормальным давлением уделяется нарушению кровотока в сос удах , питающих зрит е льный нерв . Также развитию глаукомы с нормальным давлением могут способствовать особенности архит ектоники решетчатой пластинки . Кровообращение зрительного нерва зависит от артериального давления , уровня ВГД , сосудис того сопротивления (индекса резистентно сти ) и ауторегуляторных механизмов . Важное значение для перфузии зрительного нерва имеют вяз кость крови и состояние свертывающей системы . Сосуды , питающие зрительный нерв , могут быть сужены вследствие спазма . Найдены убед ительные свидетельства взаимосвязи синдрома Рейно и ГНД . В группе ГНД также отм ечалась повышенная частота головной боли (нер едко носившей характер мигрени ) и выраженное снижение кровотока в пальцах рук в о твет на воздействие холода . В других исследованиях с использованием цветной допплеро вской ультрасонографии в группе ГНД было обнаружено увеличение ин декса резистентности глазной артерии и центра льной артерии сетчатки по сравнению с гру ппой контроля . Hayreh и соавт . [5] сравнили данные суточного амбулаторного мониторирования артериального давления (АД ) у пациентов с ГНД , передней ишемической нейропатией и первичной открытоуго льной глаукомой . Было обнаружено выраженное с нижение АД в ночные часы и более низк ий уровень диастолического АД у пациентов с ГНД . Кроме того , у пациентов с гла укомой (как в группе первичной о ткрытоугольной глаукомы , так и в группе ГН Д ) и артериальной гипертонией , принимавших гип отензивные препараты , при наличии выраженного снижения систолического АД в ночные часы имелась тенденция к ухудшению поля зрения . Meyer и соав т . [8] обнаружили у пациентов с ГНД более выраженное снижение систолич еского АД в ночные часы , по сравнению с контрольной группой без глаукомы . В иссл едовании , проведенном Graham и соавт . [4], у пациентов с прогрессирующей глаукомой АД в ночные часы было з н ачительно ниже , ч ем у пациентов со стабильной глаукомой ка к в группе глаукомы с высоким давлением , так и в группе ГНД . К факторам риска развития ГНД относят также гемодинамические кризы в анамнезе . Drance [2] сообщает , что в анамнезе у пациентов с ГНД бол ее часто имели место эпиз оды массивной кровопотери или гипотензивного шока , поэтому при подозрении на ГНД необхо дим тщательный сбор анамнестических данных . Goldberg и соавт . [3] обнаружили более высокую частоту кардиоваскулярной патологии и распространенн о сть малоподвижного образа жизни у пациентов с ГНД , чем в группе с глазной гипертензией . Сообщают о более высоко м уровне гиперхолестеринемии у пациентов с ГНД [10]. Учитывая общее кровоснабжение мозга и зрительного нерва , был проведен ряд исследо ваний , нап равленных на уточнение корреляц ии между ишемией , сосудистой патологией голов ного мозга и ГНД . Ong и соавт . [9] обнаружили более высокую частоту инфарктов мозга по данным магнитно– резонансной томографии в груп пе ГНД по сравнению с группой контроля соответс т вующего возраста , в то время как достоверного увеличения частоты патологии сонных артерий в аналогичном исслед овании выявлено не было [7]. Материалы и методы Проанализированы данные анамнеза , стандартног о офтальмологического обследования , допплерографиче ского исследования сосудов головного мозг а и бассейна глазной артерии , данных холте ровского мониторирования 44 пациентов с ГНД (до лечения Ро < 21 мм рт.ст .), 20 пациентов с гл аукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД ) (до лечения Ро < 26 мм рт.ст .), 1 5 пациентов с глаукомой с высоким давлением (ГВД ) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст .). Допплерография проводилась на приборах «Б ИОМЕД» (Россия ), EME/Nicolete (Германия– США ), TC 40 – 40 Pioneer (США ). Статистическую обработку данных клинического и лабораторного обследования проводили на персональном компьютере с помощью прогр аммы « Microsoft Exс el 2000» и «Биостат» (Primer of Biostatistics 4.03), с использованием методов вариационной статистики . Д ля оценки существенности различий между распр еделением качественных признаков использо вали критерий хи– квадрат и точный критерий Фишера . Во всех тестах был принят 5 – п роцентный уровень значимости (p < 0,05). Результаты и обсуждение Средний возраст составил в группе ГНД 63,47± 1,8 лет , в группе ГУПД 68,7± 2,8 лет , в группе Г ВД 59,3± 4,3 года . Количество ж енщин в группах ГНД – 31, ГУПД – 14, ГВД – 8. Наследственная отягощенность по глаукоме наблюдалась у 7 больных в группе ГНД (16%), у 21% в группе ГУПД и у 57% в группе ГВД . Стенозы магистральных артерий головы (МАГ ) были обна ружены у 11 из 44 пациентов (25%) с ГНД , у 3 из 20 пациентов (15%) с ГУПД и ни у одного из пациентов с ГВД . Хар актер нарушений гемодинамики в группе ГНД был следующим : у 86% пациентов имелся паттерн затрудненной перфузии головного мозга , у 28% – затрудне н ие венозного оттока и у 14% – мерцательная аритмия . Несмотря на разницу в процентном отношении по груп пам , различия между группами были статистичес ки недостоверными , в частности , из– за небольш ого объема выборки . В группе ГНД мигрень наблюдалась у 13% паци ентов , головные боли – у 36% пац иентов , ЧМТ – у 16% пациентов . Клинические с имптомы вазоспазма («холодные» руки , ноги ) набл юдались у 24 пациентов (55%) в группе глаукомы с нормальным давлением , а синдром Рейно име лся только у одной пациентки этой группы . Г емодинамический криз в анамнезе был у одного пациента . По данным суточного мониторирования АД в группе ГНД среднее систолическое АД в течение суток составило 128± 3 мм рт.ст ., среднее диастолическое АД в течение суток – 75± 2 мм рт.ст .; среднее систолическо е АД в течение дня составило 131± 3 мм рт.ст ., среднее диастолическое АД в течение дня – 79± 2 мм рт.ст .; среднее систоличес кое АД в течение ночи составило 115± 3 мм рт.ст ., среднее диастолическое АД в течени е ночи – 67± 2 мм рт.ст . Таким образом , по нашим пр едварите льным данным , в группе ГНД наиболее часто встречались вазоспазм и головные боли . Бо лее часто , чем в остальных группах , наблюд ались стенозы МАГ . По характеру нарушений мозгового кровотока преобладал паттерн затруднен ной перфузии . В то же время разл и чия между группами по наличию стенозо в МАГ и отягощенной наследственности не б ыли статистически достоверными , в частности , и з– за малого объема выборки . Также имелась выраженная тенденция к ночной гипотонии , ос обенно низкие показатели в среднем по гру ппе б ы ли для ночного диастолическ ого АД . Таким образом , при глаукоме с нормальн ым давлением нарушения системного артериального давления , глазного и мозгового кровотока играют важную роль в развитии глаукоматозной нейропатии . Список литературы Вы можете найти н а сайте http://www.rmj.ru Литература : 1. Caprioli J., Spaeth G. L. Comparison of visual fields defects in the low – tension glaucoma with those in high – tension glaucomas. // Am. J. Ophthal. – 1984. – Vol. 97. – P. 730 – 737. 2. Drance S.M. Some factors in t he production of low tension glaucoma. // Br. J. Ophthalmol. – 1972. – Vol. 56 – P. 229 – 242. 3. Goldberg I., Hollows F. C., Kass M. A., et al. Systemic factors in patients with low – tension glaucoma. // Br. J. Ophthalmol. – 1981. – Vol. 65. – P. 56 – 62. 4. Graham S. L., Drance S. M., Wijsman K., et al. Ambulatory blood pressure monitoring in glaucoma: the nocturnal dip. // Ophthalmology. – 1995. – Vol. 102. – P. 61 – 69. 5. Hayreh S. S., Zimmerman M .B., Podhajsky P.,et al. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nerve head and ocular ischemic disorders.// Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 117. – P. 603 – 624. 6. Kamal D., Hitchings R. Normal tension glaucoma – a practical approach.// Br. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 82 (7). – P. 835 – 840. 7. Leve ne R. Low tension glaucoma: a critical review and new material.// Surv. Ophthalmol. 1980. – Vol. 61. – p.621 – 624.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сергей Викторович настолько плохо парковался, что на машине ему писали - дура.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru