Реферат: Системный клещевой боррелиоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Системный клещевой боррелиоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИ Й УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕК ЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Реферат Тема : « СИСТЕМНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ». (болезнь Лайма , хроническая мигр ирующая эритема ) Москва ЯНВАРЬ 1998 СИСТЕМНЫЙ КЛЕ ЩЕВОЙ Б ОРРЕЛИОЗ (болезнь Лайма , хроническая м игрирующая эритема ) Системный клеще вой боррелиоз (болезнь Лайма , хроническая мигрирующая эритема ) – инфекционная природно-очаговая болезнь . Характеризуется транс миссивным путем передачи , полиморфизмом кли нических проявлений (поражение кожи , нервной и сердечно-сосудистой системы , суставов ), склонност ью к затяжному рецидивирующему течению . Историческая справка. Впервые сообщение о системном клещево м боррелиозе появились в 1975 год у в США , где 1 ноября в штате Коннектикут , в небольшом городке Лайм , были зарегистриров аны случаи этой болезни . В департаменте здравоохранения обратились две женщины , дети которых страдали «ювенильным ревматоидным артри том» . Б ы ло отмечено , что и не сколько взрослых страдают также этим заболе ванием . Исследования , проведенные в отделении ревматологии Центра по контролю за болезн ями , и исследователь А.Стир выявили 25% больных ювенильным артритом . Было от м ече но , что болезнь возникает после укуса кл ещей , артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой . Это своеобразное пораж ение кожи было известно в Европе как эритема Афрелиуса. Как правило , ювенильный ревматоидный арт ри т поражает в среднем одного ребенк а из 100 000 детей . А.Стир отметил , что в шт ате Коннектикут число заболевших детей в 100 раз превышает эту цифру. Основной переносчик возбудителя болезни – иксодовый клещ (Ixodes damini) – был ус тановлен в 1977 году . В 1982 году В.Бургдорфер впервые выдел ил от клещей оригинальные спирохетоподобные микроорганизмы , представляющие собой новый вид из рода Borrelia , которые в последующем были назва ны Borrelia burdorferi . Америк анскими исследователями Borrelia burdorferi была выделен а также из крови и спинномозговой жидко сти пораженных бореллиозом , а у ряда бол ьных в тех же биологических средах были обнаружены антитела к B.burdorferi, что позволило полн остью расшифровать этиологию и эпидемиол огию данной болезни . Заболевание было назван о болезнью Лайма (в честь города , где были выявлено первые больные ). Болезнь Лайма выявляется в США , где в настоящее в ремя она зарегистрирована в 25 штатах . Клинические проявления заболевания , сходные с системным клещевым боррелиозом , отмечены в Прибалтике , северо-западных и центральных районах нашей страны , а также в Преду ралье , на Урале , в Западной Сибири и н а Дальнем В о стоке . В последние годы публикуются сообщения о случаях боле зни Лайма в ряде стран Европы. Этиология. Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi – единс твенный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко рас пространен в умеренном климатическом поясе . По форме спирохеты напоминают штопорообр азную извитую спираль . По методу Грама с пирохета не окрашивается . Имеет жгутики , числ о которых у некоторых штаммов может варь ировать . Боррелии кул ьтивируют на жидкой питательной среде , содержащей множество ком понентов . Малый диаметр спирохет позволяет и м проникать через большинство бактериальных фильтров. Микробная клетка B.burgdorferi состоит из плазматического цил индра , окруженн ого клеточной мембраной , с одержащей термостабильный липополисахарид . Оптимальн ая температура роста возбудителя болезни Ла йма от 33 до 37 С. Некоторые штаммы боррелий , выделенные в Европе , отличаются от американских по морфологической структуре , плазмидами и т .д . Предполагается , что с этим могут быть связаны особенности клинических проявлений боррелиоза на разных континентах . Различия между отдельными ш т аммами можно выделить только с помощью методов основанны х на применении моноклональных антител. Эпидемиология. В природе многие позвоночные являются естест венными хозяевами возбудителя болезни Лайма : белохвостые олени , грызуны , собак и , овцы , птицы , крупный рогатый скот . Основные пе реносчики боррелий – иксодовые клещи : I.damini – в С ША , I.ricinus, I.persulcatus – в Европе нашей стране . Обнаружить сп ирохету в тканях млекопитающих очень сложно . Этот микроорганизм не т олько чрезв ычайно мелок , но и , как правило , присутству ет в тканях в очень небольшом количестве . Наиболее надежный метод выявления B.burgdorferi – обработка образца специфическими антителами к боррелиям , меченными флюоресцеином . При помо щи этого мет ода боррелии были найдены в глазах , почк ах , селезенке , печени , семенниках и мозге различных млекопитающих , а также некоторых в идов птиц из группы воробьиных (судя по географии системного клещевого боррелиоза , боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним зараженными клещами ). В районах , высокоэндемичных по болезни Лайма , боррелии присутствуют в пищев арительной системе клещей рода Ixodes до 90%. Этот те мно-коричневый клещ с твердым , чуть бол ьше булавочной головки , телом легко сходит на корочку на ссадине или кусочек гря зи. Как становится ясно из изложенного , именно клещи служат основным резервуаром B.burgdorferi , так к ак инфекция у них продолжае тся всю жизнь , и они могут передавать ее тр ансовариально потомству . Жизненный цикл I.damini обычно длится 2 года . Взрослых клещей можно найти в кустарнике , приблизительно в метре от земл и , откуда им легко перебраться на крупны х мле копитающих . Зимуют только самки , самцы погибают вскоре после спаривания. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом , особенно в смешанных лесах . В эндемичных районах зараженность клещей колеблется от 10 до 7 0%, но лишь у немногих из них бо ррелии находятся в слюнных железах . Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща , во время приса сывания , заражение людей происходит нечасто . Болезнь Лайма одинаково пора ж ает людей разного пола и возраста . Возможен и трансплацентарный путь передачи возбудителя плоду . Риск заразится возрастает для те х , кто держит домашних животных. Для системного клещевого боррелиоза хара ктерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь ), соответствующая наибольшей активности клещей. В нашей стране эндемичными по болезн и Лайма являются Ленинградская , Ярославская , Костромская , Калининская , Московская , Пермская , Тюм енская области и др . Географическое распростр а нение системного клещевого боррелиоза с ходно с ареалом клещевого энцефалита , что обуславливает возможность одновременного заражени я двумя возбудителями и развитием смешанной инфекции. Патогенез . Со слюной клеща возбудитель системного кл ещевого боррелиоза проникает в организм человека . На коже , в месте присасывания клеща , развивается мигрирующая кольцевидная эритема . От места внедрения с током лимф ы и крови возбудитель попадает во внутр енние органы . Погибая , б о ррелии вы деляют эндотоксин , который обуславливает каскад иммунопатологических реакций . Возбудитель длите льно более 10 лет сохраняется в организме , по-видимому , в лимфатической системе , но прич ины , приводящие к этому , неизвестны. Дока зано , что все периоды болезни , по прошествии многих лет после заражен ия , можно обнаружить живых спирохет , в св язи с чем лечение антибиотиками показано во всех стадиях . Одним из этапов пато генеза является активация синтеза инт е рлейкина – I . Интерлейкин – I стимулирует синтез коллагеназы и простагландиноподобных веществ , которые вызываю т деградацию коллагена и соединительных тка ней сустава на поздней стадии боррелиоза . Существенное значение имеют процессы , связ анные с накоплением специфических иммунн ых комплексов , содержащих антигены спирохет , в синовиальной оболочке суставов , дерме , почк ах , миокарде . Скопление иммунных комплексов п ривлекает нейтрофилы , которые вырабатывают разли чные медиа т оры воспаления , биологичес ки активные вещества и ферменты , вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях . Иммунный ответ у больных с б олезнью Лайма относительно слабый . Первоначально появляются иммуноглобулины класса М , которые достигают максимального уровня в крови на 3-6 неделе болезни . Иммуноглобули ны класса G появляются позднее , их пик приходится на 1,5 – 3 месяц после начала болезни . Все больные во вторичный или третичный периоды боле зни имеют повышенный титр IgG . Как и при других спирохетозах , иммун итет при болезни Лайма носит нестерильный характер . У переболевших может быть повто рное заражение спустя 5 - 7 лет . Клиническая картина. Одним из первых описан ных сим птомов болезни была мигрирующая кольцевидная эритема . В последующие годы Баннавартом бы л выделен синдром , характеризующийся лимфоцитарн ым менингитом , радикулитом и параличом череп ных нервов , который у ряда больных связа н с п редшествующим болезни укусом клеща и развитием кольцевидной эритемы . Симптомокомплекс , развивающийся после укуса клещ а , включающий появление мигрирующей кольцевидной эритемы и затем синдрома Баннаварта , на звали клещевым менингополин е вритом . Т акое проявление системного клещевого боррелиоза , как хронический атрофический акродерматит , лимфоцитома кожи , склеротические кожные изменени я , впервые описаны в Европе , а затем и в США. Исследованиями последних 10 лет был о показано , что болезнь поражает опорно-двигат ельный аппарат (артриты , артралгии , тендиниты , бурситы , миалгии , миозит , поясничные боли и др .), сердечно-сосудистую систему (нарушение про водимости , миоперикардит , и даже эндокардит ), кож у (кольцевидная мигрирующая эритема , атрофический акродерматит , доброкачественная ли мфоцитома , неспецифические кожные высыпания по типу крапивницы или узловатой эритемы и др .), а также может вызывать изолированно е поражение отдельных органов : пече ни , селезенки . Особенно разнообразны поражения нервной системы : менингит , неврит , радикулит , миелит , энцефалит , рассеянные поражения ЦНС , психические расстройства и др . Все эти клинические симптомы развиваются в различные с р оки от начала болезни . Нес мотря на некоторые региональные особенности системного клещевого боррелиоза в нашей стр ане , Западной Европе и Северной Америке , его клиническая картина имеет общие характе рные черты инфекционного забол е вания протекающего стадийно . Для каждой стадии характерен свой симптомокомплекс. Длительность инкубационного периода болезни Лайма варьирует в широких пределах – от 1 дня до 53 дней , составляя в средн ем 12 дней. Выделяют ранний и поздний период ы болезни . Ранний период объединяет 2 стадии. I стадия характеризуется острым или подострым началом . Первые проявле ния болезни неспецифичны : озноб , повышение те мпературы тела , головная боль , ломота в м ышцах , выра женная слабость и утомляемост ь . Характерна скованность мышц шеи . У час ти больных появляются тошнота и рвота , в отдельных случаях могут быть катаральные явления : першения в горле , сухой кашель , насморк . На месте присасывания кл е щей появляется распространяющееся кольцевидн ое покраснение – мигрирующая кольцевидная э ритема , встречающаяся у 60-80% больных . Иногда эри тема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому . В так их случаях пациенты сперва обращаю тся к аллергологу или дерматологу , которые диагностируют «аллергическую реакцию на укус клеща» . Вначале на месте укуса в те чение 1-7 дней возникает макула или папула , а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расшир яется (мигрирует ) во все стороны . Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца , а в центре эритема чуть бледнее . Иног да мигрирующая кольцевидная эритем а сопровождается региональной лимфоаденопатией . Эри тема обычно овальная или круглая , диаметром 10-20 см , иногда до 60 см . Внутри такого бо льшого участка могут быть отдельные кольцев идные элементы . У некоторых больных весь пораже н ный участок имеет равномерно красный цвет , у других на фоне эрит емы появляются везикулы и участки некроза . Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы , меньшая час ть испытывает сильное жжение , зуд и боль. Мигрирующая кольцевидная эритема локализуетс я чаще всего на ногах , реже на нижне й части туловища (живот , поясница ), в подм ышечных и паховых областях , на шее . У некоторых больных наряду с первичными пораж ениями кожи на ме сте присасывания кл еща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания , напоминающи е мигрирующие эритему , однако они обычно меньших размеров , чем первичный очаг . След от присасывания клеща может оставать с я заметным в течение нескольких неде ль в виде черной корочки или ярко-красно го пятна. Отмечаются и другие кожные симптомы : утрикарная сыпь на лице , крапивница , небольши е преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания , а та кже конъюнктивит. Примерно у 5-8% больных уже в острый период появляются признаки поражения мягких оболочек мозга , проявляющиеся общемозговой симптоматикой (головная боль , тошнота , повторная рвота , гиперестезия , светобоязнь , появле н ие менигеальных симптомов ). При люмбальной пу нкции у таких больных регистрируется повыше нное давление цереброспинальной жидкости (250-300 мм . вод . ст .), а также умеренный лимфоцитарный плеоцитоз , повышенное содержание белка , глюкоз ы. В ряде случаев состав цереброспиналь ой жидкости не изменяется , что расценивается как проявление менингизма. Часто у больных отмечаются миалгии и артралгии. В остром периоде заболевания у отдел ьных больных наблюдаются признаки б езжел тушного гепатита , которые проявляются в виде анорексии , тошноты , рвоты , болей в област и печени , увеличение ее размеров . Активность трансаминаз и лактатдегидрогеназы в сыворо тке крови возрастает . Мигрирующая кольцевидная эритем а явл яется постоянным симптомом I стадии болезни , другие симптомы острого периода изменчивы и п реходящи . Приблизительно в 20% случаев кожные п роявления являются единственным проявлением I стадии бо лезни Лайма . У некоторых больных эритем а остается незамеченной или отсутствует . В подобных случаях в I стадии наблюдается только л ихорадка и общеинфекционные симптомы . В 6-8% слу чаев возможно субклиническое течение инфекции , при этом отсутствуют клинические пр оя вления болезни . Отсутствие симптомов болезни не исключае т развития в последующем II и III стадиях заболевания. Как правило , I стадия длится от 3 д о 30 дней . Исходом I стадии может быть выздоровление , вероятность которого значи тельно возраста ет при проведении адекватного антибактериальног о лечения . В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период , включающий I I и III стадии. II стадия характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму . Правда , наступает II стадия не у всех больных . Сроки ее возникновения варьируют , но чаще всего у 10-15% больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика . Неврологические симптомы могут проявлятся в виде менингита , менингоэнцефалита с лим фоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости , парезом черепн ых нервов и периферичес кой радикулопатии . Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма . Ха рактерны пульсирующая головная боль , ригидность затылочных мышц , фотофобия , лихорадка обычно отсутствует ; больных , как пр а вило , беспокоят значительная утомляемость и слаб ость . Иногда отмечается умеренная энцефалопатия , заключающаяся в расстройствах сна и пам яти , концентрации внимания , и выраженную эмоц иональную лабильность . Из черепных нервов ча ще пора ж ается лицевой , причем изо лированный паралич какого-либо краниального нерв а может быть единственным проявлением болез ни Лайма . При этой болезни (как при с аркоидозе и синдроме Гийена-Барре ) отмечается двусторонний паралич лицевого н ерва . Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности , слуха и сл езотечения. Без антибактериальной терапии менингит м ожет продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев . Характерной чертой систем ного клещевого боррелиоза является сочет ание менингита (менингоэнцефалита ) с невритами черепных нервов и радикулоневритами . В Ев ропе среди неврологических поражений чаще в сего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневри т Баннаварта , п р и котором появляю тся интенсивные корешковые боли (чаще бывают шейно-грудные радикулиты ), изменения в церебр оспинальной жидкости , свидетельствующие о серозн ом менингите , хотя в ряде случаев менинг еальные симптомы выражены слабо ил и отсутствуют. Возможны невриты глазодвигательных , зрительн ых и слуховых нервов . У детей преобладае т обычно менингеальный синдром , у взрослых чаще поражается периферическая нервная систем а. У больных с болезнью Лайма могут быть бо лее тяжелые и продолжительные проявления со стороны нервной системы : энцефалиты , миелиты , хорея , церебральная атаксия . Во II стадии болезни продолжается также и сердечно-сосудистая система , что , однако , наблюд ается реже , чем пор ажение нервной си стемы , и не имеет характерных черт . Обычн о через 1-3 месяца после мигрирующей кольцевид ной эритемы у 4-10% больных возникают кардиальны е нарушения . Наиболее частый симптом – н арушение проводимости по типу атриов е нтрикулярной блокады , включая полную поп еречную блокаду , которая является хотя и редким , но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза . Зафиксировать преходящую блокаду довольно трудно из-за его преходя щего характера , но снятие ЭКГ ж елательно у всех пациентов с мигрирующей кольцевидной эритемой , поскольку полной попер ечной блокаде обычно предшествует менее выра женные нарушения ритма . При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение , одышку , сжимающие боли в груди , головокружение . Иног да поражение сердца выявляется на ЭКГ т олько удлинением интервала PQ . Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели , н о полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохир ургов. В первые годы изучения клинической к артины болезни Лайма полагали , что для II стадии хар актерны в основном неврологические и кардиа льные проя вления . Однако за последние годы накопились данные , свидетельствующие о том , что эта стадия имеет очень яркий клинический полиморфизм , обусловленный способно стью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно - и пол и органные поражения . Так , поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами , эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов , диффузной эритемой и утрикарной сыпью , доброкачественной лимфоци томой кожи. Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи счи тается одним из немногих проявлений болезни Лайма . Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узе л ка либо дис семинированных бляшек . Наиболее часто поражаются мочки уха , соски и ареолы молочных желез , которые выглядят отечными , ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации . Пора жаются также лицо , гениталии и паховые о бл а сти . Длительность течения (волнооб разного ) от нескольких месяцев до нескольких лет . Болезнь может сочетаться с любыми другими проявлениями системного клещевого боррелиоза . Клиническая картина доброкачественной лимфоц итомы кожи хор ошо изучена благодаря исследованиям Гроссхана , который доказал спирохе тную этиологию этого состояния еще до о ткрытия болезни Лайма. На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клини ческие проявления : конъюнктивит , ирит , хор иретинит , панофальм , ангина , бронхит , гепатит , спленит , орхит , микрогематурия или протеинурия , а также выраженная слабость и утомляемост ь. III стадия формируется у 10% больных через 6 месяцев – 2 года после о строго периода . Наиболе е изученными в этом периоде являются по ражения суставов (хронический Лайм-артрит ), пораже ние кожи (атрофический акродерматит ), а также хронические неврологические синдромы напоминаю щие по срокам развития трети ч ный период нейросифилиса . В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний предположительно связывают с боррелиозной инфек цией , например прогрессирующую энцефалопатию , рец идивирующий менингит , множественный мононеврит , некоторые психозы , судорожные состоя ния , поперечный миелит , васкулит сосудов мозг а. В III стадии выделяют 3 варианта поражения с уставов : 1. Артралгии ; 2. Доброкачественный рециди вирующий артрит ; 3. Хронический прогрессирую щий артрит. Мигрирующие артралгии отмечаются довольно часто – в 20-50% случаев , сопровождаются миалгиями , особенно интенсивными в области шеи , а также тендовагинитами , а изредка и быстро проходящим моноартритом . Объективн ые признаки воспаления обычно отсутствуют даже при большой интенсивности артралгий , которые иногда обездвиживают больных . Как правило , боли в суставах имеют интермиттирующий характер , длятся в течение нескольких дней , сочетаясь со слабостью , у томляем остью , головной болью . Боли в суставах очень значительной силы могут повт оряться несколько раз , но проходят самостоят ельно. При втором варианте поражения суставов развивается артрит , часто хронологически св язанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы . Больных беспокоят боли в животе , головные боли , выявляется полиаденит . Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации . Этот в ариант поражения суставов развивается от н ескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы . Наиболее часто встречается асиммет ричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов ; менее типичны развитие кист Бей кера (выпячивание сумк и коленного с устава при экссудативном воспалительном процесс е ), поражение мелких суставов . Боли в суст авах могут беспокоить больных от 7-14 дней до нескольких недель , могут повторятся неско лько раз , причем промежутки между рецид и вами составляют от нескольких н едель до нескольких месяцев . В дальнейшем частота рецидивов снижается , атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются . Считают , что этот доброкачествен ный вариант артрита , прот е кающий по типу инфекционно-аллергического , дольше 5 лет не продолжается . У значительного числа бо льных может быть всего 1-2 эпизода артрита. Третий вариант поражения суставов - хрони ческий артрит – обычно развивается не у всех больных (10%), причем после период а интермиттирующего олигоартрита или мигрирующе го полиартрита . Суставной синдром приобретает характер хронического , сопровождается образование м паннуса (воспаление роговой оболочки глаз ) и эрозий х ряща ; иногда морфоло гически неотличим от ревматоидного артрита. При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка , но и дру гие структуры сустава , например периартикулярные ткани (бурситы , лигаментиты , энтезопатии ) . В более поздних стадиях в сустава х выявляются типичные для хронического восп аления изменения : остеопороз , истончение и ут рата хряща , кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа ), реже дегенеративные изме н ения : остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой масс ы ), субартикулярный склероз . Клиническое течение Лайм-артрита может б ыть сходным с таковым при ревматоидном артрите , болезни Бехтерева и других серонега тивных спондилоартритах . Поздний период болезни Лайма характеризу ется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом , и ведущими считают , кроме по ражения суставов , своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит , спастически й парап арез , некоторые расстройства памя ти , деменция , хроническая аксональная полирадикул опатия ). К поражению кожи позднего периода от носят атрофический акродерматит и очаговую склеродермию. Атрофический акродерматит встречается в любом возр асте . Начало болезни постепенн ое и характеризуется появлением цианотично-красны х пятен на разгибательных поверхностях коне чностей (колени , локти , тыл кистей , подошвы ). Часто появляются воспалительные инфильтраты , но могут наблюдаться узелк и фиброзно й консистенции , отечность кожи , региональная лимфоаденопатия . Обычно поражаются конечности , но могут вовлекаться и другие участки кож и туловища . Воспалительная (инфильтративная ) фаза развивается длительно , персистируя много л ет , и переходит в склеротическую . Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу . У части больных (1 / 3) наблюдается одновременное поражение костей и суставов , у 45% - чувствительные , реже двигатель ные рас стройства . Латентный период до развития атрофического акродерматита составляет от 1 года до 8 лет и более . После первой стадии болезни Лайма рядом исследова телей был выделен возбудитель из кожи б ольных атрофическим акродермат и том с давностью заболевания 2,5 года и 10 лет . Боррелиозная инфекция отрицательно влияет на беременность . Несмотря на то , что б еременность у женщин с болезнью Лайма м ожет протекать нормально и закончиться родам и здорового ребенк а , существует возможно сть внутриутробного инфицирования и возникновен ия врожденного боррелиоза аналогично врожденном у сифилису . Описаны случаи летального исхода у новорожденных через несколько часов после рождения в связи с серье з ной врожденной патологией сердца (стеноз аортального клапана , коарктация аорты , эндок ардиальный фиброэластоз ), кровоизлияния в мозг и др . На вскрытии в мозге , сердце , печени , легких обнаруживаются боррелии . Наблюдали сь случаи мертв о рождения и внутр иутробной гибели плода . Полагают , что боррели оз может быть причиной токсикоза беременных. В крови при системном клещевом борре лиозе выявляется повышение количества лейкоцито в и СОЭ . В моче может быть обнаружен а ма крогематурия . При биохимическом иссле довании в ряде случаев выявляется повышение активности аспартатаминотрансферазы. Не у каждого больного наблюдаются вс е стадии болезни. Диагноз и дифференциальный диа гноз . Болезнь Лайма диагностируется на основании эпидемиологического анамне за (посещение леса , присасывание клеща ) с учетом времени года (лето , начало осени ), а также клинической картины : появление мигрир ующей кольцевидной эритемы . В последующем к кожным поражениям присоединяются неврологические , суставные и кардиальные симптом ы . Следует учитывать , что некоторые больные не замечают или забывают о том , что снимали клеща с кожного покрова . В эти х случаях диагностическое значение имеет нал ичи е клинических стадий болезни , а также данные лабораторных исследований. Боррелии могут быть выделены в чисто й культуре из пораженных тканей и биоло гических жидкостей больного человека (краевая зона мигрирующей кольцевидной эритемы , б иоптаты кожи при доброкачественной лимфоцитоме кожи и хроническом атрофическом акродермат ите ). Так как количество спирохет в тканях и жидкостях организма незначительно , то непосредственное выделение возбудителя болезни Лайма вар ь ирует в широких предел ах . Например , выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей кольцевидной эритемы колебле тся в пределах 6-45%. Результаты выделения борре лий из цереброспинальной жидкости и крови еще ниже и зависят от стади и болезни . Спирохеты могут быть видны под микроскопом после импрегнации серебром по методу Вартина-Старри. Очень важным для подтверждения диагноза является серологическое исследование , которое основано на выявлении антител к боррел иям в сыворотке крови , цереброспинальной и синовиальной жидкостях , с помощью реа кции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ ), иммунофе рментного анализа (ИФА ) и иммуноблоттинга . В этих реакциях в качестве антигена использ уют как целые м икробные клетки , так и ультразвуковые дезинтеграторы B.burgdorferi . В РНИФ обыч но применяют целые микробные клетки . Диагнос тически значимым считают титр 1:64 и выше. Реже для диагностики используют реакцию непрямой агглютинации и иммунофлюорометри ю. Лабораторные методы диагностики имеют су щественное значение при установлении диагноза стертых , субклинических форм и в поздние сроки. Следует отметить , что на ранних стади ях болезни Лайма серологическое исследовани е примерно в 50% случаев неинформативно , поэтому важно исследовать парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней . Для поздних ста дий болезни характерно значительное повышение титров антител , особенно при атрофическом акродерматит е (100% случаев ). При хронических артритах описано выделен ие боррелий из крови при низких титрах антител в сыворотке. Ложноположительные серологические реакции на блюдаются у больных сифилисом , возвратным ти фом , другими спирохетозами , а также п ри ревматических заболеваниях и при инфекцио нном мононуклеозе. Дифференциальный диагноз болезни Лайма з ависит от стадии ее развития . Необходимо дифференцировать системный клещевой боррелиоз о т клещевого энцефалита , рожи , эризепелоида , целлюлита и т.д . От перечисленых болезне й боррелиоз необходимо дифференцировать в I стадии . Во II стадии дифференц иальный диагноз необходимо проводить с разл ичными формами клещевого энцефалита , с ревмо кардитом и кард иопатиями . В III стадии дифференци альный диагноз необходимо проводить c ревматизмом , ревматои дным артритом , реактивным артритом , болезнью Рейтера . В дифференциальной диагностике помогают морфологические исследования синовиальной обол о чки. Лечение. Лечение б олезни Лайма должно быть комплексным , включа ть адекватные этиотропные и патогенетические средства . Необходимо учитывать стадию болезни. Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии , то зн ачительно снижает ся вероятность развития неврологических , кардиал ьных и артралгических осложнений. На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г / сутки в течение 10-14 дней . Нелеченая мигрирующая кольцевидн ая эритема может исчезнуть спонтанно , в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц ), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий сро к , а главное , может предупредить переход во II и III с тадии за болевания. Наряду с тетрациклином эффективен при болезни Лайма и доксициклин , который необ ходимо назначать больным с кожными проявлен иями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема , доброкачественная лимфома кожи ). Суточная д оза препарата для взрослых составляет 20 мг per os в течение 10-30 дней. Пенициллин назначают больным системным к лещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии , а в I стадии - при миалгиях и фиксированных арт ралгиях . Применяются высокие дозы пенициллина – по 20 000 000 ЕД в сутки внутр имышечно или в комбинации с внутривенным введением . Однако более эффективным в посл еднее время считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 1 0-30 дней. Из группы цефалоспоринов самым эффективн ым антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон , который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расс тройствах , высокой степени атриовентрикулярной б локады , артритах (в том числе хроническ их ). Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 ра з в сутки в течение 2 недель. Из макролидов применяется эритромицин , к оторый назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл / кг в сутки в течение 10-30 дней . В последние годы получены сообще ния об эффективности сумамеда , применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритем ой в течение 5-10 дней. При Лайм-артрите чаще применяют нес тероидные противовоспалительные препараты (плаквинил , напроксин , индометацин , хлотазол ), анальгетики , физиотерапию. Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычн ых дозировках. Нередко на фоне п рименения антиб актериальных препаратов наблюдается , как и п ри лечении других спирохетозов , выраженное о бострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсге ймера , описанная впервые в XVI веке у больных сифили сом ). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь. В период реконвалесценции больным назнач ают общеукрепляющие средства и адаптогены , ви тамины группы А , В и С. Прогноз. Благоприятны й исход болезни во многом зависит от своев ременности и адекватности этиотропно й терапии , проводимой в острый период бо лезни. Иногда даже без лечения системный кл ещевой боррелиоз прекращается на ранней ста дии , оставляя после себя «серологический хво ст» . Прогностически неб лагоприятны в пла не выздоровления является сохранение высоких титров IgG -антит ел к возбудителю . В этих случаях независ имо от клинических проявлений болезни реком ендуется проводить повторный курс антибиотикоте рапии в сочетании с си мптоматическим лечением. В ряде случаев болезнь поэтапно пере ходит в третичный период , что , возможно , с вязано с дефектом специфического иммунного о твета или факторов неспецифической резистентнос ти организма . В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. После перенесенного заболевания рекомендуетс я диспансерное наблюдение больных в условия х КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследо вания через 2-3 не дели , 3 месяца , 6 месяцев , 1 год ). Если сохраняются кожные , неврологические или ревматические проявления , больного направляю т к соответствующим специалистам с указание м этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспо собности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники. Профилактика. Специфи ческая профилактика не разработана . Индивидуальн ая профилактика заключается в использовании плотной одежды , покрывающей открытые участки тела , применен ие репеллентов , проведение само - и взаимоосмотров . Обнаруженный клещ дол жен быть немедленно удален , а место прис асывания смазывают йодом . Применение акарицидов (веществ , убивающих клещей ) ограничено .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Приходит как-то Чехов в гости к Станиславскому и говорит: "Поставь чайку".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Системный клещевой боррелиоз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru