Реферат: Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные принципы диагностики и лечени я эндометриоза Э ндометриоз - патологический процесс , при кото ром за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани , по морфоло гическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Частота этого заболевания колеблется от 7 до 50% у женщин репродуктивно г о возраста . В течение последнего десятилетия отмечено возрастание частоты заболевания энд ометриозом (от 12 до 27% оперированных гинекологически х больных ). Кроме того , имеются данные о возросшей частоте заболевания среди родственни ков больных по сравнению с общей популяцией . Таким образом , своевременная д иагностика и полноценное лечение эндометриоза имеет огромное значение. В диагностике эндоме триоза как заболевания всего организма значен ие имеет информация , получаемая как общеклини ческими методами о б следования (наруше ния самочувствия , их длительность , периодичность , цикличность , конкретная симптоматика , связанная с поражением того или иного органа как внутри малого таза , так и в других локализациях ), так и специальным гинекологическ им обследованием , и нструментативными , ла бораторными и гистологическими методами. Что же касается диагностики эндометриоидных гетеротопи й как анатомических субстратов , то наиболее важными сигналами об их наличии считаются : боли в области тазовых органов , бесплоди е , опухол е подобные образования , обнару живаемые при гинекологическом исследовании , призн аки осложнений (типа разрыва кисты яичника , инфицирования , прорастания в кишечник , мочеточн ик и др .) По нашим данным , жалобы на диспареунию предъявляют 26 - 70% пациенток , стр а дающих генитальным эндометриозом , бесплодие - 46 - 50%. Признаками внутреннего эндометриоза являют ся : маточное кровотечение , дисменорея и измене ния размеров матки . В настоящее время такж е признается , что одним из основных симпто мов аденомиоза является н арушение м енструальной функции : полименорея (у 56,1% больных ), скудные кровянистые выделения в пред - и п остменструальном периоде у 35,2% больных , длительность менструаций , составляющая 10 - 12 дней . Альгоменорея (по терминологии многих авторов - дисме н орея ) более выражена при узловой форме и встречается у 77,2% больных внутренн им эндомериозом. Глубокий инфильтрирующий эндометри оз в области Дугласова углубления или кре стцово-маточных связок вызывает резкие боли , и ррадиирующие во влагалище , прямую киш к у , промежность , бедра . Особенно характерна диспареуния , интенсивная дисменорея , а также боли при дефекации и в положении сид я . Более поверхностные фиброзные спайки , окруж ающие старые повреждения брюшины , вызывают бо лее диффузные , постоянные боли , иррадиир у ющие в поясничную область или в б едра . Свежие поверхностные повреждения без фи брозных спаек обычно вызывают дисменорею. При ретроцервикальном эндометриозе основная жалоба - это тупые боли в глубине таза и по яснично-крестцовой области , значительно усили в ающиеся накануне и во время менструац ии , а также при половых сношениях . Влагали щное и прямокишечное исследование позволяет о бнаружить на задней поверхности истмической ч асти матки плотное болезненное образование (у зел , конгломерат ) 4 - 5 см в диаметре , ув е личивающееся в размерах и приобретающее резкую болезненность накануне и во время менструаций. Одной из наиболее частых прич ин обращения больных эндометриозом за врачебн ой помощью является бесплодие. Для отдельных вариантов эндометриоза , характеризую щ их ся серьезными нарушениями анатомических структур в области придатков матки , доказано , что бесплодие является прямым следствием таких повреждений , как спаечная деформация фимбрий , полная изоляция яичников периовариальными с пайками , прямое повреждение тка н ей яичников эндометриоидными кистами , окклюзия фал лопиевых труб (редко ) и др. Одним из наиб олее важных методов диагностики эндометриоза , несмотря на широкое внедрение в практику сонографии и лапароскопии , является наряду с учетом особенностей клиники б и ма нуальное объективное гинекологическое обследование. Бимануальное исследование позволяет оценить вел ичину матки , ее консистенцию , форму , характер поверхности , заподозрить наличие опухолевидных образований в области придатков матки , уплотн ения в позади ш еечной области и болезненность стенок малого таза при иссле довании , а также спаечного процесса в мало м тазу и обеспечивает ценную диагностическую и дифференциально-диагностическую (особенно от онкологических заболеваний ) информацию . При энд ометриозе влага л ищной части шейки матки при осмотре видны эндометриоидные об разования различной величины и формы (от м елкоточечных до кистозных полостей 0,7 - 0,8 см в диаметре темно-красного цвета ). Использование ко льпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения э н дометриозом влагалищной части шейки матки и слизистой оболочки дистального отдела цервикального канала . При локализации эндометриоза в проксимальной части слизистой цервикального канала наиболее ценн ые данные может дать цервикоскопия , произведе нная с помо щ ью фиброгистероскопа. П ри сочетании качественного и количественного (компьютерного ) анализа гистеросальпингограмм точност ь диагностики узловой формы аденомиоза повыша ется до 93%. Рентгенологическая картина при ди ффузной форме внутреннего эндометриоз а характеризуется наличием "законтурных теней " различной длины и формы , которое зависит от локализации эндометриоидных очагов . Длина теней может составлять от 2 - 4 мм до 1 - 2 с м. Из других рентгенологических методов наиболь шую ценность имеет метод спи р альн ой компьютерной томографии (СКТ ), позволяющий т очно определить характер патологического процесс а , его локализацию , взаимосвязь с соседними органами , а также уточнить анатомическое со стояние полости малого таза , в частности п ри эндометриоидных инфильтр а тах ретро цервикальной зоны и параметриев (79 и 77% соответст венно ), диагностика которых другими , в том числе и инвазивными , методами затруднена . При внутреннем эндометриозе и эндометриоидных ки стах яичников диагностическая ценность СКТ су щественно ниже - 5 3 и 67% соответственно. Наиболее информативным из неинвазивных методов является магнитный резонанс (МР ), обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности МР -томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры , что особенно важно п ри аденомиозе . Эндометриоз яичнико в с помощью этого метода диагностируется с точностью 96%. Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностик и эндометриоза является ультразвуковой метод исследования . Этот метод не позволяет выяви т ь поверхностные инплантаты , однако обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников (до 95%). Метод помогает уточни ть локализацию кисты , ее динамику под влия нием терапии и др . При внутреннем эндометр иозе (корпорально-истмической локализации ) диагностическая ценность сонографии составляет в зависимости от распространенности процесса 57 - 93%. При ретроцервикальной локализации эндометриоза точность правильного определения наличия или отсутствия заболевания равняется 95%. Одним и з самых точн ы х методов диагностик и эндометриоза в настоящее время считается лапароскопия . При диагностике эндометриоза яичн иков , например , этот метод обеспечивает точнос ть 96% . При локализации гетеротопий на поверхнос ти брюшины точность лапароскопической диагностик и д остигает 100%. Лапароскопия обеспечива ет при этом возможность определения величины имплантатов , их количества , зрелости (по ц вету и форме ), активности. Недостатком метода являются трудности диагностики глубины инфильт ративных форм гетеротопий , а , на п р имер , при внутриматочном эндометриозе его нал ичие лапароскопически может быть диагностировано только при поражении всей толщи матки с вовлечением серозной оболочки. Лапароскопическ им признаком аденомиоза является мраморность поверхности матки. Гист е роскопия при диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83%. Если ранее считали , что во время гистероскопии , произведенной на 6 - 7-й день менструального цикла , при внутре ннем эндометриозе должны быть обязательно вид ны эндометри о идные ходы , из которы х может поступать кровь , то теперь возможн ость визуализации ходов в ряде случаев ди скутабельна . Доказано , что более характерными гистероскопическими критериями аденомиоза являются изменение рельефа полости матки , наличие не ровного ска л истого рисунка , который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия , рубцов , крипт. Существует бол ее 20 различных видов поверхностных очагов эндо метриоза на брюшине малого таза . Различают красные очаги , огневидные очаги , геморрагически е пузырьки , васкуляризированные полипови дные или паппулярные очаги ; черные очаги , сморщивающиеся , классические черные очаги ; белые очаги , рубцовую ткань с некоторой пигментац ией или без нее ; атипичные очаги , другие очаги , если их наличие подтверждено гисто л огическим исследованием . Установлено,что красные очаги по своим морфологическим и биохимическим свойствам представляют собой н аиболее активную стадию развития очага . Петех иальные и волдыреподобные очаги чаще встречаю тся у подростков и полностью исчезают к 26-летнему возрасту . С увеличением возраста красные геморрагические очаги замещаю тся пигментированными и фиброзными очагами и у пожилых женщин преобладают черные и белые рубцовые очаги . Неяркая окраска и изменения цвета очагов могут приводить к трудности у становления диагноза путе м непосредственного визуального наблюдения , и эндометриоз диагностируется путем взятия биопсий из областей нормальной брюшины. Точность д иагностики эндометриоидных кист при лапароскопии составляет 98 - 100%. Лапароскопическими п ризн аками типичной эндометриоидной кисты являются : киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7 - 8 см ); спайки с боковой пов ерхностью таза и /или с задним листком широкой связки ; цвета "сгоревшего пороха " ил и мелкие красные или синие пятна со с мо р щиванием поверхности ; дегтеподобное , густое , шоколадно-окрашенное содержимое . Крестцов о-маточные связки часто инфильтрированы инвазивны ми формами эндометриоза , который может проявл яться как явные , белесоватые узелки , иногда с небольшим количеством гем о ррагич еских вкраплений. Клинически важным признаком э ндометриоза позадиматочного пространства является облитерация пространства , когда прямая кишка подтягивается вперед к крестцово-маточным связк ам и к задней стенке матки. Все большее значение в диа г ностике эндометри оза приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров . Наиболее доступными в настоящее время являются определение онкоантиг енов СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых ос уществляется относительно несложным и безвредным методом и м муноферментного анализа (ИФА ), а также определение РО-теста (универсал ьного диагностического теста на опухолевый ро ст , основанный на фиксировании изменений пара метров гемагглютинации , определяемой в реакции иммуно-СОЭ ). Установлено , что в сыворотке кро ви у здоровых лиц концентрации онк омаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг /мл соответственно . В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 Ед /мл соо тветственно. Однако в некоторых нетип и чных случаях , когда все другие данные отрицательны , диагноз эндометриоза устанавливает ся только на основе гистологического исследов ания тканей , полученных путем биопсий , наприме р , при лапароскопии или в ходе хирургическ ого удаления очагов. Оперативное у дале ние очага эндометриоза или уничтожение его с помощью одного из видов энергий (лазе ра , электро -, криовоздействия ) является единственны м методом ликвидации патологического процесса . Хирургическое лечение эндометриоза направлено на максимальное удаление э ндометриоидны х очагов и может быть единственным методо м при полном удалении эндометриоидных гетерот опий - кист яичников , имплантатов на брюшине , крестцово-маточных связках и в других локал изациях. При подходе к выбору объема вмешат ельства в последние г о ды абсолютн ое большинство авторов солидарны в том , чт о даже при распространенных формах эндометрио за следует по возможности придерживаться прин ципов реконструктивно-пластической консервативной хир ургии и прибегать к радикальным операциям только в тех случ а ях , когда исчерпаны все другие возможности как операти вного , так и медикаментозного лечения . Это особенно важно для пациенток репродуктивного возраста , заинтересованных в сохранении или в осстановлении генеративной функции. Хирургическое у даление эндоме т риоидных очагов можно производить тремя основными доступами : путем лапаротомии , лапароскопии , влагалищным доступом или комбинацией последнего с чревосечением или лапароскопией . Основным доступом для хирургического лечения эндометриоза считаем ла пароск о пический (при локализации забо левания в яичниках , по брюшине малого таза , в крестцово-маточных связках , при узловатой форме аденомиоза , ретроцервикальной - стадиях 1 - 2 - 3) и лапаровагинальный - (при распространении ретро цервикального эндометриоза на ст е нку влагалища , ректовагинальную клетчатку или ст енки таза ). Целью лапароскопического лечения распространенных форм эндометриоза является уд аление всех видимых и пальпируемых очагов и восстановление нормальных анатомических взаи моотношений в полости таз а . Преимуще ства этого лечения для пациента включают выполнение операции под оптическим увеличением с помощью специального набора инструментов и энергий (лазеры , ультразвук , электро - и аргонусиленная коагуляция , биоклеи ), позволяющие с минимальной травматич н остью произвес ти практически радикальную операцию . Результатами лапароскопического хирургического лечения являю тся : значительное уменьшение болевого синдрома , диспареунии , восстановление генеративной функции , избежание большой полостной операции с отн осит е льно длительным периодом восстан овления и исключение гипоэстрогенного эффекта терапии , направленной на подавление функции яичников , которая препятствует наступлению бере менности в период ее проведения и никогда не уничтожает морфологический субстрат эндом е триоза , особенно при глубоком инф ильтрирующем росте . Лапароскопическое лечение мож ет быть длительным , а в связи со свойс твом заболевания персистировать в ряде случае в целесообразно проведение повторных лапароскопи ческих операций для контроля эффективности и коррекции возникающих нарушений . Таким образом , определяющими факторами для достижения желаемых результатов при лапароскопич еском хирургическом лечении эндометриоза можно считать комбинацию опыта хирурга , наличия а декватного оборудования и в целом техни ч еского оснащения операционной , учет особенностей течения заболевания и наличия рецидивирующих форм болезни. При распространен ных и сочетанных формах эндометриоза с дл ительным , персистирующим течением заболевания с нарушениями функций или поражением энд о метриозом соседних органов (кишечника , мо четочников , мочевого пузыря ); при больших разме рах эндометриоидных кист и сочетании эндометр иоза с другими гинекологическими заболеваниями , требующими хирургического лечения и , что та кже важно , при отсутствии услов и й для выполнения адекватной операции при л апароскопии , доступом выбора является лапаротомия. Влагалищный доступ используется для удаления ретроцервикального эндометриоза изолированно ил и , что , по-видимому , является более целесообразн ым , в сочетании с л а пароскопией . При всех доступах возможно применение таки х технических средств , как электрокоагуляция , лазеры , криодеструкция , ультразвуковой или гармони ческий скальпель и т.д . Так , оптимальное ле чение эндометриоза шейки матки состоит в иссечении его участк о в с последую щей криодеструкцией (экспозиция 3 мин +3 мин ) или испарением с помощью СО 2 лазера. Для иссечения эндометриоза при лапароскопии в настоящее время широко используется СО 2 -лазер и Nd:YAG-лазер и не только при I - IV стадиях эндометриоза (r-AFS) (инфильтративные ф ормы в данной классификации отсутствуют ), но и при глубоком , распространенном эндометриозе с поражением соседних органов малого таз а , таких как мочевой пузырь и уретра , п ри выполнении таких сложных операций , как влагалищная гистерэктомия с лапароскопиче ской ассистенцией . В последние годы в разл ичных областях медицины в качестве хирургичес кого инструмента широко используется "Аргоновый лучевой коагулятор " (АЛК ), который позволяет осуществлять как обычные электрохирургические ре жимы резания и коагуляции , так и аргон-усиленную коагуляцию и резание аргона . Преимуществом его является : использование боле е низких мощностей монополярного тока и о тсутствие задымленности монополярного тока , что увеличивает безопасность ; отсутствие загрязнения конца и нструмента и излишнего его нагревания при бесконтактной коагуляции ; бол ее быстрое достижение коагулирующего эффекта , чем при использовании обычной монополярной к оагуляции , но без увеличения глубины коагуляц ионного некроза. Благодаря современным техниче с ким разработкам в арсенале хирур гов появился новый инструмент , предназначенный для проведения рассечения тканей с сопутст вующей коагуляцией - гармонический или ультразвуко вой скальпель , принцип действия которого осно ван на энергии ультразвука . Применение г армонического скальпеля приводит к более безопасному рассечению тканей с сопутствующи м надежным гемостазом , сокращает время провед ения оперативного вмешательства , сопровождается м инимальными вторичными повреждениями окружающих тканей , что , по-видимому , до л жно спо собствовать сохранению репродуктивной функции же нщин. Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в следующем : при выявле нии процесса I - II степени распространения (по сис теме r-AFS) можно ограничиться только операцией , од нако пр и распространенных формах за болевания или неуверенности в полном удалении очага , а также при высоком риске реци дивирования необходима комбинация хирургического метода и гормономодулирующей терапии . Гормонально е лечение необходимо начинать с первого м енстру а льного цикла после операции . Длительность лечения составляет 3 - 9 мес в за висимости от степени распространения и тяжест и процесса. Основным принципом медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гор монального агента является подавление яи ч никовой секреции эстрадиола . При этом считается , что , во-первых , степень и продолжител ьность угнетения гормонсекретирующей функции яич ников определяют эффективность гормональной тера пии , и , во-вторых , снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пико грамм /мл говорит об адекватном подавлении функции яичников. На сегодняшний день из всего многообразия гормономодулирующих препаратов , применявшихся для лечения эндометриоза , практи ческую ценность сохраняют прогестагены , антигонад отропины и агони с ты гонадотропин-рили зинг гормона. В настоящее время для лечения больных эндометриозом применяются несколько прогестагенов : медроксипрогестерона ацетат (МПА ), н орэтинодрел , норэтистерон (диеногест ), ретропрогестерон (дидрогестерон ), но наиболее часто ис п ользуется МПА. МПА применяют по 30 - 50 мг в день в течение 3 - 4 мес . При этом про исходит уменьшение болей и других симптомов у 80% больных умеренными и распространенными формами эндометриоза. Побочные действия МПА : отмечается его отрицательное вли я ние на обмен липидов - снижение холестерина в ысокой плотности на 26%, снижение либидо и по вышение массы тела . Упомянутые побочные дейст вия многие больные считают "приемлемыми " и предпочитают именно МПА или другие прогестаг ены при лечении эндометриоза и /ил и его рецидивов , особенно учитывая низкую стоимость препарата. Широкое применение для лечения больных эндометриозом нашел даназол , впервые примененный в 1971 г . Даназол - это изоксазоловое производное синтетического стероида 17 альфаэтинилтестостерона . П ри дозе 400 м г максимальная концентрация в крови достигает ся через 2 ч , период полужизни 4 - 5 ч , полность ю исчезает из крови через 8 ч . Поэтому препарат необходимо применять не менее 2 - 3 раз в день . Обычно курс лечения даназолом проводится в течение 6 м ес , при этом обеспечивается более существенное уменьше ние количества имплантатов . После 1 - 2 месяцев ле чения даназолом , как правило , наступает аменор ея . Менструальный цикл восстанавливается через 28 - 35 дней после прекращения лечения. Клиническая эфф е ктивность - положительная (по ди намике субъективных жалоб и объективных призн аков ) в 84 - 94% случаев , однако частота рецидивирова ния составила 30 - 53% в течение 1 - 5 лет после зав ершения лечения , а частота наступления береме нности - 33 - 76%. Воздей с твие различных до зировок препарата (800, 600 и 400 мг /сут ) на очаги эндометриоза при оценке путем подсчета сум мы баллов R-AFS существенно не различается и выражается в сокращении суммы баллов на 40 - 70%. Однако клиническая эффективность даназола з авис и т от дозы : при относительно легком или умеренном заболевании достаточна доза 400 мг /сут , но в тяжелых случаях (при III - IV стадии клинической классификации ) возмож но повышение дозы до 600 - 800 мг /сут . Кроме того , лечение даназолом чаще всего не ликв идир у ет болезнь , а только подавляе т ее , не обеспечивая предотвращение ее пов торных проявлений . Следовательно , мы считаем н ецелесообразным увеличение дозы препарата более 400 мг /сут . Побочные действия данного препар ата резко ограничивают сферу его применения. Побочные действия препарата , такие как увеличение массы тела , повышение аппетита , а кне , себоррея , снижение тембра голоса , гирсутиз м , нарушения деятельности желудочно-кишечного трак та и печени , аллергические реакции , приливы жара , сухость слизистой влагал и ща , уменьшение либидо лимитируют использование это го препарата. Таким образом , даназол не явля ется идеальным средством лечения эндометриоза , и это заставляет проводить поиск и исп ытание других препаратов. Из группы так наз ываемых антигестагенов при л ечении больных эндометриозом испытаны два соединения : мефепристон и гестринон (торговое название - неместран ). Чаще применяется неместран , который является производным 19-норстерона и обладает не только антипрогестогенными , но часто т акже проандрогенны м и , антигонадотропными , а значит , и антиэстрогенными свойствами . Форма введения неместрана - пероральная , причем оптимальной считается дозировка 2,5 мг 2 раза в неделю . Дозы 1,25 мг 2 раза в неделю и 2,5 мг 2 раза в неделю одинаково эффективны . И сследовани я показали , что накопления препарата в крови при длительных курсах лечения не происходит. В соответствии с м еханизмом действия препарата на фоне лечения наступают аменорея и псевдоменопауза . Сроки прекращения менструаций варьируют в зависимо сти от приме н яемой дозировки и исходных характеристик менструального цикла . Но рмальный менструальный цикл восстанавливается пр имерно через 4 нед после прекращения лечения . Болевой синдром , обусловленный эндометриозом , в том числе дисменорея и диспареуния , ослаб евает и л и исчезает уже ко вто рому месяцу лечения у 55 - 60% больных , а после 4 мес лечения - у 75 - 100%. Однако боли в тече ние 18 мес после окончания курса лечения не местраном возобновлялись у 57% больных . В тех случаях , когда лечению неместраном предшествова ло х ирургическое удаление очагов , ча стота рецидивирования заболевания в течение п ервого полугодия по окончании курса варьирова ла от 12 до 17%. Препарат оказывает существенный инволюционный эффект на эндометриоидные желе зисто-эпителиальные клетки , с активиз а цией внутриклеточного лизосомального аппарата . Од ним из основных критериев эффективности приме нения неместрана является восстановление фертиль ности . Частота наступления беременности в теч ение первого месяца после лечения составляет 15%, а к концу второго г ода на блюдения частота доношенных беременностей достиг ает 60%. Из побочных явлений , которые , как правило , незначительно или умеренно выражены , наиболее часто отмечается : увеличение массы т ела , появление акне и себореи , гирсутизм . Р еже отмечаются пониже н ие тембра г олоса , уменьшение молочных желез , отеки , головн ые боли , депрессия , приливы жара , диспепсически е явления , аллергические реакции. На современном этапе наиболее оптимальными препаратами для лечения эндометриоза считаются аналоги гонад олиберинов (А-ГЛ ) (другое часто примен яемое название - агонисты гонадотропин-рилизинг гор монов АГГнРГ ), которые используются в лечении эндометриоза с начала 80-х годов. В насто ящее время наиболее изучены и применяются 6 препаратов : 1) декапептиды : нафарелин , госе р елин , трипторелин ; 2) нонапептиды : бузерелин , лейпролерин , гисторелин . Разработаны лекарственные формы для введения препаратов интраназально (по 400 мкг в день ), а также подкожно и внутримышечно в виде инъекции и депо-импл антатов. Из препаратов пролонг и рованног о действия наибольшей популярностью пользуется золадекс (госерелин ), вводимый подкожно в до зе 3,6 мг 1 раз в 26 дней , и декапептил-депо , введение 3,75 мг которого внутримышечно 1 раз обес печивает его действие в течение 28 дней. Эндог енные гонад о либерины обладают выражен ной специфичностью , взаимодействуя преимущественно с соответствующими рецепторами передней доли гипофиза и лишь с очень небольшим коли чеством других белков , образуя достаточно про чные комплексы . Вследствие этого передняя дол я гипо ф иза как бы лишается чу вствительности к пульсирующим выбросам эндогенно го пептида . В связи с этим после перво начальной фазы активации гипофиза (7 - 10-й день ) наступает его десенситизация . Это сопровождает ся снижением уровня ФСГ и ЛГ , прекращением соответс т вующей стимуляции яичников . Уровень эстрогенов в крови становится ме нее 100 пмоль /л , т.е . соответствует содержанию этих гормонов после кастрации или в по стменопаузе . Снижается также продукция в яичн иках прогестерона и тестостерона . При лечении этими препа р атами в условиях выраженной гипоэстрогении происходят атрофические изменения эндометриоидных очагов , что , по-види мому , обеспечивается снижением кровообращения , под тверждаемым гистологическим исследованием биоптатов , взятых до и после лечения , однако пол но й ликвидации очагов не наблюдаетс я. Депо-бузерелин по сравнению с интраназально применяемой формой этого препарата обеспечивае т большее снижение уровня эстрадиола в кр ови , более значительное уменьшение распространенн ости эндометриоза (по шкале RAFS) и б о лее выраженную гистологическую регрессию имплантатов . Из клинических симптомов при при менении А-ГЛ раньше всего исчезает дисменорея , затем боли , не связанные с менструациями , а через 3 - 4 мес и диспареуния. К концу курса лечения интенсивность болевого синдрома снижается в среднем в 4 раза . Лечение посредством А-ГЛ особенно эффективно при эндометриозе брюшины и поверхностном эндометриозе яичников . Однако при глубоких поражениях с вовлечением в процесс мочевого пузыря или прямой кишки на фоне лече ния , хо т я и отмечается значительно е подавление симптомов и прекращение цикличес ких кровотечений , но после его прекращения они быстро возвращаются. Таким образом , лечен ие А-ГЛ , как и другими средствами (в то м числе хирургическими ), не обеспечивает предо твращени е рецидивов , особенно если б олезнь с самого начала была тяжелой . Глубо кая гипоэстрогения , вызываемая препаратами А-ГЛ , сопровождается у большинства пациенток рядом различной степени выраженности симптомов : пр иливы жара (до 20 - 30 раз в день у 70% пациент о к ), сухость слизистой влагалища , сни жение либидо , уменьшение размеров молочных же лез , нарушение сна , эмоциональная лабильность , раздражительность , головные боли и головокружения . За редким исключением эти явления не требуют отмены препарата. Еще одним с л едствием гипоэстрогении является ускоренное снижение минеральной плотности костной ткани . Хотя плотность костной ткани восстанавливае тся , как правило , в течение полугода после окончания лечения . Это явление может огра ничивать продолжительность курса или с л ужить противопоказанием для его повторени я . Поэтому целесообразно перед назначением эт их препаратов , особенно у женщин группы ри ска по возникновению заболеваний костной сист емы , проводить остеометрию . Одним из моментов , ограничивающих применение агонистов, следу ет считать их высокую стоимость. Следует от метить положительное влияние гормональных препар атов на течение гиперпластических процессов м олочных желез (выявляемых приблизительно у 55% б ольных эндометриозом ). Положительный эффект на течение заболев а ния оказывают все описанные препараты , однако наиболее стойким стабилизующим эффектом обладают лишь агонист ы гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропи н (даназол ), что свидетельствует о целесообразн ости комбинированной гормономодулирующей терапии как с точки зрения основного гине кологического заболевания , так и с точки з рения воздействия на органы-мишени - молочные ж елезы. Таким образом , результаты лечения зависят от тяжести и степени распространенности процесса , объема и радикальности оперативного вмешательства , полноценности гормональной и реабилитационной терапии , степени нарушени я репродуктивной системы до операции . На ф оне лечения , а также по окончании его необходимо проводить динамический контроль за состоянием больных , включающий гинекологиче с кое бимануальное исследование , УЗИ (1 раз в 3 мес ), определение динамики уровня онком аркеров СА 125, РЕА и СА 19-9 в сыворотке кро ви с целью ранней диагностики рецидивов э ндометриоза и контроля за эффективностью тера пии Статья Член-корр . РАМН , проф . Л.В . Адамяна , руководитель отделения оперативной гинекологии Д.м.н . Е.Н . Андреева (Научный центр акушерства , гинекологии и перинатологии РАМН , директор - академик РАМН , профессор В.И . Ку лаков ) " Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Царя Соломона называют мудрым, потому что имея триста жён, он игнорировал все их советы.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru