Реферат: Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Современные взгляды хирургов на выбор опти- мального способа хирургического вмешател ь- ства при перфоративной язве пилороду одена- льной зоны. До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной пилород уоденальной язве остается до конца не ре- шенным . Одни хирурги отдают предпочтение ушиванию пер- форативного отверстия , другие предпочитают резекционный методы , третьи склонны к выполнению ор ганосохраняющих операций в соче тании с ваготамией . Так В . Н . Кор откий и соавт . (1983), изучая показания к тому или иному виду операции , пришли к выводу , что ушивание перфоративной язвы необходимо производить при наличии разлитого перитонита , пожилого возраста с тяжелой сопут- ствующей патологией , отсутствие язвенног о анамнеза , то есть когда состояние больного не позв оляет произвести ради- кальное оперативное вмешательство и в случаях отсутствия каллезных изменений краев язвы . Авторы считают , что пока- занием к резекции желудка является дл ительный язвенный анамнез , выраженные изменения в зоне язвы , подозрения на малигнизацию . Ваготомия , по мнению авторов показана при перфорации язвы пилородуоденальной зоны , при отсутствии воспалительного инфильтрата , рубцовой деформа ции отдела желудка и отсутствии перитонита. П.И.Но ркунас и соавт .(1980), изучая резу льтаты лечения бо- льных с перфоративной язвой , пршли к выводу , что при хир- ургическом лечении с перфоративной язв ы ой , пришли к вы во- ду , что при хирургическом лечении перф оративных язв необ - ходим необходимо о стро - го ст авить показания к каждому виду операции. Производимые по строгим показаниям ушиван ия прободных язв , ваготомия с пилоропластикой и пер вичные резекции не должны конкурировать между собой , а до лжны быть направ- лены на улучшение общих результатов . В.А . Сытн иков и соавт . (1983) считают , что в экстренной хи- рургии невозможно правильно выбрать объем и способ опе- рации , т.к . не известен секреторный фон , эвакуаторная и дру- гие функции желудка . Показанием к резе кции у больных пер- форативной язвой считают налич ие каллезной язвы, когда имеются трудности в ушивании перфоративно го отверстия , подозрения на малигнизацию , во всех ос тальных случаях авторы отдают предпочтение ушивание пробо дного отве- рстия. В то же время Д . А . Макар и соавт . (1986) указывает , что па- лиативные и радикальные операции при перфоративной язве не являются конкурентными , а показания к выполнению их должны основываться на степени операционн ого риска и опе- рационных находках . Авторы считают оптима льным видом ради кального вмешательства при пробод ной язве 12-ти пер- стной кишки - - органосохраняющие операции с ваготом ией. А . И . Краковский . С . В . Иванов (1983) счит ают , что после ушивания прободного отверстия у большинст ва больных на- ступает рецидив заболевания . Поэто му целесообразность применения стволовой ваготомии , вызывающая снижение се- креции соляной кислоты и пепсина , не вызывает сомнений . В то же время авторы считают , что ст воловая ваготомия приво- дит к парасипат ической денервации многих органов брюшной полос ти , что вызывает ряд отрицате льных последствий . СПВ в отличие от стволовой ваготомии денервируе т проксимальный отдел желудка , сохраняя иннервацию антрал ьного отдела . По- казанием к СПВ , по мнению авторов , является : 1. Небольшое перфоративное отверстие -0,5 см в диаме тре . 2. Незначительная инфильтрация пилородуоденальной зоны вокруг язвы . 3. От- сутствие сужения выхода из желудка по сле ушивания . 4. От- сутствие картины разлитого перитонита . Пи лоропластику в сочетании с СПВ применяли при наличии значительных раз- меров префоративного отверстия . СПВ , выпол ненная по стро- гим показаниям и технически правильно , является оптималь- ным видом ваготомии при прободной пил ородуоденальной язве , о чем свидетельствует низкий про цент осложнений и ре- цидивов язвенной боле зни. По мнению И . И . Бачева (1982) и Г . С . Избенко и соавт .(1988) выбор метода операции при прободной я зве является сложной проблемой и на вопрос , какой из су ществующих методов опе- ративного вмешательства наиболее рациональны й , до насто- ящего времени одно значного ответа нет . Ушивание перфора- тивной язвы авторы выполняют при коро тком анамнезе , отсу- тствии инфильтрации краев язвы независимо от возраста при распространенных формах перитонита . Ушивание позволяет рассчитывать на длительное выздоровление при острых язва х как это нередко бывает у молодых больных . При ушивании каллезных язв рекоменду ется обследование в стационаре че- рез 2-3 месяца и при необходимости опери ровать в плановом порядке . Отрицатель ной стороной простого ушивания перфо- ративной язвы является высокая част ота рецидивов , а основ- ным видом повторных операций является резекция желудка. Первичная резекция желудка проводится по строгим показа- заниям ; ранние сроки с момента перфора ции , отсутствие раз- литого перитонита , наличие большой кал лезной язвы , локали- зация язвы в желудке , подозрение на малигнизацию , длитель- ный язвенный анамнез , стеноз выходного одела , повторная пе- рфорация . Летальность после перфорации ко леблется от 1,3 до 5%. А.Х . Гашитов и соавт . (1983) производили уши вание пе рфора- тивной язвы , послеоперационная летальность составила 8,7%. Основной причиной летальности явился прог рессирующий пе- ритонит , источником которого была несосто ятельность швов ушитой язвы . Авторы применяли иссечение прободного отвер- стия (язвы ) с пос ледующей пилоропл астикой в сочетании с ва- готомии у 63 больных . Органосохраняющие опер ации с ваго- томией применяли при локализации язвы на передней стенки 12-ти перстной кишки или в пилорическ ом отделе желудка при отсутствии спаечного процесса и и нфиль трата в зоне 12- ти перстной кишки , препятствующих , по мнению авторов , вы- полнению пилоропластики , а также при о тсутствии подозре- ния на малигнизацию язвы . В то же вре мя Tanhpiphat C. с соавт . (1985) наблюдали 78 больных , сравнивали результаты ушива ния язвы (33%) и ство- ловой ваготомии с дренирующей операцией (32%). При этом рецидивы выявлены в 1 группе - у 85%, во 2- у 8%. Причинной рецидивов во 2 группе явилось неполная воготомия . Вагото- мия является , по мнению авторов , опера цией выбора , ушива- н ие можно выполнять только в исключительных случаях. Однако Р . Ш . Вхтаншвили (1980) считает ушива ние перфора- тивной язвы показано лицам старческого возраста , поступи- вшим в тяжелом состоянии с интоксикац ией , перитонитом , тя- желыми сопутствующими заболева ниями . У лиц молодого во- зраста в случаях отсутствие перитонита предлагается иссече- ние язвы с наложением пилородуоденального анастомоза и ва- готомии. В . Г . Сахутининов и соавт . (1983) отмечают , что простое уши- вание не решает хирур гическую проблему , т .к . несмотря на ранние сроки доставки и оперативного лечения , процент по- слеоперационной летальности и гнойно-септических ос ложне- ний не уменьшается . А втор считает , что имеется необходимо- сть более широкого пр имене н ия иссечения язвы , пилоропла- стики и ваготомии . ( СПВ ) По данным Grosdidier I. PoLLeux F. (1981) перфоративная язва Является тяжелым осложне нием в 15%, приводящим к смерти. В тяжелых с л учаях , что бывает в 50% случаев , приходиться ушивать язву и лечить перитонит . При хорошем состоянии бо- льн ого и ранн ем выявлении перфоративной язвы авторы реко- мендуют производить резе кцию 2 /3 желудка , иногда с вагото- мией . В то же врем я авторы считают ваготомию идеальной операцией при ушивании перфоративной язвы 12-ти перстной кишки . Авторы рекомендуют ств оловую ваготомию с пилоро- пластикой , а не селек тивную , как более трудоемкая. Froidevaux A. Buchs I.B. (1990) отмечают , что у 27 больных , до этого не лечившихся , произвели ушивание и ваготом ию с пилоропластикой. Рецидивы язвы наступили в 41-46% наблю- ден ий . У 55 лечивших ся 5 лет и более произведена резекция (30 человек ), ушивание и ваготомия с пилоропластикой (25 че- ловек ). После резекции наблюдалось 6,6% рецидивов , после ушивания 83,6% Авторы считают , что ваготомия с пилоропла- стикой не имеют преим уще ство перед ушива нием язвы. Ю.М . Панцырев и соавт . (1976) за 8 лет оп е рировали 299 боль- ных с перфоративными язвами 12-ти перстной кишки . Умерло 18 человек , что составило 6,10%. Авторы выполняли ушива- ния перфоративного отвер стия у 80 больных , резекция же луд- ка 28, иссечение пилородуод енальной язвы в сочетании с пилоропластикой и вагото мией у 191 больного . Показанием к иссечению перфоративно й язвы служили : а ) пе рфоративная язва передней стенки 12-ти перстной киш ки или пилоричес- кого отдела желудка при о тсутстви и язвенного инфильтрата, вызывающую рубцовую дефо рмацию пилородуоденальной зоны ; б ) молодой и сред ний возраст больных ; в ) отсутствие распространенных форм перитонита ; г ) сочетание перфорации с кровотечением . Авторы считают , что в условиях неотлож ной хирургии отдавать предпочтение ваготомии следует т.к. опа- сность экстроорганных эф фектов ваготомии преувеличе на . В то же время из-з а технической сложности авторы воздержива- ются от выполнения селективно проксимальн ой ваготомии. И . С . Белый . Р . Ш . Ва хтангишвили (1981) показанием к ваго- томии считают молодой и средний возраст бо льных , локализа- цию перфоративной язвы по передней стенке пилородуодена- льной зоны , срок перф орации 6-10 часов, сравнительно коро- ткий язвенный анамнез , сочетание перфорации с кровотече- нием , высокие цифры ж елудочной секреции . Авторы считают , что иссечение язвенного инфильтрата с двухсторонней подди- афрагмальной стволовой ваготомией наряду с ушиванием и первичной резекцией патофизиологически обос нованы , не на- рушающими ан атомо-физиологические в заимоотношений в пи- лородуоденаль ной зоне. Нарушение эвакуаторной функции желудка , по мнению ав торов , наступает в результате угнете- ния моторной его акт ивности после ваготомии или неадеква- тной пило ропластики . Авторы наблюдали ст аз у 6 больных , ко - торый был разрешен на протяжении 3-6 суток . При разрешении стаза желудка применялас ь постоянная аспирация из желудка наряду с коррекции водно- солевого обмена и стимуляция мото- рной акти вности желудка . У 80% больных после операции отме - чены нормальные цифры продукции соляной кислоты . У 20% выявлен достаточно высок ий уровень секреторной функции же- лудка , что свидетельствов ало о неполной ваготомии , опасный рецидивом язвенной болез ни. Причины летальности боль ных перфоративной язвы. Ди скуссия о выборе метода хирургического лечения больных перфоративной язвой в различных ситуациях и состоян и й боль- ных вызвана естественным желанием врачей хирургов снизить процент летальности и послеоперационных осложнений. В связи, с чем мн огие исследо ватели целенаправленно изучали причины летальности больных перфоративной язвой , осложне- ния как в ближайшем , так и в отдаленном послеоперац ионном периоде . Анализируя данные результатов хирургическо го лече- ния , больных с ушиван ием перфоративной язвы , В.Г . Астопе- нко и соавт . (1985) считае т , что исходы операции зависят преж- де всего от сроков госпитализации больных от начала заболева- ния . По данным авторо в , летальность после ушивания 5% и бо- лее . Причиной смерти у всех больных послужил продолжаю- щийся перитонит. Определяющимся фактором в исходе лече- ния , является возраст больных . Так изучая перфоративную язву у лиц пожилого и старческого возраста авторы отмечают , что из 16 человек , поступивших в стационар до 12- часов , умерло 6, при более поздней го с питализации из 15 умерло 15 человек . Оценивая возрастную груп пу , авторы выявили , что среди 14 больных в возрасте о т 60 до 75 лет умерло 5, а среди 17 боль- ых старше 75 лет умерло 15. На исход заболевания влияют тя- желые сопутствующие забо левания и возра стные изменения организма . Авторы считают , что ранняя госпитализация боль- ных , несомненно, позволит улучшить результаты лечения. В.А . Ситни ков . и соавт . (1983), изучая осложнения и причины смерти у больных с ушиванием язвы , выявили летальность 3.2% Прич инами летальност и были перитонит -11, кровотечения из язвы 12-ти перстной киш ки -1, отек легких -2, спаечная непрохо- димость -2. И.Г . Зайцев и соавт . (1981) считают , что летальность находится в зависимости от срока с момента заболе вания ; до 6 часов лета- льно с ть -2,6%, от 6 до 24 часов -6,9%, послеоперационная леталь- ность свыше 24 часов -25,7%. Причиной летальности явили сь ; гнойный перитонит -32,3% случаев , послеоперационная пневмо- ния -13,1%, сер дечно-сосудистая недостаточность -31,5%, тромбо - эмболические осло жне ния -6,2%. В.П . Зинкевич и соавт . (1983), изучая причины летальности, отме чают, что большинство больных поступило с гнойным пе- ретонитом , явившийся непосредственной причиной осложнений . Н.Н . Баймотов , Д.С . Каримов (1981) также связы вают летально- сть б ольных с перфоративной язвой , с поздней диагностикой и госпитализацией . В.В. Уксас и соавт .( 1980) отмечают, что одной из главной причин летальности являются поз дняя госпитализация , адекватное опера- тивное пособие и сво евр е менная диагностика способствует с ни- жению послеоперационных осложнений . Летальность у больных с ушиванием язвы сос тавила 5,2:%. В то же время А.А . Сучило (1993) обращая внимание на ро ль сро- ков хирургического вмешательства и возрас т больного в исходе заболевания , указывает , ч то все же главную роль в снижении ле- тальности имеет совершен ствование оперативной техники и аде- кватно выполнение операт ивного пособие. Летальность за после- дние десять лет сниз илась с 14,4% до 9.7%. Рассматривая основные причины летальности при прободных язвах С .М.Кузнецов , С.В.Афанась е в (1983) указывает , что после ушива- ния язв ы умерло 12 (9,9%)больных . Причиной смерти послужило в 4 случаях перитонит , в 2-технические погрешности хирурга, в 2- грубые п огрешности при ревизии органов брюшной полост и . Посл е первичн ой резекции умерло 2 (6,6%) больных . Причиной смерти явились прогрессирующи й перитонит при отсут ст вии несостаяте- льности швов. И.И.Клюев . и соавт .(1983), сопоставляя непосредст венно ближай- шие и отдаленные результаты опе ративного лечения традиционны м сп особом (ушивание язвы , резекция желудка ) и с применением ва- готомии с пилоропластикой , указывает , что на 225 ушитых перфо- ративных язв умерло 10 больных (4%). Летальность связана с про- резыванием швов и ра звитием перитонита . У 41 больного произве- дена ваготомия с пилоропластикой и иссечение язвы (умер один больной ). Исходя из эт ого , авторы считают , что предпочтение сле- дует отдавать при лечении перфоративной язвы , ваотомии с ис сече- нием язвы и пилоропластикой. В.В.Широких .(1983) на 190 больных с ушива нием перфоративной язвы имел летальность 4,7%. Пер вичная резекция в ыполнена у 34 боль ных (умер один больной -2,9%). У 8,5 больных наблюдались по- сле опер ационные осложнения ; поддиафрагмальный абсцесс , эвентрация кишечника – 2, спаечн ая непроходимость , стен оз пило- рического отдела желудка . Автор убежден , что операция выбора при перфоративных язвах является ушивание ; при наличии соотве- тсвующих условий может быть произведена первичная резекция. Б.А.Полянский , М.И.Назаров (1983) указывает , что летальность п осл е ушивания перфорации 4,5%, от прогрессирующего перитонита умерло 3 больных , что составило 1,9%. В.П.Зиневич и соавт . (1983) , изучая причины осложне ний и летально- сти , отмечает перитонит у 8 больных , в одном случае причиной пери- тонита послужило несос тоятельность швов . Летальность составила 7,6%. Я.Р.Белик и соавт . (1983) на достаточно большом клиническом опыте показывает , что из 213 больных , в основном молодого возраста , б ез язвенного анамнеза , посту пившие в поздние сроки от момента перфо- рации с явл ениями разлитого гнойного перитонита , а также с тяжелой сопутствующими заболеваниями и высоким фактором риска – умерло 19 (8,9%) человек . Автор считает , что высокая летальность н аходитьс я в прямой зависимости от поздней и несвоевременной госпитализации и с вязанной с ней тяжестью течения заболевания. Р . П.Рычагов (1983) на 101 ушитую перфоративную язву имел 6 лета- льных исходов (5,2%), 4 из у мерших были старше 60 лет , 2 остальных были 52 и 37 лет . Один больной госпитализирован через 6 часов от момента перфо рации , 3 – от 12 до 24 часов и 2 – после 24 часов . 2 Бо- льных умерли от прогрессирующего перитони та , 2 от се рдечно - сосу - дистой недостаточности , один от тромбоэмб олии легочной артерии. Автор считает , что у больных с повышенны м риском операции даже ушивани е является слишком тяжелым вмеша тельством . Улучшение результатов лечения , по мнению авторов , может быть достигнуто при выполнении операции в максимально ранние сроки после перфораци и а также в проведении тщательной предоперационной под готовки и послеопера ционного л ечения. Определяющим фактором ле тальности при перфоративных язвах является время от перфорации до опе ративного вмешательства. Правильность выбора оп е ративного лечения и оптимального веде- ния послеоперационного п ериода. В зарубежных странах полу чило распространения консервативной та- ктики . Так Wurm Manfred (1978) у 35 больных из 80 предпринята попытка консервативного лечения по методи ке Тейлора , у 14 полу- чен эффект , а остальн ые были оперированы через 24 часа и более по- сле начало лечения в вид у прогрессирования симптоматики разлитого перитонита . Летальность с оставила 25%. Рецидивы язв составили у 57%.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Юные интернетчики в шоке: они узнали, что лайки — это собаки!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru