Реферат: Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные методы ультразвуковой диагностик и рака предстательной ж елезы Рак предстательной железы - одно из наиболее часто встречающ ихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста . В настоящее время наблюдае тся тенденция к лидерству этого заболевания среди мужского населения России . Ранее пр именявшиеся методы диагностики оказались ма лоэффективными и при жизни ранние стадии заболевания , как правило , не выявлялись . Учитыв ая анатомические особенности предстательной желе зы , специфику клинического течения ее опухоле вых заболеваний , современные методы ультразвуково й диагностики существенно улучшают вы являемость этого заболевания . Ультразвуковая томо графия должна применяться в комплексе с п альцевым ректальным исследованием и иммунологиче скими методами диагностики . Наиболее информативны м методом ультразвуковой диагност и ки является трансректальное исследование с одно временной секстантной биопсией предстательной же лезы. Р ак предстательной железы (РПЖ ) - одно из наиболее часто в стречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста . В настоящее время наблюдае тся тенденция к выходу этого заболевания на лидирующее место в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемос ти у мужского населения России и стран СНГ . В некоторых странах мира (США , Швеци и , Германии ) РПЖ прочно занимает второе ме сто в структу р е онкологической за болеваемости у мужчин. По данным американских исследователей , РПЖ в 1992 г . составил 23,4% от всех онкологических заболеваний и 67,9% от онколо гических заболеваний мочеполовых органов. В Рос сии РПЖ составляет 2,9% всех онкологичес к их и 36% онкоурологических заболеваний . Эти цифры свидетельствуют о том , что , к со жалению , в России мужчины не доживают до РПЖ , так как их средняя продолжительность жизни составляет всего лишь 64,8 лет , по сравнению с 82 годами на Западе . Выявляемость больных при профилактических осмотра х чрезвычайно низка и составляет для РПЖ всего 3,6%. Этот показатель говорит о низкой эффективности наших так называемых профосмот ров - среди 1000 больных РПЖ лишь у 36 он выя влен при проведении профессиональных осмотро в . Это наряду со спецификой клин ической картины РПЖ является одной из при чин малого числа вновь выявленных больных с I - II cтадиями заболевания . Формально процент I и II стадий является относительно высоким , но мы все прекрасно знаем , что эта цифра получе н а у больных , перенесших аденомэктомию или ТУР , и у них случайно выявлен рак . В повседневной же жизни ра ннии стадии заболевания , как правило , не д иагностируются . Летальность на 1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%, что свидетельствует о крайне низкой выя вляемости начальных стадий заболевания . В свя зи с особенностями клинического течения и трудностями диагностики около 60% больных на момент начала лечения имеют метастатическое п оражение лимфатических узлов или костей. Предст авленные с т атистические данные свидет ельствуют о том , что вопросы диагностики и лечения РПЖ продолжают оставаться одной из актуальнейших проблем современной онкоурологи и. РПЖ значительно отличается от ряда други х злокачественных новообразований своим биологич ески м потенциалом , вариабельностью клини ческого течения , возможностями использования разл ичных методов лечения . Это объясняется сложно стью нейроэндокринной регуляции предстательной ж елезы , нарушение отдельных звеньев которой иг рает важную роль в патогенезе ее д исгормональных заболеваний - рака и доброк ачественной гиперплазии. В последние годы произ ошел значительный прогресс в развитии методов диагностики РПЖ , направленных по пути выя вления первичного очага опухоли и ее расп ространения в регионарные лимфатиче с к ие узлы и кости . Возможности диагностики в озросли с внедрением в клиническую практику методов определения биохимических маркеров о пухолевого роста и развитием методов интроско пии . Тем не менее , проблема РПЖ содержит целый ряд нерешенных вопросов , касающи х ся диагностики , определения стадии заболе вания , гистологической градации , чувствительности к лекарственной и лучевой терапии , показаний к оперативному лечению . Одним из важных клинических вопросов остается ранняя диагнос тика этого заболевания , так как до с их пор высок процент его позднего выявления (в стадии распространенных метастазов ). На сегодняшний момент трансректальное ул ьтразвуковое исследование в сочетании с прице льной биопсией имеет неоспоримые преимущества по сравнению с другими методами интро с копии. Технология ультразвукового исследования предстательной жел езы Трансректа льную ультразвуковую томографию нельзя назвать новой методикой исследования . Первые сообщения об использовании ректальных ультразвуковых з ондов относятся к 1955 г . Однако пол учаем ые изображения были далеки от совершенства . В начале 70-х годов был разработан ректа льный зонд , позволяющий получать двухмерные и зображения , но они также были сложны для интерпретации . Только в начале 80-х годов , когда был разработан датчик частотой 5 МГц , удалось получить ультразвуково е изображение предстательной железы удовлетворит ельного качества . Современные трансректальные дат чики , работающие на частоте 7,5 МГц и выше , обеспечивают очень высокое качество изображени я и позволяют детально визуализи р овать структуру простаты и окружающих ее органов и тканей . Трансректальный датчик комп актен , имеет длину рабочей части 12 - 15 см и диаметр 15 мм и меньше . По конструктивным особенностям датчики можно разделить на три группы : 1) датчики , работающие в одно й плоскости ; 2) биплановые датчики , имеющие два трансдьюсера , расположенные тандемом и по зволяющие получать изображение железы в попер ечной и продольной плоскостях ; 3) многоплановые датчики с возможностью плавного изменения пло скости сканирования на 180Ў . Как извест но , для получения качественного ультразвукового изображения необходим надежный акустический ко нтакт рабочей поверхности датчика с исследуем ой областью . С этой целью на датчик од евают специальный резиновый баллон или обычны й презерватив , котор ы й плотно фикс ируют резиновым кольцом . Через специальный шт уцер в баллон вводят небольшое количество жидкости (воды ) и через другой штуцер уд аляют пузырьки воздуха . Пациент располагается лежа на левом боку с согнутыми в коле нях ногами . После введения датчи к а в прямую кишку можно несколько увеличить объем жидкости в баллоне для более н адежного контакта рабочей поверхности датчика со стенкой прямой кишки . Постепенно продвиг ая датчик , осматривают предстательную железу , перипростатическую клетчатку , обл . семенн ы х пузырьков , шейку и дно мочевого пузыря. На сегодняшний день не утратил акту альности и трансабдоминальный способ исследовани я простаты . Методика позволяет оценить размер железы и выявить грубые изменения со стороны тазовых органов . Однако большое кол и ч ество артефактов и ряд объектив ных причин (например , недержание мочи ) не п озволяют получить качественное изображение струк туры предстательной железы . Тем не менее м ы считаем , что начинать исследование простаты необходимо именно трансабдоминальным доступом, чтобы получить общее представление о состоянии органов таза , а затем переходить к трансректальному исследованию. Нормальная ультразвуковая анатомия предстательной железы Неизмененн ая предстательная железа имеет треугольную фо рму значительно меньшим пер еднезадним раз мером по сравнению с поперечным . Основание железы плотно спаяно с шейкой мочевого пузыря . Узкая часть или верхушка обращена к мочеполовой диафрагме . Задняя поверхность ж елезы слегка вогнута и образует так назыв аемую междолевую борозду . В нор м е поперечный размер железы составляет 40 - 45 мм , переднезадний - 20 - 27 мм и продольный - 35 - 40 мм . На ультразвуковой томограмме можно различить це нтральную и периферическую зоны простаты . Пер иферическая зона (занимающая в норме большую часть железы ) х арактеризуется отраж ениями средней интенсивности и имеет однородн ую структуру . Центральная зона , расположенная вокруг простатического отдела уретры и предст авленная периуретральными железами , по эхогенност и ниже периферической зоны и имеет ячеист ую структ у ру . В области шейки мочевого пузыря можно выделить гипоэхогенную фибромускулярную строму , не содержащую желез , которая формирует переднюю часть простаты . Сл едует отметить , что с возрастом при развит ии доброкачественной гиперплазии и при воспал ительных заб о леваниях центральная и периферические зоны железы могут не дифф еренцироваться . Простатический отдел уретры опред еляется в виде гипоэхогенного тяжа , проходяще го через центральную зону железы. Простата окружена перипростатической жировой клетчаткой и фас ц ией , которые формируют гиперэ хогенный "пограничный слой ", описываемый многими исследователями как капсула железы . Истинная капсула железы , если ее удается визуализиро вать , определяется в виде очень тонкой гип оэхогенной прерывистой линии по поверхности ж ел е зы . Жировая клетчатка и фасция отграничивают заднюю поверхность железы от прямой кишки. Семенные пузырьки визуализируютс я в виде симметричных гипоэхогенных тяжей , расположенных между простатой и мочевым пу зырем . Размеры семенных пузырьков весьма инди ви д уальны , в норме длина их мо жет достигать 7,5 см , а переднезадний размер - 1,9 - 2,0 см . Одним из наиболее распространенных заболеваний простаты является аденома или , по современной номенклатуре , доброкачественная гипе рплазия (ДГП ). Признаки ДГП можно в ы явить у мужчин в возрасте 40-45 лет . В возрасте старше 50 лет около 50% мужчин страд ает этим заболеванием . В более старшей воз растной группе частота ДГП возрастает и у мужчин старше 60 лет заболевание встречается в 50 - 75% случаев , а в возрасте старше 80 лет - у 85% мужчин . Ультразвуковая картина ДГП характеризуется диффузным увеличением желе зы , преимущественно в переднезаднем размере . В связи с этим железа приобретает округлую , шаровидную форму . При значительном увеличени и объема железы гиперэхогенный "п о граничный слой " истончается и в ряде случа ев может не дифференцироваться . В связи с пролиферацией железистых и стромальных элеме нтов периуретральной ткани (или центральной з оны ) и появлением узлов гиперплазии , оттесняющ их ткань простаты , формируется так н а зываемая хирургическая капсула , которая п риобретает вид кортикальной зоны , примыкающей к зоне гиперплазии . Простатический отдел урет ры удлиняется , деформируется и сдавливается , ч то является причиной нарушения мочеиспускания. Несмотря на значительное ув е личение размеров железы , сохраняется ее симметрия и относительная однородность , за исключением случаев , связанных с наличием амилоидных те лец , кальцификатов , очагового простатита и соч етания ДГП и рака . В некоторых случаях узлы гиперплазии развиваются нер а в номерно , в результате чего нарушается симметр ия железы и ее размеры увеличиваются за счет одной из долей . Однако контур желе зы остается ровным . Ультразвуковая структура простаты при доброкачественной гиперплазии опред еляется преобладанием в ней железисты х или стромальных элементов. При значительн ой стромальной пролиферации железистая ткань разделяется большим количеством стромы и колл агеновых волокон , что проявляется в виде м ножества линейных отражений средней и высокой интенсивности . При преобладании ж ел езистой пролиферации эхогенность железы снижаетс я , ткань ее приобретает ячеистую структуру со множеством мелких кистоподобных включений . Амилоидные тельца , представляющие собой желеоб разное вещество , выделяемое ацинусами , и кальц ификаты определяются в в и де гипер эхогенных включений , располагающихся по границе хирургической капсулы или в толще железы . В отличие от кальцификатов амилоидные тель ца не дают акустической тени . Несмотря на различие гистологической и ультразвуковой ка ртины , при доброкачественной г иперплазии предстательная железа сохраняет шаровидную ф орму и гладкий контур. Так же как и доброкачественная гиперплазия , рак простаты являе тся дисгормональным заболеванием . Под влиянием эндокринных сдвигов в предстательной железе возникает прогрессиро в ание частоты атипичной гиперплазии , которая развивается чаще в периферической зоне простаты . Это корре лирует с фактом повышенной чувствительности п ериферической зоны к развитию в ней рака . Учитывая это , при оценке результатов уль тразвуковой томографии мож е т использо ваться простой и достаточно надежный дифферен циально-диагностический принцип . Структурные изменения , локализующиеся в пределах центральной зоны , с большей вероятностью могут быть отнесе ны к проявлениям доброкачественного процесса . Изменения , лок а лизующиеся в периферич еской зоне , чаще соответствуют злокачественной опухоли . Периферическая зона занимает 75% объема простаты и в этой части железы рак возникает в 80% случаев . Большей частью опухол ь располагается на глубине 3-4 мм от пограни чного слоя . Ц ентральная зона занимае т около 20% объема железы . В этой части п ростаты развивается только 5% злокачественных новоо бразований . Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткан и - так называемая переходная зона . В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты . В переходной зоне рак развивается в 20% случаев. Опухоль , локализующаяся в периферической зоне простаты , часто легко пальпируется и хорошо определяется при уль траз в уковом исследовании . Так как образование располагается на небольшой глубине от поверхности железы и не вызывает сд авления простатического отдела уретры , заболевани е нередко диагностируется на стадии распростр анения на перипростатические ткани . Наиболее ха р актерными признаками рака простаты , локализующегося в периферической зоне , являе тся наличие одного или нескольких узлов н еправильной формы и пониженной эхогенности . Н ередко узел окружен гиперэхогенным ободком , ч то объясняется фиброзной реакцией соединител ь ной ткани предстательной железы , окружающей опухолевый очаг . К характерным осо бенностям рака простаты относится бугристый к онтур железы с признаками пенетрации погранич ного слоя . Выявление ультразвуковых признаков прорастания пограничного слоя позволяет п р авильно установить степень локальног о распространения опухолевого процесса , особенно при инфильтрации переднебоковой поверхности железы , которая не определяется при пальцевом исследовании . Наиболее сложными для диагн остики являются опухоли , локализующ и е ся в центральной и переходной зонах желез ы . Развиваясь на фоне доброкачественной гипер плазии , опухоль по эхогенности практически не отличается от окружающих тканей , и диагно з часто устанавливается при гистологическом и сследовании энуклиированных узлов по с ле трансуретральной резекции по поводу доброк ачественной гиперплазии. При массивной опухолевой инфильтрации стромы железы меняется ее уль тразвуковая структура . Ткань железы становится неоднородной , с беспорядочными отражениями низк ой интенсивности . Как указывалось , ульт развуковая томография позволяет выявить инфильтр ацию перипростатических тканей , семенных пузырько в , мочевого пузыря , стенки прямой кишки . В связи с этим ультразвуковое исследование позволяет определить стадию заболевания и увеличить часто т у выявления потенциал ьно курабельного рака предстательной железы . При прорастании опухолью пограничного слоя оп ухолевый инфильтрат распространяется по парапрос татической клетчатке к стенкам таза , инфильтр ирует семенные пузырьки и дно мочевого пу зыря . Хара к терным ультразвуковым приз наком является деформация или отсутствие изоб ражения семенных пузырьков , инфильтрированных опу холью. Клиническое значение ультразвуковой томограф ии при раке простаты определяется возможность ю выявления минимальных изменений в с труктуре железы . Это позволяет дать оц енку локальному распространению так называемой фокальной опухоли , которая не дает клиничес кой симптоматики и пальпаторно не определяетс я. Конечно , ультразвуковое исследование не являе тся самостоятельным методом диа г ности ки рака простаты . Диагностический комплекс до лжен включать в себя обязательное пальцевое ректальное исследование , определение уровня простатспецифического антигена (ПСА ) в сыворотке крови и трансректальное ультразвуковое исследо вание . На сегодняшний д ень ПСА я вляется одним из самых чувствительных биологи ческих маркеров для ранней диагностики РПЖ . В норме уровень ПСА не превышает 2,5-4,0 нг /мл . Повышение уровня ПСА выше этих зн ачений требует дополнительных диагностических ма нипуляций . Однако следует от м етить , что уровень ПСА может повышаться и при неопухолевых заболеваниях простаты , таких ка к простатит и доброкачественная гиперплазия , но значения его не превышают 10-16 нг /мл . Повышение уровня ПСА , на наш взгляд , даже при отрицательном результате пальцев о го и ультразвукового ректального исследов ания требует биопсии простаты под ультразвуко вым наведением. Биопсия простаты может быть выполнена двумя способами - промежностным доступом и трансректально . По нашему мнению , наибо лее простым и необременительны м для больного является трансректальный доступ . Дл я этого необходим датчик с биопсийным кан алом в его корпусе или специальная насадк а для трансректальной биопсии . При биопсии трансректальным доступом не требуется введения большого количества анестетика . По п адающие при этом в ткани микропузырьк и воздуха значительно ухудшают изображение . Б иопсию промежностным доступом можно проводить без специальных приспособлений , однако эта процедура более травматична и дает худшие результаты по сравнению с трансректальной. В тех случаях , когда показаниями к биопсии является только повышение уров ня ПСА и при ультразвуковом исследовании не выявляются очаговые изменения в ткани простаты , биопсию берут из нескольких участко в железы , как правило , по три фрагмента ткани из каждой доли (так называ емая секстантная биопсия ). Подобная методика , в ключающая в себя ультразвуковую томографию , о пределение уровня ПСА и биопсию , позволяет существенно повысить уровень ранней диагностик и РПЖ . Таким образом , учитывая анатомически е особеннос т и предстательной железы и специфику клинического течения ее опух олевых заболеваний , ультразвуковая томография дол жна применяться в комплексе с пальцевым р ектальным исследованием и иммунологическими мето дами диагностики . При этом наиболее информати вным мет о дом является трансректальное ультразвуковое исследование в сочетании с секстантной биопсией простаты. Литература : 1. Игнашин Н.С . Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболев аний : Дис . докт . мед . наук . - М ., 1989. 2. Кли ническое руководство по ультразвуковой диагности ке под ред . В.В . Митькова . М .,1996. - Т . 1. 3. McNeal J.E. Normal and pathologic anatomy of prostate. Urology 1981;17:11-16.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Весна в нынешнем году будет очень теплая. Главное, не пропустить этот день.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru