Реферат: Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные принципы диагностики и терапии позднего то ксикоза бере менности Проблема поздних токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем , что частота указанного осложнения не снижается , а даже увеличивается из - за с нижения индексов здоровья современного поколения девушек и женщин и значительной частотой нез релости репродуктивной системы у них . И , кроме того , несколько изменилось кл иническое течение ПТБ , когда на фоне длит ельного течения происходит взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых шоковых проявлений в системах и органах , об е спечивающих правильное течение беременности (плацента , почки , печень , легкие , сердце , головной мозг ). К особенностям клинического течения ПТБ следует отнести полисистемность , полиорганность поражения с выраженным повреждвющим действие м на плод. Что тако е фон токсикоза и пр етоксикоз ? Фон токсикоза определяется до наступлен ия беременности или в самом ее начале (в первом триместре ). К фону токсикоза до беременности можно отнести : 1. экстрагенит альные заболевания до беременности сосудистой системы , почек , эндокринные и иммунологиче ские нарушения 2. общий и генитальный инфантилизм 3. осложнения предшествовавших беременностей , родов и послеродового периода 4. хронические воспалительные процессы в эндометрии 5. хронические интоксикации никотином и алкоголем 6. наличие поз днего токсикоза у матери и сестер 7. Фоном ток сикоза при наступившей беременности можно счи тать : 1. ранний ( до 18 лет ) или поздний (после 27 лет ) возраст наступления первой беременности 2. неблагоприятное время зачати 15.04 - 15.08 и 15.11 - 10.08. 3. наступление беременности при пребывании на севере менее 5 лет 4. ранние осложнения беременности : токсикозы , угроза прерывания , артериальная гипотония , ве гето-сосудистая дистония. 5. латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г. л . в первом триме стре ) 6. выявление во время беременности экстр агенитальной патологии 7. гемоконцентрация (увеличение содержания г емоглобина более 5 г.л . в 28 - 32 недели , лейкопения , тромбоцитьпения Разговор о правомерности диагноза претоксикоза имеет н екоторую искусствнность . Действительно пока нет широко доступных лабораторных и инстру ментальных методов диагностики претоксикоза , поэт ому в ряде случаев надо говорить не о претоксикозах , а его раннем клиническом проявлении (по динамике прироста массы те л а , АД и протеинурии ). Но в тоже время надо помнить о правильной оцен ке тяжести ПТБ , т.к . чаще летальные осложне ния ПТБ возникают при поздней диагностике. Трудности диагностики претоксикоза заключаю тся в том , что до сих пор не выявл ен инициатор (триггар ) п атологического про цесса . Поэтому оценить претоксикоз возможно т олько при динамическом наблюдении (лучше в стационарных условиях ). Претоксикозом можно считать : 1) патологичес кое , избыточное увеличение массы тела , особенн о неритмичность ее прибавки в срок 1 8-20 недель ; 2) асимметрия систолического АД ; 3) повышение АД в срок 24 недели при перемене положения тела более чем на 15 м м рт.ст . (или при других нагрузках ); 4) повышенная гидрофильность тканей ; 5) отрицательный диурез ; 6) начальные микроциркуляторные н арушен ия в системе венула-капилляр. Преходящесть этих симптомов в условиях дневного стацион ара при женской консультации свидетельствует о претоксикозе , сохранение - уже о ПТБ в стертой , атипичной форме. Следующая важная проблема - это правильна я клиничес кая оценка тяжести токсикоза и эффективности его лечения . По данным зарубежных авторов , с целью усиления насторож енности к ПТБ , водянка , нефропатия , преэклампси я объединены одним клиническим понятием - преэ клампсия. Критериями оценки тяжести ПТБ можно счи тать : 1) отеки (о теки голеней , патологические прибавки массы т ела - 1, отеки , распространившиеся на брюшную сте нку - 2, генерализованные отеки - 3 балла ; 2) протеинурия (0,03-0,1 г /л - 1; 0,1-1 г /л - 2; более 1 г /л - 3 балла ); 3) среднее АД (АД сист. + 2 АД дист. / 3) 95 - 1; 96-110 - 2; более 110 мм рт.ст . - 3 бал ла ; 4) срок возникновения ПТБ 37-40 недель : в родах - 1; 30-36 недель - 2; до 30 недель - 3 балла ; 5) фоновя экстрагенитальная патология , компе нсированная во время беременности - 1, декомпенсаци я во время беременности - 2, декомпенсация до беременности - 3 балла ; 6) гипотрофия плода (нет - 1, отставание до 2 недель - 2, 3 и более недели - 3 балла ); 7) эффективность лечения (эффект сомнительны й - 2, ухудшение - 3 балла ). При суммарн ой оценке 7 и более баллов необходимо активное лечение под постоянным наблюдением и подготовка для родоразрешения в оптималь ное время , при оценке 8-11 баллов - интенсивное лечение с подготовкой к родоразрешению в ближайшее время и при оценке 12 и более баллов - интен с ивная терапия с родоразрешением через 24-48 часов . Вне всяких с омнений , что преэклампсия , эклампсия и ухудшен ие ПТБ на фоне проводимого лечения следуе т расценивать как тяжелое течение ПТБ. Неэффективность лечения ПТБ определяется : 1) отрицательным диурез ом ; 2) резкими кол ебаниями АД на протяжении суток (падение д о нормальных цифр ); 3) высокое с реднее АД ; 4) тахикардия ; 5) сохраняющееся страдание плода. При лечении ПТБ стремление устранить отеки и нормали зовать АД ограничивают эффект терапии , так ка к при этом не учитывается состоя ние фетоплацентарной системы и зрелость плода . Умеренный сохраняющийся подъем АД , умере нные отеки нижних конечностей и даже гипо трофия плода являются приспособительными реакция ми , так называемая “норма патологии” , и иг рают роль компенсаторно-приспособительных реакц ий гомеостаза. Лечение ПТБ должно быть строго индив идуальным , с учетом срока беременности , степни зрелости плода , выраженности плацетарной пер фузионно-диффузионной недостаточности , характера ведущ его синдрома и ма ссы тела и прово дится по следующим принципам : 1) интенсивное динамическое наблюдение ; 2) интенсивный уход ; 3) собственная интенсивная терапия. Принципы те рапии ПТБ 1. Лечебно-охр анительный режим : редуцированные дозы нейролептиков (дроперидол ), атаракт иков (седуксен , диазепам ), антигистаминных (димедрол , пипольфен ), аналгетиков с физиометодами (ИРТ , э лектроаналгезия ). 2. Гипотензивная : лучше ганглиоблокаторы (пентамин , бензогекс оний , гигроний ) с учетом длительности их д ействия , 8% сульфат магнезии в /в капельно. 3. Детоксикация : коррекции КОС , электролитов , реологических свойств крови - гемодез , реополиглюкин , реоглюнам , кристаллоиды. 4. Диуретики на фоне адекватной инфузионной терапии с контролем водно-электролитного баланса , так как необоснованное пр именение диуретиков сни жает ОЦК и увеличивает риск ДВС. 1. Лечебно-охра нительный режим и стабилизация нейровегетативных реакций достигается в /в введением от 2 до 5 мл дроперидола и 2 мл сибазона . Вводи ть можно и повторно , но дозу дроперидола снизить . Для углубления нейролепсии и пролонгирования эффекта дроперидола и сибазона в /м можно ввести 20 мг промедола и 25-50 мг дипразина. Но нельзя увлекаться лечебно-охранительным режимом с введением больших доз седативных , транквилизирующих препаратов , антигистами нны х препаратов , так как все они подавляют механизмы саморегуляции жизненно важных функци й матери , ухудшают родовую деятельность и приводят к депрессии плода. 2. Гипотензивная терапия спазмолитиками , сим пато - и адренолитиками (в зависимости от д оминирован ия симпатического или парасимпатич еского тонуса ), ганглиоблокаторами. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в /в (увеличивает мозговой , коронарный , почечный и маточно-плацентарный кро воток ), 20% - 2,0 папаверин , 0,5% - 8,0 дибазол , но-шпа 2-4 мл . К методам управляемой гипо тонии следует отнести и 8% раствор сернокислой магнезии 300 мл (24 г сухого вещества ) в /в капельно. Для быстрого снижения АД ганглиоблокато ры в /в : 5% раствор пентамина (50-150 мг ), 0,1% раствор арфонада (150-200 мг ). Симпатолитические препараты - резерпи н , апрессин - показаны при фоновой гипертонической болезни. При нарушении плацентарной перфузии цел есообразно применение адреноблокаторов - анаприлин. В комплексе интенсивной терапии ПТБ (лечебно-охранительный режим , гипотензивные препараты ) необходимо л иквидировать в первую оч ередь гиповолению с помощью управляемой гемод илюции (реополиглюкин , альбумин ) с регуляцией А Д 8% раствором сернокислой магнезии. Для ПТБ , помимо гиповолемии и сосуди стого спазма (артериолоспазм ), характерны : централи зация кровобращ ения , ухудшение реологических свойств крови , гипоксемия , нарушение микроцир куляции , перфузионно-диффузионная недостаточность плац енты , недостаточность функции почек , миокарда , легких - синдром полиорганной недостаточности. Противопоказанием для управляемо й г емодилюции являются : 1) повышенное венозное давление ; 2) симптомы угрозы отека легких ; 3) кровоизлияние в мозг. Волемический эффект достигается введением концентрированной плазмы (200-300 мл ), 10-20% раствором альбумина (1 г альбу мина удерживает 20 мл воды ), 1 г белков п лазмы - 15 мл воды ), реополиглюкина , раствора Ринге р-Локка. Включение белковых гемодилютантов показано при снижении общего белка в плазме н иже 65 г /л , альбумина менее 37 г /л. Количество плазмы рассчитываем по форму ле (Н.Т.Терехова и соавт . 1978 г .). П = 8 Т Д , где П - количество нативно й плазмы , Т - масса тела , Д - дефицит обще го белка (средняя норма - 74 г /л ). Доза альбуминов рассчитывается по форму ле А = 5 Т Да , где Да - дефицит альбумина. Гемодилютантом , улучшающим микроциркуля ц ию , является реополиглюкин , реоглюкан , пентокоифилл ин (в максиальной дозе 5-10 мл /кг ) с таони колом 2 мл или компламином , что тормозит аг регацию тромбоцитов и эритроцитов , увеличивает периферический кровоток , снижает общее перифери ческое сопротивление , ул у чшает мозгов ое кровобращение и кровобращение в миокарде. Эффективно введение реополиглюкин-гепариновой смеси (5-6 мл /кг реополиглюкин и 350 ЕД /кг гепарин ), причем половина дозы гепарина ввод ится в /в , а остальная часть п /к че рез 4-6 часов . На следующий ден ь введение повторить . В последующем при достижении э ффекта (нормализации реологических и коагуляционн ых параметров ) реополиглюкин вводят через 2-3 дн я , гепарин вводят п /к , снижая дозу и не увеличивая интервалы между инъекциями. Гепарин вводят под контроле м пок азателей свертывания крови , концентрации фиброген а и продуктов его деградации . Чрезмерная к оррекция гиперкоагуляции может привести к гип окоагуляции , которая даже кратковременная на фоне ПТБ опасна коагулопатическими кровотечениям и. Оптимальным считае тся замедление св ертывания крови при введении гепарина в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. При низком содержании фибриногена (1-2 г /л ), тромбоцитопении (100-150 тыс .) реополиглюкин-гепариновую смесь следует вводить вместе с плазмой в связи с недостатком а нтитромбина III. При нарушении маточно-плацентарной перфузии можно в инфузионную терапию включить В-ад реномиметик (сульфат орципреналина и др .), норма лизующие реокоагуляционные свойства крови , микроц иркуляцию и кровоток матери и плода. Дезинтоксикационны й эффект достигается введением гемодеза , полидеза , которые связыва ют токсины и выводят их через почки , с нижают концентрацию токсинов и стимулируют ос вобождение сульфгидрильных групп , благодаря чему восстанавливается активность многих ферментов , определяющ и х течение обменных проц ессов в организме беременной . Введение гемоде за по 200-400 мл , повторение через 12 часов. При выявлении ацидоза метаболического в состав инфузионной смеси включают 5% раствор гидрокарбоната натрия , трисамин в количестве , зависящем о т массы тела больной (100-200 мл ). Желателен контроль КОС. Управляемые гемодилюции (реополиглюкин , альбу мин , раствор Рингер-Локка ) и гипотонии (8% раствор сернокислой магнезии ) контролируются : 1) скоростью в ведения гемодилютанта ; 2) скоростью снижения АД ; 3) скоростью мочеотделения (В.Н.Серов , 1987 г .). Существует правило , что скорость снижения среднего АД должна быть в пределах 10-25 мм рт.ст . в час , а поминутный диурез не должен превыша ть скорости инфузии. Это можно изобразить формулами : 1) 1,5 я V и нфуз. / V мочеотд. я 4 и 2) 5 мм рт.ст . я скорость сниж ения среднего АД в час я 25 мм рт.ст . При среднем АД 120-130 мм рт.ст . и выше первичная скорость инфузии должна быть наивысшей : При среднем АД 120-130 мм рт.ст . и выше первичная скорость инфузии д ол жна быть наивысшей : V и / V м до 4, при нарастании скорости диуреза увеличивается скорость инфузии , рабочий интерва л 80-200 мл /час . При среднем АД 111-120 V и / V м = 2-3. При среднем АД 100-110 V и / V м = 1,2-1,5. При снижении среднего АД более 25 мм рт.ст . скорост ь инфузии снизить до 40-50 мм /час или прек ратить ее . Быстрое выведение мочи (диуретическ ий эффект гемодилюции ) без снижения АД и восстановления волемических показателей опасно отслойкой плаценты. Быстрое снижение АД (гипотонический эффе кт ) ухудшает перфузию матки и ведет к внутриутробной гибели плода. Диуретики должны применяться строго обо снованно , так как действие их (почти всех ) малоуправляемо и применение их возможно только при адекватной инфузионной терапии . Ос обенно это касается эклампсии , дл я кот орой характерен гиперсмолярный синдром и моди уретики (даже для борьбы с отеком мозга ) могут вызвать гиперосмоляльную кому. Резкое снижение АД , стимуляция диуреза при сохраненной “судорожной активности мозга” может вызвать безсудорожную эклампсию , усу губить плацентарную недостаточность - “шоковая ” плацента (перфузионная недостаточность - спазм , гиалиноз сосудов , ухудшение гемореологии , внутр иплацентарное депонирование крови , нарушение дифф узионной способности матки . Все это синдром мозаичного поражени я плаценты с у частками геморрагии и отека. “Шоковая” плацента требует проведения с пецифической защитной терапии , но об этом несколько позже. Что касается интенсивной инфузионной те рапии , то следует помнить , что только прер ывание беременности при ПТБ относ ится к этиологическому лечению . Даже при эффекте лечения ПТБ можно достичь только ремисси и и рецидив ПТБ весьма вероятен , при ч ем в форме “взрыва” , то есть токсикоз не проходит. Существенное значение при ПТБ в прог ностическом плане имеет его продолжительн ость . И основным принципом терапии ПТБ дол жен быть следующий : чем тяжелее протекает токсикоз , тем меньшей должна быть продолжител ьность его лечения. Своевременное родоразрешение - главный , а иногда и единственный метод лечения ПТБ . Д о 25% интенсивная тера пия ПТБ бывает неэ ффективной , то есть заболевание прогрссирует . Резистентные к терапии ПТБ встречаются как правило : 1) при раннем возникновении его ; 2) на фоне экстрагенитальной патологии ; 3) при фетопла центарной недостаточности. Вопрос о досрочном р одоразрешении при ПТБ завис ит от степени тяжести и эффекта лчения . При резистентной форме ПТБ допустимо лечен ие и подготовка 7-10 дней , прогрессирующая нефроп атия до 3-5 дней , преэклампсия 24-48 часов , эклампсия - до 24 часов. Методами досрочного родоразр ешения при ПТБ могут быть индуцированные роды че рез естественные родовые пути и кесарево сечение. Родоразрешение через естественные родовые пути показано при отсутствии дополнительной акушерской патологии или экстрагенитальной пат ологии с тяжелой формой П ТБ и пре эклампсией на фоне выраженного эффекта интенс ивной терапии . При этом важными условиями являются : 1) подготовленност ь , “зрелость” шейки матки и 2) отсутствие признаков старения плода. Абдоминальное родоразрешение при ПТБ достигает 5-25% и пок а зано : 1) некупирующа яся эклампсия ; 2) длительное (более 24 часов ) коматозное с остояние после эклампсии ; 3) анавроз , отслойка сетчатки и кровоизл ияние в глазное дно ; 4) кровоизлияние в мозг и его угроза ; 5) критическая неконтролируемая гипертензия ; 6) расстройство мозгового кровообращения при безуспешности терапии в течение 2-3 час ов ; 7) олигоурии и анурии на почве ОНП и ОППН более 24 часов ; 8) сочетание с акушерской патологией (во зраст женщины , неправильные положения плода и вставления головки , рубе ц на матке , узкий таз , предлежание и преждевременная от слойка плаценты , тазовое предлежание , выраженная гипоксия плода при неподготовленной к рода м шейке ); 9) эклампсия в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразре шения ; 10) отсутс твие эффекта от родовозбуж дения (раскрытие менее 4 см за 6 часов ); 11) сочетание с комбинированным пороком сердца с преобладанием стеноза , коарктации ао рты II-III степени ; 12) некупирующаяся острая ССН ; 13) некупирующаяся острая дыхательная недост аточн ость. При ПТБ может развиться острая дыхательная недостаточн ость (ОДН ) из-за отека мозга , кровоизлияния в мозг , микроэмболии легочных сосудов , фармако логической депрессии. При ОДН показана ИВЛ. Клинические признаки ОДН : возбуждение ил и кома , цианоз , тах и - и брадикардия , ЧДД боле 35 в минуту , активное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры на фоне диспиоэ и гиповентиляции. Бесспорно , что родоразрешение через есте ственные родовые пути самопроизвольно или инд уцированно наиболее оптимально для б ольны х с ПТБ при отсутствии неблагоприятного в лияния родовой деятельности на состояние мате ри и плода. Однако , в условиях медикаментозной , приче м массивной , терапии тяжелых форм токсикоза беременных и рожениц , когда положительный т ерапевтический эффект до стигается ценой и скусственного угнетения рефлекторной активности ( наркоз , нейролепсия , глубокая атаралгезия ), возможн ость быстрого родоразрешения через естественные родовые пути снижается . В тоже время кесарево сечение в условиях адекватного обезб оливания с ИВЛ обеспечивает быстрое и бережное родоразрешение больных. При ПТБ плод страдает в связи с нарушением маточно-плацентарной перфузии , морфо-фу нкциональными изменениями плаценты , гипоксией и метаболическим ацидозом . Все это проявляется задержкой роста и развития плода всле дствие хронической плацентарной недостаточности. Каковы методы лечения синдрома плацента рной недостаточности и задержки роста и р азвития плода ? 1. В начал е ПТБ при сохранении компенсаторно-приспособитель ных реакцией эффективно ГБО . Это повышае т и адаптационные способности плода. 2. Токолиз партусистеном с сигетином в течение 2-8 недель улучшает маточно-плацентарное кровообращение . Партусистен нужно вводить в половинной дозе . Маточный токолиз можно пол учить электрофорезом магния , акупун ктурой. 3. Для улучшения маточно-плацентарной перфуз ии можно использовать спазмолитики - эуфиллин в /в 2,4% - 5-10 мл , теоникол (ксантинол никотинат ), у льтразвуковая или микроволновая терапия на об ласть почек , в /в инфузия реополиглюкина , г емодеза , дипирада мола , пентоксифилина , плазма , альбумин , полиамин , метионин , сигетин , гепарин. 4. Антигипоксанты (этимезол , хлорфилипт , токо феролацетат ) в сочетании со стимуляторами оки сления (цитохром С , субцинат натрия , кокарбокси лаза , пироксан , АТФ ). 5. Нормализация м етаболических процессо в (сакасол , галоскорбин , глюкоза с кордиазолом , гидрокарбонат натрия , трисамин , калиевая соль янтарной кислоты , карбостимулин , глютаминовая кислота , в /в введение унитиола , витамина С , эссенциале в /в и внутрь. Ведение спо нтанных или в ызванных родов при ПТБ требует достаточного обезболивания , которое нач инается в латентную фазу . Для этого назнач аеют промидол 2% 2 мл с дроперидолом 0,25% 4 мл или сибазоном 2% 2 мл . В активной фазе анальгези рующие ингаляции закиси азота с кислородом в со о тношении 1:1 или 2:1, внутривенная анальгезия виадрилом 1 с ранней амниотомией . Для профилактики гипоксии постоянно ингаляции кислорода , в /в глюкоза с кордиомином , ко карбоксилазой , сигетином и гидрокарбонатом натрия. Для усиления родовой деятельности в / в 5 ЕД окситоцина на 5% глюкозе - 500 мл с добавлением 10 ЕД инсулина на фоне спазмо литиков (атропина , апрофена , тифона ), можно тран сбукально дезамин окситоцин по 25 ЕД через 30 мин ., или до 100 ЕД одномоментно , или в /в инфузия ПГ Е 2 и Е 2а . Последовый перио д ведется активно с введением метилэргуметрина до 2 мл для профилактики гипо - и атонических кровотечений . Необходимо достаточное применение по показа телям АД ганглиоблокаторов , спазмолитиков с п ереходом в послеродовом периоде на магнезию . Необходимо преду с мотреть в любой момент исключение потуг (если они более 30 мин ., неустойчивое АД или выше 170, страдани е плода ). Для ускорения регрессии клинических и функционально-биохимических нарушений при ПТБ и нормализации иммунологических показателей некот орые реко мендуют инструментальное удаление децидуальной оболочки сразу после рождения последа. С целью профилактики нарушений у нов орожденного в период острой адаптации за 20 мин . до рождения ребенка в /в вводят в итаминно-энергетический комплекс : глюкоза 20% 80-100 м л , гидрокарбонат натрия 4% 60 мл , кокарбоксилаза 100 м г , АТФ 1 мл. Все манипуляции в раннем послеродовом периоде - осмотр и восстановление целостности родовых путей - следует проводить под закисн о-фторотановым наркозом. В послеродовом периоде 2-3 суток роди льницам с тяжелыми формами ПТБ необходимо обеспечить лечебно-охранительный режим и нейров егетативную защиту нейролепсией - 3 раза в день в /м в одном шприце 0,05-0,1 мг фентонила и 2,5-5 мг дроперидола , или сочетание дроперидо ла 2,5-5 мг с промедолом 2 0-40 мг. Какие осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде при тяжелой форме ПТБ и как их предотвратить ? 1. Массивные кровотечения и геморрагический шок на фоне сохраняющегося дефицита ОЦК , повышенной чувствительности к кровопотере , Д ВС . При чем по следнее усугубляется при кровопотере с развитием патологического фибр инолиза . Особую опасность представляют повторные , каскадные кровотечения в связи со срывом адаптационно-защитных механизмов. Несвоевременность возмещения кровопотери чр езвычайно опасна р азвитием необратимых из менений в жизненно важных органах и систе мах из-за гиповолемии и циркуляторной гипокси и. Принципы гемостаза и восполнения кровоп отерь общие : (150-200%, в том числе до 1/3 кровезамен ителей ), нормализация свертывающей (гепарин ) и п рот ивосвертывающей (контрикал , трасилол ) систем , вазодилятация (глюкоза и новокаин ), нормализац ия микроциркуляции (реополиглюкин , альбумин ), корре кция КЩР (гидрокарбонат натрия ), формированный диурез (фуросемид , маннит ), кортикостероиды (гидроко ртизон до 1,5 г ), ИВЛ. 2. Вазоматорные нарушения. 3. Почечная и печеночная недостаточность . Но фоне генерализованных нарушений микроциркул яции и централизации кровообращения возникает ишемия почек . В связи с сосудистым спаз мом резко уменьшается клубочковая фильтрация. На фоне ишемии , гипоксии внутри сос удистого отложения фибрина развивается острый некроз канальцев и другие поражения , характ ерные для ОПН . До известной степени эти изменения обратимы и характеризуют шоковую почку. Другим вариантом ОПН при ПТБ являетс я на рушение функции печени и внутрисо судистый гемолиз . При этом возникают гемоглоб инемия и гемоглобинурия , а дериваты гемоглоби на нефротоксичны в кислой среде. Неблагоприятен прогноз при сочетании ОП ПН , при этом уменьшается печеночный кровоток , усиливается пе ченочная гипоксия и во зникает центролобулярный некроз - шоковая печень . При ОППН снижается общий белок крови , о собенно альбумины , снижена температура тела , в озникает гипербилирубинемия , в моче появляются желчные пигменты , диурез снижается вплоть д о анурии. Для снятия спазма почек ис пользуют глюкозоновокаиновую смесь , спазмолитики , гипотензивные , ощещачивающие препараты , при олигоу рии - осмодиуретики . Необходима глютаминовая кислот а - 10 г в сутки , холин-хлорид 20% 5 мл , метионин - 2-3 г в сутки , гидрокорти з он - до 1 г в сутки . Для снижения белкового катаб олизма применяют тестостерон-пропионат 2 мл , для профилактики гиперкалиемии - глюконат кальция 10% - 20-30 мл , 10% глюкоза с инсулином - 500 мл. Острая дыхательная недостаточность возникае т при гемодинамиче ских изменениях , отеке мозга и кровоизлиянии в мозг с наруш ением центральной регуляции дыхания . Кроме то го , при тяжелых формах ПТБ стенки сосудов становятся более проницаемыми , в них обра зуются тромбы , что приводит к сухому интер стециальному или влажному о теку лег ких . Гипоксия усиливает отек легких , отягощает состояние кровопотери и массивное применение анальгетических и нейротропных препаратов - ш оковое легкое. Профилактикой и лечением ОДН является длительная ИВЛ с умеренной гипервентиляцией , с положитель ным давлением на выдохе , кортикостероиды , коррекция свертывающей и прот ивосвертывающей систем (гепарин или гепарин с фибринолизином при содержании фибриногена 5,2 г /л и замедлении фибринолиза до 5 часов ). Церебральные осложнения в форме острых нарушений м озгового кровобращения (крово излияния , ишемия , эмболии ) и отека мозга . Предвестниками НМК являются : критические цифры АД , асимметрия АД , тахикардия при напряженном пульсе и тахипноэ , боль в обла сти сердца , обмороки (это общесоматические пре двестники ). Вт орая группа предвестников - ко агулопатические . Локальные или генерализованные г еморрагические признаки , нарастающая гемотурия , но совые и маточные кровотечения , кровоизлияние в сетчатку глаза . Третья группа - диэнцефальные кризы : озноб , гипертермия , обильн ы е и учащенное мочеиспускание . Четвертая групп а - общемозговые симптомы , обусловленные внутричере пной гипертензией и венозными расстройствами : головная боль , снижение зрения и слуха , во збуждение . Пятая группа - очаговые церебральные симптомы : парастезии , г и перкинезы , н арушения речи. При отеке мозга проявляются менингиальн ые симптомы : брадикардия , напряжение пульса , ре гидность затылочных мышц , гиперкинезия , слабо положительный симптом Кернига , ангеопатии сетчатк и . При церебральных осложнениях также требуют ся реанимационные мероприятия : ИВЛ , коррекци я свертывающей и противосвертывающей систем ( контрикал , гепарин , стрептолиаза , тромболизин ), ганг лиоблокаторы , стабилизаторы церебральной гемодинамики (сульфат магния , голидор ), дегидратация (маннит , фуросемид ), к о ррекция КЩР , геморео логические средства под контролем ЦВД , водно-с олевого баланса , объема циркулирующей крови , н ейролептанальгезия. Регрессия П ТБ и реабилитация Обратное ра звитие основных клинических проявлений ПТБ дл ится до 3 недель , особо стойко держат ся патогенетические нарушения на протяжении 1-й недели , поэтому сохраняется судорожная готов ность и возможность возниновения эклампсии. Однако , резидуальные последствия ПТБ , осо бенно тяжелых и осложненных форм , резко ув еличиваются через 1-2 года . Это забо левания почек до 30%, гипертензия до 25%, диэнцефальный синдром до 20%. Только 30% женщин , перенесших тяжелы е формы ПТБ , остаются здоровыми . У остальн ых выявляются нарушения иммунной и эндокринно й систем , сердечно-сосудистые заболевания , заболева ния почек. Это требует поэтапной реабили тация под наблюдением участкового акушера-гинекол ога , терапевта , невропатолога , эндокринолога , нефро лога . Что касается репродукции , то она воз можна не ранее чем через 2 года и не позже 5 лет после ПТБ и только после тщательно г о системного обследования в условиях стационара. Меры профил актики ПТБ Во-первых , э то оздоровление девочек , девушек , женщин репро дуктивного возраста терапевтом при экстрагенитал ьной патологии. Во-вторых , ранняя диагностика и лечение задержки физического и полового развития - задача педиатра. В-третьих , обязательной фунцией акушера-гинек олога является раннее выявление и лечение полового инфантилизма , борьба с нежеланной беременностью , активное выявление и лечение х ронических эндометритов и цервицитов. П рофилактикой же токсикоза непосред ственно перед наступлением беременности и во время ее являются : 1) выявление групп риска ПТБ и рекомендации зачатия в оптимальные сроки (с 10.02 по 15.04 и с 15.08 по 10.11; 2) интенсивное диспансерное наблюдение за бере менными групп риска по ПТБ - 1 ра з в 2 недели в первой половине и раз в неделю во второй ; 3) рациональный режим труда и отдыха с прогулками 2 раза в день на свежем воздухе ; 4) ЛФК , физиопсихопрофилактическая подготовка ; 5) рационально построенная диета : ши рокое употребелние овощей , фруктов , растительного масла , отварных мяса и рыбы , творога , замена соли сонасолом , разгрузочные дни под контролем веса и диуреза , магниевая диета ; 6) витаминные препараты : С , ретинол , РР , галоскорбин , глютаминовая кислота , г люконат кальция , гендевит ; 7) центральная электроанальгезия , массаж или гальванизация воротниковой зоны , электросон для регуляции корковой нейродинамики и сосуди стого тонуса , ультразвук или микроволновая те рапия на область почек для нормализации о бщей и р егионарной гемодинамики , эндоназа льная гальванизация , УФО ; 8) улучшение маточно-плацентарного кровобращения : электрорелаксация матки по Хасину , ионофорез магния , ксантинола никотината , сигетин с фенотеролом , эуфилин в свечах , оксигенотерапия ; 9) фитотера пия : пустырник , корень вал ерианы , плоды шиповника , мята , бессмертник , рома шка , сушеница , зверобой , толокнянка , листья брус ники ; 10) при выявлении претоксикоза госпитализаци я в дневной стационар с углубленным обсле дованием , лечение преформированными физиче ски ми факторами (центральная электроанальгезия , элект росон , гальванизация шейно-лицевой , воротниковой зо н , эндоназальная , ультразвук или микроволновая терапия на область почек ). Комплексная витам инотерапия : биотин 3-5 мг , пиридоксин 10 мг , кальция пантоте н ат 100 мг , кальция панганат 100 мг , Е 0,5 мг , рибофлавин 5 мг , В 12 10 мкг , никотиновая кислота 20 мг , С 200 мг 2 раза в день , разгрузочная диета . При отсутствии эффек та необходима госпитализация в акушерский ста ционар , так как это уже ПТБ. Главным усл овие м профилактики ПТБ является преемстве нность в работе ж /к и акушерского ста ционара , ранняя диагностика и лечение начальн ых форм ПТБ с обязательной коррекцией фет о-плацентарного и маточно-плацентарного комплекса. Методы в /в введения сернокислой магнезии Вн ачале вводят нагрузочную дозу 5 г (20 мл 25% раствора в 100-200 мл 20% глюкозы ) в течение 15-20 мин . под контролем снижения АД . Суточную дозу расс читывают по массе тела и в зависимости от индивидуальной чувствительности к нагрузочн ой дозе . При массе менее 65 кг вводят 1 г в час , 65-75 кг - 2 г /час , более 75 кг - 2-3 г /час . Введение продолжают до стабил изации АД и не менее 24 часов после род ов . Каждые 4 часа определяют степень угнетения кожных рефлексов , частота дыхания не мене е 16 в мин ., диурез не менее 30 мл / час , измеряют магний в крови , если это возможно. Реабилитация 1. 3 недели ежедневно : АД , диурез , анализ мочи и крови ; пробы Земницкого , Нечипоренко , Реберга , опреде ление мочевины и белков крови ; терапия , ул учшающая функциональное состояние ЦНС , водно -электролитный и белковый баланс , устранен ие гиповолемии. 2. В поликлинике до 1 года : терапевт р аз в месяц , АД , анализ мочи и крови . Симптоматическое лечение ЦНС , АД , почек , при патологии - лечение. 3. При повышении АД и протеинурии в течение 6 месяцев п осле родов - госпита лизация в специализированное отделение , а зат ем 4. 1 год после стационара - обследование и наблюдение врачом-специалистом по профилю.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Раньше обеспеченные родители дарили своим детям игрушечные железные дороги, теперь дарят - настоящие.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru