Реферат: Системная красная волчанка - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Системная красная волчанка

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 36 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАР СТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпиталь ной терапии Зав . кафедрой : к.м.н . Панферова Р.Д. Руководитель группы : к.м.н . Баглушкин С.А. РЕФЕРАТ На тему : «Системная красная волчанка» Выполнил : Зеленкова С.В . (510 леч .) Проверил : Гурт овая Г.П. Дата : 28.05.02 ИРКУТСК - 2002 Системная красна я волчанка - системное аутоиммун ное полиэтиологическое диффузное заболевание , хар актеризующееся дезорга ннизацией соединительной ткани с преимущественным поражением микроцирку ляторного сосудистого русла кожи и внутренних органов. Эпидемиология : Заболевание имеет распространенность от 5 до 250 человек на 100 тысяч населения . Чаще болеют женщины молодо го воз раста (14-40 лет ), причем соотношение мужчин и женщин , болеющих СКВ = 1:10. У детей это соотношение = 1:3. Этиология : До конца в настоящий момент этиология не изучена , хо тя большое значение придается : 1. Вирусам , принадлежащим к РНК - групп е – кори , к раснухи , прагриппа , паротит а . ДНК – содержащие вирусы – Эпштейна – Барр , простого герпеса , ротавирусы (т.н . медленные или латентные вирусы ). При СКВ чаще всего встречаются антигены HLA B 7, B 35, DR 2, DR 3. Причем п ри наличии люпус – нефрита повышается А 9 и В 18; при остром и подостром те чении чаще носительство А 11, В 7, В 35. 2. Генетической предрасположенн ости . Заболеваемость в 3- 4 раза выше в семья х , где уже есть больные СКВ , а так же в семьях , где уже выявлены какие – либо другие ревматические и аллергич еские заболевания , отмечается конкордантность у монозиготных близнецов. 3. Гормональному фактору . Пр еобладание среди заболевших молодых женщин , н ередкое развитие или обострение после перене сенных родов , абортов , нарушение метаболизма э строгенов с повышени ем их активности , повышение частоты заболеваемости у больных с синдромом Кляйнфельтера делает очевидным уча стие половых гормонов. Так же следует выделить факторы , способствующие развитию СКВ : 1. Беременность , аборты , роды. 2. Ультрафиолетовое облучение 3. Бактериальные и вирусные инфекции. 4. Прием лекарственных преп аратов , особенно изменяющие двуспиральную ДНК – гидралазин , апрессин , прокаинамид ; прием а нтибиотиков , сульфаниламидов , постановка прививок. 5. Стрессы , операции. 6. Кахексия любого генеза. Патогенез : СКВ – имм унокомплексное заболевание , при котором происходи т синтез большого количества антител (АТ ). В основе патогенеза – снижение супрессороной активности Т - лимфоцитов , пролиферация поликл ональных В-лимфоцитов , и как следствие выработ ка АТ. Имеет место синтез АТ к нативной ДНК , образование имм унных комплексов , которые откладываются в суб эндотелиальных слоях всех органов и систем. Снижение иммунной толерантности возникает вследствие дефекта (генетичести детерминированного или развившегося в результате вирусной инфекции ) как в Т-системе (снижение активн ости Т - супрессоров , уменьшение продукции инте рлейкина – 2), так и опосредованное – чере з формирование иммунных комплексов , элиминация которых нарушена. Наиболее изучено патогенетическое значени е антител к нативной ДНК и ЦИК , состоящих из нативной ДНК , антител к ней и комплемента , которые откладыватся на базальной мембране капилляров клубочков почек , кожи , серозных оболочек , хориоидальных сплетений в сосудистой стенке и оказывают повреждающее де й ствие , сопровождающе еся воспалительной реакцией – активизируется комплемент , миграция нейтрофилов , высвобождаются кинины , простагланидны. В процессе воспаления и дестр укции соединительной ткани высвобождаются новые антитела , в ответ на которые формируются новые ИК и т.д. Характерны изменения соединительной ткани с увеличением количества фибробластов и ск лерозом , генерализованное поражение сосудов и ядерная патология . В сосудах – капиллярах , артериолах и венулах – отмечаются продукт ивные васкулиты , при высо кой активности процесса – фибриноидный некроз стенок , ино гда с формированием микроаневризм. Ядерная патология характеризуется деформацие й ядер (кариопикноз ) со скоплением ядерного материала в виде «гематоксилиновых телец» - округлых , бесструктурных образов аний , являющих ся тканевым аналогом LE – клеток. Синовиальная оболочка суставов может быть отечной и содержать отложения фибриноида. Достаточно спцифичные изменения наблюдаются при развитии эндокардита Либмана – Сакс а , которые характеризуются наложением тро мботических масс по краю клапана , а так же на его поверхности и в местах пе рехода клапанного эндокарда в пристеночный. Патогномоничны для СКВ изменения сосудов селезенки с развитием периваскулярного (конц ентрического ) склероза (феномен «луковичной шелухи » ) Наиболее характерные изменения выявляют в почках , где развивается иммунокомплексный гл омерулонефрит . Наблюдается пролиферация клеток кл убочков , мембранозные изменения , вовлечение каналь цев и инетрстициальной ткани , а так же признаки , считающиеся специфич ными именно для волчаночного гломерулонефрита : фибриноидный некроз , кариорексис (клеточный детрит в к лубочках ) , гиалиновые тромбы в просветах капил ляров , резкое очаговое утолщение базальных ме мбран капилляров клубочков в виде «проволочны х петель» . Иммуно м орфологическое иссл едование позволяет выявить фиксацию иммуноглобул инов и комплемента на базальной мембране клубочка . При электронной микроскопии обнаруживаю т депозиты – субэндотелиальные , интрамембранозын е и субэпителиальные , вирусоподобные включения. Кл ассифи кация СКВ : В настоящее время в нашей стране принята рабочая к лассификация клинических вариантов течения СКВ , учитывающая характер течения , активность патол огического процесса , клинико – морфологическую характеристику поражения органов и систем . ( см. приложение – таб . № 1) Выделяют острое , подострое и хроническое течение болезни. Острое течение : вн езапное начало , множественност поражения органов , быстрое вовлечение процесс печени и ЦНС. Подострое течение : заболевание начинается с поражения кожи и суст авов , постепенное вовлечение других орагнов соспровождается обострением заболевания . Развернутая картина болезни формируется через 5 – 6 лет , отличается полисиндромностью. Хроническое течение : болезнь начинается постепенно , незаметно , преоб ладает поражени е какого - либо одного о ргана (моносиндромность ). С годами могут присое диняться поражения других органов. Клиническая картина : Характерны полиморфизм симптомов , прогрессирующее течение ; нередко смертельный исхо д в связи с недостаточностью функции того или иного органа , присоединением вторич ной инфекции. Первыми признаками болезни чаще всего бывают повышение температуры тела , недомогание боли в суставах , кожные высыпания . Похуда ние . Реже болезнь начинается с того или иного висцерита , например , плеварита , гл омерулонефрита . Самые частые проявления СКВ – боли в суставах и кожные высыпания ( которыми может ограничиться клиническая картин а болезни ), самые тяжелые поражения – поч ек ЦНС. Поражение суставов. Артралгии или артриты наблюдаютс я у 80 – 90% больных . Пор ажаются преимущес твенно мелкие симметричные суставы кистей , лу чезапястные , голеностопные суставы , но возможно поражение и крупных суставов . Развиваются в исходе сгибательные контрактуры . Ритм болей – воспалительный . Боль часто выраженная , но внешне суста в ы могут быть мало изменены , хотя нередко бывают отечны , дефигурация развивается редко . Нередко развиваютс я миалгии , иногда – миозит. При рентгенологическом исследовании обнаружи вают эпифизарный остеопороз главным образом м ежфаланговых суставов кистей , при длительном течении возможно небольшое сужение межсустав ной щели. У 5 – 10 % больных отмечаются асептические некрозы костей , преимущественно головок бедренн ых и плечевых. В основе асептического некроза лежит васкулит с тромбозами , ишемией и тканевой деструк цией . Постепенно появляются и нара стают боли в пораженном суставе , усиливающиес я при движении , нарастает ограничение движени й в суставе , появляется своеобразная «утиная походка» . При рентгенологическом обследовании выявляется уплощение головок бедренных и ли плечевых костей , неравномерность струк туры губчатого вещества . Позже головки резко деформируются Поражение кожи. В 85 – 90% случаев имеется картин а поражения кожи , в 15% - СКВ протекает без кожных проявлений. В 25 - 30% кожные проявления являются дебю том СКВ , а в 60 – 70% кожные проявлени я появляются при генерализации процесса. Чаще возникает эритема в виде «бабочк и» на лице и в области скуловых дуг и спинке носа . Появление ее часто связа но с инсоляцией . Она может быть в виде : § сосудистой «бабочки» - нестойк ое пульсирующее покраснение кожи (васкулит ) § «бабочка» по типу центробежной эритемы § эритема в области декольте , на тыле ладоней , на открытых у частках ног Возможны энантемы на твердом небе , сто матит , поражение красной каймы губ (хейлит ). Часто в стречаются капилляриты – поверхностные васкулиты на кончиках пальцев – на мякоти и вокруг ногтевого ложа , на ладонях и стопах . Нередко на конечностя х наблюдается сетчатое ливедо ( у больных с антифосфолипидными антителами ), реже – пурп ура. В основе этих по ражений лежит васкулит . Поражение волосяного фолликула ведет к выпадению волос , возможно очаговое или полное облысение , истончение и ломкость в олос . Следствием васкулита являются такие тро фические расстройства . Как изменение ногтей , к ожи , афтозно – язвенн ы й стоматит. Доброкачественным вариантом болезни является дискоидная волчанка , при которой поражение кожи часто является единственным признаком , хотя со временем могут развиться и сис темные проявления . Сыпь на лице имеет хара ктерный вид – четко ограниченные эрите матозные бляшки , которые в последствии подвер гаются рубцеванию и пигментации. Поражение серозных оболочек. Наблюдается в 80 – 90 % случаях . Ос обенно часто поражаются плевра и перикард , реже – брюшина . Вовлечение в процесс п левры – ранний признак бол езни . Плевр иты обычно двухсторонние , рецидивирующие , сухие либо с небольшим количеством выпота , которы й богат фибрином . Боль при плеврите резкая , особенно при диафрагматите , при развитии выпота появляется одышка , кашель . О ранее перенесенном плеврите св и детельствуют плевральные спайки , утолщение плевры и высо кое стояние диафрагмы на рентгенограммах груд ной клетки. Может развиваться ограниченное поражение брюшины – перигепатит , периспленит , которые проявляются лишь небольшими болями в право м или левом под реберье. Возможно обнаружить шум трения плевры или перикарда. Поражение сердечно – сосудисто й системы. При люпус – кардите поражают ся все оболочки сердца.. Чаще наблюдается перикардит , который проявляется болями за грудиной , одышкой . При аускультации – гл ухость сердечных тонов . На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов , амплитуды или отриц ательны зубец Т . Выпот обычно небольшой . О н может быть обнаружен при ЭхоКГ. Миокардит сопровождает ся болями в области сердца , тахикардией од ышкой . При обследовании выявляют увел ичен ие размеров сердца , глухость тоны систолическ ий шум на верхушке , нарушения ритма . Миока рдит обычно сочетается с миопатическим синдр омом , при этом определяется высокий уровень креатининфосфокиназы. При высокой степени активности возможно развитие эндо кардита Либм ана – Сакса – грубые деструктивные изме нения эндокарда. Наблюдается груб ый систолический шум и ослабление первого тона над верхушкой , усиление II тона над л егочной артерией , иногда формируется порок се рдца , обычно недостаточность митрального кла пана . Подтверждение эндокардита – фоно - и эхокардиографически. Синдром Рейно встреча ется у 10 – 40 % больных – внезапно развивающ ееся нарушение кровоснабжения кистей рук и стоп с похолоданием и побледнением (с ч еткой границей ) кончиков пальцев , парес тез ией кожи . Встречается этот синдром чаще у больных с хроническим доброкачественным тече нием болезни . Характерны так же сетчатое ливедо , рецидивирующий тромбофлебит , хронические язвы голеней. Поражение легких. Волчаночный пневмонит характеризуетс я разви тием фиброзирующего интерстициального поражения плевры с рестирктивной дыхательно й недостаточностью . Рентгенологически определяют стойкое усиление легочного рисунка , дискоидные ателектазы (полосатые тени , располагающиеся пара ллельно диафрагме ). Клиническ и проявляет ся одышкой , незначительными болями , кашлем . Воз можны массивные экссудативные плевриты , требующие проведения плевральной пункции , в них обн аруживают LE – клетки , повышенное количество Ig , снижение комплемента. Поражение ЖКТ. Встречается почти у 50% больных .. Вов лекается в процесс пищевод , возможно поражени е желудка и ДПК . Поражение кишечника прои сходит с вовлечением серозных оболочек , сосуд ов брыжейки и кишечного эндотелия , что про текает с явлениями т.н . абдоминального криза . В его основе лежат : § первичный перитонит § язвы желудка , кишечник а § панкреатит § гепатит с желтухой , повышение трансаминаз. § артерииты и инфаркты печени , разрывы , дающие картину «острого» живота. Волчаночный н ефрит. Наиболее тяжел ый висцерит при СКВ , определяющий наряду с поражением ЦНС прогноз . В зависим ости от тяжести клинических проявлений , течен ия , прогноза выделяют следующие варианты волч аночного гломерулонефрита : 1. быстропрогрессирующий с нефротическим синдромом , артериальной гипертензией , прогрессирующ ей почечно й недостаточностью , часто ослож няющийся синдромом ДВС. 2. активный с нефротическим синдромом , часто протекающий с артериальной гипертензией. 3. активный с выраженным мочевым синдромом (протеинурия при этом вар ианте не превышает 3,5 г /сут , эритроцитурия и лейкоцитурия выражены умеренно ). 4. латентный нефрит – субклиническая (до 0,5 г / сут ) протеинурия без изменений осадка мочи и артериальной гипер тензии . У этих больных почечная симптоматика отступает на второй план в клинической картине , ведущими проявления ми являются суставной синдром , серозиты и др. Поражение нер вной системы. В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют менингит , энцефалит , менингоэнцефалит , радикулиты , невротические реакции , могут быть тяжелые поражени я вплоть до энцефаломиелоополиради кулоневрита . Так же могут быть эпилептиформны е припадки , проявляющиеся как дебют СКВ .. В стречаются хореиформные нарушения , острые психозы , шизофреноподобные реакции , галлюцинации , бред . В основе множественного поражения Н С лежит также васкулит. Характерна мигрень , предшествующая нередко другим симптомам , ассоциируется с н еврологическими проявлениями , чаще при высокой активности процесса . Встречаются поражения чере пно - мозговых нервов. Поражение ретикулоэндотелиальной си стемы. Выражается в полиаденопатии (увел ичение всех групп лимфоузлов , не достигающее значительных степеней ) – раннем симптоме генерализации процесса , а так же увеличении селезенки и печени (обычно умеренном ). Лабораторные исследования. Выделяют две групп ы показ ателей : 1) имеющие пр ямое диагностическое значение (обнаруживающие выр аженные иммунологические нарушения ): a) LE – клетки ( клетки красной волчанки ) – зрелые нейтрофилы , фагоцитирующие ядерные белки других клеток крови , распавшихся под действием ант инуклеарного фактора. b) Антинуклеарный фактор – комплекс антинуклеарных антител . Циркулирующих в крови. c) Антитела к нативной ( т.е . целой молекуле ) ДНК. d) Феномен «розетки» - свобод но лежащие измененные ядра в тканях (гемат оксилиновые тельца ), окруженны е лейкоцитами. 2) Неспецифические острофазовые показатели , к которым относятся : a) Диспротеинемия с повышенным уровнем альфа – 2 – и гамма – глобулинов b) Появление с - реактивного белка c) Увеличение содержания фи бриногена d) Повышение СОЭ При выраженных с уставных поражениях может наблюдаться в небольшом титре РФ (ревматоидный факто р ) – антитело к Fc - фрагменту иммуноглобулина класса М . РФ выявляется с помощью реакции Валера – Розе или латекс – теста. При исследовании периферической крови выя вляется лейкоп ения , часто выраженной степ ени (1,0 – 1,2 *10^9/л крови ), со сдвигом лейкоцитарн ой формулы влево до юных и миелоцитов в сочетании с лимфопенией (5 – 10% лимфоцитов ). Обнаруживается умеренная гипохромная анемия , в некоторых случаях – гемолитическая анем ия ( с желтухой , ретикулоцитозом , по ложительной пробой Кумбса ). Так же редко наблюдается тромбоцитопения , сочетающаяся с синдромом Верльгофа. Диагностика : При выявлении СКВ следует учи тывать клиническую картину , данные лабораторных , иммуноморфологических мет одов и исследован ия биопсийного материала почек (и кожи ). В клинической практике полезны д иагностические критерии , разработанные в НИИ Ревматологии АМН СССР. Различают большие и малые кри терии : Большие диагностические критерии : 1) «бабочка» 2) люпус – нефр ит 3) артрит 4) пневмонит 5) обнаружение LE – клеток в крови 6) АНФ в высоком титр е в крови 7) гемолитическая анемия (с положительной пробой Кумбса ) 8) синдром Верльгофа (аутоим мунный ) 9) гематоксилиновые тельца в биопсийном материале (почки , кожа ) 10) об наружение LE - клеток в селе зенке и печени. Малые диагно стические критерии : 1) лихорадка 2) снижение массы тела 3) капилляриты 4) кожная сыпь (неспецифичес кая ) 5) полисерозит 6) лимфаденопатия 7) гепатоспленомегалия 8) миокардит 9) поражение нервной систем ы 10) полимиозит (полимиалгия ) 11) полиартралгии 12) синдром Рейно 13) повышение СОЭ 14) анемия 15) лейкопения 16) тромбоцитопения 17) гипергаммаглобулинемия 18) ложноположительная реакция Вассермана 19) АНФ в низком титре. Диагноз счита ется достоверным п ри наличи и четырех больших критериев (один из них – «бабочка» , наличие LE – клеток , или АНФ в вы соком титре ). При отсутствии LE – клеток или АНФ в высоком титре необходимо включение достаточ ного числа малых критериев. Диагноз вероя тен , если имеются тол ько малые критерии или артрит + малые критерии. Диагноз сомнителен , если имеется небольшое число (2 – 4) малых критериев . Подобный диагноз не является око нчательным , необходимо наблюдение больного для определение эволюции болезни Так же для диагностики С КВ были разработаны диагностические критерии Американской Ревматологической ассоциации (1982 г .): Критерии Определение Высыпания в скуловой области Фик сированная эритема плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к рас пространению на наз олабиальные складки Дискоидные высыпания Эритематозные п однимающиеся бляшки с кератическим нарушением и фолликулярными пробками , могут быть атроф ическими рубчики Фотосенсибилизация Кожные высыпа ния в результате необычной реакции на УФ облучение по данным анамнеза или н аблюдения врача. Язвы полости рта или носа Язвы во рту или носоглоточной области , обычно безболезненные Артрит неэрозивный Артрит двух или более периферических суставов , характеризующийся болезненностью , припухл остью и выпотом. Плеврит и ли перикардит Плеврит (подтвержденные анамнести чески плевральные боли или шум трения пле вры ). Перикардит на ЭКГ , шум трения перикар да , выпот в перикарде Персистирующая (больше 0,5 г /сут ) протеин урия Выделение белка с мочой 500 мг / сут и более Судороги и психозы Судорог и , не связанные с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уремии , кетоацидоза , электролитного дисбаланса. Гемолитическая анемия , лейкопения или тромбоцитопения Гемолитическая анемия , лейкопе ния или тромбоцитопения Нал ичие LE – клеток , антит ела к ДНК , ложноположительная реакция Вассерм ана Положительный LE – клеточный тест , антитела к ДНК , ложноположительная реакция на сифилис в течение 6 мес ., по реакции иммобилизации и ли в тесте абсорбции флюоресцирующих антитреп онемны х антител . Антинуклеарный фак тор Повышение титра АНФ в тесте имму нофлюоресценции. При наличии 4 признаков или бол ьше диагноз СКВ считается достоверным. Диагноз СКВ формулируется с учетом вс ех рубрик классификации и должен отражать : 1) Характер течения болезни (острое , подострое , хроническое ), следует указать ведущ ий клинический симптом. 2) Активность процесса 3) Клинико – морфологичес кую характеристику поражения органов и систем с указанием стадии функциональной недостаточ ности. Критерии активности СКВ (Насонова В.А ., 1983 г .) Показатель С тепень активности III II I Температура тела 38С и выше Ниже 38С Нормальная Похудание Выраженное Умеренное нет Нарушение трофики --//-- --//-- Нет Поражение кожи «Бабочка» и эрите ма волчаночного типа Экссудативна я э ритема Дискоидные очаги Полиартрит Острый Подострый Деформирующий , Артралгии Перикардит Выпотной Сухой А дгезивный Миокардит Дифф узный Очаговый Миокардиодистрофия , кардиоскл ероз Эндокардит Пор ажение многих клапанов Поражение одного клапана (чаще митр ального ) Митральная недостаточность Плеврит Выпотн ой Сухой Адгезивный Пневмонит Острый (васкулит ) Хр онический (интерстициальный ) Пнвмофиброз Нефрит Нефротический синдром Не фротический или изолированный мочевой синдром Хронический гломерулонефрит Пораже ние ЦНС Острый энцефал орадикулоневрит Энцефалоневрит Полиневрит Гемоглобин , г /л Менее 100 100-110 120 и более СОЭ , мм /ч 45 и более 30 -40 16 – 20 Фибриноген , г /л 6 5 5 Общий белок , г /л 70 -80 80 - 90 90 Альбумины 0,30 – 0,35 0,40 – 0,45 0,48 – 0,60 Глобулины Альфа – 2 0,13 – 0,17 0,11 – 0,12 0,10 – 0,11 Гамма 0,30 – 0,40 0,24 – 0,25 0,20 – 0,23 LE - клетки 5:1000 л ейкоцитов 1 – 2 : 1000 Единичные или нет АНФ 1:128 и выше 1:64 1:32 Антитела и ДНК (титры ) Высокие Средние Низкие Дифференциаль ная диагностика : Наиболее часть СКВ приходится дифференцировать с такими заболеваниями , как ревматизм , инфекционный эндокардит , гемобластозы , другие системные заболевания соединительной тк ани (ССД , ДМ , РА , УП ). Основным при этом является : 1) Отсутствие ст оль важных иммунологических нарушений при ревматизме , инфекционном эндокардите , гемоб ластозах . Наблюдаемые при других коллагенозах аналогичные лабораторные признаки ( LE – клетки , антитела к ДНК , АНФ ) встречается реже и в значите льно меньшем титре. 2) При Р А доминируе т поражение суставов (эрозивный артрит ) , а не распространенное поражение внутренних органов , точно так же при ССД преобладает сво еобразное поражение кожи , а при ДМ – поражение мышц и кожи. 3) Ни при одном из к оллагенозов не встречается с такой зако номерностью поражение почек , которое в дальне йшем определяет судьбу больного. 4) В отличие от ревмати зма при СКВ никогда не развивается стеноз устья аорты , митральный стеноз. 5) Гемобластозы , имея ряд общих черт с СКВ , четко отличаются хара ктерными изм енениями периферической крови и особенно костного мозга. 6) Ни при одном из п еречисленных заболеваний в развернутой стадии болезни не развивается такого распространенног о поражения внутренних органов , как при СК В. 7) При СКВ кортикостероиды оказывают наиб олее яркий лечебный эф фект , быстрое снижение дозы препарата ведет к бурному возврату исчезнувших или «поблек ших» симптомов. Лечение : Показана комплексная патогенетическая терапия : 1) Подавление воспаления и иммунокомплексное патологии 2) Воздействие на о тдельные , резко выраженные симптомы 3) Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии 4) Лечение осложнений , возни кающих при проведении иммуносупрессороной терапи и . · Кортикостероиды (преднизолон ): Более 60 мг преднизолона в сутк и при : ь Т яж елом волчаночном нефрите ь Тяжелом поражении ЦНС ь Аутоиммунной тромбоцитопе нии менее 30 тысяч ь Остром люпус – пн евмоните ь Аутоиммунной гемолитическ ой анемии Отменять очень медленно до 30 м г в течение 3 месяцев , до 15 мг в течение 6 месяцев , поддержива ющая доза 15 мг – в течение 2 лет , потом пожизненно. · Пульстерапия – 1000 мг преднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа ) на протяжении 3 дней каждый или чере з день · При комбинированной пул ьс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг преднизолона · Комбинированная терапия с цитостатиками и КС : азатиоприн – 100 мг /сут, Циклофосфан – 200 мг /сут , Дексаметазон – 20 мг /сут. · При минимальной степени активности , хроническом течении применяют препараты аминох инолинового ряда : делагил по 0,25 – 0,5 г / сут , плаквенил 0,2 – 0,4 г /сут . Их можно наз начать в комбинации с КС. · Плазмаферез и гемосорбц ия в сочетании с пульстерапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель. Профилактика СКВ : 1) Диспансерное наблюдение у ревматолога 2) Строгое собл юдение приема КС 3) Избегать прививок 4) При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе 5) Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности. 6) Избегать применение физи опроцедур 7) До и после планируем ых оперативных вм ешательств увеличивать д озу КС. Список литер атуры : 1) В.И.Маколкин , С.И . Овчаренко «Внутренние болезни» - М ., Медицина – 1987. 2) А.В.Сумарокова «Внутренние болезни» - М ., Медицина – 1993. 3) А.Ш.Зайчик , Л.П.Чурилов «Ос новы общей патологии» - СП б , Специальн ая литература – 1999. 4) Учебно – методическое пособие по программе 5 курса лечебного факул ьтета , часть 2 – Иркутск – 1997. 5) Лекции по госпитальной терапии для студентов 5 курса лечебного факу льтета – 2001 – 2002 у ч.г. Приложение . Таблица № 1. Рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ (Насонова В.А ., 1972 – 1986). Характер течения болезни Фаза и степень акти вности Клинико – морфологическая характерис тика поражений кожи су ставов серозных оболочек сердца легких почек нервной системы Острое Подострое Хроническое : рецидивирующий полиартрит , дискои дная волчанка , синдром Рейно , синдром Верльгоф а , синдром Шегрена Фаза : активная Степень активности : высокая умеренная минимальная С имптом «бабочки» , ка пилляриты , экссудативная эритема , пурпура , дискоидн ая волчанка Артралгии , острый , Подострый , хронический полиартрит Полисерозит (плеврит , перикардит ) выпотной , сухой , адг езивный перигепатит , периспленит Миокардит Эндокардит Недостаточно сть митрального клапана Пневмонит острый , хронический пневмосклероз роз Люпус – нефрит с нефротичес ким синдромом Мочевой синдром Менингоэнцефалополирадикуло неврит Полиневрит
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Судя по тому, как исполняются поручения Президента, дает он их не руководителям ведомств, а телевизору.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Системная красная волчанка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru