Реферат: Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей В настоящее врем я эпидемиологическая ситуация по туберкулезу крайне напряженная во всем мире. Ежегодно на планете заболевае т 9 млн. человек, из них каждый ЗО-й больной живет в России. Социально-эконом ические из менения в регионе бывшего СССР способствовали быстрому ухуд шению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Прирост показателя заболе ваемости составляет ежегодно не мене е 10% \ Ш илова M . B .,\ 1 999 \. Нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десят илетие значительно изменились клинические п роявления туберкулеза у взрослого населения. Так, по данным Богадельниковой И.В. (1997) более, чем у половины бол ьных на блюдается острое течение с гектическ ой температурой, выраженными измене ниями в п ериферической крови. Участились осложнения туберкулеза легких, Резко возросла массивность бактериовыделения и лек арственная устойчи вость микобактерий туберкулеза к основным противо туберкулезным препа ратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и росту инвали дизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания - число больных с реактивизацией туберкулезного процесса п о данным Г.Б. Соколовой (1999) возросло на 24,4% и составляет 8,2 на 100 тыс. населения. С охраняю щаяся напряженная эпидемиологическ ая ситуация среди взрослого населения свидетельствует о возможном про должении увеличения числа заболевших де тей. Забо леваемость детей туберкулезом в России составила в 1989 г. - 7,4на 100 тыс. детского населения; в 1990 - 7,8; в 1995г. - 11,4; в 2003г.- 16^0.. Произошли измен ения клинического течения туберкулеза у детей. Пораже ние лимфатической сис темы, выраженные бронхоадениты наблюдались как в доантибактериальный период, так и в первые годы антиба ктериального лечения. Однако в силу различны х причин лимфатическая система не могла служить барьером и задерживать распространение инфекции, наступало поражение лёгких и других органов. Теперь в условиях систематического проведен ия противотуберкулёзной вакцинации, повышения общей сопро тивляемост и организма детей, ярче выявляется защитная роль лимфатичес кой системы, инфекция в ней длительно задерживается; в од них случаях не развиваются локальные формы заболевания, в других - наблю дается различ ная степень поражения лимфати ческих узлов, при этом в последние годы всё | чаще встречаются малые формы бронхоаденитов [Аксенова В.А., 2001г.]. Ряд авторов о тмечает достаточно большое количество распространенных ослож ненных форм, в структуре которых отмечается рост бронхо - лёгочных ослож нений, главным образом, неспец ифических [Довгалюк И.Ф., 2001]. Таким образом, д анные литературы свидетельствуют об изменении в со временных условиях структуры впервые выявленного туберкулеза легких, как у взрослых, так и у детей. Целью нашего иссл едования было изучение особенностей клинического , проявления туберкулеза у детей в условиях ухудшения со циально-экономической ситуации в стране. С этой целью нами проведен анал из архивных дан ных в ряде территорий России ( Брянская, Рязанская и Белгородская области, К раснодарский Край, Республика Саха). Установлено, что в структуре клини ческих форм туберкулеза органов дыхания у дет ей в настоящее время преоб ладают лимфоадени ты (ВГЛУ) - 49%, на долю первичного туберкулёзного комплекса (ПТК) приходится до 25%; на плевриты - 12% случаев. Крайне редко встречаются распростра ненные диссеминированные (генерализован ные) формы туберкулеза с распр остранением процесса на другие органы (не бол ее 3-5 случаев в год на территории). Клиническое течение заболевания характери зовалось преобладанием туберку лёзного пор ажения ВГЛУ, нередко при отсутствии острого начала заболевания и скудности клинической симптоматики. Тем не менее, ежегодно выявлялись дети с осложнёнными фо рмами туберкулёза, течение которых было тяжёлым, с наклонностью к генерализации и формированию выраженны х остаточных из менений в легочной ткани, созд ающих угрозу реактивации заболевания в буду щем. В структуре всех ди а гнос т и руемых форм туберкулёза органов дыхания осло жн енное течение легочн ого процесса у детей и м ело место в 17,6-37,8% и проявлялось р аспадом лего чной ткани, ателектазом, плевритом, бронхо - ле гочн ым поражением, очаговой диссеминацие й и другим и ос л ожн ениями . Такие высокие по казатели осложненных форм туберкулеза обосновывали необходимость дет ального изучения причин их возникновения и особеннос тей проявления в с овременных условиях. Для решения этих задач нами проанализированы клиническ ие проявления , внутриг рудного туберкулеза. Из 275 наблюдаемых больных в детской клинике НИИ фтизиопульмонологии ММА и м. И.М. Сеченова 207 человек (75,3%) име ли осложнённые ф ормы туберкулёза. Это объясня ется тем, что в инстит ут гос питализировались дети с наиболее распр остранёнными формами, лечение которых в ста ционарах по месту жительства было затруднено. У большинства больных имелось два и более ослож нений специфического процесса (всего вы явле но 361 осложнение). Как у детей младшего возраста, так и в старшие возра стные периоды преобладала лёгочная локализация (93,7% и 98,6% соответст венно). В структуре всех диагн остируемых осложнений ведущее место занимали распадлегочной ткани (30 : 8%), осеменение (23,6%), хгондчески текущий тубер клёз^22^5%) и ателектаз_(12,1%). Несколько реже поражение лёгких и лимфати ческих узлов сопровождалось экссудативным плеврит ом (3,4%) и внелёгочной диссеминацией туберкулёза (3,4%)- При бронхоскопическом обследовании 210 детей активный туберкулёз бронха выявлен у 15 больных, чт о составило 7,1% (9,1% у детей и 4,4% у п одростков). Частота различных осложнений зависела от в озраста больного: чем моло же ребёнок, тем чащ е возникали осло жнения со стороны лимфатической сис темы. С у величением возраста появлялись осложнения с распространением на лёгоч ную ткань, особенно в период наиболее бурного её развития в 12-14 лет. Нами отмечены сущ ественные различия в характере осложнённого тубер кулёза по сравнению с предыдущими годами. Если в доантиб актериальный период у.детей преобладали осл ожнения в виде острой лёгочной и внелёгочной диссеминации, в 1960-1970 гг. [Фирсо ва В.А.7 1972] осложнения чаще имели экссудативный характер с поражением плевры и туберкулёзом брон хов, то в настоящее вре мя в структуре осложнений увеличилось число детей с поражением лимфатических узлов средостения, часто пр иобретающим хро ническое течение с формирован ием кальц инатов. У детей старшего возраста и подростков, как и в прежние годы, для осложнённого туберкулёза характерно прогрессирующее течение с во з н икновением распада и обсеменения лёгочной ткани. С целью изучения причин возникновения ослож нённых форм туберкулёза нами проведён анали з сведений с ведений о специфической про филактике туберкулёза, методах выявления заболевания и длительност и лечения до поступления в институт. Установл ено, что 72% больных с осложнённым туберкулёзом имели рубцы после вакцинации БЦЖ. Однако при оценке этих данны х в разных возрастных группах отмечено, что 39% детей в возрасте 3-6 лет с осложнён ным туберкулёзом не имели рубцов после вакцинации, из них 19,5% не вак цинированы в роддо мах в связи с наличием противопоказаний, что могло повлиять на возникновение осложнений туберкулёза из-з а низкой общей сопротивляемости организма. У детей старшего возраста и п одростков этой зависимости не выявлено. Наблюдения позволили подтвердить существую щее положение о том, что давно и нфицированные дети и подростки подвергнуты наибольшему риску заболевания (57,2 % больных с осложнённым туберкулёзом был и инфициро ваны более 2 лет назад; 25,9% - от 1 до 2 лет). В 16,9% у детей специфический процесс выявлен од новременно с диагностированием первичного инфициро вания микобактериями туберкулёза. При этом заболевани е быстро прогрес сировало с образованием различных осложнений, что было обусловлено массивностью инфекции и снижен ием общей сопротивляемости организма к различным болезням. В процессе исследования установлено, что пре емственность в работе педиатров и фтизиатро в с детьми и подростками в условиях контакта с боль ными туберкулёзом была неудовлетворительной. Так, из 207 н аблюдаемых нами больных с осложнённым проце ссом 101 человек проживал в семьях с больным туберкулёзом (48,8 %), а выявлено ди спансерами при профилакти ческих осмотрах IY группы учёта лишь 16 человек (7,7 %). К причинам возникновения осложнённых форм о тносится и отсутствие своевременной правильной диагностики туберкулё за в поликлиниках и ста ционарах врачами обще й лечебной сети, особенно среди детей и подростков с хроническими неспецифичес кими заболеваниями . Так, несмотря на то, что 38,8 % на блюдаемых на ми больных состояли на диспансерн ом учёте в поли клиниках по поводу различных з аболеваний, ни один из них в течение последних двух лет и более не обследовался на туберкулёз. Диагноз устанав ливался лишь через 3-5 мес. от начала жалоб, после исключени я всех других возможны х болезней. При наблюдении за клиническими признаками за болевания и течением процесса у 231 больного, за кончивших полный курс антибактериальной те рапии в институте, выявлены различия между осложнённым (у 168 больных) и неосложнённым (у 63) туберкулёзом. Больные с осложн ёнными формами, особенно дети, в 56,4% случаев выяв лялись по обращаемости и при поступлении в институт име ли выраженную 1 разнообразную клиническую си мптоматику с признаками туберкулёзной ин токсикации (у 71 Д%) и жалобам и на кашель (у 50,6%). Катаральные явления в лёгких определялись у 36,9%, чувствительность к туберкулин у - почти у всех больных (у 78%) была высокой, что также подтверждало активность процесса. Изменения в анализе крови отмечены у 36,9%о, бацилловыделен ие - у 45,2% больных, причём у 16,8% из них имели устойчи вость к 1-4 антибактериаль ным препаратам. У под авляющего большинства больных процесс занимал от нескольких сегментов до целого лёгкого, дву с торонне е доражедие имёжГме- сто у 24,4% больных. У 92 наблюдаемых нами больных (у 39,8%2_огп2еделя- лись деструктивные изменения в лёгочной ткани (у 32 детей и ЫТп одростков). Сопоставлениё~1^обенностей~1трШСБл ения внутригрудного туберкулеза в зависимос ти от наличия осложнений показало, что в отличие от больных с осложнённым туберкулёзом, при неосложнённых формах бо льшинство (63,5%) больных выявлены при профилакти ческом обследовании. При по ступлении в инсти тут они не предъявляли н икаких жалоб , признаки интокси кации, к ак правило, отсутствовали (у 63,5%) или были умеренными (у 36,5%). В единичных случаях наблюдались изменения в анализе кр ови (у 12,0%) и бактериовыделение (у 15,9%), что в 3 раза реже, чем при ослож нённых фор мах. Чувствитель1то Ј тт>_к/губеркулину в этой группе, как и при осложнённом туберкулёзе, также была высо кой ил и умеренн ой. Несмотря на это, у боль ных с неосложнёнными ф ормами умеренна я чувств ительность выявлена в 2 раза чаще (у 42,9% при неосложнённом и у 22% при осложнённом туберкулёзе; Р < 0,001). Рентгенологически у детей преобладали процессы с п оражением одного сегменхаили^здаюй группы ли мфатических узлов, у детей старшего возраста изменения в лёгких имели" несколько большую протяжённость (до двух и более сегментов лёгкого). При бронхологическом ис следовании могли выявляться патологические изменения в бронхах: различные фазы туберку л еза бронхов, а также ограниченный катаральный эндобронхит, который отмечают более чем у 35% детей с малыми формами тубе ркулеза внутригруд-ных лимфатических узлов. При проведении ан тибактериальной терапии у детей и подростков с осложнённым туберкулёзом часто возникали трудности, о бусловленные рас пространённостью процесса , наличием тяжёлых сопутствующих заболева ни й (у 38,8%). У 39,9% при лечении возникли" пообчные реакции, частота которых находилась в прямой зависимости от характера т ечения туберкулёза и длительности приёма пр епаратов. У больных с неосложнённым туберкулёзом в 2 раза реже встречались как сопутствующие заболевания (у 22%), так и по бочные реакции (у 25,4%), которые обусл овили даже при неосложнённых формах наклонн ость к торпидному течению. Таким образом, в современных условиях учащен ие случаев ускоренного течения туберкулёза может быть связано лишь с увеличением в структуре за болеваемости неосложнённых его форм . Течение же осложнённого туберку лёза д о настоящего времени остаётся тяжёлым, с наклонностью к прогресси рованию и медленному восстановлению в процессе лечения всех функций ор ганизма. Несмотря на наличие в структуре впервые выяв ленного туберкулеза рас пространенных осложненных форм, «малая» неосл ожненная форма туберку леза сопровождается нерезкой гиперплазией 1-2 групп лимфатических узлов. Малые формы диагнос тируются только по сочетанию клинических и рентге нологических признаков заболевания. Ранняя диагности ка таких форм имеет большое значение, так как в некоторых случаях, особен но у детей раннего возраста, они могут иметь п рогрессирующее течение и сопровождаться разви тием осложнений, а также быть основанием для генерализа ции туберкулеза. Малые формы туберкулеза вну тригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) от лич аются незначительной выраженностью клинических и рентгенологичес ких проявлений. При исследовании гемограммы и протеинограммы патоло гические изменения, как правило, не определяются . В промывных водах бронхов, редко обнаруживают микобактерии туберкулез а как бактериоскопическим, так и бактериологическим методами. Течение терсдожь1еншлхмалых форм, как правил о, гладкое, с быстрой благоприятной динамикой под влиянием лечения. При н аблюдении за дан ными больными нами не отмеч алось волнообразного течения, не было обна ру жено туберкулёзного процесса в бронхах и выделения микобактерии ту беркулёза. Следующей важн ой проблемой фтизиатрии является неэффективная химиопрофилактика осущест вляемая детям и подросткам, впервьшмфТщи-рованным туберкулезом и из гру пп риска по заболеванию, и проводимая, как пра вило, амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом, без учета факторов риска. Большинство исс ледователей считают, что первый год после инфицирова ния является ответ ственным этапом, который определяет дальнейшее течение туберкулезной инфекции, поэтому наиболее эффективным является прерыва ние распространения инфекции в этот период, т.е. до перех ода латентного мик робизма в заболевание. К сожале нию, проводимая химиопрофилактика не все гда в полной мере эффективна. Это требует дифференцированного и комплекс ного подхода к проведению профилактического лечения с учетом факторов риска заболевания тубе ркулезом и состояния иммунологической реактивности организма детей, впервые инфицированных микобактериям и туберкулеза. Проведенное на территории Брянско й области исследование на примере имму нопрофилактики пневмококковой инфекции доказало высокую эффективность и не обходимость защиты дет ей из групп рискуо^тд^беркулезу от управляе мых инфекций ГаГт акже показало"Б5вр^дностьпри менения у них вакцинных препаратов. Данные литерату ры свидетельствуют о том, что возможность возникнове ния туберкулезного процесса и тяжесть течения в большой мег; е_^зависят^ от состояния иммунной системы орга низма. В этой связи весьма перспективным является разработка методов по вышения эффективности химиопрофилактики пу тем её сочетания с иммунокорригирующей терапией. По данным О.Ю.Карповой (2003, 2004) для этих целей хорошо зарекомендовал се бя у впервые инфицированных детей иммунокорр ектор вакцинного типа_ИРСЛ2. ( SOLVEY PHARMA ). В составе препарата имеются антигены всех основных (19) в озбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. При этом лизис микроорганизмов выполнен с использованием ориг инальной методики, кото рая позволила сохранить их антигенные и иммуног енные свойства. Эти анти гены непатогенны, однако их состав, количество (1 мл лизата содержит мате риал от 15 миллиардов микро бных клеток) и свойства обеспечивают достовер ный устойчивый эффект у детей при профилактике и лечени и ринитов, сину ситов, отитов, ларингитов, тонз иллитов, бронхитов, а также вазомоторного рин ита. Выбор данного препарата определялся его эффективностью в педиатри ческой и ЛОР-практике, удобством использован ия у детей (назальный спрей). Сравнительная оц енка эффективности профилактического лечения пока зала более выраженную положительную динамику туберкул иновой чувстви тельности в группе детей, в ком плекс санаторно-курортного лечения кото рых, наряду с химиопрофилактикой, был включён сезонный курс ИРС19. Дети, получившие сезонный курс ИРС19, впоследст вие достоверно реже болели респираторными ин фекциями, по сравнению с контрольной группой (2,8±0,2 и 4,3±0,3 соответственно; p < O , OOJ ). После проведения курса имму- нокоррекции в слюне у них нормализовались показатели системы местного иммунитета. Кроме того, у детей, получавших иммунокоррегирующую те рапи ю, отмечено более выраженное улучшение адаптивных возможностей организма, зарегистрированное с помощью функционал ьных проб в дина мке, и наблюдения в катамнезе 2 лет. Таким образом, вк лючение в комплекс лечебно-профилактических меро- риятий у детей с латентной туберкулезной инфекцией ИРС19 и др угих бакте- нальных препаратов, содержащих ан тигены бактерииГнаиболее часто вызы- [ющих ин фекции дыхательных путей, является эффективным и оправданным.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Слова Путина «о взятии Киева за две недели» были вырваны из контекста.
Путин говорил о взятии Киева за две недели максимум.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru