Реферат: Снотворные - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Снотворные

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 69 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУ КИ УКРАИНЫ УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ Х ИМИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра ХТОР КУРСОВОЙ ПРОЕКТ НА ТЕМУ: СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА Выполнила Ст. гр. 4-Ф-47 Клочко А.О. Проверил Днепропетро вск 2006 Введение: Избыточное или ошибочное назначение снотвор ных препаратов приводит к тому, что около полумиллиона людей приним ают такие препарата ежедневно в течение, по крайней мере, мес яца. Поскольку не доказано, что такие средства эффективны в теч ение этого или большего времени, то все эти пациенты подвергают свое здо ровье без всяких на то оснований. Количества снотворных средств группы бензодиазепинов, котор ое в среднем назначается пациентам в год, достаточно на пять месяцев, что в 5 - 10 раз больше времени их доказанной эффективности. Следовательно, снотворные препараты назначаются ошибочно в от 80 до 90% случаев исполь зования. Увеличение частоты использования таких средств стало предме том выводов и рекомендаций в обширном исследовании Института Медицины Национальной академии наук в 1979 г. Говоря об использовании таких сре дств, исследователи делают следующий вывод: "снотворные п репараты могут иметь только ограниченное использование в рядовой меди цинской практике: трудно научно обосновать большинство назначений сно творных препаратов. При стандартном амбулаторном лечении комиссия рек омендует назначение очень ограниченного количества препарата достато чного для приема в течении нескольких дней... Пожилым пациентам снотворн ые препараты должны назначаться с особенной осторожностью и лишь эпизо дически". Комментируя специфику использования снотворных препаратов у пожилых людей, авторы отмечают: "Особенную озабоченность вызывает регу лярный и длительный прием данной группы лекарственных средств , что имеет само по себе имеет сомнительную терапевтическую эффекти вность и приводит к возрастанию риска развития негативных эффектов от п риема снотворных . Хотя пожилые люди чаще, чем более молодые, жалуются на нарушения сна, иссл едования показали, что время засыпания с возрастом не возрастает, а полн ое время сна уменьшается очень ненамного, если вообще уменьшается. Бессо нница чаще всего возникает у пожилых людей, которые рано ложатся спать, и, кроме того, часто спят в течение дня. Таким образом, исследователи заключ ают, что "нужно отказаться от дневного сна вместо того, чтобы лечить вызва нную им ночную бессонницу." Доктор Маршалл Фолштайн (Marshall Folstein), психиатр госпиталя Джона Хопкинса и эксп ерт по болезни Альцгеймера, утверждает, что "крайне редко можно найти пож илых людей, которым они (снотворные препараты) действительно необходимы ". Еще одна опасность - это завышенные дозировки. Иссле дование дозировок снотворных препаратов показало, что большинство (поч ти 80%) людей 65 лет и старше принимают "чрезмерную дозу" флуразепама (30 мг), хотя для пожилых людей рекомендуется доза в 15 мг. (В этой книге мы включили флур азепам в категорию "Не использовать.") Принимая во внимание рекомендации Национальной Академии Наук, в которых говорится, что снотворные препараты должны использоваться лишь в ограниченном количестве с лучаев, все возрастающая частота назначений этих лекарственных ср едств пожилым людям - особенно на длинные периоды времени -, представ ляет серьезную угрозу их здоровью. Общие положения. Нормальная физиология. Патологическая физи ология. Снотворные средства - группа л екарственных препаратов, вызывающих сон . В больших дозах вызы вают состояние наркоза . Эффект С. с. обусл овлен угнетающим влиянием на деятельность разных отделов центральной нервной системы. К С. с. относят различные по химическому строению вещест ва: производные барбитуровой кислоты (барбитал, фенобарбитал, барбитал-н атрий, барбамил, этаминал-натрий, (циклобарбитал) и пиперидина (ноксирон), соединения алифатического ряда (хлоралшдрат, карбромал, бромизовал). Нор мализации сна способствуют также лекарственные препараты из других фа рмакологических в групп: седативны е средства (бром иды, препараты валерианы), транквили заторы (диазепам , или седуксен, нитразспам, или эуноктин, хлордиазепоксид, или элениум, и д р.). Уменьшая эмоциональную возбудимость, снимая чувство напряжения и бе спокойства, седативные средства и транквилизаторы облегчают наступлен ие сна и углубляют его. Применяют С. с. при различных нарушениях сна. Если б ольной легко засыпает, но рано просыпается, назначают препараты с более длительным действием (барбитал, фенобарбитал). Если затруднено засыпани е, но в дальнейшем сон протекает нормально, применяют барбамил, этаминал- натрий, ноксирон и др. Вызываемый большинством С. с. сон существенно отлич ается от естественного, т. к. нарушается физиологическая смена его перио дов (подавляются определённые фазы). Так, барбитураты, облегчая засыпани е, одновременно подавляют парадоксальную фазу сна; при длит. их приёме уг нетение этой фазы наблюдается лишь в начале лечения. Отмена снотворного может вызвать резкое удлинение фазы парадоксального сна - усиливается о щущение бессонницы, беспокоят кошмарные сновидения. Обезболивающее действие у С. с. выражено слабо, но они способны усиливать эффект ненаркотических анальгетиков (см. Обезболив ающие средства ) - амидопирина, анальгина и др., что используется при невралгических болях. Применение С. с. в дозах, не вызывающих сна, оказывает успокаивающее дейст вие, а в дозах, превышающих терапевтические, может вызвать отравление - уг нетение дыхания, падение температуры тела и артериального давления, зам едление пульса, состояние комы . Для лечения отравлен ий С. с. проводят комплекс мероприятий, направленных на поддержание дыха ния и деятельности сердечно-сосудистой системы, скорейшее выведение пр епарата из организма. Ежедневное применение С. с. длительного действия в едёт к их накоплению в организме ( кумуляция ) и сопровождает ся постоянной сонливостью, психической подавленностью, двигательными расстройствами. Продолжительный приём С. с. вызывает понижение чувствит ельности организма к действию вещества (привыкание), требующее увеличен ия дозы препарата для достижения нужного эффекта. Возможно развитие лек арственной зависимости . С точки зрения физиологии осознанные сны происход ят во время так называемой фазы "быстрого" сна, или БДГ-фазы (БДГ - быстрое дв ижение глаз). Как установлено, сон не является однородным состоянием. Его можно разделить на серии, каждая из которых состоит из нескольких фаз, ил и стадий (1, 2, 3, 4 и БДГ-фаза). Эти стадии отличаются друг от друга определенным и физиологическими признаками. Первые четыре из них обычно объединяютс я вместе под названием "глубокого сна", при этом 3-я и 4-и стадия также называ ются фазами "дельта-сна", ибо в этом состоянии энцефалограмма мозга показ ывает наличие длинных, ритмичных низкочастотных волн, известных, как дельта-волны. Хотя это и яв ляется весьма упрощенной моделью происходящих в мозге во время сна проц ессов, исследованиями установлено, что наиболее яркие сновидения имеют место именно во время БДГ-фазы сна. Эта стадия характеризуется высокой а ктивностью мозга, генерацией низкоамплитудных волн различных частот, п одавлением тонуса скелетных мышц, сериями быстрых перемещений глазных яблок и мелкими случайными подергиваниями мышц. Стадии сна в течение ночи циклически следуют одна за другой. Первая БДГ-ф аза сна обычно начинается после периода дельта-сна, примерно через 90 мину т после того, как человек засыпает. Длительность БДГ-фазы составляет от 5 д о 20 минут. В дальнейшем эта фаза повторяется приблизительно каждые 90 мину т в течение всей ночи, при этом постепенно промежуток между окончанием о дного периода "быстрого" сна и началом другого сокращается, а длительнос ть самих периодов возрастает, доходя иногда до часа. Таким образом, больш ая часть БДГ-сна проходит во второй половине ночи. Каким образом было установлено, что осознанные сны происходят во время Б ДГ-фазы? Лаберж доказал это с помощью экспериментов, в ходе которых наход ящийся в состоянии осознанного сна человек преднамеренно двигал глаза ми. Во время сна большая часть мускулов человека парализована, чтобы мы н е смогли реально совершать те движения, которые делаем в сновидениях. Од нако глаза в этом состоянии свободно двигаются, и если вы произвольным о бразом перемещаете "глаза" своего тела из сновидения, физические глаза т оже перемещаются. Люди, которые работали с Лабержем, засыпали в лаборато рии с подключенными к ним стандартными приборами для фиксирования пока зателей сна (мозговых волн, тонуса мышц и движений глаз). Как только они ос ознавали, что спят, начинали двигать глазами влево-вправо с весьма больш ой амплитудой. .Таким образом в записи, регистрирующей движения глаз, поя влялась отметка, которую нельзя было спутать ни с чем другим. Анализы зап исей показали, что в каждом случае эти движения глаз, отмечающие время ос ознания человеком факта своего сна, появлялись во время БДГ-фазы сна. Кро ме того, Лаберж проделал с помощью метода сигнализирования движениями г лаз ряд экспериментов, в ходе которых была установлена интересная взаим освязь между совершаемыми во сне действиями и физиологическими реакци ями организма. Что же такое сон? Над этой загадкой бьются медики, фи лософы, теологи и многие другие. Из всего огромного многообразия суждени й и догадок я постараюсь выбрать те ф акты, которые научн о доказаны. 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА . Обычная средняя норма сна составляет 7-8 часов. Однак о это лишь усредненные цифры, исходя из которых нельзя судить о том, плохо й или хороший у вас сон. Нас не удивляет, что у каждого свой рост или размер обуви, но спать, как считается, все должны одинаковое время. При этом людей , которые спят много, обычно считают лентяями. Но индивидуа льная потребность во сне может колебаться от 3 до 12 часов. Причем время сна, необходимое конкретному человеку, удивительно постоянно. Хотя сегодня вы можете спать дольше, чем завтра, в зависимости от обстоятельств, однак о количество часов сна за неделю или месяц почти одно и то же - разница от н едели к неделе обычно не превышает получаса. У здорового человека длительность сна практически постоянная на протя жении жизни - от 20 до 75 лет. Ученые называют тех, кто спит менее 6 часов в сутки, короткоспящими, а тех, кто спит более 9 часов, - долгоспящими. Известно, что Н аполеон спал 4-6 часов в сутки, а Эйнштейн, наоборот был долгоспящим, так же к ак и многие другие одаренные личности. 2. ЕСТЬ ЛИ СО ВЕРШЕННО НЕСПЯЩИЕ ЛЮДИ? В печати периодически появляющиеся сообщения о лю дах, которые по многу лет совсем не спали. Однако не имеется ни одного доку ментального свидетельства полной потери сна в течении длительного вре мени. При исследовании таких людей в лабораторных условиях, несмотря суб ъективную полную бессонницу, они спали по несколько часов за ночь. При эт ом мировой рекорд полного бодрствования, зарегистрированный в Книге ре кордов Гиннеса, составляет "всего" 11 дней. Таким образом, можно сделать выв од, что потребность во сне является абсолютной для человека, как впрочем и для всех других представителей животного мира. 3. СТРУКТУРА СНА . Люди привыкли считать сон периодом спокойствия и б ездействия. Однако во время сна в мозгу и во всем организме протекает мно жество активных процессов, в частности вырабатываются гормон роста и по ловой гормон тестостерон, отвечающие за рост и половое развитие человек а. Сам сон также неоднороден. На основании тонких научных исследований б ыло показано что существует два типа сна: "быстрый" сон - со сновидениями, и " медленный" сон - без сновидений. Основной отличительной особенностью "бы строго" сна является наличие быстрых движений глазных яблок. Определить видит ли человек сон можно даже без специальной аппаратуры. Нужно просто понаблюдать за его закрытыми глазами. Если глазные яблоки быстро двигаю тся под веками, то человек видит сон. Если его разбудить в этот момент, то о н сможет достаточно подробно рассказать содержание сновидений. Обычно за ночь регистрируется 5-7 эпизодов быстрого сна общей продолжительность ю 1.5 - 2 часа. "Медленный" сон также неоднороден и делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои важные физиологические особенности, хотя и не различ имые без соответствующей аппаратуры. 4. СЕКСУАЛЬН ЫЕ РЕАКЦИИ ВО ВРЕМЯ СНА . И мужчины и женщины испытывают во время сна сексуал ьные реакции. У мужчин во время "быстрого сна" часто возникает эрекция. Она не зависит от содержания сновидения и от того, имеет ли оно сексуальную о краску. У мужчин, страдающих импотенцией, наличие эрекции во сне указыва ет на психогенную причину нарушений. Полное отсутствие ночных эрекций с видетельствует, как правило, об органической природе заболевания. В о время сна происходит работ а мозга, но она немного отличается от той, что происходит во время бодрств ования. Попутно было установлено, что в состоянии покоя картинка электро энцефалографии показывает неодинаковость. Позже были выделены две фаз ы, поочередно повторяющиеся через определенное время в течение всего сн а. Они получили названия "фаза медленного сна" и "фаза быстрого сна". Наш сон начинается с фазы медленного сна, которая в свою очередь в начале именуе тся "дремота". При переходе от первой фазы к второй имеется переходный мом ент, сочетающий в себе признаки той и другой. Вторая фаза характеризуетс я падением мышечного тонуса, быстрыми движениями глаз, подергиванием мы шц, учащением и аритмией пульса и дыхания, перепадами уровня кровопотока и так далее. По истечении ее наступает первая, и так несколько раз до моме нта пробуждения. Вторая фаза работает по истечении 90 минут после засыпан ия, и за ночь происходит в среднем для средней продолжительности сна 4-5 ра з смена фаз. Во время сна наличествует цикличность со строгими промежутк ами времени. Если упрощенно рассмотреть картину энцефалограммы, то прим ерно это выглядит так: бодрствование: сон: Как видно с первого взгляда, во сне кривая принимает более пластичный вид, чем в бодрствовании. И сон нел ьзя рассматривать как полный отдых, ведь линия выглядит волнообразно, а вовсе не представлена сплошной прямой линией, какая возможна только для умерших существ: При изучении стадии быстрого сна были получены многие и нтересные факты. Эту фазу можно охарактеризовать как фазу глубокого сна . Именно в эти периоды человека труднее разбудить. Некоторые физические изменения позволяют судить о ней как именно о том периоде, во время котор ого человеку снятся сны. Хотя наличие таких же фаз у новорожденных детей позволило усомниться в этом. По данным, приведенным ниже в таблице, можно проследить за соотношением продолжительности быстрого сна и общей про должительности сна у людей разных возрастных групп. Возраст % быстрого с на от общей продолжительности сна % быстрого сна за 24 часа Недоношенный ре бенок 60-84 40-56 Новорожденный 1-15 дней 49-58 33-39 Ребенок до 2 лет 30-40 17-22 Ребенок 2-5 лет 20-30 10-14 Реб енок 5-13 лет 15-20 6-8 Человек 18-30 лет 20-25 7-8 Человек 30-50 лет 18-25 5-7 Человек 65-87 лет 20-22 4-5 Если расс матривать процентное соотношение времени быстрого сна к его общей прод олжительности, то можно обнаружить, что у людей с возрастом его длина уме ньшается. Быстрый сон у человека и различных животных соотносится следу ющим образом: Вид Средняя продолжительность одного цикла, минуты Быстры й сон в % от общей продолжительности сна Человек 70-90 20-25 Обезьяна 47-80 11-20 Кошка 26 20-30 Овца - 2-3 Кролик 24 1-3 Крыса 7-13 15-20 временно, но свои коррективы, которые являются з ащитной реакцией организма на неадекватные ситуации. Но, как и везде, нел ьзя такую реакцию оставлять неизменной и после истечения неблагоприят ных исходов. Еще Эвмей, божественный свинопас, говорил Одиссею: "Вредно сп ать сверх меры". Излишества без подкрепления необходимостью неблагопри ятно влияют на человека. К примеру, излишний сон у ребенка способствует ф легматичности, задерживает умственное развитие, нарушает функции пище варения и кровообращения. В зрелом возрасте много спят лица, находящиеся на низком уровне развития, со сниженным интеллектом. Миклухо-Маклай при изучении жизни папуасов обратил внимание на то, что они много спят и могу т уснуть в любом положении. Малоспящих можно отнести и к категории плохо спящих. Те лица, которые из-за расстройства сна не в состоянии привести дл ительность ночного покоя к норме, чаще других страдают от кошмарных снов идений, снохождения, приступов удушья и сердцебиений, психоневротическ их нарушений, заболеваний сердечнососудистой системы и многого другог о. А может ли человек полностью обходиться без сна? Лишение сна ближе к мал оспящим, поэтому симптомы заболевания те же, но уже более тяжелые. Правда, есть здесь и свои особенности. Лишение пищи и воды отражается на человек е болезненно, вплоть до наступления летального исхода. Есть определенны е границы во времени, при пересечении которых организм прекращает свою ж изнедеятельность. То же самое происходит и со сном. Часто лишение сна при менялось во время пыток. Кропоткин в "Записках революционера" писал, что Д . Каракозову после покушения на Александра III не давали спать жандармы, кр углосуточно дежурив около него. Лишением сна наказывали и за преступлен ия. В Китае одному купцу за убийство своей жены постоянно не давали спать. Он умер на 19-е сутки. Персей, последний царь македонский, будучи разбитым р имским полководцем Эмилием Павлом при Пидне (168 г. До Р.Х.), был взят в плен. Ри мляне, не давая ему спать, довели до смерти. Под наблюдением врачей с целью получения научных данных проводятся эксперименты с добровольцами. В 1959 г оду 32-летний англичанин Питер Трап провел без сна 200 часов. Однако спустя некото рое время 18-летний мексиканский студент Ренди Гарднер побил этот рекорд, пробыв в состоянии непрерывного бодрствования 264 часа. Опыты проводили и на животных. Щенки собак через 4-6 суток погибали. После вскрытия у них было обнаружено кровоизлияние в мозг. Взрослые собаки не погибали, но у них на ходили изменения в лобных долях мозга. У кроликов обнаруживались серьез ные нарушения в стволе головного мозга и в спинном мозге. Рассматриваемы й вопрос о сне лишний раз закрепляет то правило, что в природе нет ничего б ессмысленного, и везде должна присутствовать норма. Человек обязан ее зн ать и следовать ей, при малейших отклонениях бить тревогу и возвращаться назад. Основные преобладающие болезненные формы проявляются и через ра сстройство сна. В большинстве своем человек начинает лечить себя уже в т ом случае, когда далее терпеть невозможно, то есть в тот момент, когда боле знь приобретает клинический вариант. Но ведь до этого было много предупр еждений организма о непорядке, он требовал о помощи, он говорил: "Я уже сам не в силах справиться, нужна помощь извне!" В случаях расстройства сна (бес сонницы) ни в коем разе не следует самостоятельно назначать себе лечение транквилизаторами (феназепам, фенибут), антидепрессантами (триптизол), т о есть теми лекарственными препаратами, которые в аптеках выдаются по ре цептам врача. Они в большой степени являются разрушителями; так, к пример у, антидепрессанты снижают длительность быстрого сна. А что разрушить, ч то увеличить, как довести до нормы, - все это может решить только врач. Без о бращений к специалисту и только при слабо выраженной форме расстройств возможен прием общедоступных седативных средств, способствующих норма лизации ночного сна. К ним относятся настойка валерианы, экстракт валери аны, капли камфорно-валериановые, корвалол, настойка пустырника, экстрак т пассифлоры, валокардин и другие. Человек должен (и не только при расстро йствах сна) знать и соблюдать некоторый минимум для ночного времяпровож дения. Помещение обязательно необходимо проветривать и не содержать ни каких источников неблагоприятного излучения. Во время сна мы дышим, а по ступающий кислород, чем чище, т ем более способствует нормальному обогащению организма через легкие. Н еобходимо спать только на правом боку. Такое положение не создает негати вных нагрузок работе сердца. И соответственно проистекает без паталоги й циркуляция крови. Кровать должна быть чистой и содержать меньший угол прогиба. Такое правило не допускает постепенное искривление позвоночн ика. Положение головы на подушке также должно содержать допустимый угол от положения тела. "Торчащая" вверх голова затрудняет кровеоросительные процессы головы. Ну а принятый на ночь душ или ванна создает благоприятн ые условия для нормального "дыхания" тела. При этом очень важен пересмотр собственного восприятия сна в сторону жизненно необходимого. Индивиду ально каждый по-своему, исходя из сложившихся обстоятельств, должен найт и способ отвлечения от беспокойных мыслей. Важное место занимают в этом физические тренировки. В этот период больше должны работать мышцы тела, чем мозг. Важно избегать любые случаи, которые в состоянии вызвать эмоци ональное негодование (книги, фильмы с драматическими эпизодами, люди, ко торые вам неприятны и так далее). Не загоняйте себя в тупик мыслями о том, ч то ничего уже нельзя сделать. Помните правило: лучше поздно, чем никогда. Н о если у вас все в порядке, то уж лучше никогда, чем поздно. Нужно убирать пр ичину нервно-психической травмы. ПАТОЛОГИЯ СНА И ЛЕЧЕНИЕ СНОМ . Бессоница (расстройство сна) - описано в главе " Физиология сна". Летаргия (греч. lethe - забвение, + argia - бездействие). Причины возникновения точно не обнаружены, из-за редчайших случаев проявления. П родолжительность летаргического сна от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Отмечены отдельные случаи многолетнего сна, но тольк о с сохранением возможности приема пищи и отправления естественных над обностей. В тяжелых, очень редких случаях, встречается картина мнимой см ерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют, дыхание и пульс трудно обнаружить, сильные болевые раздражители не вызывают реакции. Захороне ние заживо таких лиц невозможно, так как обычно человека хоронят на трет ьи сутки. К этому же времени четко должны проявиться (при смерти) трупные п ризнаки. Опасности для жизни летаргия не представляет. Экономо-летаргич еский энцефалит. Первое описание болезни относится к 1673-1675 гг. В ХХ же веке, в о время первой мировой войны, 1915 год, во французской армии. Пути распростра нения науке точно не известны. Наука более склоняется к вирусному пораже нию, но сам вирус не найден. Симптомы - лихорадка, сонливость, глазодвигате льные нарушения, наличие бреда при высоких температурах и т.д., до серьезн ой поврежденности центральной нервной системы. Высокая температура де ржится до 14 дней и более. Больше болеют зимой, жители городов же в 5-6 раз боль ше подвержены такой болезни. Сонливость преобладает у большей половины больных. Неблагоприятный исход приводит к различным психическим наруш ениям. Сомнамбулизм ( лат. somnus - сон, + ambulare - ходить). Синонимы - снохождение, лунати зм (позднелат. lunaticus - безумный от лат. luna - луна). Лунатизм - устаревшее название с омнамбулизма. Термин взят из древнего представления влияния лунного св ета на психику. Но спутник Земли, как известно, не светит, "его" свет - это ест ь отраженные лучи (свет) Солнца. Кстати даже можно загорать от такого свет а, правда эффект слабый. У нас больше всего преобладает типичное понятие этого явления, какое оно было в древности. Из источников тех времен можно узнать, что, к примеру, философ Теон бродил во сне взад и вперёд, а его слуга Пер икла ходил даже по гребню крыши. При сомнамбулизме - больной садится в пос тели, встает, ходит по комнате, совершает те или иные привычные, достаточн о координированные, действия, затем ложится спать. При этом часто глаза о ткрыты, взгляд не фиксирован. Речевой контакт невозможен, только в отдел ьных случаях можно добиться выполнения им несложных распоряжений. Свой ственен детскому возрасту, в связи с переживанием дня. Действия причем м огут быть связаны с содержанием сновидений. нередко возможен частичный контакт с ребенком. При эпилепсии происходят непроизвольные мочеиспус кания, контакт невозможен. Лечение направлено на нормализацию сна, убира ние переживаний (дети), лечение болезни (эпилепсия). Сонная болезнь (morbus dormitivus). С имптомы - лихорадка, высыпания на коже, увеличение лимфотических желез, н арастающая сонливость. Об эпидемии сонной болезни писалось в арабских р укописях 14 века. Она определяется ариалом распространения мухи "це-це". Му хи нападают днем, но возможности заражения их вирусом "трипа носом" - 1%. На м есте укуса через 5 дней возникает волдырь и начинается развитие болезни. Без лечения сонная болезнь заканчивается летально. Смерть наступает в к оматозном состоянии через несколько дней, недель. Гипноз (греч. hypnos - сон), ус таревшее название магнетизм, гипнотизм. Гипноз - это искуственное, с помо щью внушения вызванное, особое состояние человека для повышения воспри имчивости к психологическому воздействию и понижения чувствительност и ко всем другим влияниям. Отличительная черта гипноза - строгая, не свойс твенная ни сну, ни бодрствованию избирательность усвоения и переработк и информации. Три стадии гипноза: 1) сонливость с легким психологическим р асслаблением и мышечным расслаблением; 2) феномен восковой гибкости суст авов и мышц; 3) это состояние сомнамбулизма в прямом смысле, только гипноти зируемый управляется гипнотизерем. Гипноз проводит врач (дипломирован ный). Во избежание причинения вреда не рекомендуется проводить в развлек ательных целях. Очень опасен гипноз в религиозных сектах. Лечат нарушени е сна, половой функции, головной боли (хроническая форма), фобические сост ояния (мнительность о несуществующей болезни или же мнительность о лета льности болезни). Также способствует устранению таких кожных болезней к ак крапивница, экзема, псориаз. Не применяют к людям с бредом гипнотическ ого воздействия, а также при гипномании (привыкание к гипнозу). Большой вр ед приносит гипноз, осуществляемый лицами без соответствующего образо вания (шарлатанами). Что приводит к нарушению психики, хотя вначале (после сеанса) такое нарушение скрыто. Лечение сном - с помощью снотворных средс тв вызывается естественное состояние сна. Очень широко такой метод прим еняется в психиатрии. Человек таким образом мало времени бодрствует и во время сна организму ничего не мешает корректировать психику в сторону н ормы. В лечении инсомний в настоящее время ведущее место принадлежит фармакотерапии. История развития фармакологии снотворных средств насчитывает не од но столетие — от бромидов, хлоралгидрата и барбитуратов до бензодиазеп иновых производных. Однако ни одна группа снотворных препаратов, популя рных в определенный отрезок времени, не соответствовала требованиям оп тимальной фармакотерапии нарушений сна. В качестве критериев идеального снотворного на современном этапе можн о выделить следующие: способность быстро вызывать сон, близкий к физиологическому, без наруше ний его архитектуры и ночных пробуждений, сохранение бодрости и хорошег о самочувствия в течение дня; быстрое достижение концентраций препарата в крови и быстрое его выведение; селективное связывание с рецепторными структурами, обеспечивающее изб ирательность снотворного действия при отсутствии других эффектов; отсутствие токсичности и клинических взаимодействий с другими препара тами; быстронасыщаемый профиль доза-эффект с минимальным развитием привыкан ия, зависимости и передозировки; отсутствие влияния на двигательную акт ивность, память и соматические функции. Учитывая кратковременность приема снотворного средства для купирован ия ситуационной инсомнии (обычно в пределах 1-3 дней), важнейшее значение п риобретают следующие условия. Отсутствие постсомнического синдрома — сохранение адекватного уровн я социальной активности. Обеспечение данного условия, помимо всего проч его, имеет и существенное психологическое значение, поскольку удовлетв орение качеством сна и чувство бодрости в течение дня сами по себе являю тся важнейшими компонентами положительного психотерапевтического во здействия в условиях острой стрессовой ситуации. Минимальная выраженность или отсутствие побочных эффектов. Соблюдение этих условий особенно важно именно в лечении ситуационных инсомний, т. е. у здоровых людей. Здесь опятьтаки ведущую роль играет психологический ф актор. Следует помнить, что в терапии нарушений сна при неврозах, психосо матических, болевых или других синдромах (на фоне имеющихся тех или иных патологических проявлений в сочетании с длительным курсовым применени ем снотворного средства) пациент внутренне готов к возможным побочным э ффектам препаратов, сознавая, что он болен. В то же время при стресс-зависи мых нарушениях сна человек, будучи по сути здоровым, не может положитель но воспринимать эффективный результат снотворного средства, если он со провождается какими-либо нежелательными субъективными или объективны ми симптомами. В итоге, такое сродство будет дискредитировано в его глаз ах. Таким образом, решающее значение в успешной терапии ситуационной инс омнии приобретает самооценка конкретного препарата потребителем (умес тен термин «потребитель», а не «пациент», поскольку в данном случае речь идет о здоровых людях). История воп роса с хронологической таблицей. Фармакологические снотворные средства: и стория и сравнение. Историки считают, чт о самым первым снотворным препаратом было «лекарство от всех болезней» — алкоголь, дату открытия которого нельзя установить даже приблизител ьно. Однако рассматривать его как снотворное несерьезно из-за наличия в спектре действия возбуждающего и диуретического компонентов, а также в ыраженного эффекта последействия (похмелья) и опасности алкогольной за висимости. Известно, что ассирийцы улучшали сон алкалоидами белладонны где-то в 2000 г. до н.э., а египтяне — опием в 1550 г. до н.э. За 1000 лет до нашей эры индий ский врачеватель Чарака применил общую анестезию токсическими дозами алкоголя, а ингаляционный наркоз смесью паров опия, гашиша, дурмана, акон ита, мандрагоры и др. применяли в Германии в 800-х годах; в 1803 г. там же выделили морфин. Бромиды и бромуреиды. В 1826 г. наряду с растительными снотворными стали при меняться синтетические, начиная с солей брома. Соли брома быстро поступа ют в кровоток после приема внутрь, но период полувыведения брома составл яет около 12 дней, что определяет его кумуляцию в организме, токсичность и бромизм (синдром, включающий акне, аллергический насморк, конъюнктивиты , апатию, атаксию и депрессию, часто делирий и пурпуру). Через полтора стол етия бромизм возник в Германии, а причиной его стал безрецептурный отпус к снотворных группы бромуреидов (созданы в 1905— 1910 гг.), из которых в России р азрешен к применению только бромизовал (600— 750 мг за 30 мин до сна). Этот препа рат не рекомендован к применению в Великобритании, США и ряде других стр ан. Данных о механизме действия брома и бромуреидов и их влиянии на струк туру сна не обнаружено. Альдегиды. С 1869 г. используется хлоралгидрат — быстродействующее жидкое снотворное средство, применяемое до сих пор. Он оказывает выраженное раз дражающее действие на кишечник и легкие, ввиду чего возникают тошнота и рвота, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, появляется зло вонный запах изо рта, так как препарат выделяется с выдыхаемым воздухом. В России хлоралгидрат не применяется. Барбитураты. С 1903 г. по настоящее время синтезировано более 2500 производных барбитуровой кислоты. Барбитураты запрещены к применению в ряде стран, и сключены из списка обязательных лекарственных средств ВОЗ, но еще продо лжают использоваться в качестве снотворных, хотя быстро выте сняются менее токсичными и более безопасными препаратами. В некоторых с транах показания к применению барбитуратов ограничены предоперационн ой медикаментозной подготовкой, эпилепсией и тяжелой хронической инсо мнией. Пациентам, принимавшим ранее барбитураты, не рекомендуется испол ьзовать их по другим показаниям из-за высокой вероятности развития зави симости по алкогольному типу и нал ичия опасных поб очных эффектов . По аналогии с бромизмом для барбиту ратов существует близкий по тяжести и последствиям синдром «веронализ ма» (веронал — один из синонимов барбитала). Следует особо отметить, что б арбитураты ускоряют собственный микросомальный метаболизм и микросом альный метаболизм препаратов, принимаемых одновременно, что приводит к не всегда предсказуемым лекарственным взаимодействиям. Барбитураты пр отивопоказаны при заболеваниях печени, почек. Медленное выведение (пери од полувыведения 20— 40 ч) приводит к выраженному дневному последействию. В России применяются фенобарбитал (от 10 до 200 мг в зависимости от возраста), ц иклобарбитал (от 50 до 200 мг) и реладорм (в таблетке 100 мг циклобарбитала и 10 мг д иазепама). Пентенамиды применяются как снотворные средства с 1928 г. Одноим енный препарат назначается в граммах (до 6— 9 г), опасен побочным влиянием на легкие, почки и кишечник из-за образования токсичных метаболитов. Пиперидинодионы появились в 1949— 1957 гг. Эта группа включает печально извес тный талидомид, употребление которого в качестве снотворного беременн ыми женщинами привело к рождению сотен детей с тяжелыми врожденными уро дствами. В связи с этим он был запрещен к применению. В России используютс я глютетимид (ноксидон, дориден), дозы — 250— 500 мг. Он в 2 раза менее токсичен, ч ем барбитураты (есть данные, что прием даже 180— 240 доз с суицидальными целям и не был смертельным). Выводится из организма в течение 24— 36 ч. Хиназолины известны с 1958 г. Достаточно широко используется метаквалон. По действию он сходен с барбитуратами, но не нарушает структуру сна; период полувыведения — 20— 40 ч. Бензодиазепины — группа препаратов с выраженным снотворным компонент ом в спектре действия. Хлордиазепоксид (либриум) используется с 1960 г. В наст оящее время применяется около 50 препаратов этого ряда. Бензодиазепины в заимодействуют с ГАМК-рецепторами и вызывают седативный, анксиолитиче ский, снотворный, центральный миорелаксантный, противосудорожный и ант идепрессивный эффекты разной степени выраженности. В качестве снотвор ных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом — бротизолам, мидазолам, триазолам (период полувыведения 1— 8 ч), нитразеп ам, оксазепам, темазепам (период полувыведения 5— 15 ч), флунитразепам, флур азепам (период полувыведения 20— 50 ч). Бензодиазепины, в отличие от препара тов уже названных групп, являются препаратами избирательного рецептор ного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и н изкой токсичностью. Рассматриваемые ниже бензодиазепины и другие снот ворные препараты рецепторного действия обладают близкой терапевтичес кой эффективностью. « Что ваш покой? Бесчувствие глубоко. Сон истинный от вас уже далеко». А.С. Пушкин Снотворные средства известны с древности, полагают, что даже Клеопатра п ринимала снотворное и успокаивающее, когда уезжал Марк Антоний. Оглавление. 1.Введение. 2. Общие положения. Нормальная физиология. Патологич еская физиология. 3. История вопроса с хронологической таблицей. 4. Классификация по группам и подгруппам. Химическое строение, механизм д ействия. Источники происхождения и др. 5. Механизм биологической активности препаратов данной группы (подгрупп ы). Классификация по группам и подгруппам. Химическое строение, механизм действия. Источники происхождения и др. Снотворные средства делятся на три основные под группы: А. Снотворн ые средства, производные бензодиазепина. ( Нитразепам, флунитразнпам, тр иазолам и др. ) По химическо му строению и свойствам нитразепам близок к транквилизаторам группы бе нзодиазепина. Отличительной структурной особенностью нитразепама явл яется наличие нитрогруппы NO 2 в положении 7 бензодиазепинового ядра. Как и другие производные бензодиазепина, нитразепам оказывает транкви лизирующее, анксиолитическое( противотревожное), миорелаксантное, прот ивосудорожное действие, угнетает условные рефлексы, подавляет полисин аптические спинномозговые рефлексы. Отличительной особенностью являе тся его выраженное снотворное действие. Под влиянием нитразепама увели чивается глубина и про должительность сна. Сон обыч но наступает через 20-45 мин. После приема препарата и длится 6-8 ч. Применяют ни тразепам при нарушениях сна различного характера, а также при неврозах р азличного генеза и психопатиях с преобладанием тревоги. В комбинации с д ругими психотропными средствами препарат назначают больным шизофрени ей, маниакально-депрессивным психозом (в маниакальной и гипоманиакальн ой фазах), при некоторых органических поражениях ЦНС (травмы, расстройст ва мозгового кровообращения), а также для купирования абстинентного син дрома при хроническом алкоголизме. Флунитразепам оказывает седативное, снотворное и противосудорожное де йствие. По структуре и действию близок к нитразепаму (содержит дополните льно атом фтора и группу СН3).Применяют внутрь и парентерально (внутримыш ечно или внутривенно). Триазолам по строению близок к альпразоламу, отлич ается от него лишь наличием атома С l при фенильном ядре в положении 6. По действию эти препараты различаются между собой. Триазолам обладает выраженным снотворным эфф ектом и в этом отношении близок к нитразепаму, в то время как альпразолам по спектру действия близок к транквилизаторам. По сравнению с нитразепа мом триазолам действует в меньших дозах. Его эффективная доза 0,25-0,5 мг. Он бы стро всасывается при приёме внутрь и относительно быстро выводится из о рганизма. Период полувыведения составляет 1 Ѕ -3 ч. Действует триазолам менее продолжительно, чем ни тразепам. Дневная сонливость и другие побочные явления менее выражены, ч ем при приёме нитразепама, однако при использовании триазолама необход имо соблюдать те же меры предосторожности, что и при применении нитразеп ама. Следует учитывать, что триазолам является относительно новым препа ратом, в связи с чем нельзя допускать бесконтрольного его применения. За рубежом в качестве снотворных средств применяю тся также некоторые другие производные бензодиазепина, близкие по стру ктуре к бензодиазепиновым транквилизаторам: флуразепам, лоразепам, тем азепам . Э ти препараты близки по структуре идействию к нитразепаму( в молекуле флу разепама содержится атом фтора). Различаютя по скорости всасывания, длит ельности действия, эффективным дозам. Флуразепам всасывается быстро, но медленно выделяется;период полувыведения (вместе с активным метаболит ом) составляет 50-100 ч. Эффективная снотворная доза 15-30 мг. Лоразепам всасывае тся медленнее,период полувыведения – 10-20 ч; доза – 2-4 мг. Темазепам всасыва ется медленно, период полувыведения 10-17 ч; доза 15-30 мг. Б. Барбитураты. ( Барбитал, Барбитал- Натрий, Эстимал, Эт аминал- Натрий, Циклобарбитал ) . Барбитал был первым барбитуратом, предложенным для применен ия в медицинской практике в качестве снотворного средства (в 1903 г.). Он оказывает успокаивающее и снотво рное действие, вызывает глубокий сон. В настоящее время он имеет огранич енное применение. Барбитал медленно расщепляется и выводится из организма. После 3-4 дней приёма рекоме ндуется делать перерыв на 1-2 дня. Побочные явления выражаются в общей слаб ости, разбитости, тошноте, рвоте, головной боли («веронализм» - от одного и з основных синонимов препарата – веронала). Ранее барбитал часто назначали в сочетании с амидоперином, анальгином, бромид ами; успокаивающее, снотворное действие при этом усиливается. Барбитал-натрий – снотворно е и успокаивающее средство, действующее благодаря легкой растворимост и несколько быстрее, чем барбитал. Б ыстрее, чем барб итал выводится из организма; менее токсичен. Может п рименяться при бессоннице, нервном возбуждении, невралагиях, иногда как противорвотное и противосудорожное средство. Эстимал по химическому строе нию отличается от ранее выпускавшегося препарата барбамила ( амитал-нат рия ) тем, что является не натриевой солью, а соответствующей кислотой ( в п оложении 6 барбитурового цикла содержит О вместо О Na ).В отличие от барбамила, легко р астворимого в воде, эстимал в воде мало растворим. Всасывается медленнее и действует несколько более продолжительно, чем барбамил. Этаминал-натрий оказывает сн отворное, а в более высоких дозах наркотическое действие. Сон наступает относительно быстро (через 30-45 мин.), продолжается 5-6 ч. Можн о применять ректа льно (в к лизмах по 0,2-0,3 г). Циклобарбитал – снотворное и успокаивающее сред ство. По химическому строению близок к фенобарбиталу, но вместо фенильно го радикала при С(5) содержит циклогексенильный, входящий также в молекул ы гексенала. Препарат быстро всасывается из желудочно – кишечного трак та. В организме относительно быстро расщепляется, главным образом в пече ни. При нарушении функции печени разрушение препарата замедляется. По фа рмакологическим свойствам близок к этаминал-натрию, но быстрее метабол изируется и выводится мз организма, в связи с чем действует менее продол жительно и вызывает меньше побочных эффектов, чем другие барбитураты ( п ри длительном применении развиваются явления привыкания – «фанодориз ма»). После приёма циклобарбитала сон продолжается 5-6 ч. В. Снот ворные средства разных химических групп ( Бромизовал, Метаквалон, Зопиклон, Геми нейрин ). Бромизовал о чень мало растворим в воде (1:450), растворим в спирте(1:17). Оказывает успокаивающее и умеренно снотворное дей ствие.Хорошо переносится. Метаквалон мало растворим в воде и спирте. Успокаив ающее и снотворное средство, оказывает также умеренное противосудорож ное действие. Усиливает действие барбитуратов, анальгетиков, нейролепт иков. Обладает противокашлевой активностью, усиливает действие кодеин а. Быстро всасывается из желудочно – кишечного тракта; расщепляется в п ечени почти полностью. По снотворному эффекту не уступает барбитуратам. Сон наступает через 15-30 мин. После приема внутрь и продолжается 6-8 ч. Препара т обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдается рвота и др. дис пепсические явления. Зопиклон – снотворное средство средней продолжительности действия. С он наступает обычно через полчаса после приёма,длится 6-8 ч.Механизм дейст вия связан, как полагают, с активизацией ГАМКергических процессов, так к ак препарат связывается с ГАМКергическими рецепторами мозга.Возможные побочные явления: горечь во рту, иногда тошнота, рвота, аллергические реа кции. Геминейрин по химической структуре может рассматр иваться как часть молекулы тиамина (витамина В 1 ), но витаминными свойствами не обладает, а оказывает седативное, снотворное и противосудорожное действие. Применяется при н арушениях сна, эпилептическом статусе, эклампсии и предэклампсических состояниях, при состоянии острого возбуждения, также для обезболивания родов. Является эффективным средством лечения абстинентного синдрома при алкоголизме. Назначают внутрь и внутривенно. При приёме внутрь в вид е капсул всасывается быстрее и действует активнее, чем при приёме в форм е таблеток. В последние годы существенно изменилось отношени е к разным снотворным средствам. Барбитураты, бывшие долгое время основн ыми препаратами этой группы, стали терять свое ведущее значение. Из номенклатуры лекарственных средств в нашей стране иск лючены барбамил и циклобарбитал, таблетки барбитала, барбитал-натрия и э таминал-натрия. Из группы производных алифатического ряда изъят карбро мал и перестали назначать в качестве снотворного средства хлоробутано лгидрат. Вместе с тем широко стали применяться препараты бензодиазепинового ря да - нитразепам и другие родст венные по структуре и действию транквилизаторы, атакже препараты други х химических групп. Существующие в настоящее время снотворные средства группы бензодиазеп ина (нитразепам и др.) имеют в определённой степени преимущества по сравн ению с барбитуратами. Они лучше переносятся, однако ни по характеру вызы ваемого сна, ни по побочным эффектам они полностью также не отвечают «фи зиологическим требованиям». В группу барбитуратов входят производные барбит уровой кислоты (сама барбитуровая кислота снотворным действием не обла дает), такие снотворные, как веронал, нембутал, циклобарбитал и т. д. В эту же группу попадают пришедшие на смену барбитуратам бензодиазепины – это такие снотворные, как нитразепам, флюнитразепам, диазепам и т. д. Несмотря на безобидное название и такое же предназ начение, эти вещества чрезвычайно опасны. Достаточно вспомнить, что в 1970-х гг. на Западе ежегодно умира ло множество людей от отравления барбитуратами, причем многие из них при нимали барбитураты как снотворные. Дело в том, что снотворные угнетают д ыхание, и этот эффект во много раз усиливается при совместном приеме с ал коголем или опиатами. Эйфории эти вещества не вызывают, человек попросту засыпает, однако привыкание к снотворному эффекту развивается чрезвыч айно быстро и в степени большей, чем у опиатов. Ломки от барбитуратов пере носятся гораздо тяжелее опиатных ломок, нередок летальный исход. У лиц с о сформировавшейся зависимостью отмечается беспокойство, переходящее в явное возбуждение, вегетососудистая дистония, нередко возникают судо роги. При длительном применении эти лекарства могут сделать человека де йствительно ненормальным. Развивается паранойя, различные фобии (напри мер, человек боится ездить в общественном транспорте и т. д.), вырабатываются на вязчивые схемы поведения. Бензодиазепамы к тому же ослабляют сдерживаю щие факторы и самоконтроль, а это уже прямая угроза жизни, погибнуть в так ом случае можно и просто при переходе улицы. Снотворные, по всей видимост и, являются последней ступенькой лестницы вниз. Человек, постоянно употр ебляющий снотворные, идет по пути саморазрушения. Тот факт, что героинщи ки с презрением относятся к потребителям снотворных, говорит о многом. При лечении барбитуроманов прибегают к заместительной терапии. Вместо барбитуратов назначают менее токсичные препараты. Но и после лечения во зможен срыв, спровоцированный, например, приемом алкоголя. Все транквилизаторы группы бензодиазепина оказыв ают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлен ию сна. По интенсивности отдельных сторон действия (седативного, противо тревожного, миорелаксатного и др.) разные препараты этой группы различаю тся между собой. К средствам, оказывающим наиболее выраженное снотворно е действие, относятся нитрозепам и некоторые новые препараты (триазолам . Флуразепам, темазепам и др.). По механизму действия снотворные бензодиаз епины в основном сходны с транквилизаторами этого ряда. Механизм действия бензодиазепинов следующий. Все они связыв аются со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами. В последнее в ремя эти рецепторы подразделяют на две подгруппы: Бз-1 и Бз-2. Полагают, что с нотворное действие обусловлено более сильным связыванием соединений с Бз-1-рецепторами. Связывание с бензодиазепиновыми рецепторами сопровож дается активацией ГАМК-рецепторов, что приводит к ингибированию активн ости клеток ЦНС. Основное значение для снотворного эффекта имеет угнете ние активности клеток ретикулярной активирующей системы ствола мозга. Список литературы. Большой Медицинский Сайт. Дата создания документа: 11.02.2002 . Дата индексирования: 01.10.2004 . 70 Kb - http://med-site.narod.ru/an5.htm - Найти похожие Литература по сну - Статьи для неспециа листов - Физиология сна Дата создания документа: 22.01.2002 . Дата индексирования: 18.06.2004 DEVAMI, ТАЙНЫ СНОВИДЕНИЙ Дата создания документа: 01.07.1999 . Дата индексирования: 01.10.2004 Ивадал - препарат выбора в терапи и ситуационной инсомнии | #5 Май 2002 | Медицинская газета Здоровье Украины Дата создания документа: . Дата индексирования: 07.10.2004 . Эволюция фармакологии снотворных средс тв: от алкоголя к золпидему - Медицинская библиотека MedLinks.ru Дата создания документа: . Дата индексирования: 23.10.2004 . Машковский М.Д. «Лекарственные средства» Т.1, издан ие 13-Харьков «Торсинг» - 1998, 543. Механизм биологической активности препаратов данной групп ы (подгруппы). Все транквил изаторы группы бензодиазепина оказывают в той или иной степени седатив ное действие и способствуют наступлению сна. По интенсивности отдельны х сторон действия (седативного, противотревожного, миорелаксантного и д р.) разные препараты этой группы различаются между собой. К средствам, ока зывающим наиболее выраженное снотворное действие, относятся нитразепа м и некоторые новые препараты (триазолам, флуразепам, темазепам и др.) Эффективн ость снотворных средств. Практически все лекарства, проходившие изучение в качестве снотворных, оказались достаточно эффективными. Чаще всего эфф ективность оценивалась по увеличению эффективности сна (общее время сн а/общее время в кровати). Большинство лекарств также успешно продемонстр ировали улучшение индукции сна. Они оказались способны существенно сни жать латенцию ко сну, что подтверждалось как результатами полисомногра фических исследований, так и заявлениями пациентов. Единственное исклю чение здесь составляли препараты, которые плохо всасываются в желудочн о-кишечном тракте. Как правило, лекарства с Тмах (время достижения максимальной концентрац ии лекарства) менее двух часов способны снижать латенцию ко сну. Поддерж ание сна, напротив, определяется продолжительностью действия препарат а, которая зависит от дозы и периода полувыведения. Первые препараты бен зодиазепинового ряда (например, флуразепам и нитразепам), благодаря свои м большим периодам полувыведения демонстрировали большую направленно сть на поддержание сна по сравнению с новыми бензодиазепиновыми препар атами. К сожалению, большие периоды полувыведения этих лекарств, обеспечивающ ие поддержание сна во вторую половину ночи, также вызывали остаточные эф фекты в течение дня. В целом, все различные снотворные препараты, которые были изучены, показали эффективность с минимальными различиями между с обой, обусловленными их различными фармакокинетическими характеристи ками. Эффективность снотворных была показана в исследованиях с пациент ами, страдающими как от острой, так и от хронической бессонницы. В случае с преходящей бессонницей, золпидем и бензодиазепины оказались эффектив ными в лечении бессонницы, вызванной преходящими изменениями условий, г де спали пациенты, также как и преходящими изменениями графиков сна. Тер апевтические дозы препаратов, оказавшиеся эффективными в лечении паци ентов с преходящей бессонницей, идентичны дозам, применяющимся у пациен тов с хронической бессонницей. Хотя большинство клинических руководств рекомендуют ограничивать про должительность медикаментозного лечения бессонницы 2 – 4 неделями, двой ные слепые контролируемые клинические исследования показали, что снот ворные сохраняют свою эффективность в течение гораздо более продолжит ельного времени. Это справедливо как для бензодиазепиновых, так и для не бензодиазепиновых снотворных. В ходе одного из лабораторных исследова ний было показано, что золпидем сохранял свою эффективность в течение 5 н едель регулярного применения. В конце периода исследования способност ь золпидема существенно повышать эффективность сна и снижать латенцию ко сну не уменьшилась. В исследовании, проводимом при помощи анкетирован ия пациентов, было показано, что триазолам и эстазолам сохраняли свой пе рвоначальный уровень эффективности и превосходства над плацебо в тече ние 12 недель ежедневного приема. Эти данные свидетельствуют о том, что в т о время, как такие лекарства, как барбитураты и антигистаминные препарат ы теряют эффективность в течение 1-2 недель, агонисты бензодиазепиновых р ецепторов сохраняют свою эффективность в качестве снотворных и при дли тельном назначении. Влияние на архитектуру сна бензодиазепиновых и небензодиазепиновых сн отворных различно (см. раздел, посвященный влиянию препаратов на стадии сна). Безопасно сть. По мере совершенствования снотворных препаратов и появления агонистов бензодиазепиновых рецепторов сомнений относительно безопасности эти х препаратов стало гораздо меньше. Результаты проведенного недавно мас сового эпидемиологического исследования свидетельствуют о том, что об щая частота побочных реакций составила 1 на 10000 примененных доз препарато в. Кроме того, наиболее частым побочным эффектом этих лекарств было прод олжение их основного терапевтического эффекта (т.е. утренняя сонливость ). Остаточные эффекты . Способность снотворного препарата вызывать седацию в дневное время за висит от его периода полувыведения и принятой дозы. Чем выше доза и продо лжительнее период полувыведения, тем выше риск дневных эффектов лекарс тва. Повышенная седация в дневное время была продемонстрирована как при помощи непосредственного измерения уровня сонливости (т.е. Множественн ого Теста Латентности ко Сну), так и при помощи оценки уровня работоспосо бности. В общем можно сказать, что лекарства с периодом полувыведения бо лее восьми часов будут вызывать нарушения дневного состояния у большин ства пациентов, а лекарства с периодом полувыведения менее пяти часов - н е будут. Кроме того, существуют индивидуальные и зависящие от возраста р азличия уровня метаболизма. Поэтому, риск возникновения нарушения днев ных функций будет тем выше, чем выше пиковая концентрация препарата в пл азме (Смах) и чем продолжительнее период полувыведения. Таким образом, вс е пациенты, и особенно пожилые люди должны быть тщательно обследованы на предмет развития остаточных эффектов лекарств. Некоторые пациенты сообщают о том, что у них развивается привыкание к дн евным эффектам снотворных лекарств. В некоторых исследованиях, посвяще нных исследованию дневных функций, было показано, что остаточные эффект ы исчезали при повторном приеме лекарств. Вместе с тем, систематические исследования показали, что эти результаты могут свидетельствовать о по веденческой толерантности, и при этом лица, принимающие длительно дейст вующие лекарства, подвержены риску нарушения нормального дневного фун кционирования в течение всего периода приема лекарств. Клиническое зна чение остаточных эффектов лекарственных препаратов ясно. Длительно де йствующие лекарства увеличивают риск, связанный с вождением автомобил я этими пациентами. Кроме того, в одном из исследований, посвященном изуч ению частоты падений у лиц пожилого возраста, было показано, что частота переломов бедра была выше среди лиц, принимавших длительно действующие лекарства, по сравнению с пациентами, принимавшими коротко действующие лекарства. Память . Общепризнанным является положение о том, что снотворные оказывают нега тивное влияние на память. Все бензодиазепиновые препараты, изученные пр и приеме в дозах, приближенных к пику своего седативного эффекта, вызыва ют антероградную амнезию. Вместе с тем, следует признать, что влияние на п амять не является специфичным свойством только бензодиазепинов; оно вы является и у небензодиазепиновых снотворных, антидепрессантов и антиг истаминных препаратов, обладающих седативным эффектом. Таким образом, а нтероградная амнезия является последствием применения всех седативны х лекарств, и при приеме лекарств в сопоставимых гипнотических дозах сущ ественных различий между препаратами не определяется. Следует также признать, что воздействию подвергаются не все процессы, св язанные с памятью. Например, в то время, как бензодиазепины ингибируют со хранение информации, полученной после их приема, они ускоряют обращение к информации, полученной перед их приемом. В заключение следует отметить, что сложно рассматривать эти связанные с памятью эффекты в клиническом контексте. Во-первых, пациенты, страдающие от бессонницы, имеют больше проблем с памятью по сравнению со здоровыми людьми. Поэтому существует возможность того, что улучшение сна может выз вать суммарное положительное воздействие на память у больных бессонни цей. Во-вторых, эпидемиологические исследования побочных реакций, связа нных со снотворными, не подтвердили того, что проблемы с памятью являютс я значимой побочной реакцией. Рикошетная бессонница Рикошетная бессонница – это преходящее нарушение сна, вызванное прекр ащением приема снотворных лекарств. Рикошетная бессонница выявлялась преимущественно при применении бензодиазепинов короткодействующих и со средней продолжительностью действия. Длительно действующие снотвор ные не вызывают рикошетной бессонницы, так как концентрация этих препар атов плавно снижается с течением времени. Слишком высокая доза, плохое к ачество сна до начала лечения и чувствительность к лекарствам являются факторами риска возникновения рикошетной бессонницы. Избежать рикошет ную бессонницу можно плавно уменьшая дозу коротко действующего препар ата, а не прекращая резко его прием. Химический класс, к которому относитс я препарат, также может играть роль в возникновении рикошетной бессонни цы, так как новые небензодиазепиновые снотворные (золпидем, зопиклон и з алеплон) не вызывают рикошета при приеме их в средних терапевтических до зах даже в течение длительного времени. И, наконец, клиническая значимос ть рикошетной бессонницы не совсем ясна. И хотя существует мнение, что ри кошетная бессонница может создать предпосылки для поведенческих измен ений, связанных с потребностью пациента принимать лекарство, существую щие в настоящее время данные не подтверждают данную гипотезу. Возможност ь лекарственной зависимости Возможность возникновения лекарственной зависимости при применении б арбитуратов и сходных по структуре с барбитуратами препаратов вызывае т большую озабоченность. Фактически, относительное отсутствие возможн ости возникновения лекарственной зависимости явилось важным фактором , способствовавшим всеобщему признанию бензодиазепинов в качестве сед ативных снотворных выбора. Несмотря на то, что продолжают сохраняться оп асения относительно возможности возникновения лекарственной зависим ости при приеме бензодиазепинов, объективные данные не подтверждают то го, что зависимость от бензодиазепинов представляет собой большую проб лему. Опыт применения бензодиазепинов в клинической практике свидетел ьствует о том, что пациенты самостоятельно увеличивают дозы не чаще, чем они делают это при приеме других психотропных препаратов, например, триц иклических антидепрессантов. Также лабораторные исследования указыва ют на то, что несмотря на то, что для пациентов с бессонницей характерна бо льшая целеустремленность при поиске медицинской помощи, они, как правил о, не проводят самостоятельного увеличения доз принимаемых бензодиазе пинов. Новые гипнотики (в том числе небензодиазепиновые, такие, как золпи дем) используются в клинической практике около десяти лет. Ясно, что веро ятность возникновения лекарственной зависимости от этих препаратов яв ляется минимальной или несущественной. Угнетение дыхания . Одной из причин практического отсутствия токсичности у бензодиазепино в является отсутствие у них существенного угнетающего влияния на систе му дыхания у людей, не имеющих значимых нарушений дыхания. У пациентов с х роническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) должны применяться более низкие дозы. Такие препараты, как триазолам и золпидем оказались э ффективными для лечения бессонницы, вызванной ХОБЛ. С другой стороны, все изученные к настоящему времени лекарства ухудшают течение обструктивного апноэ сна. Основное влияние заключается не в инд уцировании апноэ, а в утяжелении уже имеющегося апноэ. Наиболее существе нная находка заключается в том, что все эти агенты увеличивают тяжесть г ипоксемии, связанной с обструктивными событиями. Клиническое значение этой находки является спорным, так как пациенты с обструктивным апноэ ре дко жалуются на бессонницу. Исследования пожилых пациентов с бессонниц ей показали, что агонисты бензодиазепиновых рецепторов уменьшают коли чество центральных апноэ за счет уменьшения нестабильности, возникающ ей при переходах сон-бодрствование. Вл ияние на стадии сна . Влияние снот ворных на стадии сна зависит от химического класса препарата. Все снотво рные вызывают уменьшение содержания 1 стадии сна, что может свидетельств овать об уменьшении разорванности и фрагментации сна. Барбитураты вызы вают зависящее от дозы уменьшение содержания REM-сна. С другой стороны, бен зодиазепины вызывают лишь незначительную депрессию REM-сна, но вызывают д озозависимое снижение содержания 3 и 4 стадий NREM-сна. И, наконец, новые небен зодиазепиновые гипнотики (например, золпидем) не оказывают эффекта ни на 3 и 4 стадии NREM-сна, ни на содержание REM-сна; в некоторых исследованиях было пок азано, что они даже увеличивают содержание 3 и 4 стадий NREM-сна.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На экзамене по сопромату раздавался отчаянный студенческий крик, медленно и плавно переходящий в солдатский...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Снотворные", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru