Реферат: СМЭ отравлений - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

СМЭ отравлений

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

534 Лекция 22. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ Химические вещества, с которыми повседневно соприкасается человек, чрезвычайно разнообразны по своему составу и происхож- дению. Многие из них являются ядовитыми, способными при попада- нии в организм оказывать на него повреждающее действие и приво- дить к функциональным и органическим нарушениям. Яд (ядовитое вещество) - понятие относительное. Одно и то же вещество в одних случаях причиняет вред здоровью, в других оказывается безвредным, а при определенных условиях может ис- пользоваться как лекарство. В судебной медицине принято ядами называть такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах в силу своих физико-химических свойств вызы- вают расстройство здоровья, иногда заканчивающееся смертельным исходом. Токсикология - наука, изучающая свойства ядов, механизм и последствия их действия на организм человека. Различают промыш- ленную, сельскохозяйственную, военную и судебную токсикологию. Токсикология, как наука, исторически развилась из судебной ток- сикологии. Первые токсикологические опыты проводились на кафедре судебной медицины Медико-хирургической академии еще в 40-е годы прошлого столетия профессором П.П.Пелехиным, а позднее профессо- ром нашей же кафедры Е.В.Пеликаном, который вошел в историю оте- чественной медицины, как отец русской токсикологии. Во второй половине XIX века профессорами кафедры И.М.Сорокиным, Д.Н.Косо- ротовым завершена разработка теоретических основ судебно-меди- цинской токсикологии. Д.Н.Косоротов - автор первого русского учебника судебной токсикологии (1902). 1. Судебно-медицинская классификация ядов Классифицировать яды можно по-разному в зависимости от тех задач, которые эта классификация должна отражать. Для целей су- дебно-медицинской экспертизы деление ядов на отдельные группы должно служить решению основной задачи - распознаванию отравле- ний. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявле- ния интоксикации и морфологические изменения со стороны внутрен- них органов и тканей, в основу такой классификации должен быть положен клинико-морфологический принцип. Однако, подобное деле- ние ядов носит в известной мере условный характер, т.к. многие из ядов обладают сложным и многосторонним действием с преиму- щественным поражением тех или иных органов или систем организма. В зависимости от характера действия на органы и ткани яды можно подразделить на следующие основные группы: 1) едкие яды, вызывающие преимущественно резко выраженные морфологические из- менения в месте их приложения; 2) деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения ряда органов и тканей, включая место приложения яда; 3) яды, изменяю- щие гемоглобин крови; 4) яды, не оказывающие заметных морфологи- ческих изменений со стороны органов и тканей, действующие преи- мущественно на центральную нервную систему. При дальнейшем изложении будут рассмотрены только некото- рые яды, чаще других встречающиеся в судебно-медицинской практи- ке. 2. Условия действия ядов Характер и сила действия яда на организм зависит от многих условий. Нередко одно и то же ядовитое вещество в различных ус- ловиях проявляет себя по-разному. Поэтому, при проведении судеб- но-медицинской экспертизы, необходимо учитывать в каждом конк- ретном случае не только свойства введенного яда, но и условия, в которых происходило его действие. Наиболее важными из этих усло- вий являются: физико-химические свойства яда, общее количество введенного яда, его концентрация, темп введения, пути поступле- ния яда в организм, характер превращения яда в организме, общее состояние организма и его особенности, обуславливающие индивиду- альную чувствительность к яду. Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на ор- ганизм человека. Вещества, близкие по своей химической структу- ре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различ- ные по своей природе яды, нередко дают сходную клиническую кар- тину отравления. Существенную роль в развитии отравления играет физическое (агрегатное) состояние яда. Легче всего проникают в кровь газо- образные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твер- дые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещест- ва, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы. Нерастворимые вещества не всасываются и, как прави- ло, не вызывают отравления. Наполнение желудка пищей затрудняет всасывание яда и тем самым способствует более постепенному раз- витию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи. Белковая пища препятствует всасыванию солей тяжелых металлов, жирная пища замедляет всасы- вание этилового алкоголя, кислая реакция пищевых масс способс- твует всасыванию цианидов, дубильные вещества, содержащиеся в чае, связывают некоторые алкалоиды. Яд оказывает действие, когда он введен в организм в опреде- ленных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсичес- кой дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную, или летальную дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для пова- ренной соли или двууглекислого натрия, лечебной для хинина, анальгина, аспирина, токсической - для кокаина и смертельной - для морфина, атропина. Характер действия некоторых ядов на орга- низм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе. Существенное значение имеет также темп введения яда. Одно и то же количество яда может вызывать неодинаковый эф- фект в зависимости от того, с каким веществом принятый яд сме- шан. Ослабление или даже полное прекращение действие яда может произойти в тех случаях, когда сопутствующее вещество образует с ядом нерастворимое соединение или его нейтрализует. Действие яда усиливается, если он хорошо растворим в веществе, с которым при- нят, или если это вещество ускоряет процесс всасывания. При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм. Синергизм - усиление действия одного яда под влиянием другого, причем сте- пень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (по- тенцирование). Например, известно, что алкоголь усиливает снот- ворный эффект морфина, барбитуратов, одновременный прием аналь- гина и амидопирина приводит в более выраженному анальгезирующему действию. Антагонизм - ослабление действия одного яда другим за счет противоположного эффекта, оказываемого на организм (прозе- рин и атропин) или химического взаимодействия с другим вещест- вом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, ци- анистый калий и глюкоза). Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, парэнтерально (под- кожно, внутримышечно, внутривенно), через легкие, неповрежденную кожу и другими способами. Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасыва- ясь из желудка и тонкой кишки, они попадают в кровь и затем че- рез систему воротной вены в печень, где частично обезвреживают- ся. Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют пе- ченочный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах. Быстрее и почти в неизменном виде ядовитые вещества поступают в кровь при парэнтеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно оказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных - при вдыхании через легкие. Через неповрежденную кожу проникают толь- ко те вещества, которые хорошо растворимы в жирах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, сернокислый анабазин, гидразин и некоторые другие. При этом имеет большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи с ядовитым веществом. Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием фер- ментов и других биологически активных веществ подвергаются хими- ческим превращениям (окислению, восстановлению, гидролизу и др.) с образованием чаще всего безвредных соединений. В других случа- ях образуются промежуточные продукты, обладающие более выражен- ными токсическими свойствами (ацетальдегид, щавелевая кислота, формальдегид, соответственно - при отравлении этиловым алкого- лем, этиленгликолем, метиловым спиртом). Одним из путей превра- щения ядовитых веществ в организме является образование свобод- ных радикалов, обладающих способностью повреждать внутриклеточ- ные мембраны с последующей гибелью клеток. Как правило, некото- рая часть яда выводится из организма в неизмененном виде. Выделение ядов может происходить различными путями: через почки, легкие, печень, слизистые оболочки, крупными железами. Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основ- ном растворимые в воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям (отравление сулемой, этиленгликолем), что может обус- ловить недостаточность выделительной функции почек. Соли тяжелых металлов частично выделяются через слизистую оболочку толстой кишки, в которой могут возникать воспалительные и некротические изменения (сулемовый колит). Летучие вещества (алкоголь, эфирные масла, синильная кислота и др.) выделяясь че- рез легкие, сообщают выдыхаемому воздуху свойственный им запах. Печень вместе с желчью выделяет эфирные масла, наркотики, неко- торые алкалоиды. Ряд веществ при повторных введениях обладает кумулятивным действием, то есть способностью накапливаться в тканях и орга- нах, вызывая более выраженное повреждающее действие. К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены: пол, возраст, состоя- ние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивиду- альная непереносимость некоторых ядов. Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляе- мость организма к действию ядов. Чувствительность к ядам зависит также от возраста. Отравле- ния у детей наступают при значительно меньших дозах ядовитых ве- ществ. Это связано не только с меньшей массой тела, но и, в зна- чительной мере, качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями центральной нервной системы и недос- таточным еще развитием защитных свойств организма ребёнка. Заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся наруше- нием дезинтоксикационной и выделительной функции организма, мо- гут обусловить повышение чувствительности людей к ядам, более тяжелое течение отравления, а также наступление смертельного ис- хода даже от нетоксических доз яда. В лечебной практике встречаются случаи индивидуальной гене- тически обусловленной непереносимости лекарств, когда введение лекарственного вещества в обычных и даже малых количествах, мо- жет вызвать тяжелую аллергическую реакцию (идиосинкразию) с быстрым наступлением смертельного исхода. Такая медикаментозная аллергия наблюдается к многим лекарственным веществам: антибио- тикам, сульфаниламидам; аспирину, амидопирину, димедролу, ново- каину и др. При длительном и частом приеме некоторых ядов может наблю- даться привыкание к ним. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы. Возможность привы- кания существует, очевидно, в отношении многих ядовитых веществ, однако чаще всего это наблюдается при приеме мышьяка, снотвор- ных, обезболивающих, мочегонных, гипотензивных средств. В основе привыкания лежит значительное увеличение активнос- ти ферментов, участвующих в разрушении вводимого яда, возможно происходит синтез специальных, так называемых, индуцированных ферментов. Вследствие относительно малой специфичности инактиви- рующих ферментных систем, нередко наблюдается так называемое пе- рекрестное привыкание, когда длительный прием одного яда вызыва- ет ускоренное разрушение других ядов, близких по токсическому действию. Например, привыкание к одному виду снотворного может распространиться на всю группу снотворных веществ, независимо от их химической природы. Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам - так называемое пристрастие. В основе его лежит способность отдельных веществ оказывать воздействие на высшую нервную деятельность, например, вызывать приятное возбуж- дение (эйфорию) или успокоение. Желание повторно воспроизвести это состояние постепенно становится непреодолимым и человек превращается в наркомана. Наркоманией называют злоупотребление теми веществами, кото- рые включены в список наркотических средств (наркотических ве- ществ и наркотических лекарственных средств, в том числе синте- тических и природных). Этот список составляется постоянным коми- тетом по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения, периодически пересматривается и дополняется. В настоящее время известно большое число веществ, способных вызывать пристрастие. К их числу относятся: морфин, героин, те- кодин, омнопон, промедол, снотворные - барбитураты (нембутал, барбамил и др.) и небарбитуратового ряда (нитрозепам, брому- рал), транквилизаторы (сибазон, нозепам, элениум и др.), а также растительные препараты - опий, препараты индийской конопли (га- шиш, марихуана, анаша) и др. Внезапное лишение наркомана привычного для него возбуждаю- щего или успокоительного вещества вызывает особое состояние ор- ганизма, так называемую абстиненцию (синдром воздержания). Абс- тиненция сопровождается тяжелым расстройством функций централь- ной нервной системы, а также дыхания и кровообращения. Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую пот- ребность приема новых доз наркотика и способен совершить любое преступление с целью получения яда. 3. Течение отравлений По своей продолжительности отравления могут быть ос трыми, подострыми и хроническими. Острое отравление наступает обыч но при однократном приеме токсических или летальных доз. Оно может развиться в течении нескольких минут и быстро закончиться смертельным исходом (си- нильная кислота, окись углерода). Однако, чаще отравление возни- кает через некоторый промежуток времени после приема яда, дли- тельность которого зависит от характера яда и скорости всасыва- ния его в кровь. Продолжительность острого отравления обычно составляет несколько часов или суток. Подострое отравление , как и острое, возникает обычно от од- нократного приема яда, но развивается более постепенно и проте- кает в течении одной-трех недель. Такое течение отравления может быть связано с приемом меньших доз яда, замедленным всасыванием или выделением его из организма (сулема). В этих случаях обычно на первый план выступают изменения, связанные с поражением от- дельных внутренних органов (головного мозга, печени, почек и др.). На длительность отравления и выраженность симптомов сущест- венное влияние оказывают различные лечебные мероприятия, разра- ботанные и успешно применяющиеся в настоящее время в лечебных учреждениях. К их числу относятся: активная детоксикация (ран- ний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция и др.), спе- цифическая антидотная терапия, неспецифическая интенсивная симп- томатическая терапия и др. Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших (субтоксических) доз яда на протяжении дли- тельного времени. Картина отравления развивается постепенно, иногда принимает атипичный характер, имитируя некоторые заболе- вания центральной нервной системы, органов кровообращения, дыха- ния (тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохимикаты). Смерть обыч- но наступает через несколько недель и даже месяцев после приема ядовитого вещества. 4. Судебно-медицинская экспертиза отравлений При подозрении на отравление судебно-медицинский эксперт должен в первую очередь решить, было ли оно в данном случае. Да- лее необходимо выяснить, какой яд вызвал отравление, каким путем он попал в организм, в какой дозе и в каком виде, явилось ли данное отравление причиной смерти. Наряду с этими основными воп- росами перед экспертом могут быть поставлены и другие, вытекаю- щие из конкретных обстоятельств происшествия. Диагностика отравлений, закончившихся смертельным исходом, часто представляет собой сложную и ответственную задачу. Прежде, чем ответить на поставленные вопросы, эксперт должен собрать и тщательно проанализировать все материалы, относящиеся к данному случаю: следственные данные об обстоятельствах смерти, сведения о наблюдавшихся симптомах отравления, данные судебно-медицинско- го исследования трупа, результаты судебно-химического и других лабораторных исследований. Интересующие эксперта следственные данные могут содержаться в протоколах допроса свидетелей, наблюдавших картину отравления, а также в протоколе осмотра места происшествия. Из материалов дела можно получить сведения о профессии умершего, об условиях и обстановке, при которых возникло и про- текало отравление, о симптомах его, при каких явлениях наступила смерть. Данные о профессии отравившегося или его родственников и знакомых могут быть использованы для выяснения источника получе- ния яда. Существенное значение для правильной оценки результатов вскрытия трупа и дополнительных исследований имеют сведения о характере первой помощи, о вводившихся противоядиях, их составе, применявшихся лекарственных средствах. Кроме того, эксперт дол- жен располагать результатами токсикологического анализа промыв- ных вод, полученных при оказании медицинской помощи. При неизвестных обстоятельствах наступления смерти большое значение приобретают данные осмотра места происшествия. В ре- зультате осмотра могут быть выявлены остатки яда на руках, в ок- ружности рта, на одежде трупа или окружающих предметах. Остатки яда иногда обнаруживаются в оставшейся пище, питье, пустой посу- де, пузырьках, вскрытых ампулах, в шприце, различного рода упа- ковках от лекарств. Рвотные массы и выделения (моча, кал), обна- руженные на месте происшествия, могут содержать принятый яд, по- этому они должны быть собраны в чистую стеклянную посуду и нап- равлены следователем в судебно-химическую лабораторию. Если отравившийся был доставлен в лечебное учреждение, то ценные для эксперта данные могут быть получены из истории болез- ни. Иногда записи в истории болезни оказываются единственным ис- точником сведений об обстоятельствах отравления, сообщенных вра- чу самим пострадавшим. Для диагностики отравления, особенно яда- ми, не вызывающими заметных морфологических изменений, большое значение имеют зафиксированные в истории болезни клинические проявления и динамика развития отравления, результаты токсиколо- гических анализов, а также сведения о вводившихся лекарственных средствах и проведенных дезинтоксикационных мероприятиях (гемо- сорбция, перитонеальный диализ и др.). Большое значение в диагностике отравлений имеет судебно-ме- дицинское исследование трупа. На вскрытии могут быть выявлены признаки, характерные для действия определенного яда или группы ядов. Исследование трупа необходимо начинать с тщательного ос- мотра одежды, на которой могут быть обнаружены остатки жидких и порошкообразных ядов, рвотных масс, а в карманах - склянки, ко- робочки, различные упаковки с остатками яда. Одежду и обнаружен- ные в карманах предметы, подозрительные на содержание яда, сле- дует направить на судебно-химическое исследование. При наружном исследовании могут быть получены ценные приз- наки, указывающие на характер действовавшего яда. Прежде всего обращают внимание на трупные пятна, цвет которых при отравлении некоторыми ядами может быть необычным (окись углерода, синильная кислота и ее препараты, метгемоглобинобразующие яды). Наличие пергаментных пятен на губах в виде потеков, иногда следов от брызг и капель в окружности рта, на груди и руках может свиде- тельствовать о приеме едких ядов (кислоты, щелочи, фенола). Яд может быть введен путем инъекции под кожу или внутримышечно, по- этому необходимо очень тщательно при достаточном освещении ос- матривать кожные покровы, на которых в таких случаях обнаружива- ются точечные ранки от уколов иглой шприца. Естественно, должна учитываться возможность образования таких следов при оказании первой медицинской помощи или в процессе лечения. Не следует за- бывать и о необходимости морфологической оценки давности таких следов и соответствии их срокам возникновения предполагаемого отравления. При внутреннем исследовании обращают внимание на посторон- ний запах из вскрытых полостей и от внутренних органов трупа (этанол, уксусная кислота, дихлорэтан, ацетон, синильная кисло- та, ФОС и др.). Необычный цвет крови и соответствующий оттенок внутренних органов и тканей позволяет заподозрить отравление цианидами или ядами крови (окись углерода, нитраты, анилин, гидразин и др.). При отравлении едкими ядами обнаруживаются характерные воспали- тельные и некротические изменения со стороны слизистой оболочки языка, глотки, пищевода, желудка, иногда и тонкой кишки. Кроме того, некоторые едкие яды изменяют цвет слизистых оболочек за счет характерной окраски самого яда (азотная кислота) или обра- зования производных гемоглобина - кислого или щелочного гематина (уксусная, соляная кислоты, едкие щелочи). Тщательный осмотр содержимого желудка и слизистой, особенно в глубине ее складок, позволяет иногда обнаружить частицы не- растворившегося яда, кусочки ягод, листьев, клубней. Яды, вызы- вающие повышение проницаемости капилляров (этиленгликоль, фос- фор, мышьяк и др.), приводят к образованию множественных крово- излияний во внутренних органах и тканях. Для диагностики отрав- ления многими ядами существенное значение имеет характер измене- ний в печени и почках. Описание обнаруженных изменений со стороны внутренних орга- нов целесообразно производить по определенной схеме: 1) локализация изменений (название органа); 2) форма, размеры, вес органа; 3) содержимое - количество, характер, цвет, запах; 4) состояние внутренней поверхности полого органа (его сли- зистой оболочки): цвет, рельеф, плотность, влажность, блеск на- ложения, целость слизистого и подслизистого слоёв (наличие эро- зий, язв, их локализация, форма, глубина, состояние краев, дна); 5) состояние органа на разрезе (для паренхиматозных орга- нов): цвет, кровенаполнение, рисунок ткани, отделяемое с поверх- ности разреза. Нередко при отравлениях во внутренних органах каких-либо морфологических изменений не удается выявить или же они настоль- ко нехарактерны, что не позволяют на основании только секционных данных диагностировать отравление. В таких случаях основное зна- чение приобретает судебно-химическое, а, при необходимости, и другие лабораторные исследования: гистологические, микроскопи- ческое, ботаническое, фармакологические, бактериологическое. Полученные результаты сопоставляются с обстоятельствами де- ла, прижизненными проявлениями отравления, характером оказания медицинской помощи, данными судебно-медицинского исследования трупа и только после этого делается окончательный вывод о нали- чии отравления и яде, его вызвавшем. Важное место в диагностике отравлений занимает судебно-хи- мическое исследование. В зависимости от конкретного случая этому виду исследования могут подвергаться кровь, внутренние органы и их содержимое, кусочки тканей трупа (кожа с подкожной клетчат- кой, мышцы), промывные воды, выделения организма, а также остат- ки различных веществ, обнаруженных и изъятых на месте происшест- вия. При отравлении, закончившемся смертельным исходом, обяза- тельному судебно-химическому исследования подвергаются внутрен- ние органы с их содержимым и ткани. В зависимости от предполага- емого яда, послужившего причиной отравления, на судебно-химичес- кое исследование направляются определенные органы, перечень ко- торых предусмотрен Приказом Министра здравоохранения СССР N 166 от 20 апреля 1962 года, а также приложением 2 к приказу МЗ СССР N 182 от 9 июля 1991 года. Если подозревается введение яда через влагалище или матку, следует дополнительно взять эти органы в отдельную банку; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участ- ки кожи, подкожной клетчатки и прилежащих мышц из области пред- полагаемого введения. В принципе, целесообразно направлять на исследование органы (и ткани), через которые яд поступил в орга- низм; органы, в которых яд обычно депонируется, и те органы, че- рез которые ядовитое вещество выводится из организма. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а так же при комбинированных отравлениях необходимо изымать: в банку N 1 - желудок с содержимым; в банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с со- держимым из наиболее измененных отделов; в банку N 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое; в банку N 4 - одну почку и всю мочу; в банку N 5 - 1/3 головного мозга; в банку N 6 - не менее 200 мл крови; в банку N 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокров- ных участков легкого. Положительные или отрицательные результаты судебно-химичес- кого исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Обнаружение яда во внутренних органах и тканях трупа может быть связано не только с отравлением, но и введением с лечебной целью лекарс- твенных препаратов, в результате профессионального контакта с ядом на производстве, а также посмертно, при попадании в труп различных ядовитых веществ до, во время и после вскрытия. Отрицательный результат судебно-химического исследования не исключает возможности наступления смерти от отравления. Это мо- жет быть обусловлено рядом причин. В затянувшихся случаях отрав- лений ядовитое вещество до наступления смерти может быть пол- ностью выведено из организма, некоторые яды за это время подвер- гаются различным превращениям, поэтому они вовсе не обнаружива- ются, или определяются в виде продуктов распада. Некоторые яды могут разрушаться посмертно в результате процессов гниения. Сильно действующие яды, вызывающие смертельные отравления, в очень небольших дозах могут не открываться существующими метода- ми химического анализа из-за незначительного содержания их в присланных для исследования биологических объектах. Отрицательные результаты иногда могут быть связаны также с допущенными нарушениями правил забора, хранения и выбора объекта для судебно-химического анализа. Гистологическое исследование внутренних органов и тканей при отравлениях следует считать обязательным. В одних случаях оно позволяет уточнить характер патологических процессов, выз- ванных действием яда в месте его приложения (кислоты, щелочи), в других - выявить характерные, иногда специфические, изменения для конкретного яда или группы ядов (деструктивные яды, этиленг- ликоль). Кроме того, могут быть обнаружены морфологические приз- наки заболевания, явившегося причиной скоропостижной смерти (микроинфаркт, острый миокардит, токсический грипп и др.). Микроскопическому исследованию обычно подвергаются рвотные массы, содержимое желудка и кишок, остатки пищи, изъятые с места происшествия с целью обнаружения в них частиц нерасворившихся ядов, мелких частей ядовитых растений. Ботаническое исследование обнаруженных растительных остат- ков дает возможность определить их происхождение. Эти остатки могут служить единственным доказательством отравления, так как подобные отравления, как правило, не сопровождаются заметными изменениями во внутренних органах. Фармакологическое (биологическое) исследование дополняет судебно-химическое в тех случаях, когда химические реакции ока- зываются недостаточно чувствительными, чтобы выявить минимальные количества яда. С этой целью вытяжки из внутренних органов вво- дят животным, реагирующим на незначительное содержание предпола- гаемого яда. Бактериологическое исследование объектов, взятых при иссле- довании трупа, производится при подозрении на пищевое отравление. Судебно-медицинское освидетельствование при отравлениях, закончившихся выздоровлением, проводится для решения вопросов о том, какой яд вызвал отравление, каким путем и в какой дозе он попал в организм. Степень тяжести последствий отравления опреде- ляют с учетом "Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений". При освидетельствовании большое значение имеют следственные материалы и записи медицинских доку- ментов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Обыкновенная сосиска хранит в себе намного больше страшных тайн, чем любое шпионское ведомство.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "СМЭ отравлений", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru