Реферат: Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные подходы к диагностике папилло мавирусной инфекции генита лий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки C р еди заболеваний , передающихся половым путем , о собое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ ) гениталий , возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ ). Это связан о с тремя осн овными аспектами . Во-перв ых , частота распространения инфекции является высокой . Число инфицированных в мире за п оследнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз [1]. Во-вторых , ПВИ чрезвычайно сложна д ля диагностики , особенно ее латентная форма , при ко т орой , несмотря на наличи е вирусов , морфологических изменений в ткани не наблюдается [2]. У более 15% женщин обнаруже н ВПЧ в шейке матки , хотя клиническая симптоматика заболевания отсутствовала [3]. В-третьих , ВПЧ рассматривается как этиологический фактор в развитии рака шейки матки [4]. Во всем мире рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных новообразов аний у женщин [3, 4]. Диагностические методы , на правленные на выявление ПВИ , могли бы увел ичить эффективность первичного и вторичного с к рининга рака шейки матки [5]. Особое внимание вызывают современные методы , направ ленные на диагностику латентной ПВИ и ран них предраковых поражений шейки матки . ПВИ подразделяют на клиническую , субклиническую и латентную формы [6]. Клиническая форма П В И является причиной соответствующих симптомов у пациентов и видима "невооруже нным глазом ". Проявлением клинической формы яв ляются генитальные бородавки (остроконечные , плоск ие или эндофитные кондиломы ) [1, 7]. Субклиническая форма не сопровождается си м птома ми , но может быть диагно cцирована при кольпоскопии или микроскопическом исследовании т кани [8, 9]. Морфологические изменения шейки матки , вызываемые ВПЧ , представляют собой спектр пре драковых поражений , которые , в свою очередь , обозначаются как церви к альная интр аэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia - CIN) или дисплазия [10], способная прогрессировать в плоскоклеточную карциному . Классификация , предложенная Национальным институтом по изучению рака США (Bethesda system, 1988 г ., п е ресмотрена в 1991 г .), подразделяет плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (squamous intraepithelial lesions - SIL) на две категории : низкой и высокой степени тяжести (low & high grade) [11]. Клеточные элементы , ко торые трудно поддаются классификаци и , именуются как атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения (atypical squamous cell undetermined significance - ASCUS). Пло скоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести объединяют цитологические измене ния , указывающие н а слабую дисплазию (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койлоцитотическая атипия ) [11]. SIL высокой степени тяжести включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и карциному in situ (CIN III). SIL высокой степени тяжести встр е чаются редко [10]. Хотя SIL высокой степени тяжести более часто прогр ессируют в рак по сравнению с SIL низкой степени тяжести , они могут спонтанно регрес сировать , даже если были вызваны высокоонкоге нными серотипами ВПЧ (16,18 и другими ) [12]. Более чем у 2 5% женщин с SIL низкой степе ни тяжести наблюдается прогрессия в SIL высокой степени тяжести в течение 4 лет [2]. Следоват ельно , при субклинической форме ПВИ важно диагносцировать различные морфологические изменения шейки матки. Латентная форма не может быть диагносцирована кольпоскопически , цитологически и гистологически [8, 9]. Однако присут ствие ВПЧ в биоптатах шейки матки при латентной форме инфекции можно определить по наличию ДНК-вируса [13]. Для этой цели чаще всего применяются следующие методы : п о лимеразная цепная реакция (ПЦР ), Hybrid Capture (метод на основе гибридизации в растворе ) [14, 15]. Эти методы позволяют определить серотип вируса , что имеет значение для прогноза дальнейш его развития заболевания. Методы диагностики ПВ И могут быть разд е лены на кла ссические , включая цитологический метод , гистологи ческое исследование биоптатов , кольпоскопию , опред еление антител к ВПЧ и современные методы , подразделяющиеся на неамплификационные : (Southern blot, Dot blot, г ибридизация in situ, ПЦР ) и амплиф и кационные : Hybrid Capture. Наиболее значимыми характеристиками диаг ностического теста для скрининга являются чув ствительность , приемлемость , легкость в исполнении , хорошая воспроизводимость , безопасность в ис пользовании и низкая стоимость [10]. В связи с этим не все перечисленные м етоды получили широкое распространение как в России , так и за рубежом. Наиболее полн о данным требованиям соответствует цитологическо е исследование . Цитологическое исследование. За рубежом использует ся окрашивание мазков по Папаниколау (Pap-м азки ) [8]. Это исследование позволило существенно снизить уровень развития рака шейки матки , особенно в развитых странах [16, 17]. В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского - Гимза [8]. Использование этог о цитологического анализа в скринин говых целях требует углубленного изучения . Критерием ПВИ при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просвет ления вокруг ядра ) и дискератоцитов (клетки с у в еличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия ) [9, 11]. Однако не следует забывать о следующих существенных недостатках цитологического исследования : 1) анали з позволяет диагносцировать только кл иническую и субклиническую формы инфекции ; 2) cу ществует возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии плоскоклеточных интраэ пителиальных поражений высокой степени тяжести (в мазок попадают чаще всего поверхностные клетки плоского эпи т елия , а к ойлоцитоатипия может наблюдаться в более глуб оких слоях многослойного плоского эпителия ); 3) чувствительность цитологических методов для обна ружения поражений шейки матки варьирует от 50 до 80%, что может быть отчасти компенсировано повторением т е ста через короткие промежутки времени [6, 10]. Кольпоск опия. При определении в цитологи ческом мазке дискариотических клеток необходимо кольпоскопическое исследование с целью подтв ерждения или исключения существования предраково го поражения [11]. Ост роконечные кондиломы имеют характерную кольпоскопическую картину . По ражение представляет собой белесые эпителиальные образования с пальцеобразными выростами , при дающими им неправильную форму . Наиболее важны м диагностическим критерием служит наличие пр авил ь ной капиллярной сети в вырос тах , которая выявляется после обработки места поражения 3% раствором уксусной кислоты [6, 9]. К ольпоскопия рассматривается как наиболее чувстви тельный клинический метод определения субклиниче ской формы ПВИ [11]. При субклини ч еск ой форме ПВИ шейки матки атипическая зона трансформации характеризуется такими кольпоскоп ическими картинами , как ацето-белые поражения , мозаика , пунктация или лейкоплакия [9]. Субклиническа я форма ПВИ может быть дифференцирована о т интраэпителиальной н е оплазии по следующим критериям : поражения могут иметь блестящий белый цвет , сморщенную поверхность , маленькие межкапиллярные расстояния , четкую грани цу между очагом поражения и прилежащими т канями , атипические сосуды [9, 11]. Однако даже для опытного коль п оскописта дифференциал ьная диагностика субклинической формой ПВИ и CIN I может быть затруднительной . Принято считать , что одним из признаков плоских кондилом является неравномерное поглощение эпителием водного раствора Люголя , что отличает его от атипичес к ого эпителия , не содер жащего гликоген [1]. По данным G. Gross и R.Barrasso [11], кольпо скопию можно рассматривать не как диагностиче ский метод , а как исследование , позволяющее оценить размеры поражения и его локализаци ю на границе плоского и цилиндриче с кого эпителия , реже использовать диагност ическую конизацию и исключить инвазивный рак . Кроме того , кольпоскопия используется для проведения диагностических биопсий в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия , т.е . в наиболее труднодо с тупных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопс ии позволяет увеличить точность диагностики п редраковых состояний шейки матки на 25% [11]. Гистологическое исследование. При гистологическом исследовании поражени я шейки матки редко бывают однородным и и могут наблюдаться все степени дисплас тических изменений [11]. Субклиническая форма ПВИ сопровождается такими морфологическими особенностя ми , как акантоз , гиперплазия клеток базального и парабазального слоя многосло й н ого плоского эпителия , пара - или гиперкератоз , клеточные элементы с койлоцитотической атип ией [9]. Данные критерии характеризуются разнообрази ем в отношении диагностики субклинической фор мы ПВИ . Об этом свидетельствуют данные об отсутствии единого мнения при исс ледовании биоптированной ткани [7]. При возникнов ении морфологических признаков малигнизации уста новлено , что изменения , характерные для ПВИ , уменьшаются (например , койлоцитоз , продукция кап сидного антигена ), в то время как патологи я ДНК (анэупл о идия ) и количество патологических митозов нарастает [11]. Определение антител ВПЧ. Выя вление того факта , что вирус папилломы бык а (который можно сохранить в культуре ткан и ) имеет общие антигенные свойства с ВПЧ , привело к возможности использования широ кого спектра антител для подтверждения присутствия вирусных протеинов в мазках и биоптатах шейки матки [17]. Исследования , пров еденные в последние годы , позволили определит ь антитела к определенным серотипам ВПЧ , а также серореактивные области внутри с оответствующих протеинов [18]. При клинической форме ПВИ были выявлены антитела к ВПЧ типа 11 в сыворотках пациентов с генитальн ыми бородавками и папилломами гортани . Для ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 и 33, поражающих половые органы , были идентифицированы серор е активны е области внутри L1 и L2 протеинов [17, 19]. Кроме то го , выявлялись серореактивные области в проте инах Е 4 и Е 7 ВПЧ [19]. Обнару жение ДНК ВПЧ (молекулярно-биологические методы ). В наши дни в основном и спользуют два основных теста : ПЦР и метод Hyb rid Capture [16, 20]. Технология метода Hybrid Capture была разрабо тана фирмой "Digene" (США ), поэтому его иногда наз ывают "Digene-тест ". Он заключается в ДНК гибрид изации в растворе с последующей сорбцией на полистероловой планшете [20]. С применением эт и х тестов стало возможным определ ение более чем 70 различных типов ВПЧ , но для клиники перспективным является выявление только канцерогенных типов [3]. Устаревшие тесты , такие как Southern blot и Dot blot, используются крайне ре дко [21]. Оценка клинического п рименения скрининговых диагностических методов Исследования Число пациентов с диспластическими измене ниями шейки матки / общее число пациентов Метод % чувствительности теста Показания мазков J. Cox и соавт . (1995) [23] 15/217 Кольпоскопия 100 ASCUS Рар-мазок 73 Гибридизация 93 Рар +Гибридизация 100 T. Wright и соавт . (1995) [14] 50/398 Кольпоскопия 100 ASCUS или SIL Рар-мазок 80 Гибридизация 78 Рар +Гибридизация 96 K. Hatch и соавт . (1995) [24] 126/311 Кольпоскопия 100 SIL Рар -мазок 75 Гибридизация 74 Рар +Гибридизация 91 S.Hall и соавт .(1996) [25] 15/75 Кольпоскопия 100 ASCUS или SIL Рар-мазок 87 Гибридизация 93 Рар +Гибридизация 100 A. Ferenczy и соавт . (1996) [15] 47/364 Кольпоскопия 100 ASCUS или SIL Рар-мазок 87 Гибридизация 77 Рар +Гибридизация 95 ДНК ВПЧ может быть определена после увеличения ч исла генов вирусной последовательности путем ПЦР [20]. Метод , основанный на ПЦР , в настоящее время является наиболее широко применяемым и обнаруж ивает от 10 до 100 копий ген ома ВПЧ . Одним из условий , определяющим эф фективность данного метода , является подбор о птимальных нуклеотидных праймеров , что связано с определенными трудностями в нашей стране . Продукты ПЦР определяются с типоспецифическ ими зо н дами , использованием Dot blot гибриди зации , Southern blot гибридизации или ТИФА (твердофазный иммуноферментный анализ ) на полиэстероловых планш етах [20]. Чувствительность методов , основанных на ПЦР (например , обратно транскриптазная полиме разная реакц и я ), настолько велика , что позволяет определить Е 6 и Е 7 онкогенны е транскрипты ВПЧ типа 16 даже в тех со скобах шейки матки , в которых не определял ись диспластические изменения эпителия [22]. Совре менная , так называемая сэндвич-гибридизация в растворе н а основе ИФА (иммунофермен тный анализ ) становится все более доступной (тест Hybrid Capture). Этот тест способен различить нали чие ВПЧ серотипов "низкого риска " и "высоко го риска " малигнизации [14]. Гибридизация in situ может проводиться с увеличения или бе з такового числа генов вирусной ДНК . Данный метод позволяет определить место вирусного генома в инфицированных клетках и топограф ическую локализацию вируса [14, 21]. Однако подобные биологические тест-системы являются дорогостоящими. Представленные диаг н остические методы имеют как очевидные преимущества , так и недостатки . Исходя из этого , наиболее аде кватными для скрининга являются три теста : цитологический , кольпоскопический и ВПЧ-тестировани е методом гибридизации [10]. Многие авторы рекоме ндуют комбини р овать данные методы в зависимости от клинической ситуации [5, 10]. ВП Ч-тестирование само по себе может рассматрива ться как альтернативный тест при установлении стратегии первичного скрининга [10]. J. Cox и соавт . [23] предлагают использовать ВПЧ-тестирова н ие в комбинации с цитологическим тест ом при первичном скрининге с целью снижен ия риска потери поражений типа SIL высокой с тепени тяжести и рака . Таким образом , конц епция первичного скрининга заключается в след ующем : • использование только цитологическ о й диагностики для женщин моложе 30 лет, • ВПЧ-тестирование и цитологическое исследова ние шеечных мазков у женщин старше 30 лет. Такая политика определяется тем фактом , что у женщин моложе 30 лет более 70% поражений , вызванных ВПЧ , регрессируют спонт а н но , тогда как у женщин среднего возраста , в связи с персистенцией вируса , поражени я регрессируют значительно реже [10]. При пров едении вторичного скрининга , помимо цитологическо го исследования , особую роль играет кольпоско пия . Это связано с возможност ь ю кольпоскопического определения различных стадий субклинической ПВИ , в том числе поражений SIL низкой степени тяжести . При этом применени е ВПЧ-тестирования позволяет идентифицировать жен щин с SIL низкой степени тяжести , которые име ют риск развития пораже н ий более высокой степени тяжести [10, 21]. Клиническое пр именение скрининговых диагностических методов мо жет быть рассмотрено на основе пяти иссле дований , проведенных в США в 1995 - 1996 гг . [21]. Для исследования были отобраны пациентки с ати пическими клетками плоского эпителия неопределенного значения (ASCUS) или плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL) низкой степени тяжести , подтвержденными цитологически . Обобщенные результаты исследования представлены в таблице . Особое внимание было о б ращено на чувствительность тестов при CIN, которые по дтверждались кольпоскопически. Как видно из таб лицы , чувствительность Рар-мазков эквивалентна чув ствительности гибридизации в растворе . При эт ом одни исследования показывают преимущество Рар-мазков , д ругие - метода гибридизации . Во всех исследованиях комбинация Рар-теста и гибридизации в растворе была эффективнее , чем использование каждого метода отдельно . Их комбинированная чувствительность была более 95%, что весьма важно для скрининга рака ш ейки ма т ки . Хотя кольпоскопия явля ется наиболее чувствительным методом , для опр еделения диспластических поражений требуется на 30% больше повторных кольпоскопических исследовани й , чем при других методах [14, 15, 23 - 25]. Таким об разом , доступность амплификац и онных м етодов диагностики ВПЧ позволила оценить поте нциальную роль ВПЧ-тестирования в клинической практике . Эта оценка заключается в возможност и прогнозирования процесса течения ПВИ вследс твие идентификации низко - и высокоонкогенных серотипов ВПЧ . Сов р еменные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции ген италий основаны на комбинации классических ме тодов : цитологического и кольпоскопического иссле дований и современного ВПЧ-тестирования методом гибридизации в растворе , что позволяет суще ственно ув е личить эффективность перви чного и вторичного скрининга рака шейки м атки . Литература : 1. Роговс кая С.И . Папилломавирусная инфекция гениталий . Клиника и лечение . Заболевания шейки матки . Клинические лекции . М . 1997; 46-51. 2. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human Papillomaviruses. Vol. 64. Lyon: IARC, 1995. 3. Franco EL, Villa LL, Richardson H, Rohan TE, Ferenczy A. Epidemiology of Cervical Human Papillomavirus Infection. In: Franco E. & Mosonego J., editors. N e w Developments in Cervical Cancer Screening and prevention. Oxford: Blackwell Science. 1997:14-22. 4. Critchlow CW, Koutsky LA. Epidemiology of human papillomavirus infection. In: Mindel A., editor. Genital warts. Human papillomavirus infection. London. Edward Arnold. 1995:53-81. 5. De Wolf CJM.: Organization and Resalts of Cervical Canser Screening in Europe Over the Past 20 Years. In: Franco E. & Mosonego J., editors. New Developments in Cervical Cancer Screening and prevention. Oxford: Blackwell S c ience. 1997:209-19. 6. Краснопольский В . И ., Радзинский В . Е ., Буянова С . Н ., Манухин И . Б ., Кондриков Н . И . Патология влагалища и шей ки матки . М .: Медицина , 1997,128-35. 7. Головина Л.И . Кольпоскопическая и цитоло гическая оценка плоских кондилом и их свя зи с интраэпителиальной неоплазией шейки матки . Дисс . на соиск . уч . ст . канд . мед . наук - С-П . 1994. 8. Прилепская В.Н . Возрастные особенности шейки матки . Современные методы диагностики патологии шейки матки . Акуш . и гин .1998;6:51-4. 9. Прилепская В .Н ., Роговская С.И ., Межевитинова Е.А . Кольпоскопия . Практическ ое руководств о . М . 1997. 10. Coutlee F, Mayrand MH, Provencher D. The future of HPV testing in clinical laboratories and applied virology research. J. Cl & Diagn Virol 1997;8:123-41. 11. Gross GE. & Barrasso R. Humman Papilloma Virus Infection. A Clinical Atlas.1997
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Идём с дочкой. она говорит:
- Насте - 3 года, а мне уже 4, ха-ха-ха!
Я отвечаю:
- А мне 28 лет, ха-ха-ха!
На что дочь говорит:
- 28 лет, мамочка - это уже о-го-го, а не ха-ха-ха!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru